Как проходит лечение СРК с диареей?

Синдром раздраженного кишечника: причины, симптомы и методы лечения функционального расстройства

СРК или синдром раздраженного кишечника – это расстройство, связанное с появлением спонтанных или регулярных болей в области живота, сопровождающееся метеоризмом, нарушением стула. В равной степени от него страдают дети и взрослые.

Согласно медицинской статистике от синдрома раздраженного кишечника больше страдают жители мегаполиса. Связано это с повышенным стрессом, психологическими проблемами и психическими отклонениями. У детей СРК чаще диагностируется в подростковом возрасте (12—17 лет), что связано с гормональным дисбалансом, нестабильностью психо-эмоционального фона в этот период. Синдром раздраженного кишечника значительно снижает качество жизни людей. Постоянные боли, которые могут возникнуть в любой момент, не дают нормально учиться и работать, отдыхать и путешествовать. Человек подсознательно ждет, когда его снова начнут мучать болезненные приступы в животе. В результате он становится раздражительным, нервным, не может сконцентрировать внимание.

Причины функционального расстройства

Врачи объединяют причины, которые провоцируют развитие синдрома раздраженного кишечника, в несколько групп.

• Генетические. Если у ближайших родственников диагностирован СРК, с большой долей вероятности это функциональное расстройство проявится у младших членов семьи.

• Психологические. Ежедневные стрессы, повышенная тревожность, хроническое недосыпание, затяжная депрессия, нарушение графика труда и отдыха – это все способствует возникновению функционального расстройства.
• Биологические. Развивается СРК из-за нарушения микрофлоры кишечника. Этому способствует недостаток полезных лактобактерий или острая инфекция, проникшая в органы ЖКТ. К биологическим причинам относят переедание, недостаток физической активности, в результате чего в желудке долго скапливается пища, начинаются гнилостные процессы, на которые кишечник остро реагирует.
• Гормональные. У женщин синдром раздраженного кишечника часто возникает при резком изменении гормонального фона во время менопаузы, беременности, месячных.

Симптоматика

Основным признаком, на который указывают пациенты с синдромом раздраженного кишечника, является болезненность в области живота. У каждого она проявляется по-своему. Одни люди ощущают ее ежедневно, другие несколько раз в неделю или месяц. Сила и частота болей варьируются у каждого пациента.

Боли в животе сами пациенты характеризуют по-разному. Она может быть ноющей, тупой, режущей, крутящей, неопределенной. Отличительной особенностью является то, что боли не беспокоят по ночам в состоянии покоя. Они могут возникать независимо от приема пищи, только когда человек испытывает стресс, перенапряжение, как физическое, так и психологическое. Или проявляются после приема пищи и обычно уменьшаются после отхождения газов, дефекации, приема спазмолитиков. Локализуются болезненные ощущения часто слева. Они редко нарастают, чаще остаются стабильными.

У некоторых людей боли дополняются признаками, не характерными для заболеваний органов ЖКТ. Они жалуются на головные боли чаще мигренозного характера, когда болит только одна половина головы, дискомфорт в груди, спине, трудностями с мочеиспусканием, постоянную усталость, ощущение разбитости, затрудненное дыхание. Беспокоит нарушение сна, боль во время занятий сексом у женщин, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, ощущение ломоты в суставах и мышцах.

Наиболее часто пациенты с синдромом раздраженного кишечника испытывают проблемы со стулом, причем могут быть как запоры, так и поносы, на вздутие живота, наличие слизи в каловых массах, ощущение не до конца опорожненного кишечника после посещения туалета.

Вздутие меньше всего беспокоит с утра, но нарастает на протяжении дня. Диарея возникает утром после приема пищи, за короткий промежуток времени человек бегает в туалет по 2 и более раза. При первой дефекации стул плотный, при последующих становится более жидким. Ночью диареи, как правило, не бывает.

При СРК запор сопровождается трудностями с дефекацией. Кал в начале имеет вид твердых шариков, пробок. После этого следует выделение жидкого кашицеобразного стула без посторонних примесей.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Доктор расспрашивает пациента, что его беспокоит, изучает его анамнез, проводит физикальный осмотр. Обязательно человека направляют к психологу или психотерапевту для выяснения возможных психологических причин, вызвавших функциональное расстройство. Выявляют уровень тревожности, депрессии, стресса.

Назначают и лабораторные исследования для выяснения заболеваний внутренних органов и систем.

Для уточнения диагноза проводят:

• Анализ кала (копрологическое исследование). Позволяет выявить скрытую кровь, яйца паразитов.
• Общий анализ крови. Необходим для исключения малокровия, инфекционных и воспалительных заболеваний.
• ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки. Исследование проводят с целью исключения целиакии, особенно, если она имеется в семейном анамнезе.
• Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества. Позволяет изучить строение кишечника, его состояние (просвет, эластичность стенок), выявить возможные новообразования.
• Биохимия крови. Позволяет выявить различные метаболитные нарушения, в том числе нарушение баланса электролитов.
• УЗИ органов брюшной полости. Необходим для исключения других заболеваний со сходными симптомами.
• Колоноскопия. Проводится для оценки состояния толстой кишки.

Терапия

Выбор терапевтической схемы во многом определяется тем, как себя проявляет СРК. При синдроме раздраженного кишечника с диареей необходимо нормализовать стул. Прописывают препараты, уменьшающие моторику кишечника, а также средства, обладающие обволакивающим, вяжущим действием.

Если СРК сопровождается метеоризмом, терапия включает применение спазмолитических медикаментов, антацидов, ферментов. При дисбалансе кишечной микрофлоры иногда требуется лечение антибиотиками и впоследствии для восстановления микрофлоры необходимы пробиотики и пребиотики.
Синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся запорами, лечат мягкими слабительными средствами на растительной основе для улучшения перистальтики и ускорения движения кала.

Гастроэнтеролог совместно с диетологом разрабатывает схему диеты для пациента. Иногда только ее соблюдение помогает справиться с проблемой. Из рациона исключают напитки и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Это молоко, сдоба, сахар, газированные напитки, горох, виноград, капуста, черный хлеб. Отдают предпочтение слизистым кашам, так называемым размазням.

Ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю готовят блюда из запеченных, отваренных, приготовленных на пару овощей. Конкретные рекомендации по диете дадут диетолог и гастроэнтеролог в соответствии с особенностями протекания синдрома.

Если функциональное расстройство вызвано психологическими причинами, требуется консультация психотерапевта, психолога, которые разрабатывают схемы по улучшению психо-эмоционального фона человека. Специалисты могут назначить антидепрессанты, седативные средства, чтобы достигнуть психологического баланса.

После устранения всех признаков СРК, для предотвращения рецидивов, пациенту необходимо регулярно соблюдать диету, наладить питьевой режим, заботиться о своем психо-эмоциональном состоянии, заняться любимым хобби или просто творчеством. Отдых проводить активно, так как регулярные занятия спортом улучшают общее самочувствие, укрепляют иммунитет, снимают психологическое напряжение, повышают настроение.

«Я знаю все туалеты в городе»: СРК или синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника — регулярная боль и дискомфорт в животе, мучительное желание сходить в туалет, которое посещает человека гораздо чаще, чем ему бы хотелось. Что такое синдром раздраженного кишечника, о его симптомах, причинах и способах лечения СРК рассказывает психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам «Клиники боли» ЦЭЛТ Любовь Константиновна Мясникова .

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «СРК» встречается довольно часто.

Мы не можем точно сказать, что приводит к раздраженному кишечнику в каждом конкретном случае, все индивидуально. Иногда это перенесенная кишечная инфекция или отравление. Иногда причина СРК — стресс, когда человек впервые пережил острую необходимость посетить туалет, например, в поездке. Далее происходит фиксация внимания пациента на проблеме, «зацикливание». Запускается процесс, который не зависит от внешних факторов, а завязан на внутреннюю причину: пережив дискомфорт, связанный с сильными позывами в туалет, человек начинает бояться снова оказаться в такой ситуации с этими неприятными, стыдными, трудно переносимыми ощущениями. Начинается «страх страха» — болезнь начинает жить своей жизнью. Как видете не всегда удается точно сказать, от чего бывает синдром раздраженного кишечника.

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. Диагноз СРК устанавливается на основании соответствия обнаруживаемых у пациента симптомов Римским критериям третьего пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.

Заболевание можно вылечить. И не просто заглушить симптоматику или ввести больного в ремиссию, а излечить СРК без последующих рецидивов.

Проблема в том, что человек с СРК не всегда доходит до психотерапевта или психиатра. Пациенты естественно начинают с гастроэнтеролога и проктолога. К ним надо обращаться, чтобы исключить болезнь Крона, язвенный колит и прочие органические заболевания. Но корень СРК лежит в области психосоматики, именно врач-психиатр со специализацией на психосоматических расстройствах знает как лечить синдром раздраженного кишечника. Поэтому, если прочие диагнозы исключены и гастроэнтеролог ставит «синдром раздраженного кишечника», обратиться к психиатру обязательно надо.

Как проявляется симптомы СРК

Пациент может заподозрить у себя признаки СРК, если его проблемы с кишечником связаны с психогенным фактором, то есть включают реакцию на изменение эмоционального состояния — волнение, тревогу, расстройство. Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

Иногда болезнь может проявлять себя в форме так называемой «реакции отказа». У студента начинает сильно болеть живот перед экзаменом, на котором он боится провалиться. У человека с симптомами социальной фобии, со страхом выступления на публике приступ запускается нависшей над ним необходимостью выступить с докладом, когда воображение начинает рисовать ему картины провала или позора. В принципе, такая реакция несколько раз в жизни может происходить у многих людей, но у пациентов с СРК она закрепляется, становится ригидной, то есть привычным способом реагирования организма: сильный стресс уже прошел, а живот продолжает беспокоить по каждой мелочи.

Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

СРК может протекать в сцепке с паническим расстройством. Есть люди, которые при паническом приступе испытывают внезапные сильные позывы к дефекации. Это отдельный вид панических атак.

Избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови (адреналина, серотонина и других нейромедиаторов) вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения, в том числе, обильное мочевыделение или жидкий стул. Приступ, как правило, развивается быстро — за десять минут, а длится примерно двадцать-тридцать минут. Человека захлестывает необъяснимый ужас. После пережитого криза появляется чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Перенесенные несколько раз приступы порождают страх перед повторением и «тревогу ожидания». Отсюда страх СРК-ашников ездить в общественном транспорте, ходить в театры, кино, на свидания.

В чем причина болезни СРК

СРК относится к соматоформным расстройствам, главной особенностью которых является предъявление пациентами соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы (МКБ-10).

Даже если у человека имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента. СРК подразумевает психическое происхождение соматических феноменов.

Согласно психопатологической модели соматоформных расстройств А. Б. Смулевича и его учеников, разработанной в Научном центре психического здоровья РАМН «нарушения организма, имитирующие телесную патологию, представляют собой парные поражение двух уровней организации психики: связанной собственно с нервно-психической системой и тем, как в психике отражается тело (то есть как наш мозг интерпретирует сигналы, которые получает от внутренних органов)».

Иногда в жалобах пациентов с соматоформным расстройством присутствует некая «вычурность» или «странность» ощущений, которая обычно не используется для описания болевого переживания у людей с органическими поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Это может помочь грамотному гастроэнтерологу заподозрить психосоматическую природу диареи и вовремя подключить к процессу лечения психиатра. Увы, некоторые гастроэнтерологи будут продолжать упорно лечить «поверхностный гастроэнтерит», а не синдром раздраженного кишечника. Но в ряде случаев симптомы СРК будут проявляться, и пациенты будут рассказывать от них точно так же, как при соматической патологии. Тогда сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

Сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

У кого бывает СРК

Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.

Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.

Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией. Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса.

Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.

Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:

• приверженность правилам и распорядкам,
• повышенная тревожность,
• потребность в контроле себя и окружающих,
• перфекционизм.

Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.

Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.

Как лечится СРК

В идеале оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог (он посоветует, что принимать при расстройстве кишечника) и психотерапевт. Лучше, если психиатр и психотерапевт — это один и тот же врач, который по первому образованию психиатр и имеет право выписывать препараты, а дополнительно прошел обучение психотерапии. В нашей клинике практически все психиатры владеют различными методиками психотерапии, без чего работа в сфере психосоматики практически невозможна.

В исключительных случаях пациентам везет найти специалиста, который работает на стыке гастроэнтерологии и психиатрии. Но таких специалистов мало, поэтому гастроэнтеролог обычно привлекается отдельно.

Есть три этапа лечения СРК.

Первый этап — подбор препаратов при синдроме раздраженного кишечника. На первом этапе мы выбираем так называемые симптомы-мишени (например, тревогу) и подбираем препараты для их купирования. Составляем шкалы с симптомами от 10 до 0. Пациент наблюдает за своим состоянием, ведет дневник и оценивает, на каком уровне тревога беспокоит его на сегодняшний момент в баллах от 0 до 10. Когда симптоматика доходит до 0, мы переходим на вторую стадию лечения. Обычно первый этап длится от двух недель до трех месяцев.

Второй этап — психотерапия. На втором этапе на передний план выходит работа над развитием навыка отвлечения внимания. Используем когнитивно-поведенческие приемы и терапию принятия ответственности.

Терапия принятия ответственности (АСТ, Acceptance and commitment therapy) — модель поведенческой психотерапии, которая ставит целью увеличение психологической гибкости для улучшения качества жизни. Применяется для широкого круга проблем, таких как тревожные расстройства, депрессия, ПТСР, хронические боли, расстройства пищевого поведения.

Обычно этап длится от двух до шести месяцев в зависимости от того, как долго прогрессировало заболевание. Если пациент болел три месяца, стадия продлится примерно два месяца. Если заболевание длится годами, стадия займет минимум полгода.

Третий этап — противорецидивная терапия. Начинаем отменять препараты, осторожно и постепенно снижая дозу до минимальной (делать это следует обязательно под контролем врача). Основной критерий эффективности лечения — снижение дозы не ведет к возобновлению симптомов.

Повторюсь, длительность приема препаратов зависит от длительности самого заболевания. У врачей есть специальная схема-график, по которой мы рассчитываем срок психофармакотерапии. Мы показываем его пациентам, объясняя, почему их курс лечения займет именно такой период времени и объясняем, как долго на самом деле оно длится. Важно, чтобы пациент не бросал лечение при первых признаках улучшения, иначе мы можем получить так называемый «эффект рикошета», когда на резком отказе от лекарств развивается стремительной ухудшение состояния. Эффект лечения необходимо «закрепить», организм должен привыкнуть работать по правильной схеме.

Пациентам с СРК и паническими атаками нужны сеансы психотерапии с расслаблением, погружением в приятные воспоминания, гипнотическими и медитативными техниками, успокаивающей арт-терапией. Иногда мы предлагаем массаж акупунктурных точек. Таким образом мы пытаемся воздействовать на разные органы чувств, вызывая приятные ощущения, отвлекая внимание от дискомфорта в животе. Порой им помогает носить с собой флакончик с эфирным маслом приятного запаха.

Важен индивидуальный подход. Пациенты пробуют разные варианты расслабления и ведут дневник — что помогает лучше, что хуже. Один пациент придумал собственный лайфхак, отвлекаясь при панической атаке на рассматривание красивых девушек (притом что сам был абсолютно верен своей жене).

Важное в лечении: продолжать выходить из дома

Очень важным показателем прогноза является то, насколько человек включен в привычную жизнь, от этого будет зависеть, сколько будет длиться синдром раздраженного кишечника. Если постепенно тематика заболевания вытесняет все остальное и устройство жизни начинает подчиняться графику работы кишечника — это серьезный звоночек.

В психосоматике есть такое понятие: сужение фокуса внимания. Внимание пациента сужается на заболевании, а другие интересы из жизни постепенно начинают выпадать. Выражаясь метафорически, наша психическая энергия — ограниченный ресурс. Если вы ее всю направите на свое заболевание, то оно будет только расцветать в этой подпитке и фокусе света.

Охранительные методы способствуют фиксации. Не надо бросать работу, учебу, закрываться дома и отменять свидания. Это только усугубит ситуацию. Таким образом вы способствуете закреплению симптоматики и выбрасываете себя за борт активной, интересной жизни. Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Существуют пациенты с СРК, которым даже приходится выдавать справки, чтобы им разрешили перенести, например, экзамены на более поздние часы в связи с психосоматическим расстройством. Это лучше, чем отказаться от выходов совсем.

Если вы начинаете бояться поездок в метро — продолжайте ездить! Можно возить с собой противотревожный препарат для быстрого купирования приступа (его обычно выписывают психиатры).

Задача пациента — постепенно выйти из порочного круга «стимул — приступ болезни». То есть на лекарственной терапии и психотерапии «отвыкнуть» давать патологическую реакцию на определенные обстоятельства. Мы говорим такому пациенту: «Смотрите, вы же можете войти в транспорт или пересидеть лекцию, приняв препарат? Значит, процессом можно управлять». У него закрепляется мысль «Вчера я вышел из дома и живот не болел». Потом, когда организм уже «пересмотрел» свою реакцию и отвык в любой ситуации «хотеть в туалет», мы постепенно начинаем снижать дозу лекарств. И продолжаем тренировать навык переключения внимания с проблемы.

Как ни крути, приступ боли и позывов как реакция на определенные условия (поездка в транспорте, поход в гости, свидание) запускается уже «головой», а не «животом». Часто, когда больной выходит из волнительной ситуации, позывы и дискомфорт прекращаются.

Как вести себя близким

В тяжелых случаях заболевания мы можем наблюдать проблему с созависимостью, иногда у нас даже может возникать вопрос: «Можно ли вообще вылечить синдром раздраженного кишечника?». Например, когда в уход за таким больным вовлекаются члены семьи, которые также могут начать подстраивать свою жизнь под график пациента с СРК. Включается такой поведенческий компонент, как вторичная выгода — возможность снизить нагрузку, получить заботу. Естественно, пациенты провоцируют это несознательно и неспециально. Просто болезнь в данном случае может так влиять на личность.

У нас есть реальные примеры, когда пациенты, которые полностью «варятся» в своей болезни, стойко задерживаются в этом состоянии, но внезапное изменение жизненных обстоятельств — болезнь или уход родственника, который обслуживал ранее — выводит их из «фокуса». Симптоматика начинает сокращаться из-за необходимости переключить внимание на другого или невозможности получать былой уход. Человек начинает адаптироваться к новым условиям и, оказывается, может справиться с этим весьма успешно. Начинает сам ухаживать за родственником, обслуживать себя. У психики есть ресурсы, просто нужно понимать, как правильно их «вытащить».

Если заболевание СРК длится годами, оно способно изменить личность. Отдельная проблема — включенность больных в сообщество людей с таким же диагнозом. Люди, которые страдают заболеванием годами, ощутимо меняют свое окружение и круг интересов. Ежедневно обсуждают продукты питания и их влияние на ЖКТ, новые препараты, которые удалось испробовать, придумывают свои лайфхаки для облегчения состояния. Иногда личность настолько «проникается» тематикой, что уже с трудом может представить себя без заболевания, полностью «сливается» с ним. Здесь как с алкоголиком, который, когда бросает пить, вдруг оказывается за бортом привычного социума и получает от этого серьезный стресс.

Еще раз повторю: очень важно всеми способами сохранять привычный образ жизни, если вы столкнулись с этим заболеванием. Не позволять формироваться и не закрепляться избегающим формам поведения! И если вы столкнулись с этой проблемой, не бойтесь обратиться к психиатру и психотерапевту. Изменение личности в результате лечения — это миф. Скорее сама болезнь способна изменить личность. Не позволяйте кишечнику управлять вашей жизнью!

Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника

В соответствии с т.н. “Римскими критериями II” под синдромом раздраженного кишечника (СРК) понимается комплекс функциональных расстройств, продолжающихся не менее чем в течение 12 недель на протяжении последних 12 месяцев и включающих в себя боли или ощущение дискомфорта в животе, характеризующиеся двумя из трех следующих особенностей: проходят после акта дефекации, сочетаются с изменением частоты стула, сочетаются с изменением консистенции стула [5].

СРК представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Как показали эпидемиологические исследования, частота СРК среди населения превышает 20% ; такие больные составляют 28% среди всех пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам, и 12% среди всех больных, обращающихся к врачам общей практики. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением больных с СРК в США, составляют 25 миллиардов $ [4].

Важное место в структуре СРК занимает вариант заболевания, протекающий с преобладанием диареи (иногда этот вариант СРК обозначают, как функциональная диарея) [1]. По данным крупнейшего венгерского клинициста И. Мадьяра [2], на долю функциональной диареи приходится 6 случаев хронической диареи из 10. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что вариант с преобладанием диареи встречается у 30% больных с СРК [3]. Актуальность варианта СРК с преобладанием диареи определяется еще и тем, что таким больным нередко ставятся такие ошибочные диагнозы, как “дисбактериоз”, “хронический спастический колит”, “хронический панкреатит” и др., и назначается патогенетически не обоснованная терапия (в частности, ферментные препараты).

Механизмы возникновения диареи при СРК остаются пока еще недостаточно изученными. В то же время установлено, что у таких больных отмечается усиление пропульсивной моторики кишечника, приводящее к ускорению транзита кишечного содержимого. В свою очередь, причины нарушенной моторики могут быть связаны с нарушением висцеральной чувствительности (повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению), в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Дополнительную роль могут играть и расстройства всасывания короткоцепочных жирных кислот в результате быстрого транзита по тонкой кишке с последующим нарушением абсорбции воды и электролитов в толстой кишке.

Клиническая картина диареи при СРК имеет свои отличительные особенности, позволяющие заподозрить функциональную природу заболевания уже при внимательном расспросе больного. Эта диарея не сопровождается увеличением объема кишечного содержимого, так что масса кала обычно не превышает 200 г в сутки. Важно, что диарея отсутствует в ночное время, а возникает в утренние часы, как правило, после завтрака (в результате стимуляции перистальтики кишечника вследствие желудочно-толстокишечного рефлекса). Поскольку усиление кишечной перистальтики у больных с СРК сочетается обычно с повышенным газообразованием, позывы на дефекацию принимают у таких пациентов императивный характер, что нашло свое отражение в названии “morning rush syndrome” (“синдром утренней бури”). Частота актов дефекации (обычно с короткими интервалами) не превышает у большинства больных 2-4 раз в день, а каловые массы не содержат примеси крови или гноя.

При расспросе больных можно отметить многообразие клинических симптомов, обилие т.н. “внекишечных” жалоб, указывающих на проявления нейроциркуляторной дистонии (головные боли по типу мигрени, ощущение кома при глотании, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, вазоспастические реакции, расстройства мочеиспускания и т.д.), связь диареи с нервно-психическими факторами, а также высокую частоту тревожно-ипохондрических и депрессивных реакций. Несмотря на многолетнее течение заболевания признаков его прогрессирования не наблюдается. Весьма характерным считается отсутствие у больных с СРК т.н. “симптомов тревоги” (alarm symptoms) или “красных флагов” (red flags) (примеси крови в кале, лихорадки, необъяснимого похудания, анемии, ускорения СОЭ и др.), свидетельствующих об органическом поражении.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Несмотря на перечисленные клинические особенности диарейного варианта СРК, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения тщательного обследования больных, включающего в себя обязательные клинический и биохимический анализы крови, общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь, колоноскопию, дополняемую в необходимых случаях биопсией слизистой оболочки толстой кишки. Это позволяет исключить такие заболевания, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, микроскопические формы колита (лимфоцитарный и коллагеновый), опухоли толстой кишки, амилоидоз, злоупотребление слабительными (меланоз кишечника). Для исключения инфекционной природы поражения кишечника проводят микробиологические исследования на наличие в кале бактерий кишечной группы (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клостридии и др.). При подозрении на целиакию или болезнь Уиппла проводят гастродуоденоскопию с глубокой биопсией. Внекишечные изменения и поражения органов забрюшинного пространства распознают с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, ангиографии.

Лечение диареи при СРК должно включать в себя проведение общих мероприятий, назначение препаратов, нормализующих нарушенные функции кишечника, и применение психотерапевтических методов.

Учитывая, что СРК рассматривается в настоящее время как биопсихосоциальное заболевание, важное место в его лечении отводится общим мероприятиям, к которым относятся диетические рекомендации, образование больных и снятие у них напряжения, ведение дневника [6].

Диетические рекомендации предполагают ограничение содержания в пищевом рационе продуктов, богатых грубоволокнистой клетчаткой (в частности, сырых овощей и фруктов), исключение кофе и алкогольных напитков, стимулирующих перистальтику кишечника. Учитывая, что у больных с диарейным вариантом СРК нередко встречается скрытая лактазная недостаточность, целесообразно проведение ее диагностики методом ex juvantibus, т.е. назначение на несколько недель элиминационной диеты, не содержащей молока и молочных продуктов.

Самое серьезное внимание следует уделять образованию больных (education). Если врач в беседе с пациентом, страдающим СРК, ограничивается стандартной фразой: “У Вас ничего серьезного нет”, то неудовлетворенный пациент, отправляется зачастую к другому доктору, повторяя весь комплекс уже не нужных исследований. Больному необходимо объяснить (естественно, на доступном ему уровне) механизмы возникновения кишечных расстройств, подчеркнув значение нарушений кишечной моторики и висцеральной чувствительности. Определенную пользу может принести ведение больными дневника, в котором они фиксируют время появления клинических симптомов и возможную, по их мнению, причину возникновения кишечных расстройств. Такой дневник помогает, с одной стороны, лучше понять факторы, способствующие развитию тех или иных нарушений, а, с другой стороны, дисциплинирует больных и убеждает в необходимости более ответственно относиться к своему заболеванию.

Поскольку больные с СРК нередко склонны полагать, что у них имеется серьезное соматическое заболевание, важную роль в их лечении играет т.н. “снятие напряжения” (reassurance). Это лучше всего достигается с помощью “позитивного диагноза”, т.е. подробной демонстрации больному всех данных проведенного обследования с акцентом на нормальные заключения.

К лекарственным препаратам, нормализующим функцию кишечника у больных с диарейным вариантом СРК, относятся агонисты опиатных рецепторов, холестирамин, антагонисты 5-НТ3-рецепторов, агонисты k-рецепторов.

Наилучшим препаратом для лечения диарейного варианта СРК в настоящее время является Имодиум (лопермид). Имодиум избирательно накапливается в гладкомышечных структурах и нервных сплетениях стенки кишечника и (в отличие от морфина) не поступает в системный кровоток, несмотря на его всасывание в кишечнике. Это связано с тем, что Имодиум поступает затем по системе воротной вены в печень, где он интенсивно метаболизируется и конъюгируется, после чего экскретируется с желчью. В результате быстрого и почти полного метаболизма при первом прохождении через печень в крови определяются очень низкие уровни препарата (1-10 нг/мл или 0,3% от принятой дозы). Поэтому Имодиум в отличие от других опиатов не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает центральных побочных эффектов. Период полувыведения Имодиума колеблется от 9 до 14 ч, составляя в среднем 10,8 ч.

Имодиум связывается с опиатными рецепторами стенки кишечника. В результате этого происходит ингибирование высвобождения ацетилхолина и простагландинов, что приводит к снижению пропульсивной двигательной активности кишечника и увеличению времени транзита его содержимого. Длительное время полагали, что этот механизм антидиарейного действия Имодиума является единственным. Более поздние исследования, однако, показали, что Имодиум обладает также и антисекреторным эффектом, который реализуется как через опиатные, так и через неопиатные рецепторы. Кроме того, Имодиум воздействует на кишечную секрецию за счет угнетения кальмодулина и блокады кальциевых каналов, а также подавления эффектов кишечных пептидов и нейромедиаторов, усиливающих проницаемость плазматических мембран.

Другие механизмы антидиарейного действия Имодиума связаны с его способностью повышать тонус анального сфинктера и уменьшать таким образом частоту и выраженность позывов к дефекации, а также снижать гиперсекрецию слизи в толстой кишке.

При диарейном варианте СРК Имодиум оказывается эффективным у 64-100% больных [8]. Большинство национальных европейских ассоциаций гастроэнтерологов рассматривают Имодиум, как препарат первой очереди при лечении диареи у больных СРК. Так, в рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов подчеркивается, что Имодиум в суточной дозе 4-12 мг является препаратом выбора в лечении больных с диарейным вариантом СРК и что во многих случаях препарат может быть эффективным при профилактическом приеме (например, перед выходом из дома) [7]. Выступая на последней Американской неделе гастроэнтерологии (Сан-Франциско, 2002) с докладом о лечении СРК, известный австралийский гастроэнтеролог N. Talley отметил, что хороший эффект Имодиума подтвержден работами, полностью соответствующими принципам доказательной медицины [9].

Суточная доза Имодиума при лечении СРК подбирается индивидуально, составляя у взрослых в среднем 2 капсулы в сутки. Перспективной формой Имодиума следует считать Имодиум Плюс, в состав которого, помимо Имодиума (в дозе 2 мг), входит симетикон (в дозе 125 мг), эффективно адсорбирующий газы в кишечнике. Проведенные исследования показали, что Имодиум Плюс лучше устраняет диарею и абдоминальный дискомфорт у больных с синдромом раздраженного кишечника по сравнению с обычным Имодиумом.

Побочные эффекты при применении Имодиума встречаются редко и включают в себя запоры (развиваются примерно у 1,4% больных), сухость во рту, усталость, головные боли, иногда аллергические реакции. Недавно проведенный анализ 5-летних данных, касающихся безопасности применения Имодиума во всем мире, выявил 333 нежелательных эффекта, ни одни из которых не был серьезным. Это является свидетельством высокой безопасности препарата, учитывая, что его принимают ежегодно около 90 млн человек.

Было установлено, что примерно у 10% больных с диарейным вариантом синдрома раздраженного кишечника отмечаются признаки нарушенного всасывания желчных кислот, что создало теоретические предпосылки для применения у таких пациентов холестирамина, связывающего желчные кислоты. Однако клинические наблюдения показали, что больные СРК часто плохо переносят данный препарат и в конце концов отказываются от его применения, предпочитая прием Имодиума [7].

Большие надежды в лечении больных с диарейным вариантом СРК возлагались в последние годы на антагонисты 5-НТ3-рецепторов, в частности, ондансетрон, который в исследованиях, проведенных у здоровых добровольцев, замедлял время транзита содержимого по толстой кишке, а у больных с диарейным вариантом СРК способствовал улучшению консистенции стула [8]. Однако последние работы дали основание не рекомендовать препараты этой группы для клинического применения, поскольку при их назначении были отмечены случаи развития ишемического колита [9].

Агонист k-рецепторов федотоцин не влияет непосредственно на моторику кишечника, однако, уменьшает чувствительность рецепторного аппарата стенки кишки к растяжению и за счет этого нормализует афферентную передачу импульсов в головной мозг. В предварительных исследованиях была отмечена эффективность его применения у больных с диарейным вариантом СРК, тем не менее до сих пор этот препарат остается на стадии клинических испытаний.

Все большее значение в лечении больных с СРК (в т.ч. и пациентов с диарейным вариантом) приобретают в последние годы психотерапевтические методы. Наибольшее распространение среди них получили гипнотерапия, релаксационная (“biofeedback”) терапия (достижение релаксации и уменьшения мышечной активности с помощью специальных аудио- и видеопрограмм), познавательно-поведенческая терапия (cognitive-behavioral therapy), имеющая своей целью выявление стрессовых факторов и моделирование личностных реакций больного на стресс, психодинамическая терапия, призванная оказать больному психологическую помощь в решении межличностных конфликтов, способных играть неблагоприятную роль в развитии заболевания [6].

В лечении больных с диарейным вариантом СРК в настоящее время все более широко применяются антидепрессанты. Первоначально полагали, что оценить истинную эффективность данных препаратов в отношении уменьшения выраженности кишечных расстройств достаточно трудно, поскольку в действительности оно может выливаться просто в уменьшение обеспокоенности пациентами своими симптомами [8]. Сейчас, однако, назначение антидепрессантов признано перспективным направлением в лечении больных с СРК. Результаты наших собственных исследований показали, что применение трициклических антидепрессантов (доксепина в суточной дозе 75-150 мг) или ингибиторов обратного захвата серотонина (флувоксамина в суточной дозе 150-200 мг) уменьшает выраженность “внекишечных” жалоб у пациентов с СРК (в т.ч. и проявления депрессии) и потенцируют антидиарейный эффект Имодиума [3].

Таким образом, анализ данных литературы и собственные наблюдения позволяют сделать заключение о том, что больные с диарейным вариантом СРК встречаются в клинической практике врача достаточно часто. Препаратом выбора в лечении таких больных является Имодиум. Новые формы Имодиума (Имодиум Плюс) существенно расширяют возможности фармакотерапии. Наилучшие результаты достигаются в случае комплексного подхода к лечению больных с СРК и сочетания назначения препаратов, влияющих на функции кишечника, с проведением общих мероприятий и применением психотерапевтических методов лечения.

Более высокая эффективность Имодиума Плюс может объясняться способностью этого препарата связывать (благодаря симетикону) газы в просвете кишечника. Последними исследованиями было показано, что больные СРК (из-за наличия у них висцеральной гиперчувствительности) плохо переносят даже обычный объем кишечных газов, вызывающий у них боли и ощущение выраженного метеоризма. Естественно, что уменьшение этого объема приводит к быстрому исчезновению болей и кишечных расстройств.

Наш собственный опыт показал, что Имодиум Плюс может с успехом применяться и для поддерживающего лечения больных с диарейным вариантом СРК в режиме “on demand” (по требованию). При этом доза препарата подбирается индивидуально, и у многих пациентов для предупреждения возникновения диареи эффективным и в то же время не вызывающим возникновение запоров оказывается прием Имодиума Плюс по 1 таблетке 2-3 раза в неделю.

Литература
1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи. – М., ГЭОТАР 2000 – 135 с.
2. Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов: Пер. с венг. Т.1 – Будапешт, 1987.
3. Полуэктова Е.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002.
4. Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome // Gastroenterology – 2001 – Vol.120 – P.652-668.
5. Drossman D.A., Corazziari E., Talley N.J., Thompson W.G., Whitehead W.E. Rome II: a multinational consensus document on functional gastrointestinal disorders // Gut -1999.- Vol.45, suppl.II- p.1-81.
6. Drossman D.A. A biopsychosocial approach to irritable bowel syndrome. Improving the physician-patient relationship // Zancom International, Mississauga, 1997. – P. 1-53.
7. Jones J., Boorman J., Cann P. et al. Guidelines for the management of the irritable bowel syndrome // Gut. – 2000.- Vol.47. – suppl.II – P.1-19.
8. Pace F., Coremans G., Dapoigny M. et al. Therapy of irritable bowel syndrome – an overview // Digestion. – 1995. – Vol.56. – P.433-442.
9. Talley N.J. New and emerging treatment for the functional GI disorders // AGA Postgraduate Course Syllabus, 2002, P.153-165.

Синдром раздраженного кишечника

Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.

Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.

Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.

Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.

Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?

Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

Лечение синдрома и диета

Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.

Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.

При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.

Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой – приучают кишку к лености.

Специфическое средство – тримебутин – влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.

Синдром раздраженного кишечника

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 30.06.2020
• Время чтения: 1 mins read

Под синдромом раздраженного кишечника (СРК, спастическая толстая кишка) понимают тип расстройства работы желудочно-кишечного тракта, проявления и признаки которого включают: боль в животе, учащение позывов к дефекации, увеличение газообразования, вздутие живота, спазмы, пищевую непереносимость.

Что подразумевают под синдромом раздраженного кишечника?

Синдром РК представляет собой функциональное расстройство ЖКТ, характеризующееся изменениями в функционировании группы органов, приводящими к набору симптомов, называемых СРК. Это означает, что это проблема с подвижностью кишечника, а не какое-либо повреждение тканей пищеварительной системы. Патология может возникать как у взрослых, так и у детей.

В прошлом этот синдром также называли: спастической кишкой, функциональным заболеванием кишечника, колитом, нервной кишкой.

СРК относится к группе наиболее распространенных заболеваний, которыми страдают не менее 20% населения всего мира. Патология диагностируется преимущественно у женщин 30-40 лет.

Синдром РК

Причины развития синдрома раздраженного кишечника

Точная причина развития синдрома раздраженного кишечника неизвестна. Считается, что это заболевание связано с рядом факторов, в том числе:

• с изменением моторики желудочно-кишечного тракта;
• аномальными сигналами нервной системы;
• повышенной чувствительностью к боли;
• пищевой непереносимостью.

Ниже перечислены факторы риска, которые, как считается, вызывают СРК:

• Аномальные движения толстой кишки и тонкой кишки (слишком быстрые или медленные или слишком активные).
• Повышенная чувствительность к боли, вызванной полным кишечником или накопившимися газами.
• Чувствительность к пище, возможно, вызванная плохой абсорбцией сахара или кислот в пище.
• Гастроэнтерит (желудочный грипп) – вирусная или бактериальная инфекция желудка или кишечника.
• Психологические нарушения, к которым относятся тревога или депрессия, наблюдаются у многих с СРК, хотя доказательств, что эти состояния служат прямой причиной синдрома не обнаружено.

Дисбаланс репродуктивных гормонов или нейротрансмиттеров.

Генетика считается возможной причиной СРК, но до сих пор эта наследственная связь не доказана.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Существуют разные формы этого функционального нарушения. СРК, протекающий с диареей характеризуется хронической или рецидивирующей диареей. Другая форма – СРК с запорами, характеризуется связанными с запором болями и дискомфортом в животе. У некоторых пациентов эти симптомы (диарея и запор) чередуются.

Синдром РК в основном характеризуется болями и спазмами. Другие симптомы:

• Диарея: синдром РК с диареей часто сопровождается внезапными побуждениями к испражнениям и жидким стулом.
• Запор: синдром РК, характеризующийся запором, может сопровождаться постоянным напряжением во время дефекации и редким стулом.
• Увеличение газообразования . Вздутие.
• Боль или дискомфорт перед дефекацией. Спастическая боль после употребления определенных продуктов.
• Тошнота.
• Слизистый (или пенистый) стул.
• Необъяснимое снижение веса и потеря аппетита .
• У женщин возможно более тяжелое течение менструации.

Почти 70% людей с этим синдромом также испытывают расстройство желудка, хотя это не считается симптомом. Признаки заболевания часто облегчаются с опорожнением кишечника

Диагноз СРК основан на продолжительности не менее шести месяцев и частоте признаков и симптомов – не менее трех раз в месяц.

Синдром раздраженного кишечника с диареей и с запором

К наиболее распространенным проявлениям синдрома РК с диареей относятся:

• частый стул;
• ощущение невозможности опорожнения кишечника во время дефекации;
• тошнота.

Дополнительные признаки и симптомы:

• газообразование;
• боль/дискомфорт в животе;
• внезапные позывы к испражнениям;
• жидкий стул.

К наиболее распространенным проявлениям синдрома РК с запором относятся:

В чем отличие между синдромом раздраженного кишечника и воспалением кишечника

Несмотря на то что синдром РК и ВЗК – воспалительные заболевания кишечника, и они могут иметь сходные проявления: боли в животе, срочные испражнения, диарею, однако это разные патологии.

Воспаление кишечника (ВЗК) – это группа отдельных заболеваний, которая включает такие патологии, как язвенный колит и болезнь Крона, являющиеся более тяжелым состоянием.

Синдром РК считается функциональным расстройством ЖКТ, поскольку присутствует нарушение функции кишечника. Это группа симптомов, а не болезнь сама по себе, поэтому она называется «синдромом» и считается менее серьезной, чем ВЗК.

Синдром раздраженной кишки не вызывает сильного воспаления (в отличие от ВЗК), и не приводит к необратимому повреждению кишечника, кишечному кровотечению, ректальному кровотечению, язве или другим серьезным осложнениям, которые часто наблюдаются при ВЗК.

В чем отличие между СРК и синдромом избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Избыточный рост бактерий (SIBO) в тонкой кишке считается одним из факторов, который может вызвать симптомы синдрома РК. Следует отметить, что медицинские данные исследований SIBO противоречивы.

Некоторые исследования показывают увеличение производства газа кишечными бактериями как причину боли и вздутия живота при СРК. Тем не менее другие исследования, проведенные для определения того, является ли SIBO причиной СРК и помогает ли SIBO антибиотикотерапия в снижении или устранении симптомов СРК, не являются окончательными.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Синдром РК диагностируется путем исключения других нарушений ЖКТ, при наличии которых развиваются сходные симптомы. Для этого требуется консультация квалифицированного гастроэнтеролога или проктолога. Врач собирает полный подробный анамнез и проводит физическое обследование, чтобы определить продолжительность и частоту появления симптомов.

Чтобы поставить диагноз СРК, продолжительность симптомов должна длиться минимум шесть месяцев и должна происходить по крайней мере три раза в месяц.

Дифференциальная диагностика СРК проводится в отношении:

• кишечных инфекций (амебиаза, бактериальных);
• реакций на пищевые продукты (молочные, спиртосодержащие, кофеинсодержащие, трансгенные жиры, фрукты, черный хлеб и др.);
• реакций на чрезмерный прием пищи, на изменение привычек питания;
• реакций на принимаемые лекарственные препараты (антибактериальные, слабительные средства, препараты, содержащие железо или желчные кислоты);
• ВЗК (язвенного колита, болезни Крона);
• наличия нейроэндокринных опухолей (карциноидного синдрома, опухоли, зависимой от вазоинтестинального пептида);
• наличия эндокринных заболеваний (например, гипертиреоза);
• синдрома мальабсорбции (постгастрэктомического, панкреатического, энтерального);
• наличия психопатологических состояний;
• проктоанальных заболеваний, например, диссинергии мышц тазового дна;
• некоторых гинекологических заболеваний, например, эндометриоза;
• женских функциональных состояний – ПМС, беременности, климактерического периода.

Специалист назначит необходимые исследования, которые включают анализы крови, анализ кала, КТ (рентген сейчас назначается редко). Лабораторная диагностика (анализ крови) помогает определить некоторые формы СРК.

Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Это расстройство работы кишечника и дискомфорт в животе во время дефекации. Сам по себе синдром – это не болезнь, а скорее набор симптомов, которые часто возникают по неизвестной причине. К сожалению, такое расстройство может значительно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в неудобном состоянии: нарушается пищеварение, ухудшаются обменные процессы в организме, снижается насыщение организма человека питательными веществами.

Синдром раздраженного кишечника – очень частое явление среди людей возрастом от 25 до 40 лет. Статистика показывает, что хотя бы один раз в жизни каждый третий человек испытывал на себе неприятные симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Заниматься самолечением в данном случае может быть весьма опасно для здоровья. Дело в том, что синдром лечится комплексно и под пристальным вниманием лечащего врача. Последствием самолечения может стать кишечная непроходимость и многочисленные хронические заболевания ЖКТ. С первыми признаками синдрома раздраженного кишечника стоит обратиться к терапевту, который направит к более узкому специалисту – гастроэнтерологу. Диагноз обычно выставляется только после исключения опухолей, воспалительных изменений в кишечнике.

В кишечнике происходит процесс переваривания пищи и получение питательных веществ организмом. Когда пища поступает в кишечник, она продвигается вдоль кишечника. Этот процесс продвижения достигается за счет работы гладкомышечных клеток в составе стенок кишечника. Клетки попеременно сокращаются и расслабляются. Но при появлении СРК (синдрома раздраженного кишечника) работа клеток нарушается. Пища начинает проходить по кишечнику либо слишком быстро, либо слишком медленно. В результате появляются дискомфортные ощущения и запоры или диарея.

Симптомы синдром раздраженного кишечника

• тошнота и наличие рвотного рефлекса;
• метеоризм с обильным выделением газов;
• боли или спазмы в животе;
• постоянное вздутие живота;
• нарушения стула – запоры или понос;
• рези внизу живота;
• нарушение сна;
• усиленное сердцебаение;
• повышенная усталость;
• долгое переваривание пищи;
• появление слизи в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• потеря аппетита.

Также заболевание часто сопровождается симптомами, на первый взгляд, не характерными для кишечных патологий: головные боли, неприятные ощущения в области позвоночника и в мышцах, потеря веса и отеки живота. Все эти симптомы не постоянны, они могут исчезать, а с истечением времени снова появляться. Неприятные ощущения чаще всего появляются после каждого приема пищи, а затем становятся менее выраженными.

Причины развития патологического явления

1. Питание. Негативно сказывается на пищеварении употребление жареных, соленых, сладких и жирных продуктов, а также алкоголь содержащие напитки. К тому же, современный человек постоянно перекусывает «на бегу». Что также отрицательно сказывается на работе кишечника.
2. Гормональный сбой. Чаще такая причина свойственна женщинам во время таких периодов жизни, как вынашивание ребенка, кормление грудью, менопауза, менструальный цикл. Что касается менструального цикла – во время этого периода происходит изменение количества химических веществ, и проблема начинает проявлять себя более ярко.
3. Нарушение моторики кишечника. Если моторика работает в ускоренном режиме, это приводит к расстройству желудка и диарее. Напротив, замедленная моторика кишечника может вызвать запор. В результате болевые ощущения приводят к резкому сокращению мышц.
4. Эмоциональное перенапряжение: стресс, депрессия, тревога, усталость.
5. Перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Инфекции, вызывающие заболевания ЖКТ, в последствии могут повлиять на работу всего кишечника.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Если у вас имеются все перечисленные выше симптомы заболевания, обратитесь к терапевту. Он проведет первичный осмотр и направит к гастроэнтерологу. Цель первичной диагностики – исключить наличие других опасных для жизни заболеваний: опухолей, воспалительных процессов, наростов, инфекционных заболеваний.

На приеме у врача нужно предоставить полную историю болезни, сообщить о наличии и частоте симптомов, рассказать о присутствии хронических заболеваний. После осмотра и пальпации (ощупывания) специалист направит вас на лабораторные анализы, среди которых:

• Общий анализ крови. Анализ позволяет определить, присутствует ли в организме воспалительный процесс, а также установить возможную анемию.
• Общий анализ мочи. Определяет наличие или отсутствие крови и паразитов в организме пациента, что позволяет говорить о развитие ряда кишечных заболеваний, отличных от синдрома раздраженного кишечника.
• Анализ крови на целиакию. Специфический анализ крови, который позволяет выявить болезнь пищеварительной системы (целиакию), при которой кишечник перестает нормально переваривать поступающую пищу, что сопровождается диареей.
• Колоноскопия. Это обследование толстой кишки изнутри с помощью специального аппарата (колоноскопа).
• Магнитно-резонансная томография области малого таза и живота. Это не инвазивный метод обследования, который позволяет изучить строение и состояние органов и ткани малого таза у мужчин и женщин с помощью магнитных волн.

После того, как были проведены все исследования и исключены все другие заболевания кишечника, врач приступает к лечению и назначает комплексную терапию, опираясь на историю болезни пациента.

Лечение синдром раздраженного кишечника

Терапия СРК должна выполняться комплексно в несколько этапов. Схема лечения зависит от индивидуальных особенностей организма, степени и времени протекания патологии. Чаще всего назначается медикаментозная терапия, которая дополняется специальной диетой. При отсутствии комплексного лечения, симптомы будут снова проявлять себя время от времени.

Лекарственные средства, которые врач выписывает для терапии СРК, не просто устраняют болезненные симптомы, но и улучшают состояние пищеварительной системы, а также предотвращают рецидивы и осложнения. При лечении синдрома с диареей назначаются медикаменты с противомикробными свойствами. Они снимают раздражение тканей кишечника, купируют избыточный метеоризм и восстанавливают нормальную работу кишечника.

При лечении СРК с запорами показано применение натуральных лекарственных средств, которые устраняют трудности с дефекацией, щадяще воздействуют на воспаленные ткани кишечника и освобождают его от каловых масс. Могут быть в виде жевательных таблеток или суппозиторий ректальных.

Если же появление СРК связано с неврологическими расстройствами, назначают антидепрессанты – нормализуют работу нервной системы, улучшают психоэмоциональное состояние.

Для купирования боли используются обезболивающие средства и спазмолитики – расслабляют мышечные волокна и ткани, которые находятся в гипертонусе.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Диета при СРК зависит от того, какие симптомы сопутствуют патологии. При частых запорах нужно исключить из питания сухие, соленые блюда. При диарее исключаются жидкие блюда, овощи, фрукты.

Если же вас мучает метеоризм, стоит ограничить молочные продукты, орехи, бобы. При сильной боли в кишечнике не допускается жирная, соленая, тяжелая пища.

В клинике «Медюнион» вы сможете пройти полное обследование и лечение синдрома раздраженного кишечника. У нас работают практикующие врачи со стажем работы от 10 лет. В диагностическом кабинете вы сможете сдать все анализы и пройти аппаратное обследование в комфортной обстановке. Для наших клиентов действует специальное предложение «врач на дом». Если у вас нет возможности посетить наш медицинский центр самостоятельно, врач приедет к вам и проведет осмотр на дому.

Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием в многопрофильный медицинский центр «Медюнион» прямо на нашем сайте.

Лечение раздраженного кишечника

СРК – это длящиеся нарушения его функций, не имеющие органических причин и проявляющиеся в виде хронического дискомфорта, спазмах и болях в области живота при сопутствующих изменениях в периодичности стула и его консистенции. Во время актуализации симптомов больного беспокоят боли в животе, сочетающиеся со сбоями, периодическими дисфункциями в работе нижнего отдела пищеварительного тракта.

Суть данной патологии в том, что это хронически проявляющееся кишечное расстройство, когда отсутствуют видимые причины для снижения пищеварительной способности. Для данного явления обязательно характерны абдоминальные болевые ощущения (абдоминальная область), дискомфорт, нарушения стула, но не удается обнаружить воспаления или признаки поражения инфекцией перед началом мероприятий, направленных на лечение синдрома раздраженного кишечника с диареей.

Из вышенаписанного можно сделать окончательный вывод, что СРК является физиологическим состоянием, во время которого не наблюдаются видимые патологические изменения нижнего отдела пищеварительного тракта, но при этом очевидны его функциональные нарушения. Чаще всего данная патология выявляется у людей старше 20 летнего возраста, причем 40% составляют зрелые люди в возрасте 35-50 лет. Гендерное распределение в Москве и других регионах выглядит так:

• женщин от 15% до 25%;
• мужчин от 5 до 18 процентов.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение синдрома раздраженного кишечника

Почему возникает СРК

Откуда берется СРК и физиологические механизмы, приводящие к его формированию, изучается на данный момент профильными специалистами. В настоящее время принято (в качестве основных) считать следующие негативные факторы:

У больных с вышеперечисленными особенностями определяется нарушение баланса в производстве организмом определенных активных веществ (таких, как гистамин, холецистокинин, эндорфины, серотонин, брадикинин, энкефалины, нейротензин, прочие), в сферу ответственности которых входит гормональная регуляция для нормальной работы нижнего отдела пищеварительного тракта.

Прочие причины, установление которых врачом может повлиять на эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника

Также возникновению рассматриваемой патологии могут способствовать нервные перегрузки, кишечные инфекции, разные виды насилия (в том числе сексуального характера), особенности генетики.

Мусьяков Михаил Маратович

Главрач, врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент

Рождественская Татьяна Юрьевна

Широкопояс Александр Сергеевич

Врач-эндоскопист первой категории, гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук

Алиева Эльмира Хизриевна

Ларионова Наталья Владимировна

Опалейчук Ирина Владимировна

Врач-эндоскопист высшей категории

Слуцкий Евгений Михайлович

Эндоскопист высшей категории

Тюрин Жан Геннадьевич

Эндоскопист 2 категории

Типичные проявления раздражения ЖКТ

В числе самых частых проявлений СРК:

• болевые ощущения;
• дискомфорт в абдоминальной области;
• расстройства стула;
• каловые массы с большим количеством слизи.

Кишечные спазмы непостоянны, причем их локализация в разные дни может меняться. Чаще всего взрослые в Москве предъявляют такие жалобы:

• диарея, могущая часто чередоваться с констипацией;
• ощущения распирания в нижней части живота, даже если недавно был стул;
• абдоминальные боли, спазмы, прекращающиеся после стула;
• ощущение недостаточного опорожнения;
• вздутый живот, отечность;
• на наличие слизистых выделений из заднего прохода (в норме чистая слизь, которую вырабатывает пищеварительная система, выделяться не должна);
• метеоризм (избыток газообразования);
• внезапно появляющиеся позывы к опорожнению.

Для подтверждения диагноза СРК в Москве достаточно каких-нибудь двух дополнительных симптомов:

• такие явления, сопровождающие акт дефекации, как например сильные внезапные позывы, необходимость в сильном физическом напряжении для полного опорожнения;
• в период после еды наблюдается усугубление симптомов;
• ощущения напряженности в животе, вздутия или тяжести;
• из заднепроходного отверстия происходит выделение слизи.

Синдром раздраженного кишечника бывает либо с преобладанием болевых ощущений, либо, в основном, больные в Москве предъявляют жалобы на диарею или запоры.

Наблюдается проявление признаков данного заболевания в том числе после эмоционального, интеллектуального напряжения, испуга, тревоги. Однако признаки раздражения ЖКТ исчезают, если психический статус приходит в норму.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб и данных осмотра. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечащий врач гастроэнтеролог клиники в Москве принимает решение о том, что будет входить в лечебную программу, и какова будет продолжительность лечебного курса, принимая во внимание особенности физического и психоэмоционального статуса, уровень восприимчивости к лекарственной терапии, возрастную группу и сопутствующие патологии. Основу лечебных мероприятий составляют:

• изменение образа жизни;
• назначение диеты;
• назначение лекарств;
• психотерапия;
• ЛФК;
• физиотерапевтические мероприятия;
• массаж общий/живота, самомассаж.

Особенности диеты при СРК

Тип диеты, которая предписывается пациенту, зависит от разновидности симптомокомплекса раздраженного кишечника. Однако каждый больной должен нормализовать режим питания, перестать употреблять алкогольные напитки и плохо усваиваемые блюда/продукты, и начать делать записи в пищевой дневник, где фиксировать все, имеющее отношение к питанию.

Если есть поносы, ежедневный рацион больного должен способствовать сокращению двигательной активности нездорового кишечника. Из-за этого врачи настаивают на:

• отказе от всего холодного;
• тщательном измельчении продуктов во время приготовления;
• сокращении потребления жирного, так как кишечная моторика усиливается под воздействием жиров;
• исключении из рациона овощей, содержание эфирных масел в которых высоко, а также грибов;
• умеренном потреблении клетчатки (например, ее много в хлебе с отрубями, бобовых, перловке, черносливе, и так далее);
• осторожном отношении к сладостям, а также слишком соленым блюдам и напиткам;
• уменьшении потребления кофеина.

Такие больные должны больше питаться постными сортами отварного, тушеного или запеченного мяса, нежирной рыбой. Завтрак или гарнир может включать потребление рассыпчатых каш, овощей, вермишели. Овощи едят в отварном виде, запеченном или тушеном. Ягоды и фрукты рекомендуется перерабатывать в соки, кисели, морсы, муссы, суфле, зефир, мармелад. Желательность употребления в свежем виде овощей/фруктов зависит от индивидуальной реакции организма.

Если СРК пациента характеризуется стойкими запорами, то будут полезны следующие рекомендации:

• оптимизация режима питья (не менее 2 литров жидкости в сутки);
• исключить из дневного рациона жирные сорта мяса, жареное мясо, жирную рыбу, из-за выделяющихся при термической обработке канцерогенных веществ;
• употреблять не только теплое питье, но и охлажденное;
• не протирать продукты во время приготовления;
• могут быть включены в ежедневный рацион (при отсутствии противопоказаний) блюда с повышенным содержанием соли/сахара, а также продукты, могущие выполнять роль натуральных слабительных;
• есть небольшими порциями, но чаще (даже небольшое количество еды, попадающее в желудок, рефлекторно активирует толстую кишку);
• употреблять свежевыжатые овощные/фруктовые соки;
• стараться поменьше есть грибов и прочих продуктов (например, таких овощей, как чеснок, редис), содержащих эфирные масла;
• иногда пить не особенно крепкий кофе;
• включать в ежедневное меню побольше богатых клетчаткой продуктов.

Больным можно употреблять блюда из мяса или рыбы, приготовленные варкой, тушением либо запеканием, а также постные супы на основе овощей и круп, гарниры. Такие продукты, как рис, манка, и изделия из макарон лучше ограничить. Могут быть допущены яйца всмятку с омлетами, свежие молокопродукты, сыры неострых сортов, нежирная ветчина. Следует отметить, что описанные выше рекомендации по питанию способны позитивно повлиять лишь в том случае, если их длительно придерживаться без нарушений.

Изменение образа жизни

Для людей, переживающих кризис здоровья в связи с рассматриваемой патологией в Москве, немаловажно уравновесить эмоциональный фон дома и на работе. При выраженных клинических симптомах синдрома раздраженного кишечника, диагностические мероприятия с лечением невозможны, если пациент постоянно в переездах или командировках. В таком ритме жизни невозможно правильное питание, спокойные и регулярные походы в туалет, гарантированное избегание ситуаций с повышенной психотравмирующей опасностью.

Лекарственная терапия СРК

Выбор конкретных медикаментов зависит от специфики синдрома раздраженного кишечника, применительно к конкретному больному. В составе лечебного комплекса могут быть:

• препараты группы спазмолитиков для облегчения боли, возникающей из-за кишечного гипертонуса;
• регулирующие кишечную моторику препараты, такие как метоклопрамид, алосетрон, тегасерод, прочие;
• антидепрессанты, бензодиазепины и другие лекарственные средства, относящиеся к психотропным (например, венлафаксин, мелипрамин, клоназепам);
• Мхолинолитики для купирования спазмов и облегчения поносов (например, платифиллин, метацин, бускопан);
• антидиарейные препараты;
• ветрогонные препараты (эспумизан, пепфиз, дисфлатил).

Помимо медикаментозной поддержки для некоторых пациентов очень желательны посещения психотерапевта, во время которых могут быть применены такие методики, как индивидуальная/групповая психотерапия, аутотренинг, гипноз.

Как может помочь физиотерапия при СРК

Физпроцедуры у пациентов с диагнозом синдром раздраженного кишечника могут помочь нормализовать кишечный тонус, а именно сгладить/устранить проявления спастики или атонии. Устранение кишечных спазмов помогает бороться с болью и запорами, если они возникают из-за явления гипертонуса. С этой целью может быть оправдано применение следующих процедур:

• аппликации парафина/озокерита;
• УВЧ;
• электрофорез на основе папаверина, магниевых солей, платифиллина;
• грязевые аппликации;
• индуктотермия;
• хвойные ванны;
• иглорефлексотерапия;
• аэроионотерапия;
• диатермия.

Запоры, которые возникают из-за слабости моторной функции пищеварительной системы, лечат электрофорезом с хлоридом кальция/прозерином, ультразвуком, фарадизацией, диадинамическими токами, ультрафиолетовым облучением, иглорефлексотерапией, контрастными ваннами.

Терапия синдрома раздраженного кишечника при помощи ЛФК

Регулярные занятия лечебной физкультурой способствуют восстановлению нарушенной кишечной регуляции, улучшают обмен веществ в организме, повышают устойчивость нервной системы, способствуют устранению запоров и тонизации организма в целом.

Бывают составленные профессионалами комплексы упражнений для торса, брюшного пресса. Помимо физических часто специалисты рекомендуют дыхательные упражнения, например, стимулирующие диафрагмальное дыхание. Регулярные прогулки и занятия спортом (бег, плавание) тоже оказывают неплохой лечебный эффект.

Для тех пациентов, у кого запоры имеют психогенное происхождение, был разработан особый тип гимнастики – гимнастика ТрюссоБергмана, во время которой дыхательные движения сочетаются с натуживанием и движениями брюшной стенки.

Что можно сказать о прогнозе синдрома раздраженного кишечника после диагностики и лечения. Если выставлен диагноз СРК в столичной клинике, то не стоит пугаться, что это скажется на продолжительности жизни. Что касается онкологических рисков, то они аналогичны таковым у здоровых людей.

Заболевание на протяжении многих лет не прогрессирует, у этого заболевания хроническое течение с периодическим возобновлением беспокоящих симптомов. Добиться же полного исчезновения СРК или установления длительной ремиссии удается только трети больных.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.