Опущение матки, симптомы, методы лечения, виды операций, факторы риска

Нарушения менструального цикла

Отмечается нарушение и менструальной функции (см. причины нарушения менструального цикла). Менструации становятся обильными и длительными, а иногда развивается альгоменорея. Не исключается при пролапсе гениталий развитие бесплодия, хотя и сама беременность тоже не исключается.

Если опускается задняя стенка вагины и матка, то часто развивается ректоцеле (опущение прямой кишки). Возникают проктологические проблемы: постоянные запоры, которые с одной стороны являются следствием заболевания, а с другой стороны провоцируют прогрессирование опущения гениталий. Отмечается невозможность удерживать газы и кал, часто развивается колит (см. симптомы колита кишечника).

Ф иксация матки

В норме полость детородного органа надежно зафиксирована в малом тазу. В каждую сторону она имеет одинаковую протяженность до костной ткани, а спереди и сзади окружена выделительными органами.

Приоритет подшиванию матки при опущении отдают в том случае, если придатки смещены симметрично.

Вмешательство выполняется через промежность или абдоминальным путем. К внутренней стенке брюшины и крестцовой кости крепится своеобразный протез, который будет поддерживать органы малого таза. Материал, из которого выполнено устройство, не провоцирует аллергии и имеет длительный срок службы.

Важный момент, на который врач обращает внимание при выборе техники оперативного вмешательства – желание женщины иметь детей. Пациенткам преклонного возраста, в период климакса и тем, кто не планирует реализовывать репродуктивную функцию, рекомендуется удалить матку при опущении. Данная методика является наиболее действенной, так как никогда не приводит к рецидиву.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.


При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Восстановление после операции

После применения указанных хирургических манипуляций женщина может вернуться в привычную жизнь уже через неделю. Послеоперационный период проходит быстро и, как правило, без осложнений при условии соблюдения всех рекомендации хирурга.

В качестве основных предписаний врачи рекомендуют принимать антибиотики для снижения риска возникновения инфекций в течении недели, употреблять в пищу жидкие блюда, чтобы обезопасить себя от запоров. На протяжении 12-15 дней не разрешается сидеть и напрягать мышцы малого таза. Возможность спортивных или легких физических нагрузок появляется не раньше, чем через месяц. А интимную жизнь можно начинать строго через 5-6 недель.


Нужна дополнительная информация?

Степени опущения

Классификация пролапса по степени опущения детородного органа выглядит следующим образом:

  • первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
  • вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
  • третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
  • четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.

  • первая степень. Шейка матки смещается, но при этом остается в пределах влагалища. Клиническая картина при этом выражена не ярко, и незначительные боли женщина приписывает воспалению, циститу, менструальным болям, а иногда и вовсе не замечает;
  • вторая степень. Шейка матки опускается к преддверью влагалища, и маточное тело можно визуализировать во влагалищной области. Клиническая картина при этом усугубляется, боли становятся интенсивнее, появляется дискомфорт при половой близости;
  • третья степень. Неполное выпадение матки. Шейка матки и значительная часть тела матки оказываются во влагалище и визуализируются у входа в половую щель. Наблюдается ощущение присутствия инородного тела в промежности. Половой акт становится невозможным;
  • четвертая степень. Полное выпадение матки наружу.

Лечение опущения и выпадения матки. Операции при опущении и выпадении матки

  • Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
  • Лечение недержания мочи
  • Операции при недержании мочи
  • Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
  • Диагностика: Уродинамическое исследование
  • Лечение гиперактивного мочевого пузыря
  • Аденома предстательной железы: симптомы и причины
  • Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
  • Рак предстательной железы
  • Цистоскопия
  • Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
  • Биопсия предстательной железы
Читайте также:  Полезные продукты для почек: необходимые витамины, рацион питания и противопоказания


На ранней стадии заболевания можно применять гимнастику для укрепления мышц тазового дна (Упражнения Кегеля) или гораздо более эффективный метод лечения БОС-терапию, подробнее здесь.

Симптомы выпадения матки

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Профилактика опущения и выпадения матки

Профилактикой женских проблем нужно заниматься с самого детства. Физические нагрузки для девочек должны быть согласно возрасту и включать лфк и гимнастику, способствующие укреплению брюшных мышц. Женщинам не позволительно поднимать тяжести свыше 10 кг. Особое внимание стоит уделить себе во время беременности и в послеродовой период. Во время вынашивания ребенка возрастает риск смещения половых органов, поэтому так важно правильное ведение беременности, самих родов и восстановительного периода.

Акушер и врач должны сделать все, чтобы избежать затяжных родов, сильных разрывов промежности, механического вытягивания головы ребенка инструментами. При разрыве тканей нужно тщательно их восстановить, обеспечить противомикробную терапию и обучить роженицу специальной гимнастике после родов для приведения мышц в тонус. При травматичном течении родовой деятельности пациентке должна быть назначена лазерная терапия или электростимуляция мышц тазового дна.

Страдающим от запоров женщинам рекомендуется специальная диета, большое количество воды, при необходимости легкие слабительные. Также после родов не рекомендуется поднятие тяжестей свыше 3 кг. Во время менопаузы проблеме опущения матки следует уделить особое внимание, а именно: ограничить сильные физнагрузки, принимать заместительную гормональную терапию по назначению гинеколога, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой, укрепляющей связочный аппарат в органах малого таза и улучшающей кровоснабжение в них.

Акушер и врач должны сделать все, чтобы избежать затяжных родов, сильных разрывов промежности, механического вытягивания головы ребенка инструментами. При разрыве тканей нужно тщательно их восстановить, обеспечить противомикробную терапию и обучить роженицу специальной гимнастике после родов для приведения мышц в тонус. При травматичном течении родовой деятельности пациентке должна быть назначена лазерная терапия или электростимуляция мышц тазового дна.

Что это такое?

Предупреждает от выпадения матки, тонкого и прямого кишечника, мочевого пузыря за границы брюшной полости мощный мышечный каркас. Его образуют 3 слоя мышц, которые составляют «тазовое дно». Для большей прочности каждая мышца окружена фасцией – оболочкой из соединительной ткани.

Мышцы тазового дна отвечают за:

  • Удержание мочеполовых органов и органов ЖКТ в нормальном физиологическом положении.
  • Продвижение плода наружу во время родов.
  • Регуляцию естественного внутрибрюшного давления.

Обеспечивает постоянную локализацию матке также ее собственный связочный аппарат, представленный широкой и круглой связкой.

Опускание матки и ее шейки наблюдается, когда присутствуют нарушения тонуса мышц в области тазового дна и ослаблен связочный аппарат самого полового органа. Вследствие этого матка локализуется ниже анатомических и физиологических пределов. Она может расположиться у входа во влагалище либо выйти наружу.

Читайте также:  Применение анестетика Септанест в стоматологии: инструкция, отзывы. Анестезия при лечении зубов



Мышцы тазового дна отвечают за:

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:

  • боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
  • болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
  • появление слизистых белей без запаха;
  • недержание мочи, боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

  • осмотр на гинекологическом кресле,
  • инструментальная диагностика,
  • лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Результаты лечения:

Как диагностируют проблему?

То, что матка не на месте, можно понять во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить стадию опущения, врач просит пациентку потужиться. Но так как зачастую наблюдается опущение не только стенок влагалища, но и соседних органов, оценить ситуацию должны еще два специалиста – уролог и проктолог.

Кроме поверхностных осмотров, придется пройти еще одно обязательное исследование – кольпоскопию. Если никаких сопутствующих заболеваний матки обнаружено не будет, потребность в хирургическом вмешательстве отпадет, то женщину поставят на диспансерный учет и назначат консервативное лечение.

Но если будет установлено, что единственным способом решения проблемы является органосохраняющая пластическая операция, то накануне пациентку будет ждать еще несколько дополнительных обследований:

  • выскабливание и диагностика полости матки;
  • УЗИ органов малого таза;
  • мазки на флору, бакпосев;
  • экскреторная урография;
  • компьютерная томография, необходимая для уточнения состояния всех органов малого таза.

4 стадия – полное выпадение матки наружу.

Как лечат опущение, выпадение матки и влагалища – всегда ли нужна операция?

Тактика лечения данной патологии будет определяться ее стадией и возрастом пациентки. Поэтому, чтобы минимизировать негативные последствия, при появлении первых симптомов очень важно немедленно обратиться к гинекологу.

В лечении рассматриваемого недуга консервативная безоперационная терапия может быть полезной только на начальных его стадиях.

Основные признаки и симптомы

Возможна прямая и косвенная симптоматика патологии. Зачастую симптомы отсутствуют в спокойном состоянии, но проявляются при натуге. Признаки, указывающие на опущение матки, следующие:

  • Как вязать рачий шаг крючком
  • Как приготовить салат Оливье
  • Гимнастика Бубновского для суставов

  • боли в пояснице и низу живота;
  • дискомфорт при мочеиспускании и дефекации;
  • ощущение инородного тела в вагинальном канале;
  • появление выделений;
  • болезненные ощущения при половом акте;
  • нарушения менструации;
  • недержание мочи, кала, кишечных газов.

Пролапс гениталий диагностируется при первичном осмотре. Если пальпацией врач обнаруживает смещение матки, он просит пациентку потужиться, затем проводит исследование для определения смещения стенок влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Качественная диагностика помогает отличить данное заболевание от кисты влагалища, выворота матки, миоматозного узла. Для этого дополнительный осмотр проводят уролог и проктолог (определяется наличие ректоцеле, цистоцеле).

Классификация опущения и выпадения матки

Так как степень опущения матки бывает весьма разнообразной, в гинекологической практике принята определенная классификация подобных патологических состояний, которая основывается на характере нарушений анатомического строения матки. Классифицируют степень опущения матки на основании ручного гинекологического осмотра, где принято выделять:

  1. Опущение шейки и тела матки. При ручном исследовании шейка матки определяется непосредственно над входом во влагалище. Характерная особенность опущения матки на данной стадии — шейка матки не выступает за пределы половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Данное состояние характеризуется тем, что при ручном осмотре в состоянии покоя шейка матки находится над уровнем входа во влагалище, но если женщина натужится, то шейка матки выходит за пределы половой щели.
  3. Неполное выпадение дна матки и ее тела. Даже в состоянии полного покоя, из половой щели явно выступает шейка матки и частично её тело.
  4. Полное выпадение матки характеризуется тем, что данный орган полностью покидает анатомические границы расположения, и все части матки находятся за пределами половой щели.
  1. Опущение шейки и тела матки. При ручном исследовании шейка матки определяется непосредственно над входом во влагалище. Характерная особенность опущения матки на данной стадии — шейка матки не выступает за пределы половой щели.
  2. Частичное выпадение матки. Данное состояние характеризуется тем, что при ручном осмотре в состоянии покоя шейка матки находится над уровнем входа во влагалище, но если женщина натужится, то шейка матки выходит за пределы половой щели.
  3. Неполное выпадение дна матки и ее тела. Даже в состоянии полного покоя, из половой щели явно выступает шейка матки и частично её тело.
  4. Полное выпадение матки характеризуется тем, что данный орган полностью покидает анатомические границы расположения, и все части матки находятся за пределами половой щели.
Читайте также:  Эндоцервицит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды операций при опущении матки и влагалища

Операции при опущениях матки бывают нескольких вариантов:

  1. вагинальные;
  2. лапароскопические;
  3. лапаротомические или полостные (открытым доступом).

У возрастных женщин, то есть находящихся в менопаузе, климаксе, чаще всего практикуется удаление матки и фиксация. Молодые женщины с такой проблемой (их немного, но они есть) предпочитают сохранить матку по понятным причинам. Поэтому им предлагается лапароскопическая фиксация матки, чаще всего к крестцу, — сакровагинопексия. Есть достаточно хорошие результаты такой разновидности вмешательства.

Многие женщины даже самостоятельно рожали, без кесарева сечения.

Существуют также различные модификации перечисленных методов, например, операции с открытым доступом, когда происходит удаление матки, и культя шейки подшивается к влагалищу, либо просто ушиваются стенки влагалища. В некоторых случаях операция проводится с использованием сетчатых имплантов. Они выполнены из полимерных материалов и создают поддержку (наподобие гамака) в малом тазу, позволяющую фиксировать орган в нескольких точках.

К использованию имплантов есть показания и противопоказания:

  • Рекомендуется использовать сетчатые импланты женщинам, которым ранее были выполнены пластические оперативные вмешательства со своими тканями, но без эффекта, либо произошел рецидив.
  • Опущение 3 или 4 степени, то есть имеет место выпадение органа, либо наличествует тяжелое опущение, которое своими тканями все равно держаться не будет.
  • Эффективны импланты при определенных разновидностях разрывов, которые невозможно скорректировать своими тканями. Например, при боковых разрывах, при которых, разрыв остается, потому что это структура, находящаяся в малом тазу.

Во всех этих случаях может встать вопрос об установке сетчатого импланта.

После установки импланта некоторые пациентки испытывают определенные сложности, например, женщины, ведущие активную половую жизнь.

Все-таки сетка — инородный материал, а слизистая достаточно тонкая, значит, могут возникать осложнения: эрозии, кровотечения, гематомы, воспаления, язвы и боли при половом контакте.

На определенном этапе сетки старались ставить всем, потом их начали запрещать: ориентировочно в 2012 году были запрещены для установки определенные разновидности сеток. Потому что частота осложнений достигала 30% — это достаточно много. Сейчас сетки используются у ограниченного контингента лиц, так как более распространена пластика со своими тканями. Но, все равно, выбор зависит и от степени опущения.

Операции разделяются в зависимости от места воздействия:

  • по передней стенке влагалища;
  • по задней стенке;
  • в промежности.

Например, можно оперировать отдельно только промежность, если нет опущения, но есть несостоятельность мышц, задняя мышца еще не сформировалась в опущение стенки, но влагалище зияет. Длительность операции, естественно, зависит от ее объема: только одна стенка влагалища, обе стенки влагалища, манипуляции на шейке матки.

Очень часто при длительных опущениях формируется удлинение шейки — элонгация, то есть у женщины шейка может занимать почти весь объем влагалища.

Подобное изменение шейки, порой доходящей даже до входа во влагалище, может быть принято за опущение матки. Когда такую пациентку осматривает врач, он может предположить опущение матки, но матка при этом, как вы понимаете, будет находиться на месте — в малом тазу. Окончательный диагноз выясняется при обычном осмотре в сочетании с:

  • УЗИ;
  • шеечными пробами;
  • различными дополнительными методами исследования.

В таких случаях нет необходимости проводить операцию на матке. Достаточно уменьшить шейку — делается хирургическая конизация шейки матки, которая восстанавливает ее анатомическую целостность и решает многие проблемы.

Данный дефект формируется либо на фоне хронических воспалительных процессов, либо у женщин, имеющих запущенные инфекции в сочетании с эрозией. Неконтролируемые инфекционные процессы приводят к хроническому воспалению, то есть орган пытается заживить себя сам, за счет чего вырабатывает избыточное количество клеток и разрастается. Также причиной могут послужить длительные опущения, когда пациентка не обращается к врачу, за счет чего изменяется анатомия и шейка удлиняется. Такие ситуации возникают довольно часто.

Например, можно оперировать отдельно только промежность, если нет опущения, но есть несостоятельность мышц, задняя мышца еще не сформировалась в опущение стенки, но влагалище зияет. Длительность операции, естественно, зависит от ее объема: только одна стенка влагалища, обе стенки влагалища, манипуляции на шейке матки.

Добавить комментарий