Профилактика и лечение гипертонии у беременных. Артериальная гипертензия при беременности

Лечение гипертонии при беременности

Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:

  • α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
  • Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
  • Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
  • Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.

Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.

Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенка роды проводятся досрочно.

Исход гестации зависит от выраженности гипертензивного синдрома, функционального состояния фетоплацентарного комплекса и органов-мишеней, эффективности гипотензивного лечения. С учетом степени тяжести заболевания специалисты в сфере акушерства выделяют 3 степени риска беременности и родов. При мягкой гипертонии с признаками гипотензивного влияния гестации в I триместре (I группа риска) прогноз благоприятный. У беременных женщин с мягкой и умеренной гипертензией без физиологичного гипотензивного эффекта на ранних сроках (II группа риска) осложненными являются более 20% гестаций. При умеренной и тяжелой гипертензии со злокачественным течением (III группа риска) больше чем у половины беременных выявляются осложнения, вероятность рождения доношенного ребенка резко снижается, повышается риск перинатальной и материнской смертности.

Причины появления гипертензии у беременных

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг. Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней. Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме. Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу. При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Гипертония при беременности: лечение и профилактика

Гипертония при беременности одна из главных проблем, с которой сталкиваются будущие мамы. Почему повышается давление и как беременным бороться с артериальной гипертензией?

Гипертония – это распространенное название хронического заболевания, характеризующегося постоянно повышенным артериальным давлением.

Артериальная гипертензия у беременных — это состояние, когда тонометр, измеряющий артериальное давление, показывает значения выше 140/90 мм рт. ст.


Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов.

Симптомы гипертонии у беременных

Симптомы повышенного АД у беременных во многом схожи с общими проявлениями артериальной гипертензии, это:

  • сильные боли в голове, верхней брюшине, головокружения;
  • нарушение зрения, боязнь света, шум в ушах;
  • внезапная тошнота, переходящая в рвоту;
  • учащение сердцебиения — тахикардия;
  • набор веса из-за задержки жидкости;
  • одышка, слабость;
  • носовые кровотечения;
  • нарушения работы печени, в результате чего появляются темный кал, желтушность кожи;
  • покраснение лица из-за приливов крови;
  • снижение в крови уровня тромбоцитов из-за ее плохой свертываемости. Видно из анализа крови;
  • психические расстройства: появление страха смерти, тревоги.

Нарушение зрения или слуха с одновременными головными болями свидетельствуют о начинающемся отеке головного мозга и предсудорожному состоянию. Одышка возникает иногда не только из-за повышения давления, но и роста живота.

При глубоком вдохе грудная клетка слегка приподнимается, а при сильном выдохе – сужается. У беременной женщины растущий живот не позволяет нормально сокращаться грудной клетке это становится причиной повышения артериального давления. Сердечной мышце приходится работать с большей силой, чтобы доставить кислород во все органы, в том числе к плаценте.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, такие поздние осложнения у беременных, как преэклампсия и эклампсия трудно поддаются корректировке. Опасность развития осложнений из-за повышения артериального давления состоит в том, что плод из-за нарушения кровоснабжения в плаценте испытывает кислородное голодание, или гипоксию. Как следствие, задерживается внутриутробное развитие или происходит преждевременное отслаивание плаценты, ведущее к гибели плода.

  • осмотр окулистом глазного дна;
  • обследование эндокринолога;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • обследование мочи на белок, наличие в ней крови, уровня клубочковой фильтрации.

Народное лечение

К помощи народной медицины беременные женщины могут прибегать при условии, если это решение было одобрено специалистом. Все потому, что некоторые средства могут навредить плоду, а также уменьшить эффективность медикаментозных препаратов.

При высоких значениях АД беременным женщинам стоит принимать такие средства:

  1. Лимонный сок, мед, морковь и хрен необходимо перемешать между собой. Полученный состав рекомендуют пить по 2 ч. л. 2 раза в день примерно за 1 час до приема пищи;
  2. В 150 мл горячей воды нужно заварить 1 ст. л. черноплодной рябины. Готовую смесь оставляют настаиваться ближайшие 2 часа. Перед употреблением рекомендуют тщательно размять ягоды. В таком виде лекарство принимают 1 раз в день. Чтобы ощутить положительный эффект, следует выпить всю порцию;
  3. Беременным стоит делать примочки из уксуса, которые прикладывают к пяткам на полчаса.

Нужно помнить о том, что народные средства выполняют роль вспомогательной терапии, так как полноценно заменить аптечные препараты они не способны.

При высоких значениях АД беременным женщинам стоит принимать такие средства:

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь делится на 3 степени:

Некоторые авторы третью степень делят еще на 2 степени: третья степень до 200, а после 200 — 4 степень.

Гипертоническая болезнь практически не дает никаких жалоб, особенно в начальной стадии заболевания никаких жалоб и клинических симптомов может не быть.
В зависимости от выраженности симптомов принято различать еще и стадии гипертонической болезни. Зачем это делают? Дело в том, что изменение сосудистой системы конечно влияет и влечёт за собой появление изменений в функционировании жизненно важных органов, потому что каждый орган работает благодаря сосудистой системе.
Различают следующие стадии гипертонической болезни:

Выраженные изменения сосудов жизненно важных органов приводит к появлению таких разнообразных симптомов, как сердечная недостаточность, почечная недостаточность, кровоизлияния на глазном дне, отек глазного дна, нарушение мозгового кровообращения, поражение аорты и артерий.
Часто о своем диагнозе женщина знает и до планирования беременности, но иногда случает и так, что гипертоническая болезнь впервые выявляется только во время беременности, потому что именно на этапе развития маточно-плацентарного кровотока и изменении почечного кровотока, которые обязательно происходят при физиологическом (нормальном) течении беременности, конечно повышение артериального давления начинает себя проявлять особенно выражено.

Иногда, даже при имеющейся гипертонической болезни, у женщины в начале беременности артериальное давление может понизиться вследствие тех изменений маточно-плацентарного и почечный кровотоков, о которых было сказано выше, общее артериальное давление может немного понизится.
Поэтому если у Вас есть гипертоническая болезнь, а при первом посещении врача в женской консультации у Вас выявляются нормальные цифры артериального давления, это не должно Вас успокаивать и свидетельствовать о том, что гипертоническая болезнь исчезла — часто именно так проявляет себя гипертоническая болезнь в начале беременности.
С одной стороны беременность оказывает свое влияние на течение гипертонической болезни — она усугубляет ее течение и вызывает появление симптомов в виде различных стадий нарушения кровообращения за счет тех особенностей гемодинамики, которые имеются в организме при беременности.
Кроме того, беременность затрудняет диагностику гипертонической болезни.
С другой стороны и сама гипертоническая болезнь тоже конечно же влияет на течение беременности. Каким образом? В связи с тем, что сосуды сужены и нарушает кровоток в жизненно важных органах за счет спазма артериальных сосудов конечно могут возникнуть самые разные осложнения:

Кроме того, существует статистика, согласно которой, у женщин, имеющих гипертоническую болезнь, чаще рожают детей с врожденными пороками сердца.

Вторая госпитализация обязательна на сроке 28-32 недели беременности, так как в этом периоде наиболее выражены гемодинамические изменения во время беременности — матка расположена высоко (это самое высокое стояние матки), сердце, расположенное над высокостоящей диафрагмой, работает с усиленной нагрузкой, значительно увеличена гемодинамика, поэтому конечно этот период считается период больших испытаний для организма беременной женщины, особенно у женщины есть гипертоническая болезнь.
На этом срок необходимо провести дополнительные обследования с целью уточнения состояния: не изменилось ли состояние сердца, нет ли гипертрофии левого желудочка и так далее. При этом все те обследования, которые были описаны выше повторяют и проводят профилактическую сохраняющую терапию, потому что именно это тот срок, когда возможно наступление прерывания беременности в виде позднего выкидыша либо преждевременных родов. Именно поэтому сохраняющая терапия во время второй госпитализации проводится обязательно.
Также очень важно провести профилактику гестоза (если он еще не развился), а если уже развился, то лечение развившегося гестоза.

Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Артериальная гипертония (АГ) у беременных в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии во время гестации и во многих экономически развитых странах по–прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. В России АГ встречается у 5–30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20–30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из–за осложнений, связанных с АГ [1,4,6].

Читайте также:  По каким симптомам выявляют аллергический кашель и как его правильно лечить?

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [1,12].
В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных. И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний. Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [1,4].
Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8].
Выделяют следующие 4 формы АГ у беременных.
• Хроническая АГ (это гипертоническая болезнь или вторичная (симптоматическая) гипертония, диагностированная до наступления беременности или до 20 нед.).
• Гестационная АГ (повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 нед. беременности и не сопровождающееся протеинурией). В большинстве рекомендаций для уточнения формы АГ и представления о дальнейшем прогнозе предлагается наблюдение как минимум в течение 12 нед. после родов.
• Преэклампсия/эклампсия (ПЭ) (специфичный для беременности синдром, который возникает после 20–й нед. беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (более 300 мг белка в суточной моче). При этом наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ, т.к. при физиологически протекающей беременности их частота достигает 60%.
Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.
• Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ:
а) появление после 20 нед. беременности протеинурии впервые (0,3 г белка и более в суточной моче) или заметное увеличение ранее имевшейся протеинурии;
б) прогрессирование АГ у тех женщин, у которых до 20 нед. беременности АД легко контролировалось;
в) появление после 20 нед. признаков полиорганной недостаточности.
По степени повышения уровня АД у беременных различают умеренную АГ (при САД 140–159 мм рт.ст. и/или ДАД 90–109 мм рт.ст.) и тяжелую АГ (при САД >160 и/или ДАД>110 мм рт.ст.). Выделение двух степеней АГ при беременности имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Тяжелая АГ беременных ассоциируется с высоким риском развития инсульта. Инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90% случаев являются геморрагическими, ишемические инсульты встречаются крайне редко. Повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта. Отмечено, что у тех женщин, у которых в период беременности, родов или вскоре после родоразрешения развился инсульт, в 100% случаев значения САД составляли 155 мм рт.ст. и выше, в 95,8% случаев – 160 мм рт.ст. и выше. Повышение ДАД до 110 мм рт.ст. и выше наблюдалось только у 12,5% пациенток, перенесших инсульт [4,8,9].
Оптимальным уровнем АД являются цифры ниже 150/95 мм рт.ст. В послеродовом периоде пациентка нуждается в дополнительном обследовании с целью выявления этиологии АГ и оценки состояния органов–мишеней. По истечении 12 нед. после родов диагноз гестационной АГ при сохраняющейся АГ должен быть изменен на «гипертоническая болезнь» или один из возможных вариантов диагноза вторичной (симптоматической) АГ. В случаях самопроизвольной нормализации уровня АД в срок до 12 нед. после родов ретроспективно устанавливается диагноз транзиторной АГ. Существуют данные о том, что восстановительный период после родов у большинства женщин, перенесших гестационную АГ и ПЭ, независимо от тяжести АГ, протекает достаточно длительно. Через 1 мес. после родов только 43% из числа этих пациенток имеют нормальный уровень АД, и даже через 6 мес. у половины женщин уровень АД остается повышенным. Через 3 мес. (12 нед.) наблюдения после родов 25% женщин, перенесших ПЭ, еще имеют АГ, через 2 года у 40% пациенток из их числа отмечается нормализация уровня АД [1,4,9].
После выявления АГ у беременной следует обследовать пациентку с целью уточнения происхождения гипертензивного синдрома, определения тяжести АГ, выявления сопутствующих органных нарушений, включая состояние органов–мишеней, плаценты и плода.
В план обследования при АГ входят:
– консультации: терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога;
– инструментальные исследования: электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, ультразвуковое исследование почек, ультразвуковая допплерометрия сосудов почек;
– лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (с липидным спектром), микроальбуминурия (МАУ).
Если диагноз не был уточнен на этапе планирования беременности, необходимо проведение дополнительных обследований с целью исключения вторичного характера АГ. Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ, и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при хронической АГ, а следовательно, и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено.
Второй этап предполагает использование дополнительных методов обследования для уточнения формы вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний [6,8].
Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. При лечении АГ у беременных часто рассматриваются антигипертензивные средства, практически утратившие свое клиническое значение у других категорий пациентов с АГ. По этическим причинам проведение рандомизированных клинических исследований лекарственных средств у беременных ограничено, сведения об эффективности и безопасности большинства новых препаратов для лечения АГ практически отсутствуют. Основными лекарственными средствами, оправдавшими свое использование для лечения АГ в период беременности, являются центральные α2–агонисты, β–адреноблокаторы (β–АБ), α–β–адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [3,5,7,11].
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов к ангиотензину II противопоказаны при беременности в связи с высоким риском развития задержки внутриутробного развития плода, костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона, неонатальной почечной несостоятельности (дисгенезия почек, острая почечная недостаточность у плода или новорожденного), возможна гибель плода [11,14].
Большинство международных и отечественных рекомендаций признают препаратом первой линии метилдопа, который успешно доказал свою эффективность и безопасность для матери и плода, его применяют в дозе 500–2000 мг/сут. в 2–3 приема. Несмотря на проникновение через плацентарный барьер, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно–плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери.
Однако метилдопа имеет ряд существенных недостатков, связанных в основном с его относительной «несовременностью» – по сравнению с современными антигипертензивными средствами он имеет гораздо меньшую эффективность, короткий период действия, достаточно большое число побочных реакций при длительном применении (депрессия, сонливость, сухость во рту и ортостатическая гипотензия), для него характерно отсутствие органопротективного действия. Метилдопа может усугублять диспропорциональную задержку жидкости в организме, и без того свойственную беременности. Кроме того, метилдопа может вызывать анемию из–за токсического влияния на красный костный мозг или на сами эритроциты, следствием чего является гемолиз. При приеме метилдопа антитела к эритроцитам обнаруживаются примерно у 20% больных АГ, клинически гемолитическая анемия развивается у 2% пациентов, включая детей, внутриутробно подвергшихся воздействию препарата. Кроме того, у детей, рожденных от матерей, принимавших метилдопа, в первые сутки жизни возможно развитие гипотонии [10,13,15].
Другим препаратом первого ряда при лечении АГ у беременных в большинстве зарубежных руководств считается неселективный β– и α–адреноблокатор лабеталол, однако в РФ лабеталол не зарегистрирован, поэтому опыт его применения в нашей стране отсутствует. По данным многочисленных исследований, он рекомендован для лечения АГ разной степени тяжести, представляется достаточно безопасным для матери и плода [9,11].
По поводу применения АК существует настороженность из–за потенциального риска развития тератогенных эффектов, т.к. кальций активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы – нифедипин. Короткодействующий нифедипин рекомендован в качестве средства для быстрого снижения АД. Таблетки пролонгированного действия, а также таблетки с контролируемым высвобождением используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [9,11].
Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим даже при оказании неотложной помощи препарат не стоит принимать внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения его вариабельности. Кроме того, АК моделируют гемодинамику, свойственную физиологически протекающей беременности [3,11].
В качестве препаратов второго ряда используются β–адреноблокаторы. Их применение в период беременности изучено хуже, чем применение лабеталола. Однако большинство из них по классификации безопасности применения во время беременности FDA относятся, так же, как лабеталол, к категории С («риск нельзя исключить»). Одно из самых значимых преимуществ препаратов этой группы – это высокая гипотензивная эффективность, которая была подтверждена даже при сравнении их с лабеталолом. Так, атенолол в сравнительном исследовании с лабеталолом вызывал сопоставимый гипотензивный эффект и не вызывал тератогенных эффектов, бронхоспазма или брадикардии. Однако у детей, рожденных от матерей, принимавших атенолол, была более низкая масса тела (2750±630 г) по сравнению с группой детей, матери которых получали лабеталол (3280±555 г). Позднее в ряде других исследований было показано, что антенатальное применение атенолола ассоциировалось с замедлением внутриутробного роста и более низкой массой при рождении. Следует отметить, что имеются данные о снижении частоты развития ПЭ у пациенток, принимавших атенолол. В исследовании 56 беременных было показано, что атенолол может снижать частоту развития ПЭ у женщин с высоким сердечным выбросом (более 7,4 л/мин. до 24 нед. гестации) c 18 до 3,8%. В 2009 г. было выявлено, что у этих женщин снижается концентрация fms–подобной тирозинкиназы 1 типа (sFlt–1) – признанного ведущим этиологического фактора ПЭ [2,7].
При применении пропранолола во время беременности описаны множественные нежелательные эффекты у плода и новорожденного (внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, угнетение дыхания, полицитемия, гипербилирубинемия и др.), поэтому препарат не рекомендован для использования во время беременности.
Во многих национальных рекомендациях метопролол рассматривается в качестве препарата выбора среди β–адреноблокаторов у беременных, т.к. он доказал свою высокую эффективность, отсутствие влияния на вес плода и имеет минимальное количество нежелательных эффектов. Несмотря на это, данные литературы позволяют обсуждать возможность применения в качестве препаратов выбора β–блокаторов с вазодилатирующими свойствами [1,9].
Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что β–адреноблокаторы (β–АБ) эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных. Существует мнение, что назначенные на ранних сроках беременности β–АБ, в особенности атенолол и пропранолол, могут вызывать задержку развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления. В то же время в плацебо–контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. Р. von Dadelszen в 2002 г. [16] провел метаанализ клинических исследований по β–блокаторам и сделал вывод, что задержка развития плода обусловлена не эффектом β–блокаторов, а снижением АД в результате гипотензивной терапии любым препаратом, при этом все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза по сравнению с плацебо. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких–либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено.
В связи с указанным выше с целью минимизации побочных эффектов в период гестации предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным β–АБ с вазодилатирующими свойствами, т.к. это в первую очередь позволяет избежать повышения общего периферического сосудистого сопротивления и тонуса миометрия. Наиболее перспективным для успешного использования в терапии АГ беременных является высокоселективный β1–АБ с вазодилатирующими и вазопротективными свойствами – бисопролол (Бисогамма). Блокируя β1–адренорецепторы сердца, уменьшая стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, бисопролол снижает внутриклеточный ток ионов кальция, урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость, снижает сократимость миокарда. При увеличении дозы оказывает β2–адреноблокирующее действие. В первые 24 ч после назначения уменьшает сердечный выброс, повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, которое максимум через 3 сут. возвращается к исходному уровню.
Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляцией периферических сосудов, восстановлением чувствительности в ответ на снижение артериального давления и влиянием на центральную нервную систему. Кроме того, гипотензивное действие обусловлено уменьшением активности ренин–ангиотензиновой системы. В терапевтических дозах применение Бисогаммы не оказывает кардиодепрессивного действия, не влияет на обмен глюкозы и не вызывает задержки ионов натрия в организме. Бисогамма не оказывает прямого цитотоксического, мутагенного и тератогенного действия. Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс– синдрома у новорожденного. Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние.
Бисопролол (Бисогамма) характеризуется высокой биодоступностью, низкой индивидуальной вариабельностью концентрации в плазме, умеренной липофильностью и стереоспецифической структурой, продолжительным периодом полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения. Препарат отличается низкой частотой прекращения приема, отсутствием побочных эффектов со стороны биохимических, метаболических, почечных и гематологических показателей во время долгосрочных наблюдений.
Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний бисопролола (Бисогамма) на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 мес. жизни. К побочным эффектам β–АБ относятся брадикардия, бронхоспазм, слабость, сонливость, головокружение, редко – депрессия, тревога, кроме того следует помнить о возможности развития «синдрома отмены» [1,2].
Данные обсервационных исследований бисопролола (Бисогамма) позволяют предположить эффективность и достаточную безопасность при применении во II–III триместрах беременности. В российской литературе есть данные об эффективности и отсутствии побочных эффектов применения бисопролола, в том числе в составе низкодозовой комбинированной терапии, для лечения АГ и нарушений сердечного ритма у беременных. Неблагоприятного влияния на плод не отмечено [3].
С целью оценки влияния бисопролола (Бисогамма) на уровень суточного АД, частоту развития ПЭ мы обследовали 25 женщин в возрасте 21–40 лет со сроком беременности 20–30 нед. и гестационной АГ. В качестве гипотензивных препаратов использовали бисопролол (Бисогамма) в дозировке 2,5–5 мг/сут. (13 женщин) – группа 1 или атенолол в дозировке 25–50 мг/сут. (12 женщин) – группа 2. До и после 4–недельного курса гипотензивной терапии выполняли стандартное клиническое и лабораторно–диагностическое обследование матери и плода, суточное АД–мониторирование.
Гипотензивные эффекты атенолола и бисопролола (Бисогамма) были сопоставимы. Среднее САД при приеме атенолола уменьшилось с 158 до 121 мм рт.ст., ДАД – с 102 до 80 мм рт.ст. Под влиянием бисопролола (Бисогамма) среднее САД уменьшилось со 159 до 120 мм рт.ст. (р 0,01). ПЭ в III триместре развилась у 5 женщин группы 2 и только у 1 пациентки группы 1. В результате проведенного исследования был сделан вывод, что бисопролол (Бисогамма) при гестационной АГ эффективно снижает АД и предупреждает развитие ПЭ.
Таким образом, проблема АГ у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров и терапевтов для подбора оптимального метода лечения.

Читайте также:  Применение брусники при цистите – рецепты отваров, морса, воды

Читайте в новом номере

Развитие гипертонии у беременных и терапия заболевания

Проводить лечение заболевания, особенно в период беременности, следует во избежание появления осложнений в развитии плода и здоровье матери. Решение о ведении беременности при гипертонической болезни принимается с учетом тяжести заболевания пациентки. Для её определения в соответствии с клиническими рекомендациям женщину важно госпитализировать. Гипертония третьей стадии у беременной проявляется в ухудшении работы сердца, почек, головного мозга (органы-мишени). В таком случае необходимо прерывание беременности.

Терапию гипертонической болезни (ГБ) проводят с помощью соблюдения диеты и принятия специальных лекарственных препаратов. В рацион необходимо включить молочные продукты с низким содержанием жира, фрукты и овощи, зелень, орехи, чернослив, а также достаточное количество калия, кальция и магния.

При выборе медикаментозного лечения применяют лекарственные средства, отвечающие критериям фармакотерапии при вынашивании плода.


При выборе медикаментозного лечения применяют лекарственные средства, отвечающие критериям фармакотерапии при вынашивании плода.

Список разрешенных средств

Лечение артериальной гипертонии у беременных включает прием гипотензивных препаратов. Самыми эффективными во время вынашивания плода и в послеродовой период являются антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы и препараты группы метилдофа. Для избавления от диагноза «гипертония» у беременных используются антагонисты первых поколений, так как третье поколение данной группы не изучено, поэтому, назначаться не будет.

«Магний-В6» является первым препаратом, который назначается при гипертонии у беременных. Это обусловлено первопричиной патологического состояния. Самым распространённым предлогом для развития гипертонической болезни является инсулинорезистентность (понижение чувствительности тканей к инсулину), а следом за ней развивается недостаток магния, который не позволяет расслабиться сосудам. Таким образом, в период беременности возникает гипертония, которую купирует магний-В6. Несмотря на относительную безопасность препарата, перед применением необходимо проконсультироваться с медиком.

«Допегит» («Метилдопа») оказывает гипотензивное воздействие, которое обусловлено его способностью понижать частоту сердечных сокращений и минутный объем крови, что приводит к снижению сопротивления периферических сосудов.

Отличительным негативным явлением препарата является его провоцирование задержки жидкости и натрия в организме, что приводит к сужению сосудов, а в следствии, к повышению давления. Поэтому данный препарат следует применять в комплексе с салуретиками или диуретиками.

Гипертония на фоне беременности не страшна при возможности приема «Допегита», так как данный препарат является одним из немногих средств, который можно принимать на раннем сроке вынашивания (начиная с первых дней до 28 недели). Препарат назначается при легкой и средней стадии тяжести у беременных.

«Лабеталол» является препаратом группы неселективных альфа и бета-адреноблокаторов. Гипотензивный эффект обусловлен блокированием альфа и бета адренорецепторов в сочетании с периферическим расширением сосудов. Действие препарата не меняет количество сердечных выбросов и частоту сердечных сокращений. Препарат оказывает сильное и быстрое воздействие на уровень артериального давления, поэтому важно соблюдать назначенное врачом количество применяемого препарата для предотвращения передозировки и вызова гипотонии. Исследованиями доказано, что действие препарата в период беременности не вредит ни матери, ни будущему малышу.

Препарат «Нифедипин», группы антагонистов ионов кальция, расширяет коронарные и периферические сосуды, в частности – артериальные, что способствует благоприятному снижению уровня артериального давления. Также действие препарата снижает потребность сердца в кислороде, что профилактирует развитие тяжелых сердечных заболеваний (ишемия миокарда, аритмия, инфаркт миокарда). Отличительным благоприятным свойством «Нифедипина» является отсутствие угнетающего влияния на проводящую систему сердца.

«Верапамил» является препаратом группы блокаторов кальциевых каналов. Его антигипертензивное действие обусловлено возможностью снятия постнагрузки с сердца и его потребности в кислороде. Вследствие этого увеличивается коронарный (сердечный) кровоток и расширяются коронарные сосуды. «Верапамил» выделяется с грудным молоком, поэтому его применение во время лактации не актуально.

Препараты метилдофы оказывают благоприятный эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов, что способствует нормализации уровня кровяного давления при артериальной гипертензии у беременных. Действие средства сопровождается снятием постнагрузки с миокарда и уменьшением количества его сокращений. Вследствие этого снижается сердечный выброс в момент систолы и периферическое сосудистое сопротивление, что в комплексе вызывает гипотензию (понижение давления).

Действующее вещество может проникать в молоко матери, поэтому его прием во время лактации не рекомендуется. Принятие препарата должно выполняться только по назначению лечащего врача.

Существуют дополнительные группы препаратов для дополнительного лечения гипертонии у беременных, которые могут использовать медики.

  1. Препараты клонидина («Клофелин», «Гемитон», «Катапресан») способствуют уменьшению приступов тахикардии (усиленного сердцебиения) и понижению уровня артериального давления.
  2. Салауретики («Гипотиазид», «Бринальдикс», «Гигротон») понижают эффект гипотензивных препаратов.
  3. Спазмолитики («Но-шпа», «Дибазол», «Эуфиллин») вводятся только парентерально, так как используются для купирования гипертонических кризов. К группе спазмолитических препаратов относится магния сульфат, который оказывает сильный противосудорожный эффект.
  4. Симпатолитические препараты («Октадин», «Исмелин», «Гуанетидин») оказывают очень сильный гипотонический эффект. Их применение возможно только в случае, если польза для беременной женщины превышает возможный риск для плода.

Все вышеперечисленные препараты назначаются и дозируются исключительно лечащим врачом. Любое самолечение может вызвать ряд серьезных осложнений.

Рецептов народной медицины очень много, и большинство являются не только хорошим гипотензивным средством, но и абсолютно безопасным для беременной женщины. Чего не скажешь о нетрадиционной медицине. Некоторые квалифицированные медики категорически опровергают большинство альтернативных способов снижения артериального давления, другие, наоборот, одобряют. Поэтому, прежде чем прибегнуть к лечению гипертонии с помощью нетрадиционной терапии, следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Классификация гипертонии беременных

В медицине есть несколько разновидностей гипертонии при беременности:

ТипОсобенности
Гестационная артериальная гипертензияРазвивается непосредственно во время вынашивания ребёнка (на поздних сроках). Причинами гестационной гипертонии при беременности могли стать — нарушения в работе различных органов, генетическая предрасположенность, многоплодная беременность, токсикоз и прочее. В некоторых случаях требуется медикаментозное лечение, чаще всего проблема устраняется после рождения ребёнка.
ХроническаяГипертония, которая диагностировалась до зачатия ребёнка. Повышенное давление при данной форме, как правило, носит постоянный характер. При гипертонии первой степени риска и соблюдении всех рекомендаций врача никаких осложнений во время беременности чаще всего не возникает. Если гипертензия перешла во вторую стадию, то требуется постоянный контроль специалиста, а при необходимости приём медикаментов.
ПреэклампсияСостояние опасно как для будущей мамы, так и для ребёнка. При данной патологии возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках и клетках головного мозга. Давление при таком состоянии стабильно повышенное, а лечение подразумевает нахождение в стационаре.
ЭклампсияДавление при эклампсии может достигать таких показателей, которые становятся опасными для жизни матери и ребёнка. Чаще всего эклампсия сопровождается судорожным синдромом, потерей сознания и другими опасными патологиями. Кроме того, существует риск возникновения кровоизлияния в мозг, преждевременной отслойки плаценты, отёка лёгких. В данном случае требуется срочная госпитализация женщины, так как малейшее промедление может стоить жизни.

Любое отклонение во время беременности не должно оставаться без внимания. Если повышенное давление сопровождается какими-либо симптомами, то следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.


Любая форма гипертонии сопровождается стойким повышенным давлением. Причём в некоторых случаях его не удаётся нормализовать до тех пор, пока не будет устранена основная причина, повлиявшая на развитие патологии.

Причины артериальной гипертензии у беременных

  • Наследственная предрасположенность;
  • Гипертония или другое заболевание (список см. выше), следствием которого является повышенное АД до зачатия;
  • Чрезмерный вес;
  • Гестоз;
  • Стресс;
  • Гиподинамия;
  • Курение;
  • Употребление алкоголя.
  • Большое количество соли в рационе питания, копченостей.

Артериальная гипертензия причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Сопутствующие заболевания

Гипертоническая болезнь способна вызываться другими заболеваниями и провоцирующими факторами. При обследовании нужно учитывать наличие других патологий. К факторам, провоцирующим гипертоническую болезнь, относятся:

  • курение, употребление алкоголя;
  • большое употребление острых, соленых и копченых продуктов;
  • сахарный диабет;
  • высокий холестерин;
  • повышение артериального давления при других беременностях;
  • лишний вес;
  • патологии мочевыводящей системы (с нарушением мочеиспускания);
  • почечные заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • эндокринные заболевания;
  • травмы головы и живота;
  • отягощенная наследственность, предрасположенность к заболеванию.

Данные факторы и заболевания следует учитывать в момент диагностики, так как они играют важную роль.

Гипертония при беременности способна пройти без осложнений, если соблюдать назначения врача и не игнорировать лечение. Лечение гипертонии у беременных назначается индивидуально, но во всех случаях одинаковые цели:

Симптомы патологии

Гипертония и беременность связаны настолько тесно, что порой определить наличие заболевания очень сложно. Часто возникающие признаки воспринимаются за клинику гестоза. Но при внимательном обследовании все же удается определить наличие заболевания. Как правило, на фоне высокого давления у женщины имеются и другие жалобы:

  • головные боли;
  • слабость;
  • тахикардия;
  • боли в сердце;
  • неприятные ощущения в пояснице;
  • тошнота;
  • одышка.

Все перечисленные симптомы могут быть восприняты за проявление токсикоза. Но могут возникнуть и нехарактерные признаки, например носовые кровотечения, снижение остроты зрения, появление красных пятен на коже.

Признаком проблем с давлением может быть слабость и сонливость


Только после этого назначаются иные виды обследования при артериальной гипертензии у беременных:

Симптомы и факторы риска

Высокое АД может не сопровождаться выраженными симптомами, поэтому нередко сразу не удается узнать о нарушении, особенно если кровяное давление часто не измеряется. Высокое артериальное давление может иногда проявляться следующими признаками:

  • Выраженными головными болями
  • Сбивчивым дыханием
  • Сильной тревогой

Основные признаки преэклампсии

Помимо высокого давления существуют другие проявления преэклампсии, включающие:

  • Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
  • Тяжелые боли в голове
  • Изменение зрения, включая временную его потерю, помутнение или повышенную светочувствительность
  • Болезненные ощущения в верхних отделах живота, обычно под ребрами с правой стороны
  • Тошнота или рвота
  • Одышка, вызванная жидкостью в легких
  • Неожиданное увеличение веса и отеки, особенно на лице и руках, которые часто сопровождают преэклампсию. Подобные признаки не являются специфическими для преэклампсии, поскольку могут встречаться при нормальном течении беременности.

По лабораторным исследованиям может определяться снижение уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопения). УЗИ может подтвердить нарушение функции печени.

Дополнительно врач обязательно оценивает состояние ребенка. Для этого с помощью кардиотокографа контролируется сердечный ритм плода в течение 20-40 минут (или, если необходимо, дольше). Также может проводится ультразвуковое исследование для оценки параметров развития малыша, насколько хорошо работает плацента и достаточно ли жидкость окружает ребенка.

Факторы риска, которые осложняют течение хронической артериальной гипертензии, включают:

  • Возраст (чем старше женщина, тем выше риск)
  • Семейную предрасположенность к высокому кровяному давлению
  • Афроамериканскую принадлежность
  • Наличие диабета или заболевания почек
  • Преэклампсию в предыдущей беременности
  • Избыточный вес
  • Сидячий образ жизни
  • Курение
  • Употребление слишком много соли
  • Употребление больше двух порций алкогольных напитков в день
  • Плохое питание, нахождение на диете, в которой отсутствуют фрукты и овощи

Некоторые факторы риска не могут быть изменены, например, генетические или наличие определенных заболеваний. Но при этом можно снизить уровень воздействия других факторов риска, и во время беременности это особенно актуально.


Преэклампсия

Гипертония беременных – лечение

Мы плавно подошли к вопросу о лечении артериальной гипертонии при беременности, а лечить ее, безусловно, необходимо и как можно раньше, чтобы повышение давления не спровоцировало осложнений. Кроме того, существуют и меры профилактики этого заболевания, применение которых будет сводить к минимуму риски тяжелого течения беременности и родов, осложнений для матери и плода. Предлагаю поговорить обо всем этом подробнее.

По мнению докторов, подавляющее количество женщин, страдающих от гипертонии, достаточно хорошо вынашивают беременность и самостоятельно рожают вполне здоровых детей. Однако, говорить о том, что гипертония для беременных не опасна – неправильно, безусловно, могут возникать и проблемы, связанные с повышением давления на фоне беременности. Уровень современной медицины позволяет активно с ними бороться и проводить профилактику. Но, есть и состояния, при которых беременность может представлять для женщины смертельную опасность – например, при третьей стадии гипертонии. Встречается такая стадия крайне редко, а вторая и первая стадии не являются противопоказаниями для планирования беременности и рождения ребенка.

Обычно те женщины, что страдают от гипертонической болезни, знают о своей проблеме еще до наступления беременности. Женщина уже имеет общие представления о том, как может проявлять себя заболевание, а также женщина может на регулярной основе или периодами принимать какие-либо медикаменты, может наблюдаться у врача-кардиолога. В начальных этапах беременности будущей матери, которая имеет диагноз гипертонической болезни, стоит обязательно пройти обследование у кардиолога и получить его экспертное заключение о ведении беременности. Также регулярно на протяжении всей беременности необходимы регулярные консультации и проведение детального обследования. В план обследования необходимо включать постоянные измерения артериального давления, систематическую сдачу анализа мочи на определение в ней белка, проведение электрокардиограммы. Необходимо динамическое наблюдение специалистов за развитием плода, показаны более частые в сравнении с обычной беременностью УЗИ. Исходя из всех полученных данных необходимо назначение только специалистом медикаментозных препаратов для снижения давления.

Препараты выбираются из тех, которые не имеют каких-либо негативных последствий для плода (нет тератогенного эффекта). Кроме того, в подборе лекарств большую роль играет индивидуальная чувствительность женщины к ним, а также сопутствующие патологии. Кроме применения медикаментозной терапии, доктор должен дать будущей матери особые рекомендации по немедикаментозной коррекции состояния – они будут касаться образа жизни беременной, которая страдает от повышений давления. При наступлении беременности этим пациенткам стоит резко пересмотреть свой образ жизни и особенное внимание обратить на свое питание и продукты в нем, стоит отказаться на время вынашивания малыша от некоторых продуктов. Также стоит обратить внимание на физическую нагрузку – она должна быть умеренной.

Как лечат повышенное давление у беременных?

Лечить артериальную гипертонию при беременности непросто, задача эта не из легких, и поэтому крайне важным пунктом должно быть тесное взаимодействие будущей мамы с врачом, который ее наблюдает, постоянный контроль симптомов и незамедлительное оповещение об этом врача. В самом же лечении гипертонии применяют как и вне беременности, не медикаментозную и медикаментозную терапию. Естественно, что методы нелекарственного лечения гипертонии при беременности являются приоритетом, так как многие из лекарств для лечения повышенного давления могут быть потенциально опасными для плода в разные сроки гестации.

К немедикаментозной терапии относятся такие методы лечения как:

– диетическое питание, которое составляет основу лечения при любом повышении давления. Из питания необходимо исключить чай и кофе, резко снизить до минимума в 3-5 граммов в день поваренной соли, отказаться от обильного и жирного рациона. При расчете количества соли в день ориентируйтесь еще и на количество соли в продуктах, стоит вообще отказаться от досаливания пищи, хлорида натрия вполне достаточно в самих продуктах питания. Кроме того, стоит отказаться от продуктов, содержащих избыток соли – колбас, сосисок, полуфабрикатов, соленых консервов, маринадов. Первое время пища может казаться пресной. Но по мере привыкания вам станет открываться истинный вкус самих продуктов. Естественно, при повышении давления стоит отказаться от психостимуляторов в виде крепких кофе и чая, газировок и естественно, от всех вредных привычек!

– нормализация физической активности. Стоит помнить, что умеренные физические нагрузки будут благоприятно сказываться на общем состоянии организма будущей матери, помогут активнее сжигать копящиеся жиры, может нормализоваться обмен веществ и улучшиться кровообращение во внутренних органах матери и плода, кроме того, позволяют повыситься общему эмоциональному тонусу и помогают плоду занять в матке правильное положение. С целью лечения или профилактики повышения давления при беременности рекомендуют ежедневную физическую нагрузку – гимнастику, желательно хотя бы на первое время с инструктором, пешие прогулки по паркам, на свежем воздухе, по согласованию с врачом – плавание в бассейне. При занятиях крайне важно, чтобы они не утомляли женщину, а были по силам и по душе.

– контроль за массой тела и набором веса, особенно при систематических подъемах давления. Среди беременных и их окружения бытует миф о том, что при беременности можно расслабиться и кушать «за двоих», не следя за питанием и его калорийностью. Но это неверно, для женщин с гипертонией энергетические надбавки на беременность должны не превышать 350 ккал. Сохранение стабильных и небольших прибавок веса при беременности полезно для здоровья как самой будущей матери и ребенка, так и для профилактики кризов и развития диабета и атеросклероза. В среднем, будущей матери с гипертонией необходимо постараться не прибавлять более 12-15 кг, желательно – меньше, так как вес тела также способствует увеличению нагрузки на сосуды. Кроме того, нужен более строгий контроль за количеством жидкости, принимаемым беременной, чтобы не формировались отеки и не было сильной прибавки массы тела.

Медикаментозное лечение гипертонии у беременных

Перед тем, как начать разговор о медикаментозной коррекции гипертонии напомню еще раз – при повышении давления немедленно обращайтесь к врачу, это может быть не просто гипертензия, а начало гестоза и эклампсии, это очень опасно для вас и плода. И естественно, никакого самолечения, ни единого препарата от давления без разрешения врача – далеко не все препараты разрешены беременным. Например, большинство из специалистов сходятся во мнении, что при беременности нельзя принимать препараты из группы антагонистов ангиотензиновых рецепторов – у них выяснено тератогенное действие. Также не стоит применять препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (это такие как “Эналоприл” и аналоги), у них также имеется тератогенное свойство. Некоторые из препаратов с восьмой недели беременности могут оказывать эмбриотоксический эффект, поэтому крайне нежелательно применение препаратов, влияющих на гемодинамику и на свертывание, они ухудшат кровоток эмбриона и могут привести к замершей беременности и выкидышу.

Однако, существуют и препараты, не оказывающие негативного воздействия на плод и на организм мамы в любых сроках беременности. Для лечения гипертонии у будущих мам препаратами первой группы (самыми безопасными) будут являться “Допегит” (“Метилдопа”) и его аналоги. Этот препарат применяется в акушерстве многие годы и показал свою безопасность для матерей и их будущих младенцев. Его назначают в индивидуальной дозе несколько раз в день под контролем врача и давления. Но, этот препарат имеет и побочные эффекты, не очень приятные и полезные для беременных – он может приводить к задержке избытка жидкости и отекам, а это для будущих мам не очень хорошо. При лечении в длительном периоде времени его обычно назначают в комбинации с мочегонными средствами (в крайне небольших дозах). Особенно аккуратно нужно поступать врачам при выборе препаратов, если у беременной кроме давления страдают еще и почки или печень. Тогда лечить гипертонию придется только в стационаре.

Другой группой препаратов, применяемых у беременных, являются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов (“Нифидепин” и его аналоги). Эти препараты предпочитают при склонности женщины к гипертоническим кризам, они могут предотвращать кризы или быстро их устранять. Дозы подбирает только врач, исходя из многих показателей. Применяя т и бета-блокаторы (“Атенолол” и аналоги) – эти препараты понижают давление и нормализуют работу тромбоцитов.
Помните – без лечения артериальное давление может повышаться и привести к серьезным осложнениям, о которых мы поговорим завтра.

– диетическое питание, которое составляет основу лечения при любом повышении давления. Из питания необходимо исключить чай и кофе, резко снизить до минимума в 3-5 граммов в день поваренной соли, отказаться от обильного и жирного рациона. При расчете количества соли в день ориентируйтесь еще и на количество соли в продуктах, стоит вообще отказаться от досаливания пищи, хлорида натрия вполне достаточно в самих продуктах питания. Кроме того, стоит отказаться от продуктов, содержащих избыток соли – колбас, сосисок, полуфабрикатов, соленых консервов, маринадов. Первое время пища может казаться пресной. Но по мере привыкания вам станет открываться истинный вкус самих продуктов. Естественно, при повышении давления стоит отказаться от психостимуляторов в виде крепких кофе и чая, газировок и естественно, от всех вредных привычек!

Добавить комментарий