Ревматическая лихорадка Симптомы и лечение ревматической лихорадки

Общие сведения

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — это воспалительное заболевание соединительных тканей, которое поражает сердце, суставы, кожу и даже нервную систему. Оно обычно наблюдается у генетически предрасположенных людей, через несколько недель после перенесенной болезни, например ангины, вызванной особым штаммом стрептококков.

Обычно это заболевание называется ревматизм, однако сегодня под ревматизмом понимают состояние, при котором наблюдаются симптомы как ревматической лихорадки, так и хронической ревматической болезни сердца. Ранее считалось, что ревматизм поражает суставы, однако современные исследования доказали, что это повреждение кратковременно и не имеет особенных последствий. Однако заболевание вызывает порок сердца, обычно нарушая работу его клапанов. При этом начальная стадия болезни чаще протекает бессимптомно, и выявляется обычно при профилактическом осмотре при подозрении на аритмии или сердечную недостаточность.

Острая ревматическая лихорадка длительное время была основной причиной пороков сердца, но благодаря использованию антибиотиков при стрептококковой инфекции, число больных значительно снизилось.

В России распространенность острой ревматической лихорадки составляет 0,05%, и обычно оно начинается в подростковом возрасте (до 16 лет). Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины.

На коже симптомы острой ревматической лихорадки проявляются в виде кольцевидных высыпаний (эритема) и подкожных ревматических узелков. Эти узелки обычно имеют размер зернышка, и располагаются в периартикулярных тканях. Они абсолютно безболезненны, кожные покровы не изменены. Ревматические узелки часто образовываются над костными выступами в области суставов. Встречаются они исключительно у детей. Кольцевидная эритема – это заболевание, характерным симптомом которого является появление на теле розовых пятен диаметром примерно 5 сантиметров. Они спонтанно возникают и исчезают, и локализуются на груди, спине и внутренней поверхности конечностей.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность). При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей. Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость. Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки. Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Этиология и патогенез

2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.

Острая ревматическая лихорадка – причины

Причиной развития данного заболевания являются стрептококки бета-гемолитических типов из группы А.

Штаммы стрептококков, вызывающие стрептококковые пиодермии по типу импетиго, неспособны приводить к развитию острых ревматических лихорадок.

Обычно острая ревматическая лихорадка у детей регистрируется гораздо чаще, чем у взрослых.

Симптоматика ОРЛ описывается с давних времен, однако, ранее это заболевание протекало, как правило, с развитием хореи. Современная острая ревматическая лихорадка протекает преимущественно с:

  • малосимптомными проявлениями;
  • снижением частоты развития тяжелых поражений сердечных клапанов;
  • единичными случаями повреждения ЦНС;
  • низкой частотой встречаемости затяжных и латентных случаев заболевания;
  • увеличением частоты встречаемости заболевания среди пациентов старше двадцати лет.

Факторами риска формирования ОРЛ являются:

  • возраст пациента от пяти до двадцати лет;
  • наличие наследственных предрасположенностей к возникновению заболеваний стрептококкового генеза;
  • проживание в районах с низкими температурами и высоким уровнем влажности;
  • наличие хронических очагов инфекции стрептококкового генеза или частое развитие острых инфекций;
  • наличие врожденных патологий сердечно-сосудистой системы или аутоиммунных патологий, сопровождающихся системным поражением соединительнотканных волокон;
  • отягощенный семейный анамнез (частые стрептококковые инфекции у близких родственников, патологии сердечно-сосудистой системы у родственников, семейные случаи острых ревматических лихорадок и т.д.);
  • недоношенность (у маловесных и недоношенных детей ОРЛ в дальнейшем регистрируется чаще);
  • наличие носительства В-лимфоцитарных аллоантигенов;
  • наличие у пациента 2-й или 3-й группы крови;
  • наличие у пациента высоких уровней неопретинов и антител к кардиолипинам;
  • проживание в экономически неблагоприятных регионах;
  • плохое питание, авитаминозы, истощение;
  • хронический дефицит сна и переутомление;
  • алкоголизм или употребление наркотических средств и т.д.

Также следует подчеркнуть, что в связи с нерационально проводимой антибактериальной терапией и высокой частотой самолечения произошло увеличение количества антибиотикорезистентных штаммов бета-гемолитических стрептококков.

ОРЛ развиваются после перенесенных заболеваний стрептококковой этиологии. У большинства пациентов с ОРЛ, в острейших фазах болезни в крови выявляются высокие титры антител к стрептококковым агентам.

Основные и второстепенные проявления

Пять проявлений считаются основными проявлениями острой ревматической лихорадки:

    Кардит: включает кардит, который выявляется только при эхокардиографии (т.е. субклинический кардит). Артрит: полиартрит (популяции с низким риском) или моноартрит или полиартрит, или полиартралгия (популяции с умеренным или высоким риском). Хорея. Ревматоидная эритема: розовая серповидная сыпь с четко определенным краем. Она начинается как пятно и расширяется с центральным «очищением». Сыпь может появиться, а затем исчезнуть перед осмотром врача, что обусловит описательное объяснение, которое пациенты выражают как наличие «дымовых колец» под кожей. Подкожные узелки.
  • Ревматоидная эритема

Четыре проявления считаются второстепенными проявлениями острой ревматической лихорадки:

    Лихорадка: ≥ 38,5°C ( популяции с низким риском) или ≥ 38,0°C популяции с умеренно-высоким риском.) Артралгия: полиартралгия (популяции с низким риском) или моноартралгия (популяции с умеренным или высоким риском). Повышенные воспалительные маркеры: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ≥ 60 мм/час и/или С-реактивный белок (CРБ) ≥ 28,57 нмоль/л (≥ 3,0 мг/дл) (популяции с низким риском) или СОЭ ≥ 30 мм/час и/или СРБ ≥ 28,57 нмоль/л (≥ 3,0 мг/дл) (популяции с умеренно высоким риском). Удлинение интервала PR на электрокардиограмме после учета возрастной изменчивости: удлинение интервала PR, которое разрешается в течение 2-3 недель, может быть полезным диагностическим признаком в тех случаях, когда клинические признаки не являются окончательными. Блокада сердца первой степени иногда приводит к узловому ритму. Блокада второй степени и даже полная блокада являются менее распространенными, но все же могут проявляться. При возвращении острой ревматической лихорадки в США 32% пациентов имели аномальную атриовентрикулярную проводимость.

Важно отметить, что у пациента, у которого артрит считается основным проявлением, артралгия не может считаться второстепенным проявлением. У пациента, у которого кардит считается основным проявлением, удлинение интервала PR не может считаться второстепенным проявлением.

Важно отметить, что у пациента, у которого артрит считается основным проявлением, артралгия не может считаться второстепенным проявлением. У пациента, у которого кардит считается основным проявлением, удлинение интервала PR не может считаться второстепенным проявлением.

Острая ревматоидная лихорадка

Ревматизм или острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых характеризуется воспалительной реакцией в соединительной ткани. Как правило, чаще всего поражается сердце или сосудистая система. При таком состоянии у пациента повышаются температурные показатели тела, возникают множественные симметричные боли в подвижных сочленениях, а также развивается полиартрит. Подтвердить диагноз и подобрать подходящее лечение способен только доктор по результатам обследований.

При несвоевременном обнаружении ревматической лихорадки острого течения формируются на коже патологические узелки, повреждаются клапаны сердца и проявляются другие осложнения.


Ревматизм или острая ревматическая лихорадка у детей и взрослых характеризуется воспалительной реакцией в соединительной ткани. Как правило, чаще всего поражается сердце или сосудистая система. При таком состоянии у пациента повышаются температурные показатели тела, возникают множественные симметричные боли в подвижных сочленениях, а также развивается полиартрит. Подтвердить диагноз и подобрать подходящее лечение способен только доктор по результатам обследований.

Читайте также:  Хозяйственное мыло при молочнице, можно ли подмываться и вылечить молочницу у женщин

Ревматизм у взрослых

Люди много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами, ангинами и последующим возникновением проблем с суставами и общим недомоганием. Однако научное изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение всей соединительной ткани, которая имеется в организме, и воспаление связано с нашим собственным иммунитетом.

Поэтому сегодня термин «ревматизм» заменили более точным определением болезни: в МКБ-10 заболевание описывается как острая ревматическая лихорадка, и уточняется, какие органы или ткани поражаются больше всего (эндокардит, хорея, артрит).

Считается, что острая ревматическая лихорадка наиболее часто бывает у детей школьного возраста, хотя возможен ревматизм у взрослых. Обычно это лица 18 – 25 лет. Воспалительный процесс возникает в соединительной ткани, составляющей каркас внутренних органов, покрывающей суставные поверхности костей и формирующей клапаны сердца. Причиной болезни считают изменения в иммунной системе, которые запускает особый микроб – бета-гемолитический стрептококк А-группы. Причем ревматизм развивается не у всех, кто переболел стрептококковыми ангинами, скарлатиной или фарингитом, а только у части людей, имеющих наследственную предрасположенность.

При ангине токсины бактерий, а затем и антитела, которые организм вырабатывает в ответ на инфекцию, поражают волокна соединительной ткани в сердце, провоцируя воспаление внутренней оболочки сердца – эндокардит, или сердечной мышцы – миокардит. Кроме того, поражаются сердечные клапаны.

Помимо сердца, антитела, которые производит иммунная система, атакуют хрящи и связки в суставах, волокна соединительной ткани в сосудах, почках. Кроме этого, антитела повреждают и нервную систему. Такой процесс развивается, если у иммунной системы изначально есть дефект, то есть человек генетически предрасположен к ревматизму.

Люди много веков назад уловили связь между тяжелыми простудами, ангинами и последующим возникновением проблем с суставами и общим недомоганием. Однако научное изучение ревматизма началось только с конца XIX века. Сегодня уже ясно – это поражение всей соединительной ткани, которая имеется в организме, и воспаление связано с нашим собственным иммунитетом.

Симптомы острой ревматической лихорадки

Врачи выделяют следующие признаки острой ревматической лихорадки (ОРЛ):

  • повышенная температура тела. Чем больше возбудитель распространен по организму, тем хуже самочувствие больного. Сопровождается усиленной работой потовых желез, усталостью, болезненными ощущениями в мышечных тканях, сонливостью;
  • эндокардит — заболевание сердца, подразумевает воспалительный процесс оболочки органа, чаще поражается митральный клапан;
  • миокардит — воспаление сердечной мышечной ткани;
  • перикардит — воспалительный процесс наружной оболочки сердечной системы;
  • воспаление суставных тканей;
  • болезненные ощущения, отёчность, повышение местной температуры, покраснение кожных покровов в пораженной области;
  • нарушение функционирования суставной ткани;
  • образование узелков под кожным покровом в области воспаления, появляются в течение 2 недель после возникновения первых симптомов болезни;
  • кольцевидная эритема, подразумевает возникновение на кожном покрове верхних и нижних конечностей розовых пятен, которые постепенно увеличиваются в диаметре;
  • беспорядочная активность двигательных мышц;
  • нарушение почерка;
  • дискомфорт при глотании;
  • нарушение походки;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • кашель с выделением мокроты, болезненные ощущения в грудной области при поражении легких;
  • поражение органов желудочно-кишечного тракта, характеризуется резким дискомфортом в области живота, запором или диареей, приступами рвоты;
  • болевые ощущения в области правого подреберья при поражении печени, нарушение функционирование органа.
  • повышенная температура тела. Чем больше возбудитель распространен по организму, тем хуже самочувствие больного. Сопровождается усиленной работой потовых желез, усталостью, болезненными ощущениями в мышечных тканях, сонливостью;
  • эндокардит — заболевание сердца, подразумевает воспалительный процесс оболочки органа, чаще поражается митральный клапан;
  • миокардит — воспаление сердечной мышечной ткани;
  • перикардит — воспалительный процесс наружной оболочки сердечной системы;
  • воспаление суставных тканей;
  • болезненные ощущения, отёчность, повышение местной температуры, покраснение кожных покровов в пораженной области;
  • нарушение функционирования суставной ткани;
  • образование узелков под кожным покровом в области воспаления, появляются в течение 2 недель после возникновения первых симптомов болезни;
  • кольцевидная эритема, подразумевает возникновение на кожном покрове верхних и нижних конечностей розовых пятен, которые постепенно увеличиваются в диаметре;
  • беспорядочная активность двигательных мышц;
  • нарушение почерка;
  • дискомфорт при глотании;
  • нарушение походки;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • кашель с выделением мокроты, болезненные ощущения в грудной области при поражении легких;
  • поражение органов желудочно-кишечного тракта, характеризуется резким дискомфортом в области живота, запором или диареей, приступами рвоты;
  • болевые ощущения в области правого подреберья при поражении печени, нарушение функционирование органа.

Как проявляется ревматическая лихорадка? В каких случаях нужно обратиться к врачу?

У разных людей ревматическая лихорадка проявляется по-разному. У одних мало симптомов, и они выражены слабо, у других болезнь начинается очень бурно. Иногда ревматизм протекает латентно: симптомов нет, анализы не обнаруживают никаких отклонений, а спустя годы после перенесенной ангины у человека обнаруживают порок сердца.

Одно из проявлений ревматической лихорадки — собственно, сама лихорадка, то есть подъемы температуры, жар, озноб. Многих людей беспокоят боли в груди, повышенная утомляемость — это проявления ревмокардита, воспаления в мышцах сердца и внутренней оболочке, выстилающей изнутри его камеры, клапаны.

У некоторых больных ревматическая лихорадка «лижет» суставы, как правило, крупные (чаще всего коленные). Они становятся опухшими, красными, горячими на ощупь, в них возникает боль. Эти симптомы — временные, они не приводят к стойкой деформации суставов. Поэтому врачи издавна говорят: «ревматизм лижет суставы, а кусает сердце».

На коже может возникать сыпь в виде безболезненных колечек, слегка приподнятых над кожей (этот симптом называют кольцевидной эритемой), или маленькие безболезненные узелки.

Если болезнь «лижет» нервную систему, это проявляется в виде насильственных движений в разных частях тела, нарушения поведения.

Существуют и другие проявления, но они встречаются реже.

Когда нужно обратиться к врачу? Лучше всего — как только вы заболели ангиной (типичные симптомы: боль в горле, повышение температуры, затруднение глотания). Нужно сразу провести адекватное лечение. Если же спустя 2–4 недели снова повысилась температура, стали беспокоить боли в суставах, в груди, появилась сыпь на коже — бегом к ревматологу.

Когда нужно обратиться к врачу? Лучше всего — как только вы заболели ангиной (типичные симптомы: боль в горле, повышение температуры, затруднение глотания). Нужно сразу провести адекватное лечение. Если же спустя 2–4 недели снова повысилась температура, стали беспокоить боли в суставах, в груди, появилась сыпь на коже — бегом к ревматологу.

Покровная система

Подкожные узелки и краевая эритема являются двумя основными проявлениями кожи. Подкожные узелки (см. фото) являются твердыми, безболезненными, изменчивыми по размеру (обычно от нескольких миллиметров до 2 сантиметров в диаметре) и, как правило, находятся на поверхностях разгибателей суставов. Узелки чаще всего присутствуют у пациентов с кардитом.

Краевая эритема — это эритематозное, не зудящее, безболезненное макулярное поражение туловища или проксимальных конечностей. Повреждения являются временными и имеют тенденцию выходить наружу с центральной поляризацией.

Хорея, также называемая ревматическая хорея (или пляска святого Вита или обыкновенная хорея), является основным проявлением болезни со стороны центральной нервной системы. Хорея — это неврологическое расстройство, характеризующееся резкими, бесцельными, неритмичными, непроизвольными движениями, которые часто связаны с мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью. Хорея часто появляется после других проявлений острой ревматической лихорадки. Данная болезнь также может появиться как единственный признак острой ревматической лихорадки.

Читайте также:  Мята при беременности: можно ли пить чай на ранних сроках, противопоказания

Выраженность воспаления

Заболевание имеет разные степени поражений внутренних органов:

  1. порок сердца может развиваться или не развиваться, но сердце вовлечено в воспалительный процесс, что чревато миокардиосклерозом и ревмокардитом;
  2. в воспалительный процесс вовлекаются суставы, органы дыхания, почки, кожный покров, может развиться нейроревматизм;
  3. клиническая картина характеризуется полиартритом, хореей, кардитом, подкожными узелками и кольцевидной эритемой;
  4. стойкое нарушение кровообращения, вызывающее сердечную недостаточность.

Серозные оболочки и внутренние органы поражаются редко, чаще при повторном развитии ревматизма. В основном страдают суставы и сердечно – сосудистая система.

  1. порок сердца может развиваться или не развиваться, но сердце вовлечено в воспалительный процесс, что чревато миокардиосклерозом и ревмокардитом;
  2. в воспалительный процесс вовлекаются суставы, органы дыхания, почки, кожный покров, может развиться нейроревматизм;
  3. клиническая картина характеризуется полиартритом, хореей, кардитом, подкожными узелками и кольцевидной эритемой;
  4. стойкое нарушение кровообращения, вызывающее сердечную недостаточность.

Ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, которое может развиться как осложнение стрептококковой ангины или скарлатины в отсутствие правильного лечения. Возбудителем стрептококковой ангины и скарлатины является бактерия, которая называется β-гемолитический стрептококк группы А.

Острая ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от пяти до пятнадцати лет, хотя может развиваться у детей более младшего возраста и взрослых. Несмотря на то, ангина является распространенным заболеванием, острая ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и других развитых странах. Тем не менее, во многих развивающихся странах она остается распространенным явлением.

Острая ревматическая лихорадка может привести к развитию необратимого повреждения сердца: к развитию приобретенных пороков клапанов сердца и сердечной недостаточности. Лечение может уменьшить повреждение тканей от воспаления, облегчить боль и другие симптомы, и не допустить повторения ревматической лихорадки.

Клинические проявления острой ревматической лихорадки могут быть различными. У некоторых людей может быть больше симптомов, у других меньше. Симптомы могут меняться с течением заболевания. Острая ревматическая лихорадка обычно развивается через две-четыре недели после стрептококковой ангины.

Симптомы и синдромы ревматической лихорадки, которые возникают в результате воспалительного процесса в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе, могут включать:

  • Лихорадку
  • Боли в суставах – чаще всего поражаются голеностопные, коленные, локтевые и лучезапястные суставы, реже – плечевые, тазобедренные, а также суставы стопы и кисти.
  • «Мигрирующие» боли в суставах
  • Покраснение, отечность в области суставов, суставы становятся горячими на ощупь
  • Появление маленьких, безболезненных узелков под кожей
  • Боли в грудной клетке
  • Шумы в сердце
  • Слабость
  • Появление плоских или слегка приподнятых над поверхностью кожи высыпаний с неровными краями (кольцевидная эритема, erythema marginatum)
  • Резкие, неконтролируемые движения, чаще всего в верхних и нижних конечностях, мимической мускулатуре (хорея Сиденгема или пляска Св. Вита)
  • Эпизоды необычного, странного поведения, например, плача или беспричинного смеха, связанные также с хореей Сиденгема.

Покажите ребенка врачу, если у него есть симптомы ангины. Своевременное лечение стрептококковой ангины может предотвратить развитие острой ревматической лихорадки. Свяжитесь со своим врачом, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов:

  • Боль в горле без симптомов простуды, например, насморка
  • Боль в горле сопровождается появлением увеличенных, болезненных лимфатических узлов
  • Красная сыпь, которая начинается с головы и шеи, а затем распространяется на туловище и конечности
  • Затруднение глотания, в том числе глотания слюны
  • Густые или кровянистые выделения из носа (более вероятно у детей в возрасте до 3 лет)
  • Яркий красный язык увеличенными сосочками («малиновый язык»)

Обязательно свяжитесь с врачом в следующих ситуациях:

  • У ребенка в возрасте до трех месяцев температура 38 C и выше (ректально)
  • У ребенка в возрасте от трех до шести месяцев температура 38,9 C или выше
  • У ребенка возрасте от шести месяцев до двух лет лихорадка 38,9 C или выше, которая не реагирует на лекарства или длится более одного дня
  • У ребенка возрасте от двух до 17 лет лихорадка 38,9 C или выше (при ректальном измерении для детей в возрасте до трех и при измерении во рту у детей старше трех лет), которая не реагирует на лекарства или длится более трех дней.

Кроме того, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо другие признаки или симптомы острой ревматической лихорадки.

Острая ревматическая лихорадка развивается после ангины, вызванной бактерией, которая называется пиогенный стрептококк или β-гемолитический стрептококк группы А. При поражении ротоглотки развивается ангина и, более редко, скарлатина. Вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А инфекции кожи и других органов и тканей гораздо реже вызывают острую ревматическую лихорадку.

Точные механизмы взаимосвязи стрептококковой инфекции и острой ревматической лихорадки не ясны, но вероятнее всего, бактерия «обманывает» иммунную систему. В стенке бактерии содержится белок, который подобен белку некоторых тканей человеческого организма. По этой причине клетки иммунной системы, которые обычно атакуют бактерии, могут принимать этот белок собственных тканей и органов – миокарда, суставов, кожи и центральной нервной системы – за инфекционный агент. В результате реакции иммунной системы развивается воспалительный процесс.

Риск развития острой ревматической лихорадки стремится к нулю, если ребенок своевременно получил полный курс антибактериальной терапии (иными словами, получил все дозы антибиотика, как было назначено врачом). Если ребенок перенес один или более эпизодов стрептококковой ангины или скарлатины и не получил лечения, или курс лечения был неполным, то у него может развиться острая ревматическая лихорадка, но не обязательно разовьется.

Факторы, увеличивающие риск развития острой ревматической лихорадки:

  • Семейный анамнез. Некоторые люди могут быть носителями гена или группы генов, которые делают их предрасположенными к развитию острой ревматической лихорадки.
  • Тип пиогенного стрептококка. Некоторые штаммы пиогенного стрептококка с большей вероятностью вызывают развитие острой ревматической лихорадки.
  • Факторы внешней среды. Более высокий риск развития острой ревматической лихорадки связан с плохими санитарно-гигиеническими условиями, скученностью проживания и т.д., поскольку в этих условиях инфекция распространяется быстрее.

Осложнения
При острой ревматической лихорадке воспаление может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В ряде случаев, оно может привести к развитию отдаленных осложнений.
Хроническая ревматическая болезнь сердца – это необратимое повреждение сердца, вызванное воспалением при острой ревматической лихорадке. Наиболее часто поражается клапан между левыми камерами сердца – митральный клапан, однако другие клапаны также могут быть вовлечены. Повреждение клапана может приводить к развитию:

  • Стеноза клапана. Стеноз – это сужение клапана, которое приводит к снижению тока крови.
  • Недостаточность клапана. При недостаточности клапана имеет место регургитация – заброс крови против ее нормального тока вследствие несостоятельности (неплотного смыкания створок) клапана.
  • Повреждение миокарда. Воспаление при острой ревматической лихорадке может ослабить сердечную мышцу, в результате чего она станет хуже перекачивать кровь.

Повреждение митрального клапана и других клапанов и структур сердца приводит к развитию таких отдаленных последствий, как:

  • Мерцание предсердий – нарушение ритма сердца, при котором предсердия сокращаются хаотично и нерегулярно.
  • Сердечная недостаточность – неспособность сердца перекачивать необходимый для поддержания работы организма объем крови.

Если у ребенка есть признаки или симптомы острой ревматической лихорадки, вы, вероятно, должны начать с посещения семейного врача или специалиста по детским болезням (педиатр). Тем не менее, ваш врач может направить вас к специалисту по заболеваниям сердца (детский кардиолог) для некоторых диагностических исследований. Поскольку время приема врача может быть кратким, желательно подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать
Заранее составьте следующие списки:

  • Симптомов, которые присутствуют или недавно присутствовали у вашего ребенка, даже если симптомы кажутся не связанными друг с другом
  • Недавно перенесенных заболеваний
  • Лекарственных препаратов, в том числе витаминов или добавок, которые ваш ребенок принимает или недавно принимал
  • Вопросы для вашего врача
Читайте также:  Цианокобаламин-Виал: от чего принимают, показания, противопоказания

Составьте список вопросов к врачу, расположив в порядке убывания важности, на случай, если закончится время приема. Если вы думаете, что ваш ребенок переносит острую ревматическую лихорадку, вы можете задать некоторые из следующих вопросов:

  • Есть ли у моего ребенка острая ревматическая лихорадка?
  • Какие другие заболевания могли вызвать эти симптомы?
  • Какие виды исследований нужны моему ребенку сейчас и потребуются в будущем?
  • Какое лечение будет оптимальным?
  • Будет ли острая ревматическая лихорадка или ее лечение оказывать влияние на сопутствующие заболевания моего ребенка?
  • В какой степени я должен ограничивать активность моего ребенка?
  • Является ли мой ребенок до сих пор заразным? Как долго он будет заразным?
  • Каким будет последующее врачебное наблюдение?
  • Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять домой? Какие сайты вы порекомендуете посетить?

Кроме этих вопросов, не стесняйтесь задавать любые другие.

Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это поможет сэкономить время на приеме, чтобы обсудить то, что интересует вас. Ваш врач может попросить:

  • Когда впервые появились симптомы у вашего ребенка?
  • Как эти признаки и симптомы меняются с течением времени?
  • Болел ли ребенок был простудой или гриппом в последнее время? Каковы были симптомы?
  • Был ли ваш ребенок в контакте с кем-либо, кто болен ангиной?
  • Был ли вашему ребенку недавно поставлен диагноз ангины или скарлатины?
  • Ваш ребенок принимал все антибиотики для лечения ангины или скарлатины строго по назначению врача, как и было назначено?

Диагноз ставится на основании осмотра и результатов исследований.

Осмотр
Детский врач проведет тщательный осмотр, включая:

  • Осмотр суставов для выявление признаков воспаления
  • Измерение температуры тела
  • Осмотр кожных покровов для выявления подкожных ревматических узелков или высыпаний
  • Аускультацию (выслушивание) сердца для выявления таких признаков его ревматического поражения, как нарушения ритма, шумы или приглушение тонов.
  • Ряд простых исследований, направленных на выявление признаков поражения центральной нервной системы

Диагностика стрептококковой инфекции
Если у ребенка уже выявлена стрептококковая инфекция, врач, вероятно, не станет назначать дополнительных исследований. Если же такая необходимость возникнет, то, скорее всего, будет назначен анализ крови на циркулирующие антитела к стрептококку. Бактерия может не обнаруживаться в ротоглотке или крови.

  • Электрокардиография (ЭКГ). Это метод исследования состояния сердечной мышцы, при котором происходит регистрация биоэлектрических показателей сердца в виде кривой. Оценивая параметры полученной кривой, врач может увидеть признаки, указывающие на воспаление сердечной мышцы или снижение ее функции.
  • Эхокардиография. При эхокардиографии используются звуковые волны для получения изображения работающего сердца. Этот распространенный метод диагностики позволит врачу обнаружить изменения внутрисердечных структур. Повреждение клапанов сердца может развивается не сразу, но эхокардиография позволяет выявить проблемы с клапанами. Возможно, у пациента, перенесшего острую ревматическую лихорадку, придется повторить исследование в будущем, чтобы повторно оценить состояние клапанов, основываясь на симптомах и изменениях, выявленных при осмотре.

Цели лечения для ревматической лихорадки – полное уничтожение β-гемолитических стрептококков группы А в организме, облегчение симптомов, контроль над воспалением и предотвращение рецидивов заболевания.

Лечение острой ревматической лихорадки включает:

  • Антибиотики. Детский врач назначит пенициллин или другой антибиотик, чтобы полностью уничтожить β-гемолитических стрептококков группы А, которые могут оставаться в организме вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, врач начнет еще один курс антибиотиков для профилактики рецидивов острой ревматической лихорадки. Это профилактическое лечение, как правило, продолжается до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится, по крайней мере, 21 год. Если острая ревматическая лихорадка развивается у старшего подростка, он может продолжать прием антибиотиков и после 20 лет, чтобы полностью пройти минимум пятилетний курс профилактического лечения.

Людям, перенесшим ревматическое поражение сердца, может быть рекомендовано профилактическое лечение антибиотиками в течение долгого времени или даже пожизненно.

  • Противовоспалительное лечение. Врач назначит обезболивающие препараты, такие как аспирин или напроксен (Анапрокс, Напросин, другие), чтобы уменьшить воспаление, лихорадку и боль. Если симптомы тяжелы или ваш ребенок не реагирует на противовоспалительные препараты, врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизолон.
  • Противосудорожные препараты. Если непроизвольные движения при хорее Сиденгема значительно выражены, ваш врач может назначить противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота (Депакин) или карбамазепин (Карбатрол, Экветро, другие)

Лечение хронических больных
Обсудите с врачом, какое долгосрочное лечение и последующее наблюдение потребуются вашему ребенку. Повреждение сердца может никак не проявляться в течение многих лет после острой ревматической лихорадки. Ребенок должен знать, какое заболевание он перенес и, когда станет взрослым, должен будет рассказать об этом своему врачу.

Образ жизни и народные средства
Ваш врач может порекомендовать постельный режим для вашего ребенка и может попросить вас ограничить его деятельность до тех пор, пока воспаление, боль и другие симптомы не уменьшатся. Если есть воспалительное поражение сердца, ваш врач может назначить ребенку строгий постельный режим длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести воспаления.

Единственный известный способ профилактики острой ревматической лихорадки – это своевременно начатое лечение стрептококковой ангины или скарлатины полным курсом соответствующих антибиотиков.

Диагностика стрептококковой инфекции
Если у ребенка уже выявлена стрептококковая инфекция, врач, вероятно, не станет назначать дополнительных исследований. Если же такая необходимость возникнет, то, скорее всего, будет назначен анализ крови на циркулирующие антитела к стрептококку. Бактерия может не обнаруживаться в ротоглотке или крови.

Классификация болезни

ОРЛ классифицируют по нескольким показателям:

  • в зависимости от фазы болезни;
  • по клиническим показателям;
  • по степени вовлечения в воспалительный процесс различных систем организма.
  • в зависимости от фазы болезни;
  • по клиническим показателям;
  • по степени вовлечения в воспалительный процесс различных систем организма.

Профилактика ревматизма.

Первичная профилактика ревматизма – профилактика возникновения ревматической лихорадки у здорового ребенка. Она включает мероприятия, направленные на повышение иммунитета (полноценное питание, закаливание, занятие физкультурой), профилактика возникновения стрептоккоковой инфекции (оздоровление людей, что окружают ребенка, ликвидация скученности), своевременное и полное лечение стрептоккоковых заболеваний.

Вторичная профилактика ревматизма – это профилактика рецидивов и прогрессирования ревматической лихорадки, которая уже возникла. Она включает: диспансерное наблюдение, своевременное лечение очагов хронической инфекции, прием бензатин бензилпенициллина внутримышечно 1 раз в 3 недели. Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается строго индивидуально, но не менее 5 лет после последней атаки, для больных, которые перенесли ревматическую лихорадку без кардита и пожизненно для больных со сформировавшимся пороком сердца.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (порок сердца) – заболевание при котором поражаются клапаны сердца, его перегородки, приводящие к нарушению функции сердца, формированию сердечной недостаточности. Возникает после перенесенного ревматического кардита. Прогрессирование порока сердца может произойти под влиянием повторных атак ревматической лихорадки. Все пациенты с пороками сердца консультируются кардиохирургами и подлежат направлению на хирургическое лечение в специализированные клиники.

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится дифференцировать ОРЛ с:

  • неревматический кардит (на фоне вирусной инфекции, без временного промежутка, без пороков, без поражения суставов, с отрицательными ревмопробами);
  • ревматоидным артритом (поражаются мелкие суставы, стойкий характер поражения, характерна утренняя скованность, узурация на рентгенограммах, деформация, практически не поражается сердце);
  • СКВ (волчаночная бабочка, панцитопения с нейтрофилезом, LE-клетки и АНФ).

Важно удалить все следы стрептококковых бактерий, так как любые оставшиеся бактерии могут привести к повторным проявлениям острой ревматической лихорадки и значительно более высокому риску повреждения сердца, которое может стать постоянным.

Добавить комментарий