Панкреонекроз поджелудочной железы – последствия операции, лечение некроза

Последствия после панкреонекроза: прогноз на выздоровление и шансы выжить

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Учитывая высокие цифры смертности от некроза поджелудочной железы, усилия современной медицины направлены на поиски эффективных методов лечения, способных повысить вероятность выздоровления и дать пациенту возможность жить после перенесенного тяжелого заболевания.

Если развивается панкреонекроз, шансы выжить есть, но исход зависит от многих факторов: возраста, тяжести состояния, площади поражения, сопутствующих болезней, сроков начала лечения.

Этапы развития некротического панкреатита

Панкреонекроз имеет три стадии развития, при которых несвоевременное выявление патологии может существенно нанести вред организму человека и привести к смерти:

  1. Первый этап панкреонекроза. В крови пострадавшего скапливаются токсины и вредные бактерии. Существует проблема выявления микробов в крови, поэтому заболевание на этом этапе определить сложно.
  2. Второй этап панкреонекроза. Так как причина по первому этапу еще не выявлена, это становится причиной запоздалого лечения и возникновения абсцесса, который влияет на поджелудочную и соседние органы ЖКТ.
  3. Третий этап панкреонекроза. Развиваются гнойные воспалительные процессы в поджелудочном органе и брюшине, а это приводит к смертельному исходу.

При панкреонекрозе, только своевременное и правильное определение диагноза поджелудочной железы, создаст условия для проведения срочной операции и даст шанс избежать смерти.

В кровотоке пострадавшего человека, а точнее в его плазме присутствует высокая концентрация вазоактивных компонентов, что приводит к покраснению участков кожного покрова, лица. При серьезных последствиях будет наоборот, сильная бледность кожного покрова.

Диагностика

Опрос и осмотр: наиболее часто диагноз удаётся верифицировать на стадии сбора анамнеза (типичные признаки — недавний приём большого объёма алкоголя, жирной пищи).
Сильнейшая боль в левом подреберье, рвота, пальпация инфильтрата в области поджелудочной железы — важные симптомы для постановки диагноза.

  • общий анализ крови — проводится рутинно, позволяет выявить общие признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • общий анализ мочи — резко повышенный уровень амилазы свидетельствует о воспалительных или некротических процессах в поджелудочной железе;
  • биохимический анализ крови — при панкреатите/панкреонекрозе обнаруживается повышение уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсина и других;
  • тесты для оценки экзокринной функции поджелудочной железы — ПАБК тест, тест Лунда и т.д.;
  • анализ кала для определения наличия ферментов и оценки пищеварения.
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости — простой графический метод исследования. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, отёка поджелудочной железы, крупные очаги некроза;
  • ультразвуковое исследование — быстрый и точный метод определения воспалительных и некротических изменений в поджелудочной железе;
  • МРХПГ — магнитно-резонансная холангио-панкреатография. Использование магнитного томографа с целью исследовать всю гепатопанкреатическую систему (печень, желчные протоки, желчный пузырь, поджелудочную железу и её протоки). Метод крайне точный и неинвазивный;
  • диагностическая лапароскопия — инвазивный метод исследования. Производится прокол передней брюшной стенки полой трубкой, через которую проводится видеокамера. При проведении подобной процедуры хирург может непосредственно на экране монитора оценить текущее состояние поджелудочной железы.

Окончательный диагноз «панкреонекроз» можно установить только после проведения гистологического исследования ткани поджелудочной железы.

  • общий анализ крови — проводится рутинно, позволяет выявить общие признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
  • общий анализ мочи — резко повышенный уровень амилазы свидетельствует о воспалительных или некротических процессах в поджелудочной железе;
  • биохимический анализ крови — при панкреатите/панкреонекрозе обнаруживается повышение уровня ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы, трипсина и других;
  • тесты для оценки экзокринной функции поджелудочной железы — ПАБК тест, тест Лунда и т.д.;
  • анализ кала для определения наличия ферментов и оценки пищеварения.
Читайте также:  Фиброгастроскопия (ФГС): как подготовиться к исследованию, проведение процедуры

Как проявляется болезнь?

Панкреонекроз развивается при деструктивной форме панкреатита (25% от всех случаев). Воспаление трансформируется в деструктивный процесс на протяжении нескольких часов. При выявлении первых признаков патологии необходимо срочно вызвать скорую помощь. Симптомы некроза поджелудочной неспецифичны, поэтому точное определение патологии занимает дополнительное время. Проявления панкреонекроза, следующие:

  • резкое возникновение левосторонней боли вверху живота;
  • характер дискомфорта – колющий или режущий;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку;
  • покраснение (гиперемия) кожи лица;
  • повышение температуры тела, озноб, ломота в суставах;
  • распространение левосторонней боли на всю область эпигастрии (опоясывающая боль);
  • развитие неукротимой рвоты (не приносит облегчения, продолжается после опорожнения желудка, в массах присутствует желчь, сгустки крови);
  • понос.

Прогрессирующий панкреонекроз приводит к общей интоксикации, обезвоживанию, внутренним кровотечениям. На теле больного появляются синюшные или фиолетовые пятна. Чаще они локализуются в зоне ягодиц, живота, в околопупочной области. Боль становится нестерпимой. У больного развивается шоковое состояние, наблюдается помутнение сознания, обмороки. Могут присутствовать тахикардия, частое поверхностное дыхание, бред.

Главная трудность диагностики – быстрое развитие патологии. Большинство больных поступают в больницу в сильном алкогольном опьянении и не могут достаточно точно описать свои ощущения.


При диагностике оценивают состояние других органов и систем:

Последствия возникновения панкреонекроза

Средний процент летальности при панкреонекрозе – 50%, показатель колеблется от 30 до 70%.

Выжившим пациентам нужно оказывать своевременное и адекватное лечение.

После перенесенного заболевания нарушена только экзокринная функция поджелудочной железы, то есть нарушено выделение пищеварительных ферментов.

В то же время эндокринная функция в норме – гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови (инсулин, глюкагон), выделяются исправно.

Возможны следующие осложнения вышеописанного заболевания:

  • нарушение пищеварения;
  • хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • в четверти случаев – сахарный диабет;
  • могут возникать ложные кисты внутри железы;
  • дисбаланс количества липидов в крови;
  • камни в протоках.

Повторный панкреонекроз возможен при:

  1. Избыточном весе;
  2. Желчекаменной болезни;
  3. Хроническом алкоголизме;

Помимо этого повторное развитие болезни возможно при злоупотреблении жирной и жареной пищей.


Основные принципы диеты после панкреонекроза:

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

  • распространенным;
  • ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

  • стерильным;
  • инфицированным.

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

  • геморрагическую;
  • жировую;
  • смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.


Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

Панкреонекроз – шансы выжить есть! Часть 2

Дата публикации: 2016-10-20

Нарушения гемодинамики выражаются в снижении коронарного кровотока, ухудшении сократимости миокарда, тахикардии, первичных аритмиях, фибрилляции предсердий, снижении или повышении общего периферического сопротивления, снижении сердечного выброса.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

  1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
  2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
  3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.
Читайте также:  Симптомы развития дисбактериоза у ребёнка и как правильно его лечить?

Обширность

Степень тяжести определяется объемом погибших тканей. По этому критерию выделяется несколько типов патологического процесса :

  • Очаговый некроз – относительно легкая форма. В тканях органа образуется один или несколько небольших очагов некроза.
  • Субтотальный процесс. Гибель тканей охватывает до половины объема всего органа.
  • Тотальный некроз – тяжелая форма течения заболевания, при которой поражается весь орган.

При развитии тотального панкреонекроза смертность может достигать 90%.

Вопрос: Существуют ли шансы забеременеть и выносить здорового ребенка после приступа панкреонекроза?

Каков прогноз после операции при панкреонекрозе поджелудочной железы

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Наиболее опасным осложнением острого панкреатита является панкреонекроз поджелудочной железы. Операция показана тогда, когда орган начинает уничтожать сам себя. Прогноз после своевременного хирургического вмешательства достаточно оптимистичен.

Панкреонекроз поджелудочной железы, лечение и прогноз

Панкреонекроз – это очень тяжелое заболевание органов брюшной полости. Зачастую причиной заболевания может стать воспаление поджелудочной железы. Обычно при остром панкреатите ухудшаются все защитные механизмы, в результате которых начинается некроз клеток. Разложившиеся ткани поджелудочной железы не способны регенерироваться.

Как правило, заболевание провоцируют камни, образующиеся в протоках или разветвлениях железы. При этом происходит увеличение поджелудочной секреции, вызывающей растяжение стенок органа. Образуются бактериальные токсины, которые приводят к абсцессу железы и соседних органов.

Если не обратить внимания на сигналы организма, возникают необратимые последствия в самой ткани, которые могут привести к летальному исходу.

Существует классификация заболевания по типу процесса, локализации и характеру длительности:

Панкреонекроз – это очень тяжелое заболевание органов брюшной полости. Зачастую причиной заболевания может стать воспаление поджелудочной железы. Обычно при остром панкреатите ухудшаются все защитные механизмы, в результате которых начинается некроз клеток. Разложившиеся ткани поджелудочной железы не способны регенерироваться.

Диагностические методы

Симптоматика панкреонекроза не носит явно выраженного характера, однозначно указывающего именно на это заболевание. Подобное проявления имеют и другие болезни. Поэтому для точной постановки диагноза требуются более дифференцированные лабораторные исследования, с применением различного инструментария.

Читайте также:  Слизистые выделения с прожилками крови: перед, после месячных, в середине цикла, белые, коричневые

К ним относятся:

  1. Гемограмма. Клинический анализ, определяющий повышенное содержание лейкоцитов в крови, появление токсичной зернистости нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцотов (СОЭ).
  2. Анализ крови на амилазу – фермент панкреатического сока. Панкреонекроз существенно повышает его содержание.
  3. Тест на определение количества кальцитонина крови. Для лучшего понимания стоит объяснить, что кальцитонин – это гормон, участвующий в обмене кальция в крови. Повышенное его содержание свидетельствует о прогрессировании болезни.
  4. Ультразвуковое исследование. Именно УЗИ позволяет визуально выявить неравномерную структуру железы и ее отек, а также констатировать увеличение пространства между поджелудочной железой и задней поджелудочной стенкой.
  5. Магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Более современный инструментарий, основанный на применении рентгеновских лучей, дающих возможность изучения органа в трехмерных векторах. Эта медицинская практика позволяет выявить конкретные очаги поражения, включая мелкие, а также выпоты (скопление биологической жидкости) в брюшной полости.
  6. Пункция (прокалывание) некротических биологических образований, с целью дальнейшего их изучения (посева).
  7. Ангиография. Одна из дифференцированных методик, которая позволяет с помощью контрастного рентгенологического исследования изучить состояние сосудов.
  8. Лапароскопия. Эта современная хирургическая операция, дающая возможность врачу без разреза «заглянуть» внутрь и изучить пораженные участки поджелудочной железы и более точно диагностировать виды панкреонекроза.


Вне всякого сомнения, панкреонекроз является именно той болезнью, которая не терпит промедления, больной нуждается в немедленной госпитализации.

Классификация

В зависимости от причины, стадии поражения, наличия/отсутствия инфекционного возбудителя, панкреонекроз имеет следующие классификации:

  1. По наличию инфекционного агента:
  • Стерильный;
  • Инфекционный.
  1. По стадии процесса:
  • Жировой;
  • Геморрагический.
  1. По причине, вызвавшей некроз:
  • Биллиарный;
  • Алкогольный.


Клиническая картина при выраженном панкреонекрозе отличается большим разнообразием. В ее основе лежит как массивное поражение тканей самой ПЖЖ, органов и других окружающих структур, так и резкая недостаточность ее функции — выработки ферментов. Однако благодаря обширности поражения, синдром ферментного повреждения тканей более выражен и является лидирующим в клинике.

Полезное видео: Операция на поджелудочной железе


Прогноз для жизни, здоровья и работоспособности больного сомнительный, во многих случаях неблагоприятный. По статистике даже те пациенты, которые получают консервативное лечение, погибают в 50% случаев, а при невылеченном панкреонекрозе – в 100%. Реабилитация после операции занимает несколько месяцев и требует от больного неукоснительного соблюдения диеты и ведение правильного образа жизни.

Причины панкреонекроза

Согласно статистике, порядка 70% больных панкреонекрозом длительное время в чрезмерном количестве употребляли алкогольные напитки. Еще 30% больных панкреонекрозом поджелудочной железы ранее болели желчнокаменной болезнью.

Таким образом, самыми распространенными причинами панкреонекроза являются:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • регулярное переедание, злоупотребление слишком жирной или жареной пищей;
  • тяжелые вирусные и инфекционные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения.

В процессе прогрессирования заболевания происходит сначала отек поджелудочной железы, после чего в ней появляются участки некротической ткани. Если панкреонекроз вовремя не продиагностировать и не приступить к незамедлительному лечению, к процессу некроза поджелудочной нередко добавляется также и абсцесс.


На сегодняшний день панкреонекроз считается одним из наиболее опасных заболеваний брюшной полости, при котором страдает не только поджелудочная, но также нарушается работа других органов пищеварения.

Добавить комментарий