Простатэктомия – что это такое: удаление предстательной железы и реабилитация

Удаление опухоли методом Да Винчи

Метод Да Винчи предполагает проведение операции роботом под присмотром врача, который осуществляет контроль за ходом операции. С помощью робота Да Винчи можно удалить небольшие размеры опухоли через проколы на теле выше лобка. Робот под управлением хирурга совершает инструментальные действия, которые отображаются на компьютере в трехмерном изображении, что позволяет точно выполнить удаление аденомы. Данный метод позволяет сохранить мочеиспускание и эрекцию и сократить время восстановления после операции.

Это бывает после тотальной простатэктомии. Раковые клетки, оставшиеся после операции начинают поражать здоровые ткани железы. Или после полного удаления капсулы железы распространение онкологии происходит за пределы простаты, когда рак успел выйти за пределы капсулы и поразить соседние системы.

Послеоперационное кровотечение

Возникает вследствие несоблюдения техники хирургического вмешательства или по причине удаления послеоперационной корочки с внутренних или внешних швов. Особенно опасно внутренне кровотечение, оно может привести к закупорке уретры кровяными сгустками или к массивной кровопотере. В тяжелых случаях прооперированному пациенту назначают переливание крови.

  • Образование грыжи в области хирургического вмешательства. В основном грыжи возникают при несоблюдении запрета на поднятие тяжестей в ранний восстановительный период;
  • Лимфоцеле. Данным термином обозначается скопление жидкости в тканях в случае удаления лимфоузлов. Это может привести к отечности ног, к скоплению жидкости в виде кист. Часто отток лимфы восстанавливается самостоятельно, но может потребовать и повторного хирургического вмешательства;
  • Несостоятельность швов. Выражается в расхождении послеоперационной раны. Может быть связано с использованием некачественного шовного материала, с несоблюдением ограничений больным, с индивидуальными особенностями организма.

От чего зависит успех операции?

Давайте на этом остановимся более подробно. Многих людей интересует вопрос о том, какие после удаления простаты последствия – мужская сила может гаснуть или останется на прежнем уровне? Сказать по этому поводу что-либо однозначное очень сложно, поскольку каждый случай является уникальным.

Однако вероятность успешного исхода зависит от следующих факторов:

  1. Стадии развития заболевания.
  2. Опыта хирурга, который будет проводить удаление.
  3. Возрастной категории больного.
  4. Насколько правильно была выполнена подготовка к операции.

На сегодняшний день уровень развития медицины очень высок, поэтому в большинстве случаев хирургическое вмешательство проходит нормально и никакие последствия удаления простаты у мужчин не обнаруживаются. Помимо этого, в нашей стране хирурги обладают большим опытом, благодаря чему они без особых проблем справляются даже с очень сложными случаями. При этом перед тем как положить больного под нож, врачи тщательно оценивают все риски и предпринимают все возможные меры для их минимизации.

Подготовка пациента к операции длится около 3-4 недель. За это время ему назначают множество лабораторных исследований, позволяющих выявить наличие сопутствующих заболеваний. Приблизительно за 7 дней прекращается прием любых таблеток, которые способствуют улучшению текучести крови или содержат в своем составе компоненты природного происхождения. За ночь до намеченного мероприятия категорически запрещается есть, а за 2 часа до начала нельзя даже пить обычную воду. Если все эти условия будут соблюдены, то хирургическое вмешательство должно пройти нормально и без каких-либо осложнений.

  1. Стадии развития заболевания.
  2. Опыта хирурга, который будет проводить удаление.
  3. Возрастной категории больного.
  4. Насколько правильно была выполнена подготовка к операции.

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

Злокачественные опухоли предстательной железы требуют хирургических методов лечения. В подобных случаях прибегают к радикальным способам. Простатэктомия — это полное удаление органа и окружающих его тканей с целью предотвращения развития метастазов, сохранения качества и максимального продления жизни пациента.

Читайте в статье

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей. Остановить разрастание удается, лишь удалив простату вместе с окружающей капсулой, лимфоузлами, семенными пузырьками и другими участками, в которых вероятно метастазирование.

Как делают операцию на предстательной железе

В предоперационный период нужно строго соблюдать все рекомендации врача. Необходимо прекратить прием лекарств, которые разжижают кровь (Клопидогрел, Варфарин, Аспирин и другие). Предоперационная подготовка индивидуальна в зависимости от выбранного метода операции. Чтобы получить полное представление о состоянии пациента перед хирургическим вмешательством, лечащий врач может назначить ряд анализов:

  • анализ на ПСА;
  • трансуретральное УЗИ;
  • биопсию (на усмотрение врача);
  • ректальное пальцевое обследование.
  • анализ на ПСА;
  • трансуретральное УЗИ;
  • биопсию (на усмотрение врача);
  • ректальное пальцевое обследование.

Изменения в сексуальной жизни

Радикальная простатэктомия – это полное иссечение железистого органа на фоне аденомы либо онкологического процесса. Несмотря на правильно проведенную операцию, во время процедуры повреждается целостность нервов вегетативной системы, которые отвечают за импульс от мозга к пещеристым телам полового члена.

Читайте также:  Травы для улучшения зрения – народные методы восстановления глаз

Лечение простатита и аденомы чистотелом в домашних условиях

Эрекция после удаления простаты может не наблюдаться, но половое влечение присутствует у мужчины. При такой проводимости у представителей сильного пола оргазм может быть от воздействия на другие эрогенные зоны, например, при стимуляции ануса либо точек промежности.

Восстановление потенции после иссечения предстательной железы обусловлено скоростью регенерации поврежденных нервов. В некоторых картинах проблемы с интимной жизнью базируются на нервных расстройствах.

Мнение мужчины о своей неполноценности вследствие удаления железистого органа ведет к неуверенности в постели, а потом к психологическим расстройствам, которые часто трансформируются в физиологические проблемы.

Частичная дисфункция после хирургического вмешательства нивелируется по завершению восстановительного периода. Проблем с интимной близостью не будет, если пещеристые тела нормально наполняются кровью, присутствует половое влечение.

Важно: по статистике примерно в 20% клинических картин после удаления простаты мужчины во время полового акта «теряют» урину, контролировать процесс не представляется возможным. Это осложнение может быть временного характера либо сохраниться до конца жизни.

При наличии такого осложнения интимная близость имеет свои особенности:

  1. Требуется всегда использовать барьерные контрацептивы;
  2. Снизить количество потребляемой жидкости;
  3. Опустошение мочевого пузыря перед половым актом.

Секс после удаления железистого органа требует большой внимательности от партнерши. И нередко активность мужчины обусловлена стремлением женщины терпеливо стимулировать эрогенные зоны.

Интимная близость после оперативного вмешательства должна быть частой, даже если у мужчины наблюдаются трудности с достижением эрекции и оргазма. Редкие половые акты провоцируют склеивание кавернозных тел репродуктивного органа, пещеристые нервы начинают регенерировать неправильно, что приводит к абсолютной импотенции.

Частичная дисфункция после хирургического вмешательства нивелируется по завершению восстановительного периода. Проблем с интимной близостью не будет, если пещеристые тела нормально наполняются кровью, присутствует половое влечение.

Подготовка к операции по удалению простаты

Когда операция уже неизбежна, важно правильно подготовить пациента к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений и операционных рисков. Большинство больных, нуждающихся в радикальной простатэктомии, – пожилые мужчины, страдающие разнообразной соматической патологией – гипертония, диабет, атеросклероз, хронические заболевания бронхолегочной системы и др., поэтому следует провести тщательное предоперационное обследование и скорректировать при необходимости лечение этих состояний.

Обследования, необходимые для простатэктомии, проводятся амбулаторно, обычно по месту жительства больного. Врач определяет список необходимых процедур, на прохождение которых может потребоваться одна-две недели.

Перед операцией проводят:

  • Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  • Коагулограмму;
  • Анализы на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
  • ЭКГ (всегда пациентам зрелого и пожилого возраста);
  • Флюорографию или рентген грудной клетки.

При подозрении на рак обязательно исследование уровня простатспецифического антигена, при вероятном метастазировании – сцинтиграфия костей. Обычно к моменту начала подготовки пациенту уже проведена биопсия простаты, если нет – выполняют и ее.

Для уточнения характера патологического процесса проводят пальцевое исследование простаты, ультразвуковое исследование органов малого таза (трансанальным датчиком), КТ и/или МРТ пораженной области.

Когда необходимые процедуры пройдены, больной отправляется к терапевту, дающему свое разрешение на операцию с учетом сопутствующей патологии. Анестезиолог, исходя из данных анализов, определяется с видом анестезии и возможными рисками.

Имея все результаты обследований и допуск к хирургическому лечению со стороны терапевта, пациент госпитализируется. Перед операцией могут быть еще раз проведены некоторые исследования: УЗИ, коагулограмма (особенно в случае предшествующего приема антикоагулянтов). С больным беседует хирург, объясняет суть предстоящей операции, возможные последствия, и уже информированный пациент подписывает свое согласие на лечение.

Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.


Накануне операции промежность и стенка живота аккуратно и тщательно бреются, после шести часов вечера запрещается прием пищи и жидкости. Перед простатэктомией вечером целесообразно сделать очистительную клизму. Утром в день вмешательства назначается антибиотикотерапия.

Послеоперационный период

По окончании операции мужчина находится в стационаре от 7 дней до 3 недель, в зависимости от метода проведения простатэктомии. При открытом способе оперативного вмешательства пациент находится на госпитализации от 14 до 21 дня. После удаления предстательной железы лапароскопическим методом сроки восстановления сокращаются до 7–10 суток. В течение первых нескольких дней мочеиспускание происходит через катетер Фолея, который снимают через 2 недели.

В послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописывается курс антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих медикаментов. Вставать с постели и ходить разрешается уже на второй день. Швы снимают на 7 день после хирургического вмешательства. Уровень ПСА (опухолевого маркера) после операции должен снизиться до 0,2 нг/мл.

Читайте также:  Ушиб Лучезапястного Сустава: Симптомы + Диагностика + Лечение

После радикальной простатэктомии рекомендуется специальная диета. Основная цель питания – разгрузить кишечник, предотвратить газообразование и запоры. Это достигается употреблением большого количества клетчатки – овощей, фруктов. Реабилитация после операции направлена на восстановление эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания.

Для укрепления мышц таза, стенок мочевого пузыря и для улучшения общего состояния после операции пациенту рекомендуется специальная гимнастика. Хороший эффект показывают упражнения, которые разработал калифорнийский доктор Арнольд Кегель. Они помогают улучшить кровоснабжение, убрать недержание мочи. После недели регулярных тренировок уже будет заметен устойчивый эффект. Возвращение к прежней активности происходит постепенно, а полное восстановление после простатэктомии занимает от 3 до 6 месяцев.

Для укрепления мышц таза, стенок мочевого пузыря и для улучшения общего состояния после операции пациенту рекомендуется специальная гимнастика. Хороший эффект показывают упражнения, которые разработал калифорнийский доктор Арнольд Кегель. Они помогают улучшить кровоснабжение, убрать недержание мочи. После недели регулярных тренировок уже будет заметен устойчивый эффект. Возвращение к прежней активности происходит постепенно, а полное восстановление после простатэктомии занимает от 3 до 6 месяцев.

Показания и противопоказания к вмешательству

Операция по удалению рака предстательной железы показана при местнораспространенной опухоли, то есть если карцинома прорасла не далее клетчатки вокруг железы и не затронула соседние органы.

Противопоказано вмешательство при таких состояниях как:

  • нарушения свертываемости крови;
  • выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • распространенные инфекции;
  • гнойно-воспалительные очаги в области передней брюшной стенки.

Не рекомендуется выполнять радикальную простатэктомию, если:

  • ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
  • низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Свои ограничения имеет и эндоскопическая простатэктомия. Она не рекомендуется в ситуациях, когда доступ к органу может быть затруднен:

  • при ожирении;
  • объем железы до 20 мл и более 80 мл;
  • проведенная лучевая терапия, брахитерапия;
  • перенесенные операции на простате, например, трансуретральная резекция при доброкачественной гиперплазии.

Если у пациента есть планы на деторождение, сдать и заморозить сперму нужно до простатэктомии, после вмешательства фертильность теряется.

  • ожидаемый результат не лучше, чем при консервативной терапии (предполагаемая продолжительность жизни менее 10 лет);
  • низкая вероятность излечения (опухоль прорастает в семенные пузырьки, есть метастазы в лимфоузлы).

Предоперационная подготовка

Для определения объема и метода вмешательства на простате необходимо знать точный диагноз. Для этого проводят пальцевое исследование, УЗИ, определение уровня гормонов и специфического простатического антигена крови.

Основой диагностики заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование кусочка, взятого при трансуретральной или трансректальной биопсии. Непосредственно перед хирургическим удалением проводят стандартный комплекс обследований:

  • общий анализ и биохимия крови;
  • коагулограмма;
  • ускоренная реакция на сифилис;
  • определение группы и резус-фактора;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография органов грудной клетки;
  • определение чувствительности к препаратам.

Накануне хирургического вмешательства рекомендуется разгрузочная диета, последний прием еды – до 18:00. В день простатэктомии – голод, очищение кишечника клизмой, премедикация за полчаса до вмешательства.

Методики простатэктомии:

    Трансабдоминальная – проводится через нижнесрединную лапаротомию (операционный разрез по срединной линии от лонного сочленения вверх – до нужной длины). После перевязки и коагуляции питающих сосудов, оперативно удаляют простату вместе с капсулой, а при раке – с семенными пузырьками и видимыми лимфатическими узлами малого таза. Нервный аппарат стараются не задеть, чтобы сохранить эректильную функцию пациентов. Послеоперационную рану зашивают наглухо узловыми швами. Реабилитация после радикальной простатэктомии трансабдоминальным доступом зависит от длительности и характера заживания послеоперационной раны.

В плане непосредственной подготовки к операции радикальная простатэктомия не отличается от других оперативных вмешательств

  • Трансвезикальная – заключается в хирургическом вскрытии мочевого пузыря, подслизистого вылущивания простаты тупым путем и ее удаления. Второй этап – восстановление целостности уретры и слизистой оболочки мочевого пузыря. Такая операция проводится редко и противопоказана при почечной недостаточности, циститах, дивертикулезе мочевого пузыря.
  • При нарушении работы почек трансвезикальнаую операцию проводят в 2 этапа: эпицистостомию (для нормализации почечной функции) и собственно удаление предстательной железы через стенку мочевого пузыря. Реабилитация после простатэктомии трансвезикальным методом длительна и требует настойчивого промывания и смены катетеров, плохо переносится больным.
  • Чрезпромежностная – осуществляется посредством рассечения кожи и мягких тканей в области промежности. Ввиду технической сложности оперативного вмешательства, его применяют очень редко.
  • Лапароскопическое оперативное удаление предстательной железы – малоинвазивный метод, основанный на применении оптического прибора (лапароскопа), под контролем которого орган удаляют через маленькое отверстие в передней брюшной стенке. Реабилитация после простатэктомии лапароскопическим методом проходит легче и быстрее, чем при объемных операциях.
  • Последнее слово в урологии – роботизированная простатэктомия, которая, кроме малой травматизации, исключает «человеческий фактор» хирурга в процессе операции. Послеоперационный период протекает с минимальными осложнениями, пациента выписывают уже через 24 часа после операции.
  • Читайте также:  Повышенная чувствительность головки полового члена: причины, как отличить от перевозбуждения


    Длительность реабилитационного периода зависит от объема и метода хирургического вмешательства. При полостной простатэктомии в неосложненном послеоперационном периоде пациент находится в стационаре на протяжении 3 недель, причем поднимается с постели на 2 день. Швы при благоприятном течении снимают через неделю.

    Физическая активность

    Реабилитация после удаления рака предстательной железы сопровождается ограничением физической активности. Поэтому в течение 4-6 недель необходимо избегать:

    1. Энергичных и резких упражнений.
    2. Поднятия тяжестей весом более 2 кг.
    3. Активной уборки, использования газонокосилки, пылесоса и так далее.

    После второй недели можно постепенно увеличивать активность: начать недолгие пешие прогулки, выполнять нетрудные повседневные дел, заниматься утренней гимнастикой. Через 2-3 недели активность можно увеличить, предварительно задав все вопросы врачу.

    Важно! Как только пациент ощущает усталость, необходимо остановиться и отдохнуть.


    Реабилитация после операции рака простаты разрешает принимать теплый душ и неглубокую ванну. Перед этим повязку необходимо снять. После водных процедур шов обрабатывается раствором бриллиантовой зелени или йода и закрывается повязкой. Расчесывать рану строго запрещено.

    Получает ли человек инвалидность после операции

    Инвалидность после рака простаты определяется несколькими критериями:

    Патология не поддается лечению. При катастрофической стадии рака работоспособность пациента сильно ограничена. Вследствие постоянного недержания и других негативных факторов, человеку требуется постоянный уход со стороны близких. В таких случаях оформляется 1 группа инвалидности не рабочая.

    Неимение положительных результатов после операции. Если операция оказалась малоэффективна, и патологический процесс вышел за пределы раковой капсулы, назначается 2 группа инвалидности.

    Операция дала успешные результаты. В пост операционный период реабилитации работоспособность пациента ограничена частично. Следовательно, назначается 3 рабочая группа инвалидности.

    В целом назначение степени инвалидности зависит от состояния больного и степени патологии. По статистике чаще всего назначается инвалидность 2-3 группы.

    1 степень. На этой стадии патогенные клетки остаются в пределах раковой капсулы. Послеоперационный прогноз благоприятный, процент выживаемости высокий.

    Тромбозы глубоких вен (тромбоэмболия легочной артерии)

    Это самое грозное последствие экстирпации простаты вследствие повышенной свёртываемости крови в послеоперационном периоде. Для снижения риска тромбообразования по показаниям назначается антикоагулянтная терапия.

    При невозможности выполнения комплекса лечебных упражнений можно воспользоваться специальными электростимуляторами или вакуум-эректором.

    Какие существуют методы лечения рака простаты

    Реабилитация и восстановление организма мужчины, после удаления рака простаты, во многом зависит от способа лечения. Существуют несколько клинических методов избавления от карциномы.

    • Хирургическая операция ↓
    • Лучевая терапия ↓
    • Криохирургия ↓
    • Гормонотерапия ↓
    • Химиотерапия ↓
    • Иммунотерапия ↓
    • Что делать после лучевой терапии ↓
    • Общее состояние мужчины в повседневной жизни после удаления простаты ↓
    • Потенция и половая жизнь ↓
    • Получает ли человек инвалидность после операции ↓
    • Какие шансы на рецидив? ↓
    • Сколько живут мужчины после операций по удалению рака простаты ↓

    Этот метод, направлен на снижение выработки мужского гормона андрогена, который помимо стимуляции роста простаты, повышает рост раковой опухоли. Гормонотерапия включает несколько видов: орхиэктомия (хирургическая кастрация) или применение препаратов, подавляющих выработку тестостерона (химическая кастрация).

    Радикальная простатэктомия

    Главная цель выполнения операции при раке предстательной железы — полное излечение пациента, поэтому назначается оперативное лечение преимущественно больным с локализованным, местнораспространенным без признаков отдалённых метастазов раком предстательной железы.

    Радикальная простатэктомия включает в себя удаление предстательной железы с ее капсулой, семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала с последующим восстановлением связи уретры и мочевого пузыря. В ходе выполнения данной операции также могут быть удалены тазовые лимфоузлы — сообразно количеству удаляемых групп лимфоузлов выделяют ограниченную, стандартную и расширенную тазовые лимфодиссекции. Расширенное удаление лимфоузлов показано в случае, если риск их метастатического поражения составляет более 5%. Таким образом, лимфаденэктомия является не только лечебной, но и диагностической процедурой, так как позволят при плановом гистологическом исследовании достоверно оценить поражение лимфоузлов и назначить адекватное послеоперационное лечение.

    • Показания к радикальной простатэктомии
    • Пред- и послеоперационная терапия
    • Диагностика перед операцией
    • Виды радикальной простатэктомии
    • Возможные осложнения
    • Реабилитационный период
    • Возможные негативные последствия операции и пути их преодоления
    • Прогноз
    • с местнораспространенными формами РПЖ,
    • высоким (> 20 нг/мл) предоперационным уровнем ПСА,
    • низкой степенью дифференцировки опухоли.
    Добавить комментарий