Дивертикулы тонкой кишки – Симптомы

Дивертикулы тонкой кишки – Симптомы

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Симптомы

  • Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
  • Болезненность при прощупывании живота.
  • Вздутие живота.
  • Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

  1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
  2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

  • Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
  • Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
  • К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).
  • Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
  • Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
  • Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

  • Люди старше 50 лет.
  • Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
  • Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
  • Люди с ожирением и лишним весом.
  • Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

  • Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
  • С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
  • Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
  • Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
  • Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Дивертикулы кишечника

Дивертикулы кишечника – это мешотчатые выпячивания стенки толстой, реже тонкой кишки врожденного либо приобретенного характера. Чаще всего встречается бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются неопределенными болями в животе, диспепсическими явлениями, кровотечениями. Для диагностики используют ирригографию, колоноскопию, ректороманоскопию, УЗИ и КТ органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя применение диеты с повышенным содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных препаратов, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.

МКБ-10

Дивертикулы кишечникаКТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Общие сведения

Дивертикулы кишечника могут иметь врожденную (при наследственной патологии соединительной ткани) либо приобретенную (связанную с возрастной слабостью межуточных волокон) природу. В тонком кишечнике дивертикулы встречаются достаточно редко – у 1% пациентов, при этом в большинстве случаев выявляют дивертикул Меккеля, содержащий в себе ткани желудка либо поджелудочной железы. Дивертикулы кишечника чаще бывают множественными и расположены в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).

В молодом возрасте дивертикулез выявляют лишь в 5% случаев, в возрасте от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота поражения дивертикулами кишечника составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, однако практически никогда не сопровождаются малигнизацией. В последние годы отмечается учащение случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением диетических привычек, исключением из рациона клетчатки и полезных пищевых волокон.

Дивертикулы кишечника

Причины

К появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника могут приводить различные факторы, но в основе их всех лежит слабость соединительной ткани. При врожденной соединительнотканной дисплазии дивертикулы обычно множественные, расположены не только в кишечнике, но и других органах (желудок, мочевой пузырь и др.). В первые годы заболевания стенка врожденных дивертикулов представлена всеми слоями кишечной стенки, однако с возрастом мышечные волокна атрофируются.

Возникновению приобретенных дивертикулов кишечника способствуют:

  • погрешности питания (употребление полуфабрикатов, нерегулярные приемы пищи, исключение из рациона клетчатки, свежих фруктов и овощей)
  • авитаминозы
  • постоянные запоры
  • нарушения моторики кишечника
  • малоподвижный образ жизни
  • ожирение..

Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению внутрикишечного давления, пролабированию слизистого и подслизистого слоев кишки между мышечными волокнами, формированию полостного образования диаметром 3-5 см.

Патанатомия

В тонком кишечнике чаще всего встречается дивертикул Меккеля – врожденное неполное заращение желточного протока, в связи с чем примерно в 50 см от баугиниевой заслонки на стенке кишки образуется пальцевидное выпячивание, широким соустьем соединяющееся с кишечником. Иногда единичные дивертикулы образуются в двенадцатиперстной кишке – возле фатерова соска или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это случается на фоне язвенной болезни ДПК). Другие локализации дивертикулеза тонкой кишки встречаются достаточно редко.

В толстом кишечнике дивертикулы преимущественно формируются в сигмовидной и левой половине поперечно-ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы толстой кишки имеют тенденцию к прогрессированию с возрастом – повышение давления в кишечнике, застой калового содержимого оказывают пульсионный (выдавливающий) эффект, из-за чего возникают все новые и новые выпячивания кишечной стенки.

Классификация

Различают врожденные и приобретенные формы дивертикулов кишечника.

  1. Врожденный дивертикулез часто бывает множественным, выпячивания локализованы в различных органах. Также дивертикулы могут выступать компонентом врожденной триады Сента, сочетаясь с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
  2. Приобретенные дивертикулы с возрастом формируются практически у 80% населения. Они могут быть тракционными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в стенке выпячивания), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.

По локализации различают дивертикулы тонкого и толстого кишечника. По течению выделяют бессимптомные, клинически явные и осложненные дивертикулы.

Симптомы дивертикулов кишечника

Дивертикулы в большинстве случаев никак не проявляются длительное время, обнаруживаясь случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Клинически явные формы чаще всего указывают на возможность развития осложнений. Появление симптоматики и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем кишечного содержимого, как в кишке, так и в полости выпячивания, повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к возникновению повышенного бактериального обсеменения (более 1 млн. клеток в мл), формированию каловых камней, истончению стенки кишечника в местах прохождения сосудов.

Клинически дивертикулы тонкого кишечника проявляются неопределенными болями в животе, хронической диареей. Выпячивания стенки толстого кишечника также способны вызывать боли в животе, больше в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для заболевания характерна неустойчивость стула – запоры постоянно чередуются с диареей и периодами нормального стула. При осмотре каловые массы сформированы в виде шариков, окруженных слизью. Пациентов беспокоит повышенный метеоризм, обильное отхождение кишечных газов.

Осложнения

При длительном застое калового содержимого в дивертикулах наступают необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из самых частых осложнений данного заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с формированием спаек, свищей, соединяющих полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем, кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.

Выраженное воспаление в полости дивертикула может приводить к перфорации его стенки, выходу кишечного содержимого в брюшную полость с формированием межкишечного абсцесса, а в тяжелых случаях – разлитого перитонита. Перфорация дивертикула кишечника характеризуется клиникой «острого живота», которую очень часто путают с острым аппендицитом. Диагностическая ошибка обычно выявляется только во время операции, на которой находят дивертикулы кишечника.

Диагностика

Заподозрить наличие дивертикулов кишечника достаточно сложно, так как это заболевание не имеет специфической клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении опухолей кишечника. С целью уточнения диагноза проводятся:

  • Анализы. При подозрении на дивертикулярную болезнь врач-гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, анализ кала на скрытую кровь помогает вовремя выявить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, нарушение пищеварения и повышенное бактериальное обсеменение.
  • Рентгенодиагностика. Пациенты с данным заболеванием требуют проведения ирригографии, желательно с двойным контрастированием. На рентгеновском снимке будут видны выпячивания кишечной стенки, сообщающиеся с полостью кишечника. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикулов кишечника сначала необходимо сделать обзорную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться в отсутствии признаков перфорации, и лишь затем назначать ирригографию.
  • Кишечная эндоскопия. Использование эндоскопических методов диагностики (колоноскопия, ректороманоскопия) показано только после купирования признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, однако может способствовать появлению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методик является возможность проведения биопсии, морфологического исследования биоптатов.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться проведение УЗИ, КТ, МСКТ органов брюшной полости. Дифференцировать дивертикулы кишечника следует с эктопической беременностью, гипохромной анемией, псевдомембранозным колитом, синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона, острым аппендицитом, целиакией, раком кишечника, ишемическим колитом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части 12-перстной кишки, заполненный частично контрастом, частично – газом.

Лечение дивертикулов кишечника

Лечение пациентов с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при возникновении тяжелых осложнений – в хирургическом стационаре. Госпитализируют больных с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикацией, высокой лихорадкой, тяжелой сопутствующей патологией, невозможностью энтерального питания, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводят ургентную операцию.

Консервативное лечение

Если у пациента случайно выявлен бессимптомно протекающий дивертикул кишечника, назначения специального лечения не требуется. При наличии неосложненных дивертикулов назначается богатая клетчаткой диета, спазмолитики, прокинетики. При соблюдении всех рекомендаций по терапии заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развился дивертикулит, рекомендуется использование кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных препаратов.

Читайте также:  Анализ крови на прогестерон

Для нормализации работы кишечника следует отказаться от очистительных клизм, бесконтрольного применения слабительных средств. Положительный эффект достигается и при введении в режим дня умеренных физических нагрузок – они помогают укрепить мышечный корсет туловища, нормализуют моторику кишечника. Для уменьшения давления в просвете кишечника назначается диета, богатая клетчаткой (кроме очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиски). Количество клетчатки в рационе увеличивают до 32 г/л. Нужно исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения необходимого эффекта следует ежесуточно употреблять не менее двух литров воды.

Использование стимулирующих слабительных средств, обезболивающих на основе морфина при дивертикулах противопоказано, так как они провоцируют дальнейшее нарушение моторики кишечника, усугубляют течение болезни. Для улучшения пассажа пищевых масс по кишечнику назначают осмотические слабительные средства – они увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. При диарее назначаются сорбенты и вяжущие средства, для купирования метеоризма – препараты симетикона.

Острый дивертикулит требует госпитализации пациента в хирургический стационар, назначения дезинтоксикационных и плазмозамещающих средств, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель, после выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится при неосложненных дивертикулах.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии угрожающих жизни осложнений: перфорация, абсцедирование, кишечная непроходимость, профузные кровотечения, формирование свищей. Также плановая операция назначается при рецидивирующих кровотечениях и дивертикулитах. Обычно производится резекция части кишечника, пораженного дивертикулезом, с наложением анастомоза. В сложных ситуациях накладывается колостома для облегчения оттока каловых масс, а после стабилизации состояния проводится реконструктивная операция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наличии дивертикулов кишечника обычно благоприятный, однако иногда это заболевание приводит к развитию угрожающих жизни осложнений. Дивертикулит возникает примерно у четверти больных. Эффективность его лечения при первом эпизоде наиболее высокая – до 70%, при третьем эпизоде эффективность терапии снижается до 6%. Профилактики врожденных дивертикулов кишечника не существует. Предупредить развитие приобретенных дивертикулов можно путем нормализации режима и рациона питания, употребления достаточного количества клетчатки и жидкости, использования умеренных физических нагрузок.

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки без прободения и абсцесса (K57.1)

Дивертикул кишки представляет собой мешковидное выпячивание кишечной стенки, которое сообщается с ее просветом.

Дивертикулярная болезнь – обобщающее понятие, применяемое к дивертикулезу и его осложнениям, включает в себя спектр клинических состояний, начиная от бессимптомного дивертикулеза и дивертикулеза с легкими симптомами (болевой синдром) до тяжелых острых и хронических дивертикулитов с осложнениями.

Примечание 1

Дивертикулярная болезнь включает в себя (для данной подрубрики):

Примечание 2
Описано частое сочетание дивертикулярной болезни с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (триада Сейнта):

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепринятая классификация для данной подрубрики отсутствует. С оговорками, возможно применение общей классификации для дивертикулов тонкой кишки.

I. Врожденные дивертикулы:
– дивертикул Меккеля (“Дивертикул Меккеля” – Q43.0)

– другой локализации (“Другие уточненные врожденные аномалии кишечника” – Q43.8).

II. Приобретенные дивертикулы:
– возникающие в результате заболеваний кишечника или при его повреждениях;
– тракционные дивертикулы;
– ложные дивертикулы.

III. Осложнения:
– острый дивертикулит;
– хронический дивертикулит;
– кишечная непроходимость (спаечный процесс вокруг дивертикула) – “Кишечные сращения [спайки] с непроходимостью” – K56.5;

– разрыв дивертикула (“Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с прободением и абсцессом” – K57.0);

– бактериальное обсеменение тонкой кишки (“Нарушения всасывания, обусловленные непереносимостью, не классифицированные в других рубриках” – K90.4).

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез образования дивертикулов остаются неясными. Большинство авторов считают появление дивертикулов следствием либо возрастных изменений, либо неправильного питания. Полагают, что недостаточное поступление пищевых волокон вызывает повышение давления внутри кишки и провоцирует выпячивание слизистой через мышечный слой. К 60 годам треть населения западных стран имеют дивертикулы кишки.

Пульсионные дивертикулы имеют мешковидную форму и возникают в результате давления на стенки полого органа из полости органа. Они образуются при недостаточности мышечной и эластической ткани стенки органа в следующих ситуациях:
– при их врожденной неполноценности;
– в результате снижения мышечного тонуса и механической прочности соединительнотканного каркаса при старении;
– вследствие атрофии после травмы, воспаления.

Дивертикулы тонкой кишки локализуются преимущественно в двенадцатиперстной кишке (ДПК). По данным рентгенологического исследования, они встречаются примерно в 0,016-5,76% случаев, а по данным аутопсий – в 5,8-15,5% случаев (A.Turner, J.Turner, 1967; J.Graudins, 1971).
У 1/3 больных они бывают множественными и локализуются преимущественно в нисходящей или горизонтальной части ДПК.
Приобретенные дивертикулы этого отдела являются результатом язвенной болезни ДПК и рецидивирующего панкреатита.

Дивертикулы в тощей и подвздошной кишке выявляют редко, обычно они локализуются в тощей кишке и одновременно в других отделах кишечника.
Среди тонкокишечных дивертикулов около 80% выявляются в тощей кишке, 15% – в подвздошной, 5% – в обоих указанных отделах. Очень редко (в 0,014% случаев) дивертикул может локализоваться в червеобразном отростке.

Дуоденальные дивертикулы занимают 2-е место после дивертикулов толстой кишки по частоте возникновения среди всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Нередко они сочетаются с дивертикулами тонкой и толстой кишки, а иногда и всего пищеварительного тракта.

Чаще дивертикулы располагаются в нисходящей ветви петли ДПК, в непосредственной близости от головки поджелудочной железы и общего желчного протока. Преимущественная локализация дивертикулов на внутренней стенке средней трети нисходящей части ДПК обусловлена слабостью кишечной стенки в этой области из-за вхождения сосудов.
Вторым по частоте участком локализации дивертикулов в ДПК является ее нижняя горизонтальная ветвь. Нередко наблюдаются множественные (от 2 до 4) дивертикулы ДПК. По форме чаще встречаются дивертикулы овальной или округлой формы, реже – воронкообразные или цилиндрические.

Дуоденальные дивертикулы могут иметь разное направление относительно просвета кишки:
– интрадуоденальные – направление в просвет кишки, чаще связаны с врожденными аномалиями;
– экстрадуоденальные – направление кнаружи от просвета, рассматриваются как приобретенные.

Около 75% экстрадуоденальных дивертикулов локализуются в пределах 2 см от ампулы и называются юкстапапиллярными дивертикулами. Могут ассоциироваться с холедохолитиазом, холангитом, рецидивирующим панкреатитом и дисфункцией сфинктера Одди.
Наличие экстрадуоденальных дивертикулов требует вмешательства только в 1% случаев (при таких осложнениях, как кровотечение, перфорация).

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 1.3

Изолированный дивертикулез тонкой кишки развивается приблизительно в 5-10 раз реже, чем дивертикулы толстой кишки или сочетанное поражение тонкой и толстой кишки. Распространенность дивертикулеза по данным аутопсий – 1%, по данным энтерографии – 2%.

Наиболее частая локализация – двенадцатиперстная кишка, преимущественно ее дистальный отдел. Дивертикулы ДПК составляют 0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. При патологоанатомическом исследовании дивертикулы этой локализации находят еще чаще – в 22% вскрытий. В 3% случаев дивертикулы ДПК сочетаются с дивертикулами тощей и подвздодной кишки.

Дивертикулы тонкой кишки

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дивертикулярная болезнь – довольно распространенное заболевание в развитых странах и характеризуется образованием либо отдельных, либо множественных дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре. Поэтому некоторые авторы в настоящее время чаще применяют термин «дивертикулярная болезнь» вместо ранее используемых терминов «дивертикулез».

Дивертикул (от лат. divertere – повернуть в сторону, отделиться) – мешковидное выпячивание в стенке полого органа. Термином «дивертикул» Ruysch в 1698 г. впервые обозначил грыжеподобное образование в стенке подвздошной кишки. Однако Fabricius Hildanus описал подобное образование на 100 лет раньше.

Дивертикулы и дивертикулярная болезнь тонкой кишки

По секционным данным различных авторов, частота дивертикулов всех отделов тонкой кишки не превышает 0,2-0,6%. Значительно чаще встречаются дивертикулы в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в дистальном ее отделе. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки.

Описано сочетание дивертикула двенадцатиперстной кишки с находившейся около него опухолью – ганглиозно-клеточной параганглиомой. Приблизительно в 1/3 случаев дивертикулярной болезни толстой кишки дивертикулы обнаруживают и в тонкой кишке, чаще в двенадцатиперстной, а иногда также в желудке и пищеводе.

Тонкая кишка состоит из 3 отделов и включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, имеющие свои анатомические и функциональные особенности, а следовательно, и некоторую клиническую специфику проявления и течения ряда болезней, в том числе дивертикулов и дивертикулярной болезни. Поэтому целесообразно акцентировать внимание на некоторых особенностях клинической анатомии, симптоматологии и течения этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются довольно часто. Считается, что частота обнаружения отдельных дивертикулов (или дивергикулеза) двенадцатиперстной кишки занимает второе место, уступая лишь дивертикулезу толстой кишки. Частота дуоденальных дивертикулов, по данным различных авторов, варьирует от 0,016 до 22% случаев.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки. Дивертикулы тонкой кишки могут быть единичными и множественными, различного размера и формы. Стенка врожденных дивертикулов чаще не имеет мышечного слоя (врожденное недоразвитие мышечной оболочки стенки кишки) в отличие от приобретенных (пульсионных и тракционных), стенка которых имеет 3 слоя: слизистый, мышечный и серозный. По мере увеличения размеров приобретенных дивертикулов мышечный слой их истончается и морфологические различия между ними и врожденными практически стираются.

Этиология и патогенез двенадцатиперстной кишки в основном не отличаются от таковых другой локализации в пищеварительном тракте. Однако нужно учитывать, во-первых, что при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, дискинезия двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (особенно с частыми приступами желчной колики), и других болезнях пищеварительной системы, тем более при сочетании нескольких из них, частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки значительно повышается.

Причины развития и патогенез дивертикулов тонкой кишки не вполне выяснены. В некоторых случаях они представляют собой врожденную аномалию, развиваясь в наиболее слабых участках кишечной стенки, в других – являются приобретенной патологией. Таковы пульсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы возникают при дискинезии и спазмах кишки, когда в соседних со спазмированными участками появляются участки «расслабления», что приводит к выбуханию кишечной стенки.

Клиника дивертикулов двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки протекают более или менее длительное время бессимптомно или проявляются легкими диспепсическими симптомами, в основном возникающими после нарушений привычного ритма и характера питания. Однако возможны и тяжелые осложнения, чаще всего возникающие внезапно, после грубых отклонений от нормальных общепринятых диетических норм, которые проявляются ярко выраженными симптомами и нередко ставят под угрозу жизнь больного: дивертикулит, кровотечение, перфорация и т. д.

Клиника дивертикулов тощей и подвздошной кишки. В большинстве случаев дивертикулы тощей и подвздошной кишки протекают бессимптомно и их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта или при вскрытии. Однако, если дивертикул имеет узкий просвет, соединяющий его с кишкой, и плохо опорожняется, в нем застаиваются химус, иногда мелкие инородные тела (куриные кости, косточки плодов и т. п.), возможно развитие дивертикулита и перидивертикулита. При этом возникают боль в животе, симптомы диспепсии, в тяжелых случаях повышается температура, появляются признаки общей интоксикации, увеличивается СОЭ. Различают катаральную (наиболее частую), гнойную (флегмонозную) и гангренозную формы дивертикулита. При гангренозной форме вследствие некроза стенки возможна перфорация. Иногда кишечный дивертикул при повреждении крупного сосуда является причиной кровотечения.

Диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки в основном основывается на данных контрастного рентгенологического исследования (в том числе при показаниях и дуоденографии) и результатах гастродуоденоскопии. Однако при этом следует предупреждать эндоскописта о необходимости не ограничиваться осмотром только луковицы двенадцатиперстной кишки (как это часто бывает, поскольку в большинстве случаев основные патологические процессы, например пептические язвы, чаще всего локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и в желудке; к тому же эндоскопический осмотр всей двенадцатиперстной кишки требует дополнительного времени, затрудняет, а в ряде случаев и осложняет исследование), а попытаться осмотреть всю двенадцатиперстную кишку.

Диагностика дивертикулов тощей и подвздошной кишки. Основной метод выявления дивертикулярной болезни тонкой кишки – рентгенологический. Выявить дивертикул подвздошной кишки очень трудно и при отсутствии осложнений, поскольку он плохо заполняется контрастной массой. Кроме того, рентгенологическое исследование тонкой кишки из-за особенностей ее расположения часто затруднено. Если же дивертикул заполняется взвесью сульфата бария, то он имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.

Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки при отсутствии ярко выраженных симптомов болезни ограничивается врачебным наблюдением за больным (вначале 1 раз в 3-6 мес, затем, при «спокойном» течении заболевания, четком выполнении больным врачебных рекомендаций и отсутствии признаков значительного увеличения размеров дивертикула или дивертикулов – 1-2 раза в год). Больные должны четко соблюдать 4-5-разовый режим питания, не употреблять в пищу острых, жареных и слишком жирных блюд (особенно учитывая частое сочетание дивертикулов двенадцатиперстной кишки с желчнокаменной, язвенной болезнью и панкреатитом), есть не спеша и тщательно пережевывать пищу.

Лечение дивертикулов тощей и подвздошной кишки. При крупных дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводят при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, обусловленном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных единичных дивертикулах небольших размеров специального лечения не требуется. Однако больным рекомендуется включать в рацион отруби, тщательно пережевывать пищу, не употреблять острых приправ, следить за опорожнением кишечника.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дивертикулез (дивертикулярная болезнь): симптомы и лечение

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) характеризуется скрытым, зачатую коварным течением данного заболевания, когда на фоне полного благополучия человек вдруг оказывается на больничной койке в палатах интенсивной терапии и, нередко, в операционной. Причина такого положения – дивертикулярная болезнь с осложненным течением.

Читайте также:  Как вылечить гайморит с помощью народных средств

В настоящее время остается темой многочисленных дискуссий, семинаров, конференций, в связи с тем, что проблема окончательно не решена.

Многих проблем можно избежать если человек понимает, что такое дивертикулярная болезнь, относится ли он к группе риска по дивертикулезу, как предотвратить развитие болезни и ее осложнений.

В данном разделе мы постараемся наиболее подробно разобрать, что входит в понятие дивертикулярная болезнь, какие наиболее приемлемые методы диагностики и лечения болезни, методы профилактики осложнений.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2012 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Что такое дивертикул кишки

Дивертикулы – это мешочкообразные выпячивания стенки кишки, формирующиеся в «слабых» местах кишечной стенки. Существуют истинные дивертикулы, имеющие в строении все слои кишечной стенки и ложные – в которых отсутствует мышечный слой.

В дивертикуле различают устье, шейку тело и дно дивертикула. Кровоснабжение дивертикула осуществляется из сосудов подслизистого слоя от которого отходят тонкие сосудистые ветви, прободающие стенку кишки и направляющиеся ко дну дивертикула.

При образовании дивертикула в проекции жирового подвеска и брыжейки ободочной кишки он покрыт снаружи жировой тканью, при формировании дивертикула в свободном крае стенки кишки он снаружи покрыт лишь серозной оболочкой.

По количеству различают единичный дивертикул и множественные дивертикулы ободочной кишки.

По локализации дивертикулов различают правостороннее, левостороннее и тотальное поражение ободочной кишки.

Дивертикулез правосторонней локализации, как правило, имеет врожденный характер с преобладанием истинных дивертикулов.

При левосторонней локализации дивертикулез в большинстве случаев приобретенный и в строении дивертикулов отсутствует мышечный слой.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Диагностика дивертикулеза

Ирригоскопия:

Одним из наиболее доступных методов диагностики является ирригоскопия, позволяющая достоверно выявить локализация, размеры и количество дивертикулов.

! Данный метод не рекомендован для использования при осложненном течении в виду высокого риска перфорации воспаленного дивертикула.

Колоноскопия:

Методом позволяющим визуализировать дивертикулы и выявить осложнения является колоноскопия. При данной процедуре с достаточной достоверностью можно диагностировать воспалительные изменения в области устья дивертикула и выявить кровотечение из дивертикула.

! Этот метод не может быть рекомендован как обязательная процедура при наличии у пациента клинической картины острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Мультиспиральная компьютерная томография:

Наиболее безопасным методом диагностики дивертикулярной болезни, как в период скрытого течения, так и при диагностике осложнения является компьютерная томография, позволяющая не только подтвердить наличие у пациента дивертикулов, но и определить характер осложнений. К ним относятся острый дивертикулит с перфорацией, абсцессом, перитонитом.

! несмотря на безопасность, данный метод используется ограниченно в виду высокой стоимости исследования и малодоступности, по причине отсутствия в ряде больниц аппарата МСКТ.

Ультрасонография (УЗИ брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Hinchey I.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey II.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey III.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey IV.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Что делать, если Вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому – не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Записаться на прием

Записаться на прием и узнать подробную информацию о лечении в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии можно по телефону: +7 (499) 11-03-222 или через форму обратной связи

Дивертикулит кишечника

Дивертикулит – это воспаление мешковидных выпячиваний, которые формируются из стенки кишечника. Дивертикулярная болезнь кишечника является опасной, поэтому стоит, как можно раньше диагностировать ее. При появлении каких-либо симптомов обратитесь в частную проктологическую клинику „Проктолог 81”. В данном медицинском учреждении работают высококвалифицированные специалисты. Для диагностики и лечения используются исключительно современные методы и новейшее оборудование.

Дивертикулит и дивертикулез

Довольно часто пациенты путают диагноз дивертикулит и дивертикулез. Несмотря на то, что заболевания схожи между собой, стоит отличать их, так как лечение и диагностика разные. Дивертикул — это новообразование, которое появляется на стенке кишечника. Имеет выпуклую форму, вследствие того, что слои кишки деформируются и растягиваются. Наличие одного или множества дивертикулов приводит к патологии, которая называется дивертикулезом. При этом воспалительный процесс отсутствует.

Воспалительный процесс дивертикула, сопровождающийся рядом симптомов, называется острым дивертикулитом. Стоит отличать эти заболевания, так как при дивертикулите тонкого кишечника потребуется хирургическое вмешательство. При дивертикулезе достаточно консервативных методов лечения.

Виды дивертикулита

Выделяют несколько видов дивертикулита толстой кишки. Среди них:

Истинные либо врожденные

  • Такие дивертикулы образуются внутриутробно.
  • Симптоматика проявляется после рождения.
  • Организм больного довольно слабый и подвержен заболеваниям.

Ложные либо приобретенные

  • Данная разновидность дивертикулов образуется на протяжении длительного периода.
  • На появление патологии влияют такие причины, как хронические нарушения желудочно-кишечного тракта, кишечная инфекция, ослабленные и истонченные стенки кишечника, слабый иммунитет, неправильное питание, вредные привычки.

Если Вас беспокоят неприятные ощущения в кишечнике, то пройдите обследования и посетите проктолога, чтобы вовремя диагностировать наличие дивертикулярную болезнь толстого кишечника.

Причины дивертикулита

На развитие дивертикулярной болезни толстой кишки влияет множество причин.

Выделяют такие факторы развития заболевания:

  • нарушенная работа желудочно-кишечного тракта;

Диарея и запоры негативно отражаются на работе кишечника в целом и нарушают его функциональность. При диарее повышается внутрибрюшное давление, образуются анальные трещины, сосуды в анальном отверстии ослабевают и деформируются.

Запоры крайне опасны для здоровья человека. Каловые массы застаиваются в организме. Стенки толстой и прямой кишки растягиваются, поражаются и травмируются. При затвердевании кал увеличивается в размере. Давление в кишечнике повышается, стенки растягиваются.

Читайте также:  Полисегментарный остеохондроз и армия

В организме больного образуются дивертикулы, которые вскоре забиваются каловыми массами. Образуется застой, что приводит к развитию воспалительного и инфекционного процесса.

  • инфекционные процессы в организме;

Инфекция в кишечнике, которая не была вовремя диагностирована и вылечена, приводит к размножению бактерий. Они оседают на стенках дивертикулов, кишечник воспаляется. Пациент ощущает схваткообразные боли, которые сопровождаются нарушением желудочно-кишечного тракта, проблемами при испражнении и другими симптомами. К тому же, инфекция может привести к нагноению и к абсцессу.

В пожилом возрасте в организме человека происходят возрастные изменения. Организм становится слабым, внутренние органы не функционируют так, как ранее. Особенно сильные изменения наблюдаются в кишечнике. Он работает медленнее, перистальтика ухудшается. Довольно частыми являются запоры. Развиваются заболевания кишечника. Образуются дивертикулы, которые воспаляются. В новообразованиях развивается инфекция.

При попадании глистов в кишечник, возникают запоры, бактерии размножаются и нарушают работу всех внутренних органов. В этой среде образуются дивертикулы, кишечник воспаляется, ослабляется иммунитет в целом.

  • генетическая предрасположенность;

Ослабленные стенки кишечника передаются генетически. Врожденная патология сопровождается нарушениями желудочно-кишечного тракта с самого рождения. Вследствие этого, образуются дивертикулы в огромном количестве. Со временем симптоматика проявляется, больной ощущает неприятные ощущения.

Несбалансированное питание негативно влияет на работу кишечника и пищевода. На появление дивертикулов влияет недостаток клетчатки, жирные и копченые блюда в рационе, чрезмерное употребление хлебобулочных изделий. Больного беспокоят колики, вздутие живота, метеоризм.

Алкогольная зависимость негативно влияет на все внутренние органы. Особенно сильно страдает кишечник. Нарушается работа пищевода, повышается внутрибрюшное давление, развивается дивертикулярная болезнь ободочной кишки и сигмовидной кишки.

Дивертикулит кишечника, симптомы

На ранних стадиях симптомы дивертикулита отсутствуют. Нередко пациенты путают эту патологию с заболеваниями мочеполовой и репродуктивной системы. Однако дивертикулит сигмовидной кишки и толстой кишки имеет определенные симптомы, которые отличают их от других патологий.

Выделяют такие признаки проктологического заболевания:

Пациент ощущает сильные боли слева живота. Они имеют режущий и острый характер. Дискомфорт не проходит и усиливается при ходьбе, при движении, и даже при кашле. Также боль усиливается в том случае, если больной ложится на правый бок. При пальпации ощущается пульсация и тянущая боль.

  1. расстройства желудочно-кишечного тракта;

У больного наблюдаются нарушения желудочно-кишечного тракта. Запоры беспокоят пациента при дивертикулите кишечника. Каловые массы собираются в кишечнике, что вызывает спазмы, приводит к метеоризму. Дивертикулы увеличиваются в размере. При диарее нарушается перистальтика кишечника, поражаются стенки, сосуды ослабевают и деформируются.

При воспалительном процессе у больного повышается температура до 39 градусов. Появляются и сопутствующие симптомы, среди которых озноб, лихорадка.

В области воспаленного дивертикула напрягаются мышцы брюшного пресса. Таким образом, мышцы защищают пораженную область от внешнего воздействия и от травмирования.

При дивертикулите кишечника в каловых массах обнаруживают кровянистые выделения, слизь и даже гной. В таком случае следует необходимо обратиться к проктологу и пройти обследование. На запущенных стадиях открывается кишечное кровотечение. Цвет крови – темно–алый либо коричневый. Если же дивертикулы расположены в прямой кишке, то кровотечение усиливается и не останавливается. Развивается анемия.

У больного появляются признаки, схожи с интоксикацей. Среди них тошнота и рвота, сильная слабость организма, отсутствие аппетита, отрыжка, метеоризм. В некоторых случаях появляется повышение артериального давления, тахикардия и другие признаки со стороны сердечной системы.

Осложнения при дивертикулите кишечника

При отсутствии своевременного лечения при дивертикулите кишечника появляется множество осложнений. Прежде всего, лечение будет сложным и длительным. Консервативные методы лечения не являются эффективными, потребуется хирургическое вмешательство. Период реабилитации также увеличивается.

Большинство пациентов занимаются самолечением, принимают обезболивающие препараты до того момента, когда ситуация усугубилась и необходима помощь медицинского специалиста.

Самолечение только ухудшает состояние и приводит к негативным последствиям, таким как:

Появление свищей. При отсутствии диагностики и лечения помимо дивертикулов в кишечнике образуются свищи. Они проникают во внутренние органы мочеполовой системы. Этот признак является распространенным у особ женского пола. Открывается гнойный процесс. Внутренние органы воспаляются. Приводит к бесплодию и к другим последствиям.

Перитонит. Когда дивертикул воспаляется, происходит разрыв. Содержимое новообразования переходит в брюшную полость. Разрывается острый воспалительный процесс. Если не оказать первую медицинскую помощь, ситуация приводит к летальному исходу.

Появление спаек. В кишечнике наблюдается рубцевание. Перекрываются проходы, что приводит к непроходимости кишечника. Кал застаивается в организме, количество дивертикулов увеличивается, появляются спайки.

Околокишечный фильтрат. Воспалительный процесс поражает все внутренние органы. Вокруг пораженных областей появляется инфильтрат. Его проктологи прощупывают при пальпации. Нарушается функциональность внутренних органов.

Появление раковых клеток в организме. При отсутствии лечения на протяжении длительного периода воспаление дивертикула переходит в раковое новообразование. Раковые клетки распространяются по организму и дают метастазы.

Диагностика дивертикулита кишечника

Крайне важно вовремя диагностировать данное заболевание. При появлении дискомфорта в кишечнике и других симптомов, следует обратиться к гастроэнтерологу и проктологу в частном проктологическом центре „Проктолог 81”. Медицинский специалист получает сбор анамнеза. Следует сообщить врачу о характере болей, о частоте, интенсивности, о симптоматике.

С помощью пальпации гастроэнтеролог может определить точный размер новообразований. Далее больного направляют на сдачу анализов. Среди них общий анализ крови, кала, мочи, биохимия. Иногда потребуется анализ крови на уровень глюкозы и на наличие инфекций в организме.

После сдачи анализов проводятся инструментальные обследования. Речь идет об ультразвуковом исследовании, о колоноскопии кишечника. Если нет противопоказаний, проводится компьютерная томография либо магниторезонансная томография. Чтобы установить диагноз, у больного берут копрограмму, анализ кала на наличие кровянистых примесей.

Женщины в обязательно порядке посещают гинеколога, мужчинам стоит обратиться за помощью к урологу. Также проводится рентгенологическое обследование кишечника и лапароскопия.

Лечение дивертикулита кишечника

После получения результатов медицинских исследований, врач назначает лечение для пациента в индивидуальном порядке. Курс лечения составляют совместно с узкими специалистами. Например, проктолог, гинеколог, уролог, хирург и другие. При назначении лечения внимание уделяют состоянию пациента, возрасту, наличию сопутствующих заболеваний. Если же есть противопоказания, то назначают щадящее медикаментозное лечение. К противопоказаниям относят беременность, детский возраст и т.д.

Медицинские эксперты стараются вылечить дивертикулит кишечника консервативным путем. К оперативному вмешательству прибегают в том случае, если появились осложнения либо размер дивертикула превышает три сантиметра.

Лечение дивертикулита проходит в домашних условиях либо в стационаре, если этого нельзя избежать. В обязательном порядке больному назначают строгую диету. Диетологи советуют исключить из рациона жареное, жирное, мучное, сладкое. Стоит включить в меню обильное питье, бульоны, кисломолочную продукцию, каши. При пониженном иммунитете и недостатке определенных компонентов в организме, больному приписывают витамины и минералы. Следует также посетить иммунолога.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулы — мешковидные выпячивания на стенках кишечника. Эти образования в трети всех случаев обнаруживаются в сигмовидной кишке, чуть реже — в пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Дивертикулез толстой кишки имеет наибольшее распространение у мужчин и женщин старше 40 лет, однако есть случаи врожденного дивертикулеза.

В определенных ситуациях заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые невозможно устранить без хирургического вмешательства.

Причины возникновения дивертикулеза толстой кишки

Основные причины возникновения дивертикул на стенках кишечника — дистрофические изменения их мышечного слоя, нарушение перистальтики. Часто такие изменения сопровождаются ишемическими и дегенеративными изменениями, связанными с возрастными изменениями в организме. Именно поэтому наибольший процент больных с диагнозом дивертикулез находятся в преклонном возрасте.

Спровоцировать начало патологических изменений в кишечнике могут:

  • отсутствие в рационе растительной клетчатки, которое провоцирует возникновение хронического запора;
  • недостаток физической активности, в результате чего ухудшается перистальтика кишечника;
  • лишний вес.

Повлиять на стенки кишечника могут и другие заболевания, однако и их природа часто связана с указанными выше явлениями. Чтобы образовался дивертикул, недостаточно ослабления мышц и соединительных тканей кишечника.

Образуются они только на фоне возрастающего внутрикишечного давления и сопротивления продвижению слишком густых каловых масс. При наличии даже небольших дефектов стенок происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой кишечника.

Рекордсменами по частоте возникновения дивертикулеза считаются жители Канады и США, а наименьшее количество больных с такой патологией зафиксировано в странах Азии и в Японии.

Симптомы дивертикул кишечника

Симптоматика дивертикулеза схожа с проявлениями других патологий кишечника и состоят в изменении стула, появлении дискомфорта в животе. Боль самый распространенный симптом, который становится причиной обращения к врачу с жалобами. Она может отличаться по интенсивности, локализации и другим характеристикам. На дивертикулез толстой кишки указывают следующие признаки:

  • боль непостоянная, но повторяется регулярно;
  • обостряется после еды, особенно если еда провоцирует газообразование;
  • дискомфорт проходит самостоятельно через несколько часов;
  • полное исчезновение болей наблюдается после дефекации или отхождения газов.

Локализуется боль часто в левой части живота, иногда иррадиирует в задний проход, поясницу, паховую область или ягодичную зону. Однако чаще она ощущается в левой подвздошной области.

При поражении правого отдела толстой кишки у больных наблюдается сгущение кала, в результате чего их беспокоят регулярные запоры, которые периодически сменяются диареей. Если возник дивертикулез левой половины толстой кишки, у больных наблюдается запор упорного характера с вздутием и отхождением большого количества зловонных газов. Вместе с этим могут возникать ложные позывы к дефекации, выделение с калом слизи.

Иногда дивертикулез принимают за дисбактериоз, хронический колит или дискинезию толстой кишки, так как у заболевания отсутствуют специфические симптомы.

Методы диагностики

Чтобы точнее определить симптомы и лечение назначить соответствующее заболеванию, проводят комплексную диагностику. Она включает в себя внешний осмотр и инструментальные исследования.

При пальпации живота в пользу дивертикулеза свидетельствует вздутие и болезненность толстого кишечника, особенно в левой части, в то время как напряжение передней брюшной стенки отсутствует.

Инструментальная диагностика при подозрении на дивертикулез включает:

  • ирригоскопию кишечника (рентгенографию с использованием контрастного вещества);
  • колоноскопию;
  • компьютерную томографию или виртуальную колоноскопию;
  • обзорную рентгенографию органов брюшной полости.

Дополнительно назначают УЗИ диагностику органов брюшной полости. Это исследование проводится для исключения патологий, которые сопровождаются схожими с дивертикулезом симптомами.

В ходе диагностики важно исключить онкологические заболевания кишечника или обнаружить скрыто протекающие заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы кишечника и другие. Не менее полезна информация о локализации образований в толстом кишечнике и их текущем состоянии: наличии или отсутствии воспаления, кровотечения и т.д.

Лечение дивертикулеза кишечника

Так как лечить дивертикулез необходимо с учетом причин его возникновения, больному необходимо быть готовым к изменению образа жизни, прежде всего, к значительному изменению рациона. Специальная диета — основа терапии этого заболевания независимо от формы его протекания, так как причины возникновения диветрикул кроются в основном в неправильном питании. Дополнительно используются медикаменты, а в сложных случаях и хирургическое вмешательство.

Диета

Диета составляет основу лечения при неосложненном и бессимптомном дивертикулезе. В рацион больных рекомендовано включать больше продуктов с клетчаткой. Они увеличивают объем кала и помогают снижать давление в кишечнике, что способствует более быстрому и легкому опорожнению кишечника. Клетчатка препятствует дальнейшему прогрессированию дивертикул, а в некоторых случаях приводит к их регрессу.

В меню включают следующие источники клетчатки:

  • хлеб отрубной или из муки грубого помола;
  • каши из круп (пшеничная и гречневая) с добавлением растительного масла;
  • запеканки из овощей или овощи, запеченные на решетке, в качестве гарнира;
  • супы на мясном или курином бульоне из овощей;
  • кисломолочные продукты.

Помимо овощей и фруктов полезно вводить в меню пшеничные отруби. Делать это нужно постепенно, чтобы не спровоцировать раздражение кишечника. Начальная дневная норма составляет от 5 до 10 г отрубей, затем ее повышают до 30 г.

Чтобы отруби не травмировали стенки кишечника, рекомендуется заливать их кипятком на полчаса, отцедить. Добавлять распаренные отруби можно в овощные блюда, каши, йогурт и супы.

Из рациона следует исключить макаронные изделия и сдобу, кашу из манной и рисовой крупы, кисель, крепкий кофе и чай, вино (красное), продукты с какао.

Медикаментозная терапия

При дивертикулезе толстой кишки симптомы и лечение медикаментами имеют непосредственную связь. В перечень препаратов, которые рекомендовано принимать пациентам с таким диагнозом, входят:

  • спазмолитики — Мебеверин, Но-Шпа, Метеоспазмил, Букопан — часто используются на начальном этапе терапии;
  • источники пищевых волокон — Мукофальк, Солгар, Испагол — заменяют отруби, так как не вызывают метеоризма и спазмов, стимулирует восстановление кишечной микрофлоры;
  • пробиотики — Линекс и его аналоги — для восстановления микрофлоры;
  • пребиотики для послабления стула на основе лактулозы — Дюфалак, Нормазе и другие;
  • ферментные препараты назначают при выраженных нарушениях пищеварения, а также при наличии воспалительного процесса;
  • стимуляторы кишечной моторики — Мотилиум, Мотилак, Домперидон;
  • антибиотики широкого спектра действия назначают при воспалении дивертикул.

Если лечение медикаментами не приводит к улучшению состояния, пациента госпитализируют и проводят инфузионную терапию. Вместе с этим проводят дополнительные исследования и рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется, если дивертикулез нисходящего отдела (или любого другого) обостряется больше 2 раз. В таких ситуациях важно предотвратить перфорацию кишечника и развитие перитонита, что нередко происходит при повторных приступах. Пациентам в возрасте от 40 лет плановое хирургическое вмешательство назначают уже после первого обострения.

Также показаниями к проведению операции являются:

  • кишечное кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • перфорация кишечника;
  • нагноение дивертикула с угрожающим или произошедшим вскрытием абсцесса.

В ходе оперативного вмешательства удаляется часть кишечника, пораженного дивертикулами, объем вмешательства определяется индивидуально.

Прогноз при своевременно диагностированном заболевании благоприятный. Более 80% операций проходят без последующих осложнений, риск рецидива составляет не более 25%.

Осложнения дивертикулеза и профилактика

Если больной не обращается к гастроэнтерологу и не решает совместно со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск возникновения осложнений. Среди них воспаление дивертикул (дивертикулит) и формирование инфильтрата, развитие острой кишечной непроходимости, перфорация кишечника и его прободение. При хроническом течении заболевания на фоне смазанных симптомов возможно образование внутренних, а иногда и наружных (крайне редко) свищей.

Чтобы предотвратить появление дивертикул или приостановить их прогрессирование, рекомендуется придерживаться рационального питания и употреблять не менее 2 литров воды в сутки. Избежать сгущения кала поможет и умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения.

Если дивертикулы все же образовались, но не вызывают значительного дискомфорта, больным рекомендуется регулярно посещать гастроэнтеролога (минимум дважды в год) и периодически проходить полную диагностику кишечника.

Ссылка на основную публикацию