Эпизиотомия — виды и техника выполнения

Эпизиотомия и «акушерская совесть»

Эпизиотомия – разрез промежности, в разных акушерских школах может называться так же перинеотомия. В настоящее время «серединно-латеральную эпизиотомию», делают вбок и вправо, чтобы меньше было проблем с иннервацией промежности и, если разрез продлится дальше, то не было бы больших проблем. Разрез вбок ещё уменьшает повреждения, возможные при разрыве важного сухожильного центра промежности. Это может привести к элементам опущений, зиянию половой щели и дисбактериозу во влагалище. Все акушеры больше всего боятся разрывов вниз к анусу с повреждением анального сфинктера. Он ведет к инвалидизации, недержанию стула, свищам. Бывает это, к счастью, чрезвычайно редко. Но, «обжегшись на молоке, дуешь на воду».

Промежность с рубцом должна, в общем случае, тянуться хуже, но часто при повторных родах она не травмируется. Один раз с трудом надутый воздушный шарик впоследствии надувается легко. Тут ещё важно, как себя ведет в родах роженица с опытом. При каждых следующих родах после эпизиотомии, вероятность разрыва сильно уменьшается.

При первых родах разрыв может начинаться от девственной плевы, которая не разорвалась при начале половой жизни. У спортивных женщин при первом половом акте иногда вообще она не рвется, а растягивается. И кровянистых выделений почти нет. Тогда при первых родах небольшой разрыв точно будет, это не зависит ни от роженицы, ни от акушерки.

Иногда даже опытная акушерка при врезывании головки, не может предсказать – будет разрыв или нет. Бывает, что, даже когда головка родилась без проблем, промежность рвется при повороте плечиков или когда ручка идёт впереди. Часто непонятно, что оптимальнее – чуть-чуть порваться вниз или «стандартный» разрез вправо. Это, в каком-то смысле, лотерея, как для роженицы, так для акушерки и врача.

По нашим данным за 6 лет (2014-2019):

Всего родовЭпизиотомия, %Разрывы промежности, %Всего повреждений, %
1 роды91835,717,453,1
2 роды63212,824,237,0
3 роды2408,317,525,8
4 и более714,215,419,6

Возможные показания к эпизиотомии:

  • При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
  • При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
  • Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.

Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?

  • При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
  • Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
  • При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.

Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.

Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.

Всего родовЭпизиотомия, %Разрывы промежности, %Всего повреждений, %
Бок69611,415,42,8
Спина94831,622,754,3
Корточки6711,925,337,2
Четвереньки902,220,022,2
Кровать Рахманова5773,612,285,8
Стоя333,333,3

Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.

Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».

К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.

Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.

Эпизиотомия

В процессе родов головка ребенка вытягивает промежность вперед, сопротивление которой при этом увеличивает нагрузку на позвоночник (шейный отдел) малыша. Травмирование данного отдела (ввиду его повышенной уязвимости) может вызывать различные негативные последствия: нарушение осанки, нарушение работы мышц конечностей, остеохондроз. С целью предотвращения этих и других не менее серьезных последствий применяется эпизиотомия.

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности женщины во время родов. Прибегают к эпизиотомии в 30-60% родов.

Классификация эпизиотомии

Выделяют три основных вида эпизиотомии:

  • Срединно-латеральной эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности под углом 45°. При необходимости разрез можно продлить, так как опасности задеть анус нет.
  • Латеральная эпизиотомия представляет собой рассечение промежности под углом 45°, однако на 2 см выше разреза, который применяется при срединно-латеральной эпизиотомии. Этот вид эпизиотомии в настоящее время практически не применяется, так как шов после нее заживает плохо и длительно.
  • Перинеотомия представляет собой рассечение тканей промежности по срединной линии (от спайки больших половых губ сзади в направлении ануса, не доходя до него). Преимуществом данной разновидности эпизиотомии является более быстрое заживление швов. Недостаток – разрыв надреза тканей промежности до прямой кишки, что возникает при осложнении родов.

Причины разрывов промежности

  • Развитая мускулатура промежности (женщины, занимающиеся профессиональным спортом);
  • Возраст женщины превышает 35 лет, в особенности, если это первые роды (это связано со снижением эластичности тканей);
  • «Высокая промежность» (ситуация, когда расстояние между входным отделом влагалища и задним проходом превышает 7-8 см);
  • Наличие отека тканей промежности, который может возникать при слабой родовой деятельности, а также при длительных потугах;
  • Грубые рубцы на промежности после оперативных вмешательств и предыдущих родов;
  • Быстрые (стремительные) роды;
  • Неадекватное поведение роженицы в процессе родов (особенно в период изгнания плода);
  • Недостаточная защита промежности при выведении плечиков и головки ребенка (прием, применяемый акушером);
  • Сильные, преждевременные потуги в момент, когда схватку необходимо продышать (момент выведения плечиков и головки плода);
  • Воспалительный процесс, локализующийся во влагалище.

Виды разрывов промежности:

  • Внешние (возникают на выходе из влагалища);
  • Внутренние (возникают внутри влагалища и на шейке матки).

Степени разрыва промежности:

  • I степень проявляется нарушением задней спайки влагалища и ее стенки. Мышцы промежности при этом остаются неповрежденными;
  • II степень: проявляется нарушением кожи промежности, а также стенки влагалища и мышцы ануса, вплоть до сфинктера кишки прямой;
  • III степень: включает разрыв II степени и разрыв сфинктера прямой кишки (иногда в процесс может вовлекаться и стенка прямой кишки).
  • Быстрые (или стремительные) роды;
  • Неправильное вставление головки плода в малый таз роженицы;
  • В случае если ожидается рождение плода крупных размеров;
  • В случае неправильного предлежания плода;
  • Воспалительный процесс, локализующийся в половых органах матери, вследствие чего ткани промежности разрыхляются;
  • При необходимости быстрого и бережного извлечения плода;
  • В случае, когда роженице категорически противопоказано тужиться (при миопии (близорукости) тяжелой степени;
  • При наличии у роженицы анатомических особенностей в строении родовых путей (на матке имеются постоперационные или послеродовые рубцы, ткани половых органов неэластичны), что препятствует нормальному прохождению плода по ним;
  • При наложении акушерских щипцов (данная процедура применяется сегодня очень редко);
  • Инфантильность половых органов роженицы;
  • При использовании вакуум-экстракция плода;
  • Первородящие женщины;
  • В случае обнаружения у женщины заболеваний, при которых есть необходимость ускорить течение родов и облегчить потуги;
  • Угроза разрыва промежности, признаками которого являются:

Показания к проведению эпизиотомии

  • Сильное растяжение тканей промежности;
  • Истончение тканей промежности;
  • Появление трещин в области промежности;
  • Побледнение кожи в центре промежности.
  • Пожилые первородящие женщины;
  • Преждевременные роды.

Цель проведения эпизиотомии

  • Профилактика гипоксии плода во время родов (затянувшихся);
  • Уменьшение сопротивления тканей промежности частям тела плода;
  • Снижение риска получения ребенком родовой травмы;
  • Ускорение процесса родов (тяжелое состояние матери, гипоксия плода);
  • Предотвращение травматизации мягких тканей женщины во время родов (разрыва тканей промежности, влагалища, слизистой шейки матки, а также прямой кишки и др.), так как резаная рана срастается быстрее рваной, края которой, к тому же травмированы и пропитаны кровью;
  • Облегчение течения родов.

Техника проведения эпизиотомии

Для проведения эпизиотомии применяется местное обезболивание, к нему относятся:

  • Инфильтрационная (с применением раствора новокаина, более популярны ропивакаин, бупивакаин и другие);
  • Пудендальную анестезия (с применением раствора новокаина);

Также используется внутривенное введение анестетиков (например, фентанил).

При использовании в родах эпидуральной анестезии, увеличивают дозу анестетика.

Возможно проведение эпизиотомии без анестезии, что связано с возникновением, вследствие сдавления тканей промежности, их ишемии, что приводит к значительному снижению или полной утрате чувствительности данной области.

Разрез тканей промежности выполняют на высоте потуги, в момент, когда головка ребенка максимально растягивает ткани кольца вульвы. Предварительно обработав кожу промежности и наружных половых органов 1 % йодонатом, приступают к операции. Эпизиотомию, как правило, выполняет врач-акушер, крайне редко акушерка (в экстримальных условиях, если врача нет). Вне потуги между стенкой влагалища и головой ребенка врач вводит один-два пальца, после чего, под контролем введенных ранее пальцев он вводит браншу стерильных ножниц или скальпель на расстояние, которое соответствует длине предполагаемого разреза. Дождавшись потуги, на ее высоте врач делает латеральный разрез. Придерживая головку ребенка, акушерка предотвращает быстрое изгнание плода и, тем самым, предупреждает развитие дополнительных разрывов промежности.

После рождения малыша и отхождения последа врач тщательно осматривает родовые пути и ушивает (если есть) внутренние разрывы и хирургический разрез. Внутренние повреждения слизистой ушивают рассасывающимся шовным материалом (кетгут). А разрез промежности ушивают послойно (слизистая – рассасывающийся, остальные слои – не рассасывающийся синтетический шовный материал).

В последующем после каждого мочеиспускания и дефекации область промежности обмывают теплой водой, промакивая место разреза чистым сухим полотенцем.

Сидеть женщинам после проведения эпизиотомии запрещено в течение 7-10 дней, разрешается вертикальное и горизонтальное положение тела.

Наружные швы ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, дополнительно могут назначать ультрафиолетовое облучение области шва, а также антибактериальные препараты.

Снимаются швы, как правило, на 5 сутки (при наличии осложнений со стороны раны – позже).

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Извините. Эта форма больше не принимает новые данные.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

293. Хирургическая защита промежности (перинеотомия и эпизиотомия) в родах. Техника проведения, достоинства и недостатки каждого из методов.

Цель: предупреждение разрыва промежности у роженицы при ригидной и высокой промежности, ускорение потужного периода.

Эпизиотомия — боковое рассечение промежности.

Перинеотомия — срединное рассечение промежности.

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

1) перинеотомия — разрез по средней линии промежности, где проходит минимальное количество сосудов и нервных окончаний;

2) латеральная эпизиотомия — боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

3) срединнолатеральная эпизиотомия — разрез от задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру (используют наиболее часто).

– угроза разрыва промежности при крупном плоде, неправильных вставлениях головки плода, высокой ригидной, рубцовоизмененной промежности, родоразрешающих влагалищных операциях и др. (резаная рана заживает лучше, чем рваная);

– необходимость укорочения II периода родов при кровотечении, гестозе, миопии высокой степени, патологии сетчатки, вторичной слабости родовой деятельности, заболеваниях сердечнососудистой системы, почек, органов дыхания, ЦНС и др.;

– преждевременные роды (рассечение промежности уменьшает силу давления на головку недоношенного плода мышцами тазового дна и ускоряет рождение плода).

– перед производством родоразрешающих вагинальных операций (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.)

Читайте также:  Боль в позвоночнике: какую мазь применить

а. предотвращение несостоятельности мышц тазового дна, а следовательно, недержания мочи, газов и кала;

б. предотвращение разрывов промежности III и IV степени, повреждения акушерской промежности;

в. предотвращение осложнений со стороны плода, таких, как перинатальная асфиксия, респираторный дистресс-синдром (РДС) и дистоция плечиков за счёт укорочения периода изгнания.

Противопоказания: «низкая» промежность (опасность перехода разреза в разрыв с повреждением прямой кишки).

Условия для проведения операции: перинеотомию можно выполнять только во время прорезывания головки плода, на высоте одной из потуг.

Методы обезболивания: у врачей есть мнение, что рассечение промежности на высоте одной из потуг безболезненно и что предоперационная анестезия в этом случае не требуется. Но на современном этапе развития родовспоможения рекомендовано проведение инфильтрационной анестезии или пудендальной анестезии.

Оснащение: анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц; дезинфицирующий раствор для обработки рук, перчатки; спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности; ножницы.

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

3. Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней. Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности.

4. Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают.

5. Вне потуги браншу с тупым концом под контролем пальца вводят по направлению предполагаемого разреза между предлежащей частью плода и стенкой влагалища.

6. Разрез проводят на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты.

– при проведении эпизиотомии рассекается кожа и часть мышечных пучков констриктора влагалища.

– при проведении перинеотомии разрезается кожа и поверхностные мышцы промежности.

7. Важный аспект при рассечении промежности — разрез не должен быть менее 3 см, в противном случае он продляется в рваную рану. Необходимо учитывать, что недостаточная длина разреза при оперативных родах («щадящий разрез») в 80% случаев приводит к продлению раны за счёт разрыва промежности.

– перинеотомия может усугубиться акушерской травмой и привести к разрыву промежности III и IV степеней (при щадящем разрезе);

– боль в области промежности.

– при некачественном восстановлении мышц промежности впоследствии может развиться несостоятельность мышц тазового дна, пролапс половых органов и связанное с ними недержание мочи.

Ведение послеоперационного периода:

Применяют так называемую сухую обработку швов — область швов не обмывают, а осторожно обсушивают сухими стерильными тампонами и обрабатывают раствором калия перманганата или другими антисептиками. Важный аспект заживления раны промежности — соблюдение правил личной гигиены. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На третьи сутки после эпизиотомии родильнице назначают слабительное. При отёке тканей промежности на область швов накладывают пузырь со льдом или проводят физиотерапию (ультразвуковую, лазерную, сверхвысокочастотное облучение дециметровыми волнами). После выписки из родильного дома рекомендуется диспансерное наблюдение в женской консультации по месту жительства с контрольными осмотрами через 6 и 12 мес.

Показания к эпизиотомии при родах

Разрывы промежности в процессе родов являются одними из самых частых неблагоприятных последствий. К сожалению, предупредить их появление бывает невозможно, особенно если малыш крупный. Эпизиотомия при родах помогает младенцу появиться на свет с наименьшей травматичностью для женщины. Но у данной манипуляции есть свои минусы.

Суть эпизиотомии при родах

Это мини-операция, которая предполагает рассечение промежности и задней стенки влагалища для расширения родовых путей и облегчения прохождения малыша по ним. Она снижает риск травм у младенца, а также предупреждает разрывы у женщины.

Эпизиотомия при родах

Эпизиотомия при родах проводится только по показаниям

Хирургическое рассечение производится во втором периоде родов, во время прохождения младенца по родовым путям матери. В ходе схваток гинеколог подготавливается к предстоящей манипуляции.

Преимущества эпизиотомии в том, что по сравнению с разрывами, полученными во время родов, восстановительный период роженицы протекает легче и быстрее. Хирургическое рассечение стенок заживает быстрее рваных ран.

Что касается ощущений в ходе проведения эпизиотомии, то женщина не чувствует боли. Болезненность от рассечения, конечно же, присутствует, но из-за схваток роженица ее не чувствует, поэтому наркоз не нужен.

Виды эпизиотомии

Существует 2 разновидности оперативного рассечения:

  • срединно-латеральная. Рассечение осуществляется в сторону, под углом 45˚ от анального отверстия, свое начало разрез берет от уздечки малых половых губ;
  • перинеотомия. Рассечение делается в сторону ануса, не доходя двух сантиметров до него.

Разрез делается ножницами крайне осторожно, чтобы не повредить нервные окончания и мышечную ткань. В момент появления головки малыша из влагалища надрез можно сделать еще больше, если необходимо.

Эпизиотомия также бывает одно- и двусторонней. Первый вид предпочтителен, ко второму прибегают только при осложненных родах.

Виды

В момент наложения швов делается анестезия или общий наркоз

Показания

Эпизиотомия – профилактика родовых разрывов. Производится она в следующих ситуациях:

  • крупный малыш или большая головка младенца; раньше срока;
  • несоответствие окружности головы малыша размерам промежности;
  • гипоксия плода или необходимость как можно быстрее извлечь малыша из утробы матери;
  • ухудшение самочувствия роженицы в момент потуг, сопутствующие осложнения – повышение давления, плохая эластичность тканей, сердечно-сосудистые заболевания, нехватка сил, чтобы тужиться;
  • необходимость применения медицинских щипцов для расширения входа во влагалище;
  • неправильное положение плода в утробе, в том числе тазовое предлежание.

Во всех вышеперечисленных случаях эпизиотомия – единственный шанс родить здорового малыша с минимальным риском негативных последствий для него и матери.

Достоинства и недостатки процедуры

Чаще надрезы ножницами делаются в том случае, если есть риск разрывов. Ровные края рассечения легче сшить, ткани быстрее срастаются, поэтому восстановление занимает меньше времени. Кроме этого, рваные раны не только плохо заживают, но и ушивать их проблематично, процесс достаточно трудоемкий и продолжительный. Но это не единственное достоинство манипуляции.

Преимущество эпизиотомии еще и в том, что снижается риск травм для ребенка и ускоряется сам процесс родов. При крупном плоде или неправильном его расположении можно избежать кесарева сечения.

Недостатков, конечно, тоже немало. Поскольку эпизиотомия является все же травматичной хирургической манипуляций, ее минусы заключаются в следующем:

  • повреждение целостности желез, нервных окончаний, внутренних органов, например, прямой кишки;
  • обильное кровотечение, особенно при обширной эпизиотомии;
  • болевые ощущения, которые не покидают женщину до полного заживления тканей;
  • расхождение швов или их нагноение в случае неправильного ухода или присоединения инфекции;
  • нарушение акта дефекации;
  • необходимость ежедневной обработки места рассечения, которая занимает много времени;
  • запрет сидения, физической активности, половой жизни до заживления надреза.

Есть и отдаленные осложнения, например, болезненность при интимной близости. Даже спустя 2–3 месяца после родов женщина может ощущать боль в месте разреза. При неправильном уходе и плохом заживлении могут образоваться рубцы.

Как проходит эпизиотомия?

Когда показывается головка малыша, но ее выход ограничен или же кожа вокруг входа во влагалище чрезмерно натянута, практически рвется, делается надрез. Для этой манипуляции требуются медицинские ножницы.

Виды

Решение об эпизиотомии при родах может приниматься непосредственно в процессе потуг или оговариваться заранее

Поскольку чувствительность кожного покрова снижена из-за натяжения, анестезия не делается. Надрез выполняется очень быстро, в среднем его длина составляет 1–2 см. По необходимости может быть и больше. Перед манипуляцией кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.

В момент разреза акушерка придерживает головку малыша, чтобы не допустить разрыва тканей.

После появления новорожденного на свет, гинеколог начинает ушивать рассечение. Швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей. Их не нужно удалять после заживления тканей. Они сами рассасываются спустя 3–4 недели.

Как долго заживает разрез после эпизиотомии?

Точные сроки назвать трудно, данный процесс индивидуален. Он зависит от особенностей организма, в частности, от регенеративных свойств кожи, а также от длины рассечения, техники выполнения надреза и его ушивания.

В среднем период реабилитации длится месяц, иногда болезненность исчезает уже через 2–3 недели. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении 6 месяцев.

Заживление может быть более продолжительным, если роженица не будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация

На период восстановления после эпизиотомии женщина строго должна соблюдать рекомендации врача. Ей нельзя сидеть, иначе разойдутся швы. Необходимо научиться правильно вставать с постели. Сначала женщина должна перевернуться на бок, немного привстать и, опершись на руку, встать. Начинать садиться нужно постепенно. Когда ранки заживут полностью, можно присаживаться на одну ягодицу, ноги держать сведенными.

Половые отношения на время реабилитации также под запретом. В первые недели для профилактики расхождения швов нужно соблюдать послабляющую диету. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать запор.

За швами нужен особый уход. От того, насколько правильно женщина выполняет рекомендации врача, зависит скорость восстановления после родов. Уход выглядит так:

  • после каждого акта дефекации или мочеиспускания подмываться слабым раствором марганцовки;
  • утром и вечером проводить интимную гигиену теплой кипяченой водой;
  • в первые недели после родов, когда есть кровянистые выделения, регулярно менять прокладки, не реже раза в 4 ч;
  • не принимать ванну, только душ;
  • использовать мягкие прокладки без сеточки;
  • после водных процедур промокать кожу, а не вытирать полотенцем;
  • делать воздушные ванны, при доступе кислорода рана быстрее заживает;
  • использовать антисептические растворы для обработки надреза;
  • применять ранозаживляющие и антибактериальные мази;
  • перед любыми манипуляциями со швами мыть руки с мылом.

Для профилактики возникновения рубцов следует воспользоваться специальными гелями, которые следует наносить после заживления раны не менее месяца.

Осложнения

К сожалению, неблагоприятные последствия не редкость. Часто возникают проблемы с заживлением надреза, возможно инфицирование раны, что значительно затрудняет процесс восстановления тканей.

Виды

Расхождение швов может потребовать повторного сшивания

Одним из тяжелых осложнений является повреждение прямой кишки, из-за чего наблюдается недержание каловых масс и газов. Другие последствия:

  • расхождение швов;
  • отек или гематома в области раны;
  • болезненность при половых актах;
  • боль внизу живота или повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе, возможно, из-за нагноения раны.

Если эпизиотомия выполнена недостаточно полно, то разрывы промежности во время родов все равно возможны. Но слишком длинный разрез также нежелателен. Он долго заживает, сильно болит, доставляет дискомфорт.

В случае рубцевания тканей повышается риск разрыва в этом месте при следующих родах.

Самый тяжелый случай – возникновение у женщины аллергии на шовный материал. Нити начинают отторгаться, запускается процесс гниения, появляется высокий риск воспаления матки и опасных для жизни роженицы последствий. К счастью, такое случается редко.

Если эпизиотомия выполнена качественно, то после заживления раны никаких дискомфортных ощущений возникать не должно.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Эпизиотомия

Пожалуйста, улучшите его или обсудите на его странице обсуждения ! Вы можете указать, какие разделы нужно интернационализировать, используя > .

Эпизиотомия является хирургическим актом открытия промежности во время родов в с тем чтобы позволить ребенку пройти . Идеальная цель этого разреза – перерезать мышцу, поднимающую задний проход .

Предполагаемые преимущества этого жеста обсуждались в научных исследованиях в течение нескольких десятилетий.

Резюме

Статистика

Частота эпизиотомии составляет около 13% в Великобритании и менее 6% в Швеции. Американская ставка упала за 15 лет с более чем 60% до менее 25% (данные 2004 г.) и продолжает снижаться.

Раньше ожидаемые преимущества эпизиотомии

Эпизиотомия должна была предотвратить серьезные разрывы промежности . Исследования показывают, что плановая эпизиотомия не только не позволяет уменьшить разрывы 3- й или 4- й степени, но в некоторых случаях результат оказывается противоположным ожидаемому.

Кроме того, эпизиотомия была выполнена в надежде уменьшить недержание или фекального недержания . Исследования показали, что это не так, и что это даже связано с увеличением недержания кала в течение 3 месяцев после родов.

Предотвращение выпадения гениталий с помощью эпизиотомии не продемонстрировано, так как никакие медицинские исследования не охватывают достаточно продолжительный период времени, чтобы это подтвердить. Мы просто знаем, что мышечная сила промежности меньше через три месяца после родов у женщин, перенесших эпизиотомию.

Таким образом, медицинские исследования опровергают большие преимущества, ожидаемые от эпизиотомии.

Обзор литературы (включая 5977 женщин), проведенный Кокрановским институтом в 2017 году, выявил другие результаты исследования:

  • у женщин, для которых запланированы неинструментальные роды, выборочная эпизиотомия снизит количество тяжелых травм промежности на 30% по сравнению с рутинной эпизиотомией;
  • избирательная эпизиотомия не причиняет вреда матери или ребенку; [не ясно]
  • Чтобы оценить значение систематической эпизиотомии в запланированных инструментальных родах, необходимы дальнейшие исследования.
Читайте также:  Крапива для волос: польза, применение, рецепты

В этом обзоре литературы не сравнивали выборочную эпизиотомию с отсутствием эпизиотомии.

Другие показания к эпизиотомии в особых случаях

Чтобы улучшить его, добавьте проверяемые ссылки [ как это сделать? ] или шаблон > в отрывках, требующих источника.

  • Инструментальные экстракции, то есть с помощью присосок или щипцов : исследования показывают, что в этих случаях нет необходимости систематически выполнять эпизиотомию, тем более что частота тяжелых повреждений промежности увеличивается, если во время инструментальной экстракции выполняется эпизиотомия. Однако профессионалы добавляют, что условия, которые привели к решению об инструментальном удалении, могут оправдать эпизиотомию в этом случае.
  • Акушерские маневры: удаление второго близнеца , дистоция плеча , макросомия (крупный ребенок), нетрадиционные предлежания плода ( тазовое предлежание , лицо и т. Д.), Недоношенность : нет никаких доказательств того, что рекомендуется или не рекомендовать практику эпизиотомии при эти случаи. Однако кажется логичным, что акушеру может потребоваться выполнить эпизиотомию для облегчения инструментального удаления, хотя частота в этом случае может оставаться значительно ниже 100%, за исключением того факта, что эта практика не оказывает благоприятного воздействия на пациента. Представление высокого риска, такое как дистоция плеча .
  • Промежность в группе риска: единственный тип промежности, называемый «подверженным риску», который оправдывает, согласно исследованиям, практику эпизиотомии, – это короткая промежность, определяемая как расстояние между центрами ануса, меньшее или равное 3 см . В случае рубцевания промежности (наличие в анамнезе поражений промежности высокой степени) существует высокая частота рецидивов (поэтому следует обсудить вагинальные роды), но эпизиотомия не защищает от этого риска.
  • Неутешительное состояние плода: по словам исследователей, выполнение эпизиотомии в этом случае не улучшает исходы новорожденных. Однако специалистам может потребоваться выполнить эпизиотомию, если необходимо сократить время изгнания.
  • Primiparity : исследования все пришли к выводу , что рождение первого ребенка не оправдывает рутинную эпизиотомию.

Техники выполнения: виды эпизиотомии, обезболивание, наложение швов.

Виды эпизиотомии

Срединная эпизиотомия

Разрез вилки вульвы прямо по направлению к анальному отверстию примерно на 4 сантиметра. Хотя это все еще распространено в англосаксонских странах, мы знаем, что он создает зону средней слабости, которая может вращаться вниз и вызывать разрыв анального сфинктера почти в 20% случаев.

Медиолатеральная эпизиотомия

Надрез, который изображен на чертеже статьи. Это наиболее практикуется во Франции. Разрез должен начинаться от средней части вилки и проходить в боковом и наружном направлениях в направлении седалищной области (то есть под углом 45 ° от вертикали) в среднем на шесть сантиметров.

От других видов эпизиотомии полностью отказались
  • Двусторонние эпизиотомии;
  • эпизиотомии с множественными лучевыми разрезами;
  • Боковые эпизиотомии, значительно увеличившие риск повреждения бартолиновых желез в момент разреза.

Обезболивание при эпизиотомии и наложении швов

Виды швов

После эпизиотомии ушивают три плоскости:

  • влагалище;
  • мышца промежности;
  • кожа.

Осложнения эпизиотомии

Зашитый участок может стать местом болезненных и потенциально смертельных инфекций. Недавние исследования рекомендуют избегать эпизиотомии, поскольку она увеличивает заболеваемость и в большинстве случаев не требуется.

Эпизиотомия может усилить послеродовую боль в промежности и вызвать нарушения дефекации , особенно при эпизиотомии средней линии. Секс также может быть нарушен либо потому, что он причинял боль, либо потому, что эректильная ткань вульвы была заменена рубцовой тканью.

Рекомендации по клинической практике (Франция)

Исторический

«Может показаться удивительным написать рекомендации по клинической практике для такой простой и распространенной процедуры, как эпизиотомия, которая чаще всего выполняется в родильном зале за пределами участка пуповины! Фактически, с момента первого хирургического разреза промежности роженицы в 1742 году Фелдингом Ульдом эпизиотомия имела разную степень успеха. Не вдаваясь в историю, она лишь очень постепенно увлеклась этим увлечением, что некоторые, не колеблясь, стали практиковать его систематически для родов, впервые родивших ребенка. Тревожный сигнал был вызван первым обзором литературы за период с 1860 по 1980 год, опубликованным в 1983 году Такером и Бантом: по-настоящему строгого исследования, сравнивающего риски и преимущества профилактической эпизиотомии, никогда не проводилось. Но первое по-настоящему структурированное обвинение против широкого использования эпизиотомии было разработано Робертом Вулли в 1995 году во всестороннем обзоре ».

После информационной кампании, проведенной французской ассоциацией (Всемирная неделя уважаемых родов, 10- 16 мая 2004 г. ) коллектив CIANE написал министру здравоохранения: 2 июля 2004 г. , чтобы запросить направление от ANAES (Национальное агентство по аккредитации и оценке здоровья) по поводу эпизиотомии. Эта инициатива получила поддержку Национального фонда медицинского страхования для наемных работников (CNAMTS) и Национального колледжа французских гинекологов и акушеров (CNGOF).

Во время первого заседания «Перинатального» технического комитета в Высшем авторите де Санте ( HAS , заменяющий ANAES ), 24 мая 2005 г. Технический комитет единогласно решил сохранить тему «Место эпизиотомии в акушерской практике» в числе приоритетных задач Программы рекомендаций по клинической практике (RPC) на 2005 год. (В отчете DBPPC / Programmation / CRP-NC / 24/05/2005 упоминается, что заявителями были CIANE, CNAMTS и CNGOF.)

Впоследствии CNGOF выступил с инициативой по разработке RPC вне рамок HAS , но несколько членов CIANE были приглашены профессором Мишелем Дрейфусом для комментариев по документам докладчиков. Поэтому CIANE учредило свою собственную рабочую группу, которая по согласованию с представителями ассоциаций, представленных в CNGOF, в Сентябрь 2005 г. , корректирующий документ.

  • [PDF] « Обзорный документ CIANE » ( 27.09.2005 )
  • « Краткое изложение рекомендаций по клинической практике на сайте CNGOF » (18.11.2005)

В 2009 году комитет по валидации Высшего авторитета Санте отказался маркировать рекомендации CNGOF.

Обсуждение ставки 30%

В этом разделе могут быть неопубликованные работы или непроверенные заявления (июнь 2019 г.) . Вы можете помочь, добавив ссылки или удалив неопубликованный контент.

Коллектив пользователей заявил, что разочарован выводами этих ПКР, которые частично противоречат анализу научной литературы, а также целью изначально снизить национальный показатель до «30% эпизиотомий» , зная, что этот показатель был произвольно установлен CNGOF без какого-либо научного обоснования: «(…) общий национальный показатель должен быть ниже 30% вагинальных родов, процент, который может продолжать расти в будущем. последствия, как и другие страны, которые приняли его. “

Во Франции «показатель варьируется от одного региона к другому, от одного населения к другому, от одного заведения к другому и даже от одного оператора к другому. (…) «С 1994 года у меня уровень эпизиотомии составляет 0», – льстит Джек Моучел, акушер-гинеколог клиники Tertre-rouge (Ле-Ман) » .

Чтобы оценить ожидаемую выгоду от общенационального показателя 30%, мы можем сравнить два исследования, проведенных одновременно с более чем 10 000 родов, со средней частотой эпизиотомии, близкой к 34% (de Leeuw, в Нидерландах). Внизу ) и 4% (Рокнер, Швеция ).

Сравнительные результаты двух масштабных исследований

ИзучениеЭпизиотомииСильные слезы
нерожавшийповторнородящийнерожавшийповторнородящий
де Леу
(Нидерланды, 2001)
34%2,7%1,3%
Рокнер и Фиану-Йонассон
(Швеция, 1999)
6,6%1%2,3%0,6%

Показатели серьезных разрывов в этих двух исследованиях эквивалентны. Следовательно, не эпизиотомия защищает промежность . Два возможных объяснения:

  1. Данные неверны: значительная часть серьезных разрывов не фиксируется в файлах. На данный момент это кажется маловероятным.
  2. Статистическая выборка была неоднородной, что означает, что не учитывались смешивающие (скрытые) переменные .

Статистическая выборка de Leeuw и его коллег действительно очень разнородна, включая все роды во время беременности и родов . Как показали другие авторы, цитируемые в той же статье, это приводит к очень разным результатам в зависимости от родильных отделений.

Голландская практика и шведская практика также сильно отличаются. Второй – с особым уважением к физиологическому механизму родов , не навязывая роженице ни возможности рожать, ни неподвижности во время родов, а только призыв к лекарствам и активному ведению родов в случаях родов .

«В 2003 году университетская больница Безансона выполнила 19% эпизиотомий, что и без того было низким по сравнению со средним показателем по стране (47%). После публикации рекомендаций по практике CNGOF в 2006 году он вырос до 10%, а сейчас [в 2007 году] достиг 3,4%! […] Эти новые методы не увеличили частоту слез третьей и четвертой степени. «Наша практика воспроизводима» , – оценивает профессор Майе [(заведующий родильным отделением CHU de Besançon)]. И можно добавить, не дожидаясь годами. Осторожность CNGOF, который оценил, что 30% -ная ставка, рекомендованная на национальном уровне, может упасть, если последствия этой политики сокращения будут положительными, поэтому больше не в порядке. Теперь мы можем сослаться на эпизиотомию менее 5%. Это не только возможно, но, прежде всего, гораздо менее вредно для женщин! “

Эпизиотомия: когда показана, виды и проведение, последствия и восстановление

485694859899

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Эпизиотомия представляет собой хирургическое рассечение тканей промежности и стенки влагалища во время естественных родов дабы избежать разрывов и родового травматизма у малыша. Необходимость в ней возникает при аномальном течении родового процесса, несоответствии размеров головки младенца диаметру родового канала.

Эпизиотомию считают одним из самых частых вмешательств у женщин репродуктивного возраста, но частота ее постепенно снижается. У операции есть не только сторонники, но и ярые противники, ведь нередко она проводится без веских на то причин, а женщине после родов приходится справляться с ее последствиями самостоятельно.

Эпизиотомия широко практикуется и в странах постсоветского пространства, и в Европе, и в Америке, где рассечение тканей могут произвести с профилактической целью. Ежегодно миллионы рожениц сталкиваются с этой манипуляцией и ее последствиями. Постепенно пересматриваются подходы к акушерским пособиям, суживается круг показаний к хирургическим вмешательствам, и если эпизиотомии можно избежать, то акушер постарается это сделать.

Многие молодые мамы, готовясь к родам, впервые узнают о возможности хирургического разреза промежности, а случается, что это происходит уже после родов, ведь манипуляция не всегда настолько болезненна, чтобы акцентировать на ней внимание во время схваток и потуг.

Естественно, у женщины сразу возникает масса вопросов: как ухаживать за швами, что делать, чтобы они не разошлись, каковы возможные последствия и когда можно возобновлять половую жизнь, не повлияет ли рубец на последующие роды?

Эпизиотомия проводится тогда, когда риск разрыва промежности максимален — при стремительных родах, когда мышцы не успевают растянуться, крупной головке малыша, не соответствующей диаметру влагалища. В разрыв могут быть вовлечены не только кожа, мышечная основа промежности, но и сфинктер и стенка прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным реабилитационным периодом.

4569485968498999

Если риск разрыва возник, у акушера есть считанные минуты для принятия решения, произвести эпизиотомию или нет. В операции есть свои плюсы: облегчается выход плода наружу, предупреждаются глубокие травмирующие разрывы, сложно поддающиеся лечению, устраняется возможность травмы головки малыша.

После эпизиотомии на разрез накладываются швы. Ровные края разреза, которые легко сопоставимы, проще заживают, меньше кровоточат, требуют меньшего по продолжительности и тяжести реабилитационного периода, нежели в случае разрыва тканей. Именно эти обстоятельства и заставляют чаще всего прибегать к хирургическим манипуляциям в родах.

Вопрос показаний к эпизиотомии до сих пор дискутируется. Особенно это касается случаев плановых операций при благополучном течении родового процесса. Клинические исследования показали, что ограничение показаний к эпизиотомии дает лучшие результаты, нежели плановое исполнение рассечения.

В случае отказа от необоснованных плановых эпизиотомий многие женщины благополучно рожают детей, не обретая при этом ни рубцов, ни разрывов, ни осложнений. Вероятно, споры будут продолжаться, однако ясно, что отказываться от операции тогда, когда действительно есть риск родового травматизма и мамы, и плода, невозможно и бессмысленно.

4953845908394583999

Вне зависимости от показаний к эпизиотомии при родах, принципы технического исполнения одинаковы и включают два способа. Первый — это срединная эпизиотомия (перинеотомия), когда врач рассекает промежность посередине, между влагалищем и анусом, но не доходя до него. Заживление происходит быстро, но при тяжелых родах есть вероятность продолжения разреза к стенке прямой кишки, сухожильному центру промежности, что чревато нарушениями дефекации и мочеиспускания, а также инфицированием.

Второй способ — срединно-боковой разрез, при котором рассекаются мышцы в стороне от сухожильного центра влагалища. Этот разрез можно увеличить, если возникнет такая необходимость, без риска повреждения органов малого таза, однако заживление происходит медленнее, нежели после перинеотомии.

Читайте также:  Першение в горле: возможные причины и лечение

Когда без эпизиотомии не обойтись?

Эпизиотомия направлена на уменьшение родового травматизма, снижение риска кровотечений и послеродовых проблем с мочеиспусканием и дефекацией, избавление от болевого синдрома после родов, но, вместе с тем, в части случаев она сама способствует таким же проблемам.

Плановая эпизиотомия практиковалась много лет в разных странах, но уже со второй половины прошлого столетия акушеры стали стремительно отказываться от ее проведения, ведь безосновательно произведенный хирургический разрез увеличивает болезненность и удлиняет восстановление, оставляет после себя плотную рубцовую ткань, что впоследствии нарушает половую жизнь.

  • Значительный риск разрыва промежностных тканей II и III степени;
  • Необходимость сократить период потуг из-за патологии матери или плода;
  • Крупные размеры плода;
  • Плотность, неподатливость мышц промежности, которые вряд ли растянутся или расслабятся в нужной мере;
  • Возникли показания к применению других акушерских пособий (вакуум-экстракция, наложение щипцов);
  • Слабые потуги или их отсутствие;
  • Преждевременные роды (для профилактики травм малыша);
  • Перенесенное в прошлом женское обрезание с рубцовыми изменениями тазового дна;
  • Признаки внутриутробной гипоксии плода;
  • Нарушение выхода плечиков младенца вслед за головкой.

Разновидности и техника эпизиотомии

4586948598999

  • Срединно-латеральный — самый популярный способ, когда разрез идет от центра уздечки малых половых губ в сторону, по диагонали к прямой кишке и кнаружи от ануса на 2,5 см;
  • Срединный — перинеотомия — промежность разрезается посередине в направлении прямой кишки, но не доходя до нее;
  • Латеральный — разрез как при срединно-латеральном типе, но начинается на пару сантиметров отступя в сторону от уздечки половых губ, практически не применяется из-за вероятности травмирования желез преддверия и длительного заживления;
  • Вариант в виде буквы J — от центра уздечки ведут разрез по средней линии кзади на расстояние полутора сантиметров, после чего отклоняют его в сторону на образных 5 или 7 часов, аккуратно обходя сфинктер прямой кишки.

В большинстве случаев для облегчения родового процесса достаточно произвести эпизиотомию с одной стороны, но при сложных родах, применении акушерских щипцов возможен двусторонний разрез. К слову, акушерские щипцы сегодня тоже практически не применяются.

Эпизиотомию производят во 2-ом периоде родов, когда активно идет продвижение головки по родовому каналу, которая вне потуг уже не прячется в мягких тканях. Акушер располагается напротив промежности, сидя, в руке — инструменты. Для разреза используют ножницы или скальпель, обезболивания не делают. Считается, что растянутые до максимума кожа и мягкие ткани не чувствуют болевой импульсации, однако кратковременная жгучая боль все же возможна. Длина разреза не превышает 2 сантиметров.

Расширенная путем хирургического разреза промежность уже не является препятствием для выхода малыша или введения инструментария. Ушить рану можно будет после того, как родится плацента, будет осмотрена шейка матки и поверхность родовых путей в гинекологическом зеркале.

Видео: техника проведения эпизиотомии

Наложение швов именуют эпизиорафией. Эта манипуляция уже требует анестезии (инфильтрация новокаином или лидокаином). Швы накладывают в два ряда, зашивая ткани послойно. Первыми фиксируются глубокие мышечные волокна дна малого таза, потом — поверхностные и кожный покров. В качестве шовного материала применяют кетгут, который сам рассасывается на протяжении первых 10 дней.

Параллельно со сшиванием эпизиотомического разреза, хирург устраняет возможные глубокие разрывы во влагалище, на шейке. Для этого могут быть использованы шелковые нити.

Швы после эпизиотомии в случае применения нерассасывающихся нитей удаляют на 10-14 день послеродового периода. Рассасывающийся шовный материал остается в теле женщины до полного заживления, а наружные концы нитей сами отделяются спустя несколько недель.

Послеоперационный период

До момента снятия швов женщина находится под наблюдением специалистов, контролирующих ход регенераторного процесса, который может дать неприятные последствия в случае ненадлежащего ухода. Ежедневно она осматривается акушером-гинекологом и сама осуществляет все необходимые гигиенические процедуры.

Шов на промежности заживает не менее двух недель, на протяжении которых молодая мама должна строго следовать рекомендациям врача, если не хочет столкнуться с осложнениями. Одно из главных правил после гигиены половых органов — не садиться, так как при этом незамысловатом и привычном действии существенно возрастает риск расхождения шва.

Стоя или лежа женщина проводит первые 2-3 недели. Аккуратно сесть на здоровую сторону полубоком, с упором на бедро, можно будет лишь спустя минимум 14 дней, а кормить малыша придется до этого момента тоже лежа или стоя. Кроме того, следует избегать подъемов тяжестей, исключение составляет собственный растущий малыш, но и в этом случае для кормления передать его в руки маме может помочь папа.

Правильное восстановление невозможно без ухода за формирующимся рубцом. В роддоме за ним наблюдает врач, а медсестра ежедневно обрабатывает растворами антисептиков. Кроме того, для профилактики инфицирования может быть назначено ультрафиолетовое облучение области раны, ежедневно по 10-15 минут.

Первые несколько дней рекомендуется промывать область промежности теплой водой каждые 2 часа и после похода в туалет, промакивая мокрую кожу аккуратно полотенцем без ворса. Первые 2 месяца после родов нельзя ходить в бассейн, от бани, сауны и солярия тоже следует отказаться, поскольку тепловые мероприятия не только могут вызвать нагноение раны, но и негативно сказаться на лактации.

Многие врачи запрещают пользоваться в первые дни после родов прокладками фабричного производства из-за возможного парникового эффекта, создающего условия для размножения микрофлоры. Вместо них советуют обычные пеленки. Другие же специалисты не видят ничего криминального в применении современных гигиенических средств при условии, что меняться они будут довольно часто.

Для улучшения регенерации нужно тщательно подходить к выбору белья — оно должно быть мягким, не сжимающим, из натуральных тканей. Смена его осуществляется как минимум несколько раз в день. Дома можно какое-то время походить вообще без белья, обеспечив доступ воздуха к промежности.

При натуживании во время дефекации существенно возрастает риск расхождения шва, поэтому женщине назначается легкое питание, исключающее запор, при необходимости — слабительные (только по назначению врача!). Половые органы моются теплой водой после каждого посещения туалета, прокладки меняются не реже, чем раз в 3-4 часа.

Уход за швами не вызывает больших сложностей, и чаще всего они благополучно рубцуются, однако риск расхождения существенно возрастает, когда мама возвращается с малышом домой. В массе хлопот с новорожденным она может забыть о запрете садиться и по привычке принять удобную позу сидя, поэтому в первые несколько недель очень важна помощь и поддержка со стороны мужа и родственников, которые способны облегчить и ускорить течение реабилитации.

48593849589999

Если все же разошелся шов после эпизиотомии, то паниковать не нужно, это вредно для кормящей женщины и ее ребенка. Первым делом, стоит показаться врачу, который определит дальнейшую тактику. Повторно разрез не ушивается, а заживает самостоятельно, но понятно, что такое восстановление займет значительно больше времени. Рекомендации по уходу остаются те же, разве что придется более тщательно следить за промежностью, возможно назначение мази левомеколь и других ранозаживляющих средств, не противопоказанных при лактации.

Еще один вопрос, который волнует не столько женщину, занятую маленьким человеком, сколько ее мужа — возобновление половой жизни. В ряде случаев женщина боится боли и нарушения регенерации, поэтому отказывается от половых отношений сама. В целом, безопасным считается секс спустя два месяца после родов. К этому времени уже точно заживут разрезы и разрывы, а мама станет готовой психологически и физически к половой жизни.

Реабилитация после эпизиотомии включает не только самые сложные первые пару месяцев, когда нужно ухаживать за швом, следить за стулом и режимом, ограничивать себя в некоторых привычных действиях. Она продолжается и дольше, прежде всего — посредством специальной гимнастики.

Когда разрез окончательно заживет, женщине все еще нужно будет соблюдать некоторые меры безопасности: избегать сильных физических нагрузок, не ездить на велосипеде, не поднимать тяжести. Параллельно следует начинать восстановление мышц и тонуса тазового дна с помощью упражнений Кегеля. При регулярных занятиях эластичность мышц и кожи восстанавливается, а риск опущения органов малого таза и проблем с мочеиспусканием снижается.

Гимнастика Кегеля была разработана в середине прошлого века и до сих пор принципы ее не изменились. Она проста в исполнении, не требует дополнительного оснащения и может выполняться самостоятельно дома. Если роды протекали физиологически, то к упражнениям можно приступать уже с 3 дня послеродового периода, при глубоких разрывах — через 8 недель.

4564564564564564564

Упражнение «пауза» выполняется при мочеиспускании: женщина задерживает ток мочи на 10 секунд до пяти раз, пока не опорожнится мочевой пузырь. Его можно повторять при каждом походе в туалет. Когда техника будет освоена, можно сокращать мышцы и вне акта мочеиспускания — в любой позе, дома или в любом другом месте, оно незаметно для окружающих, но очень полезно.

Упражнение «сжимание»: промежностные мышцы сжимаются как можно сильнее, после чего расслабляются. Упражнение выполняется в несколько заходов, с постепенным ускорением ритма сокращений и замедлением.

Упражнение «фиксация» направлено на развитие мышечной массы и тонуса: промежность сжимается на 10 и более секунд, а затем мышцы расслабляются. Этот прием помогает не только повысить кровоток и тонус, но и улучшает качество половой жизни.

Приседания тоже помогают в реабилитации после эпизиотомии. Спину нужно держать ровно, ноги на ширине плеч. Туловище следует опускать максимально низко медленно и так же медленно подниматься в исходное положение.

Упражнение для мышц стенки влагалища требует определенной сноровки, поэтому осваивать его нужно тогда, когда уже накоплен достаточный опыт занятий. Для тренировки влагалищной стенки нужно пробовать волнообразно сокращать мышцы разных уровней, от самых нижних и до верхних, а затем в обратном направлении. Подобным образом можно сокращать промежность, но спереди назад и обратно.

Осложнения и их профилактика

  • Отек и выраженный болевой синдром в области разреза — назначаются прикладывание льда и противовоспалительные средства;
  • Расхождение шва;
  • Присоединение вторичной инфекции — показаны антибактериальные средства, при нагноении — удаление шовного материала, дренирование, хирургическая обработка краев раны;
  • Гематомы в ране — швы удаляются, гематома дренируется, назначаются антибиотики;
  • Болезненность при половом акте — довольно распространенное последствие, наблюдающееся в первые несколько месяцев практически у всех женщин, перенесших эпизиотомию (к году после родов проходит);
  • Формирование грубого рубца при ненадлежащем качестве наложения швов, расхождении их, нагноении.

Неприятных последствий можно избежать, если правильно ухаживать за промежностью и следовать рекомендациям врача. Саму эпизиотомию тоже можно попытаться предупредить еще до родов. Для этого во время беременности, примерно с 32 недели, женщине могут порекомендовать специальные упражнения (Кегеля), направленные на тренировку мышц промежности, которые будут способны растянуться до нужного предела.

458694859849

Упражнения для промежности просты: беременной нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Кроме того, несколько раз в неделю в течение 3-5 минут после душа можно делать аккуратный массаж промежности с растительными маслами. Во время родов нужно слушаться акушерку и врача, которые регулируют частоту и силу потуг, исключить крик, какой бы сильной не казалась боль от схваток. Во-первых, крик способствует спазму сосудов и гипоксии плода, во-вторых — повышает напряжение мышц, которые легче разорвутся.

Многие женщины боятся повторных родов, если ранее перенесли эпизиотомию. Наслушавшись историй про обязательные разрезы по старому шву, неминуемые разрывы в области рубца и т. д., они невольно начинают думать о возможности кесарева сечения. Специалисты, однако же, уверены: повторные роды не противопоказаны после эпизиотомии, не сопровождаются дополнительным риском для женщины и совершенно необязательно потребуют нового разреза.

Понятно, что показания к рассечению промежности могут возникнуть при повторных родах сами по себе, то есть малыш может оказаться крупнее, родовая деятельность слабее и т. п. Место разреза в этих случаях выбирается индивидуально — по старому рубцу или в другом месте промежности.

Как бы то ни было, бояться родов из-за вероятности эпизиотомии не нужно. Все страхи лучше обсудить с акушером-гинекологом, заранее подготовиться психологически и физически, и тогда роды могут пройти вполне благополучно. Если же операции и ушивания избежать не удалось, то нужно собрать волю в кулак и как можно раньше приступить к выполнению рекомендаций по реабилитации тазового дна.

Ссылка на основную публикацию