Хронический запор : причины, симптомы, диагностика, лечение

Код по МКБ-10

Хронический запор – это комплекс из нескольких разных симптомов, которые указывают на то, что возникли затруднения с опорожнением кишечника. Обычно под диагнозом запор подразумевают либо редкое (меньше 3-х раз за 7 дней) опорожнение кишечника, либо проблемы в процессе дефекации, при которых из кишечника выделяется меньше 35 г его содержимого за день.

Диагностика

Определить функциональный запор у пациента можно при наличии следующих признаков (двух или более из перечисленных), возникающих в течение 12 недель в год:

натуживание при опорожнении кишечника, которое занимает не менее 1/4 от общей длительности акта дефекации;
ощущение неполного опорожнения кишечника не реже чем при 1 из 4 последних актов дефекации;
отделение твердых и/или фрагментированных каловых масс, по крайней мере, в 25% случаев последовательных актов дефекации;
сокращение количества актов дефекации до 3 за 1 неделю и менее;
ощущение препятствия при эвакуации каловых масс как минимум при 1 из 4 случаев опорожнения кишечника;
необходимость осуществления манипуляций, облегчающих опорожнение кишечника, по крайней мере, при 1 из 4 последовательных актов дефекации.

При постановке диагноза учитывается наличие или отсутствие у пациента жидкого стула.

Данные критерии теряют свою диагностическую ценность в случае применения слабительных препаратов.

Для уточняющей диагностики может потребоваться:

пальцевое ректальное исследование;
колоноскопия (для исключения новообразований, колита);
оценка функции мышц тазового дна;
определение давления в прямой кишке;
рентгенологическое исследование с контрастными веществами;
лабораторные тесты (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, копрограмма, исследование кала на скрытую кровь, анализ на дисбактериоз и пр.).

Лечение хронического запора

Когда диагностируют хронический запор, лечение назначают по разным направлениям. Если раньше применяли исключительно слабительные препараты, то сегодня к проблеме подходят комплексно. В традиционной медицине предлагают множество мероприятий, способных предотвратить и вылечить констипацию.

Слабительное при хронических запорах зачастую может спровоцировать большие проблемы из-за привыкания к лекарственным препаратам этой группы. По статистике через пять лет половина из принимающих слабительные пациентов перестает на них реагировать, через десять – только 10% высказываются о положительном эффекте. При выборе этого метода следует придерживаться ряда рекомендаций:

Как лечить хронический запор в домашних условиях

Медикаментозное лечение нередко дополняют проверенными народными методами, к ним относятся:

Вторая группа лекарств выполняет другую функцию – обогащает кишечник водой, что благоприятно сказывается на консистенции стула (он становится менее плотным). Их состав включает в себя различные соли, а в качестве активного вещества используют лактулозу или макрогол.

Классификация

С учетом причин и провоцирующих факторов выделяют функциональные и органические хронические запоры. Органические запоры, в свою очередь, подразделяются на механические, проктогенные (при воспалительных заболеваниях толстой кишки), обусловленные врожденными пороками развития и приобретенными дефектами толстого кишечника. Существует также классификация, согласно которой хронические запоры могут быть первичными, вторичными и идиопатическими.

В группу первичных запоров включают аномалии развития толстого кишечника и врожденные нарушения иннервации данной анатомической зоны.
Вторичными считаются хронические запоры, возникшие вследствие заболеваний и повреждений (травматических, послеоперационных) толстого кишечника, поражений вышележащих отделов пищеварительной системы, других органов и систем. Кроме того, в эту группу запоров относят нарушения стула при приеме лекарственных препаратов.
К идиопатическим хроническим запорам относят запоры при недостаточной моторной функции толстого кишечника неизвестной этиологии.

С учетом патогенеза различают механические, алиментарные и дискинетические хронические запоры.

Алиментарные запоры обусловлены дегидратацией, уменьшением количества и нарушением оптимального состава пищи (недостатком грубой клетчатки), в результате которых снижается объем каловых масс.
Причиной механических хронических запоров становятся механические препятствия продвижению кишечного содержимого (опухоли, сужение кишки и пр.).
Дискинетические запоры развиваются при расстройствах моторной функции толстой кишки и являются самой распространенной разновидностью запоров.

Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются увеличение временных промежутков между актами дефекации, увеличение длительности акта дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками). Каловые массы сухие, плотные. Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.

Профилактика запора

Проведение процедур для снятия симптомов хронического запора направлено на предотвращение развития более серьезных и сложных заболеваний. Лечить можно разными способами. Все зависит от сложности недуга, от стадии запущенности и от индивидуальных особенностей организма. Различают два вида профилактики: традиционная с применением лекарственных препаратов и народная.

способствующие увеличению активности перистальтики кишечника;
снимают раздражение на слизистой толстой кишки;
делают кал мягче (вазелиновое масло);
способствуют дефекации путем увеличения давления внутри кишечника. Препараты, содержащие сульфат натрия, сульфат магния и целлюлозу.

Диагностика запора

В основе диагностики хронического запора лежит исключение заболеваний, симптомом которых могут быть нарушения стула. Особенно это касается пациентов старше 40 лет. Необходимо исключить органические поражения кишечника и желудочно-кишечного тракта. Перед тем как лечить заболевание, больному назначаются следующие диагностические процедуры:

общий анализ крови;
анализы кала (на гельминтов, на дисбактериоз и прочие, копрограмму);
иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (тест Colon View) как метод скрининга рака толстой кишки;
ректороманоскопия;
ирригоскопия;
колоноскопия.

Колоноскопия обычно проводится только в том случае, если есть подозрения, что хронический запор вызван колитом, воспалительным заболеванием кишечника, дивертикулезом толстой кишки или раком кишечника (толстой кишки), а также при выявлении скрытой крови в кале.

Дополнительно используют другие инструментальные методы:

УЗИ брюшной полости и малого таза;
ЭФГДС (гастроскопию);
виртуальная колоноскопия.

Такие меры призваны исключить тяжелые патологии желудочно-кишечного тракта и других органов брюшной полости, которые могут провоцировать запоры. Также они помогают врачу выбрать наиболее действенные методы, как лечить запор.

Кроме того, часто возникает необходимость в консультации смежных специалистов – проктолога, гинеколога, невропатолога, эндокринолога.

Стандартное лечение заболевания включает в себя устранение факторов, провоцирующих хронический запор. Важно заняться терапией основного заболевания, если оно есть, а также ускорить перистальтику кишечника и нормализовать пищеварение с помощью специального меню. Из него нужно исключить животные жиры, копчености и соления, сдобу и рафинированные продукты. Нужно обогатить рацион растительными пищевыми волокнами (клетчаткой). Они содержатся в цельнозерновых крупах, фруктах и овощах, отрубях. Обязательно нужно включить в меню кисломолочные продукты, крупы, свежую зелень.

Симптомы

напряжение/натуживание
вспучивание
высушенный/жесткий/твердый стул
ощущение неполного опорожнения кишечника
ощущение аноректальной обструкции (ощущение блокирования содержимого в животе при напряжении)
необходимость ручного пособия – пальцевого удаления содержимого прямой кишки, поддержки пальцами тазового дна, надавливания на нижнюю часть живота и т. д.
менее трех дефекаций в неделю

Для хронического запора характерно первое появление данных симптомов в течение последних 6 месяцев и нарастание ухудшения самочувствия в течение последних 3 месяцев.

В ситуации хронического запора необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу!

Для лучшей клинической диагностики такого состояния как «запор» британскими учеными была разработана и впервые опубликована в 1997 году Бристольская шкала форм кала, которая в последующем так же легла в основу классификации Синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Типы 1 и 2 характеризуют запор.

К «идеальному» стулу относятся типы 3 и 4.

Для поноса характерны тип 5, 6 и 7.

Бристольская шкала полезна не только тем, что позволяет судить о консистенции кала, но и тем, что помогает добиться взаимопонимания с больным, используя понятные термины.

К счастью, в большинстве случаев запоры носят временный характер, и простая коррекция образа жизни и питания может привести к устранению этого недуга.

Как лечить хронический запор у взрослых и детей?

Многие люди часто сталкиваются с такой проблемой как запоры, и не редкостью является хронический запор.

Причины хронического запора
Симптомы
Лечение народными средствами
Диета при хроническом запоре
Медикаментозное лечение
У кого бывают?

Этому способствуют расстройства двигательной моторики мышц кишечника, проблема с вместимостью кишки и объёмом содержимого в кишечнике и изменения в строении кишечника.
Если разбирать подробнее, то кишечник состоит из двух частей так сказать – толстой и тонкой кишки.

Причины запора

- игнорирование опорожнения кишечника;
- геморрой или анальные трещины, из-за боли во время дефекации;
- неправильная диета;
- низкая активность;
- изменение режима;
- стресс;
- недостаточное потребление жидкости и клетчатки (пищевых волокон);
- лекарственные препараты (снижающие кислотность желудочного сока, антидепрессанты, антигистаминные, антигипертензивные (препараты, снижающие артериальное давление), диуретики и наркотические вещества;
- болезни желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, дисбактериоз, синдром раздраженной толстой кишки, опухоли толстой кишки);

неврологические заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, повреждения и опухоли спинного мозга, рассеянный склероз);
заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет и др.);
синдром раздраженного кишечника (СРК);
скопления затвердевших каловых масс в кишечнике;
у грудных детей, которые на искусственном вскармливании, причиной могут быть густые питательные смеси;
у детей постарше, запор может быть вызван интенсивной нагрузкой и стрессом;
у пожилых людей запор может возникнуть из-за того, что мышцы брюшной полости со временем слабеют.

В других случаях в обязательную программу лечения запоров входят:

Лечение

Для избавления от подобного расстройства достаточно применения консервативных методик терапии. Прежде всего, пациентам показана диета при хроническом запоре, которая предполагает отказ от:

свежего хлеба и кондитерских изделий;
жирных разновидностей мяса, птицы и рыбы;
копчёностей и консервантов;
бобовых культур и грибов;
щавеля и шпината;
томатов и редьки;
капусты и редиса;
рисовой и манной крупы;
консервы и субпродуктов;
пряностей и острых соусов;
шоколада и других сладостей;
крепкого чая и кофе;
газированных и спиртных напитков.

В то же время диетический рацион должен быть обогащён:

вчерашними или подсушенными хлебобулочными изделиями;
молочными или овощными первыми блюдами;
гречневой, пшённой, овсяной и ячневой кашей – в качестве основы может служить вода или молоко;
диетическими сортами мяса и рыбы;
свежими овощами и фруктами – также не запрещается готовить их путём варки или тушения, пропаривания или запекания;
компотами и морсами;
молочной продукцией с низким процентом жирности;
неострым твёрдым сыром;
морепродуктами и морской капустой;
макаронными изделиями;
зелёным чаем и какао.

За основу берётся диета №3, однако все рекомендации относительно меню предоставляет лечащий врач.

Лечение хронического запора при помощи медикаментов предусматривает приём:

обезболивающих и ферментов;
антацидов и слабительных;
пребиотиков и антацидов;
пробиотиков и витаминов.

Консервативная терапия также может включать в себя:

курса лечебного массажа;
физиотерапевтические процедуры;
ежедневные пешие прогулки;
слабительные суппозитории;
ЛФК.

Помимо этого, допускается лечение народными средствами, направленное на приготовление в домашних условиях целебных отваров из:

укропа и фиалки;
имбиря и календулы;
листьев смородины и черники;
ягод шиповника и рябины.
аниса и сенны;
коры дуба и крушины;
одуванчика и подорожника;
солодки и тысячелистника;
мелиссы и мяты;
крушины и семян льна.

Операбельная терапия проводится по индивидуальным показаниям.

обезболивающих и ферментов;
антацидов и слабительных;
пребиотиков и антацидов;
пробиотиков и витаминов.

4. Слабительные средства

При хронических запорах для опорожнения кишечника используются различные слабительные средства:

осмотические, задерживают воду в просвете кишки, способствуя размягчению каловых масс 2 ;
стимулирующие, раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику;
местные, которые размягчают каловые массы в прямой кишке 2 .

Однако частое использование стимулирующих средств сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, в частности диареи и привыкания 2 .

МИКРОЛАКС ® – комбинированное слабительное средство на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбитола 5 . Действуя на уровне прямой кишки, компоненты препараты вытесняют связанную воду из кишечного содержимого, привлекают ее в просвет кишки, размягчают каловые массы и способствуют дефекации 5 .

Препарат МИКРОЛАКС ® выпускается в форме микроклизмы, снабженной специальным наконечником для удобства введения в прямую кишку 5 . Действие может наступить через 5-15 минут 5 . Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для лечения запора у взрослых и детей 5 .

Диагностика

На первичном приеме нужно сообщить врачу о частоте и характере стула, неприятных ощущениях в животе, нарушении пищеварения. После общего осмотра, пальпации и перкуссии может потребоваться дополнительная диагностика. Она необходима для исключения первичного заболевания.

По показаниям назначают следующие обследования:

исследование крови (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, гормоны щитовидной железы и пр.);
анализ кала (копрограмма);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
колоноскопию.

Последний метод исследования – колоноскопия – особенно важен, если дефекация сопровождается болевыми ощущениями в прямой кишке или кровянистыми выделениями. Во время осмотра фиброколоноскопом врач может диагностировать полипы, трещины, эрозии или новообразования толстого кишечника, при необходимости сделать биопсию.

Лекарства
Врачи не рекомендуют прибегать к слабительным средствам до тех пор, пока не испробованы рекомендации по нормализации образа жизни и питания. Существуют различные группы медикаментов, ускоряющие и облегчающие опорожнение кишечника:

Диагностика

Присутствие по крайней мере двух из шести следующих симптомов в течение последних 3 месяцев, говорит о наличии хронического запора:

потуги при дефекации
жесткий стул
ощущение неполного опорожнения кишечника
аноректальная обструкция
применение манипуляций для облегчения дефекации
менее 3 испражнений в неделю

Эти симптомы должны наблюдаться по меньшей мере 25% времени. Основным симптомом, наличие которого отличает функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника (СРК) с запором, является боль в животе, преобладающая при СРК.

Идентификацию «вторичных» причин запора следует проводить, в частности, у пациентов, с некоторыми явными симптомами, указывающими на другие заболевания. Выявление вторичных причин показано если у вас наблюдается:

беспричинное снижение массы тела
кровь в испражнениях
появление симптомов в возрасте после 50 лет
если у вас в роду были случаи рака толстой кишки

Может быть показана такая диагностическая процедура, как колоноскопия (обследование толстой кишки). Медленно-транзитный запор может быть подтвержден несколькими специализированными процедурами, среди которых обследование толстой кишки с использованием рентген контрастных маркеров, радионуклидная сцинтиграфия и использование беспроводного кишечного радиозонда.

Расстройство дефекации может быть подтверждено с помощью аноректальной манометрии или дефекографии (рентгеновское исследование прямой кишки).

беспричинное снижение массы тела
кровь в испражнениях
появление симптомов в возрасте после 50 лет
если у вас в роду были случаи рака толстой кишки

Симптомы хронического запора

Запором в медицине называют отсутствие стула в течение 48 и более часов. Запор также проявляется частыми дефекациями с малым количеством выходящего кала и последующее отсутствие чувства облегчения в кишечнике. Хронический запор диагностируют если эти проблемы возникали у пациента несколько раз в течение 6 месяцев, а в последние 90 дней проявлялись хотя бы два из следующих признаков:

Очень сильное натуживание более, чем при четверти дефекаций.
Сухой стул с твердыми комками чаще, чем при каждой четвертой дефекации.
Задержка стула более, чем на 48 часов.
Отсутствие чувства опорожнения в кишечнике.
Ощущение аноректальной обструкции, блокады.
Использование мануальных способов облегчения эвакуации кала

Проявление даже одного из этих симптомов может говорить о развитии запора. Несвоевременное лечение и отсутствие профилактических мер по предупреждению запоров приводит к хроническим формам этой болезни.