Лечение боли в нижней части груди

Боль при кашле

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль при кашле: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль при кашле чаще всего сопряжена с заболеваниями органов дыхания и локализуется в грудной клетке.

Дыхательная система состоит из верхних дыхательных путей (полости носа, гортани) и нижних дыхательных путей (трахеи, бронхов и легких). Воздух, проходя по дыхательным путям, очищается, согревается, увлажняется. В конце самых мелких бронхов (бронхиол) расположены альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, в которых происходит газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу – ацинус. Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле, составляют первичную дольку (в каждом ацинусе их около 16). Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол – 300-350 млн. Из ацинусов слагаются дольки, из долек — сегменты, из сегментов — доли, а из долей — целое легкое.

Каждое легкое заключено в двойную оболочку – два листка плевры, между которыми находится герметичная плевральная полость, заполненная очень малым количеством жидкости.

Кашель – это защитная реакция организма на любое раздражение дыхательных путей. Раздражителями кашлевых рецепторов могут выступать мокрота, кровь в дыхательных путях, слизь из носа, стекающая по задней стенке глотки, различные аллергены, дым, пыль, инородные тела, холодный воздух, некоторые лекарства и др.

Разновидности боли при кашле

Боль при кашле может быть сильной или слабой интенсивности, острой или тупой, ограниченной или разлитой. Локализация боли зависит от причины возникновения кашля и от пораженного органа. Она может ощущаться в горле, за грудиной, внутри груди, под ребрами, в спине, животе, отдавать в голову. Кашель и боль могут быть как симптомами одного и того же заболевания, так и независимыми друг от друга.

Возможные причины боли при кашле

Выделяют следующие причины боли при кашле:

• перенапряжение дыхательных мышц, участвующих в осуществлении кашля;
• заболевания органов дыхательной системы;
• заболевания сердца;
• травмы и болезни костей, мышц и нервов грудной клетки;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• заболевания почек и др.

При заболеваниях, сопровождающихся постоянным мучительным кашлем, перенапрягаются межреберные мышцы и диафрагма, что проявляется тупой, разлитой мышечной болью.

При воспалении слизистой оболочки трахеи (при трахеите) возникает сухой, громкий, надсадный, грубый кашель, для которого характерны жжение и боль за грудиной.

Выраженность боли уменьшается, когда сухой кашель переходит во влажный. Трахеит чаще бывает инфекционным, вызванным вирусами или бактериями.

У пациентов ухудшается общее самочувствие, поднимается температура тела.

При воспалении легких (пневмонии) отмечается глубокий кашель с отделением мокроты, появляется боль в грудной клетке в проекции воспаленного участка легкого.

Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе из-за движения листков плевры, а уменьшается, если пациент лежит на стороне пораженного легкого.

Воспаление легких может быть первичным, в этом случае заболевание начинается остро – с озноба, слабости, повышения температуры тела до 38–39°С, сопровождается кашлем и затруднением дыхания, чаще протекает по типу крупозного поражения, то есть воспалительный процесс захватывает целую долю с вовлечением большого участка плевры. А бывает вторичным, когда воспаление переходит с бронхов на легочную ткань. Возникает очаг бронхопневмонии, но и в этом случае может воспалиться плевра, с той лишь разницей, что размер поражения гораздо меньше. Вызвать пневмонию могут бактерии, вирусы, грибки, паразиты.

Плеврит (воспаление листков плевры) может быть инфекционным и неинфекционным. Инфекционный плеврит возникает при пневмонии, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни (расширении и деформации бронхов с развитием хронического гнойного воспаления), туберкулезе, абсцессе под диафрагмой, воспалении околопочечной жировой ткани, воспалении поджелудочной железы. Неинфекционный плеврит обусловлен системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и др.), распространением опухолевых клеток на плевру, снижением насосной функции сердца (например, при инфаркте миокарда, тромбоэмболии легочной артерии), травмами грудной клетки (закрытым перелом ребер) и т.д. Плеврит может быть сухим, в этом случае уменьшается количество жидкости в плевральной полости, воспаленные листки плевры не скользят, а трутся друг о друга при дыхании, что провоцирует очень болезненный рефлекторный кашель, усиливающийся при вдохе. Плеврит бывает экссудативным, когда из-за воспалительного процесса выделяется жидкость и накапливается в полости плевры. В период накопления жидкости клиническая картина схожа с сухим плевритом, далее жидкость раздвигает листки плевры, боль становится слабее, но при этом, из-за сдавления легкого, возникает одышка.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни из-за заброса кислого желудочного содержимого в пищевод воспаляется его слизистая оболочка, наблюдается изжога, отрыжка кислым, боль, жжение за грудиной и кашель, усиливающий боль.

Легочная ткань не имеет болевых рецепторов, поэтому при раке легкого боль появляется тогда, когда опухолевые клетки прорастают в окружающие ткани – плевру, трахею, бронхи и т.д. В этом случае пациента беспокоит мучительный кашель, нередко с кровью. Ухудшается общее самочувствие, беспокоит слабость, похудение без видимых на то причин.

Аналогичная ситуация возникает, если метастазы из других органов попадают в легкие, это может быть при раке молочной железы, желудка, пищевода, прямой кишки, кожи (меланоме), почек, печени и др.

Перикардит (воспаление оболочки сердца), по аналогии с плевритом, бывает сухим и выпотным. Вызвать его могут заболевания сердца (инфаркт миокарда, воспаление сердечной мышцы и др.), различные инфекции, системные заболевания соединительной ткани, травмы сердца, опухоли и т.д. Сухой перикардит сопровождается постепенно нарастающей тупой, давящей болью за грудиной, отдающей в шею, левую лопатку. При этом появляется учащенное сердцебиение, одышка, сухой кашель, который усиливает боль. По мере накопления жидкости между листками перикарда состояние ухудшается из-за сдавления сердца.

Межреберная невралгия возникает при сдавлении межреберного нерва на уровне выхода из позвоночника или по его ходу. Проявляется острой, ноющей болью, усиливающейся во время глубокого вдоха и кашля.

Кашель увеличивает давление в брюшной полости и области таза, поэтому при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, аппендиците), органов малого таза (например, воспалении яичников), грыжах (белой линии живота, пупочной, паховой) кашель может спровоцировать или усилить уже имеющуюся боль.

Головной и спинной мозг омывается ликвором, его колебания при кашле увеличивают внутричерепное давление, возникает головная боль. Этот процесс может носить естественно-закономерный характер, а может скрывать серьезные заболевания: объемные образования в полости черепа, аномалии сосудов, препятствующие движению ликвора.

К каким врачам обращаться?

Прежде всего следует обратиться к терапевту или врачу общей практики, а он, если нужно, направит на консультацию к узкому специалисту ( гастроэнтерологу , неврологу , кардиологу и др.).

Диагностика и обследования в случае боли при кашле

Для выявления причин, вызывающих боль при кашле, врач собирает анамнез, проводит тщательный осмотр пациента и назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Боль в грудной клетке ( Торакалгия )

Боль в грудной клетке (торакалгия) — это болевые ощущения в груди различного характера и интенсивности. Болезненность часто отдает в руку, лопатку, ключицу. Симптом возникает при патологических процессах в легких, органах средостения, при поражении сердца, нервно-мышечного аппарата. Иногда грудная клетка болит при заболеваниях брюшных органов. Для установления причины торакалгии проводят УЗИ и рентгенографию органов грудной клетки, ЭГДС, обследуют полость живота, назначают лабораторные исследования. Для купирования болей применяют анальгетики, НПВС, физиотерапевтические методы.

Общая характеристика

Дискомфорт и боли в грудной клетке встречаются при разных патологиях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и кожных покровов, поэтому болезненные ощущения очень вариабельны. По характеру боль бывает тупой, давящей, колющей, сжимающей. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как интенсивное жжение в области грудины. Длительность болевого синдрома колеблется от нескольких минут до нескольких недель, при этом боли остаются постоянными или нарастают с течением времени. Часто наблюдается иррадиация в руку, ключицу, лопатку.

Неприятные симптомы усиливаются при выполнении резких движений туловищем, глубоких вдохах, физической нагрузке. В случае повреждения нервных стволов грудная клетка сильнее болит при пальпации, случайных прикосновениях, боли стихают в положении лежа неподвижно. Для воспалительных процессов плевры характерно снижение дискомфорта в положении на больном боку. Постоянные боли умеренной интенсивности и внезапные сильнейшие болевые приступы являются показанием для обращения за медицинской помощью.

Причины боли в грудной клетке

Причины боли в груди слева

В левой половине грудной полости расположено сердце с магистральными сосудами, поэтому болевой синдром зачастую обусловлен кардиальной патологией. Ощущения варьируются от умеренного дискомфорта, развивающегося при физической активности, до сильных болей в грудной клетке, вынуждающих больного сохранять неподвижность. Чаще всего боль в груди слева вызывают:

• Коронарный синдром: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
• Воспалительные заболевания сердца: инфекционный эндокардит, ревматизм, миокардит.
• Нарушения проводящей системы сердца: аритмии, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
• Повышение артериального давления.
• Кардиальные проявления коллагенозов: системной красной волчанки, дерматомиозита, васкулитов.
• Расслаивающая аневризма аорты.
• Болезни органов дыхания: левосторонняя крупозная или очаговая пневмония, левосторонний плеврит, туберкулез.
• Диафрагмальная грыжа.
• Поражение органов брюшной полости: спленомегалия, острый и хронический панкреатит, травма селезенки.
• Редкие причины: опухоли (легкого, бронхов, плевры), язвенная болезнь желудка.

Причины боли в груди справа

Симптом чаще всего связан с поражением органов дыхания. Болевой синдром постоянный, интенсивный, иногда пациентам приходится занимать вынужденное положение на боку. Грудная клетка начинает болеть сильнее при глубоких вдохах, резких поворотах туловища, приступах кашля. Частые причины развития болей в груди справа:

• Инфекционные процессы: правосторонняя бактериальная или вирусная пневмония, гнойный бронхит.
• Плеврит: сухой, экссудативный.
• Травмы: ушибы грудной клетки, гемоторакс и пневмоторакс, ушиб легкого.
• Патологии билиарной системы: холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь.
• Поражение печени: вирусные гепатиты, новообразования, эхинококковые кисты.

Причины боли за грудиной

Когда болит грудная клетка посередине, а дискомфортные ощущения иррадиируют вверх по ходу пищевода, это чаще указывает на патологию верхних отделов пищеварительной системы, но может быть признаком других заболеваний. Пациенты отмечают усиление симптомов при наклонах туловища, резких движениях. Основные причины появления болей за грудиной:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Поражение грудного отдела пищевода: эзофагит, дискинезия пищеводного сфинктера, эзофагоспазм.
• Патология желудка: гиперацидный гастрит, язвенная болезнь.
• Дисфункции дыхательной системы: трахеит, бронхит, бронхиальная астма.
• Болезни сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.
• Объемные образования средостения: патология тимуса (гиперплазия, киста, тимома), лимфопролиферативные синдромы (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы), гранулематозные процессы (саркоидоз, туберкулез, силикоз).
• Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, кортикостероидов, всасывающихся антацидов.
• Редкие причины: синдром Золлингера-Эллисона, остеохондроз, межреберная невралгия.

Причины боли в молочной железе

Существует два типа болей в грудной железе: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, свидетельствующие о развитии заболевания. Болевой синдром при гормональных изменениях возникает симметрично с двух сторон, а локальные патологические процессы обычно вызывают односторонние неприятные ощущения. Выделяют такие причины болей в молочных железах, как:

• Внешние факторы: неправильно подобранный бюстгальтер, тесная в груди одежда.
• Физиологические состояния: за несколько дней до начала менструальных кровотечений, при беременности и лактации.
• Воспаления грудной железы: лактационный мастит, гнойный мастит, абсцесс груди.
• Фиброзно-кистозная мастопатия: узловые и диффузные формы.
• Поражение сосков: воспаление, экзема, рак Педжета.
• Доброкачественные опухоли: фибролипома, внутрипротоковая папиллома, аденома.
• Злокачественные новообразования: внутрипротоковый рак, тубулярная карцинома, папиллярный рак.
• Осложнения фармакотерапии: боли после приема оральных контрацептивов, антипсихотиков и антидепрессантов.

Причины боли в ребрах

В таких случаях боль в грудной клетке возникает с одной или с обеих сторон, болевые ощущения чаще резкие, стреляющие. Болезненность усиливается при малейшем движении, неосторожных прикосновениях, ношении тесной одежды. Некоторым пациентам становится трудно дышать. Наиболее распространенными причинами болей в ребрах являются:

• Межреберная невралгия.
• Опоясывающий лишай.
• Травмы: сильные ушибы груди, переломы ребер.
• Реберный хондрит (синдром Титце).
• Заболевания позвонков: остеохондроз, межпозвоночные грыжи, кифосколиоз.
• Поражение мышц: фибромиалгия, растяжение мышц, физическое перенапряжение.
• Остеосаркома ребер.

Диагностика

Выяснением причины возникновения болей в грудной клетке занимается врач-терапевт или семейный врач. Для верификации диагноза обследуют костно-мышечный аппарат и внутренние органы. Основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур, для уточнения причины торакалгии выполняют лабораторную диагностику. Наиболее информативные методы:

• Электрокардиография. Чтобы исключить или подтвердить кардиальную этиологию боли в левой части грудной клетки, регистрируют ЭКГ в стандартных отведениях. Расширения и деформация комплексов, подъем интервала ST указывают на ишемию миокарда. Для диагностики аритмий проводят мониторинг по Холтеру.
• Ультразвуковые исследования. Эхокардиография (ЭхоКГ) необходима, если болит грудная клетка с левой стороны. Оценивают сократительную функцию сердечной мышцы, фракцию выброса, признаки деструктивных поражений клапанного аппарата. УЗИ брюшной полости используется для выявления болезней селезенки, поджелудочной железы или желчного пузыря, вызывающих торакалгию.
• Рентгенография. На рентгенограммах ОГК можно обнаружить очаговые процессы в легочной ткани, объемные образования легких и средостения, которые обычно являются этиологическим фактором болей в грудной клетке. Женщинам назначают маммографию. Обзорная рентгенография ЖКТ рекомендована для обнаружения диафрагмальной грыжи, язвенных дефектов.
• Эндоскопические методы. Для диагностики повреждений пищевода, провоцирующих боль в грудной клетке, выполняют ЭГДС. Во время исследования изучают состояние слизистой оболочки, сократительную способность кардиального сфинктера. При тяжелом поражении дыхательной системы показана бронхоскопия для осмотра слизистой и взятия материала для бакпосева.

В общем и биохимическом анализах крови обнаруживают признаки воспалительных процессов, патологий печени и желчевыводящей системы. Бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов необходим для установления вида возбудителя. У женщин определяют концентрацию половых гормонов. При ощущении невыносимых болей в грудной клетке и подозрении на онкологическое заболевание проводят биопсию подозрительного образования для цитологического анализа.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

В случае незначительных дискомфортных ощущений достаточно несколько дней соблюдать покой, избегать физических нагрузок и переутомления. При болях в грудных железах перед менструацией пациенткам рекомендуют носить мягкие удобные бюстгальтеры, принимать НПВС. При интенсивном болевом синдроме или присоединении других патологических симптомов необходима консультация врача, который выяснит, почему болит грудная клетка. Если боли сопровождаются потерей сознания, цианозом кожи и холодным потом, человеку требуется экстренная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Врачебная тактика зависит от причины развития торакалгии, в случае заболеваний внутренних органов проводят этиотропное лечение, при невыносимых болях его дополняют анальгетиками. Грудная клетка меньше болит после применения теплых компрессов, электрофореза с противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Для устранения причины, вызвавшей болевой синдром, используют медикаменты следующих групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС являются препаратами выбора при ревматических процессах, позволяют купировать симптоматику и поддерживать стойкую ремиссию. При бронхитах и пневмониях они снижают продукцию воспалительных медиаторов и купируют болевой синдром.
• Антиангинальные препараты. Если болит в околосердечном участке грудной клетки, лекарства улучшают кровоснабжение миокарда, повышают доставку кислорода в клетке. Средства также нормализуют сердечный ритм, снижают риск инфаркта. Применяют блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы.
• Антибиотики. Этиотропные препараты показаны при пневмониях, гнойных бронхитах и плевритах. Их подбирают эмпирически, в дальнейшем назначения корректируют после результатов бакпосева. Антибиотики снижают активность воспалительного процесса, за счет чего боль в грудной клетке стихает.
• Антациды. Средства понижают кислотность желудочного сока, поэтому эффективны при гастродуоденальном рефлюксе и гиперацидных состояниях. При приеме антацидов уменьшается раздражающее действие соляной кислоты на слизистую пищевода, устраняются болевые ощущения.
• Гормональные препараты. Эстрогенные лекарственные средства используют для терапии сильной боли в обеих молочных железах в предменструальном периоде. Гормоны коры надпочечников рекомендованы в случае тяжелых ревматических заболеваний, при которых болит грудная клетка, так и сердце.
• Цитостатики. Препараты применяются при различных онкологических патологиях. Их действие направлено на уничтожение раковых клеток и замедление роста опухолевой ткани. Наиболее эффективны комбинации из 2-3 лекарств, длительность приема зависит от стадии и степени ответа на химиотерапию.

Хирургическое лечение

Боль в области грудной клетки, связанная с осложненными переломами ребер или позвоночника, требует оперативного вмешательства — открытой репозиции отломков с фиксацией методом накостного остеосинтеза. При гнойных маститах показано вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками. Онкологические причины болевого синдрома служат основанием для радикальных операций. Чтобы предотвратить рецидивы, проводят удаление пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов.

1. Синдром боли в грудной клетке. Учебное пособие/ Загидуллин Н.Ш., Загидуллин Ш.З., Фархутдинов У.Р. — 2016.

3. Дифференциальная диагностика внутренних болезней/ Щекотов В.В., Голубев А.Д., Спасский А.А. — 2018.

Боль в молочной железе: причины возникновения и что делать

Согласно исследованиям турецких маммологов, данные которых опубликовали еще в 2016 году, боль в молочной железе хоть раз испытывали 70% женщин от 18 до 55 лет. В медицине такой симптом называют масталгией, а вызывают его различные патологии.

Так, боль в молочных железах лишь в 20-25% говорит о том, что человеку необходимо срочное лечение. Но в любом случае этот неприятный симптом создает сильный дискомфорт и мешает нормальной жизни. Поэтому в этой статье мы разберемся, какие бывают причины болевых ощущений, в каких случаях боли опасны, какие методики диагностики применяются и что делать при появлении дискомфорта.

Причины возникновения болей в молочных железах

Можно выделить 7 основных причин:

1. Гормональные сбои. Проблемы с гормональным фоном обычно становятся причиной болей в молочной железе циклического характера. Дискомфорт прекращается, как только женщина забеременеет, перед началом месячных или в постменопаузе. При таких болях все зависит от гормонов и их изменений в организме.
2. Анатомические изменения груди. Вызывают нецикличную боль в молочной железе у женщин, причиной которой может быть киста, травма грудной клетки, различные хирургические вмешательства. В таких случаях чаще всего ощущается дискомфорт в одной груди, преимущественно около соска. Если у вас была травма грудной клетки и после нее вы начали ощущать ноющую боль, лучше как можно скорее обратиться к врачу.
3. Дисбаланс жирных кислот в тканях молочных желез. При нарушениях баланса жирных кислот в груди также могут возникать болезненные ощущения, обусловленные повышенной чувствительностью железистых клеток к гормонам.
4. Прием определенных лекарственных средств. К препаратам такого типа относятся различные гормональные лекарства, например, средства для восстановления репродуктивной функции или антидепрессанты.
5. Патологии инфекционного характера. Если в груди появилась инфекция, то боль будет ярко выраженной, сопровождающейся отеками, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита, постоянным чувством слабости.
6. Зло- и доброкачественные новообразования. При этих проблемах симптоматика может отличаться довольно сильно. А иногда болевые ощущения и вовсе могут отсутствовать, что серьезно усложняет диагностику. Но рак груди обычно сопровождают 2 симптома — уплотнение и боль в молочной железе разной степени выраженности. Также возможны изменения цвета груди, ее формы, контуров, различные выделения из сосков (желтые, зеленые, кровянистые и т.д.).
7. Остеохондроз и прочие недуги, поражающие позвоночник. Довольно часто наблюдается боль в молочной железе и при остеохондрозе а также болезнях, поражающих позвоночник. В таких ситуациях необходимо избавиться от основной проблемы, вызывающей болевые ощущения в груди.

Характер боли

Психосоматические боли в молочной железе — тоже не редкость. Но в любом случае нужно выявить конкретную причину, провоцирующую боль. По своему «типу» она на может быть:

• короткой по времени;
• продолжительной;
• нецикличной/цикличной;
• колющей;
• стреляющей;
• ноющей;
• режущей;
• локализованной;
• разлитой;
• одно- или двухсторонней.

Если ощущения цикличные (грудь болит в одно и то же время и конкретное число дней), это может говорить о банальном приближении месячных. Такая боль в молочной железе наиболее распространенная и не несет никакой опасности для организма. Симптомы после завершения менструации быстро исчезают. Но под этими болевыми ощущениями могут скрываться и патологии:

• боли при мастопатии молочной железы;
• воспаления инфекционного или вирусного характера;
• дискомфорт при формировании кист и фиброзов.

1. Двухсторонние — скорее всего свидетельствуют о гормональном дисбалансе.
2. Локализованные — могут говорить о фиброзно-кистозной мастопатии, особенно если появляются во время движений.
3. Ноющие — отмечаются при остеохондрозе, также это симптом мастопатии или какого-либо воспалительного процесса.
4. Режущие и колющие — также могут быть связаны с остеохондрозом, различными неврологическими расстройствами.
5. Острые — говорят о дисбалансе гормонов, какой-либо перестройке в организме или развитии воспаления. Также острая боль в молочной железе при остеохондрозе — симптом осложнения заболевания, который может вызвать, к примеру, протрузию.

Чем это может быть опасно

Боль в молочных железах способны вызывают самые разные заболевания. Поэтому на 100% сказать, чем они могут быть чреваты и чем снять болевые ощущения в каждом конкретном случае, сможет только компетентный врач, который соберет анамнез и проведет все необходимые исследования.

Отметим также тот факт, что чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее он сможет найти причину боли в молочной железе и тем скорее назначит эффективную терапию. В противном случае основная болезнь может быть запущена до более серьезной стадии — тогда без хирургического вмешательства уже невозможно будет обойтись.

Методы диагностики боли в молочных железах

Можно выделить 7 диагностических мероприятий, к которым прибегают при возникновении болей в молочной железе. Первые 2 метода диагностики наиболее простые:

1. Тщательный самоосмотр молочных желез.
2. Посещение маммолога не реже, чем раз в полгода-год.

Третий метод — УЗИ (ультразвуковое исследование) — наиболее информативный способ диагностики состояния груди, позволяющий определить причину режущей, колющей ноющей и прочих болей в молочной железе. Более того, врачи рекомендуют проходить УЗИ каждый год после наступления 35-летнего возраста. Эта диагностическая методика обладает следующими преимуществами:

• не имеет противопоказаний в плане возраста пациента;
• позволяет максимально детализировать все ткани и структуры железы;
• визуализирует региональные лимфатические узлы;
• может использоваться на любом сроке беременности;
• применяется в качестве контрольного метода при лечении различных недугов;
• визуализирует добро- и злокачественные новообразования;
• позволяет оценить состояние силиконовых имплантов.

Остальные 3 методики:

1. Биопсия — забор биоматериала для его дальнейшего гистологического исследования в лаборатории. Обычно к методике прибегают, когда установлено, что боль в молочных железах вызвана новообразованием, но есть и исключения.
2. Определение онкомаркеров (РЭА и Са 15-3) — веществ, выделяющих раковые клетки в кровь. Обычно высокие показатели этих онкомаркеров говорят о злокачественном течении заболевания, но к методу прибегают и с целью предупреждения развития рака, а также его исключения из диагноза.
3. Выявление генов предрасположенности BRCA-1 и BRCA-2 — исследование, позволяющее подтвердить или опровергнуть мутацию генов, которые примерно на 35% ответственны за предрасположенность женщины к раку.

План действий, если болят молочные железы

Первым делом при появлении боли проведите самоосмотр молочных желез. Затем запишитесь к маммологу, чтобы эксперт проверил грудь и выявил причину неприятных ощущений.

Обращайтесь за консультацией в клинику L7. У нас работают профессиональные маммологи и другие специалисты, имеется современное оборудование, благодаря которому врачи могут со 100% точностью установить причины болей в молочной железе и назначить эффективную терапию. Для записи на осмотр звоните по телефону +7 (928) 599-22-14 или заполните онлайн-форму.

Боль в молочной железе

Причиной болезненности в одной или обеих молочных железах нередко становятся не только маммологические проблемы, но и болезни сердца, позвоночника.

Боль в молочной железе у женщин, или масталгия – это физиологическое явление, которое провоцирует гормональная перестройка организма при менструации, беременности, лактации или климаксе. Однако на фоне общего здоровья считать её нормой нельзя, иначе можно пропустить начало патологических процессов.

Начиная с 30 лет, резко возрастает риск РМЖ – самого частого вида онкологии у женщин, поэтому очень важно немедленно отреагировать на тревожные симптомы и сделать диагностику.

Боль в молочной железе у женщин

На начальном этапе обследования врач пытается выяснить локализацию и характер боли. Но первый признак, позволяющий предположить наличие патологии – периодичность.

1. Цикличные боли (обычно в обеих грудях) – возникают при менструации как ответная реакция на изменение уровня гормонов в крови на разных фазах цикла. После менструации симптом исчезает.
2. Нецикличные боли (локализуются в одной груди) – как правило, являются признаком патологии доброкачественной или злокачественной природы, могут быть следствием травмы или удара.

Важное значение для диагностики имеет выяснение характера мастодинии (болевой реакции). В зависимости от того, как описывает женщина свои ощущения, врач может сделать предварительный диагноз.

Боль может быть ноющей, жгучей, режущей, пульсирующей, колющей, отдающей в плечо, проявляющейся только при нажатии. Обычно она сопровождает чувством тяжести и распирания, а при раке – гиперемией (набуханием кровеносных сосудов), вдавливанием соска. При развитии патологий молочных желез болевая реакция появляется как справа, так и слева.

Важно знать: острые приступы в левой груди, сочетанные с одышкой и скачками давления, могут быть симптомами предынфарктного состояния или лёгочной тромбоэмболии. «Терпеть» такую боль нельзя, а нужно как можно скорее обратиться к терапевту или кардиологу.

Неравномерная болевая реакция характерна для целого ряда маммологических заболеваний:

Каковы причины возникновения болевой реакции?

Менструация

Большое количество девушек и женщин страдают от предменструального синдрома. За 2-3 дня до наступления менструации молочные железы набухают и болят. Никакой связи ПМС с раком груди не обнаружено. Однозначного мнения о том, какие факторы провоцируют синдром, нет. Как правило, он возникает у женщин, сделавших несколько абортов, много лет страдающих бесплодием, имеющих проблемы с вегето-сосудистой системой. Лечение ПМС не проводится, но, если боль невозможно терпеть, а симптомы дают о себе знать больше 6 дней, нужна консультация маммолога.

Беременность

В период вынашивания ребёнка организм женщины перестраивается. Грудь увеличивается, млечные протоки расширяются. Из-за повышения уровня пролактина, увеличивается объём железистой ткани, которая может передавливать сосуды и нервные окончания. Наиболее частым ощущением является чувство тяжести, но при сильном гормональном дисбалансе возможен более выраженный болевой симптом.

Менопауза

При менопаузе яичники прекращают продуцирование половых гормонов, поэтому их уровень в организме естественным образом снижается. На фоне гормональных перепадов после 50 лет у многих женщин развиваются маммологические заболевания, быстро увядает кожа, грудь становится болезненной.

Появление боли – симптом сугубо индивидуальный, при этом разлитой характер, разная локализация болевых очагов не являются причиной для беспокойства. Если масталгия ощущается в одном месте, нужно срочно обратиться к врачу, поскольку данный симптом может быть связан с онкологией.

Другая причина болей при климаксе – остеохондроз. Типичная картина для женщин, имеющих проблемы с позвоночником – «прострелы» в сосок, при изменении положения тела, ломота в мышечных тканях груди.

Лечение болей в молочных железах

Учитывая высокую частоту заболеваемости раком молочной железы, мы рекомендуем не оставлять без внимания такой симптом как боль. Даже если она не доставляет сильного физического дискомфорта, появляется циклично и быстро уходит, лучше показаться врачу и сделать маммографию.

Обследование не принесёт никакого вреда, зато поможет убедиться в отсутствии патологий. Если вы обнаружили уплотнения, не спешите паниковать. Эмоциональные стрессы – один из предполагаемых факторов, провоцирующих образование опухолей разной природы.

Существует несколько диагностических методов – УЗИ, маммография, МРТ, которые позволяют детально изучить структуру молочных желез и близлежащих тканей и установить причину возникновения болевой реакции.

Любые маммологические патологии, в том числе и рак груди на ранней стадии, поддаются лечению, поэтому, впервые испытав приступ боли в молочных железах, запишитесь на консультацию к маммологу.

маммолог-онколог, врач высшей категории

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Петровой Ирине Ивановне – по номеру телефона

Почему может болеть грудь у женщины

22.11.2018

Содержание:

Приблизительно 70% представительниц прекрасного пола сталкивались с проблемой боли в груди. Однако ее появление не должно стать поводом для страха или паники, но и пренебрежительно относиться к ней нельзя. В современном мире, при широком использовании средств массовой информации и Интернета, даже легкое уплотнение ассоциируется с онкопатологией.

Прежде всего, необходимо разобраться, почему болит грудь. Ведь каждый человек должен быть на 100% спокоен за состояние своего здоровья, а при необходимости проконсультироваться у врача.

Боль в груди

Она имеет определенный медицинский термин – масталгии. Она подразделяется на два вида — циклическая и нециклическая. Гиперэстрогения, гиперпролактинемия, снижение уровня прогестерона или сдвиг соотношения эстрадиол / прогестерон – это теории, касающиеся ее патофизиологии. Менструальный цикл, контрацептивы, гормонотерапия, психотропные лекарства, некоторые сердечно-сосудистые средства (например, спиронолактон, дигоксин), психосоциальные проблемы, и эмоциональный стресс также взаимосвязаны с данной симптоматикой.

Хотя она диагностируется у молодых девушек, ее можно почувствовать почти в любом возрасте.

Циклическая масталгия

Анатомические и гистологические структуры желез претерпевают существенные внутренние трансформации в течение всего жизненного пути: начиная с раннего подросткового периода до климакса. На них, прежде всего, влияют фазы овариально-менструального цикла. Нейрогуморальная регуляция стимулирует тонус или расслабление стенок выводных протоков.

Повторяющаяся мастальгия классически ассоциирована с месячными. Она манифистирует за несколько дней (2-7) до физиологического кровотечения. У большей части представительниц прекрасного пола она не вызывает особых жалоб. Как правило, имеет двусторонний характер, диффузная, плохо локализована и обычно описывается как тяжесть, жжение, распирание или гиперчувствительность, часто иррадиирует в подмышечную впадину и в плечо. Это случается всего в лютеиновую фазу в результате задержки воды в строме, вызванной пиком выброса эстрогенов. При этом железистая структура заметно отекает, становится больше в объеме. К ней притекает большое количество крови, а в протоках скапливается огромное количество эпителиальных клеток.

Периодическая масталгия, как правило, встречается у юных девушек, в основном разрешается спонтанно и должна быть отделена от ПМС. Она проходит при смене гуморально-гормонального фона (беременность или климакс).

Болезненность мешает заниматься домашними делами, влияет на ежедневную активность, общее самочувствие и настроение. Если симптоматика усиливается, то, скорее всего, это признак начавшегося патологического процесса. В этой ситуации надо как можно скорее прийти на прием к высококвалифицированному специалисту.

Нециклическая боль в груди

Нециклическая мастодиния не взаимосвязана с месячными и может быть односторонней. Она описывается как острая и жгучая, встречается в 40-50 лет.

Пусковые механизмы:

Повышенная секреция эстрогена в яичниках;

Недостаточное производство прогестерона;

Дискомфорт в торакальной области может быть вызван остеохондрозом, корешковым синдромом при цервикальном артрите, дискинезией желчного пузыря, а также сердечно-сосудистыми нарушениями.

Изменения во время беременности

После зачатия в организме будущей мамы происходят метаморфозы обусловленные эндокринной перестройкой.

С первого триместра и на протяжении всей беременности, избыток эстродиола стимулирует рост железы преимущественно за счет развития протоковой системы и, в меньшей степени, за счет разрастания стромальной жировой ткани. Под воздействием эстрогена и хорионического гонадотропина дольки набухают, а в эктазированных млечных протоках образуется секрет.

Несмотря на роль эстродиола и прогестерона в подготовке к лактации, оба препятствуют выработке молока. Молозиво секретируется в протоковой системе в последние дни вынашивания ребенка, но в количестве всего нескольких миллилитров в день. Выработка на полную мощность начинается только после рождения малыша, когда стимулирующие эффекты пролактина противодействуют ингибирующими эффектами плацентарного эстродиола и прогестерона.

С первых дней интересного положения будущие мамы жалуются, что железы значительно набухли, стали болезненными и чувствительными. В этот период ощущения носят различные характер – от небольшого жжения и пощипывания, до сильного распирания и напряжения, отдающего в поясницу, лопатки и руки. Они чаще всего проходят в 10-12 недель.

Примерно с двадцатой недели организм активно готовится к предстоящему кормлению ребенка. Объем значительно увеличивается, беспокоит покалывание и напряжение, возможно нагрубание. В норме физиологические трансформации в женском организме не провоцируют недомогание. Если во втором триместре нагрубание и покалывание не дают покоя, беспокоят только в определенной точке, то желательно не медлить и проконсультироваться у опытного гинеколога.

Поводы для беспокойства

Обратитесь к доктору, если сильно болит грудь:

Без привязки к месячным;

Возникает сдавливание или жжение;

Только с одной стороны или четко локализована;

Прогрессирует со временем;

Изменился размер или форма;

Аномалии в районе шрама после вмешательства;

Углубление на ареоле или в другом месте;

Изменение цвета и текстуры кожи;

Прозрачная жидкость или кровь выходит из соска;

Не дает покоя ежедневно и длится более двух недель;

Мешает работать, трудно носить одежду.

Мастопатия

Доброкачественное заболевание чаще всего развивается в 30-50 лет, характеризуется фиброзно-кистозными разрастаниями. При этом нарушается постоянное количественное соотношение между соединительной и эпителиальной тканями. Нераковая патология вызывает нециклический болевой синдром и обусловлена эндокринопатией.

Предпосылки для возникновения:

Перенесенные оперативные вмешательства;

Воспаление половой сферы;

Сбои в работе щитовидной железы;

Гормонально-активные опухоли гипофиза;

Гепатит и цирроз;

Нерегулярная половая жизнь;

Резкое прекращение вскармливания.

На формирование фиброзно-кистозного разрастания требуется несколько лет. Он механически сдавливает протоковую систему, а также корешки нервных окончаний. При этом нарушается нормальный отток секрета, деформируются дольки.

Характерные гистологические данные также могут наблюдаться у больных с сахарным диабетом 2 типа, аутоиммунных сбоях, таких как тиреоидит. Точная этиология неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что гипергликемия приводит к расширению стромальной матрицы и накоплению продуктов гликозилирования, что в конечном итоге провоцирует воспалительный ответ. Также было высказано предположение, что патология развивается в результате иммунологического ответа на экзогенный инсулин; однако это вряд ли является единственным пусковым механизмом, поскольку также обнаруживается у диабетиков, которые не принимали инсулинсодержащие препараты.

Диабетическая мастопатия, также известная как «склерозирующий лимфоцитарный лобулит» наблюдается у людей с инсулинозависимым (1-го типа) диабетом, особенно у тех, у кого он сопряжен с микрососудистыми осложнениями.

При этом достаточно выражено чувство горения, саднения, распирания. Иногда в клинике тошнота, анорекия, резь в животе. Специфическое состояние требует обязательного врачебного наблюдения и консервативной коррекции.

Мастит

Он сопровождается гипертермией, недомоганием и интоксикацией. Боль стреляющая, ноющая, может отдавать в лопатки, подмышки и в брюшную полость. Недуг относительно распространен, от него страдает 5-33% рожениц. Он спровоцирован неправильным прикладыванием ребенка и его неэффективным сосанием.

Инфекционный мастит обычно вызван Staphylococcus aureus . Интоксикация не редко сопровождается лимфаденопатией. Если вовремя не диагностировать и не пролечить – перейдет в абсцесс.

Воспалительные и реактивные поражения способны имитировать злокачественный процесс, основанный как на клинических, так и на рентгенологических результатах. Проводится биопсия, чтобы исключить злокачественность.

Для разрешения процесса необходимо постоянное сцеживание молока, обезболивание и антибактериальные препараты. При инфекционном воспалении назначается пенициллин, диклоксациллин и цефалоспорины для стафилококковой и стрептококковой инфекций. Для грамотрицательных агентов может быть целесообразным цефалексин или амоксициллин.

Онкопатология

Рак груди – это наиболее распространенное злокачественное новообразование, поражающее женский пол во всем мире. Он характеризуется образованием и скоплением атипичных клеток, которые с течением времени образуют опухоль. Заболеваемость этой нозологией растет в большинстве стран и, согласно прогнозам, будет увеличиваться в последующие 20 лет, несмотря на все усилия по его предотвращению. В современном мире происходит увеличение числа больных карциномой с основными триггерами, в том числе раннее менархе, роды после 30 лет, бесплодие, отказ от лактации, и более поздний климакс. Предрасполагающие обстоятельства: алиментарное ожирение, курение, потребление алкоголя, гиподинамия и заместительная гормональная терапия.

Большую роль играет наследственная предрасположенность и наличие данного недуга у ближайшего родственника. Мутированные клетки часто вторгаются в другую здоровую структуру и способны беспрепятственно перемещаться в региональные лимфатические узлы. По мнению онкологов, лимфатическая система считается главным разносчиком, который помогает метастазировать в другие части тела.

Поэтому каждая женщина обязана предельно внимательно относиться к своему здоровью, заниматься самообследованием, знать симптоматику. При манифистации злокачественного разрастания обратиться за профессиональной помощью в медицинское учреждение. В этом случае боль нециклическая, односторонняя и хорошо локализована. В западных странах заболеваемость этим видом карциномы в возрасте до 40 лет составляет около 4% в год.

Вероятность успешного излечения от новообразования зависит от многих обстоятельств:

Ограничена ли торакальной областью и ее точная локализация;

Возникает ли перестройка гормонального статуса;

Обладают ли мутированные клетки рецепторами фактора роста;

Можно ли удалить всю атипичную структуру;

Онкология в анамнезе.

Диагноз «рак» у многих людей вызывает шок. Такое врачебное заключение может действительно перевернуть мировозрение с ног на голову.

«Апельсиновая корка» на кожных покровах;

Кровянистые или желто-зеленые выделения;

Болевые ощущения (односторонние) и не сопряжены с физиологическим кровотечением и вынашиванием малыша;

Мастодиния – боль в груди

Врач маммолог. Стаж 15+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 30.05.2019
• Время чтения: 1 mins read

Каждая женщина периодически сталкивается с болью в молочных железах – распирающей, острой, колющей, ноющей. Болезненные ощущения могут возникать в начале менструального цикла, в его середине, перед менструацией или продолжаться постоянно, усиливаясь и стихая. Каковы же причины этого неприятного явления?

Когда всему виной гормоны

Состояние женской груди напрямую зависит от уровня гормонов – половых, надпочечниковых, щитовидных.

Именно гормональными изменениями вызывается мастодиния, возникающая в течение менструального цикла. У многих женщин во время овуляции или перед критическими днями грудь болит и набухает. Причина этого состояния кроется в колебании уровня женских гормонов.

• В первой фазе менструального цикла в организме женщины наибольшую концентрацию имеют половые гормоны, вырабатываемые яичниками, а также фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, выделяемые отделом мозга – гипофизом. Их задача – подготовить яйцеклетку к выходу из яичника для оплодотворения, а матку – к имплантации эмбриона.
• После овуляции в гормональном фоне начинает лидировать другой гормон – прогестерон. Это вещество вырабатывается желтым телом – специфической структурой, оставшейся на месте фолликула, в котором зрела яйцеклетка. Его задача – подготовить организм к возможной беременности, поэтому у женщин в молочных железах начинают увеличиваться альвеолы, из которых состоят эти органы. Прогестерон задерживает жидкость в организме, поэтому грудь отекает. Увеличение альвеол и отек вызывают боль.

Эта ситуация не опасна и ни к чему плохому привести не может. К маммологу нужно обратиться, если болезненность не проходит с началом нового менструального цикла.

На состояние грудных тканей влияют не только половые гормоны, но и гормональные вещества, вырабатываемые щитовидной железой, гипофизом и надпочечниками. При болезнях щитовидки вероятность заболеть мастопатией – одним из самых распространённых заболеваний тканей груди – увеличивается на 14%, а при разрастании щитовидных тканей – зобе – риск появления болезней молочных желез увеличивается на 33%.

Причина этого состояния заключается во взаимосвязи гормонов в организме. Поэтому нарушение гормонального равновесия может вызывать нагрубание груди, сопровождающееся неприятным распирающим ощущением. Мастодиния в этом случае не связана с менструальным циклом и не проходит после месячных.

Причины острых болей в молочной железе

Одна из частых причин мастодинии – киста – образование, наполненное жидкостью. Кистозные полости склонны к росту, во время которого они начинают давить на соседние ткани, нервные окончания и сосуды, проходящие в грудных тканях, вызывая болезненные ощущения. Боль при этом заболевании может быть острой – стреляющей.

Время появления кисты отследить сложно. Это новообразование может находиться в толще молочной железы очень долго, не давая симптомов – зачастую его выявляют уже в подростковом возрасте. Но вдруг по каким-то причинам киста начинает расти и вызывает боль.

Факторы возникновения кист:

• Гормональные нарушения, вызванные стрессами, диетами, возрастными изменениями. Поэтому кисты часто возникают в подростковом и климактерическом возрасте.
• Закупорка млечного протока. В результате молоко или молозиво скапливаются внутри протока, растягивая его и превращая в кисту. Со временем забитый проток закрывается, а образование остается внутри тканей. Постепенно его содержимое меняет цвет, становясь белым, желтым прозрачным или даже бурым. Иногда в кистозной полости могут обнаруживаться плотные включения. Такие кисты крайне редко превращаются в рак, но они могут нагнаиваться с возникновением гнойного воспаления – мастита.
• Закупорка сального протока. В этом случае образуется жировая киста, имеющая небольшой размер и практически не препятствующая функционированию органа. Ее присутствие не мешает вскармливанию и не влияет на протекание беременности. В рак такое образование практически не перерождается.
• Фиброзно-кистозная мастопатия. При этом заболевании обнаруживаются многочисленные кисты и уплотнения. Возникают боли и уплотнения в груди. Появляются выделения из сосков, которые могут быть белыми, желтыми, красноватыми и даже буровато-зелёными. Таким женщинам нужно периодически обследоваться, поскольку на фоне этой болезни намного чаще развивается рак.

Кисты удаляют при их выраженном росте, больших размерах и явных неприятных ощущениях. Иногда они могут рассосаться сами при нормализации гормонального фона. Для этого женщине назначают прием препаратов, содержащих гормоны.

Болезненность также может наблюдаться при наличии других доброкачественных опухолей – фиброаденом, липом (жировиков). Неприятные ощущения возникают при расположении опухолевого очага вблизи сосуда или нерва. Боль также может сопровождать опухолевый рост.

Поэтому при выраженных неприятных ощущениях и увеличении размеров такие образования лучше удалить.

Острая боль, сопровождающаяся покраснением тканей

Причина такого состояния – воспаление тканей железы. При этом заболевании женщина, кроме боли, ощущает жжение и распирание в пораженной области. Может подниматься температура, вероятно увеличение лимфоузлов, появление гнойных выделений из соска. Причина этой болезни – попадание инфекции в железистую ткань.

Существует неверное мнение, что мастит появляется только при беременности и кормлении. На самом деле он может возникнуть у любой женщины, даже в пожилом возрасте. Причина заболевания – попадание микробов из других органов с током крови. При травмах микроорганизмы могут проникнуть в ткани снаружи.

Мастит провоцирует переохлаждение, поэтому количество заболевших увеличивается весной и осенью. Больным назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

При отсутствии своевременного лечения формируется абсцесс, который приходится вскрывать.

Воспалительный рак молочной железы

Это, пожалуй, самая опасная причина боли. Воспалительный рак возникает в основном у молодых женщин, и его симптомы похожи на мастит. Иногда болезненность может на какое-то время исчезнуть, чтобы затем появиться с новой силой. Заболевание сопровождается покраснением пораженного участка, повышением температуры, увеличением лимфатических узлов и сильной болью.

При раке кожа на груди становится похожей на апельсиновую корку, а сосок втягивается. Иногда в околососковой области возникают язвочки и другие изменения.

Болезнь по внешним признакам практически невозможно отличить от мастита. Поэтому для постановки правильного диагноза назначаются различные исследования. Для определения рака проводится биопсия – взятие кусочка ткани из пораженного участка. При онкологии в образцах обнаруживаются измененные клетки.

Другие причины боли в груди

Существуют причины болезненности в молочных железах, не связанные с грудными заболеваниями:

• Неправильный подбор белья – такая ситуация часто возникает у женщин, имеющих пышную грудь. При неправильном выборе нарушается кровоток и лимфоотток, что приводит к боли.
• Межреберная невралгия – заболевание, при котором поражаются нервы, проходящие под молочной железой. Боль усиливается при повороте туловища, наклонах и движении.
• Опоясывающий лишай – инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. На коже появляется мелкая сыпь в виде пузырьков, наполненных жидкостью. Высыпания сопровождаются болью и жжением.
• Грудь часто болит после травм. В этом случае нужно обязательно показаться врачу. Травмирование может сопровождаться разрывом сосудов и образованием гематомы – скопления крови внутри тканей.

Что нужно делать при боли в груди

Пациентке нужно обратиться к врачу-маммологу, который проведет осмотр и назначит обследования:

• УЗИ молочных желез.
• УЗИ щитовидной железы и надпочечников.
• Кровь на гормоны – половые, щитовидные, надпочечниковые.
• При подозрении на рак проводится биопсия – забор небольшого количества тканей с подозрительного очага для исследования в лаборатории на злокачественные клетки. Пациентке также назначают анализы на онкомаркеры – вещества, образующиеся в организме при развитии раковых опухолей.

Боль – сигнал, подаваемый организмом и указывающий на неполадки. Поэтому, если мастодиния не проходит после менструации, сопровождается повышенной температурой, уплотнениями в тканях железы, увеличением лимфоузлов, выделениями из соска, нужно обязательно обратиться к врачу и пройти диагностику.

Боль в грудной клетке и спине

Одновременная боль в груди и спине — наиболее частый симптом заболеваний грудного отдела позвоночника. Реже наблюдаются изолированные боли в спине, еще реже — боли в грудной клетке. Причина в том, что патологии позвоночного столба обычно затрагивают не отдельную часть спины, а целый сегмент позвоночника, с его межпозвонковыми дисками, суставами, мышцами, связками, кровеносными сосудами и нервными волокнами. Поэтому болевой синдром практически всегда сопровождается отраженными болями в груди, верхних конечностях, шее.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Основные причины боли в грудной клетке и спине

Боль в спине и грудной клетке может быть признаком серьезных болезней внутренних органов, требующих экстренной медицинской помощи. Любая боль в грудной клетке — показание для более углубленной диагностики, которую не рекомендуется откладывать на потом.

Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника — наиболее частая причина боли в спине и грудной клетке. Заболевание сопровождается нарушением обмена веществ и процессов регенерации в эластичной хрящевой ткани, из которой состоят межпозвонковые диски. В результате последние теряют способность противостоять нагрузкам, воспаляются, становятся сухими и ломкими.

Боль в спине, отдающая в грудную клетку, возникает при раздражении корешков спинного мозга или их ущемлении протрузий или грыжей. Грыжа — закономерный исход длительно существующего остеохондроза позвоночника, образующаяся при разрушении периферической части межпозвонкового диска, через которую происходит выпячивание его внутреннего содержимого. Боли в грудной клетке при грыже могут иметь самый различный характер, имитируют болезнь сердца или лёгких. Боль может усиливаться при дыхании, при резких движениях, с прострелами и иррадиацией.

Межреберная невралгия

Опоясывающая боль в спине и грудной клетке, с прострелами и резким усилением при дыхании, кашле, чихании — характерный признак межреберной невралгии. Это заболевание межреберных нервов, часто возникающее при переохлаждении, сквозняках. Межреберная невралгия может быть следствием интоксикации, болезни позвоночника, травмы или инфекции.

При межреберной невралгии боли распространяются по ходу межреберных промежутков, начиная с головки ребра в месте ее прикрепления к позвоночнику и до грудины, чаще с одной стороны. Выраженность болевого синдрома варьирует от легкой ноющей боли до резких приступообразных стреляющих болей. Характерным признаком межреберной невралгии являются попытки пациента избежать кашля или чихания, из-за которых происходит резкое усиление боли.

Сколиоз

Сколиоз или искривление позвоночника в нескольких плоскостях может сопровождаться болью как в спине, так и в груди. Причина в том, что далеко зашедший сколиоз вызывает деформацию не только позвоночного столба, но и грудной клетки (в тяжелых случаях болезнь приводит к нарушениям в работе легких и сердца). Риск заболеть сколиозом выше у детей раннего школьного возраста.

Боль возникает как в результате спазма перенапряженных мышц, так и из-за ущемления корешков спинного мозга, дегенеративно-дистрофических изменений суставов и межпозвонковых дисков. Также нарушение нормальной биомеханики приводит к неправильному распределению нагрузок на позвоночник и грудную клетку. Повышенные нагрузки на грудную клетку провоцируют воспаление сочленений ребер и ключицы с грудиной, или реберный костохондрит (синдром Титце), основной симптом которого — острая боль в грудине, отдающая в плечо, шею, спину, усиливающаяся при движении. Болевой синдром может имитировать боль при заболеваниях сердца (стенокардия, острый инфаркт миокарда).

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Травмы

Травматические повреждения грудной клетки — ушибы, переломы ребер — всегда сопровождаются интенсивными болями в груди, усиливающимися при вдохе и выдохе. Подобные травмы не редкость в спорте, в быту и при дорожно-транспортных происшествиях. При оскольчатых переломах ребер возможно повреждение межреберных нервов, из-за чего боли могут быть особенно интенсивными, с иррадиацией в спину.

Инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда — катастрофическая нехватка кровоснабжения сердечной мышцы, возникающая из-за закупорки венечных артерий, питающих сердце, сгустком крови или атеросклеротической бляшкой, приводящая к некрозу участка сердца. Основной симптом инфаркта — острая боль в груди, отдающая в спину, в левую лопатку, левое плечо и руку. Помимо боли, больного беспокоит нарастающая одышка, нехватка воздуха, возможна потеря сознания, шок, падение артериального давления.

Инфаркт миокарда требует немедленной медицинской помощи, без которой высок риск летального исхода из-за острой сердечно-легочной недостаточности. До 30% больных погибают до прибытия в отделение интенсивной терапии даже при условии оказания квалифицированной медицинской помощи. Вот почему любая острая боль в груди, возникшая внезапно на фоне полного здоровья требует экстренной госпитализации.

Стенокардия

Стенокардия — состояние, сопровождающееся острой болью посередине груди, напоминающей жжение при изжоге, отдающей в шею, левую лопатку, спину, левую руку, возникающей из-за ишемии (недостатка крови) и гипоксии (дефицита кислорода) в сердечной мышце. В отличие от инфаркта, стенокардия не приводит к некрозу миокарда, из-за адаптации сердечно-сосудистой системы к нарушению кровообращения. Однако если объем кровотока в венечных артериях сердца продолжит снижаться, стенокардия может прогрессировать до инфаркта.

Перикардит

Боль в грудине и спине может быть обусловлена перикардитом — воспалительным заболеванием околосердечной сумки. Болезнь возникает в результате обменных, токсических, инфекционных, ревматических поражений сердца. Различают экссудативные перикардиты, сопровождающиеся образованием жидкости в перикардиальной сумке, и сухие, при которых в полости перикарда выпадает фибрин — белок плазмы крови.

Основной источник боли при перикардите локализуется за грудиной, возможны отраженные боли в позвоночник, лопатку и спину. Кроме боли пациента могут беспокоить одышка, слабость, сердцебиение, сухой кашель.