Плохой сон во время беременности

Почему беременные не высыпаются

Беременность — сложный период для женского организма. Физический дискомфорт и эмоциональный стресс могут привести к нарушениям сна, например, к пробуждениям посреди ночи. Усталость — распространенная жалоба женщин в I и III триместрах беременности, заявила Кэти Ли (Kathy Lee), профессор сестринского дела Калифорнийского университета (University of California), США. В это время следует особенно внимательно относиться к своей потребности в здоровом сне.

Всем известно выражение, что беременная должна «есть за двоих», в научных кругах существует мнение, что ей также следует «спать за двоих». Беременность может влиять не только на продолжительность сна, но и на его качество. Поскольку в этот период может быть затруднено засыпание, специалисты рекомендуют беременным проводить в постели минимум 8 ч, чтобы получить хотя бы 7 ч сна.

Ученые выявили, что недосыпание во время беременности может привести к усталости, раздражительности и нарушению концентрации. Научное исследование показало, что женщины, испытывающие недосыпание во время первой беременности, имели в 4,5 раза более высокую вероятность кесарева сечения, чем беременные, спавшие не менее 7 ч в день. Средняя продолжительность родов среди беременных с недосыпанием составляла 10 ч и более, а для женщин с достаточной продолжительностью сна — 7 ч.

Беременным следует раньше ложиться спать, поскольку их организму требуется дополнительный отдых, отметили ученые. Вынашивание ребенка требует экстремальных затрат энергии. Рост плода и плаценты обеспечивается за счет ресурсов женского организма, что может приводить к появлению усталости. Кроме того, одна из причин усталости — эмоциональные переживания по поводу будущего материнства и родов.

Нарушения сна могут возникать на разных этапах беременности. Некоторые из них можно предотвратить, следуя простым рекомендациям ученых.

I триместр беременности. В первые месяцы после зачатия резко повышается уровень прогестерона, что не только приводит к ощущению сонливости, но и может стать причиной учащенного мочеиспускания, нарушающего ночной сон и затрудняющего засыпание. Чтобы справиться с этой проблемой, ученые рекомендуют сократить количество употребляемой по вечерам жидкости. Восполнять водный баланс в организме лучше всего в первой половине дня, чтобы позывы в туалет не мешали спать ночью.

Еще один фактор нарушения сна при беременности — тошнота, которая может возникнуть в любое время суток. Чтобы предотвратить ее появление утром, сразу после пробуждения следует съесть несколько сухариков или крекеров, утверждают ученые.

Для здорового сна важно выбрать подходящую позу. Беременная может испытывать дискомфорт и болезненность в области молочных желез, поэтому следует отказаться от идеи спать на животе.

Ускорение процессов метаболизма может приводить к повышению температуры тела во время сна у беременных. В таком случае следует соответственно отрегулировать температуру воздуха в спальне. Если беременной не удалось выспаться на протяжении ночи, следует обязательно вздремнуть в дневное время, отметили ученые.

II триместр беременности. В это время беременная может почувствовать себя лучше, чем в предыдущие месяцы, поскольку темп изменений несколько замедляется. Но в этот период по ночам могут возникать судороги ног, особенно у лиц с анемией. Часто единственный способ облегчить неприятные ощущения в ногах — ходьба, но это препятствует сну.

Плод растет и со временем может надавливать на желудок, что иногда приводит к появлению изжоги. В таком случае ученые рекомендуют беременным спать на левом боку с согнутыми коленями, а также располагать голову как можно выше.

III триместр беременности. Многие женщины сообщают, что в последние месяцы беременности качество их сна ухудшается, они чаще просыпаются ночью и утром, а также хуже засыпают, чем во II триместре. Живот женщины увеличивается, а плод становится все активнее, поэтому беременным рекомендуют подобрать удобное положение для сна. Но при этом не следует спать на спине, поскольку тяжелый плод может давить на крупные вены и нервы в области позвоночника. Специалисты рекомендуют в этот период спать на левом боку и пользоваться подушками. Для повышения комфорта их можно расположить между коленями, под животом и за спиной.

Здоровый сон положительно отражается на общем самочувствии и психическом здоровье, поэтому специалисты рекомендуют уделять ему достаточно внимания в сложные периоды жизни, особенно при беременности.

Плохой сон во время беременности

Нарушения сна у беременных совершенно неудивительны. Ведь в период вынашивания плода в организме женщины происходит столько различных метаморфоз, что изменения режима дня и биоритмов не должны восприниматься как нечто неожиданное.

Но ведь далеко не все беременные женщины сегодня имеют возможность полностью посвятить себя своей беременности. На них обычно лежат какие-то дела и обязанности, большинство современных женщин продолжают ещё какое-то время ходить на работу и продолжают профессиональную деятельность. Поэтому, не имеют возможности просто прикорнуть на пару часиков в любое время, когда этого вдруг захотелось уставшему организму. В результате всё это выливается в нарушение режима, недосыпания, что очень вредно для материнского организма и не может быть полезно для плода.
Для того чтобы справиться с этими проблемами, нужно знать природу их возникновения. На разных этапах беременности, в медицине называемых триместрами, у женщин могут возникать разного рода неприятности со сном.

Так, особенностью первого триместра обычно выступает усилившаяся сонливость. Она нападает периодически в течение дня, и может также усиливаться к вечеру. Количество гормона прогестерона в организме женщины повышается, и оттого постоянно тянет спать. Лучшим решением, конечно, будет не отказывать себя и просто немного подремать, когда этого вдруг захотелось организму.

Но не вздумайте злоупотреблять зелёным чаем или, тем более, кофе. Повышающие тонус напитки обычно вредны для здоровья беременной, а кофе даже представляет угрозу беременности вообще, увеличивая риск выкидыша. Лучше просто перетерпеть нападающую сонливость, если нет никаких возможностей поспать. Скоро это пройдёт, уровень прогестерона немного стабилизируется, и беременную перестанет ежедневно мучать “варёное” состояние.

Во втором триместре часто можно услышать жалобы на участившиеся тревожные сны. Это тоже нормально, просто несознательная часть нашей личности усиливается в этот период, и различные тревоги и страхи находят выход в ярких и сильных сновидениях, которые порой кажутся очень реальными. Не стоит пугаться снов, беременной лучше разобраться с собой, со своими внутренними. Понять, что тревожит женщину, какие у неё есть страхи.

Очень часто масла в огонь подливают постоянные переживания о судьбе беременности. Неопределённые, или неутешительные результаты первоначального скрининга, переживания из-за ребёнка и его здоровья, могут стать причиной всех этих ночных кошмаров и тревожных снов. Нужно успокоиться, найти свою “точку опоры”, в психологическом плане. Поговорить о своих проблемах с близкими людьми или со специалистом. Тогда и дурные сны тоже уйдут.

Третий триместр отличается часто развивающейся у беременных женщин бессонницей. Чаще всего она выражается в стойкой невозможности заснуть. Под конец дня человека одолевает ощущение, что что-то не в порядке, возрастает тревожность. Укладываясь в постель, женщина не может расслабиться и спокойно погрузиться в сон. Чем дольше она лежит в постели, ворочаясь без сна, тем меньше шансов уснуть и дальше. Часто это приводит к тому, что человек начинает нервничать, злиться на невозможность заснуть, что только ухудшает его состояние.

Это так называемая стартовая бессонница. Но также часто бывает и неспособность сохранить сон, когда беременная, заснув, не спит всю ночь спокойно, но часто просыпается и потом уже не может снова уснуть. Ещё есть бессонница заключительной фазы, когда человек просыпается очень рано по утру, и не может заснуть, на такое проявление бессонницы у беременных встречается реже всего.

Для того чтобы бороться с такого рода нарушениями режима сна, нужно правильно “готовиться ко сну”. Не смотреть незадолго перед сном телевизор, особенно что-нибудь остросюжетное, не сидеть в интернете. Лучше побыть хотя бы полчаса перед тем, как ложиться в постель, со всеми отключенными бытовыми приборами и мультимедийными системами. Просто послушать немного тишину, почитать книжку.

Опять же, не стоит пить зелёный чай, он приводит в возбуждение нервную систему, а нам это совсем не нужно. Если уж и пить какие-то напитки, то лучше это будет обычный чай с мелиссой и ложкой мёда, только не крепкий. Хорошей идеей будет немного подержать ноги в тёплой воде, с книжкой в руках. Сон “на свежие ноги” всегда лучше обычного.

Не перебарщивайте также и с дневным отдыхом. Нужно помнить, что именно ночной сон – самый полезный, в то время как дневной в плане восстанавливающих способностей для нашего организма не так важен. Слишком много спать днём в большинстве случаев гарантирует отсутствие желания спать ночью.

Также не следует переедать перед сном, но это давно известный факт. Тяжёлые продукты не дадут нам уснуть, поскольку организм будет вынужден их переваривать, и не сможет успокоиться и погрузиться в сон.

Из-за увеличивающегося в объёмах живота многие женщины никак не могут определить удобное положение для сна в постели, из-за чего им сложнее уснуть, они постоянно ворочаются и ищут удобное местечко. Эта проблема решается при помощи обычных подушек. Подкладывайте их под себя и вокруг себя туда, куда надо, образовывая целые подушечные замки – лишь бы вам было удобно лежать в получившемся “гнёздышке”.

Если же у вас есть какие-то психологические проблемы, переживания и страхи, конфликтные ситуации, нужно не откладывая обращаться к специалисту. Эмоциональное состояние матери очень важно в период вынашивания для здоровья будущего ребёнка. Решайте свои проблемы по мере их поступления, не слишком задумывайтесь о будущем, лучше сосредоточьтесь на настоящем и внимательно отслеживайте изменения в состоянии собственного здоровья и самочувствия.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сон во время беременности женщины: бессонница и сонливость

Будущая мама знает, что после рождения малыша, ей будет труднее выспаться ночью. Но многие даже не подозревают, что и во время беременности, особенно в третьем триместре, о спокойном сне всю ночь можно будет только мечтать.

На самом деле, можно спать больше обычного в течение первого триместра беременности. Это нормально, если женщина чувствует усталость, так как организм защищает и поддерживает развивающегося ребенка. Плацента, которая питает плод до рождения только формируется, поэтому в организме будущей мамы учащается сердцебиение и в организме производится больше крови.

Обычно во время беременности после первого триместра у большинства женщин возникают проблемы с глубоким и непрерывным сном.

Почему у беременных женщин могут возникать проблемы со сном

Первая и наиболее важная причина проблем со сном во время беременности — увеличение размеров плода. Это затрудняет поиск удобного положения для сна.

Если женщина спала на спине или животе, могут возникнуть проблемы со сном на боку, как рекомендуют врачи. Кроме того, смена положения во сне становится более трудной по мере прогрессирования беременности.

Другие общие физические симптомы, которые также могут мешать сну:

• Частые позывы к мочеиспусканию. Почки работают сильнее, чтобы отфильтровать увеличенный объем крови, проходящей через организм, и этот процесс создает больше мочи. Второй фактор — когда ребенок растет и матка становится больше, увеличивается давление на мочевой пузырь. Третий — околоплодные воды обновляются каждые 2-3 часа, что не может ни отразиться на диурезе беременной днем ​​и ночью. Ночные мочеиспускания в ночное время также увеличиваются, если ребенок особенно активен ночью.
• Учащенное сердцебиение. Частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы обеспечить хороший приток крови к матке. При этом чем больше крови поступает в матку, тем быстрее работает сердце, чтобы отправить достаточное количество крови остальным органам.
• Затрудненное и учащенное дыхание . Увеличение гормонов во время беременности заставляет дышать более глубоко и может казаться, что не хватает воздуха. В дальнейшем дыхание может быть затруднено, так как увеличенная матка занимает больше места, что приводит к давлению на диафрагму.
• Боль в пояснице и судороги ног. Дополнительный вес при беременности влияет на боли в ногах и спине. Во время беременности организм также вырабатывает гормон релаксин, который помогает подготовиться к родам. Один из эффектов релаксина — ослабление связок по всему телу, что делает беременных женщин менее устойчивыми и более подверженными травмам, особенно в спине.
• Изжога и запор. У многих беременных женщин появляется изжога, которая возникает, когда содержимое желудка возвращается в пищевод. Во время беременности вся пищеварительная система замедляет работу, и пища дольше остается в желудке и кишечнике, что может вызвать изжогу или запор. Эти ощущения могут ухудшиться в последнем триместре беременности, когда растущая матка давит на желудок или толстую кишку.

Проблемы со сном могут возникнуть и по другим причинам. У многих беременных женщин сны становятся более яркими, чем обычно, а у некоторых даже возникают кошмары.

Стресс также мешает нормальному сну. Беременная может беспокоиться о здоровье своего ребенка или нервничать по поводу родов. Все эти чувства нормальны и могут вызвать появление бессонницы.

Поиск удобной позы для сна

В начале беременности необходимо привыкать спать на боку. Наиболее удобной позой во время беременности будет сон на боку с согнутыми коленями. Такое положение облегчает работу сердца, поскольку удерживает вес ребенка от давления на большую вену (называемую нижней полой веной), которая переносит кровь обратно к сердцу от ступней.

Некоторые врачи рекомендуют беременным женщинам спать на левом боку. Поскольку печень находится на правой стороне живота, это помогает оградить ее от давления матки. Сон на левом боку также улучшает кровообращение в сердце и обеспечивает лучший приток крови к плоду, матке и почкам.

Не нужно беспокоиться о том, что ночью можно перевернуться на спину. Смена положений — это естественная часть сна, которую нельзя контролировать. Скорее всего, в третьем триместре беременности женщина автоматически выберет для себя удобное положение.

Можно попробовать поэкспериментировать спать с подушками, чтобы найти самое удобное положение. Некоторые женщины говорят, что им помогает уснуть подушка под животом или между ног. Кроме того, использование сложенной подушки или свернутого одеяла под поясницей может помочь уменьшить давление на позвоночник.

Советы для хорошего сна

• Необходимо, насколько это возможно, убрать из рациона напитки с кофеином, такие как кола, кофе и чай.

• Рекомендуется не пить много жидкости и не есть в течение нескольких часов перед сном. Но важно убедиться, что в течение дня организм получил много питательных веществ и жидкости. Полезно есть больше на завтрак и обед, а не перед сном. Если мешает тошнота, попробуйте съесть несколько крекеров, прежде чем ложиться спать.

• Важно ежедневно ложиться спать и просыпаться утром в одно и то же время.

• Избегайте физических нагрузок прямо перед сном. Вместо этого можно почитать книгу или выпить теплый напиток без кофеина.

• Организм должен получать достаточное количество кальция и магния, чтобы уменьшить ночные судороги ног.

• Попробуйте заняться йогой или другими методами релаксации, которые помогают расслабиться после напряженного дня.

Как бороться с бессонницей

Если бессонница мучает на протяжении довольно длительного времени, и с каждым днем ситуация все больше обостряется, а все способы борьбы с бессонницей не приносят должного результата, то здесь поможет только квалифицированный врач-невропатолог, имеющий опыт работы с беременными.

Выводы

Всегда можно найти подходящий способ, чтобы побороть бессонницу. Но все же, лучше постараться ее предупредить, не допуская серьезных нарушений сна. Ведь ни одна проблема со здоровьем человека не проходит бесследно, оставляя неприятные последствия для всего организма!

Расстройства сна во время беременности

Физиологическое течение беременности предрасполагает к появлению расстройств сна у здоровых женщин и усугубляет расстройства сна, возникшие до периода гестации. У беременных широко распространены и в значительной мере не диагностируются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния и другие нарушения. Они осложняют течение беременности и негативно влияют на ее исходы. Степень этого влияния и его патофизиологические механизмы изучены недостаточно. Специальных официальных рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению расстройств сна у беременных не разработано. Несмотря на это, целесообразно внедрять накопленный клинический опыт в практику, чтобы улучшить качество сна беременных и снизить риск неблагоприятных исходов для матери и плода.

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, инсомния, апноэ сна, нарколепсия

Физиологическое течение беременности предрасполагает к появлению расстройств сна у здоровых женщин и усугубляет расстройства сна, возникшие до периода гестации. У беременных широко распространены и в значительной мере не диагностируются синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног, инсомния и другие нарушения. Они осложняют течение беременности и негативно влияют на ее исходы. Степень этого влияния и его патофизиологические механизмы изучены недостаточно. Специальных официальных рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению расстройств сна у беременных не разработано. Несмотря на это, целесообразно внедрять накопленный клинический опыт в практику, чтобы улучшить качество сна беременных и снизить риск неблагоприятных исходов для матери и плода.

Таблица. Факторы, способствующие возникновению расстройств дыхания во сне и предотвращающие их появление во время беременности [12]

По мере увеличения среднего возраста населения, особенно в странах с развитой экономикой, повышается и средний возраст первородящих женщин. Так, в Великобритании доля первородящих женщин старше 35 лет за период с 1970 по 2006 г. выросла в восемь раз. Во многом этому способствует распространение вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе экстракорпорального оплодотворения [1].

К сожалению, женщины в позд­нем репродуктивном возрасте чаще страдают ожирением, гипертонией и другими заболеваниями. Беременность способна спровоцировать более тяжелое течение многих из них, с развитием гестационного сахарного диабета, преэклампсии и других угроз для матери и плода. Беременные также очень часто сталкиваются с нарушениями сна. Механические и гормональные изменения во время беременности влияют на качество, длительность и структуру сна, что приводит к важным последствиям. Так, вероятность хирургического родоразрешения у женщин с длительностью ежесуточного сна менее шести часов возрастает в 4,5 раза, а при тяжелых расстройствах сна – в 5,2 раза [2]. Привычный храп увеличивает риск гипертензии беременных в 2,9–4 раза, а кесарева сечения – в 5,1–5,3 раза [3]. Наиболее существенные расстройства сна характерны для поздних сроков беременности, что может быть связано с повышением секреции окситоцина, вызывающего фрагментацию сна.

Во время беременности могут дебютировать или усугубляться такие расстройства, как синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), синдром периодических движений конечностей, синдром беспокойных ног (СБН), крампи, снохождение, ночные кошмары, нарколепсия [4]. Перечисленные нарушения во многих случаях остаются нераспознанными и длительно существенно влияют на состояние беременной, повышая риск для матери и плода.

Синдром обструктивного апноэ сна

По данным исследований, факторы риска расстройства дыхания во сне для беременных те же, что и для популяции в целом:

1. Ожирение;
2. Возраст;
3. Любые состояния, при которых увеличивается риск обструкции верхних дыхательных путей, в частности воспалительные процессы в этой зоне и макроглоссия;
4. Хроническая гипертензия;
5. Курение [5].

Однако беременность можно рассматривать и как самостоятельный фактор риска расстройств дыхания во сне. Во время беременности под влиянием гормонов слизистая верхних дыхательных путей становится отечной и гиперемированной. Часто развивается ринит беременных [6]. У беременных в третьем триместре просвет дыхательных путей в положении сидя и лежа на спине или на боку сужается по сравнению с таковым у небеременных женщин [7]. Все это усиливает сопротивление верхних дыхательных путей. По мере увеличения матки растет давление на диафрагму. Функциональный остаточный объем легких сокращается на 20% и более, особенно в положении на спине и во время сна. На этом фоне оксигенация снижается даже у здоровых беременных [8], а при избыточном весе нагрузка на дыхательную систему усиливается. При этом считается, что физиологическая прибавка в весе не повышает риск расстройств дыхания во сне. Видимо, ключевое значение имеет не общая масса тела, а локализация избыточной жировой клетчатки, например в области шеи или ожирение по висцеральному типу [5].

Как эти факторы сказываются на объективных характеристиках дыхания во сне? G. Pien и соавт. (2014) дважды провели полисомнографию 105 беременным, при этом в первом триместре СОАС был выявлен у 10,5% женщин, в третьем – уже у 26,7% (с по­правкой на избыточный вес – 8,4 и 19,7% соответственно) [9].

N. Edwards и соавт. (2005) сравнили результаты полисомнографии у женщин в третьем триместре беременности и через три месяца после родов. Индекс апноэ – гипопноэ во время фазы медленного сна снизился с 63 ± 15 до 18 ± 4 в час, во время фазы быстрого сна – с 64 ± 11 до 22 ± 4 в час. Надир сатурации после родов увеличился с 86 до 91% [10]. Описанные апноэ в подавляющем большинстве случаев имели обструктивный характер.

Вопрос о реальной распространенности СОАС у беременных остается открытым. В самом крупном исследовании по этой теме было обследовано всего 128 женщин с избыточным весом и другими факторами риска. Нарушения дыхания оценивали с помощью датчиков плетизмографии, периферической тонометрии и оксиметрии. Расстройства дыхания во сне обнаружили у 30% женщин в первом триместре, еще у 20% они возникли в дальнейшем [11]. В большинстве случаев СОАС протекал в легкой или среднетяжелой форме. Вероятно, состояние ночного дыхания у беременных определяется соотношением факторов риска и защитных факторов (таблица) [12]. Требуется дальнейшее изучение этой проблемы.

Возникает закономерный вопрос: если СОАС протекает во время беременности, как правило, достаточно легко, следует ли уделять его диагностике и лечению в этой популяции такое внимание? К сожалению, ряд данных указывает на повышенные риски негативных исходов для матери на фоне СОАС. В когортном исследовании была установлена корреляция между расстройствами дыхания во сне и негативными исходами: гестационным сахарным диабетом, преждевременными родами и гипертонией беременных.

Частота гестационного сахарного диабета составила 25% у женщин без СОАС, 43% при легкой степени и 63% при более тяжелом течении СОАС [13]. В другом исследовании риск гестационного сахарного диабета возрастал на фоне СОАС (отношение шансов 1,6, 95% ДИ 1,07–2,8). В систематическом обзоре ретроспективных и когортных исследований была выявлена связь между СОАС и преэклампсией (отношение шансов 2,34, 95% ДИ 1,6–3,09). Эти результаты следует считать предварительными, поскольку в описанных исследованиях часто не учитывались все возможные факторы.

Результаты исследований по исходам для плода противоречивы из-за малого размера выборок, недостаточно точных процедур диагностики и также из-за учета не всех искажающих факторов при статистическом анализе [5]. Патогенетически указанные отклонения, скорее всего, вызваны гипоксией и фрагментацией сна. Эти состояния способствуют формированию системного провоспалительного фона и развитию дисфункции эндотелия (рисунок) [5]. Достаточно сложно отделить негативные исходы, вызванные ожирением и гипертензией, от собственно последствий СОАС. Тем не менее имеющиеся данные, на наш взгляд, дают достаточно оснований для того, чтобы активнее внедрять методы диагностики и лечения СОАС в рутинную клиническую практику.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на характерные признаки СОАС: ночной храп, удушье, остановки дыхания и беспокойный сон. Могут наблюдаться такие дневные симптомы, как избыточная дневная сонливость, утренние головные боли, дневная усталость и когнитивные нарушения. Женщины очень часто не придают значения дневным симптомам, считая их естественными спутниками беременности. Они действительно неспецифичны – их могут вызывать движения плода, позывы к мочеиспусканию, боли в спине и т.п. Что касается ночных симптомов, то многие беременные сталкиваются с ними впервые в жизни, поэтому самый надежный источник информации о храпе и ночных остановках дыхания – это партнер женщины.

Традиционные скрининговые инструменты, в частности опросники, у беременных оказываются гораздо менее точными. Так, у Берлинского опросника чувствительность составила 39%, специфичность – 68%, у Эпвортской шкалы сонливости (> 10) – 36 и 77% соответственно. По результатам анализа отдельных вопросов, четыре показателя оказались независимо связаны с СОАС. Это храп (более трех раз в неделю), хроническая гипертензия, индекс массы тела до беременности и возраст. По результатам исследований авторы предложили следующую методику скрининга. За храп и хроническую гипертензию начисляется 15 баллов. Затем к этим баллам прибавляются величина индекса массы тела перед беременностью и возраст. Если получившаяся сумма равняется 75 баллам или превышает их, это свидетельствует о высоком риске наличия СОАС (чувствительность 86%, специфичность 74%) [14]. Отметим также, что авторы этой методики использовали для объективной оценки СОАС не полисомнографию, а кардиореспираторный мониторинг без регистрации дыхательных усилий, поэтому ее эффективность нельзя считать вполне доказанной. К сожалению, более точных методов скрининга пока не существует.

Инструментальная диагностика СОАС у беременных на сегодняшний день проводится так же, как и у остальных пациентов. Методом выбора является полисомнография, если женщина не может ночевать в лаборатории сна, то рекомендуется применять портативные системы. Записи кардиореспираторного мониторинга следует расшифровывать особенно тщательно, так как данные по валидности этого метода у беременных практически отсутствуют.

1. Kenny L.C., Lavender T., McNamee R. et al. Advanced maternal age and adverse pregnancy outcome: evidence from a large contemporary cohort // PLoS One. 2013. Vol. 8. № 2. ID e56583.

2. Lee K.A., Gay C.L. Sleep in late pregnancy predicts length of labor and type of delivery // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 191. № 6. P. 2041–2046.

3. Sharma S.K., Nehra A., Sinha S. et al. Sleep disorders in pregnancy and their association with pregnancy outcomes: a prospective observational study // Sleep Breath. 2016. Vol. 20. № 1. P. 87–93.

5. Izci Balserak B. Sleep disordered breathing in pregnancy // Breathe (Sheff.). 2015. Vol. 11. № 4. P. 268–277.

6. Guilleminault C., Querra-Salva M., Chowdhuri S., Poyares D. Normal pregnancy, daytime sleeping, snoring and blood pressure // Sleep Med. 2000. Vol. 1. № 4. P. 289–297.

7. Izci B., Martin S.E., Dundas K.C. et al. Sleep complaints: snoring and daytime sleepiness in pregnant and pre-eclamptic women // Sleep Med. 2005. Vol. 6. № 2. P. 163–169.

8. Trakada G., Tsapanos V., Spiropoulos K. Normal pregnancy and oxygenation during sleep // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. Vol. 109. № 2. P. 128–132.

9. Pien G.W., Pack A.I., Jackson N. et al. Risk factors for sleep-disordered breathing in pregnancy // Thorax. 2014. Vol. 69. № 4. P. 371–377.

10. Edwards N., Blyton D.M., Hennessy A., Sullivan C.E. Severity of sleep-disordered breathing improves following parturition // Sleep. 2005. Vol. 28. № 6. P. 737–741.

11. Facco F.L., Ouyang D.W., Zee P.C., Grobman W. Sleep disordered breathing in a high-risk cohort prevalence and severity across pregnancy // Am. J. Perinatol. 2014. Vol. 31. № 10. P. 899–904.

12. Pengo M.F., Rossi G.P., Steier J. Obstructive sleep apnea, gestational hypertension and preeclampsia: a review of the literature // Curr. Opin. Pulm. Med. 2014. Vol. 20. № 6. P. 588–594.

13. Facco F.L., Ouyang D.W., Zee P.C. et al. Implications of sleep disordered breathing in pregnancy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 210. № 6. P. 559.e1–e6.

14. Facco F.L., Ouyang D.W., Zee P.C., Grobman W.A. Development of a pregnancy-specific screening tool for sleep apnea // J. Clin. Sleep Med. 2012. Vol. 8. № 4. P. 389–394.

15. Okun M.L., Schetter C.D., Glynn L.M. Poor sleep quality is associated with preterm birth // Sleep. 2011. Vol. 34. № 11. P. 1493–1498.

16. Oyiengo D., Louis M., Hott B., Bourjeily G. Sleep disorders in pregnancy // Clin. Chest Med. 2014. Vol. 35. № 3. P. 571–587.

17. Tomfohr-Madsen L.M., Clayborne Z.M., Rouleau C.R., Campbell T.S. Sleeping for two: an open-pilot study of cognitive behavioral therapy for insomnia in pregnancy // Behav. Sleep Med. 2016. Vol. 28. P. 1–17.

18. Lee K., Zaffke M.E., Baratte-Beebe K. Restless legs syndrome and sleep disturbance during pregnancy: the role of folate and iron // J. Womens Health Gend. Based Med. 2001. Vol. 10. № 4. P. 335–341.

19. Dzaja A., Wehrle R., Lancel M., Pollmächer T. Elevated estradiol plasma levels in women with restless legs during pregnancy // Sleep. 2009. Vol. 32. № 2.P. 169–174.

20. Garcia-Borreguero D., Stillman P., Benes H. et al. Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care // BMC Neurol. 2011. Vol. 11. № 1. ID 28.

21. Супонева Н., Бородулина И. Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. 2015. № 24. C. 1463–1466.

22. Young G.L., Jewell D. Interventions for leg cramps in pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. 2002. Vol. 1. CD000121.

23. Bastianini S., Berteotti C., Lo Martire V. et al. A critical role of hypocretin deficiency in pregnancy // J. Sleep Res. 2014. Vol. 23. № 2. P. 186–188.

24. Maurovich-Horvat E., Kemlink D., Högl B. et al. Narcolepsy and pregnancy: a retrospective European evaluation of 249 pregnancies // J. Sleep Res. 2013. Vol. 22. № 5. P. 496–512.

25. Ping L.S., Yat F.S., Kwok W.Y. Status cataplecticus leading to the obstetric complication of prolonged labor // J. Clin. Sleep Med. 2007. Vol. 3. № 1. P. 56–57.

26. Jones C.R. Diagnostic and management approach to common sleep disorders during pregnancy // Clin. Obstet. Gynecol. 2013. Vol. 56. № 2. P. 360–371.

27. Thorpy M., Zhao C.G., Dauvilliers Y. Management of narcolepsy during pregnancy // Sleep Med. 2013. Vol. 14. № 4. P. 367–376.

Sleep Disorders in Pregnancy

D.I. Burchakov, M.V. Tardov

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Sverzhevskiy Otorhinolaryngology Healthcare Research Institute, Moscow

Contact person: Denis Igorevich Burchakov, dr.burchakov@yandex.ru

Pregnancy physiology predisposes women to sleep disorders and may worsen ones developed before gestation. Sleep apnea, restless legs syndrome, insomnia and other sleep troubles are common and under diagnosed during pregnancy. They complicate pregnancy course and exert negative influence on the outcomes. Degree and pathways of this influence are studied insufficiently. There are no special official guidelines on screening, diagnosis and treatment of sleep disorders in pregnancy. Nevertheless it is reasonable to introduce existing experience to clinical practice in order to improve sleep quality of pregnant women and decrease the risk of maternal and fetal adverse outcomes.

Сны беременной женщины

С наступлением беременности, весь организм женщины начинает работать в усиленном режиме, меняется гормональный фон, а отсюда – и настроение, и самочувствие, и даже сны будущей мамы. Очень многие беременные начинают жаловаться на беспокойность и тревожность своих сновидений. А в последнем триместре дело может дойти даже до жутких кошмаров.

Что же чаще всего снится?

Как правило, это все, что связано с детьми. Одним снится, что их ребенок рождается уродом или калекой, другим – что они не могут разродиться, третьим – похищения младенцев и т.д. Иногда эти же кошмары проектируются на детенышей животных: кошечек, щенков и т.д. Почти все беременные отмечают, что чем ближе к родам, тем реалистичнее и страшнее становятся эти сны. Женщины просыпаются в холодном поту, так как им часто снится, что они «потеряли» свой живот, и никакой беременности у них и вовсе нет… Один из распространенных кошмаров – женщина роняет своего новорожденного малыша. Еще снится, что муж вдруг решил уйти к другой, отказался от жены и будущего малыша. Так или иначе, все сны беременной вертятся именно вокруг семьи, малыша и предстоящего события – родов.

Откуда родом эти сны?

Уже давно ни для кого не секрет, что наши сны – это подсознательное отображение наших мыслей за день или другой короткий отрезок времени (например, неделю, если всю неделю вы думали об одном и том же). Соответственно, забеременев, женщина волей-неволей начинает большую часть времени думать о своей беременности, малыше, семье в целом. Она много анализирует, взвешивает, размышляет. Естественно, она боится и переживает. Особенно, если это первая беременность, все еще неизведанно, странно. Изменения гормонального фона приводят к тому, что сон будущей мамы становится другим – в основном, это сон, в котором преобладает быстрая фаза сна. А во время этой фазы, как вы знаете, все сны очень реалистичные, яркие. Также эта фаза отображает все состояния и мысли женщины за день. Этим и объясняется тревожность и беспокойство сновидений.

Также доказано, что большинство будущих отцов также начинают жаловаться на ухудшение качества снов, плохие сновидения. Это тоже легко объяснить: даже если мужчина с виду и не подает никаких признаков беспокойства или волнения, это вовсе не означает, что он не переживает за свою жену или будущего малыша мысленно.

Вещие ли это сны?

Однозначный ответ – нет. Ночные кошмары беременной – это всего лишь отображение ее страхов, порой глубоко подсознательных переживаний. Даже если один и тот же сон повторяется много раз – не стоит искать в нем намек на предсказание будущего. Поверьте, если воспринимать такие сны как вещие, то это не принесет ничего, кроме новых и дополнительных страхов и волнений. Относитесь к ним как к зеркалу, которое отображает ваше внутреннее состояние. Например, вы проснулись утром после очередного кошмара. Выбросьте все страшные картинки из головы, сосредоточьтесь на том, что вы чувствовали во сне. Что это было: страх, тревога, паника? Определившись, поработайте немножко над собой. Найдите истинную причину ваших страхов. Например, вы докопались до того, что вы боитесь того, что малыш родится калекой. Постарайтесь переключить свои мысли на здоровых детей, представляйте себе своего ребенка только здоровым. Помолитесь о его здоровье, благополучном родоразрешении. Гоните от себя все негативнее мысли по этому поводу.

Еще один действенный способ избавиться от тягостного впечатления после плохого сновидения – записать свой сон на бумагу и придумать ему свой, счастливый конец. Так вы сможете прожить все свои переживания, преобразуя их, в конечном счете, в позитив. И еще одно: не позволяйте своим снам управлять вашей жизнью. Лучше научитесь управлять своими снами, используйте их как подсказку на пути самосовершенствования.

Почему беременным снятся кошмары?

Психологи выделяют 2 причины ночных кошмаров у беременной женщины:

1. Наличие физиологических неудобств, сопровождающих беременность.

В середине беременности будущая мама начинает ощущать шевеление малыша в животе. Из-за этого внутренним органам становится не по себе – тесновато, да и матка давит на мочевой пузырь. Еще частые головокружения. Также случаются судороги ног. Все эти неприятные ощущения могут спровоцировать возникновение ночных кошмаров. Если вы поняли, что причина кошмаров именно в физиологических неудобствах, то постарайтесь их устранить. Попробуйте перед сном сделать легкую гимнастику. Не ешьте на ночь. Ведь органам ночью тоже хочется отдохнуть, а не заниматься перевариванием пищи. Попросите любимого мужа сделать вам массаж ног – это очень расслабит вас! И перед тем, как лечь в постель, сходите обязательно в туалет. Ваше спальное место должно быть максимально удобным, для этого можно приобрести специальные подушки или валики, которые уменьшают нагрузку на позвоночник. И обязательно проветривайте комнату перед сном, чтоб вам было свежо и легко дышалось, чтобы избежать нехватки кислорода.

2. Страхи, связанные с родами

Сон – это отдых для мозга, в первую очередь. С помощью сна психика пытается избавиться от негатива, который накопился за целый день у будущей мамы. У мамы, которая очень переживает за свою беременность, за роды… Сон это всё «забирает» от вас. Причиной страхов является прежде всего недостаток информации по волнующему вас вопросу.

Какой бы не была причина кошмара, необходимо помнить, что это лишь сны.

Если вас мучают кошмары, попробуйте:

– прогуляться перед сном;

– принять тёплый душ;

– послушать классическую музыку;

Вы можете взять цветные карандаши и на бумаге попробовать изобразить свой страх. И старайтесь меньше анализировать нарисованное, рисуйте интуитивно. Рисунок «заберет» этот негатив от вас. Попробуйте и увидите результат по окончании творческого процесса, – сразу наступит облегчение.

Нашли решение: 7 проблем со сном во время беременности

Во время беременности женщины сталкиваются с множеством проблем со сном. Мы собрали все, что беспокоит будущих мам, когда они хотят отдохнуть и выспаться, но не получается. Ищите в подборке причину своего дискомфорта и ее решение.

№1. Нарушение дыхания во сне

Нарушение дыхания во сне — это может быть храп или обструктивное апноэ. Обычно проявляется ближе к концу второго триместра и остается до родов.

• Возможные причины: ожирение, гормональный дисбаланс, курение и недосыпание.
• Как это может повлиять на вашу беременность: увеличить риск повышения артериального давления во время беременности, преэклампсии, депрессии и гестационного диабета.
• Решение: следите за своим весом, промывайте нос перед сном солевым раствором, чтобы уменьшить заложенность, не спите на спине.

№2. Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног — это когда вы чувствуете необходимость шевелить ногами из-за ощущения жжения и покалывания. Подобное может случиться и с руками. Чаще всего происходит на седьмом-восьмом месяцах беременности. Обычно исчезает в течение месяца или после родов.

• Возможные причины: часто возникает из-за дефицита железа.
• Как это может повлиять на вашу беременность: вызывает дискомфорт, снижается уровень гемоглобина.
• Решение: сдайте анализ крови, чтобы скорректировать количество железа.

№3. Судороги в ногах

Судороги в ногах возникают, когда происходят сокращения мышц. Они могут быть чрезвычайно болезненными. Проявляются по ночам во втором и третьем триместрах.

• Возможные причины: если во сне сводит икроножные или ягодичные мышцы, физиологической патологии в этом нет.
• Как это может повлиять на вашу беременность: не повредит будущему ребенку, но может доставить вам дискомфорт.
• Решение: может помочь растяжка икроножных мышц несколько раз в день. Убедитесь, что вы пьете достаточно воды и едите продукты, богатые магнием.

№3. Бессонница

Это распространенное заболевание, от которого страдают почти 80 процентов будущих мам. Бессонница может возникнуть в любом периоде беременности.

• Возможные причины: тревожные сны, стресс, изжога, боли в спине, общий дискомфорт.
• Как это может повлиять на вашу беременность: вызывать у вас постоянное чувство усталости, стресса и беспокойства.
• Решение: теплые ванны и массаж, попробовать разные позы во время сна.

№4. Изжога

Изжога — чувство жжения в пищеводе. Может начаться в любой момент беременности.

• Возможные причины: попадание кислоты в пищевод. Прогестерон, гормон беременности, который замедляет работу желудочно-кишечного тракта, что также может привести к изжоге.
• Как это может повлиять на вашу беременность: чувство дискомфорта может вызывать бессонницу.
• Решение: питайтесь дробно. Во время сна подпирайте голову и грудь.

№5. Частое мочеиспускание

Вы ощущаете постоянные позывы в туалет. Проявляется практически в течение всей беременности.

• Возможные причины: растущий плод давит на мочевой пузырь.
• Как это может повлиять на вашу беременность: дискомфорт, так как сон прерывается частыми походами в туалет.
• Решение: за час до сна выпейте несколько глотков воды.

№6. Боль в спине

Беременность может вызвать всевозможные боли и пояснице. Чаще всего возникает во второй половине беременности.

• Возможные причины: лишний вес и изменения в осанке.
• Как это может повлиять на вашу беременность: проблемы с засыпанием.
• Решение: чаще гуляйте, используйте во время сна подушку для беременных.

№7. Тревожные сны

Это странные сны, которые вы видите во время беременности.

• Возможные причины: может быть реакцией на ваше быстро меняющееся тело, на стрессы, с которыми вы сталкиваетесь.
• Решение: принимайте перед сном теплую ванну (если нет противопоказаний), пейте чай с ромашкой или теплое молоко.

А как вы спали (спите) во время беременности? Что беспокоило?

Читайте также:

Все фото: © Depositphotos

Берем на заметку: звезда Первого канала поделилась лайфхаками, как организовать воскресный завтрак со всей семьей

Лечение бессонницы при беременности и после родов

Согласно опросу Национального фонда сна, проведенному два десятилетия назад, почти 80% женщин испытывают нарушение сна в какой-то момент во время беременности. ПО данным некоторых авторов, о бессоннице во время беременности сообщают от 5% до 38% женщин. на ранних сроках беременности, с распространенностью на поздних сроках беременности до 60%.

Храп чаще возникает во время беременности и может поражать до одной трети беременных к третьему триместру. с продольными исследованиями, показывающими, что частота привычного храпа увеличивается с первого триместра до третьего триместра. Распространенность объективно измеряемых нарушений дыхания во сне также увеличивается с прогрессированием беременности и колеблется от 4% до 70%.

Причины нарушения сна во время беременности

Многие специфические для беременности изменения могут повлиять на непрерывность и структуру сна, усилить ранее существовавшие проблемы со сном или привести к развитию расстройств сна de novo. Анатомические и физиологические факторы, такие как растяжение связок, сокращения матки или движения плода, приводят к нарушению сна и его фрагментации. Дыхательная система претерпевает значительные физиологические изменения, которые могут влиять на дыхание во время сна; а именно, функциональная остаточная емкость снижается на поздних сроках беременности с более выраженным уменьшением в положении лежа на спине. Повышение уровня репродуктивных гормонов и увеличение объема плазмы и интерстициального объема может привести к отеку верхних дыхательных путей и заложенности носа. Вместе с этими изменениями физиологический набор веса и его центральное распределение во время беременности могут влиять на дыхание во время сна. Метаболические физиологические изменения во время беременности также могут влиять на нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног во время беременности. Например, потребность в фолиевой кислоте и железе выше во время беременности из-за растущего спроса на продукты для зачатия

Лечение нарушений сна во время беременности

Нефармакологическое лечение бессонницы во время беременности включает в себя хорошую гигиену сна, такую ​​как установление регулярных циклов сна и бодрствования, контроль стимулов, минимизация потребления жидкости перед сном для уменьшения никтурии, отказ от приема кофеина перед сном, минимизация ограничений на сон, устранение физического дискомфорта, когнитивно-поведенческие терапия бессонницы (CBT-I), физические упражнения, медитация, иглоукалывание. Существуют опасения относительно введения экзогенного мелатонина во время беременности и его влияния на развитие циркадных ритмов и репродуктивную функцию у потомства, однако , экзогенный мелатонин также может иметь некоторые потенциальные защитные эффекты для плода.

Антигистаминные препараты широко используются при беременности, причем несколько исследований подтверждают их профиль безопасности для людей. Беременные женщины, рандомизированные для приема тразодона или дифенгидрамина в одном испытании, имели значительное улучшение продолжительности сна и эффективности сна по сравнению с плацебо через 2 и 6 недель.

Снотворные агонисты бензодиазепиновых рецепторов (залеплон, золпидем и эзопиклон) представляют собой небензодиазепиновые препараты, которые действуют на рецептор гамма – аминомаслянной кислоты А. Это наиболее часто назначаемые препараты от бессонницы, в том числе беременным. Однако , имеются сообщения о «синдроме гибкого младенца» у детей, рожденных от матерей, длительно принимающих диазепам во время беременности, а также существуют опасения по поводу неонатальных абстинентных симптомов при приеме бензодиазепинов.

Нарушение сна после родов

Предпочтительным методом вскармливания младенцев является исключительно грудное вскармливание в течение не менее 6 месяцев с продолжением ≥ 1 года из-за многочисленных краткосрочных и долгосрочных преимуществ, предоставляемых матери и ее ребенку. В самые ранние послеродовые дни больше лекарств проникает в грудное молоко по сравнению с более поздними периодами из-за широких межклеточных путей между эпителиальными клетками молочных желез. В целом, лекарства с большей вероятностью попадут в грудное молоко, если они имеют высокие концентрации в материнской плазме, липофильны, имеют меньшую молекулярную массу и меньше связываются с белками.

Нарушения сна – частое явление у женщин в послеродовом периоде. Гормональные сдвиги во время беременности и после родов , в частности , при кормлении грудью изменяют архитектуру сна, увеличивают нейронную активность, влияют на дыхательные пути и контролируют распределение жидкости.

Несмотря на относительно частые ночные пробуждения, матери испытывают минимальную бессонницу, неосвежающий сон, беспокойство, депрессию, дневную сонливость или утомляемость через 2 или 6 месяцев. Наиболее прочная взаимосвязь между сном матери и ребенка была в количестве эпизодов ночного сна и бодрствования. Следует отметить, что ни один из параметров сна младенца не был связан с тревожностью, депрессией, утомляемостью, сонливостью или неосвежающим сном матери в любой период времени.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Среди СИОЗС пароксетин, флувоксамин и сертралин в основном вырабатывают неопределяемые уровни в плазме. Уровни циталопрама можно измерить у некоторых младенцев, хотя в большинстве случаев они относительно низкие. Флуоксетин и венлафаксин вызывают самые высокие концентрации в плазме младенцев, у некоторых младенцев до более 80% и 30% от предполагаемых терапевтических концентраций у взрослых, соответственно. Однако такие высокие концентрации редки; например, для флуоксетина, концентрации в плазме младенцев выше 10% от уровней в плазме матери были обнаружены только в 8 из 36 случаев (22%).

Побочные эффекты на ребенка при грудном вскармливании , женщинами подвергшимися воздействию новых антидепрессантов через грудное молоко подозревались в некоторых случаях, и чаще после воздействия флуоксетина и циталопрама , чем после воздействия других препаратов . Наблюдаемые эффекты были в основном незаметными и неспецифическими и, возможно, даже возникли случайно. Например, в некоторых случаях для флуоксетина были описаны плач, раздражительность, уменьшение количества корма и водянистый стул . В единичных случаях для циталопрама сообщалось о гипотонии, коликах, снижении кормления и нарушениях сна

Основной фактор

Вследствие незрелой функции печени у новорожденных и постепенного развития метаболической способности лекарств младенческий возраст является центральным фактором, который необходимо учитывать при проведении индивидуального анализа риска.

Агомелатин

Некоторые данные показывают, что грудное вскармливание безопасно по прошествии 4 часов после приема агомелатина. Для минимизации риска причинения вреда младенцу необходимы исследования с изучением более крупных выборок пациентов, включая пробы плазмы ребенка. Общее отсутствие данных о флувоксамине, венлафаксине, дулоксетине, бупропионе, миртазапине и ребоксетине позволяет предположить, что их лучше избегать в ожидании дальнейших исследований.

Индекс безопасности

Был предложен специальный индекс безопасности для применения антидепрессантов кормящими матерями Индекс выражается как отношение зарегистрированного числа младенцев с побочными эффектами после воздействия антидепрессанта через молоко и зарегистрированного общего числа младенцев, подвергшихся воздействию того же антидепрессанта, умноженное на 100. Предполагается, что значение ≤2 указывает на то, что препарат относительно безопасен; значение 2,1-10 указывает на то, что препарат следует применять с большой осторожностью, а значение выше 10 указывает на то, что препарат должен быть противопоказан кормящим матерям. Индекс имеет некоторые ограничения, такие как то, что он менее надежен, когда количество случаев в литературе невелико, и что он не принимает во внимание качество исходных данных, например, возникли ли предполагаемые нежелательные явления, скорее всего, случайно. или более вероятна причинная связь с воздействием антидепрессантов .. При применении индекса безопасности к случаям, зарегистрированным до 2007 г., расчетные значения составили 0,68 и 0,95 для сертралина и пароксетина и 3,5 и 5,3 для флуоксетина и циталопрама соответственно.

Риск и польза ?

В большинстве обзоров и руководств рекомендуется, чтобы выбор конкретного лечения основывался на индивидуальном анализе риска и пользы. В таком анализе как риск невылеченного материнского заболевания для матери и младенца, риск / польза от конкретного лечения для матери и младенца, риск / польза от кормления грудью или без грудного вскармливания для младенца, возможные материнские риски об отказе от грудного вскармливания и о желании матери кормить грудью. Воздействие лекарств может быть связано с риском для младенца, но есть также риски , которые возникают при невылеченной депрессии, так и при отсутствии материнского молока для младенца. Следовательно, ни одно клиническое решение в контексте послеродовой депрессии не является полностью безопасным.

Что лучше фармакотерапия или немедикаментозное лечение ?

Следует рассмотреть немедикаментозные методы , такие как психотерапия, особенно при депрессии легкой и средней степени тяжести. Для женщин с депрессией от умеренной до тяжелой, а в некоторых случаях также с тревожным расстройством, лекарства, как правило, являются наиболее подходящим методом лечения. Более того, для женщин с предыдущей послеродовой депрессией или женщин, которые лечились антидепрессантами во время беременности, антидепрессанты являются предпочтительным методом лечения при профилактике или новых эпизодах / рецидивах.

Перерывы к кормлении и сливание грудного молока на фоне терапии антидепрессантами

Отказ от грудного вскармливания во время фазы пиковой концентрации, например, прием суточной дозы препарата вечером и отказ от грудного вскармливания в ночное время, лишь незначительно снизит потребление лекарств для младенцев.

Сливание грудного молока и отказ от него для уменьшения воздействия не имеет большого значения. Во-первых, нет никаких указаний на то, что существует порог риска, который будет превышен, если воздействие на младенцев снизится до некоторой степени, например, на 30-50%. Во-вторых, отказ от грудного молока неявно подразумевает, что воздействие лекарств вредно, если ребенок питается только грудным молоком. В-третьих, по нашему опыту, процедура, например, 50% грудного вскармливания и 50% кормления из бутылочки, чаще всего заканчивается кормлением из бутылочки только через относительно короткий период времени.