Гипоспадия у детей: симптомы, лечение и профилактика

Гипоспадия

Гипоспадия – один из наиболее распространенных пороков развития полового члена. Встречается в среднем 1:200 новорожденных мальчиков. Патология характеризуется различной степенью эктопии (смещения) наружного отверстия мочеиспускательного канала на основание головки, венечную борозду, ствол полового члена, мошонку, промежность. Заболевание может сопровождаться искривлением кавернозных тел члена у 25-30% больных, часто наблюдаются нарушения мочеиспускания и половой функции. Крайняя плоть, обычно, циркулярно не окружает головку, она расщеплена, представляет собой мясистый лоскут в виде капюшона, расположенный по дорсальной (задней) поверхности.

Существуют мнения о наследственной предрасположенности к данному заболеванию. Изучая вопросы наследования гипоспадии, Н.Е.Савченко (1974) наблюдал гипоспадию в четырех поколениях, а E. D. Smith (1990). в шести. Основной причиной возникновения гипоспадии считают гормональные нарушения развития полового члена. В результате недостаточной продукции яичками и плацентой мужских гормонов -андрогенов, либо ферментная недостаточность процесса превращения тестостерона в дегидротестостерон или дефекты чувствительности андрогенных рецепторов в половом члене. “Поломка” в любой точке цепи андрогенной стимуляции может вызвать также различные интерсексуальные состояния Devine CJ (1977) J.P.Murphy (1998),

Диагноз гипоспадии не всегда прост. Ложное, слепо заканчивающиеся, отверстие на вершине головки, нередко вводит врачей в заблуждение. Истинное отверстие уретры может располагаться значительно ниже и быть заужено. Поэтому всех детей с нарушенной анатомией половых органов необходимо осматривать в момент мочеиспускания. Особое место в диагностике и лечении занимают дети с тяжелыми формами гипоспадии 17-20% (мошоночная, промежностная с грубым искривлением полового члена). Косвенными признаками с интерсексуальных аномалий у этих больных могут служить сочетание гипоспадии с двусторонним крипторхизмом (не опущение яичек), микропения – (недоразвитие полового члена, его малые размеры), члено-мошоночная транспозиция или раздвоение мошонки. – по виду напоминающие большие половые губы у девочек. У таких мальчиков может существовать урогенитальный синус, зачаток матки, который в редких случаях может достигать 20-50мл. Все это признаки ложного мужского гермафродитизма. Для уточнения генетического пола следует проводить определение хромосомного набора ребенка (ХХ либо ХУ) методом кариотипирования, оценивать половой хроматин по буккальному мазку, либо методом Y- флюоресценции (позволяющей выявить длинное плечо Y хромосомы).Такой зачаток матки (урогенитальный синус) выявляют по УЗИ, рассматривая хорошо заполненный мочевой пузырь. Это образование располагается сзади мочевого пузыря. Кроме того выявить урогенитальный синус можно во время уретроскопии. В обрасти семенного бугорка может открываться ход или отверстие в различной емкостью. Контрастирование урогенитального синуса позволяет оценить его реальные размеры. Кроме того нужно помнить, что наличие урогенитального может создавать серьезные затруднения при установке уретрального катетера, который может сворачиваться в полости урогенитального синуса не попадая в мочевой пузырь.

Оперативное лечение гипоспадии относят к сложным задачам пластической хирургии. Операция предусматривает не только полное расправление, устранение деформации кавернозных тел, но и создание недостающей части мочеиспускательного канала из собственных тканей ребенка. Необходимо сформировать герметичную трубку из кожи ствола полового члена или крайней плоти по которой под давлением будет течь моча. Важно чтобы вновь созданный участок уретры хорошо кровоснабжался, не имел дефектов (мочевых свищей), не было рубцовых стенозов (сужений), нарушающих мочеиспускание или дивертикулообразных расширений, где скапливается застойная моча. При коррекции гипоспадии необходимо стремиться к соблюдению строгих современных косметических требований – ровные кавернозные тела, наружное отверстие уретры на вершине головки (а не у её основания), отсутствие избытков кожи на крайней плоти и стволе полового члена.

Именно поэтому лечение гипоспадии считается сложной комплексной проблемой, которую большинство хирургов решают поэтапно. Выполняя ряд последовательных операций, расправление полового члена, заготовка запаса кожи на стволе полового члена, создание по частям искусственной уретры.

Однако, существуют более сложные одномоментные методики, объединяющие несколько этапов лечения этого сложного порока. В отделе детской урологии НИИ Урологии МЗ РФ применяют одномоментные методики лечения всех существующих форм гипоспадии, используются авторские операции проф.Рудина Ю.Э. из них пять (5) защищены патентом РФ. Результаты лечения соответствуют современным международным косметическим требованиям, доложены на международных научных конгрессах детских урологов в России, Англии, Австрии ,Германии, Дании, Латвии и Турции.

Делать ли операцию при минимальных изменениях полового члена? Если деформации кавернозных тел ствола члена нет, имеется венечная гипоспадия и крайняя плоть ввиде капюшона. Делать! Однако ни в коем случае не соглашайтесь на выполнение обрезания без пластики уретры, эти предложения очень часто можно услышать из уст врачей мало знакомых с проблемами гипоспадии. Крайняя плоть необходима как пластический материал при проведении операций по созданию недостающей части мочеиспускательного канала.

Во всех цивилизаванных странах оперируют все формы гипоспадии. Половой член мальчика не должен отличаться от нормы, это особый орган для мужчины и любые отклонения в его строении, даже незначительные, могут служить причиной неуверенности в собственных силах. Именно поэтому целесообразно закончить лечение гипоспадии до возраста 3-4 лет, чтобы ребенок не помнил о существовавших в его жизни проблемах. Если возраст мальчика значительно старше, целесообразно не акцентировать внимание на том, что у него порок полового члена и важно убедить ребенка в возможности полного излечения.

В каком возрасте делать операцию? В нашей клинике операции начинают с возраста 10-11 месяцев при условии, что размеры полового члена не меньше 30 мм и нет грубой сочетанной патологии увеличивающей риск проведения анестезии (наркоза)

Хирургическое лечение гипоспадии – это серьезное испытание для ребенка и его близких.

Задача оперирующего хирурга, врачей и медицинского персонала помочь пройти этот сложный период с наименьшими трудностями.

Какую информацию необходимо иметь? Операции на половом члене болезненны (орган имеет много чувствительных рецепторов особенно на головке), в современной практике применяются местные обезболивающие средства, блокады и анальгетики (включая наркотические в первые сутки после операции) тем не менее, остаются некоторые болезненные ощущения при перемещении и движении, во время перевязки, которые могут беспокоить ребенка.

Отведение мочи при коррекции гипоспадии (в 90% случаев) предусматривает установку уретрального катетера (трубка проведенная через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь). Большинство детей минимально реагируют на наличие катетера, однако некоторые больные испытывают дискомфорт, позывы на дефекацию, ноющие боли внизу живота. Прием специальных лекарственных средств (дриптан) помогает уменьшить такие неприятные ощущения.

После операции для предупреждения развития выраженного отека тканей и предупреждения инфицирования послеоперационной раны на половой член накладывают циркулярные повязки, которые пропитывают специальными составами, улучшающими заживление. Смена повязки это тоже довольно болезненная процедура, несмотря на применение обезболивающих средств. Если повязка пропитана кровью и сухая, то смена ее может быть болезненной.Чем лучше пропитана повязка глицерином. тем меньше склеиваются туры бинта и легче заменить повязку на члене. Кроме того, многие родители пугаются, услышав информацию о том, что детей привязывают к кровати на длительный период времени. Это не так. Ребенок может быть фиксирован только на короткое время, пока окончательно не проснулся от длительного наркоза. Далее по желанию родителей, все фиксирующие бинты удаляют, пациенту одевают двойной памперс и ребенка можно брать на руки.Некоторые дети даже пытаются ходить. Многе зависит от характерологических особенной ребенка и чувствительности в боли. Главное обеспечить надежную фиксацию дренажей широким пластырями (чтобы ребенок не удалил трубку раньше времени)

Однако все эти сложности решаемы в условиях профессионального коллектива врачей и медицинских сестер, имеющих большой опыт работы с больными данного профиля. Имеются отработанные годами схемы позволяющие уменьшить все риски операции и послеоперационного ведения детей с гипоспадией

В качестве примера представлены результаты лечения больных с гипоспадией.

Рис.1 А.Мальчик 5 лет с дистальной гипоспадией стволовой формой.
Б. Фото того же ребенка после операции. В. Тот же мальчик спустя 2 года после операции. Мочится свободно широкой струей, свищей нет.
Рис.2 А. Фото ребенка 1,5 лет с мошоночной гипоспадией и деформацией полового члена.
Б. Фото того же ребенка через 1 неделю после операции.
В. Г. Тот же ребенок спустя 6 мес. после операции. Широкая напряженная струя указывает на свободно проходимую уретру и отсутствие мочевых свищей
Рис.3 .Мальчик 3 лет в венечной гипоспадией А. Тот же ребенок через 5 мес. после операции Б.
Другой пример лечение очень сложного варианта промежностной гипоспадии с грубой деформацией кавернозных и полным отсутствием уретры на головке, стволе полового члена и мошонке
Рис.4 Мальчик 1 года с проксимальной гипоспадией промежностной формой А. Тот же ребенок после успешной одномоментной операции, расправления кавернозных тел и пластики уретры тубуляризированным лоскутом кожи крайней плоти. Б. Тот же ребенос спустя 1 мес во время мочеиспускания (свищей нет).

Необходимо понимать, что одномоментные операции по коррекции всех проявлений порока при гипоспадии не являются самоцелью. Конечно предпочтительно, чтобы икривление члена, недостаток длины уретры, сужения уретры и рубцы от предыдущих хирургических вмешательств были устранены одной операцией. К сожалению это не всегда возможно и часто увеличивает риск послеоперационных осложнений. Именно поэтому нельзя забывать и о этапных операциях.

Последние разработки зарубежных и отечественных хирургов предлагают новые методы коррекции сложных и осложненных форм гипоспадии. Позволяют использовать свободные (некровоснабжаемые) лоскуты: ткань крайней плоти, слизистой оболочки щеки в виде запаса пластического материала которые перемещают в заданные места (в область расположения мочеиспускательного канала) и добиваются имплантации (приживления) этих тканей

Такой подход позволяет заготовить достаточное количество пластического материала на стволе полового члена, чтобы создать трубку необходимого диаметра. Это особенно важно при склонности к рубцеванию или при осложненной гипоспадии, после многократных операций и минимуме пластического материала. Запас тканей помогает укрыть новую уретру надежно с меньшим риском образования свищей и сужений мочеиспускательного канала. Мы давно освоили эти методы и рекомендуем в самых сложных случаях коррекции гипоспадии использовать именно такие двухэтапные способы лечения. Применение этих надежных методик в руках профессионалов позволяет снизить число осложнений операции до 2-3%

Рис. 1 Методика двухэтапного лечения проксимальной гипоспадии.

1 этап – расправление кавернозных тел имплантация свободного лоскута крайней плоти.

АБ

А. Мальчик 1 года с проксимальной гипоспадией пеноскротальной формой и деформацией ствола полового члена.
Б. Проба с искусственной эрекцией (деформация кавернозных тел на 65 град.)

ВГ

В. Г. Полное расправление кавернозных тел и мобилизация ткани головки (крыльев головки) полового члена, перемешение мясистой оболочки крайней плоти. Заготовка свободного лоскута крайней плоти

Д. Имплантация и фиксация свободного лоскута крайней плоти по вентральной поверхности полового члена.
Е. Прижатие лоскута к турунде с левомиколем узловыми швами.

Ж

Ж. Результат первого этапа лечения проксимальной гипоспадии. Вид полового члена через 6 мес. после расправления полового члена и имплантации свободного лоскута крайней плоти.

Рис. 2 Второй этап двухэтапного лечения проксимальной гипоспадии. Пластика уретры по Дюплею.

АБ

А. Выкраивание лоскута по вентральной поверхности полового члена.
Б. Вид члена после операции.

В

В. Тот же больной через 2 мес. после операции во время акта мочеиспускания.

Клинический пример двухэтапного лечения мошоночной гипоспадии и пеноскротальной транспозиции у ребенка К. 1,5 лет.

Рис.3. А. Б. Половой член ребенка 1,5 лет с мошоночной формой гипоспадии и пеноскоротальной транспозицией перед операцией.
В.Г. Результат расправления кавернозных тел полового члена.
Д. Свободный лоскут крайней плоти имплантирован в уретральную площадку.
Е. Лоскут прижат турундой и наводящими швами на кожу ствола полового члена.

Рис. 4. А.Б. Тот же больной через 12 мес. после 1 этапа операции.
В.Рассечение уретральной площадки для формирования уретры.
Г. Разрезы кожи мошонки при коррекции пеноскоротальной транспозиции.
Д. Вид члена после операции.
Е. Свободное мочеиспускание с вершины головки.

Рис. 5. Первый этап двухэтапного лечения мошоночной гипоспадии у ребенка Г. 2 лет.

А. Внешний вид полового члена до операции.
Б. Деформация кавернозных тел до коррекции.
В. Половой член после иссечения хорды и пликации белочной оболочки.
Г. Множественные поверхностные поперечные насечки на на белочной оболочке по вентральной поверхности члена
Д. Окончательный вид члена после имплантации свободного лоскута крайней плоти в область уретральной площадки.

Рис.6. Второй этап двухэтапного лечения мошоночной гипоспадии у мальчика Г. 2 лет. А. Вид полового члена через 10 мес. после первого этапа лечения.
Б. Выкраивание лоскута в области уретральной площадки.
В. Формирование уретры непрерывным швом 6 PDS.
Г. Внешний вид полового члена после окончания операции.
Д. Мочеиспускание сободной широкой струей с вершины головки ребенка
Г. Через 3 мес. после второго этапа лечения.

Рис.7 Клинический пример лечения венечно – стволовой гипоспадии. А. Вид полового члена до операции, вид члена после пластики уретры.

Гипоспадия – симптомы и лечение

Что такое гипоспадия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Игнашова Ю. А., уролога со стажем в 10 лет.

Над статьей доктора Игнашова Ю. А. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Александр Комаров и шеф-редактор Лада Родчанина

Игнашов Юрий Анатольевич, уролог, андролог, онколог-уролог - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоспадия — это врождённый порок развития мочеиспускательного канала (уретры) у мальчиков, при котором наружное отверстие уретры располагается не на верхушке полового члена, а на его нижней поверхности, в области мошонки или в промежности.

Нормальное расположение наружного отверстия уретры и гипоспадия

Сопутствующие аномалии при гипоспадии

Гипоспадия почти всегда сочетается с искривлением полового члена в большей или меньшей степени. При мошоночной, промежностной и члено-мошоночной гипоспадии необходимо оценивать состояние свободной стволовой части полового члена по вентральной (нижней) его поверхности: если она недоразвита, то головка члена будет подтянута к мошонке или промежности.

Часто гипоспадия члена сочетается с другой врождённой аномалией — крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку), а также с пороками сердца, внутренних органов, аномалиями конечностей, скелета и др.

Распространённость

Это самая распространённая аномалия мочеполовых органов у детей мужского пола. По данным статистики, один случай гипоспадии приходится на 200-300 новорождённых мальчиков и один на 200 взрослых мужчин [1] .

Причины и факторы развития гипоспадии

Так как гипоспадия является врождённой аномалией, причина заключается в отклонениях развития плода во внутриутробном периоде.

Наиболее существенные факторы риска, которые могут остановить нормальное развитие мочеиспускательного канала и полового члена зародыша:

  1. Гормональная терапия в ходе беременности.
  2. Влияние эндокринных дизрапторов — веществ почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов и некоторых промышленных изделий, которые при поступлении в организм оказывают гормоноподобные эффекты [14] :
  3. нарушают функции яичников матери;
  4. вызывают гиперплазию (патологическое разрастание) надпочечников матери;
  5. вызывают эндогормональные сдвиги в организме.
  6. Попытка вызвать аборт приёмом женских половых гормонов в большом количестве.
  7. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [14] .

Влияние гормональной теории на развитие гипоспадии подтверждают проведённые опыты: животным вводили большие дозы эстрогенов, и это приводило к развитию гипоспадии у мужского плода либо гермофродитизма у женского ( наличие мужских и женских половых признаков и репродуктивных органов) [13] .

Некоторые исследователи считают, что причиной гипоспадии у плода может быть инфицирование матери токсоплазмозом во время беременности, особенно в первом триместре [12] .

Кроме того, существуют и другие факторы, которые также могут влиять на развитие гипоспадии у плода:

  • употребление женщиной во время беременности алкоголя;
  • применение нерекомендуемых лекарственных препаратов; ;
  • трудности, связанные с течением беременности: угрозы выкидыша, многоплодная беременность, зачатие с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
  • генетические заболевания, наличие наследственных болезней у близких родственников, рождение детей с аномалиями в предыдущие беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка и хронический стресс [1][2] .

Надо отметить, что эти факторы в целом неблагоприятно влияют на течение беременности и могут вызвать и другие аномалии развития и осложнения.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипоспадии

Главным симптомом гипоспадии является выделение мочи не из типичного места (верхушки полового члена), а из области на его нижней поверхности, области мошонки или промежности. Половой член искривлён, скорость мочеиспускания и направление струи мочи могут быть изменены.

Гипоспадия у детей:

Искривление полового члена

Из-за искривления полового члена возможен дискомфорт при сексуальной активности: трудности с достижением эрекции и введением эрегированного члена во влагалище при половом акте.

В зависимости от формы гипоспадии симптоматика может отличаться. При головчатой форме мочеиспускательный канал открывается чуть ниже типичного места, но выше венечной борозды. При этом крайняя плоть видоизменена, имеется лёгкое искривление полового члена.

Венечная форма гипоспадии характеризуется выходом наружного отверстия уретры в области венечной борозды, пенис при этом искривлён, а крайняя плоть похожа на капюшон. При мочеиспускании струя идёт под углом по отношению к половому члену.

При стволовой форме гипоспадии наружное отверстие уретры, соответственно, находится в области ствола полового члена, пенис искривлён, струя мочи выходит под прямым углом. Для совершения акта мочеиспускания необходимо прижимать пенис к животу.

При мошоночно-промежностной форме гипоспадии наружное отверстие уретры открывается в области мошонки или в промежности рядом с анусом, при этом отмечается выраженное искривление полового члена.

При “гипоспадии без гипоспадии” наружное отверстие уретры находится в физиологически правильном месте, но половой член искривлён, уменьшен в размере и его внутреннее анатомическое строение отличается от нормального [3] .

Формы гипоспадии

Патогенез гипоспадии

С позиции внутриутробного развития мочеиспускательного канала и полового члена причиной гипоспадии является нарушение роста и развития зародышевых участков будущих органов и тканей, а именно остановка замыкания уретральной борозды.

У мужского и женского плода будущая уретра развивается из разных зародышевых структур, поэтому у женского пола гипоспадии не встречается. Заболевание, которое иногда описывают как женская гипоспадия, необходимо трактовать как дефект уретро-вагинальной перегородки, вследствие чего мочеполовой синус остаётся неразделённым.

Читайте также:  Симптомы начала первой менструации

У мужского плода замыкание уретральной борозды длится с начала 10 до конца 14 недели эмбрионального развития. Но болезнь развивается разными путями. Иногда происходит только остановка замыкания уретральной бороздки, что является причиной дистопии (смещения) наружного отверстия уретры. В других случаях останавливается не только замыкание уретральной бороздки, но и дальнейший рост дистального отдела уретральной площадки. При этом развивается как дистопия наружного отверстия уретры, так и резкое искривление полового члена вниз. Кроме этого, первично нарушается развитие наружных и внутренних половых органов в 8-10 % случаев, что может сочетаться с истинным гермофродитизмом [4] .

Классификация и стадии развития гипоспадии

В Международной классификации болезней (МКБ-10) гипоспадия кодируется как Q54.

Формы гипоспадии по степени смещения наружного отверстия уретры [1] :

  • Гипоспадия головки — наружное отверстие уретры находится на нижней поверхности головки.
  • Гипоспадия члена — может быть окологоловчатой, дистальной, средней и проксимальной трети полового члена.
  • Мошоночная — наружное отверстие открывается в области мошонки (бывает дистальной, срединной, проксимальной).
  • Промежностная — наружное отверстие находится в области промежности.
  • “Гипоспадия без гипоспадии” — особый вариант гипоспадии, при котором уретра недоразвита по длине, а кавернозные тела, которые отвечают за эрекцию, не соответствуют уретре, остановившейся в развитии. Наружное отверстие уретры располагается на обычном месте и мочеиспускание не нарушено, однако имеется искривление полового члена.

Виды гипоспадии по степени смещения наружного отверстия уретры

Виды гипоспадии по наличию искривления:

  • С резким искривлением головки.
  • Без искривления головки.

Виды гипоспадии по наличию сужения наружного отверстия уретры:

  • С сужением наружного отверстия уретры.
  • Без сужения наружного отверстия уретры.

Осложнения гипоспадии

Опасна ли гипоспадия

Гипоспадия не является жизнеугрожающим заболеванием, но приводит к существенному ухудшению качества жизни. Это связано с изменением характера акта мочеиспускания: меняется направление струи и скорости мочеиспускания, может появиться мацерация (раздражение) кожи около наружного отверстия уретры.

Как правило, возникают проблемы в половой сфере, так как половой член искривлён и эрекция крайне затруднена. Возможны трудности с зачатием ребёнка по причине более низкой зоны открытия уретры и увеличенного пути для проникновения сперматозоидов в шейку матки. Всё это приводит к выраженным психическим нарушениям, депрессии.

В исключительных случаях, когда мочеиспускание затруднено из-за сужения уретры, ухудшается выделение мочи, что приводит к её скоплению в мочевом пузыре (остаточная моча), двустороннему уретерогидронефрозу и хронической почечной недостаточности [5] .

Диагностика гипоспадии

Выявление гипоспадии не вызывает затруднений. Обычно диагноз устанавливается в роддоме после осмотра новорождённого. При осмотре необходимо обратить внимание на строение полового члена, мошонки и промежности. Убедиться в отсутствии крипторхизма, паховой грыжи и других отклонений.

Для уточнения диагноза и выявления других аномалий (например, пузырно-мочеточникового рефлюкса ) [15] целесообразно выполнить УЗИ мочеполовой системы и рентгеноконтрастное исследования мочевых путей [3] .

Лечение гипоспадии

Способ лечения только хирургический. Предпочтительно проводить операцию в раннем детском возрасте (до 5-6 лет). Стоит отметить, что лечение в центрах с большим объёмом оперативной активности сопровождалось достоверно более низким процентом осложнений [14] .

Лечение гипоспадии должно решать три основных задачи:

  1. Выпрямление полового члена и создание запаса кожи для последующей пластики уретры.
  2. Пластика мочеиспускательного канала и сохранение эффекта выпрямления полового члена.
  3. Лечение сопутствующих аномалий: крипторхизма и др. [1]

В каком возрасте лучше лечить гипоспадию

Лечение лучше начинать в раннем возрасте (1-2 года), чтобы к 7-8 годам закончилось выпрямление полового члена и можно было выполнить пластику уретры. В раннем возрасте эрекция не столь выражена, что предупреждает расхождение раны в послеоперационном периоде.

Операция при головчатой и окологоловчатой гипоспадии

При головчатой и окологоловчатой гипоспадии без искривления головки главным показанием к операции является сужение наружного отверстия уретры. Такое сужение иногда может приводить к тяжёлым последствиям: атонии (отсутствию тонуса) мочевого пузыря с появлением остаточной мочи и гидронефрозу. Поэтому рассечение наружного отверстия уретры необходимо предпринимать как можно раньше, желательно в первые месяцы жизни ребёнка.

В более позднем возрасте, когда уже образовалась рубцовая ткань около суженного отверстия уретры, простого рассечения может быть недостаточно. В таких случаях приходится проводить пластику: наружное отверстие уретры окаймляют круговым разрезом, выделяют из рубцов на 0,5 см, рассекают и вшивают в кожную рану по типу губовидного свища [6] .

Хирургическое лечение гипоспадии

Операции при других формах гипоспадии

Все остальные формы гипоспадии требуют предварительного выпрямления полового члена. В настоящее время дистензия (расширение) уретры без предварительного выпрямления не применяется. Используемые методы выпрямления полового члена обеспечивают равномерное распределение кожи в пределах стволовой части члена и создание запаса кожи в зоне предстоящей пластики уретры, а формирование лоскутов под головкой и на мошонке позволяет использовать кожу из зон, где имеется её излишек (крайняя плоть, мошонка).

Оперативное лечение проводится под общей анестезией. Использование местного обезболивания не целесообразно, так как оно не позволяет тщательно удалить рубцовые ткани, которые иногда проникают в кавернозные тела.

В послеоперационном периоде применяют антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные и успокаивающие средства. В качестве шовного материала используется синтетическая нить, имеющая очень малое сечение (0,1 мм и менее). Отведение мочи осуществляется посредством катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером на срок 4-5 дней и более по мере необходимости.

Пластика мочеиспускательного канала

В настоящее время возможно выполнение несколько видов пластики мочеиспускательного канала:

  • туннелизация и формирование соединительнотканной уретры;
  • дистензионные (расширяющие) методы;
  • пластика уретры из местных тканей;
  • пластика уретры с применением свободных а утотрансплантатов (собственных тканей пациента) и г омотрансплантатов (тканей донора): кожи, слизистых оболочек мочевого пузыря, аппендикса, лоскута слизистой из ротовой полости и др.

Активно используется туннелизация, как метод формирования соединительнотканной уретры на дренажной трубке. Вокруг дренажа развивается нежная соединительнотканная муфта, которая впоследствии эпителизируется и почти не имеет тенденции к сужению. Однако такой протез должен находиться в тканях не менее 6 месяцев. Основные требования, которые должны строго соблюдаться при пластике уретры:

  • сохранение у вновь созданной уретры способности к росту и растяжению;
  • создание канала с устойчивым просветом, который не имеет тенденции к сужению.

Уретра, сформированная из свободного аутотрансплантата (кожи, слизистых оболочек, фасции, аппендикса) в значительной степени теряет растяжимость и эластичность, отстаёт в росте по сравнению с нормальными тканями, из-за чего требуется систематическое бужирование (механическое разделение рубцовой ткани).

Идеальным материалом для пластики мочеиспускательного канала, как по свойствам, так и по расположению, является срединный лоскут кожи полового члена по вентральной (нижней) поверхности от головки до наружного отверстия уретры с окаймлением последнего. Минимальное выделение боковых краёв лоскута и хорошее питание на всех этапах операции позволяют сохранить основные биологические свойства кожи срединного лоскута — растяжимость, эластичность и способность к росту. Последнее качество имеет решающее значение, если пластика производится в детском возрасте.

При дефиците кожи в дистальной и средней третях полового члена необходимо использовать запас кожи, заложенный в сдвоенных листках крайней плоти. Если дефицит кожи обнаруживается по всей длине висячего отдела полового члена и наружное отверстие уретры расположено не ниже члено-мошоночного угла, более целесообразно использовать кожу мошонки.

Имеющийся комплекс оперативных приёмов позволяет осуществить пластику мочеиспускательного канала при всех формах гипоспадии. Мочеиспускательный канал создаётся всегда однотипным методом. К вариациям приходится прибегать только при решении второй задачи — при ликвидации дефекта над созданным каналом.

Пластика свободным аутотрансплантатом из кожи мочеточника, кровеносных сосудов, фасции, аппендикса, слизистой оболочки мочевого пузыря не получила широкого распространения ввиду тяжёлых осложнений, связанных с временным нарушением питания трансплантата, омертвением и секвестрацией ( отторжением омертвевшего участка) , свищами, сужениями, остановкой роста, потерей растяжимости и эластичности. Даже в случае успеха требуется систематическое бужирование.

Лечение “гипоспадии без гипоспадии”

Лечение врождённого недоразвития уретры представляет трудную задачу, так как проходит стадию искусственной гипоспадии, когда наружное отверстие уретры, ранее расположенное на обычном месте, после её пересечения перемещается на мошонку или даже на промежность.

Второе обстоятельство, которое резко затрудняет лечение, — отсутствие кавернозного тела уретры на значительном протяжении. Поэтому соединение тонкостенных отрезков после выпрямления члена связано с большими трудностями. Хирургическое лечение при резком искривлении полового члена, как и при гипоспадии, состоит из двух этапов — выпрямления полового члена, сопровождающегося рассечение уретры, и последующего соединения отрезков уретры [7] [8] .

Осложнения после операции

Чем позже проводится лечение, тем выше вероятность осложнений после операции. Сразу после операции часто возникают отёки и небольшие кровянистые выделения. Инфекции встречаются редко. К отдалённым последствиям можно отнести уретрокожные свищи (патологическое соединение уретры с кожей), они встречаются гораздо реже, когда операция проводится в один этап. Другие осложнения включают стриктуру уретры (сужение мочеиспускательного канала) , дивертикул уретры (выпячивание стенки мочеиспускательного канала) и эректильную дисфункцию [15] .

Наблюдение при гипоспадии после операции

После операции потребуется несколько раз посетить хирурга. Затем рекомендуется наблюдаться у детского уролога после приучения к туалету и в период полового созревания, чтобы проверить заживление и возможные осложнения [16] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный, если операция была успешно выполнена в детском возрасте. У детей мужского пола, перенёсших операцию по поводу гипоспадии, несколько повышена частота неудовлетворённости размером полового члена, но по сексуальному поведению они не отличаются от изначально здоровых [9] .

Профилактика гипоспадии должна заключаться в устранении всех причин, которые могут вызвать резкие колебания гормонов в крови женщины во время беременности. Также необходимо исключить общие факторы риска патологического течения беременности. Особенно если женщина уже рожала детей с врождёнными аномалиями.

Гипоспадия

Гипоспадия – порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

МКБ-10

Гипоспадия

Общие сведения

Гипоспадия – врожденная аномалия развития полового члена и мочеиспускательного канала, сопровождающаяся дистопией меатуса на вентральную поверхность полового члена. Гипоспадия относится к числу наиболее частых пороков развития нижних мочевых путей у мужчин, уступающих по частоте только меатостенозу и фимозу. В детской урологии гипоспадия встречается с частотой 1 случай на 500-400 новорож­денных мальчиков, составляя 1-4 % среди всей урологической патологии. В отличие от мужской гипоспадии, женская гипоспадия считается чрезвычайно редкой патологией, находящейся на стыке урологии и гинекологии. В рамках настоящего обзора будут рассмотрены различные формы гипоспадии у мальчиков.

Гипоспадия

Причины гипоспадии

Известно, что формирование гипоспадии обусловлено нарушением эмбриогенеза на 7-14 неделе бере­менности, а именно отклонением нормального протекания процессов дифференциации зачатково­го эпителия и замыкания уретрального желоба. Среди факторов, вызывающих такие нарушения называются эндокринные расстройства у беременной, воздействие на плод алкоголя, токсических лекарственных и химических веществ, ранние токсикозы беременности и др.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО, поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса, синдрома Патау, синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

  • головчатую – наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
  • венечную – наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
  • стволовую – наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
  • мошоночную – наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
  • промежностную – наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

  • Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
  • Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
  • Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во вла­галище.
  • Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
  • Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член, расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом, паховой грыжей, водянкой оболочек яичка.
  • При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
  • Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами, нередко – признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма.

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами, детскими эндокринологами, детскими гинекологами. При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря. При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии, МРТ органов малого таза.

Лечение гипоспадии

Лечение гипоспадии представляет сложную задачу урологии и пластической хирургии, преследующую цели восстановления функциональной пол­ноценности полового члена и устранения косметического дефекта. При этом предпочтение отдается ранним срокам оператив­ного вмешательства (1-3 года.). В настоящее время используется большое количество одноэтапных и поэтапных хирургических методик коррекции гипоспадии.

При незначительной дистопии меатуса с меатостенозом можно ограничиться выполнением меатотомии; в других случаях показано проведение пластики уретры с использованием местных лоскутов и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена, воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры.

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры, дивертикул мочеиспускательного канала, свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

Гипоспадия у детей

Гипоспадия – это порок развития мочеполовой системы, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно нормального анатомического положения. Патология сопровождается нарушением мочеиспускания, изменением формы полового члена, а также массой психологических комплексов в подростковом и взрослом возрасте. Своевременное хирургическое лечение гипоспадии у детей – это возможность решить деликатную проблему до того, как она станет причиной серьезных расстройств.

Описание заболевания

Гипоспадия – это одна из самых распространенных врожденных урологических патологий у детей. Она обнаруживается сразу после рождения и не проходит самостоятельно. Эта проблема наиболее актуальна для мальчиков, поскольку без хирургической коррекции состояние неизбежно приводит к нарушениям работы мочеполовой системы и проблемам с интимной жизнью.

Смещение наружного отверстия уретры может также сопровождаться искривлением полового члена, а также сужением отверстия, что также усугубляет нарушения мочеиспускания.

Читайте также:  При каком давлении наступает инсульт

Причины гипоспадии

Причины развития гипоспадии у мальчиков до конца не известны. Урологи и генетики связывают аномалию с различными хромосомными аномалиями, в том числе синдромом Эдвардса, Патау и другими патологиями. Высока роль наследственного фактора, а также воздействия различных токсинов в период беременности (в том числе лекарственные интоксикации, курение, употребление алкоголя матерью на ранних сроках).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации заболевания. В зависимости от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяют следующие формы гипоспадии у детей:

  • головчатая: отверстие смещено к основанию головки пениса; эта форма гипоспадии у мальчиков встречается наиболее часто;
  • венечная: мочеиспускательный канал находится в зоне венечной борозды;
  • стволовая: наружное отверстие находится на стволе пениса;
  • мошоночная: уретра заканчивается в области мошонки;
  • промежностная: отверстие уретры располагается в промежности.

Особняком стоит патология, которую называют «гипоспадия без гипоспадии» – при ней у ребенка не нарушается положение наружного отверстия мочеиспускательного канала, но сама уретра укорочена по сравнению с кавернозными телами. В результате пенис искривляется, что становится особенно заметно во время эрекции.

Положение наружного отверстия уретры у ребенка позволяет также выделить переднюю гипоспадию (головчатая и венечная форма), среднюю (стволовая) и заднюю (промежностная и мошоночная).

Симптомы гипоспадии у детей

Симптомы гипоспадии у детей

Основные признаки патологии зависят от ее формы. Чем дальше относительно нормального положения находится отверстие уретры, тем сильнее выражены симптомы. К классическим проявлениям относят:

  • изменение направления струи мочи, из-за которого ребенок вынужден поднимать пенис вверх во время мочеиспускания или мочиться сидя;
  • деформация полового члена: особенно часто встречается при стволовой форме гипоспадии у детей; искривление нарастает по мере роста пениса, а также во время эрекции;
  • болезненность эрекции в связи с деформацией пениса;
  • тонкая и прерывистая струя мочи, особенно при сопутствующем сужении наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Мошоночная и промежностная форма гипоспадии у детей обычно сопровождаются выраженной деформацией наружных половых органов, крипторхизмом, паховой грыжей и другими врожденными патологиями развития.

Диагностика гипоспадии у детей

Диагностика гипоспадии у детей

Диагноз гипоспадии обычно ставится уже во время осмотра полового члена у новорожденного ребенка. В этом случае назначается дополнительное исследование органов малого таза и брюшной полости, консультация генетика для исключения других патологий.

В дальнейшем ребенок находится под постоянным наблюдением уролога или андролога, а также нефролога. При необходимости назначаются УЗИ, эндоскопические исследования и другие методы визуализации мочеполовой системы.

Лечение гипоспадии

Единственным способом устранить любую форму гипоспадии у ребенка является хирургическая операция. В настоящее время рекомендуется выполнять ее в возрасте 1–3 лет, чтобы в дальнейшем развитие половой системы шло нормальным путем. В зависимости от формы патологии применяются одноэтапные и многоэтапные вмешательства:

  • меатотомия: операция используется при головчатой гипоспадии у ребенка и заключается в рассечении края уретры с последующим тщательным контролем срастания;
  • пластика уретры: более сложный вариант вмешательства, ход которого зависит от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Как правило, после операции при венечной, стволовой и задних формах гипоспадии у детей, в уретру устанавливается катетер, при необходимости проводится бужирование.

Прогноз

Своевременное и правильное проведение операции при гипоспадии у мальчиков позволяет полностью восстановить нормальную анатомию полового члена. В дальнейшем мочеиспускание, эрекция и эякуляция проходят без нарушений. После вмешательства необходимы регулярные осмотры уролога, который будет контролировать состояние полового члена до полного прекращения его роста. В этом случае, если в процессе созревания будут возникать деформации, их можно будет быстро скорректировать.

Гипоспадия – это дефект, который можно и нужно корректировать. Только так мальчик будет избавлен от физического недостатка и связанных с ним психологических комплексов. Врачи клиники «СМ-Доктор» выполнят необходимые манипуляции и помогут справиться с проблемой на ранней стадии развития.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Лечение гипоспадии у детей

За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.

Гипоспадия у ребенка – что это такое?

Гипоспадия – патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.

Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.

По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода.

Симптомы гипоспадии

Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:

  • 1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
  • 2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
  • 3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
  • 4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
  • 5. размер пениса может быть меньше.

Формы гипоспадии

Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние – менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.

  • Головчатая
  • Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
  • Венечная
  • Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
  • Стволовая
  • Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
  • Мошоночная
  • Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
  • Промежностная
  • Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».

Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.

Операции при гипоспадии

Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!

Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.

  • Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
  • 1. Выпрямить пенис.
  • 2. Откорректировать диаметр уретры.
  • 3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
  • 4. Выполнить пластику крайней плоти.

В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.

  • 1. Операция по методу TIP
  • Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
  • 2. Операция по методу Bracka.
  • Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.

Пластика при гипоспадии – завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.

Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.

Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.

Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев. Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее. Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!

Лечение гипоспадии в Москве по полису ОМС

  • – Научно-исследовательский институт неотложной детской хиругии и травматологии (НИИ НДХиТ)
  • – ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
  • – Морозовская ДГКБ
  • – ДГКБ св. Владимира
  • – ДГКБ им. З.А. Башляевой
  • – НПЦ спец. мед. помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
  • – ДГКБ им. Н.Ф. Филатова

В московских городских больницах лечение проводят бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вам поставлен диагноз «гипоспадия» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва – столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Гипоспадия без гипоспадии

Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е. наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры. Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.

Возможные осложнения после операции

В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.

Свищи после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.

Сужение уретры

Одно из неприятных осложнений пластики уретры – уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.

В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс. Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс. Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день.

* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Никитой Валерьевичем Деминым,
к.м.н., хирургом, урологом-андрологом НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

Гипоспадия у детей

Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.

Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.

Я мама 9 лет. дочери. Были на приеме у Игнатьевой Ольги Николаевны. Понравилось отношение внимательное к нам. Все назначения подробные и адекватные. Очень понравился доктор. Однозначно будем ходить. Профессионал.

Гипоспадия у детей – врожденное нарушение развития мочеиспускательного канала. Это один из наиболее распространенных врожденных пороков развития наружных половых органов. При этом устье уретры расположено не на кончике головки, а дальше на нижней стороне полового члена. Порок развития, как правило, сопровождается ограничением функций. Однако гипоспадия может быть устранена хирургическим путем уже на первом или втором году жизни. По МКБ-10 гипоспадия имеет код Q54

Гипоспадия – актуальная проблема педиатрии: встречается примерно у 1 из 150-300 новорожденных мальчиков. Частота заболеваемости в последние годы значительно увеличилась – за последние 30 лет на 25-30% (практически на 1% в год). Клинические проявления характеризуются тяжестью течения, ухудшением качества жизни, а также ранней инвалидизацией больных. Серьезную проблему здравоохранения также представляют осложнения после хирургической коррекции гипоспадии.

Виды гипоспадии

Чтобы лучше понять, что такое гипоспадия, следует изучить анатомию пениса и уретры. Половой член расположен между лобковой костью и промежностью. Состоит из трех частей: тела, головки и крайней плоти, обернутых соединительной тканью. В начале тела находится мошонка, которая содержит яички. Головка имеет отверстие в верхней части, называемое мочевым каналом, через который выходит моча и семенная жидкость. Крайняя плоть – это кожа, покрывающая головку.

Уретра – мочеиспускательный канал. Его длина составляет около 18-20 см. Он выходит из мочевого пузыря и служит для отвода мочи при мочеиспускании и спермы наружу во время эякуляции. Уретра пересекает тазовое дно и половой член. В норме ее отверстие находится в головке пениса.

Для анатомической аномалии полового члена характерно изменение структуры уретры и неправильное расположение ее отверстия. Фактически, канал короче. Уретра занимает любую точку нижней стороны полового члена. Гипоспадия является врожденным заболеванием, то есть присутствует с рождения.

Выделяют несколько форм гипоспадии у ребенка, в зависимости от того, где размещается уретра:

Передняя. Расположение отверстия лишь немного отличается от нормального; оно может находиться между головкой и подкорональной частью.

Средняя. Это форма средней тяжести. Отверстие может находиться в точке между мошонкой и подкорональным положением.

Задняя. Самая серьезная форма. В эту категорию попадают все гипоспадии, проход которых находится между мошонкой и промежностью.

Также бывает, что меатус (отверстие уретры) находится на мошонке. Эта тяжелая форма гипоспадии головки члена встречается крайне редко. Часто расстройство сопровождается искривлением стержня полового члена, сужением наружного устья уретры, длинной крайней плотью или ее отсутствием.

Таблица – Классификация гипоспадии в зависимости от расположения меатуса (частота в %)

Головчатая – чуть ниже центра головки. Легкая форма заболевания с точки зрения коррекции.

Среднестволовая – посередине тела полового члена.

Проксимально-стволовая – в нижней части тела пениса.

Венечная – смещен в область венечной борозды.

Пеноскротальная – возле мошонки.

Дистально-стволовая – на стволовой части пениса. При этом наблюдается его искривление.

Скротальная – на мошонке.

Промежностная – за мошонкой, вблизи анального отверстия.

Причины болезни

В развитии полиэтиологического заболевания принимают участие экзогенные и эндогенные факторы, негативно влияющие на эмбриогенез уретры. О механизмах данного воздействия единого мнения не существует. До настоящего времени не удалось выяснить, действует ли данный фактор на эмбрион напрямую, или же опосредованно – путем нарушения гормонального уровня. В результате развиваются хромосомные мутации и генетические изменения.

Многие врачи говорят о наследственной предрасположенности. Около 7% отцов также имеют гипоспадию. Истинная причина развития патологии не выяснена. Хотя обсуждаются генетические факторы, точный режим наследования неизвестен. Ключевые шаги в формировании пениса происходят между 9 и 12 неделями беременности. В течение этого времени мужские гормоны принимают участие в формировании мочеиспускательного канала и крайней плоти. Следовательно, заболевание может быть спровоцировано гормональными нарушениями.

Эмбриология уретры

Уретра образуется из уретральных желобов, которые объединяются под воздействием андрогенов. В процессе формирования принимает участие энтодермальная и эктодермальная ткань. Действие андрогенов опосредуется через 5α-редуктазу. При патологическом нарушении происходит поражение мягких тканей. Эндодермальные изменения приводят к формированию аномального положения и недостаточности уретры.

Дефицит андрогенов

Кластер причины развития болезни – гормональные нарушения: недостаточная выработка плацентой и яичниками мужских гормонов-андрогенов. Абсолютный (пониженная концентрация) или относительный (снижение чувствительности ткани) дефицит является основной причиной аномалий развития.

Читайте также:  Щелкает челюсть при открытии рта: этиология и лечение

Известны многие ферментные дефекты, такие как дефицит 5α-редуктазы и рецептора андрогенов. В 10-70% случаев тяжелой проксимальной гипоспадии обнаруживается ферментный дефект синтеза андрогенов или гормональное заболевание, влияющее на гормональный баланс.

Факторы окружающей среды

Различные вещества, обладающие эстрогенной активностью, загрязняют окружающую среду и обогащаются через пищевую цепочку. Они получены, например, из инсектицидов, натуральных растительных эстрогенов и из пластмассовой промышленности. Данный фактор негативно сказывается на процессах формирования половых органов у мальчиков, что чревато развитием гипоспадии.

Симптомы и признаки гипоспадии

Особенности гипоспадии касаются уретры: она неполная, а место ее открытия наружу находится в неестественном положении. Следовательно, мочеточник не располагается в верхней части головки, как обычно, а находится в другой точке – вдоль вентральной фасции полового члена (с внутренней части).

Основные симптомы гипоспадии полового члена:

трудности с мочеиспусканием;

осложненная и ранняя эякуляция;

Заболевание не вызывает дискомфорта. Дистальная форма без отклонения не сопровождается функциональными ограничениями и является просто косметической проблемой. При проксимальной гипоспадии струя мочи может хуже контролироваться. Нарушение более высокой степени обязательно должно быть исправлена хирургическим путем. Помимо эстетического аспекта, в принятии терапевтического решения существенную роль играют, прежде всего, беспрепятственное развитие сексуальной функции, а также нормальное мочеиспускание (опорожнение мочевого пузыря).

Таблица – Симптомы гипоспадии у детей в зависимости от формы болезни

Головчатая (75% случаев)

Наружное отверстие сужено, расположено низко. При головчатой форме гипоспадии мочеиспускание затруднено. С началом половой жизни искривление полового члена усиливается.

Характеризуется выраженным искривлением тела пениса и нарушением процесса мочеиспускания. Выделение мочи при венечной гипоспадии осуществляется тонкой струей. Чтобы ребенок не мочился на ноги, пенис нужно поднимать вверх.

Метаус может быть расположен на различном уровне задней поверхности пениса. Мочеиспускание в положении слоя является затрудненным. При стволовой гипоспадии отмечается болезненная эрекция. Если половая жизнь возможна, то оплодотворения яйцеклетки не происходит, поскольку семенная жидкость не попадает во влагалище.

Тяжелое проявление. Метаус находится на мошонке, которая расщепляется на две части. Половой член не только искривлен, но и недоразвит (по внешнему виду имеет схожесть с гипертрофированным клитором). По виду мошонка напоминает большие половые губы. При рождении мальчики с мошоночной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек. Мочеиспускание при мошоночной гипоспадии осуществляется исключительно в положении сидя. Половая жизнь при деформации или недоразвитии пениса невозможна.

Метаус располагается позади мошонки. При данной форме заболевания, как правило, определяется малый половой член и наблюдается расщепление мошонки. В таком случае определение половой принадлежности ребенка является затруднительным. При эрекции наблюдается выгибание пениса в форме лука, что приводит к затруднению полового акта. В некоторых случаях сексуальный контакт невозможен.

При женской гипоспадии наблюдается влагалищное нарушение развития наружного отверстия уретры. При этом наблюдаются рецидивирующие циститы и уретриты (инфекции мочевыводящих путей). Нередко присутствуют признаки гермафродитизма.

Нелеченная гипоспадия, в зависимости от степени тяжести, является большим бременем для подростков и взрослых мужчин. Из-за ненормального внешнего вида пениса возникают значительные психические последствия. Некорректированное нарушение может вызвать боль во время полового акта из-за искривления полового члена. Способность к деторождению может быть ограничена.

Постановка диагноза

Гипоспадия чаще всего наблюдается при рождении. Мало того, что отверстие находится не в том месте, но и крайняя плоть часто не полностью сформирована с нижней стороны. Кончик пениса при этом остается открытым. Диагноз гипоспадии ставится путем физического осмотра полового члена. Только таким образом врач-уролог может оценить положение устья уретры и наличие связанных с этим аномалий, таких как врожденный изогнутый пенис и крипторхизм.

Хотя гипоспадия видна с рождения, вполне возможно, что она останется незамеченной. Чтобы этого избежать, достаточно внимательно осмотреть новорожденного. Важность ранней диагностики необходима для предотвращения физических и психологических последствий.

Часто внимание к проблеме привлекает то, как выглядит крайняя плоть. Примерно у 8 из 100 мальчиков с гипоспадией также присутствует крипторхизм (неопущение яичек).

Пороки развития, сопутствующие гипоспадии:

паховая грыжа (12%);

задержка психического развития (6%);

пороки развития сердца (5%);

нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (3%).

Наиболее тяжелые формы гипоспадии часто связаны с другими анатомическими аномалиями полового члена или мочевыводящих путей. Наиболее распространен врожденный изогнутый пенис. Также может возникать крипторхизм, гидроцеле, паховая грыжа и пороки развития почек.

Эти нарушения в развитии необходимо учитывать, т. к. они могут быть связаны с состоянием интерсексуальности, при котором у человека проявляются как мужские, так и женские половые признаки. Причины интерсексуальности включают изменения в половых хромосомах и гормонах.

Чтобы исключить сопутствующие патологии, назначается УЗИ мочевого пузыря и почек. Обязательно проводится МРТ органов малого таза, урофлоуметрия, уретрография и уретроскопия.

Лечение гипоспадии

При наличии у ребенка симптомов гипоспадии следует обратиться к специалисту уже в течение первых трех месяцев жизни. Подходящий период для операции – от 3 до 18 месяцев жизни.

Операция при гипоспадии необходима по трем причинам:

Функциональная. Благодаря реконструкции и размещению уретры в нужном месте пациент больше не испытывает трудностей с мочеиспусканием.

Сексуальная. Чтобы обеспечить нормальную эрекцию полового члена. Этот аспект очень важен, если у пациента врожденный изогнутый пенис.

Эстетическая. Нормальный аспект полового члена гарантирует пациенту психологическую безопасность.

Оперативное лечение гипоспадии может быть выполнено в любом возрасте, но рекомендуемый – от 4 до 18 месяцев жизни. Во-первых, послеоперационное течение менее травматично для новорожденного, чем для взрослого; во-вторых, исключены неприятные осложнения. Если момент упущен, желательно подождать до 5-6 лет. Послеоперационное течение может быть осложнено у детей в возрасте от 2 до 4 лет.

Большинство операций по гипоспадии у мальчиков (около 90%) проходят успешно и без каких-либо осложнений в будущем. Однако небольшой процент случаев, около 10%, подвергается свищу уретры или стриктуре уретры. Свищ уретры подразумевает образование отверстия, которое соединяет новую уретру, реконструированную наружу. С другой стороны, возможна стриктура – сужение уретры, которое препятствует нормальному оттоку мочи. При возникновении данных осложнений проводится повторное хирургическое вмешательство, направленное на их устранение.

Показания к хирургическому вмешательству

Все те, у кого присутствует гипоспадия, могут быть прооперированы. Тем не менее, более легкие случаи, когда уретральный проток находится чуть ниже кончика головки, могут избежать операции. Эти пациенты могут вести нормальную жизнь даже без корректирующего вмешательства.

Необходимость в проведении хирургического лечения гипоспадии зависит от формы заболевания и других факторов:

При дистальной форме болезни хирургическая коррекция не является обязательной. В этом случае проблем с мочеиспусканием и эрекцией не будет. Однако даже легкая форма порока развития может повлиять на ребенка в психологическом плане. Многие взрослые с некорректированной дистальной гипоспадией избегают любых сексуальных контактов из страха перед реакцией своего партнера. По этой причине рассматривается возможность хирургической коррекции.

Если у ребенка проксимальная форма заболевания, операция проводится в любом случае. Это необходимо для обеспечения функции уретры и полового члена в отношении мочеиспускания, эрекции и сексуальной функции.

Еще одной причиной хирургического вмешательства является тот факт, что у многих пациентов выход из уретры очень узок. Его необходимо увеличить хирургическим путем, чтобы предотвратить задержку мочи, а также инфекции мочевыводящих путей и проблемы с почками.

Особенности хирургического вмешательства при гипоспадии

Хирург реконструирует уретральный канал с помощью ткани из слизистой оболочки щеки или крайней плоти (из дорсальной части полового члена). Длительность процедуры – 1-3 часа, в течение которых пациент находится под общей анестезией.

Методы вмешательства многочисленны; каждый из них имеет определенную последовательность, в некоторых случаях разделенную на два этапа. Выбор хирургической техники зависит от опыта хирурга, типа гипоспадии и формы полового члена.

Операция включает в себя:

Установку небольшого катетера во вновь сформированной уретре ребенка.

Помещение катетера на брюшную стенку, который будет выводить мочу в течение 10 дней.

На половой член накладывается эластичная повязка. После хирургического вмешательства назначается антибактериальная терапия. В некоторых случаях также необходимы лекарства от боли и спазмов мочевого пузыря. У мальчиков с дистальной гипоспадией частота осложнений составляет менее 5%. С другой стороны, с проксимальными формами гипоспадии могут возникать проблемы несколько чаще.

Послеоперационный период

Пациенты выписываются после одного дня пребывания в больнице, но им требуется длительная послеоперационная помощь. Меры поддержки включают:

Применение катетера. Используется для опорожнения мочи, содержащейся в мочевом пузыре, в течение первых 10 дней после процедуры. Без него мочеиспускание было бы невозможно.

Повязка на рану. Гарантирует, что пенис будет обездвижен в течение нескольких дней, чтобы предотвратить инфекцию и позволить тканям зажить.

После операции нормально испытывать небольшую потерю крови и мочи. Необходимо принять меры для профилактики инфицирования. При появлении гноя, лихорадки и сыпи необходимо обратиться к врачу.

В течение 2-3 месяцев желательно исключить механическое травмирование пораженного участка. После операции необходимо регулярно посещать врача: через неделю, 3 и 6 месяцев, а также через год после коррекции. При этом специалист еще раз осмотрит внешний вид полового члена. К сожалению, ни одна операция по гипоспадии не обходится без шрамов. Однако хирург пытается ограничить разрезы средней линией нижней части полового члена. Эти порезы заживают с наилучшими возможными косметическими результатами.

Прогноз и профилактика болезни

Эффективность хирургического вмешательства и вытекающая из него польза делают прогноз гипоспадии положительным. С другой стороны, нелеченная гипоспадия оказывает негативное влияние на уровень жизни. Процедура менее травматична в молодом возрасте, чем у взрослых. С другой стороны, ребенок нуждается в более тщательном послеоперационном уходе.

Самые тяжелые случаи требуют другого подхода: помимо анатомических пороков развития полового члена и мочевого аппарата, они характеризуются интерсексуальностью. Для таких пациентов рекомендуется как хирургическое вмешательство (для разрешения гипоспадии и связанных с ней заболеваний), так и гормональная терапия на основе тестостерона.

Специфических профилактических мер в отношении пациентов с гипоспадией разработано не было.

Заключение

Коррекция гипоспадии головки полового члена в идеале проводится в течение первого года жизни. При этом следует подождать, пока пенис станет достаточно большим. Гормональная коррекция нежелательна, т. к. препараты тестостерона могут вызвать ряд побочных реакций.

Для лечения гипоспадии у детей обращайтесь в клинику «РебенОК» в Москве. Тактика хирургической коррекции подбирается индивидуально. При этом учитывается форма заболевания и особенности организма, что исключает развитие осложнений.

В нашем медицинском центре работают опытные хирурги. Благодаря современному оборудованию удается проводить быструю диагностику, что позволяет предотвратить нежелательные последствия и оценивать эффективность лечения.

Литература:

Марченко А.С., Смирнов И.Е., Зоркин С.Н. Лечение детей с гипоспадией. 2013 г. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-detey-s-gipospadiey

Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Зоркин С.Н. Гипоспадия у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. URL: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gipospadiya-u-detej_13976/#part_13

Статья не заменяет прием врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который определит диапозон и назначит лечение.

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это врожденная патология строения мочеполовой системы у мальчиков, для которой характерно смещение наружного отверстия уретры на нижнюю поверхность полового члена, мошонку или в промежность. В последние годы наблюдается стойкая тенденция к увеличению частоты возникновения гипоспадии.

Заболевание сопровождается комплексным нарушением развития отделов мочеполового тракта, включая уменьшение диаметра пещеристых тел, их меньшей эластичностью, нарушением функции мочевыделительной системы.

Типология порока развития

Классификация гипоспадии основана на нахождении меатуса.

В наши дни распространена классификация, согласно которой выделяют:

  • переднюю гипоспадию (головчатую, венечную, передне-стволовую);
  • средне-стволовую гипоспадию;
  • заднюю гипоспадию (задне-стволовую, стволо-мошоночную, мошоночную, промежностную).

Гипоспадия

Причины и последствия заболевания

Гипоспадия – полиэтиологическая болезнь. К возникновению тяжелых форм заболевания ведут генетические нарушения в системе обменных процессов андрогенов. Однако, это не аргументирует развитие легких и средних форм гипоспадии, причины которых до сих пор до конца не выяснены. По некоторым теориям, гипоспадия возникает вследствие нарушения формирования тканей в эмбриональном развитии.

Основные причины гипоспадии:

  • генетическая предрасположенность;
  • преклонный возраст матери;
  • нарушенный гормональный статус в организме матери или матери и плода;
  • генные мутации (в частности, дефекты генов BMP4, BMP7, FGFs, WT-1, SOX9, SRYu, DHH);
  • использование гормональных контрацептивов;
  • новорожденный с недостаточной массой тела;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • расстройства эндокринной системы.

Отдельные исследователи отмечают, что аномалию развития может вызвать интоксикация организма матери и внутриутробная инфекция, прогрессирующая во время формирования половой системы плода.

Для заболевания характерно недоразвитие уретры, замещение типичных тканей мочеиспускательного канала соединительной тканью. В результате половой член деформируется.

Характерные признаки гипоспадии:

  • смещение наружного отверстия мочевыводящего канала;
  • нарушение развития тканей крайней плоти;
  • искривление пещеристых тел.

Иногда меатус может открываться на обычном месте, но половой член из-за короткой уретры деформирован в виде крючка – развита “гипоспадия без гипоспадии”.

Тяжелые формы гипоспадии могут сочетаться с патологиями формирования внутренних половых органов. В таком случае развивается псевдогермафродитизм.

Неблагоприятные последствия гипоспадии:

  • Деформации полового члена
  • Снижение способности к зачатию
  • Образование свищей
  • Психические нарушения
  • Бесплодие
  • Стойкие морфологические изменения уретры и внешних половых органов
  • Нарушение процесса мочеиспускания и полового акта

Клинические проявления

Клиническая картина гипоспадии зависит от местонахождения наружного отверстия уретры, от степени его сужения. Чем дальше от анатомически обусловленного места формируется отверстие и чем меньше его диаметр, тем более специфична симптоматика.

Симптомы гипоспадии:

  • необычная форма полового члена;
  • отверстие мочеиспускательного канала расположено не в положенном месте (на нижней стороне пениса, около мошонки, на промежности и т.д.);
  • затрудненное мочеиспускание;
  • вытекание мочи в необычном направлении;
  • акт мочеиспускания может быть совершен только в положении сидя;
  • крайняя плоть в виде “капюшона”.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения гипоспадия прогрессирует и создает значительные неудобства и дискомфорт для ребенка, а в дальнейшем может стать причиной развития комплекса неполноценности и других психологических расстройств.

У мужчин гипоспадия характеризуется не только перечисленными симптомами, но также половой дисфункцией. Высока вероятность развития со стороны половых органов сопутствующих аномалий – недоразвития крайней плоти, крипторхизма и др.

Методы диагностики гипоспадии

Диагноз “гипоспадия” при внимательном осмотре новорожденного может быть поставлен еще в роддоме.

При диагностике гипоспадии главная роль отводится физикальному обследованию. Уролог проводит определение размеров пениса, мошонки и крайней плоти, формы головки и выраженности ладьевидной ямки, степень деформации кавернозных тел, возможные варианты ротации полового члена, выявление грубых рубцов от предыдущих оперативных вмешательств.

Лабораторные методы диагностики для подтверждения диагноза не требуются.

При гипоспадии рекомендовано проведение комплексного уродинамического обследования, которое включает:

  • заполнение дневника мочеиспускания в течение 72 часов;
  • урофлоуметрию;
  • ретроградную цистометрию;
  • профилометрию;
  • исследование давление-поток.

Для исключения сопутствующей патологии, показано УЗИ верхних мочевыводящих путей и органов мошонки, рентген-диагностика.

При подозрении на нарушение синтеза половых гормонов детский уролог направляет на консультацию к эндокринологу, а при тяжелых формах гипоспадии показана консультация генетика.

Основные принципы лечения

Лечение гипоспадии проводится в хирургическом стационаре. Основной метод лечения – оперативная гипоспадиология. Это одна из наиболее сложных областей детской урологии. В настоящее время используется более 300 видов различных хирургических методик, направленных на лечение гипоспадии.

Абсолютным показанием для хирургического лечения заболевания у детей является сужение наружного отдела уретры, значительно затрудняющее акт мочеиспускания, а также искривление полового члена, исключающее в будущем половую жизнь.

Наибольшая выраженность искривления полового члена отмечается при стволовой, мошоночной, промежуточной гипоспадии.

Среди медиков нет однозначного мнения, когда нужно проводить операцию по поводу гипоспадии. Одни детские урологи рекомендуют проводить операцию в возрасте 2-5 лет, другие считают, что оптимальный возраст для хирургического лечения – от 6 до 15 месяцев (при необходимости повторной операции, она проводится не ранее, чем через полгода после первого оперативного вмешательства). Желательно, чтобы все операции были проделаны до поступления ребенка в школу.

Выбор оперативного метода лечения происходит в процессе диагностики и зависит от вида гипоспадии, размеров головки пениса, степени выраженности искривления его или хорды, состояния кожи крайней плоти и уретральной площадки, функциональных и эстетических показаний.

Хирургическое лечение при промежностной и мошоночной формах заболевания проводится в два этапа: выпрямление пениса и пластика уретры.

При венечной и стволовой формах показана одномоментная пластика уретры с выпрямлением полового члена. Одноэтапный способ устранения патологии предусматривает одновременное иссечение хорды с выпрямлением пениса и формированием уретральной трубки.

Современные методы лечения гипоспадии:

  • выпрямление пениса;
  • меатогландолопластика (MAGPI);
  • операция GAP (сближение “крыльев” головки);
  • уретропластика по методике Снодграсса;
  • методика Asopa-Duckett;
  • операция Bracka;
  • метод уретропластики без использования препуция (MIP);
  • устранение гипоспадии буккальным трансплантатом;
  • методика TIP (использование тубулизированной рассеченной уретральной площадки).

После операции контроль за состоянием пациента и послеоперационной раны осуществляется в течение 8 дней. Показано ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев.

Лечение гипоспадии

Контроль излеченности

После операции за пациентом ведется наблюдение в динамике: через месяц, полгода, год после хирургического вмешательства, а также через 3-4-5 лет. Оценка результативности проводится на основании определения функциональных показателей мочеиспускания и отсутствия осложнений.

До полного полового созревания показан контроль за половым развитием ребенка, наблюдение у андролога и уролога.

Как предупредить развитие гипоспадии?

Специфических мер профилактики гипоспадии не существует. Но, планируя беременность, женщина должна отказаться от приема гормональных препаратов и контрацептивов за год до наступления беременности. Желательно, чтобы в ближайшем окружении не было источников радиации, вредных токсических воздействий промышленных предприятий. Важно пройти полное комплексное диагностическое обследование, включая генные исследования и анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Ссылка на основную публикацию