Поликистоз яичников: вопросы без ответов

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один – два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос. При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид. Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет. Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами. При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода. Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной. Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

• Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
• Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
• Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс. Однако хирургическое лечение все равно не является основным. Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии. Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения. При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности. Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)

Синдром поликистозных яичников

Поликистоз яичников – это заболевание гормональной природы. При его развитии на поверхности яичника образуются множественные кисты и нормальная работа женской половой системы становится невозможной. В запущенных случаях это состояние приводит к сбою или прекращению менструального цикла и бесплодию.

Как появляются кисты?

Кисты на яичнике являются результатом длительного отсутствия овуляции. Дело в том, что при ановуляции яйцеклетка не выходит из фолликула, хотя и созревает, увеличивается в размерах. Неразорвавшийся фолликул со временем превращается в небольшой пузырек, заполненный жидкостью. Это образование и есть киста.

Причины синдрома поликистозных яичников

Чаще всего признаки синдрома поликистозных яичников наблюдаются у женщин с метаболическим синдромом. Это состояние, для которого характерны:

• ожирение,
• пониженная чувствительность клеток к инсулину,
• избыточная выработка инсулина,
• нарушение гормонального фона.

Так как инсулин – это гормон, то его усиленная выработка нарушает нормальный гормональный баланс. Избыток инсулина в женском организме приводит к повышению уровня андрогенов (мужских гормонов). Они мешают естественному созреванию фолликулов и нарушают процесс овуляции, что и приводит к образованию кист.

Кто входит в группу риска

Синдром поликистозных яичников может возникнуть у любой женщины. К сожалению, никто не застрахован от этого заболевания. Но есть определенные факторы, повышающие вероятность образования кистозных пузырьков на поверхности яичников:

• возраст старше 30 лет,
• генетическая предрасположенность,
• ожирение,
• сахарный диабет,
• аборты в прошлом,
• болезни эндокринной системы,
• частые простуды,
• хронический стресс,
• гормональные и инфекционные гинекологические болезни.

Чтобы снизить риск развития синдрома поликистозных яичников, важно ежегодно проходить гинекологическое обследование. При регулярных болях в нижней части живота, межменструальных кровотечениях, продолжительном отсутствии менструации следует как можно быстрее проконсультироваться с гинекологом.

Симптомы синдрома поликистозных яичников у женщин

Признаками нарушения работы яичников являются:

1. Нерегулярный менструальный цикл. Менструальные кровотечения при поликистозе становятся очень скудными и редкими (от одного до восьми раз в год) либо прекращаются полностью.
2. Повышение уровня мужских половых гормонов – андрогенов. Чем больше андрогенов в женском организме, тем сильнее женщина напоминает мужчину. У нее может огрубеть голос, нередко появляются волосы на лице (над верхней губой, на щеках), спине и животе. Изменяется и фигура женщины: она становится мужеподобной.
3. Акне и жирная кожа. Угревая сыпь может быть на лице, спине, груди, плечах. Волосы также быстро загрязняются. У некоторых женщин образуются коричневые пигментные пятна на внутренней стороне бедер, в области подмышек.
4. Быстрый набор массы тела. Вес растет, несмотря на то что пищевые привычки и рацион остаются прежними. Жир откладывается в основном в области живота и бедер.
5. Безуспешные попытки зачать ребенка. Бесплодие при поликистозе яичников – это следствие ановуляции. Его обязательно нужно лечить.

При наличии любого из этих симптомов необходимо сдать анализы на гормоны и пройти гинекологическое обследование. Это позволит установить причину нарушения и понять, как от него избавиться. Не паникуйте раньше времени: при правильном подходе нет неразрешимых проблем.

Синдром поликистозных яичников: диагностика

При постановке диагноза врач проводит опрос и осмотр на гинекологическом кресле, назначает анализы крови и некоторые инструментальные исследования, например, УЗИ органов малого таза или МРТ. Также необходимо определить содержание в крови следующих гормонов:

• пролактина,
• тестостерона,
• лютеинизирующего гормона,
• фолликулостимулирующего гормона,
• сахара,
• холестерина,
• инсулина.

Можно ли забеременеть при синдроме поликистозных яичников?

Этот вопрос интересует многих женщин, столкнувшихся с проблемой поликистозных яичников. Не отчаивайтесь! Нет ничего невозможного. Поликистоз, конечно, заметно снижает шансы на зачатие и успешное вынашивание, но при правильной подготовке и грамотной медикаментозной поддержке беременности вполне можно стать мамой здорового ребенка.

Первое, что следует сделать при планировании беременности, – это обсудить ситуацию со специалистом. Поликистоз – хроническое заболевание. Для увеличения вероятности зачатия нужно перевести его в стадию длительной ремиссии. Сделать это можно, восстановив нормальное соотношение мужских и женских половых гормонов. Так как поликистоз часто связан с нарушенной чувствительностью к инсулину, то необходимо по возможности уменьшить выработку инсулина в организме.

С момента наступления беременности важно принимать поддерживающую гормональную терапию, подобранную врачом. Это позволит снизить риск самопроизвольного аборта, связанный с резким повышением уровня андрогенов (мужских гормонов).

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечить поликистоз можно консервативным и хирургическим методом. Тактика подбирается с учетом выраженности симптомов и основной причины заболевания.

Важно понимать: операция – это крайняя мера, к которой стоит прибегать, только когда ни одна из доступных консервативных методик не помогла. Остановить прогрессирование болезни помогают:

1. Коррекция метаболических нарушений. Необходимо начать правильно питаться, пить много чистой воды, нормализовать массу тела.
2. Прием лекарственных препаратов. Они могут быть гормональными и негормональными. Последние являются более безопасными и реже вызывают побочные эффекты. Однако в запущенных случаях без гормонов удается обойтись редко.

Пример эффективного негормонального средства – Дифертон. Он действует по двум направлениям: способствует восстановлению овуляции и менструального цикла при синдроме поликистозных яичников, а также нормализует чувствительность клеток к инсулину.

• инозитол,
• альфа-липоевую кислоту,
• витамин D3,
• марганец,
• фолиевую кислоту.

Эти полезные вещества необходимы для созревания яйцеклеток и выхода из фолликулов, поэтому их поступление улучшает качество яйцеклеток и возвращает регулярный цикл. Кроме того, активные компоненты в составе Дифертона способствуют нормализации уровня инсулина. Поэтому прием Дифертона следует обязательно включить в подготовку к зачатию женщинам с синдромом поликистозных яичников. Более подробную информацию о препарате вы можете получить здесь.

Важно помнить, что медицина и фармацевтика не стоит на месте. И те проблемы, которые раньше считались практически нерешаемыми, сегодня поддаются коррекции. Это касается и синдрома поликистозных яичников.

Поликистоз яичников

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Синдром поликистозных яичников: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Синдром поликистозных яичников (СПЯ, СПКЯ), или синдром Штейна–Левенталя – эндокринное расстройство, обусловленное наследственными факторами и факторами внешней среды. Заболевание характеризуется повышенной продукцией яичниками андрогенов, нарушением созревания женских половых клеток и менструальной функции.

Причины появления поликистоза яичников

Синдром поликистозных яичников – это одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста.

В норме у женщины с первого дня менструального цикла в фолликулах яичников происходит созревание яйцеклетки. После созревания яйцеклетка выходит из лопнувшего фолликула и двигается по маточной трубе навстречу сперматозоидам. На месте опустевшего фолликула начинает формироваться временная гормональная железа (желтое тело), которая функционирует в течение 14 дней и не зависит от продолжительности менструального цикла. Если беременность не наступает, яйцеклетка вместе с отторгнутым эпителием выводится из матки, начинается очередное менструальное кровотечение, желтое тело регрессирует. Если же происходит оплодотворение, то желтое тело прогрессирует и достигает высшей степени своего развития.

В настоящее время предложено два механизма развития СПЯ: у пациенток с нормальной массой тела и у пациенток с инсулинорезистентностью и ожирением.

Большое значение в возникновении синдрома поликистозных яичников имеет генетическая предрасположенность. Изменения в структуре одного или нескольких генов, контролирующих метаболические процессы обмена глюкозы и генов, отвечающих за синтез стероидных гормонов и индивидуальную чувствительность тканей к андрогенам, могут вызвать развитие клинических симптомов, характерных для синдрома поликистозных яичников.

В результате генетически запрограммированной преждевременной и чрезмерной выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ), при сохранении нормального уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), в яичниках стимулируется избыточное образование мужских половых гормонов – тестостерона и андростендиона. Их избыток нарушает процессы развития фолликулов, приводит к их преждевременной деградации (перерождению в желтое тело) и образованию на их месте небольших фолликулярных кист, которые визуализируются во время ультразвукового исследования (УЗИ). Фолликулы, развивающиеся в первой фазе менструального цикла, не созревают и претерпевают обратное развитие (атрезию). В это время начинают развиваться уже другие фолликулы, которые затем также претерпевают обратное развитие и т.д. Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, а готовые к овуляции фолликулы в яичниках отсутствуют. Капсула фолликула не разрывается, поэтому яйцеклетка не попадает в маточную трубу. Такое состояние делает невозможным процесс оплодотворения, беременность не наступает. В случае спонтанной овуляции обратное развитие желтого тела происходит медленнее, чем у здоровых женщин. Желтые тела могут существовать длительно.

Таким образом, при СПЯ в яичниках в избыточных количествах присутствуют андрогенпродуцирующие клетки, что объясняется нарушением процесса развития и дифференцировки фолликулов.

СПЯ при нормальной массе тела клинически проявляется нарушением менструального цикла, как правило, по типу олигоаменореи (увеличения продолжительности цикла и уменьшения длительности ежемесячных кровотечений до трех суток и менее) и/или ациклических маточных кровотечений.

СПЯ, сочетающийся с ожирением (в 50-70% случаев), характеризуется еще и гиперинсулинемией и изменениями липидного спектра крови, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и приводит к снижению средней продолжительности жизни.

Факторами, провоцирующими развитие синдрома поликистозных яичников могут быть:

• различные патологические состояния при беременности, которые ухудшают прогноз внутриутробного развития плода (тяжелые поздние гестозы, экстрагенитальные заболевания, угроза прерывания беременности, применение в период беременности медикаментозных, особенно гормональных, препаратов);
• частые инфекции, перенесенные в детстве, интоксикации;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• неполноценное питание, наследственные факторы;
• тяжелые стрессовые ситуации;
• неблагоприятные экологические факторы.

Европейское общество репродукции и Американское общество репродуктивной медицины выделили основные критерии СПЯ: олигоановуляция, гиперандрогенемия, поликистозная морфология яичников (по данным УЗИ). Присутствие двух и более основных критериев говорит об определенном фенотипе СПЯ:

• фенотип A: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ;
• фенотип B: гиперандрогенемия + овуляторная дисфункция (ановуляция);
• фенотип C: гиперандрогенемия + изменения на УЗИ;
• фенотип D: овуляторная дисфункция (ановуляция) + изменения на УЗИ.

Клиническая картина синдрома поликистозных яичников характеризуется:

• нарушением менструального цикла;
• первичным бесплодием;
• избыточным оволосением по мужскому типу (гирсутизмом);
• угревой сыпью.

Первая менструация (менархе) обычно своевременная – в 12–13 лет. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на 6 и более месяцев (вторичная аменорея).

Больные с СПЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. Клинически инсулинорезистентность проявляется участками гиперпигментации кожи в местах трения (в паховой, подмышечной областях и др.). Также заболевание часто сопровождается гирсутизмом – избыточным ростом терминальных волос по мужскому типу – от скудного до выраженного. При пальпации молочных желез у большинства пациенток определяют признаки фиброзно-кистозной мастопатии; при гинекологическом исследовании – увеличенные яичники.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «синдром поликистозных яичников» может быть поставлен на основании наличия минимум двух из трех основных критериев:

• хронической ановуляции;
• гиперандрогенемии;
• эхографических признаков поликистозных яичников.

Антимюллеров гормон – маркер овариального резерва у женщин репродуктивного периода. Маркер тестикулярной функции в препубертате у мужчин.

Актуальные вопросы синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста

Микляева, И. А. Актуальные вопросы синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста / И. А. Микляева, И. К. Данилова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 24 (210). — С. 285-289. — URL: https://moluch.ru/archive/210/51502/ (дата обращения: 04.02.2022).

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, которое представляет собой одну из важных проблем в гинекологической эндокринологии. В данной статье приводятся современные данные по этиологии, патогенезу СПКЯ. Рассматриваются клинические проявления СПКЯ и современные методы диагностики и лечения.

Ключевые слова: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогения, бесплодие, ановуляция.

Анализ литературных источников. Ещё в конце XIX века российский исследователь проф. К. Ф. Славянский в своих лекциях упоминал о поликистозном перерождении яичников. Позже, уже в советской России, эта тема получила дальнейшее развитие: проф. С. К. Лесной в 1928г. подробно описал морфологическую картину поликистоза яичников и сообщил об успехе клиновидной резекции яичников у пациенток с аменореей и опсоменореей. Двумя годами позже проф. Е. Е. Гиговский описал гистологические изменения при склерополикистозе яичников. Наконец, более 80 лет назад, в 1935г. американскими гинекологами И. Штейном и М. Левенталем был чётко обозначен синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках [4]. С тех пор несколько десятилетий это состояние так и называли синдромом Штейна — Левенталя, известное сегодня как болезнь поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников остается одной из самых актуальных тем в акушерстве и гинекологии, что обусловлено как высокой распространенностью этого заболевания, так и большим количеством нерешенных вопросов, связанных с патогенезом, диагностикой и лечением этого симптомокомплекса. СПКЯ встречается у 5–10 % пациенток с бесплодием и более чем в 80 % является причиной ановуляторного бесплодия. Это сложное гетерогенное заболевание, характеризующееся гиперадрогенией, ановуляцией и эхографическими признаками СПКЯ. СПКЯ является одним из наиболее частых эндокрино-обменных нарушений менструальной и репродуктивной функций [5,7,9].

Основная роль в этиопатогенезе СПКЯ отводится генетическим нарушениям, свидетельствующая о том, что к развитию того или иного комплекса симптомов ведет нарушение экспрессии целого множества генов, а прогрессирование заболевания в свою очередь обусловливает дальнейшее изменение использования клетками генетической информации. В настоящее время обнаружено множество возможных генов-кандидатов в биоптатах овариальной ткани, в т. ч. соединительной ткани яичников, жировой ткани сальника, образцах сыворотки, фолликулярной жидкости, Т-лимфоцитах крови [1].

Хорошо изучены гормональные и метаболические нарушения при СПКЯ. Сбой любого из этапов стероидогенеза в яичниках приводит к нарушению концентрации половых стероидов, а следовательно, к нарушению фолликулогенеза. Дисбаланс половых стероидов по принципу обратной связи вызывает гонадотропную дисфункцию. Так формируется порочный круг патогенеза: нарушение функции яичников→дисфункция гипоталамуса и гипофиза→нарушении функции яичников. При этом в надпочечниках, печени и жировой ткани первичных нарушений стероидогенеза нет. Гормонсинтезирующая функция этих органов изменяется вторично, вслед за изменениями регуляции репродуктивной системы.

Рассматривая эти патологические процессы подробно, можно отметить, что при СПКЯ происходит первичный срыв ферментации стероидогенеза, значит, концентрация половых стероидов становится недостаточной. Это отражается на функции гипоталамуса и гипофиза. По принципу короткой петли обратной связи происходит увеличение выброса ГнРГ гипоталамусом. При этом нарушается цирхоральный ритм выработки ГнРГ и, следовательно, пиковые концентрации ФСГ (выбор доминантного фолликула) и ЛГ (овуляция) не достигаются [6]. Развивается гонадотропная дисфункция. Избыток ЛГ потенцирует чрезмерный синтез андрогенов текаклетками яичников. Нехватка ФСГ обусловливает недостаточность ароматаз в гранулезных клетках. В условиях дефицита ферментной системы возникает «паралич производства из-за избытка сырья». Эстрогены почти не образуются, что приводит к замедлению роста фолликулов и остановке их развития на ранних этапах (атрезия фолликулов). Вначале процесс носит функциональный характер (хроническая ановуляция), в дальнейшем поддерживается гонадотропной дисфункцией и переходит в стадию органических нарушений (кистозная атрезия фолликулов). Чем выраженнее дефицит ФСГ и дефицит эстрогенов, тем больше накапливается незрелых гранулезных клетов. Это приводит к постепенному усилению выработки ингибина. Соотношение ЛГ: ФСГ становится более 2>1. Это замыкает порочный круг патогенеза: нарушение стероидогенеза→дисфункция гипоталамуса→ЛГ больше ФСГ→андрогенов много, ароматазы (эстрогенов) мало→повышение синтеза ингибина большим числом незрелых гранулезных клеток→угнетение ФСГ→ЛГ вырабатывается больше ФСГ [10].

Развитие стойкой ановуляции при поликистозных яичниках поддерживается нарушениями всех уровней регуляции репродуктивной системы: отсутствует цирхоральный ритм выработки ГнРГ→нет пиковых увеличений ФСГ и ЛГ (не формируется доминантный фолликул)→нарушение стероидогенеза в яичниках (нет эстрогенов)→угнетение фолликулогенеза (нет пролиферации клеток фолликула)→ утолщенная белочная оболочка яичников.

Дальнейшее развитие патологического процесса, как правило, сопровождается активным вовлечением в него органов-мишеней.

Андрогены, так и не превратившиеся в клетках гранулезы в эстрогены, попадают в кровь. В норме около 80 % молекул андрогенов в крови находятся в неактивном, связанном с белком, состоянии. Транспортный белок, связывающий андрогены, вырабатывается в печени и называется стероидсвязывающим глобулином.

При избыточном нарастании концентрации андрогенов в периферической крови гиперандрогения) происходит угнетение синтеза транспортного белка. Большинство молекул андрогенов оказываются свободными, обусловливая чрезмерное воздействие на андрогензависимые ткани: волосяные фолликулы, сальные железы, молочные железы, половые органы, мышечную ткань, гортань и голосовые связки. Чем выраженней первичный дефицит ферментной системы яичников и длительнее заболевание, тем тяжелее клинические проявления гиперандрогении [8].

Избыток андрогенов становится источником мощного внегонадного синтеза эстрогенов в жировой ткани. Это приводит к запуску интенсивной пролиферации жировых клеток и развитию постепенно прогрессирующего ожирения.

Нарушение ферментации половых стероидов по мере прогрессирования заболевания увеличивает общий уровень холестерина (основного источника андрогенов) и липопротеинов низкой плотности [2. Высокая интенсивность функционирования жировой ткани в условиях ожирения поддерживает нарушение липидного обмена. Следует отметить, что процесс в дальнейшем патологически поддерживает сам себя: нарушение стероидогенеза→ ожирение→ гиперлипидемия→ нарушение стероидогенеза.

Этот порочный круг патогенеза может развиться как со стороны первичных поликистозных яичников при БПКЯ, так и вторично-на фоне ожирения или первичной гиперлипидемии. В любом случае нарушение липидного обмена обусловливает высокий риск атерогенных заболеваний: ИБС, АГ, ОНМК.

Однако, приблизительно у 50 % женщин, страдающих СПКЯ, превышения массы тела не выявляют, поэтому принято клинически различать 2 формы заболевания:

‒ на фоне ожирения

‒ при нормальной массе тела

СПКЯ в сочетании с ожирением реализуется через развитие инсулинорезистентности. В ответ на ухудшение восприятия инсулина, его секреция в В-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы усиливается. Развивается гиперинсулинемия и возникает риск сахарного диабета 2 типа. Повышение концентрации свободного инсулина стимулирует выработку инсулиноподобного фактора роста, дополнительно стимулирующего синтез андрогенов в яичниках (вместе с ЛГ), и снижает уровень стероидсвязывающего глобулина. В результате свободных андрогенов становится еще больше. Дополнительно увеличение свободного инсулина нарушает пищевое поведение: чувство голода усиливается, повышение объема и калорийности потребляемой пищи приводит к ожирению. Замыкается еще один порочный круг: гиперандрогения→ожирение→блокирование инсулиновых рецепторов→ гиперинсулинемия→ гиперандрогения→ожирение [4,5].

При СПКЯ на фоне нормальной массы тела реализация этапов патогенеза минует круг с ожирением и инсулинорезистентностью, а проявляется через стимуляцию выработки гормона роста: гиперандрогения→ гипоталамо-гонадотропная дисфункция →увеличение синтеза гормона роста→ повышение образования инсулиноподобного фактора роста→ гиперандрогения.

Представленный механизм развития заболевания, состоящий из взаимодействующих друг с другом замкнутых этапов патогенеза, имеет универсальный характер. Любой из порочных кругов патогенеза может быть первичным и инициировать остальные.

Клиническая картина. Исходя из особенностей патогенеза условно можно выделить следующие группы клинических проявлений:

1. нарушение менструальной функции (нарушается с менархе, наиболее типична олигоаменорея, реже возможны ациклические кровотечения. С углублением патологического процесса продолжительность межменструальных промежутков увеличивается, несколько лет спустя может сформироваться вторичная аменорея)
2. ановуляторное бесплодие
3. клинические проявления гиперандрогении (гипертрихоз, гирсутизм, себорея, акне, алопеция, черный акантоз)

Стоит отметить, что алопеция не типична для женщин с СПКЯ, но свидетельствует о длительном патологическом влиянии андрогенов на фолликулы волосистой части головы, где наблюдается обратный гирсутизму процесс: инволюция терминальных пигментированных волос до коротких волос пушкового типа с последующим их выпадением [9].

1. метаболические нарушения
2. нарушение в системе свертывания крови (СПКЯ обусловлена также гиперинсулинемией, стимулирующей повышение уровня ингибитора активатора плазминогена-1 (Plasminogen Activator Inhibitor-1, PAI-1), подавляющего фибринолиз. Чем больше инсулина циркулирует в крови, и чем меньше чувствительность к нему периферических тканей, тем выше концентрация PAI-1 и риск образования тромбов.
3. депрессивные расстройства (депрессию от лёгкой до средней степени тяжести, эмоциональную неустойчивость, повышенный уровень тревожности и агрессии. Психопатологические проблемы — сравнительно новый для клиницистов аспект СПКЯ. У пациенток с СПКЯ синдром хронической депрессии бывает в 4 раза чаще, чем в популяции, а синдром генерализованной тревожности (постоянного чувства необоснованной тревоги) — в 7 раз чаще.

Диагностика. Диагноз СПКЯ в международном врачебном сообществе принято ставить по критериям, разработанным в 2003 году Консенсусом европейских экспертов в Роттердаме, когда у пациентки присутствуют хотя бы два пункта из перечисленных при отсутствии прочих причин, которые могут давать похожую клиническую картину:

1. избыточная активность или секреция андрогенов (клинические и/или биохи-мические признаки);
2. олиго- или ановуляция;
3. поликистозные яичники по данным УЗИ органов малого таза: визуализация не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм как минимум в одном яичнике и/или объём хотя бы одного яичника более 10 мм 3 в отсутствие доминантного фолликула диаметром более 10 мм.

Метаболические нарушения при СПКЯ выявляют с помощью следующих лабораторных методов:

‒ определение базального уровня инсулина (натощак) иммунореактивным методом;

‒ исследование концентрации гликозилированного гемоглобина;

‒ стандартный глюкозотолерантный тест;

‒ исследование липидного профиля (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП).

Для унифицированной оценки инсулинорезистентности был разработан показатель HOMA-IR, измеряемый в условных единицах:

HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл)/22,5

Если показатель HOMA-IR более 2,7, то можно говорить об инсулинорезистентности. Этот показатель чаще всего принимают за пороговый; референсное значение ниже него отмечают у 75 % взрослых людей 20–60 лет без сахарного диабета. В зависимости от целей исследования может быть выбрано другое пороговое значение [2,3,7].

Лечение. Выбор схемы лечения зависит от доминирующего патогенетического механизма: гонадотропной дисфункции, гиперандрогении, ожирения, инсулинорезистентости, гиперпролактинемии.Перед выбором лечебной тактики важно определить цель лечения у конкретной пациентки:

1. регуляция ритма менструаций
2. уменьшение симптомов гиперадрогенной дермопатии
3. восстановление фертильности
4. коррекция метаболических нарушений
5. профилактика гиперплазии эндометрия

Коррекция метаболических нарушений включает в себя: гипокалорийную редукционную диету, коррекцию режима питания и умеренная, но регулярная физическая нагрузка. Дополнительно применяют инсулиносенситайзеры из группы бигуанидов и тиазолидиндионов. Эти вещества повышают чувствительность к инсулину, снижают уровень триглицеридов и холестерина, способствуют снижению массы тела, подавляют синтез андрогенов. Лечение проводят в течение 12 мес. И более под контролем концентрации инсулина в сыворотке крови и показателей углеводного обмена [10].

Параллельно с коррекцией метаболических нарушений проводят консервативное лечение антиандрогенами и регуляцию ритма менструаций. При отсутствии противопоказаний с этой целью могут быть рекомендованы комбинированные монофазные КОК, влагалищное кольцо, контрацептивный пластырь) в течение не менее 6 мес.

Кроме КОК для регуляции ритма менструаций применяют ЗГТ препаратами прогестерона в циклическом режиме в течение 10–14 дней, начиная с 14–16 сут. от начала самопроизвольной или индуцированной менструации.

Лечение бесплодия показано только после комплексной поэтапной патогенетической терапии, которая представляет собой и эффективную предгравидарную подготовку. Для стимуляции овуляции применяют эффект отмены КОК, антиэстрогены (кломифен, аналоги ГнРГ внутривенно в пульсирующем режиме, имитирующем цирхоральный ритм [1].

Рис. 1. Выбор терапии СПКЯ

В последние годы интерес к хирургическому лечению СПЯ возрос в связи с совершенствованием техники и широким внедрением операционной лапароскопии, характеризующейся минимальным инвазивным вмешательством и риском спайкообразования. Преимуществами лапароскопии являются: отсутствие риска гиперстимуляции, наступления многоплодной беременности и возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия. Помимо клиновидной резекции при лапароскопии предложена каутеризация яичников с помощью различных энергий (термо-, электро-, лазерной), которая основана на разрушении стромы точечным электродом. Выбор методики хирургической стимуляции овуляции зависит от типа, объема ПКЯ, длительности ановуляции [6].

Прогноз. Несмотря на высокий эффект стимуляции овуляции и преодоления бесплодия, при поликистозых яичниках полного излечения не происходит, и примерно через 5 лет отмечается рецидив клинической симптоматики. После лечения (родов) пациенткам с СПКЯ проводится пожизненная профилактика рецидива заместительным лечением гестагенами, чередующимся с КОК.

Выводы. В настоящее время синдром поликистозных яичников является актуальной и социально значимой проблемой женщин репродуктивного возраста, включающей консервативные и хирургические методы лечения, а также их сочетание, которые в 80 % случаев могут привести к долгожданной беременности.

1. Алиева Э. А. Синдром поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1991.
2. Гус А. И., Серов В. Н., Назаренко Т. А., Бутарева Л. Б., Джунаидова Л. А., Смирнова А. А. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии (дир. — акад. РАМН В. И. Кулаков), РАМН, Москва. Современные принципы ультразвуковой, клинической и лабораторной диагностики синдрома поликистозных яичников (обзор литературы). Гинекология. 2002; 02:
3. Кочергина И. И., Доскина Е. В., Аметов А. С. Лантус и Дибикор в лечении сахарного диабета 2 типа.// Балтийский Форум современной эндокринологии. — Санкт-Петербург, 1–2 июня 2008; тезисы докладов. Решетников И. Б., Нестеренко З. А., Мацнева И. А., Мосолова М. Ю., Муравьева П. А., Грабуздов А. М. Синдром поликистозных яичников: особенности диагностики // Молодой ученый. — 2016. — № 26.2. — С. 38–41. — URL https://moluch.ru/archive/130/36153/ (дата обращения: 31.05.2018).
4. Манухин И. Б., Геворкян М. А., Кушлинский Н. Е. Синдром поликистозных яичников. — М., 2004. — 240 с.
5. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М.: ГЭОТАР-МЕЦИА, 2006; издание 2:340.
6. Чернуха Г. Е. Современные представления о синдроме поликистозных яичников. Consilium medicum, 2002. Т. 4. Приложение к № 10. С. 16–19
7. Шилин Д. Е. Синдром поликистозных яичников: роль инсулино-резистентности и ее коррекция. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. 53 с
8. Шилин Д. Е. Синдром поликистозных яичников: Международный диагностический консенсус (2003 г.) и современная идеология терапии. Gonsilium Medicum, 2004. № 06(9). С. 6–11.
9. Sheehan M. T. Polycystic ovarian syndrome: diagnosis and management. Clin. Med. Res. 2004; 2 (1): 13–27.
10. Manukhin I. B., Kukharkina O. B., Gevorkyan M. A. et al. The differential approach to the choice of methods of surgical treatment in patients with polycystic ovaries types I and II. Problemy reproduktsii. 2004; 2: 20–5. (in Russian)

Основные термины (генерируются автоматически): нарушение, яичник, HOMA-IR, гонадотропная дисфункция, порочный круг патогенеза, доминантный фолликул, жировая ткань, регуляция ритма менструаций, дальнейшее развитие, липидный обмен.

Поликистоз: как справиться с распространенной женской проблемой?

Это похоже на кубик Рубика. Вокруг ядра, назовем его поликистозом, вращаются различные женские проблемы. И поворачиваются то одной, то другой стороной. В чем же причины поликистоза, каковы его симптомы и как справиться с этой проблемой?

Поликистоз достаточно распространен, в среднем им страдает каждая шестая женщина в мире. Долгие годы его считали функциональным нарушением, которое приводит к изменению формы и размеров яичников, сбою в менструальном цикле и в конечном счете — к бесплодию.

В большинстве случаев именно оно и служило поводом обращения к гинекологу. Лечение, как правило, приводило к желаемому результату, женщина благополучно вынашивала и рожала ребенка. Но, к сожалению, принятые меры не избавляли от проблемы раз и навсегда. И врачи знали, что после родов поликистоз с большой вероятностью снова напомнит о себе, но уже другими симптомами. А их насчитывается больше десяти.

Что такое поликистоз?

Синдром поликистозных яичников — именно так его принято теперь называть — это не одна отдельно взятая болезнь, а сочетание многих проблем. Трудно предположить, каким боком этот синдром может повернуться завтра. Причем основные его составляющие относятся не только к ведомcтву гинеколога — нерегулярные болезненные менструации (скудные или, наоборот, чрезмерно обильные, или же они вовсе не приходят), редкие овуляции или их полное отсутствие, боли внизу живота и в молочных железах. Некоторыми сторонами этой проблемы сегодня занимаются разные специалисты — эндокринологи и кардиологи.

Мнение эксперта

Анна Морозова, гинеколог-репродуктолог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS ЭКО

С учетом новых причин синдрома поликистозных яичников полный сheck-up включает комплекс биохимических исследований углеводного и жирового обмена и гормонального фона. Причем анализ на гормоны проводят в одном цикле. Частенько дисциплинированности женщины хватает лишь на то, чтобы сдать анализы в первую фазу цикла, а про вторую она забывает и делает второе исследование в следующем цикле. Это неправильно. Важно оценить показатели в одном цикле, потому что иначе они могут существенно различаться и не соответствовать друг другу, например, в зависимости от овуляции. Лабораторные анализы покажут и гиперандрогению — повышенный уровень в крови мужских половых гормонов (тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-сульфа, лютеинизирующего гормона (ЛГ), и, конечно, глюкозы.

Осмотр в кресле гинеколога не позволит врачу поставить точный диагноз, а вот на УЗИ четко видны признаки поликистозных яичников (их увеличенный объем, множество мелких фолликулов и отсутствие доминантного, лидирующего фолликула). Иногда врач может попросить сделать МРТ или рентген турецкого седла.

Однако даже у самых высокопрофессиональных докторов пока нет возможности воздействовать на заболевание на молекулярном уровне, на котором и происходит поломка механизмов эндокринной системы. Но справиться с последствиями поликистоза медицине вполне по силам.

Симптомы поликистоза

На поликистоз могут указывать следующие симптомы:

• Прежде всего анализ крови показывает повышение уровня инсулина. Сегодня врачи считают этот показатель самым главным — снижение его дает ощутимые результаты в лечении.
• Апноэ, храп и даже жировая болезнь печени тоже могут указывать на синдром поликистозных яичников.
• Апатия, вялость, депрессия — оборотная сторона поликистоза. И любой невролог, учитывая жалобы, начнет лечение с консультации гинеколога.
• Одна из ипостасей синдрома — полнота. Перепробовав возможные диеты и даже голодание, женщина приходит к диетологу с желанием избавиться от избыточного веса. А он дает направление к гинекологу или эндокринологу.
• Гирсутизм (волосы появляются в тех местах, где они должны расти лишь у мужчины) или, наоборот, алопеция (залысины), высыпание угрей, появление пигментных пятен — все это меняет внешность не в лучшую сторону.

В чем причины поликистоза

Врачи не перестают раскрывать все новые и новые стороны поликистоза. Как только им удалось выяснить, что помимо нарушения гормонального фона (при котором менструальный цикл женщины сбивается и овуляции в нужной фазе не происходит) с большой вероятностью заболевание может вызвать и повышение уровня сахара в крови, изменились и принципы диагностики. Теперь обследование проходит таким образом. При подозрении на гормональный дисбаланс, к примеру, увеличение в крови мужских гормонов андрогенов, врач назначает соответствующее обследование гормонального статуса. Не исключено, что в этом случае потребуется консультация эндокринолога. Ведь проблема, как мы уже говорили, нередко бывает частью метаболического синдрома, который может вылиться не только в такое серьезное осложнение, как сахарный диабет второго типа, но и болезни сердца и сосудов. Именно поэтому так необходимо получить и консультацию у кардиолога.

Лечение поликистоза

После того, как была установлена связь поликистоза и инсулинорезистентности — сниженной чувствительности тканей к инсулину, врачи пересмотрели свои взгляды на лечение. Теперь при выборе методов специалисты ориентируются на то, какая цель стоит перед женщиной в данный момент. Но существуют, так сказать, и базовые методы лечения. При излишнем весе женщине придется расстаться с лишними килограммами. Сесть на низкоуглеводную диету, вести счет калориям, заниматься фитнесом. Этих мер достаточно, чтобы повыcилась чувствительность к инсулину и понизился уровень глюкозы в крови, изменился гормональный фон и восстановилась овуляция — появились полноценные фолликулы. Статистика говорит, что снижение веса на 5 % приводит биохимические показатели в норму, и уже через полгода у четырех из пяти больных восстанавливается овуляция. В некоторых случаях дополнительно назначают препараты, помогающие расстаться с лишним весом, и гормональную терапию, которая снижает продукцию андрогенов в яичниках. Но эффект наступит не раньше чем через три месяца, так как гормональный фон женщины меняется каждые 90 дней.

9 распространенных мифов о СПКЯ и факты, которые должна знать каждая женщина

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 19+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 16.04.2020
• Время чтения: 1 mins read

Синдром поликистозных яичников (PCOS) – распространенное гормональное заболевание, которым страдают 10% женщин репродуктивного возраста. Женщины с СПКЯ имеют более высокий уровень мужских гормонов, называемых андрогенами, а также повышенный уровень инсулина, гормона, который помогает регулировать уровень сахара в крови.

Поскольку это состояние плохо изучено и редко упоминается в общедоступных источников, патология обросла мифами, которые дезориентируют и пугают женщин. Попробуем разобраться?

Миф 1: Синдром СПКЯ означает наличие кист яичников

Факт. Термин «синдром поликистозных яичников» действительно предполагает, что в яичниках есть кисты. Но это неосновная проблема патологии. Правильнее воспринимать СПКЯ, как репродуктивный метаболический синдром, при котором основная проблема – нарушения обмена и репродуктивной функции.

Для постановки диагноза СПКЯ женщины должны иметь только два из трех условий:

• избыток андрогенов (признаки андрогенизации: гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос);
• нерегулярные менструации;
• множественные фолликулы и/или кистозные яичники.

У многих женщин, которые страдают СПКЯ, нет множественных кист яичников, и наоборот, наличие кист не означает диагноз СПКЯ.

Миф 2: Избыточный рост волос на лице – признак СПКЯ

Факт. Один из достаточно распространенных симптомов СПКЯ – гирсутизм, который проявляется ненормальным ростом волос у женщин. Из-за избытка андрогенов у женщины с СПКЯ появляются нежелательные волосы на верхней губе, подбородке, груди и бедрах.

Но не у каждой пациентки, страдающей поликистозом, есть этот симптом. Женщины разных национальностей имеют разное количество волос на лице и теле. Более того, вследствие избытка андрогенов, многие женщины с поликистозом, напротив, теряют волосы (облысение по мужскому типу).

Миф 3: Диагноз СПКЯ означает диагноз бесплодие

Факт. СПКЯ может привести к бесплодию. Гормональные нарушения негативно влияют на способность яичника выпустить зрелую яйцеклетку, которая должна быть оплодотворена для развития беременности. Но женщина все равно можете забеременеть как естественным путем, так и после курса лечения, который включает нормализацию веса, менструального цикла, терапию фолликулостимулирующими препаратами и уж если не получается – после ЭКО.

Не стоит поддаваться панике. Страх бесплодия приводит к развитию длительного психического расстройства, которое, с одной стороны, ухудшает течение синдрома, с другой стороны, может стать причиной нарушений нейроэндокринной системы, что стимулирует возникновение и развитие PCOS, даже если у женщины его на самом деле не было.

Миф 4: Нерегулярный менструальный цикл указывает на поликистоз яичников

Факт . Существует достаточно много причин нерегулярного менструального цикла, и СПКЯ – только одна из них. Нормальный менструальный цикл составляет от 21 до 35 дней. Потенциальные причины нарушений месячных – экстремальные диеты, чрезмерные физические нагрузки, воспалительные заболевания органов малого таза, миома матки и заболевания щитовидной железы. Причиной нарушения нормальной менструации может быть стресс или беременность.

Если менструальный цикл длится менее 22 дней или более 34 дней, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Позволят определить точную причину нарушения менструального цикла гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, молочных желез и другие необходимые или дополнительные тесты (например, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы).

Миф 5: Если женщина не планирует беременность, то ей не нужно лечиться при СПКЯ

Факт. Поликистоз затрагивает не только фертильность, синдром ухудшает состояние пациенток в общем. Поэтому лечиться нужно в любом случае.

СПКЯ – полиэндокринное нарушение, при отсутствии лечения приводящее к развитию диабета (более половины женщин, страдающих СПКЯ, имеют диабет или преддиабет до 40 лет), артериальной гипертонии, к инфарктам и инсультам, повышенной свертываемости крови с тромбозами и тромбоэмболией, и, даже к раку груди и эндометрия.

Это происходит вследствие нарушения соотношения эстрогенов и прогестинов и стимуляции эндометриальных клеток к атипичному размножению и перерождению.

Миф 6: у всех женщин с СПКЯ ожирение или избыточный вес

Факт. Распространенное заблуждение: женщина с поликистозом – бородатая толстая дама.

У женщин с поликистозом чаще встречается избыточный вес или ожирение, однако синдром влияет на людей по-разному. Все зависит от степени гормональных нарушений и лечения. Это же касается излишней волосатости.

Миф 7: женщины с СПКЯ не смогут похудеть

Факт. Многие женщины с поликистозом жалуются, что много тренируются и мало едят, при этом их вес остается неизменным. По факту оказывается, что диета не соблюдается, а упражнения малоэффективны.

Нужно понимать, что очень многое зависит не от стремлений и желаний, а от фактических действий. Сбросить вес в просто так не получится, необходимо четко соблюдать все предписания гинеколога, эндокринолога и диетолога, не забывать о здоровой физической нагрузке, а не лежать на диване и жаловаться на жизнь.

Миф 8: Синдром поликистозных яичников можно определить по симптомам

Факт. Симптомы поликистоза часто схожи и с другими заболеваниями. Например, угревая сыпь возникает при нарушении ухода за кожей, при демодекозе, заболеваниях ЖКТ, стрессе, активизирующем надпочечники и многих других заболеваниях. Выпадение волос может быть следствием недостатка витаминов и нарушения кровообращения сосудов головы. Увеличиваться яичники могут в результате хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Поэтому самостоятельно определить наличие СПКЯ невозможно.

Диагностикой поликистоза яичников занимается гинеколог совместно с эндокринологом. Это процесс длительный, включающий:

• гормональные исследования – анализы на ФСГ, ЛГ, инсулин, ГСПГ, пролактин и другие;
• оценки функционирования метаболической системы – анализы на уровень триглицеридов, всех липопротеинов, тест на толерантность к глюкозе;
• функциональные тесты для определения отсутствия/наличия овуляции, УЗИ органов малого таза;
• функциональных тестов для определения отсутствия/наличия овуляции, исключения патологии гипофиза, надпочечников (синдрома Кушинга), псевдогермафродитизма.

Это лишь часть необходимых исследований для диагностики СПКЯ.

Миф 9: СПКЯ – пожизненный приговор на плохое самочувствие

Факт . Да, СПКЯ не излечивается. Волшебной таблетки, которая избавит от поликистоза яичников нет. Однако у многих женщин удается уравновесить гормональный фон, устранить жировые отложения и угревую сыпь, остановить рост волос на лице, а также восстановить менструальные циклы, комбинируя диету, препараты и изменив образ жизни, включая снижение стресса и улучшение сна.

Синдром поликистозных яичников можно контролировать. Не поддавайтесь мифам, слушайтесь своих докторов – гинекологов, эндокринологов, диетологов, они точно знают, как вам помочь сохранить здоровье на долгие годы.

Поликистоз яичников (СПКЯ) – что это такое?

Одним из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста является синдром поликистозных яичников. В статье Вы подробно узнаете, что такое СПКЯ в гинекологии у женщин, чем опасен диагноз, от чего возникает, какие имеет признаки, что делать, если поставлен диагноз и как лечится заболевание.

Поликистоз яичников (синдром Штейна-Левенталя)

Определим, что поликистоз яичников – это такое состояние у женщин, при котором нарушается функция яичников, что выражается в ненаступлении или нерегулярной овуляции, выработке избыточного количества мужских половых гормонов. Также может быть нарушена работа других органов, отвечающих за образование гормонов: гипофиз и гипоталамус, поджелудочная железа, кора надпочечников. В МКБ-10 (международная классификация болезней) имеет номер Е28.

Основными характерными чертами патологии являются: наличие кист на яичниках, которые видны на УЗИ, редкое наступление овуляции или ее отсутствие, присутствие симптомов избыточной выработки мужских половых гормонов.

Если описать данное заболевание простым языком, то из-за дисфункции гормональной системы яйцеклетка не созревает и не выходит из яичника, а остается в ней, так происходит каждый менструальный цикл и внутри яичника накапливается много не вышедших яйцеклеток. Если яйцеклетка не выходит из яичника, то не наступает овуляция и, соответственно, не может произойти оплодотворение.

Причины возникновения СПКЯ

Сегодня еще точно не ясны причины возникновения данной дисфункции организма. Однако медицина точно знает особенности, которые возникают при этом или являются провоцирующими факторами:

• преобладание мужских половых гормонов в организме женщины – при избытке андрогенов подавляется выработка эстрогенов, если эстрогены не вырабатываются в должном количестве, то происходит нарушение различных функций организма;
• инсулинорезистентность – инсулин является частью гормональной системы человека, его переизбыток способствует большей выработке андрогенов (мужских половых гормонов), которые в свою очередь подавляют выработку эстрогенов;
• наследственность – если в роду у женщин наблюдалось бесплодие или стоял такой диагноз как поликистоз яичников, то с достаточной вероятностью можно говорить, что он передается последующим поколениям;
• воспалительные процессы – некоторые инфекционные заболевания, перенесенные как в детстве, так и в зрелом возрасте могут стать причиной развития патологии;
• дисфункция гормонообразующих органов – гипофизом вырабатывается множество гормонов, которые влияют на репродуктивную функцию женщины, если он был каким-то образом поврежден (черепно-мозговая травма, наличие опухолей и др.), то может возникнуть его дисфункция, и какие-то гормоны будут вырабатываться в большом количестве, а какие-то в малом, что приведет к нарушению работы яичников.

Последствия

Чем опасен поликистоз яичников у женщины? Если заболевание не лечить, то оно приводит к таким последствиям:

• лишний вес (из-за сбоя гормональной системы бороться с появлением лишнего веса очень трудно, поэтому нередко такие женщины страдают от ожирения);
• сначала наступает резистентность к инсулину (ткани организма становятся невосприимчивы к нему), а далее развивается сахарный диабет 2 типа;
• образование тромбов в артериях, что может приводить к их полной закупорке и невозможности поступлении крови и кислорода к жизненно важным органам;
• проблемы с зачатием и бесплодие;
• невозможность выносить ребенка;
• атеросклероз;
• заболевания сердца и сосудов;
• рак молочных желез или эндометрия.

Сегодня справиться с СПКЯ возможно. Да, это длительный процесс требующий широкого подхода, однако устранение симптомов заболевания поможет решить множество проблем пациентки со здоровье и даст шанс стать матерью.

Симптомы поликистоза яичников

Данное заболевание практически всегда имеет ярко выраженную симптоматику, поэтому необходимо внимательно следить за своим состоянием. Основные признаки заболевания, которые должны подтолкнуть женщину к посещению врача и проведению детальной диагностики:

• увеличение объемов талии при обычном рационе питания;
• скудные менструации;
• непостоянный менструальный цикл с большими задержками;
• акне и угревая сыпь на лице и различных участках тела (спина, грудь, шея и т.д.);
• разрастание волос на теле по мужскому типу (рост волос на лице, подбородке, на спине или животе, вокруг сосков, на внутренней поверхности бедра);
• плохое состояние волос на голове (сухие, тонкие, секущиеся, обильно выпадают);
• высокий уровень инсулина в крови;
• частое повышение давления;
• невозможность забеременеть длительный период времени;
• отсутствие овуляции.

Если у женщины присутствует несколько таких симптомов необходимо обратиться к врачу для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Диагностика СПКЯ

Чтобы поставить диагноз синдром поликистозных яичников, необходимо проведение ряда исследований, которые должны выявить изменения в организме. Диагностика состоит из трех этапов:

• посещение врача-гинеколога и общий осмотр. Специалист изучает жалобы пациентки, ее цикл, анамнез, оценивает индекс массы тела, развитость половых органов. Проводит осмотр матки и придатков, оценивает их размер и состояние;
• ультразвуковое исследование. УЗИ малого таза проводится двумя способами: трансабдоминально (общий осмотр матки и яичников) и трансвагинально (датчик вводится во влагалище и органы рассматриваются более детально). При данном виде исследования могут быть выявлены кисты, фолликулы, увеличенные яичники, однородность или неоднородность текстуры, повреждения оболочек и т.п.;
• лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза, если он был выявлен на УЗИ, сдается кровь на половые гормоны. Главными показателями для выявления СПКЯ служит гормон ЛГ (лютеинизирующий) и ФСГ (фолликулостимулирующий), благодаря им происходит созревание фолликул и выход яйцеклетки. Так же смотрится тестостерон и другие андрогены, их повышение говорит о доминировании мужских половых гормонов над женскими, что также влияет на нормальное функционирование яичников.

Кроме перечисленного, может назначаться общий анализ крови или анализ на концентрацию гормонов щитовидной железы. В некоторых случаях может быть назначена биопсия эндометрия.

Лечение поликистоза яичников

Как лечить поликистоз яичников у пациентки решает врач, основываясь на диагностике, выраженности симптомов и ее самочувствии. Для начала необходимо точно выявить причину заболевания и направить силы на ее устранение.

Данная патология связана не только с гинекологией, но и тесно с эндокринологией, так как первопричиной является нарушение гормонального фона, поэтому лечением часто занимаются врачи-эндокринологи.

Чтобы полностью вылечить поликистоз яичников необходимо пройти несколько этапов.

1. Приведение в норму веса пациентки, если он ей не соответствует. Так же необходимо разработать сбалансированный рацион питания, которому необходимо придерживаться весь период лечения, а лучше и после него. Налаживание водных обменов в организме, установка нормы суточного потребления чистой воды. Так же необходимо ввести в жизнь пациентки регулярные физические нагрузки. Нормализовать сон (не менее 7-8 часов в сутки), оградить себя от стрессовых ситуаций. Такое изменение образа жизни благоприятно повлияет на организм и самочувствие человека, также подготовит почву для дальнейшего лечения.
2. Далее назначается лечение поликистоза яичников гормоносодержащими препаратами. Чаще всего используются комбинированные оральные контрацептивы, которые подбираются человеку индивидуально, исходя из его анализов и особенностей организма. Препараты принимаются курсами не менее трех месяцев (количество курсов определяет врач исходя из успешности лечения), весь период необходимо проводить ультразвуковое исследование органов малого таза для контроля лечения
3. Борьба с инсулинорезистентности, включая назначение специальных лекарственных средств.

Обычно после гормонотерапии наступает улучшение состояния, однако некоторые случаи требуют хирургического вмешательства, а для женщин планирующих беременность используются методы, стимулирующие приход овуляции.

Хирургические методы лечения СПКЯ в гинекологии

Сегодня операции на яичниках проводятся лапороскопическим способом. Он оставляет минимум следов на теле пациентки. Основные типы оперативного вмешательства:

• клиновидная резекция яичников – происходит удаление максимум 2/3 части коркового и мозгового слоя яичника, таким образов стимулируется овуляция;
• эндотермокоагуляция яичников – заключается в точечном прижигании гипертрофированной стромы.

Если операция прошла успешно, то женщина может забеременеть в течение года. Нередко, после операции необходимо дополнительно пройти медикаментозную терапию для получения наилучшего результата.

Рецидив

Так как на сегодняшний день точно не известно, почему одни женщины сталкиваются с синдромом поликистозных яичников, а другие нет, то после лечения у части наступает рецидив. Поэтому после первого эффективного лечения, необходимо максимально придерживаться ведения правильного образа жизни. В некоторых случаях, для сохранения репродуктивной функции, женщине может быть назначена комбинированная гормональная терапия до наступления менопаузы.

Необходимо в плановом порядке посещать врача-гинеколога и эндокринолога, а также сдавать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы.

Консультация специалиста

Если Вы столкнулись с такой проблемой как поликистоз яичников, то лечение данной патологии необходимо отдать опытному специалисту с широким профилем работы. Романов Георгий Никитич является врачом-эндокринологом и кандидатом медицинских наук, стаж его работы практически 25 лет. Обучался во многих клиниках СНГ, а также проходил стажировку в нескольких западных странах.

Романов Георгий Никитич владеет современные методиками лечения многих заболеваний, которые вызваны нарушениями гормональной системы. Сегодня данный специалист имеет возможность помогать пациентам из разных уголков страны, а также гражданам других государств – он проводит платные онлайн консультации, дистанционно изучает результаты диагностических процедур, назначает и контролирует лечение своих пациентов. Связаться со специалистом можно в удобном для Вас мессенджере или социальной сети.