Синдром Лериша: клиника, симптомы, диагностика, лечение и операция при атеросклеротическом поражении

Синдром Лериша: лечение

Народными средствами рассматриваемый недуг не вылечишь, а потому при обнаружении у себя настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачам. Возможны два варианта лечения: консервативная терапия и оперативное вмешательство, в том числе рентгенэндоваскулярные операции (стенирование и чрескожная транслюминальная ангиопластика).

В целом лечение преследует две цели:

  1. Сократить риск сердечно-сосудистых осложнений, таких. как инсульт, инфаркт миокарда. По статистике, около 30 процентов больных окклюзионными недугами нижних конечностей в течение пяти лет умирают, причем смерть обусловлена, как правило, инфарктом.
  2. Уменьшить или устранить перемежающуюся хромоту и предотвратить ампутацию конечности в случае критической ишемии, когда у пациента болевой симптом сохраняется даже в покое, на стопе и пальцах есть незаживающие раны.
  • Компьютерной ангиографии. Этот метод дает точное трехмерное изображение артериальной системы. При помощи него можно не только провести диагностику, но и спланировать эндоваскулярное или оперативное лечение.
  • Контрастной аортографии. Такая процедура не всегда требуется, она нужна, когда планируются стенирование, хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика.

Причины возникновения и способы устранения синдрома Лериша

Синдром Лериша – заболевание артериальной системы, при котором происходит закупорка аорты в той её части, где она разветвляется на подвздошные артерии. Окклюзия приводит к ослаблению кровотока, ухудшению кислородного питания, что вызывает гипоксию и нарушение обмена в тканях. Патология опасна, требует лечения и соблюдения пациентом мер предосторожности.

  1. Причины появления синдрома Лериша
  2. Основные признаки патологии
  3. Диагностика
  4. Существующие методы терапии
  5. Оперативное вмешательство
  6. Консервативная терапия
  7. Народные методы
  8. Прогноз


Среди патологий артериальной системы окклюзия аорто-подвздошного сегмента – одно из наиболее часто встречающихся нарушений. Состояние, когда происходит облитерация главной артерии, фиксировалось в медицине давно. Название, которое оно носит сейчас, появилось в двадцатом веке, когда Рене Лериш, французский хирург, произвёл первую операцию по удалению части патологически закупоренного сосуда.

Факторы риска

Как и любое другое заболевание, появление синдрома зависит от образа жизни человека и его наследственности. Таким образом к основным факторам риска возникновения патологии можно отнести:

  • Мужской пол;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Эндокринные заболевания;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Пагубные привычки: курение, алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Затяжные депрессии, стрессовые ситуации;
  • Пассивный образ жизни;
  • Неправильное питание с преобладанием жирной пищи;
  • Недостаток отдыха, сна;
  • Регулярное повышение артериального давления.

Чаще всего синдром Лериша появляется вследствие атеросклероза подвздошных артерий и аорты, неспецифического аортоартериита и облитерирующего эндартериита, которые могут привести к тромбозу, атеросклерозу и нарушению проходимости просветов.

Как и любое другое заболевание, появление синдрома зависит от образа жизни человека и его наследственности. Таким образом к основным факторам риска возникновения патологии можно отнести:

Синдром Лериша

Синдром Лериша — это окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, которая вызывает хроническую ишемию органов малого таза и нижних конечностей. Заболевание проявляется высокой перемежающейся хромотой, ишемическими поражениями тканей ног. У мужчин возможна импотенция. Диагностика синдрома предполагает проведение УЗИ аорты и отходящих от нее сосудов, аортографии, оценку липидного профиля и коагулограммы. Консервативное лечение назначается на ранних стадиях болезни. Хирургические методы включают реконструктивную аортальную пластику, аорто-бедренное шунтирование, поясничную симпатэктомию.

Синдром носит имя французского физиолога и хирурга Рене Лериша, который описал патологию в 1923 году. Р. Лериш назвал это состояние терминальным аортитом и выделил 5 основных клинических проявлений. Точные данные о распространенности окклюзии брюшной аорты неизвестны, поскольку у части больных она протекает бессимптомно. В странах Европы заболеванием страдает в среднем 1% населения. Манифестация синдрома типична в возрасте 40-60 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами среди заболевших, по наблюдениям разных авторов, составляет от 10:1 до 30:1.

Диагностика

При подозрении на стеноз или окклюзию артерий нижних конечностей необходимо будет пройти ряд обследований, особенно важных на ранних стадиях, когда клиника стерта или практически отсутствует. Врач осмотрит ноги, попытается прощупать пульс на артериях.

Лабораторное исследование подразумевает определение показателей липидного спектра, глюкозы, гликозилированного гемоглобина (при диабете), назначение коагулограммы.

Для уточнения степени и локализации поражения артерий проводят компьютерную ангиографию, аортографию с применением контрастного вещества. Для оценки функционального состояния артерий используют беговую дорожку.

синдром Лериша на диагностических снимках

Скрининговыми методами можно считать УЗИ сосудов с допплерографией, определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношение артериального давления в сосудах лодыжки и плеча), который в норме должен превышать единицу.

При атеросклерозе аорты и сосудов ног обязательно проводят исследование состояния коронарных и мозговых артерий, поскольку выраженное их поражение может потребовать первоочередного лечения.


При остром течении синдрома Лериша с тромбозом артериального ствола очень быстро нарастают гипоксия и ишемия, появляется гангрена. Больному требуется срочная госпитализация и, как правило, ампутация ноги.

Средства народной медицины

Терапия только народной медициной не принесет облегчения больному. Она поможет лишь в том случае, когда параллельно проводится консервативное лечение. Перед началом применения народных средств нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы усилить сосудорасширяющий эффект медицинских препаратов, избавиться от отеков и неприятных болевых ощущений в конечностях и поднять иммунитет человека, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Для расширения сосудов следует приготовить настой из 30 г цветков василька, 40 г листьев толокнянки и 30 г корня солодки. Смесь необходимо заварить стаканом горячей воды, настоять 15-20 минут и процедить. В течение суток 3 раза нужно выпивать по 1 столовой ложке.
  2. Из-за большого содержания калия и витамина С лимон тоже хорошо разжижает кровь. Его можно есть с другими продуктами или добавлять в напитки.
  3. Зелень и корень петрушки нужно измельчить в мясорубке. Количество получившейся смеси должно равняться примерно двум стаканам. Ее нужно переложить в глубокую миску, залить литром горячей кипяченой воды, укутать и оставить в темном месте на 7-8 часов. После – настой необходимо процедить, отжать и смешать со свежевыжатым соком одного лимона. Получившуюся микстуру делят на 2 дня и выпивают каждую часть за 3 приема. Процедуру повторяют через каждые 3 дня.
  4. Для укрепления сосудов ног нужно принимать ванночки с отваром крапивы через каждые 1-2 дня.
  5. Чтобы приготовить спиртовую настойку из каштана, следует 50 г кожуры залить 0,5 л водки и оставить в темном месте на 2 недели. Первые 10 дней принимать напиток необходимо два раза в день за 30 минут до еды по половине чайной ложке, после – по полной чайной ложке до конца тридцатидневного курса. Затем сделать перерыв на 7 дней и повторить лечение.
  6. Для предотвращения образования тромбов и трофических язв нужно регулярно выпивать имбирный чай, добавив в него небольшой кусочек лимона и чайную ложку меда. Свежий имбирь можно добавлять в салаты и супы.
  7. Чтобы поднять иммунитет и настроение, следует приготовить напиток из меда, лимона и чеснока. Хранить его нужно в холодильнике. Принимать – по чайной ложке за 5 минут до еды.


1 – аорто-бедренное шунтирование, 2- стентирование

Диагностика

Заподозрить развитие синдрома Лериша можно по характерным жалобам больного и данным осмотра пациента – изменение внешнего вида кожных покровов и ногтей, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ноги и выслушивание систолического шума. При обращении на поздних стадиях болезни на стопах и пальцах ног обнаруживаются трофические язвы.

В качестве скринингового метода обследования проводится ЛИД – определение индекса отношения артериального давления измеренного на лодыжке к показателям АД на плече. В норме индекс составляет немного более единицы. Более низкие показатели указывают на присутствие ишемии нижних конечностей, и чем ниже эти показатели, тем тяжелее гемодинамическое расстройство. Индекс ЛИД 0,4 указывает на критическую ишемию нижней конечности.

Читайте также:  Потеря веса при беременности: снижение в первом триместре - как беременной набрать вес

Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды обследования:

  • КТ ангиография;
  • контрастная аортография или ангиография (проводится при планировании хирургической реваскуляризации или чрескожной ангиопластики/стентирования);
  • лабораторные анализы крови (липидный спектр, уровень гликированного (HGB A1c), коагулограмма).

Выполнение УЗДГ или МРТ ангиографии при синдроме Лериша менее информативны и могут использоваться только как альтернативные диагностические методики.


Для устранения симптомов синдрома Лериша могут применяться следующие группы лекарственных препаратов:

Синдром Лериша

Синдром Лериша является одним из наиболее частых заболеваний артериальной системы, обусловленный окклюзирующим поражением (закупоркой) аорто-подвздошного сегмента.

Нарушение кровообращения таза и нижних конечностей приводит к появлению характерной триады симптомов, подробно описанных Леришем уже в 1923 г. перемежающейся хромоте, отсутствию пульса на артериях нижних конечностей и импотенции.

Синдром лериша — название в 1943 г. предложил ф.Морель (F.Morel) в честь французского хирурга Лериша (Leriche Rene, 1879-1955). Обозначает совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Точных данных о частоте этого заболевания нет, но о его большой распространенности можно косвенно судить по количеству восстановительных операций на брюшной аорте. Так, в США ежегодно производится 37ООО при окклюзиях брюшной аорты.

Этиология окклюзирующего поражения аорты различна: атеросклероз, неспецифический аортоартериит, постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз, фиброзно-мышечная дисплазия (преимущественно поражаются подвздошные артерии), врожденная гипоплазия или аплазия аорты. Чаще всего встречается облитерирующий атеросклероз (94%), затем неспецифический аортоартериит (5%) и около 1% падает на остальную патологию.

Естественное течение этого заболевания связано с прогрессирующим ухудшением. Обычно нарастание симптомов ишемии происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет тромбоз. Тогда клиническое течение может резко ухудшиться. Консервативное лечение не останавливает прогрессирования заболевания и, примерно, у 25% больных заканчивается ампутацией конечностей. Пик заболевания приходится на 6 декаду жизни, при этом чаще болеют мужчины, чем женщины.

Основным клиническим проявлением служит болевой синдром нижних конечностей, обусловленной хронической ишемией. В зависимости от тяжести ишемии нижний конечностей можно условно выделить 4 стадии заболевания (классификация А.В.Покровского): 1 стадия — боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при ходьбе больше 1 км; 2 стадия — боль в ногах при ходьбе на меньшее расстояние. Если больной проходит обычным шагом без боли 2ОО м, то это 2А ст. если же боль возникает раньше — 2Б ст; 3 стадия — появление болей в ногах в покое; 4 стадия — к предыдущим жалобам присоединяются грубые трофические расстройства тканей нижних конечностей (язвы, некрозы, гангрена).

При окклюзии аорты боль возникает в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра — это так называемая высокая перемежающаяся хромота. Некоторые больные отмечают так называемую “перемежающуюся хромоту” анального сфинктера, возникающую в результате ишемии мышц тазового дна. Характерно чувство онемения, похолодание нижних конечностей (стоп), выпадение волос, ломкость и медленный рост ногтей. Довольно частым симптомом является импотенция. Она развивается не только вследствие ишемии тазовых органов, но и спинного мозга.

Дополнительное обследование включает комплекс методов, направленных на установление локализации и протяженности окклюзии (изотопная и рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная томография) и гемодинамических нарушений (УЗДГ,дуплексное сканирование). В настоящее время функциональные гемодинамические нарушения при окклюзирующем поражении аортоподвздошного сегмента достаточно точно выявляются с помощью неинвазивных ультразвуковых методов обследования. При ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) по характеру кровотока (магистральный или коллатеральный )можно определить проходимость магистральных артерий, приблизительный уровень окклюзии, измерить скорость кровотока и давление в различных сегментах. Чаще всего используют лодыжечный индекс давления (ЛИД) — отношение давления в области лодыжек к плечевому давлению. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем он ниже, тем больше гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии.

В задачу аортографии входит также выяснение состояния дистального сосудистого русла (путей оттока). При сочетанной окклюзии поверхностной бедренной артерии важно определить состояние глубокой бедренной артерии. Ее стенозирование, особенно устья, плохо выявляется на снимках в передне-задней проекции, так как в этом участке бедренные артерии накладываются одна на другую. Расширение информации дают снимки в боковой или косой проекции.

При окклюзирующем поражении аорты может, хотя и редко, встречаться синдром “синих пальцев”. Он вызывается атероэмболией дистальных артерий и проявляется типичными кожными изменениями в виде пурпурообразной сыпи, крапчатого или сетчатого красноватого рисунка, очень болезненными при пальпации. При этом сохраняется пульсация на артериях стопы и нормальное лодыжечное давление. Источником эмболии при синдроме “синих пальцев” обычно бывает инфраренальный сегмент аорты, а при диссеминированной атероэмболии (одновременное поражение внутренних органов) — торакоабдоминальная аорта.

Прогноз без оперативного лечения считается неблагоприятным. Большинство больных в течение 1-2 лет становятся нетрудоспособными. При консервативном лечении около 4О% больных умирают в течение 3 лет после установления диагноза.

Основным показанием к хирургическому лечению служит хроническая ишемия нижних конечностей 2Б — 4 ст. Восстановительная сосудистая операция противопоказана: при свежем инфаркте миокарда или инсульте головного мозга (до 3 мес.), декомпенсированной сердечной или легочной недостаточности, печоночно-почечной недостаточности, злокачественных опухолях, необратимой контрактуре крупных суставов,гангрене стопы с переходом на голень. Основным условием для операции является наличие удовлетворительных путей оттока.

При сочетанном окклюзирующем поражении брахиоцефальных артерий в стадии преходящих нарушений мозгового кровообращения вначале производится коррекция мозгового кровотока, а вторым этапом реконструктивная операция на аорте. При наличие сопутствующей вазоренальной гипертонии оправдана одномоментная хирургическая коррекция кровотока по почечным артериям и брюшной аорте. То же самое относится к окклюзии висцеральных артерий. Если показано аорто-коронарное шунтирование при окклюзирующем поражении коронарных артерий и синдроме Лериша, то оно выполняется в первую очередь, за исключением тех случаев, при которых имеется ишемия конечностей 1V ст. с присоединением суперинфекции. Тогда вначале производится санация гнойно-некротических очагов, которая лучше всего достигается с помощью щадящих атипичных восстановительных сосудистых операций типа перекрестного бедренно-бедренного шунтирования.

Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша достигают 60-75 %,послеоперационная летальность колеблется от 2 до 13%,а количество ампутаций от 0 до 10%.

Показанием к реконструктивной операции на сосудах является ишемия конечностей IIБ, III и IV степени. Противопоказания — полная непроходимость артерий голени и бедренных артерий по данным ангиографического исследования, инфаркт миокарда, инсульт в сроки до 3 мес. сердечная недостаточность III стадии, цирроз печени, почечная недостаточность. При оперативном лечении синдрома Лериша используют в основном два вида операции: резекцию сосудов с протезированием и шунтирование. Резекцию аорты выполняют при ее окклюзиях и резком стенозе, шунтирование — чаще при сохранении проходимости подвздошных артерий (см. Кровеносные сосуды).

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Сначала проводится обычный осмотр пациента. Врач осуществляет сбор анамнеза. Во время обследования специалист попытается прощупать пульс на артериях, осмотрит ноги.

Затем назначается лабораторное исследование. Обычно оно направлено на изучение таких важных параметров, как уровень глюкозы и липидного спектра. Обязательно назначается и коагулограмма.

С целью уточнения локализации и степени поражения сосудов применяются следующие методики:

  1. Ангиография.
  2. УЗИ сосудов.
  3. Аортография с введением контраста.

Чтобы оценить функциональность сосудов проводится тестирование на беговой дорожке.

Дополнительно перед лечением исследуют состояние артерий мозга, коронарных сосудов. Если они поражены, то будут подвергаться терапии в первую очередь.

Занимаясь лечением синдрома, специалисты:

Читайте также:  Почему у ребёнка ночью закладывает нос: причины и лечение

Признаки синдрома Лериша

Клиническая картина заболевания объясняется ишемией нижележащих по отношению к закупорке сосуда отделов тела. Больные отмечают интенсивные боли в обеих нижних конечностях при ходьбе, а в далеко зашедших случаях — и в покое, похолодание конечностей и парестезии. Боли локализуются не только в стопах, голенях, но, что очень характерно, — в бедрах, ягодицах. Нередко развивается тяжелая форма синдрома перемежающейся хромоты, что практически лишает больного возможности ходить, так как он вынужден останавливаться через 30—50 м. При легкой степени синдрома Лериша больной может пройти средним шагом без остановки 200—300 м.

Ввиду того что облитерация бифуркации аорты наступает медленно, компенсация кровообращения при этом заболевании бывает относительно хорошей и тяжелые гангренозные или прегангренозные поражения на стопах у этих больных встречаются редко. Пульсация периферических артерий чаще отсутствует слева, чем справа. При полной закупорке бифуркации аорты или подвздошной артерии дистальные отделы сосуда и бедренная артерия чаще бывают свободны от склеротических поражений. В случае частичной закупорки подвздошной артерии отмечается сниженная пульсация дистальных отделов подвздошной и всей бедренной артерии.

Характерным симптомом синдрома Лериша является окраска кожи конечностей: цвета слоновой кости. Оволосение обычно отсутствует на всей голени и даже на дистальной трети бедра. Описанная Леришем в качестве симптома данного заболевания импотенция отмечается только у половины больных.

При аускультации в области бифуркации брюшной аорты, на бедренных артериях при частичной окклюзии выслушивается систолический шум, синхронный с пульсом. Шум этот зависит от наличия сужения просвета сосуда. Он является важным симптомом, указывающим на место сужения сосуда. Иногда при пальпации бедренных артерий определяется систолическое дрожание.

Ценным методом исследования является осциллография. На осциллограмме, снятой ниже окклюзии, пульсации отсутствуют, выше этого участка имеются почти нормальные осцилляции.

Специальное исследование свертывающей системы крови при синдроме Лериша (коагулограмма, тромбоэластограмма) позволяет в ряде случаев установить изменения, свидетельствующие о повышении свертывающей способности крови. При исследовании протромбина и времени свертывания крови (по методу Бюркера или Мае Магро) каких-либо нарушений установить не удается.

В диагностике синдрома Лериша значение имеет рентгенисследование с контрастированием сосудов. Используют внутривенную аортографию, поясничную аортографию (по Дос-Сантосу) и артериографию бедренной артерии.

По данным вазографии можно определить место окклюзии, судить о состоянии периферических отрезков сосудов, их стенки, протяженности тромбоза и выделить различные типы поражения в соответствии с данными клиники.

Различают следующие пять типов атеросклеротического поражения бифуркации аорты:

  • односторонняя полная закупорка подвздошной артерии и частичная — бифуркации аорты;
  • полная закупорка бифуркации аорты;
  • частичная закупорка бифуркации аорты в сочетании с закупоркой обеих бедренных артерий;
  • полная односторонняя закупорка подвздошной артерии и бифуркации аорты в сочетании с полной закупоркой бедренной артерии на другой стороне;
  • полная закупорка бифуркации аорты в сочетании с закупоркой обеих бедренных артерий.

При интенсивном, но достаточно локализованном поражении при синдроме Лериша может быть рекомендована операция резекции бифуркации аорты, подвздошных артерий с замещением дефекта бифуркационным протезом. Эта весьма большая и травматичная операция может быть заменена более щадящей операцией постоянного обходного шунтирования бифуркационным пластмассовым протезом без резекции пораженного участка.

Синдром Лериша

Ярко выраженный синдром Лериша встречается очень редко, но и те немногие больные редко обращаются в больницу, пока не станут испытывать чудовищный дискомфорт. Атеросклеротическое поражение артерий и окклюзия могут привести к ампутации конечностей, поэтому очень важно знать об основных причинах развития синдрома, чтобы избежать этой опасной болезни. Синдром Лериша имеет код МКБ-10 – I74 (эмболия и тромбоз артерий).


Ярко выраженный синдром Лериша встречается очень редко, но и те немногие больные редко обращаются в больницу, пока не станут испытывать чудовищный дискомфорт. Атеросклеротическое поражение артерий и окклюзия могут привести к ампутации конечностей, поэтому очень важно знать об основных причинах развития синдрома, чтобы избежать этой опасной болезни. Синдром Лериша имеет код МКБ-10 – I74 (эмболия и тромбоз артерий).

Синдром Лериша

Синдром Лериша на сегодняшний день является одним из наиболее часто встречающихся форм атеросклероза, нижних конечностей, поражающего людей в возрасте от 60 до 70 лет.

Это расстройство развивается в том случае, если подвздошные артерии и брюшную аорту поражает тромбоз. Синдром Лериша проявляется нарушениями кровотока в ногах, а также в органах, расположенных в области малого таза. Одним из базовых симптомов данного заболевания считается перемежающаяся хромота, постоянные боли в ногах а также непрощупывающийся пульс на артериях, расположенных на ногах. А для мужчин это также ослабление мужской силы, вплоть до импотенции.

Впрочем, атеросклероз нижних конечностей – это очень серьёзное заболевание, одной импотенцией его последствия не ограничиваются. Если не проводить адекватное лечение, то велика вероятность развития гангрены, при которой больному может грозить ампутация, а при отсутствии лечение – смерть.

В 1923 году Лериш описал вышеуказанные симптомы атеросклероза нижних конечностей, благодаря чему сейчас это расстройство названо его именем и достаточно успешно лечится – разумеется, при своевременном обращении за медицинской помощью.

Синдром Лериша ежегодно только в Америке выявляется в более чем 30 тысячах случаев. ВОЗ не имеет полной статистической информации по синдрому Лериша, однако эксперты полагают, что выделение этой разновидности атеросклероза в отдельную статистику помогло бы в значительном числе случаев своевременно ставить этот диагноз.

Протекание синдрома Лериша всегда связано с более или менее постепенным ухудшением состояния больного. Впрочем, постепенность эта может быть даже незаметной для самого больного до времени формирования тромбоза. Чаще всего в этом случае клиническая картина резко ухудшается и требуется безотлагательное лечение, нередко – хирургическое. При этом следует иметь в виду, что затягивать операцию опасно – примерно в четверти всех случаев заболевания это влечёт за собой ампутацию ноги.

Синдром Лериша проходит 4 стадии, симптоматику которых следует знать.

Первая стадия характеризуется болевыми ощущениями в ногах при преодолении длинных дистанций – более 1-2 километров. При этом в состоянии покоя и после пеших переходов ощущается похолодание стоп. Болезнь на второй стадии уже знаменуется болезненными ощущениями и при перемещении на расстояния менее километра. Ключевым расстоянием можно считать 200 метров – если это расстояние больному не под силу – значит, заболевание выходит на третью стадию, когда боли возникают даже тогда, когда человек никуда не идёт, а стоит или даже сидит. На последней, четвёртой стадии развития синдрома Лериша, помимо собственно болей в ногах, появляются язвы, некротические очаги и другие трофические расстройства тканей. Может развиваться гангрена. Изредка появляется синяя сыпь на пальцах ног. При нажатии сыпь очень болезненна.

На сегодняшний день самый эффективный метод лечения синдрома Лериша – хирургическое вмешательство. Если не провести операцию вовремя, продолжительность заболевания практически не превышает 3-х лет, при этом больше половины этого срока человек нетрудоспособен и постоянно страдает от болей.

Этиология окклюзирующего поражения аорты различна: атеросклероз, неспецифический аортоартериит, постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз, фиброзно-мышечная дисплазия (преимущественно поражаются подвздошные артерии), врожденная гипоплазия или аплазия аорты. Чаще всего встречается облитерирующий атеросклероз (94%), затем неспецифический аортоартериит (5%) и около 1% падает на остальную патологию.

Почему возникает заболевание сосудов?

Причины болезни могут носить врожденный или приобретенный характер.

К врожденным изменениям относят полученные на стадии закладки главных сосудов плода неполноценности в строении стенки аорты (фиброзно-мышечная дисплазия), общее недоразвитие крупных кровеносных стволов (гипоплазия).

Читайте также:  Насколько эффективна художественная реставрация передних зубов?

Среди приобретенных причин распространенность выглядит так:

  • первое место — атеросклеротическое поражение (88–94% случаев);
  • второе — неспецифическое воспаление аорты или аортоартериит (имеется у 5–10% пациентов);
  • третье (редко) — тромбозы и эмболии.

Логичнее было бы с учетом этиологии (причин) включить заболевание в группу атеросклеротических поражений.

К болезни имеют отношение все провоцирующие факторы, способствующие развитию атеросклероза:

  • стрессовые ситуации и напряженная профессиональная деятельность;
  • нерациональное питание с преобладанием жирной пищи, недостатком витаминов и фруктов;
  • гипертония и сахарный диабет;
  • курение и алкоголизация населения;
  • потеря подвижности, неактивный образ жизни.

Все они приводят к нарушению метаболизма липидов и способствуют повышенному отложению низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов. А это, в свою очередь, сужает русло и нарушает продвижение крови.

Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) неясен по своему происхождению. В воспаление вовлекаются сосуды крупного и среднего калибра, поражаются все 3 оболочки.


Все они приводят к нарушению метаболизма липидов и способствуют повышенному отложению низкоплотных липопротеинов под внутренней оболочкой сосудов. А это, в свою очередь, сужает русло и нарушает продвижение крови.

Факторы риска

Каждый из таких факторов в определенный момент приводит к уменьшению просвета брюшной аорты, подвздошных артерий, что приводит к развитию указанной патологии.

  • Мужской пол.
  • Нарушение обмена жиров.
  • Наследственность.
  • Стресс.
  • Несбалансированное питание.
  • Курение.
  • Алкоголизм.
  • Сахарный диабет.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Гиподинамия.
  • Возраст.

В зависимости от уровня поражения различают такие уровни поражения:

Синдром Лериша

Синдром Лериша является одним из наиболее частых заболеваний артериальной системы, обусловленный окклюзирующим поражением (закупоркой) аорто-подвздошного сегмента.

Нарушение кровообращения таза и нижних конечностей приводит к появлению характерной триады симптомов, подробно описанных Леришем уже в 1923 г. перемежающейся хромоте, отсутствию пульса на артериях нижних конечностей и импотенции.

Синдром лериша — название в 1943 г. предложил ф.Морель (F.Morel) в честь французского хирурга Лериша (Leriche Rene, 1879-1955). Обозначает совокупность клинических проявлений, обусловленных хронической окклюзией бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Точных данных о частоте этого заболевания нет, но о его большой распространенности можно косвенно судить по количеству восстановительных операций на брюшной аорте. Так, в США ежегодно производится 37ООО при окклюзиях брюшной аорты.

Этиология окклюзирующего поражения аорты различна: атеросклероз, неспецифический аортоартериит, постэмболическая окклюзия, травматический тромбоз, фиброзно-мышечная дисплазия (преимущественно поражаются подвздошные артерии), врожденная гипоплазия или аплазия аорты. Чаще всего встречается облитерирующий атеросклероз (94%), затем неспецифический аортоартериит (5%) и около 1% падает на остальную патологию.

Естественное течение этого заболевания связано с прогрессирующим ухудшением. Обычно нарастание симптомов ишемии происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет тромбоз. Тогда клиническое течение может резко ухудшиться. Консервативное лечение не останавливает прогрессирования заболевания и, примерно, у 25% больных заканчивается ампутацией конечностей. Пик заболевания приходится на 6 декаду жизни, при этом чаще болеют мужчины, чем женщины.

Основным клиническим проявлением служит болевой синдром нижних конечностей, обусловленной хронической ишемией. В зависимости от тяжести ишемии нижний конечностей можно условно выделить 4 стадии заболевания (классификация А.В.Покровского): 1 стадия — боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при ходьбе больше 1 км; 2 стадия — боль в ногах при ходьбе на меньшее расстояние. Если больной проходит обычным шагом без боли 2ОО м, то это 2А ст. если же боль возникает раньше — 2Б ст; 3 стадия — появление болей в ногах в покое; 4 стадия — к предыдущим жалобам присоединяются грубые трофические расстройства тканей нижних конечностей (язвы, некрозы, гангрена).

При окклюзии аорты боль возникает в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра — это так называемая высокая перемежающаяся хромота. Некоторые больные отмечают так называемую “перемежающуюся хромоту” анального сфинктера, возникающую в результате ишемии мышц тазового дна. Характерно чувство онемения, похолодание нижних конечностей (стоп), выпадение волос, ломкость и медленный рост ногтей. Довольно частым симптомом является импотенция. Она развивается не только вследствие ишемии тазовых органов, но и спинного мозга.

Дополнительное обследование включает комплекс методов, направленных на установление локализации и протяженности окклюзии (изотопная и рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная томография) и гемодинамических нарушений (УЗДГ,дуплексное сканирование). В настоящее время функциональные гемодинамические нарушения при окклюзирующем поражении аортоподвздошного сегмента достаточно точно выявляются с помощью неинвазивных ультразвуковых методов обследования. При ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) по характеру кровотока (магистральный или коллатеральный )можно определить проходимость магистральных артерий, приблизительный уровень окклюзии, измерить скорость кровотока и давление в различных сегментах. Чаще всего используют лодыжечный индекс давления (ЛИД) — отношение давления в области лодыжек к плечевому давлению. В норме он бывает чуть выше 1,О. Чем он ниже, тем больше гемодинамические расстройства и тяжелее степень ишемии.

В задачу аортографии входит также выяснение состояния дистального сосудистого русла (путей оттока). При сочетанной окклюзии поверхностной бедренной артерии важно определить состояние глубокой бедренной артерии. Ее стенозирование, особенно устья, плохо выявляется на снимках в передне-задней проекции, так как в этом участке бедренные артерии накладываются одна на другую. Расширение информации дают снимки в боковой или косой проекции.

При окклюзирующем поражении аорты может, хотя и редко, встречаться синдром “синих пальцев”. Он вызывается атероэмболией дистальных артерий и проявляется типичными кожными изменениями в виде пурпурообразной сыпи, крапчатого или сетчатого красноватого рисунка, очень болезненными при пальпации. При этом сохраняется пульсация на артериях стопы и нормальное лодыжечное давление. Источником эмболии при синдроме “синих пальцев” обычно бывает инфраренальный сегмент аорты, а при диссеминированной атероэмболии (одновременное поражение внутренних органов) — торакоабдоминальная аорта.

Прогноз без оперативного лечения считается неблагоприятным. Большинство больных в течение 1-2 лет становятся нетрудоспособными. При консервативном лечении около 4О% больных умирают в течение 3 лет после установления диагноза.

Основным показанием к хирургическому лечению служит хроническая ишемия нижних конечностей 2Б — 4 ст. Восстановительная сосудистая операция противопоказана: при свежем инфаркте миокарда или инсульте головного мозга (до 3 мес.), декомпенсированной сердечной или легочной недостаточности, печоночно-почечной недостаточности, злокачественных опухолях, необратимой контрактуре крупных суставов,гангрене стопы с переходом на голень. Основным условием для операции является наличие удовлетворительных путей оттока.

При сочетанном окклюзирующем поражении брахиоцефальных артерий в стадии преходящих нарушений мозгового кровообращения вначале производится коррекция мозгового кровотока, а вторым этапом реконструктивная операция на аорте. При наличие сопутствующей вазоренальной гипертонии оправдана одномоментная хирургическая коррекция кровотока по почечным артериям и брюшной аорте. То же самое относится к окклюзии висцеральных артерий. Если показано аорто-коронарное шунтирование при окклюзирующем поражении коронарных артерий и синдроме Лериша, то оно выполняется в первую очередь, за исключением тех случаев, при которых имеется ишемия конечностей 1V ст. с присоединением суперинфекции. Тогда вначале производится санация гнойно-некротических очагов, которая лучше всего достигается с помощью щадящих атипичных восстановительных сосудистых операций типа перекрестного бедренно-бедренного шунтирования.

Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения синдрома Лериша достигают 60-75 %,послеоперационная летальность колеблется от 2 до 13%,а количество ампутаций от 0 до 10%.

Дифференциальный диагноз проводят с облитерирующим эндартериитом и пояснично-крестцовым радикулитом. При облитерирующем эндартериите поражаются сосуды голени, пульсация бедренных артерий сохранена, отсутствует систолический шум над сосудами, возраст больных обычно меньше 30 лет. При пояснично-крестцовом радикулите имеется болевой синдром, который более выражен по наружной поверхности бедер и не связан с ходьбой, пульсация магистральных артерий сохранена и отсутствует сосудистый шум.

Добавить комментарий