Энхондрома бедра виды симптомы диагностика лечение и профилактика

Общие сведения

Энхондрома (endo- внутри + chondros хрящ + -oma опухоль) – доброкачественная опухоль, представляет собой участок зрелого гиалинового хряща гетеротопической локализации (расположенный в анатомических зонах, где в норме хрящевая ткань отсутствует). Обычно локализуется в костях, однако описаны случаи, когда энхондромы обнаруживали в легких, подкожной жировой клетчатке, яичниках, молочных железах, тканях мозга и т. д. Энхондромы составляют около 10% от общего количества новообразований костной и хрящевой ткани.

Более чем в половине случаев энхондромы диагностируются у лиц моложе 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-16 лет. Энхондромы могут быть одиночными или множественными. Множественные энхондромы наблюдаются при болезни Олье и синдроме Маффуччи. По своей структуре множественные образования практически аналогичны одиночным хондромам, но отличаются от них большей упорядоченностью структуры. Несмотря на медленный рост и невысокую склонность к малигнизации, энхондромы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования, поэтому врачи-онкологи и травматологи обычно рекомендуют их хирургическое удаление.

Опухоли развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.

Базовые принципы лечения

Из-за наличия риска перерождения энхондромы любой локализации в раковую опухоль она подлежит радикальному удалению на ранних этапах после постановки диагноза. В самых редких случаях, например, если невозможно использовать хирургию в отношении организма конкретного пациента ввиду серьезных проблем со здоровьем, ограничиваются консервативным наблюдением за новообразованием.

В качестве основного вида хирургического лечения выступает полноценная резекция (выскабливание) внутрикостной хрящевой опухоли, иногда в сочетании с трансплантационными и имплантационными технологиями. Достаточно крупные новообразования могут потребовать масштабной инвазии с большой потерей костной ткани, иногда требуется выполнять удаление сустава. При таких обстоятельствах костные и суставные потери замещаются специальными заменителями костной ткани, аутотрансплантатом, эндопротезом. Фрагмент аутокости (трансплантат, взятый у пациента), как правило, закрепляется специальной металлической системой фиксации.

Если произошел патологический перелом и определена энхондрома, изначально лечение направлено на сращение поврежденной кости. Только после успешной консолидации перелома пациенту назначают операцию по удалению неблагополучного образования.

Если говорить о технических особенностях оперативного вмешательства в целом при данной патологии, то оно принадлежит к ортопедической процедуре повышенной сложности. Трудоемкость процесса заключается в том, что манипуляции по извлечению новообразования предполагаются не на поверхности кости, а интрамедуллярно – изнутри. Порой, а это больше касается гиганстких (более 3 см), множественных и злокачественных энхондром, хирург вынужден сегментарно иссекать кость вместе с опухолью. В таком случае, конечно, объемы операции будут существенными, следовательно, и восстановление пациента будет протекать не так быстро и не так легко, как хотелось бы.

  1. Кожные поверхности в зоне операционного поля обрабатываются антисептическим раствором.
  2. Рассекаются мягкие ткани в проекции расположения внутрикостного новообразования до обнажения кости.
  3. Рана фиксируется ранорасширителями, затем хирург послойно на нужной протяженности открывает доступ к опухоли.
  4. Осторожно отодвигается соединительнотканная пленка (надкостница), обволакивающая снаружи костный элемент, с максимальным сохранением ее целостности.
  5. Дальше производится экономное, насколько это возможно, резецирование кортикального слоя.
  6. Визуализируя анормальную ткань внутри костномозгового канала, под интраоперационным высокотехнологичным контролем, кортикальная крышка вскрывается.
  7. Через открытое «окно» в кости, используя хирургическую кюретку для выскабливания мягких тканей, выполняется удаление хрящевика.
  8. После удаления опухоли образуется небольшая полость, ее стенки хирург соскабливает так, чтобы обеспечить по максимуму сохранность здоровых тканей кости.
  9. Затем костную полость подвергают просушке, после чего резекционные ориентиры обрабатываются аргоноплазменным коагулятором, установленным в оптимальном режиме мощности.
  10. На следующем этапе достаточно часто необходимо осуществить установку трансплантата. Трансплантационный материал в нужном объеме предварительно берется из тазовой кости, в районе ее края (гребня).
  11. Трансплантат (размер от 10 мм или более) устанавливают в область костного дефекта, фиксируя его при помощи минипластин и винтов.
  12. Со временем внедренный трансплантат приживляется, за счет чего кость, на которой реализовывался такой сложный противоопухолевый процесс, полноценно восстанавливается.

Признаки и способы лечения энхондромы бедренной кости

Любые новообразования, возникающие в организме человека, служат предвестниками развития заболеваний, итогом которых может стать рак. Энхондрома бедренной кости – не исключение, ведь поражение костной ткани требует безотлагательного лечения. Как своевременно выявить недуг и не стать заложником инвалидного кресла?

Читайте также:  Перечень более дешевых аналогов Тримедата и правила их подбора


На сегодняшний момент травматологам и ортопедам известны следующие разновидности доброкачественных образований, основой которых является зрелая хрящевая ткань:

Методы лечения

Для лечения энхондромы бедренной кости применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство. Метод определяют с учётом возраста пациента, общего состояния его организма, а также на основе результатов диагностики: врач смотрит на расположение опухоли, её размер, характер роста и наличие метастаз, учитывает жалобы пациента на болевые ощущения.

Консервативная терапия назначается, как правило, детям и подросткам, а также взрослым при обнаружении опухолей небольших размеров с минимальной угрозой перехода в злокачественную стадию.

Поскольку детский организм ещё растёт и вероятность рецидива после операции велика, до 20-23 лет хирургическое лечение исключают. Пациенту прописывают ношение ортопедической обуви и применение аппарата Илизарова для корректировки роста и развития костей.

Взрослым и детям следует обязательно ежегодно проходить рентгеновское обследование и регулярно посещать врача.

Хирургическое вмешательство проводится в большинстве случаев обнаружения энхондромы. Глубина зависит от стадии и характера болезни.

Стандартная операция — новообразование выскабливается с поражённого участка, опустевшая полость заполняется специальным составом, схожим по содержанию с костным материалом.

При подозрении на рак, при рецидиве или на запущенной стадии опухоль удаляют вместе с костью, а позже вставляют имплантат из здоровой кости, взятой из другого бедра пациента.

Реабилитация после операции включает в себя массаж, ЛФК, физиотерапию, приём лекарств.

Прогноз, как правило, благоприятный, рецидивы крайне редки. Восстановление происходит довольно быстро.

Если случился перелом, а потом обнаружено образование, врачи сначала ждут сращивания костей, а потом переходят к лечению непосредственно поражённого участка.

Единого чёткого плана по лечению энхондромы у медиков нет, каждый случай рассматривается индивидуально.

Прогноз, как правило, благоприятный, рецидивы крайне редки. Восстановление происходит довольно быстро.

Описание

Энходрома бедренной кости, как уже говорилось, заболевание редкое, но весьма неприятное, приносящее немало страданий. По сути, энхондрома — это опухоль на кости доброкачественного происхождения.

Патология требует обязательной, квалифицированной и своевременной медицинской помощи. Хоть образование и носит доброкачественный характер, однако, это не исключает перехода его со временем в ряды злокачественных. И если энходрома переросла в злокачественную форму, ее переименовывают в хондросаркому.

Располагается образование внутри кости, но при разрастании прорывается на поверхность, увеличиваясь в размерах. Опухоль замещает хрящевидной тканью костную ткань, что приводит к хрупкости участка бедра. Возникает энходрома на столь крупной кости редко, чаще располагается на мелких косточках. Но иногда возникает даже энхондрома коленного сустава.

Как правило, подобный диагноз ставится пациентам подросткового возраста — с 11 до 15 лет. Также медиками фиксировались случаи, когда с подобным новообразованием человек жил всю жизнь, даже не подозревая о болезни.

Энходрома бедренной кости может быть как одиночной, так и множественной, а рост ее происходит обычно медленно, на первых порах совершенно бессимптомно.

Основная опасность такой опухоли — переход ее в злокачественную фазу, поэтому лечение при постановке диагноза «энходрома» необходимо начинать незамедлительно.


На сегодняшний день точная причина появления опухоли-энходромы на бедренной кости не найдено. Большая часть медиков склоняется к теории патологий развития костной ткани еще в утробе матери. Раньше также бытовала идея, что привести к формированию энходромы может облучение или воздействие химикатов, однако, данный факт научного подтверждения не нашел.

Методы диагностики

Постановка диагноза и его подтверждение осуществляется поэтапно. Вначале собирается анамнез, выявляется предрасположенность и патологические факторы, способствующие развитию заболевания. После этого производится осмотр больного и пальпация выступающего участка кости. Для подтверждения диагноза и дифференциации типа опухоли прибегают к помощи аппаратной диагностики:

  1. МРТ и КТ — показывают наличие опухоли, ее структуру и тип. Злокачественные формы хорошо видны на рентген-контрасте.
  2. Рентгенография — помогает установить наличие опухоли и место ее локализации, но не дает точных данных о структуре и типе новообразования.
  3. Биопсия — показывает тип опухоли, выявляя наличие рака. Осуществляется с помощью пункции, содержимое которой отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как:

  • киста костной ткани;
  • фиброзная дисплазия;
  • гигантоклеточная опухоль;
  • рак кости.

По мере прогрессирования заболевания оказывается негативное воздействие на кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому потребуется консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга.

Всегда существуют риски злокачественных деформаций опухоли, поэтому больному рекомендуется проконсультироваться с онкологом.


Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как:

Читайте также:  Почему возникает боль в грудной клетке слева? Причины боли в левой стороне грудной клетки

Почему появляется энхондрома?

Достоверных причин развития такой патологии еще не выявлено. Существует только несколько гипотез появления, но в большинстве случаев ученые сходятся в одном мнении: предпосылками к образованию энхондром и экхондром может быть внутриутробное нарушение в развитии костной ткани. Но даже при таких нарушениях без провоцирующих факторов новообразование не появится.

А послужить толчком к развитию энхондромы могут такие проблемы:

  • рахит;
  • травмы;
  • радиационное облучение;
  • воспалительные процессы костной и околокостных тканей.

При этом возможно единичное образование, а возможно и множественное, когда поражается, например, одна конечность или вся половина тела. Множественное разрастание опухолей называют болезнью Олье.

Важно! Если боль стала резко сильной, такой симптом может говорить о начале переобразования доброкачественной опухоли в злокачественную. Необходимо немедленное обращение к специалистам.

Симптоматика

Основные признаки развития энхондромы, которая поражает бедренную кость, таковы:

  1. наличие узла или шишки. Уплотнение не доставляет болезненных ощущений и выявляется путем пальпации указанной области.
  2. Трудности с двигательной активностью. Обычно это связано с большим размером опухоли. Образование давит на близлежащие сосуды, а также защемляет нервные окончания. Пациент может жаловаться на систематическое воспаление суставов.
  3. Увеличение числа трещин и переломов костей даже при несерьезных механических повреждениях.
  4. Наличие отека над пораженной областью.
  5. Возникновение болезненных ощущений, имеющих тупой характер. Они бывают как постоянными, так и приступообразными.

Боль в бедре может усиливаться при пальпации и небольшом надавливании на пораженный участок. Ситуация усугубляется в период ночного сна пациента. Порой недомогание иррадиирует в колено или иную область нижней конечности.

Обратите внимание: чрезмерная интенсивность болевого синдрома может свидетельствовать об образовании раковых клеток. Если симптоматика стала более явной, следует немедленно обратиться к грамотному специалисту.


Выявить патологические процессы поможет проведение рентгенографического обследования. Поскольку хрящевая ткань практически не отображается на снимках, опухоль будет представлять собой нечто вроде светлого пятна с темными участками в центре. Причем контуры облака могут быть нечеткими ввиду злокачественного характера образования.

Анатомия хондромы

Хондрома состоит из стекловидной ткани и имеет округлую форму. Она может быть как одиночной (солитарной), разграниченной с соседними тканями, так и состоять из многих, соединенных между собой узлов.

Гистология выявляет зрелые клетки, по типу соответствующие гиалиновому хрящу, однако они расположены беспорядочно, имеют разную форму и величину и чередуются с клетками основного костного вещества.

При анализе должна настораживать повышенная пролиферация (скорость деления) хондроцитов- это говорит о начинающемся процессе перерождения опухоли.


При анализе должна настораживать повышенная пролиферация (скорость деления) хондроцитов- это говорит о начинающемся процессе перерождения опухоли.

Как лечат энхондрому

Врач может подобрать адекватное лечение энхондромы только после точной диагностики, используя для этого подходящее медицинское оборудование. Схема лечения учитывает возраст пациента, имеющиеся хронические заболевания, особенности течения энхондромы.

Лечение может подразумевать, как хирургические, так и консервативные методы. Если опухоль пока небольшая или располагается в трубчатых костях малой длины, врач останавливается на консервативном лечении. Важным условием является отсутствие у опухоли склонности к магнилизации (к перерождению в раковую).

Иногда лечение можно не проводить, если симптоматика не беспокоит пациента, опухоль не разрастается. Тогда можно регулярно проходить рентгенологическое обследование, чтобы держать под контролем состояние здоровья.

Хирургическая операция показана при стремительном росте опухоли, риске перерождения клеток энхондромы в злокачественные. В ходе оперативного вмешательства новообразование аккуратно выскабливается, а в образовавшуюся пустоту врачи помещают специальное вещество. После операции рецидивов обычно не бывает. Другой вариант лечения – костная пластика, когда у человека берут участок здоровой кости и пересаживают вместо пораженного участка.

В случае если энхондрома стала причиной перелома, сначала нужно дождаться, пока кость полностью срастется, ткани заживут. Только после этого можно приступать к лечению заболевания методом удаления участка кости либо выскабливания новообразования и замещения его специальным веществом.

Множественные энхондромы могут сочетаться с другими опухолевыми заболеваниями в организме (фибромы, липомы, гемангиомы, хрящевые экзостозы и другие патологии на фоне нарушенного онтогенеза).

Способы лечения

Подход к лечению энхондромы бедренной кости зависит от того, какие масштабы принимает патологический процесс. Если опухоль невелика, пациенту назначают консервативное лечение и периодическое прохождение рентгенологического исследования, чтобы контролировать ее рост.

Если новообразование сформировалось в длинных костях, к которым относится бедренная и плечевая, рекомендуется хирургическое удаление, поскольку существует потенциальная опасность трансформации клеток в злокачественные. Энхондромы, образующиеся в коротких костях, менее склонны к переходу в стадию ракового заболевания.

Читайте также:  Тут атласный (шелковичный) фото противопоказания, рецепты

Стремительно развивающиеся опухоли длинной кости требуют обширного хирургического вмешательства: в ходе операции производят удаление патологической жидкости, содержащейся в полостях костей, но без воздействия на стенки. Если есть подозрение на развитие злокачественного процесса, проводят сегментарную резекцию пораженной кости, а иногда и ампутацию.

В образовавшуюся полость вводят специальный препарат на основе сульфата кальция. Он представляет собой своеобразную матрицу для образования новой костной ткани и постепенно заполняет удаленные участки.

Если имеются метастазы, после операции назначают курс химиотерапии или облучения. В реабилитационный период пациенту назначают методы физиотерапевтического лечения, массаж, лечебную физкультуру.

Прогноз данной патологии при правильно проведенном лечении в большинстве случаев благоприятный. После хирургического вмешательства остается риск рецидива, но это касается только тех случаев, если резекция имела не радикальный характер.


Если имеются метастазы, после операции назначают курс химиотерапии или облучения. В реабилитационный период пациенту назначают методы физиотерапевтического лечения, массаж, лечебную физкультуру.

Причины болезни

Ранее ошибочно считалось, что причиной может быть воздействие радиации или химических веществ. Теперь доказано, что эти факторы являются лишь сопутствующими.

Профессиональная деятельность, связанная с вредным производством или тяжёлым физическим трудом и большими нагрузками, также не может быть главным поводом. Заболевание диагностируется, как правило, в молодом возрасте — до 30 лет. Самый пик — 11-16 лет.

Предпосылкой к развитию недуга служит неправильное формирование костной ткани и нарушение процесса окостенения в утробный период и в первые 3 года жизни.

Факторы, которые могут спровоцировать появление и развитие новообразования:

  • рахит;
  • туберкулёз костей;
  • воспалительные заболевания костей и суставов, особенно если процесс воспаления достаточно глубок и задевает костный мозг;
  • травмы, полученные в детстве — запущенные или не вылеченные до конца.

Все эти факторы сами по себе не являются первопричиной, это лишь предпосылки к развитию заболевания.


Все эти факторы сами по себе не являются первопричиной, это лишь предпосылки к развитию заболевания.

Клиническая картина

Симптомы болезни достаточно скудные. Большинство некрупных опухолей никак себя не проявляет. Если опухоль на кости достигает значительных размеров, становится видна деформация конечности. При прощупывании опухоль определяется как плотное безболезненное образование с четкими границами.

Крупные опухоли сдавливают сосуды и нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений, чувствительных и температурных нарушений. Расположение энхондромы близко к суставу вызывает развитие двигательной дисфункции конечности.

Характерным признаком энхондромы является более частое возникновение переломов даже при небольшой нагрузке. Это обусловлено тем, что хрящевая ткань менее прочная, чем кость.

Клиническая картина будет несколько различаться и в зависимости от локализации опухоли:

  • Энхондрома бедренной кости. Обнаруживается плотное безболезненное образование. При достижении им больших размеров отмечается нарушение двигательной функции. Над очагом поражения появляется припухлость. Иногда возникает боль в бедре, которая усиливается в ночное время,
  • Энхондрома коленного сустава. Человека беспокоит незначительная боль в области колена, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице. При значительном увеличении опухоли возможна деформация сустава,
  • Энхондрома большеберцовой кости. В области голени хорошо заметны даже небольшие образования, так как мышечный слой здесь достаточно тонкий. Здесь энхондрома редко достигает больших размеров, симптоматика практически отсутствует.

Часто заболевание выявляется случайно, при обследовании по другим поводам.

Для постановки диагноза достаточно рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке хорошо видны очаги просветления внутри кости – включение хрящевой ткани. Внутри этого просветления могут наблюдаться участки затемнения — это уже кальцифицировавшиеся очаги. Опухоль занимает большую часть поперечника кости или полностью весь поперечник.

Хондробластома

Редкий вид доброкачественной опухоли, локализующийся не только на метафизах, но и эпифизах длинных трубчатых костей. В симптоматике превалирует боль, припухлость, гипотрофия мышц и осложнение движения. Регистрируется как очаг овальной или округлой формы.

Раньше медики относили к факторам риска воздействие на организм радиоактивных элементов. На сегодняшний момент научно доказано, что оно может стать лишь сопутствующим моментом: поражение костей начинается еще в момент внутриутробного развития плода и связано с пороком формирования костной ткани.

Осложнения

Энхондрома дает немного осложнений. Самыми распространенными из них являются патологические переломы костей. Озлокачествление опухоли наблюдается крайне редко.

Чаще перерождение в злокачественную опухоль наблюдается при энхондроме бедренной кости.

Операция противопоказана в следующих ситуациях:

Добавить комментарий