Кашель у беременных 2 триместр лечение и диагностика

Бронхит у беременных

У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Поэтому он часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острым респираторным заболеванием. Гораздо реже встречается вторичный бронхит, например, как осложнение тифа, туберкулеза и др. Бронхит может быть аллергическим: в этом случае он нередко сопровождается астмоидным компонентом. Астмоидный бронхит отличается от бронхиальной астмы многолетним продуктивным кашлем (с мокротой), приступы удушья присоединяются значительно позже. При бронхиальной астме наблюдается обратная картина. Причиной бронхита могут быть производственные вредности, в частности химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей.

Ключевые слова

Полный текст

У беременных преобладает первичный бронхит, развивающийся вследствие инфекционного, вирусного поражения бронхов при охлаждении тела. Поэтому он часто сочетается с ларингитом, трахеитом, острым респираторным заболеванием. Гораздо реже встречается вторичный бронхит, например, как осложнение тифа, туберкулеза и др. Бронхит может быть аллергическим: в этом случае он нередко сопровождается астмоидным компонентом. Астмоидный бронхит отличается от бронхиальной астмы многолетним продуктивным кашлем (с мокротой), приступы удушья присоединяются значительно позже. При бронхиальной астме наблюдается обратная картина. Причиной бронхита могут быть производственные вредности, в частности химические, физические, пылевые раздражители дыхательных путей. Острым бронхитом чаще болеют весной и осенью, в сырую, холодную погоду, когда сопротивляемость организма снижена и имеются предпосылки для расстройства лимфо- и кровообращения в слизистой оболочке бронхов. Заболевание начинается с катаральных изменений в верхних дыхательных путях, что проявляется насморком, кашлем. Постепенно кашель усиливается, становится мучительным, сопровождается болями в грудной клетке. Мокрота вначале отсутствует, затем она появляется в умеренном количестве, слизистая или слизисто-гнойная, отделяется с трудом. Беременность не предрасполагает к заболеванию бронхитом, но свойственное периоду беременности набухание слизистой оболочки бронхов затрудняет отхаркивание. В первые дни болезни может отмечаться субфебрилитет, однако нередко температура тела остается нормальной. Интоксикация проявляется слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности. При обследовании легких перкуторный звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание с рассеянными сухими свистящими хрипами. В крови появляются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ. Заболевание продолжается от 1 до 4 нед. На течение беременности острый бронхит существенного влияния не оказывает, но возможно внутриутробное инфицирование плода. В лечении острого бронхита большое значение имеют средства, облегчающие кашель. Это прежде всего назначение частого теплого питья: горячий чай с медом или лимоном, молоко с содой или боржомом, липовый чай. Питье смягчает неприятные ощущения в горле и за грудиной, облегчает отхаркивание. Но этими методами лечения обычно не удается ограничиться. Возникает необходимость в отхаркивающих лекарственных препаратах. Они разжижают мокроту, делают ее менее вязкой, облегчают выведение мокроты из дыхательных путей, увеличивают продукцию сурфактанта в клетках бронхов. Сурфактантная система способствует выведению микробов из альвеол и мелких бронхов, не имеющих реснитчатого эпителия, поддерживает форму альвеол, предотвращая ателектаз. Все патологические процессы в легких приводят к подавлению продукции сурфактанта. Отхаркивающие средства разделяются на две группы. 1. Секретомоторные вещества – это препараты рефлекторного действия на уровне раздражения желудка: терпингидрат, бензоат натрия, ипекакуана, термопсис, йодид калия или йодид натрия, хлорид аммония, бикарбонат натрия, эфирные масла (масло камфоры, чабреца, тимьяна и др.), щелочные ингаляции. Микстуру из термопсиса применяют в любом сроке беременности. Более эффективная микстура из корня ипекакуаны оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и вызывает тошноту, что нежелательно при наличии раннего токсикоза беременных. Йодид калия и йодид натрия беременным не назначают, так как препараты йода обладают тератогенным и фетотоксическим действием. 2. Бронхосекретолитические средства (муколитики). Они растворяют слизь и другие компоненты бронхиального секрета, способствуя их выведению. Нередко они эффективнее препаратов первой группы. К муколитикам относятся: бромгексин (бисольвон, флегамин, мукодекс), амброксол (амбросан, трисолвин), химотрипсин, йодид калия. В табл. 1 представлены основные муколитики, применяемые у беременных. Недостаточная разовая и суточная доза этих препаратов значительно снижает эффект. Следует иметь в виду, что к 4-му дню болезни все отхаркивающие средства увеличивают выделение мокроты; это явление наблюдается и без лечения, хотя и менее выражено. Для подавления мучительного кашля рекомендуется слизистый отвар алтейного корня. Кодеин и этилморфина гидрохлорид (дионин) беременным противопоказаны, так как они проникают через плаценту и угнетают дыхательный центр плода. Для снятия бронхоспазма могут быть использованы эуфиллин – 0,15 г 3 раза в день, эфедрин – 0,05 г 3 раза в день. В большинстве случаев острый бронхит удается ликвидировать без применения антибактериальных препаратов. При необходимости их использования в I триместре беременности следует назначать пенициллин (1 000 000–2 000 000 ЕД в сутки) или ампициллин (0,5 г 4 раза в день); со II триместра могут применяться цефалоспорины (кефзол, цепорин, цефуроксим) по 0,5–1 г 4 раза в сутки, сульфаниламидные препараты, но не пролонгированного действия, так как последние вызывают в ряде случаев ядерную желтуху у плода. Такие антибиотики, как стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклиновые производные, противопоказаны на всем протяжении беременности и после родов, поскольку стрептомицин нарушает функцию вестибулярного и кохлеарного аппаратов плода, левомицетин угнетает кроветворение у плода, а тетрациклины обладают тератогенным действием и ведут к гипоплазии и прокрашиванию молочных зубов. Из физических методов лечения наиболее просты и эффективны горчичники и банки. Показаны ингаляции соды, эуфиллина, десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин и др. Хронический бронхит – заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой и одышкой, продолжающееся не менее 3 мес в году на протяжении 2 лет подряд при исключении других болезней верхних дыхательных путей, бронхов и легких, которые могли бы обусловить эти симптомы (определение экспертов ВОЗ). Хронический бронхит протекает длительно, годами, с периодами обострений и ремиссий. Он может быть следствием повторяющихся катаров верхних дыхательных путей или острого бронхита, длительного курения, вдыхания производственной пыли, дыма, газа. Присоединение инфекции ведет к углублению процесса, распространению его на перибронхиальную ткань. Заболевание характеризуется длительными периодами кашля, обычно со скудной мокротой: слизистой, слизисто-гнойной или гнойной. При обильном отделении мокроты можно думать о развитии бронхоэктазов. Кашель вызывает боли в грудной клетке и животе. Наблюдаются потеря массы тела, слабость, иногда при обострениях субфебрилитет, лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В легких выслушивается жесткое дыхание с рассеянными сухими хрипами, могут появиться и влажные хрипы, когда хронический бронхит осложняется перифокальной пневмонией. Тяжесть бронхита постепенно нарастает. Вначале (I стадия) это простой, неосложненный катаральный бронхит (необструктивный), которому свойствен частый кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, без затруднения дыхания (кашель появляется, если количество секрета превышает 20 мл в сутки). Следующей (II стадией) является обструктивный, осложненный бронхит, характеризующийся помимо кашля со слизистой или слизисто-гнойной мокротой еще и одышкой при физической нагрузке. Постепенно появляются признаки нарушения бронхиальной проходимости за счет спастического компонента или скопления большого количества мокроты (астмоидный бронхит). III стадия – гнойный бронхит – является по существу этапом перехода в бронхоэктатическую болезнь. Хронический бронхит – это исходное состояние для развития пневмосклероза, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце), легочной гипертензии. При хроническом бронхите, как и при других хронических заболеваниях бронхолегочной системы, возникает дыхательная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена газов между организмом и окружающей средой. Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической. Хроническую дыхательную недостаточность Б.Е. Вотчал разделил на 4 степени: I степень – одышка появляется при необычных нагрузках (короткий бег, быстрый подъем по лестнице); II степень – одышка появляется при обычных нагрузках повседневной жизни; III степень – одышка появляется при малых нагрузках (одевание, умывание); IV степень – одышка появлется в покое. Позже возникают чувство нехватки воздуха, головная боль, потеря аппетита, бессонница, потливость. Появляются диффузный цианоз, изменение показателей функции внешнего дыхания (частоты дыхания, минутного объема дыхания и др.). Дыхательная недостаточность свойственна осложненному и гнойному хроническому бронхиту. Беременность является фактором, ухудшающим течение хронического бронхита. Л.Г. Молчанова и соавт. (1996 г.) обследовали 125 беременных с хроническим бронхитом. Обострение процесса возникало у 42,3% женщин с одинаковой частотой в разные сроки беременности. У 80% больных развилась картина угрожающего прерывания беременности, причем при более тяжелой, обструктивной, форме бронхита вдвое чаще, чем при необструктивной. При обструктивном хроническом бронхите чаще возникал гестоз (32,7%). Следствием нарушения функции внешнего дыхания и значительных изменений микроциркуляторного русла легких явилось развитие хронической внутриутробной гипоксии плода (у 28,8%). У больных с хроническим обструктивным бронхитом это осложнение возникало в 3,5 раза чаще, чем у больных с необструктивным бронхитом. Беременность закончилась преждевременными родами у 18,4% женщин. Факторами риска явились обострение хронического процесса в легких, нарастание обструктивного синдрома и тяжесть заболевания. Эти же факторы неблагоприятно влияли на состояние плода и новорожденного. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного были наиболее частыми осложнениями в родах у женщин с хроническим бронхитом (20%), в 2–3 раза чаще при обструктивном, чем при необструктивном. В послеродовом периоде обострение бронхита возникло у 17,6% женщин. В.А. Заболотнов (2000 г.) также обратил внимание на большую частоту акушерских осложнений у женщин с хроническим обструктивным бронхитом (угроза прерывания беременности у 20%, гестоз у 25%, хроническая фетоплацентарная недостаточность у 36,7%, преждевременные роды у 8,3%, дородовое излитие околоплодных вод у 26,7%, слабость родовых сил у 10%, патологическая кровопотеря у 30%). Он же наблюдал обострение хронического обструктивного бронхита чаще в первой половине беременности и объяснял это иммунологическими сдвигами: глубоким дефицитом Т-лимфоцитов, особенно клеток с супрессивной активностью, снижением уровня фибронектина и активности интерлейкина-2 на фоне повышения концентрации циркулирующих имммунных комплексов и активности интерлейкина-1. Длительность хронического обструктивного заболевания легких более 7 лет и обострение его во время беременности, а также наличие дыхательной недостаточности увеличивают частоту осложнений во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Беременность и роды усугубляют латентные нарушения иммунного и фибринолитического статуса, функцию дыхательной системы, провоцируют обострение бронхолегочных заболеваний. Таблица 1. Муколитики Название препарата Форма выпуска Разовая доза, мг Суточная доза, мг Мукалтин 50 мг в таблетке 50 200 Бромгексин 8 мг в таблетке 16 64 Амброксол 30 мг в таблетке 30 90 Химотрипсин Раствор для ингаляций 10 20 Таблица 2. Клинические проявления и лечение хронического бронхита Клинические проявления Лечение Кашель периодический, чаще в осенне-весенний период с умеренным количеством светлой мокроты, которая часто заглатывается, что расценивается как ее отсутствие. Отсутствие инфекционных обострений и одышки Предсезонно назначаются амброксол, бромгексин 80–100 мг/сут, антиоксиданты (аскорбиновая кислота 2 г/сут, рутин 2 г/сут) Появление инфекционных обострений с катаральными проявлениями и/или с гнойной, слизисто-гнойной мокротой, интоксикацией Базисная терапия круглогодично, меняются только дозы и частота приема препаратов. Назначение антибиотиков, чаще макролидов (эритромицин, азитромицин, спирамицин и др.), антисептиков в ингаляциях Присоединение симптомов бронхиальной обструкции: одышка, свистящие, жужжащие сухие хрипы, часто выходящие на первое место в клинической картине заболевания Базисная терапия круглогодично. При обострении интенсификация терапии: бронхолитики через небулайзер, муколитики в таблетках и ингаляционно, сочетание муколитиков, кортикостероиды энтерально, парентерально и ингаляционно в зависимости от тяжести обструкции При симптомах дыхательной недостаточности и сопровождающих ее симптомах легочной гипертензии (тахипноэ, диффузный цианоз, расстройства сферы сознания, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии) Продолжение базисной и восстанавливающей бронхиальную проходимость терапии. Периферические вазодилататоры (блокаторы кальциевых каналов, нитраты). Проведение кислородотерапии для устранения альвеолярной гипоксии и гипоксемии При подтвержденных анализом крови симптомах полицитемии и эритроцитоза (багровые кожные покровы и слизистые) Гемодилюция с замещением объема крови реополиглюкином, прямые антикоагулянты и антиагреганты до нормализации анализов крови При симптомах легочного сердца и недостаточности кровообращения по большому кругу (акроцианоз, набухание шейных вен, увеличение печени и появление периферических отеков) Проведение базисной терапии, восстанавливающей бронхиальную проходимость в полном объеме, кислородотерапия, сердечные гликозиды и мочегонные препараты Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием для беременности и родов. При более тяжелых формах с дыхательной недостаточностью беременность переносится труднее. Больным необходимо рекомендовать одеваться в соответствии с погодой, так как простуда, как правило, вызывает обострение хронического бронхита. Больные нуждаются в обследовании и лечении зубов, придаточных пазух носа, поскольку они могут быть причиной хронического бронхита. Медикаментозные средства и физические методы воздействия используют те же, что и при лечении острого бронхита. При бронхоспазме назначают препараты, аналогичные применяемым при бронхиальной астме. Используют для лечения хронического бронхита и других хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ: бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь и др.) плазмаферез. Он воздействует на иммунитет, микроциркуляцию и реологию крови, способствует элиминации из организма аномальных компонентов. Применение плазмафереза улучшает состояние женщин, что выражается в исчезновении приступов удушья, улучшении дренажной функции бронхов, уменьшении одышки, связанной с физической нагрузкой. Больные могут полностью отказаться от лекарственных средств. Течение беременности у них нормальное. В табл. 2 приведена схема лечения хронического бронхита в зависимости от тяжести течения болезни (Ю.К. Новиков, 1997) с коррекцией на состояние беременности. Роды у больных бронхитом протекают без осложнений. При дыхательной недостаточности I или II степени показана перинеотомия, при III или IV степени – наложение акушерских щипцов. При ХНЗЛ, особенно при длительном хроническом бронхите, отмечается высокий процент рождения детей с низкими массоростовыми показателями. Длительная персистенция патогенных микроорганизмов в крови беременных с ХНЗЛ обусловливает увеличение частоты внутриутробного инфицирования, а также рост гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде у родильниц и их новорожденных. Грудное вскармливание при заболеваниях легких не противопоказано, если больная не принимает антибиотики, влияющие на развитие ребенка (аминогликозиды, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин).

Методы лечения кашля во втором триместре беременности

Второй триместр вынашивания для будущей мамы считается относительно спокойным – опасность выкидыша миновала, основные системы плода уже сформированы. Однако в этот период организм женщины становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям, так как падают его защитные функции. Заболеть инфекционными вирусными или бактериальными недугами – проще простого. Выбрать подходящие для 2 триместра таблетки от кашля при беременности можно после консультации с доктором.

Содержание статьи

Опасность нарушения

Опасность кашля

Второй триместр беременности – это время, когда плацента уже полностью сформировалась и выполняет свои барьерные функции. Она защищает плод от негативного воздействия внешних факторов, в том числе, бактерий или вирусов. Также через нее будущий малыш получает питательные вещества и кислород. Однако кашель может представлять серьезную угрозу как для самой беременной, так и для ее будущего ребенка. Сильный спазм способствует сокращению матки, что может спровоцировать выкидыш ли преждевременное рождение малыша. Нарушается снабжение кислородом плода, возникает риск проникновения болезнетворных микроорганизмов через плаценту. Это может вызвать такие негативные последствия:

  • фетоплацентарная недостаточность (нарушение питания плода и циркуляции кислорода);
  • неправильное формирование костных тканей будущего ребенка;
  • кровотечение из матки;
  • неправильное развитие сердечно-сосудистой системы плода;
  • проблемы с формированием нервной системы плода.
Читайте также:  Педикулез: симптомы и лечение народными средствами

Также негативное влияние на здоровье мамы и ее будущего ребенка могут оказать лекарства от кашля. Список препаратов для беременных во втором триместре будет шире, чем в первом, но большинство эффективных средств по-прежнему под запретом.

Многие из них просто не тестируются на переносимость во время вынашивания плода, так как исследования довольно дорогостоящие, производителям проще указать в инструкции, что лекарство запрещено при беременности. Однако это не значит, что можно самостоятельно прописывать себе сомнительные таблетки или микстуры, терапию назначает только врач.

Особенности выбора лечения

Прежде чем назначить будущей маме лекарство от кашля, доктор должен выяснить, что именно спровоцировало нарушение. В зависимости от возбудителя, подбирается эффективная и безопасная терапия. Стать причиной спазма могут вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные процессы в верхних и нижних дыхательных путях. У беременной могут диагностировать такие заболевания:

Причины кашля

  • грипп, ОРВИ;
  • пневмония;
  • бронхит;
  • коклюш;
  • нарушения в работе ЛОР-органов;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • аллергические реакции;
  • нарушения в работе ЖКТ (рефлюксная болезнь);
  • аллергические реакции;
  • неадекватная реакция на стресс.

Все эти нарушения могут спровоцировать появление влажного или сухого кашля. Первый вид характеризуется выделением мокроты. Вместе с ней из дыхательных путей выводятся болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Такой спазм считается более безопасным, чем сухой, и свидетельствует о скором выздоровлении.

Особенность непродуктивного кашля – отсутствие слизи, при покашливании выходит только воздух, а бактерии и микробы остаются в очаге инфекции. Это наиболее опасный для беременных и их будущих деток спазм, так как он может вызвать серьезные осложнения.

Разновидности лекарств

В зависимости от вида кашля, его периодичности, характера мокроты и ряда других факторов лечащий врач может подобрать препарат, который поможет облегчить состояние будущей мамы, поспособствует ее быстрейшему выздоровлению и не навредит плоду.

Разделить средства, которые разрешены к употреблению на втором триместре беременности, можно на такие основные группы:

Виды препаратов

  • противокашлевые – угнетают кашлевой рефлекс на уровне центральной или периферической нервной системы;
  • разрежающие мокроту (муколитические) – способствуют снижению вязкости выделяемого дыхательными путями секрета и его мягкому выведению из организма;
  • отхаркивающие – улучшают откашливание путем стимуляции нервных окончаний, расположенных в бронхах, назначаются только при спазме с отделением жидкой мокроты;
  • комбинированные – могут совмещать в себе функции препаратов из разных групп, чаще всего оказывают еще и иммуностимулирующее воздействие, это помогает будущим мамам быстрее справиться с заболеваниями.

Таблетки беременным

Второй триместр беременности позволяет использовать эффективные средства от кашля. В это время можно не опасаться, что активные компоненты препаратов смогут повлиять на плод.

Но надо учитывать, что есть лекарства, которые могут спровоцировать нарушения течения беременности у женщины. Все таблетки назначает врач только после детального обследования пациенток, оценки возможных рисков и пользы от терапии.

Рассмотрим, чем можно воспользоваться для облегчения состояния в этот период вынашивания.

  • «Мукалтин». Эффективные таблетки, изготовленные на основе корня алтея. Растение обладает мощными отхаркивающими и муколитическими свойствами, препарат оказывает комбинированное воздействие на организм будущей мамы. Он снижает вязкость слизи и улучшает ее отхождение за счет стимуляции мерцательного эпителия. Также средство активно борется с воспалением в нижних отделах дыхательной системы. Оно может быть показано при непродуктивном спазме или кашле, который сопровождается отделением очень вязкой и липкой мокроты.
  • «Либексин». Мощное противокашлевое средство, показано при непродуктивном спазме без выделения мокроты. Устраняет кашель за счет снижения раздражительности нервных окончаний дыхательных ходов, действует на уровне периферической нервной системы. Может использоваться только с позволения врача, так как имеет много противопоказаний и побочных эффектов. Кроме угнетения кашлевого рефлекса, расширяет просвет в бронхах, что значительно облегчает дыхание.
  • «Амброксол». Эффективное средство, снижающее вязкость мокроты. Применять со второго триместра его можно с большой осторожностью, если польза для беременной выше, чем риск для плода. Лекарство делает слизь менее густой, что способствует ее активному выведению. Оно не сочетается с противокашлевыми средствами, так как может вызвать застой секрета в дыхательных путях. Также стоит учитывать, что таблетки влияют на свойства некоторых антибиотиков, повышая их концентрацию в отделяемом бронхами секрете.
  • «Бронхипрет». Выпускается в форме сиропа и таблеток, но беременным можно только таблетки, так как сироп содержит в составе спирт. Оказывает эффективное муколитическое и отхаркивающее воздействие, но применяется очень осторожно, так как изготавливается на основе экстракта тимьяна (чабреца), который может навредить будущей маме и плоду. Назначается только в редких случаях при оправданном риске.

Сиропы для лечения

Сиропы являются одной из наиболее удобных форм выпуска препаратов от кашля. Они дают облегчение уже спустя несколько минут после применения, так как быстро воспринимаются организмом.

Беременным на втором триместре можно принимать только некоторые виды этих лекарств и только с позволения доктора. Рассмотрим их более подробно.

  • «Линакс». Средство комплексного воздействия снижает вязкость отделяемого бронзами секрета, стимулирует активность мерцательного эпителия, что способствует эффективному и быстрому устранению слизи. Применять лекарство можно только по назначению врача. В официальной инструкции указано, что данных про влияние на плод нет, потому к применению препарата проявляют особую осторожность.
  • «Бронхипрет». Также назначается после оценки всех рисков и пользы для здоровья, так как содержит этанол. Дает хороший эффект при продуктивном кашле, снижает вязкость слизи и активно выводит ее из организма. Применяется при продуктивном кашле, несовместим с противокашлевыми средствами, дозировку рассчитывает доктор.

Также с осторожностью назначают такие сиропы, как «Геделикс», «Стодаль», «Доктор Тайсс», «Гербион». Все они имеют в составе натуральные компоненты. Однако стоит учитывать, что растительные вещества в период вынашивания плода могут вызывать аллергические реакции.

Также в лекарства данного типа часто добавляют искусственные красители, подсластители и другие компоненты, к которым у будущей мамы может быть личная непереносимость.

Лекарственные ингаляции

В первом триместре любые физиотерапевтические процедуры запрещены, а вот со второго триместра можно делать ингаляции. Это эффективный и безопасный метод лечения, так как активные вещества действуют непосредственно на слизистых, не попадая в кровяное русло и не оказывая на организм системного воздействия. Они помогают быстро справиться с симптомами заболеваний и их возбудителями.

Беременным лучше проводить ингаляции только при помощи небулайзера – специального приспособления, которое распыляет лекарственные средства на микрочастицы и автоматически контролирует их подачу. Дышать над кастрюлей не рекомендовано, ведь так можно сжечь слизистые.

Оптимальная температура пара + 40° С, не выше. Проводят процедуры в течение 10 минут по 3-4 раза на день, после ингаляции пить и принимать пищу нельзя полчаса.

Для облегчения состояния подойдут такие растворы:

Ингаляции на травах

  • настой шалфея (столовую ложку сушеного сырья заливают стаканом кипятка и охлаждают до нужной температуры);
  • настой эвкалипта и чеснока (берут по половине столовой ложки измельченных ингредиентов, заливают 1 л кипятка и остужают до необходимой температуры);
  • содовый раствор (50 г пищевой соды растворяют в 1 л горячей кипяченой воды, остужают и вдыхают лекарственные пары);
  • минеральная щелочная вода (выветривают газ из «Боржоми» или «Ессентуки», подогревают до нужной температуры и вдыхают пары).

Также есть специальные аптечные растворы для лечения кашля у беременных. Их выбор делает лечащий врач после изучения всех особенностей заболевания. В небулайзер можно добавлять такие составы:

  • «Беротек»;
  • «Атровент»;
  • «Лазолван»;
  • «Амбробене»;
  • «Синупрет»;
  • «Малавит»;
  • «Пульмикорт» и другие.

Полоскания

Непосредственное воздействие лекарственных веществ на больную слизистую помогает быстро избавиться от кашля. Для полосканий лучше всего выбирать натуральные компоненты, но даже они должны быть назначены лечащим врачом, чтобы не навредить здоровью беременной.

Полоскания проводят при помощи 1 стакана лекарственной смеси после приема пищи, процедур в день должно быть 6-8.

Рассмотрим, что подойдет будущим мамам для лечения.

Польза полоскания

  1. Содовый раствор. Разводим в стакане горячей кипяченой воды половину столовой ложки соды, охлаждаем то комфортной температуры и полощем горло.
  2. Аптечная ромашка. Столовую ложку сушеного сырья заливаем стаканом кипятка и ждем 20 минут, готовую смесь процеживаем, подогреваем и полощем ей горло.
  3. Цветы липы. Готовим настой точно так же, как и в случае с аптечной ромашкой, перед использованием подогреваем до комфортной температуры.
  4. Подорожник. Сухие листья лацентовидного подорожника также подойдут беременным во втором триместре для полоскания горла. Готовим настой по такой же схеме, как и предыдущие, полощем горло после еды 5-8 раз в день.

Делаем выводы

Будущие мамы могут использовать во втором триместре намного больше средств от кашля, чем в первом. Подобрать можно отхаркивающие, муколитические, противокашлевые и комбинированные лекарства. Назначать любые фармацевтические и народные средства должен исключительно врач, только специалист может адекватно оценить все возможные риски терапии и ее эффективность.

Кашель у беременных 2 триместр лечение и диагностика

Кафедра оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

отдел оториноларингологии НИИ хирургии и неотложной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022; Центр лазерной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

отдел оториноларингологии НИИ хирургии и неотложной медицины; Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Дифференциальная диагностика причин кашля у беременных

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(4): 50-53

Рябова М. А., Шумилова Н. А., Лаврова О. В., Пестакова Л. В., Федотова Ю. С. Дифференциальная диагностика причин кашля у беременных. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):50-53.
Riabova M A, Shumilova N A, Lavrova O V, Pestakova L V, Fedotova Yu S. Differential diagnostics of the causes responsible for a cough in the pregnant women. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(4):50-53. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201681450-53

Кафедра оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Цель исследования – оценить причины кашля у беременных. В исследование включены 92 беременные женщины (23 – с бронхиальной астмой, 69 – без астмы в анамнезе) с жалобами на сухой кашель, возникший при беременности. Все пациентки осмотрены оториноларингологом и пульмонологом. Степень эндоскопических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса оценивалась в баллах. У всех исследованных не выявлена корреляция между длительностью кашля и сроком беременности. Признаки рефлюкс-индуцированных изменений в гортани выявлены в 91% случаев у пациенток с бронхиальной астмой и в 97% – у беременных без бронхолегочной патологии в анамнезе. Причиной кашля у пациенток без бронхолегочной патологии в анамнезе при беременности являлся вялотекущий бронхит (7%), дебют бронхиальной астмы (12%), гастроэзофагеальный рефлюкс (77%), аллергический ринит (4%), что подтверждено результатами терапии.

Кафедра оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

отдел оториноларингологии НИИ хирургии и неотложной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022; Центр лазерной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

отдел оториноларингологии НИИ хирургии и неотложной медицины; Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

Многочисленные исследования показывают, что кашель нередко может являться следствием заброса кислого содержимого желудка в гортаноглотку при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Изменения в гортаноглотке и вызванные ими симптомы при ГЭР в настоящее время нередко обозначаются термином фаринголарингеальный рефлюкс и связываются с забросом желудочного содержимого проксимально через верхний пищеводный сфинктер [1-4]. К экстраэзофагеальным проявлениям ГЭР, помимо кашля, относят ларингит, бронхиальную астму, разрушение зубной эмали [4, 5]. Частота ГЭР при сопутствующей бронхиальной астме достигает, по разным оценкам, 68% [6]. Дискутабельным является влияние ГЭР на развитие патологии полости носа и носоглотки, приводящей, в частности, к развитию среднего отита [2, 7].

Особую группу пациентов с ГЭР составляют беременные женщины, у которых частота встречаемости гастроэзофагеального рефлюкса, по некоторым данным, достигает 50-75% [8, 9], что объясняется, главным образом, повышением внутрибрюшного давления. Исследования, посвященные изучению внепищеводных проявлений ГЭР у беременных, немногочисленны и сводятся к оценке симптомов изжоги, частота которой может достигать 70% [5]. Есть мнение, что кашель в качестве экстраэзофагеального симптома ГЭР у беременных женщин выявляется с той же частотой, что и у небеременных (1,2 и 1,1% соответственно) [8]. Однако результаты данного исследования не могут считаться вполне достоверными, так как оно было выполнено у 166 пациенток, из которых ГЭР выявлен в 17% случаев в I триместре беременности, в 25% – во II, и в 51% – в III.

Диагностика экстраэзофагеальных проявлений ГЭР затруднительна. Внепищеводные проявления ГЭР могут не сопровождаться изжогой и отрыжкой, позволяющими заподозрить этиологию изменений в гортаноглотке [10], а выраженность эндоскопических изменений в гортани не всегда коррелирует с жалобами [11]. У детей, страдающих экстрапищеводным вариантом ГЭР, сопутствующая патология гортани выявляется в 80%, наличие хронического фарингита – в 62,5% случаев [11]. Предложенные шкалы оценки рефлюксных признаков [12] и степени тяжести ларингита при ГЭР [13], опросники по рефлюксным симптомам [14] редко применяются на практике в связи с их невысокой специфичностью и низкой диагностической ценностью, а диагноз нередко подтверждается результатами эмпирической терапии ГЭР [4]. Суточное рН-мониторирование пищевода с установлением двух датчиков на уровне верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, являющееся золотым стандартом для идентификации заброса содержимого желудка в гортаноглотку, у беременных является неоправданным [5].

Цель работы – повысить качество дифференциальной диагностики причин кашля у беременных женщин.

Пациенты и методы

С сентября 2014 г. по январь 2016 г. на консультацию к ЛОР-врачу в отделение ранней диагностики аллергических заболеваний женщин детородного возраста поликлиники с КДЦ ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова с различными жалобами обратились 613 беременных женщин. В исследование были включены 92 (15,0%) женщины в возрасте от 20 до 44 лет (в среднем 30,5±0,5 года), которые предъявляли жалобы на сухой кашель, возникший при беременности. Из исследования исключались беременные, у которых кашель отмечался до беременности, а также пациентки с полипозным риносинуситом и признаками острой респираторной вирусной инфекции.

Читайте также:  Ангина: симптомы и лечение у детей

В 1-ю группу (23 человека) вошли пациентки с жалобами на кашель и сопутствующую бронхиальную астму, диагностированную до беременности. 2-ю группу составили 69 беременных женщин без диагностированной ранее бронхолегочной патологии. Все пациентки консультированы пульмонологом, при необходимости им выполнялось исследование функции внешнего дыхания. Бронхиальную астму дифференцировали по тяжести течения (легкая эпизодического течения, легкая персистирующая, средней тяжести и тяжелого течения) на основе частоты появления и выраженности симптомов астмы с учетом данных функции внешнего дыхания [15], а также по уровню контроля (контролируемая, неконтролируемая) по критериям GINA 2007 г., и оценивали в баллах: легкая степень тяжести с эпизодическим течением – 1 балл, легкая персистирующая неконтролируемая – 2 балла, легкая персистирующая контролируемая – 3 балла, средней степени персистирующая неконтролируемая – 4 балла, средней степени персистирующая контролируемая – 5 баллов, тяжелая степень тяжести – 6 баллов. Всем пациенткам проводился общепринятый осмотр ЛОР-органов. Изменения в гортаноглотке оценивали по сумме баллов: степень гиперемии, пастозности и складчатости межчерпаловидного пространства (каждый признак – от 0 до 3 баллов), диффузная гиперемия гортаноглотки -1 балл, с мацерацией слизистой оболочки – 2 балла, утолщение голосовых складок – 1 балл, гиперемия голосовых складок – 1 балл. Считалось, что изменения в гортани были обусловлены ГЭР, если степень эндоскопических изменений в межчерпаловидном пространстве достигала 2 баллов и более.

На основании адаптированного опросника для диагностики рефлюкс-синдрома [16] основные симптомы ГЭР анализировали в баллах от 0 до 3 (изжога, изжога в положении лежа, отрыжка, горечь во рту). Отдельно оценивали нарушения диеты и режима питания, которые могли способствовать нарастанию ГЭР (прием острого, маринадов и цитрусовых) (0 – 1 балл), ложится ли пациентка днем (0-1 балл), за сколько времени до сна происходит последний прием пищи (3 ч – 0 баллов, 2 ч – 1 балл, 1 ч – 2 балла, 0 часов – 3 балла). Статистическую обработку данных проводили с использованием критерия Манна-Уитни и коэффициента корреляции Пирсона ®.

В случае дебюта или ухудшения течения бронхиальной астмы осуществлялась коррекция лечения; при наличии рефлюкс-индуцированных изменений в гортани давались рекомендации по правилам питания, проводилось назначение антацидных препаратов сроком 2 нед; при выраженной заложенности носа назначались интраназальные глюкокортикостероиды. В 8 случаях пациенткам с выраженным кашлем без бронхиальной астмы был назначен преноксдиазин (300 мг в сутки) в течение 5-7 дней. При подозрении на кашлевой вариант бронхиальной астмы пульмонологом назначалась терапия согласно рекомендациям GINA 2007 в течение 2 нед, при неэффективности которой пациентки направлялись к оториноларингологу.

Результаты и обсуждение

Давность кашля в группе исследования составила 5,5±0,6 нед, причем статистически достоверной корреляции между длительностью кашля и сроком беременности не выявлено (коэффициент корреляции Пирсона ® составил 0,14, р>0,05).

У 23 из 92 пациенток с кашлем имелась сопутствующая бронхиальная астма, диагностированная до беременности (1-я группа), давностью 11,3±2,1 года с тяжестью течения 2,7±0,3 балла. У 69 из 92 человек (2-я группа) кашель возник во время беременности без отягощенного бронхолегочного анамнеза. Давность кашля составила 4,6±1,2 нед в 1-й группе, 5,8±0,8 нед – во 2-й (р>0,05). В среднем в 1-й группе кашель возникал с 19,0±2,6 нед беременности, во 2-й – с 15,2±1,2 нед (р>0,05).

В 1-й группе ухудшение течения бронхиальной астмы с возобновлением, учащением или усилением приступов кашля, одышки, дистантных хрипов и дыхательного дискомфорта [15] установлено у 7 (30%) пациенток в сроки беременности 10,8±3,2 нед. Длительность кашля в выраженной степени коррелировала с ухудшением течения бронхиальной астмы (коэффициент корреляции составил 0,84, р<0,05).

Признаки рефлюкс-индуцированных изменений в гортани (в среднем 5,7±0,5 балла) выявлены у 21 (91%) пациентки 1-й группы, причем выраженность их была несколько больше при ухудшении течения бронхиальной астмы (6,2±1,1 балла), чем у пациенток без ухудшения (5,5±0,7 балла, р>0,05), что может свидетельствовать как о влиянии ГЭР на течение бронхиальной астмы на рефлекторном уровне или за счет аспирации желудочного содержимого, так и об усилении ГЭР при ухудшении течения астмы за счет увеличения внутрибрюшного давления во время кашля. Значимой взаимосвязи между степенью рефлюкс-индуцированных изменений в гортаноглотке и тяжестью течения бронхиальной астмы, оцениваемой в баллах, не выявлено (R=0,03, р<0,05).

У пациенток, получающих терапию ингаляционными глюкокортикостероидами, выраженность рефлюкс-индуцированных изменений в гортаноглотке составила 6,3±0,8 балла и была выше, чем у больных бронхиальной астмой, получающих β2-симпатомиметики (4,8±0,8 балла), хотя различия оказались недостоверны (р>0,05). Тенденция к увеличению степени ГЭР у пациенток, принимающих ингаляционные глюкокортикостероиды, может быть обусловлена их отрицательным влиянием на тонус нижнего пищеводного сфинктера [17].

При осмотре пульмонологом пациенток 2-й группы у 5 (7%) диагностирован острый бронхит, который был купирован в ходе лечения, у 89 (12%) – дебют бронхиальной астмы на сроке беременности от 2 до 30 нед (3 – в I триместре, в 3 – во II и в 2 – в III), в остальных случаях – 56 (81%) патология бронхов и легких не подтвердилась. Эндоскопические признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявлены у всех больных 2-й группы с пульмонологической патологией (5,1±0,6 балла) и у 53 пациенток 2-й группы без пульмонологической патологии (в среднем – 6,1±0,4 балла, р>0,05).

У 2 (9%) пациенток 1-й группы и 3 (4%) – 2-й группы без признаков ГЭР кашель расценен как результат ухудшения течения аллергического ринита, о чем свидетельствовало купирование кашля и уменьшение симптомов ринита в ходе лечения интраназальными глюкокортикостероидами.

Таким образом, ГЭР являлся причиной кашля у 61% беременных с бронхиальной астмой без ухудшения ее течения и у 77% беременных без бронхолегочной патологии в анамнезе.

По результатам клинического анализа крови сдвиг лейкоцитарной формулы выявлен только у 3 пациенток 2-й группы с диагностированным острым бронхитом. Средний уровень лейкоцитов периферической крови составил 8,4±0,4·10 12 г/л в 1-й группе и 9,0±0,4·10 12 г/л во 2-й.

Жалобы, указывающие на наличие ГЭР (изжога, отрыжка, горечь во рту), отмечали 13 (62%) пациенток с ГЭР в 1-й группе и 30 (48%) – во 2-й группе. Статистически значимой корреляции между выраженностью жалоб, указывающих на наличие ГЭР, и степенью рефлюкс-индуцированных изменений в гортани в обеих группах не выявлено (R=0,4 и –0,2, р>0,05). Необходимо отметить, что давность изжоги у пациенток коррелировала с длительностью кашля (R=0,97 и 0,94, р<0,05).

Особенности питания, способствующие ГЭР, не имели значимой корреляции как с эндоскопическими признаками ГЭР (R= –0,03 в 1-й группе и –0,24 во 2-й группе), так и симптомами ГЭР у беременных (R= –0,4 в 1-й группе и –0,1 во 2-й группе). Таким образом, особенности питания не являются причинным фактором в развитии ГЭР у беременных.

У 11 (52%) беременных женщин с ГЭР 1-й группы и 29 (55%) женщин с ГЭР без бронхолегочной патологии 2-й группы помимо кашля отмечена заложенность носа, которая у 6 (29%) и 24 (45%) пациенток соответственно возникла при беременности и по давности (16,2±5,3 нед и 4,6±0,9 нед) коррелировала с длительностью кашля (R=0,67, р>0,05; R=0,81, р<0,05).

Достоверных различий в степени ГЭР у пациентов с заложенностью носа и без нее в подгруппах не выявлено. Явления ринита любой этиологии могут являться самостоятельной причиной кашля, в частности за счет стекания отделяемого по задней стенке глотки. Однако первичность рефлюкс-индуцированных изменений в этиологии ринита подтверждается эффективностью антирефлюксной терапии. Терапия интраназальными глюкокортикостероидами в связи с выраженной заложенностью носа, возникшей при беременности, была назначена только 3 из 6 и 9 из 24 пациенток 1-й и 2-й групп соответственно. Из них в 5 случаях беременным терапия глюкокортикостероидами не потребовалась в связи с быстрым купированием симптомов ринита на фоне антирефлюксной терапии.

На повторный прием через 2-3 нед пришли 18 беременных из 1-й группы и 35 из 2-й группы. Кашель купирован в 1-й группе у всех кроме 5 беременных (в 4 случаях пациентки перенесли ОРВИ, в 1 случае кашель не купирован в связи с несоблюдением рекомендаций по диете и режиму питания). Во 2-й группе из 35 человек кашель не прекратился только у 3 беременных (2 – перенесли ОРВИ, 1 – не соблюдала режим питания).

Выводы

Причиной кашля у беременных без бронхолегочной патологии в анамнезе в 7% случаев являлся острый бронхит, в 12% – дебют бронхиальной астмы, в 77% – ГЭР, в 4% – ухудшение течения аллергического ринита. У беременных с бронхиальной астмой в анамнезе причиной кашля, возникшего при беременности, в 61% случаев являлся ГЭР.

Оценка ларингоскопических данных и результатов опросника повышает качество дифференциальной диагностики ГЭР у беременных.

Окончательный диагноз, позволяющий подтвердить у беременных с жалобами на кашель наличие ГЭР или бронхиальной астмы, может быть установлен на основании эффективности антирефлюксной терапии и/или терапии бронхиальной астмы в течение 2 нед.

Терапия антацидными препаратами в течение 2 нед при соблюдении режима питания и диеты, в тяжелых случаях – в сочетании с назначением противокашлевых препаратов периферического действия, является достаточной для купирования кашля, индуцированного ГЭР, как у беременных с бронхиальной астмой, так и без астмы.

Кашель при беременности

Кашель во время беременности — распространенный симптом, который может появиться на любом сроке. Чаще всего кашель связан с заболеваниями органов дыхания различного происхождения. Следует быть осторожными в выборе лекарственных средств, ведь некоторые могут проходить через плацентарный барьер или выделяться с молоком, попадая в организм малыша. Поэтому перед применением любого препарата следует проконсультироваться с врачом.

Причины кашля у беременных

  • Воспаление органов дыхания бактериальной, вирусной или грибковой природы (тонзиллит, трахеит, бронхит, пневмония и т.д.). Инфекция может привести к осложнениям и угрозе здоровью матери и плода.
  • Раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, воздействие сигаретного дыма, пыли, других частиц и токсических веществ в воздухе.
  • Аллергическая реакция на пищу, шерсть, пыль, растения и другие агенты.
  • Сдавление определенного отдела органов дыхания (например, увеличенными лимфатическими узлами, инородным телом и др.).
  • Вдыхание воздуха крайне высокой или низкой температуры.
  • Заброс кислого содержимого из желудка в пищевод (гастро-эзофагальный рефлюкс).
  • Болезни сердечно-сосудистой системы. Сердечный кашель сопровождается одышкой и признаками нехватки кислорода (бледность кожных покровов, синий оттенок слизистых и кончиков ногтей).
  • Прием некоторых препаратов тоже может давать кашель в качестве побочного эффекта.

Сухой кашель при беременности

Сухой тип кашля характеризуется отсутствием мокроты. Часто он приступообразный, навязчивый, мучительный. При длительном протекании заболевания из-за кашля развивается боль в горле и за грудиной, спазмы и усталость мышц живота и дыхательной мускулатуры. Сильный сухой кашель мешает нормальному дыханию, может повышать тонус матки и внутрибрюшное давление, вызывать недержание мочи при слабости мышц тазового дна, провоцировать выраженную утомляемость.

Кашель с мокротой при беременности

При влажном кашле происходит отделение мокроты: её различают по объему, консистенции, густоте и цвету. Кашель с мокротой более характерен для заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония). При продуктивном кашле мокрота активно отхаркивается в большом количестве. Малопродуктивный кашель чаще наблюдается в первые дни инфекционных заболеваний в виде небольшого количества вязкого отделяемого, либо имеет аллергическое происхождение.

Как лечить кашель при беременности

Рекомендации по лечению кашля будут зависеть от причины, вызвавшей этот симптом. Если причиной является воздействие химических веществ, сигаретного дыма, аллергических агентов, то первым шагом следует снизить или полностью прекратить их влияние на организм будущей мамы. При инфекционной природе заболевания помимо симптоматического лечения могут потребоваться антибактериальные или противовирусные препараты.

Следует помнить, что не все лекарственные средства разрешены к употреблению при беременности, особенно в I триместре. Наиболее эффективное и безопасное лечение подберет ваш лечащий врач.

В первом триместре

При кашле на ранних сроках беременности лучше остановить выбор на полоскании горла солевым раствором и приеме большого количества жидкости. Допускается прием таблеток Мукалтин, Либексин при наличии показаний. Из физиотерапевтических процедур окажут положительный эффект ингаляции с минеральной водой Боржоми или 0,5-2% раствором гидрокарбоната натрия и дренажный массаж.

Запрещено использование муколитических препаратов (Амброксол, Бромгексин) в 1 триместре беременности в связи с недостатком клинических исследований и вероятным негативным влиянием на развитие плода.

Во втором и третьем триместре

Для облегчения сухого кашля и улучшения выведения мокроты при влажном рекомендуется прием муколитиков и отхаркивающих препаратов. Все лекарства и сборы растительного происхождения требуют осторожности при наличии склонности к аллергическим реакциям любой степени выраженности. Полусинтетические лекарственные средства разрешены во 2 и 3 триместре при условии, что их польза значительно превышает возможный вред — это определяет врач. Препараты амброксола могут назначаться также в целях стимуляции развития легких плода.

Категорически запрещены беременным таблетки от кашля, влияющие на дыхательный центр (Кодеин, Солпадеин и др.), они приводят к тяжелому отравлению будущего малыша.

Лечение кашля при грудном вскармливании

Применение лекарств на основе бромгексина, амброксола (Лазолван, Амбробене), протеолитических ферментов (АЦЦ, Флуимуцил) возможно при превышении пользы использования над возможным вредным воздействием на малыша. Поэтому решение о его приеме должен принимать специалист. Несмотря на то, что нежелательные эффекты у детей, находящихся на грудном вскармливании, не наблюдались, исследований проведено недостаточно, и на время приема кормление лучше прекратить.

Бромгексин при беременности

Эффективность бромгексина при бронхолегочных заболеваниях определяется его муколитическим и секретомоторным действиями. Он способствует разжижению мокроты и позволяют облегчить сухой кашель или улучшить эвакуацию густого и гнойного отделяемого при влажном кашле. Улучшение подвижности ресничек эпителия, выстилающего нижние дыхательные пути ускорит выведение застоявшейся мокроты, способствуя быстрому выздоровлению.

Данное лекарственное средство разрешено к применению со 2, 3 триместра только по врачебной рекомендации. Немаловажную роль играет форма выпуска (таблетки, сироп, раствор и др.) и производитель. От них будет зависеть список химических веществ, входящих в препарат, помимо основного действующего компонента бромгексина гидрохлорида. Менее предпочтительны для беременных сиропы, которые содержат подсластители, красители, ароматизаторы и требуют приема высокой суточной дозы.

Бромгексин выделяется с грудным молоком, поэтому не рекомендован к применению кормящим женщинам. Перед использованием требуется консультация лечащего врача.

Муколитические препараты

Бромгексин Берлин-Хеми инструкция по применению

Бромгексин Акрихин инструкция по применению

Бромгексин Гриндекс инструкция по применению

Бромгексин Берлин-Хеми инструкция по применению

бронхостоп инструкция по применению

амброксол инструкция по применению

амброксол инструкция по применению

бронхоксол инструкция по применению

амбробене инструкция по применению

Бромгексин раствор инструкция по применению

лазолван инструкция по применению

флавамед инструкция по применению

Нажимая на кнопку, я соглашаюсь на обработку персональных данных

Бромгексин ру — официальный сайт: статьи, инструкция, показания, противопоказания, дозировка

Простуда во время беременности: как лечить?

Пилипенко Александра Александровна

Любое простудное или респираторное заболевание на ранних сроках беременности, во время первичного формирования плода, может привести к непредсказуемым последствиям и осложнениям. Дело усложняется тем фактом, что большинство медикаментозных препаратов абсолютно противопоказаны к применению во время вынашивания плода.

В связи с этим, лечение и профилактика простуды у беременных – важный вопрос, подходить к которому следует особенно ответственно! Основной тезис звучит так: осторожно относиться к лекарствам и применять мягкие профилактические меры, основанные на методах нетрадиционной медицины, чтобы избежать респираторных заболеваний и гриппа.

Читайте также:  Молочница у грудничка во рту от чего

«Один на двоих — иммунитет»

Это очень хрупкая система, в его работу вмешиваться не нужно, но поддерживать и укреплять обязательно. Беременность относится к разряду особых, пусть даже и временных, состояний, во время которых женщине нужна дополнительная защита.

В данном вопросе помогут простые рекомендации, которые доступны каждому:

• В период частой смены погоды, необходимо теплее одеваться, уделяя особое внимание обуви.
• Во время эпидемии, беременной женщине лучше воздержаться от нахождения в местах скопления людей – транспорте, метро, магазинах и больницах. Если существует острая необходимость, для предупреждения возможного заражения, перед выходом из дома следует надевать защитную респираторную маску.

• Необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены после посещения улицы и общественных мест. По возвращении домой, первым делом следует тщательно мыть руки.

Интересно: более 90% всех острых респираторных инфекций вызвано вирусами, около 10% приходится на бактерии и другие патогены. Соответственно, мыло можно использовать любое, необязательно антибактериальное.

• Перед выходом на улицу можно смазывать слизистую оболочку носа оксолиновой мазью. По возвращению домой – промывать верхние дыхательные пути содовым раствором.

• Рационализация питания и прием витаминов позволит усилить иммунную защиту. Особенно полезно употребление в пищу фруктов и овощей, обогащенных витаминами и не прошедших термическую обработку.

Интересно: еще наши бабушки говорили: чтобы не заболеть, нужно пить куриный бульон! Странно, но до недавнего времени ученые не придавали большого значения этому профилактическому средству. Пульмонолог Стефан Реннард решил выяснить, правда это или нет. Профессор провел исследование и доказал, что употребление куриного бульона влияет на подвижность нейтрофилов, лейкоцитов, защищающих организм от инфекций и активирующих иммунную систему.

  • Прием витаминов можно осуществлять, используя готовые фармацевтические поливитаминные комплексы. Прежде, чем выбирать препарат, необходимо проконсультироваться с врачом.
  • Соблюдение режима и длительности сна – не менее 9 часов в день. Следует минимизировать возможность психотравмирующих ситуаций.
  • Соблюдение чистоты в жилом помещении (проветривание, влажная уборка).
  • Увлажнение воздуха является важным аспектом в профилактике гриппа и респираторных заболеваний. Если в доме беременной используются кондиционеры или обогреватели, целесообразнее всего будет приобрести механический увлажнитель воздуха.

Медикаментозные средства профилактики

  • Гриппферон – лекарственный препарат в форме капель для носа, оказывающий профилактику и лечение гриппа, не противопоказан беременным и кормящим женщинам. Лекарство стимулирует повышение иммунитета, обладает выраженным противовирусным действием, способным защищать от простудных заболеваний, инфекций и разновидностей гриппа.
  • Аскорбиновая кислота – может применяться как отдельный источник витамина С в синтетическом варианте, при сниженной суточной дозе потребления с продуктами питания. Аскорбиновая кислота не только предупреждает заражение, но и борется с вирусами, которые уже проникли в организм женщины.
  • Виферон – мазь для носа, которая назначается для профилактики гриппа и респираторных инфекций во время эпидемии. Мазь обладает защитными и иммуномодулирующими действиями, а также позволяет бороться с нарушениями, которые уже происходят в организме на момент использования. Виферон в виде назальной мази не имеет противопоказаний к применению у беременных на любом сроке, включая первый триместр.
  • Аквамарис – натуральный медикаментозный препарат в виде назального спрея, позволяющий увлажнять слизистую носа, тем самым снижая риск проникновения вирусов гриппа в носовую полость.

Хотелось бы сказать несколько слов о таком методе профилактики, как вакцинация. Чаще всего будущая мама может подвергнуться риску заразиться в связи ежегодной эпидемией гриппа. Эта болезнь опасна для беременной именно своими осложнениями: пневмония, бронхит, отит. Грипп у беременной может отразиться и на здоровье плода. Больше всего он опасен в ранние сроки беременности, когда закладываются и формируются ткани и органы эмбриона человека. Вирусная интоксикация или воздействие лекарства может привести к патологии органов ребёнка. На более поздних сроках беременности существует опасность инфицирования плода.

Самым опасным последствие гриппа у беременной женщины является угрожающий выкидыш или преждевременные роды!

Вполне естественно, что будущие мамы часто задаются вопросом, делать или нет прививку.

По заключению проведённых исследований, применение инактивированных («убитых») вакцин от гриппа не оказывает тератогенное влияние на плод и не приносит вреда здоровью беременной женщины. Посоветовавшись с врачом о такой прививке, можно прийти к оптимальному решению. Если эпидемия гриппа неизбежна, и у беременной женщины нет противопоказаний, то прививку делать нужно. Если у беременной риск заражения ничтожен, она не контактирует с большим количеством людей или настроена против прививки, то можно и не делать. По результатам исследованиям известно, что вакцинация мамы сокращает риск заражения гриппом родившегося ребёнка на 63%. Сезонная профилактика гриппа проводится в сентябре, октябре. Прививки беременным рекомендуется делать со второго триместра беременности.

В период планируемой беременности прививка от гриппа делается за 1 месяц до неё: формирование иммунитета происходит 2–4 недели. Защита после прививки сохраняется около года.

Если заражение все же произошло, принять меры нужно сразу, при обнаружении по крайней мере одного симптома заболевания. Здоровье беременной женщины и ее будущего ребенка полностью зависит от ее ответственности и бережного отношения к собственному организму.

Первыми в ход пойдут проверенные народные средства. Поскольку парить ноги беременным нельзя, попарьте руки, и это облегчит носовое дыхание. Укутайтесь, наденьте шерстяные носки и заберитесь под одеяло: тепло, покой и сон хорошо помогают при простуде. Не забудьте про обильное питье – горячий зеленый чай с лимоном и медом, чай с липовым цветом, клюквенный морс, отвар шиповника, компот из сухофруктов. Имбирь в виде чая тоже помогает, причем не только при катаральных симптомах, но при тошноте по утрам.

Подойдут и различные напитки из горячего молока. В молоко можно добавлять мед, а лучше всего варить его на луке. Сразу нужно подчеркнуть, что далеко не все травы при простуде во время беременности можно применять. Вот список лекарственных растений, которые противопоказаны: алоэ, анис, барбарис, девясил (трава и корень), донник, душица, зверобой, земляника (листья), калина (ягоды), малина (листья), мелисса, любисток, полынь, солодка (корень), чистотел, шалфей. Соответственно, не следует принимать и препараты, содержащие эти растения.

К применению лекарственных средств при простуде во время беременности необходимо относиться с большой осторожностью!

Противопоказано применять следующие препараты : Пертуссин, Туссин плюс, Джосет, Гликодин, Аскорил, Трависил, Бронхолитин, АЦЦ, Гриппекс, Коделак, Терпинкод. Не стоит применять леденцы и пастилки от боли в горле или от кашля также нежелательны в связи с вероятностью развития аллергических реакций.

Спрей Пиносол, судя по указанным в инструкции компонентам, при беременности не опасен. Однако находящиеся в составе препарата эфирные масла – сосны обыкновенной, мяты перечной, эвкалиптовое, тимол, гвайязулен (масло цитварной полыни) – могут привести к аллергической реакции с отеком слизистой носа.

Свечи Виферон допускается применять только после 14 недель от начала зачатия. Этот препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2, аскорбиновую кислоту и альфа-токоферола ацетат и оказывает противовирусное, иммуномодулирующее и антипролиферативное действие. Его используется в лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний взрослых и детей (в том числе новорожденных). В форме мази Виферон используется для лечения герпетических поражений кожи и слизистых. Мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Гомеопатический препарат Стодаль, включающий преимущественно растительные ингредиенты, воздействует на разные виды кашля и оказывает отхаркивающее и бронхолитическое действие.

Вибуркол –гомеопатические свечи – обладают анальгезирующим, противовоспалительным, седативным, спазмолитическим действием. Их назначают в комплексной терапии ОРВИ и других неосложненных инфекций (в том числе у новорожденных), а также при воспалительных процессах ЛОР-органов и воспалительных заболеваниях мочеполовой системы.

Итак, легкое недомогание можно попытаться устранить самостоятельно, однако есть условия, при которых необходим вызов врача на дом:

  • Длительное повышение температуры тела;
  • Миалгия, чувство усталости, повышенная утомляемость, общее разбитое состояние;
  • Затруднение дыхания, появление комков в носоглотке и сухого или влажного лающего кашля;
  • Беременную беспокоит сильная давящая головная боль.

В заключение, хотелось бы подчеркнуть важность лечения хронических заболеваний до беременности, здорового образа жизни во время вынашивания ребёнка и выполнения всех предписаний врача.

Желаю будущим мамам и их близким стараться поддерживать хорошее настроение: оптимисты живут дольше и радостнее, они более продуктивны. Чаще вспоминайте свои победы и приятные моменты и все будет хорошо!

Чем лечить кашель при беременности? Что можно в первый и второй триместр?

Чем лечить кашель при беременности? Что можно в первый и второй триместр?

Что можно беременным от кашля

Кашель — это рефлекс организма на находящиеся в дыхательных путях инородные вещества. Мокрота, слизь, крошечные пылинки убираются с помощью кашлевого акта, в котором задействованы множество мышц различных частей тела, в том числе живота. Это опасно для беременных на разных сроках беременности, потому что матка стимулируется на сокращение, что вызывает дополнительную нагрузку на плод и состояние беременной.

В первом триместре сильный кашель может помешать нормальному укреплению плодного яйца в матке. Во втором и третьем триместрах возможными осложнениями кашля могут быть нежелательные синдромы:

гипоксия плода — недостаточность кислородного питания;
кровотечение из-за сокращения мышц живота и усиления тонуса сосудов;
рефлекторная реакция матки в виде сокращения, вызывающего выкидыш;
изменение положения плода при сильных движениях мышц во время кашлевого приступа.

Чтобы не случилось перечисленных осложнений, необходимо при кашле обращаться к врачу и вовремя начинать лечение. Только доктор определит терапевтическую схему устранения проблемы, которая не навредит вам и малышу.

Кашель вызывается попаданием вредных компонентов в организм — аллергенов или возбудителей инфекции. Это дополнительная опасность для здоровья женщины и плода. Бороться с недугом во время беременности трудно, поскольку иммунитет ослаблен, а лекарства можно принимать не все.

Что можно от кашля при беременности в 1 триместр

На разных сроках беременности кашель вылечить без медикаментов не всегда бывает возможно. Это зависит от заболевания и от реакции организма на те или иные лекарственные природные средства. Знание эффективных методов и препаратов поможет беременным уберечь себя от побочных явлений.

Основной особенностью лечения кашля в первом триместре является необходимость сохранить формирование нервной трубки и позвоночника плода от пагубного влияния химикатов. Поэтому чаще всего применяются паровые ингаляции и тёплое питьё. Щелочная основа ингаляционных составов стимулирует отделение мокроты, а обильное питьё помогает снять температуру и выводит аллергены.

Если приходится переходить на лекарственную терапию, то это должны быть препараты, в составе которых растительные компоненты. Самым распространённым из них является Мукалтин, а также экстракты, настои, отвары и сиропы на основе целебных трав, в первую очередь — грудного сбора. Но даже фитолечение должно быть согласовано с доктором.

Либексин тоже может быть назначен в схеме противокашлевой терапии, но в исключительных случаях. Поэтому самостоятельно данное лекарство нельзя принимать, поскольку его влияние на эмбрион не изучено, а детям Либексин разрешается принимать с 2 лет.

Что можно от кашля при беременности во 2 триместр

Второй триместр беременности даёт возможности применять более широкий спектр лекарств при кашле. Это связано с формированием у плода собственной защиты от вредного воздействия. Но применение препаратов строго регламентируется врачом, так как чувствительность ребёнка к проникновению из организма матери различных полезных и опасных веществ высокая.

При аллергическом кашле назначаются Супрастин и Азеластин, но с учётом всех возможных рисков. При простудных заболеваниях, рекомендуются противовирусные и антибактериальные средства, но только те, которые имеют минимальные побочные эффекты.

Актуальными остаются сиропы и отвары из растительного лекарственного сырья, кодеиносодержащий сироп Синекод, таблетированные формы — Мукалтин и Бронхипрет.

Распространённые методы, такие как горчичники и парилка для ног беременным категорически запрещаются. Такое лечение может вызвать выкидыш.

Разрешенные средства для лечения кашля при беременности

Весь медикаментозный арсенал, используемый для лечения кашля у беременных можно разделить на следующие типы:

на растительной основе;
гомеопатические;
БАДы и витамины;
синтетические препараты.

К растительным средствам относятся различные лекарственные формы, основой которых является природные компоненты.

Мукалтин — таблетки на основе корня алтея, подходящие для лечения на любом сроке вынашивания плода. Они безопасны, имеют ничтожные противопоказания. Недостатком является не каждому приятный вкус.
Корень Алтея в виде сиропа имеет те же характеристики, что и Мукалтин.
Доктор Мом усиливает продуктивность кашля и способствует выводу мокроты и обезболиванию в бронхах. Состоит из растительных ингредиентов плюс метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат натрия. Выпускается в виде сиропа и сосательных таблеток. У беременных может возникнуть расстройства пищеварения и аллергические реакции.
Геделикс — травяное средство из плюща, масла эвкалипта, аниса, мяты выпускается в каплях и в виде сиропа. Побочными явлениями могут быть аллергия и провоцирование ларингоспазмов.
Бронхикум — восстанавливает работоспособность бронхиальных желёз, состоит из экстракта тимьяна плюс эфирные масла плодов и растений, фруктоза, сахароза, а также этанол и бензоат натрия. Препарат эффективен против кашля, но небезопасен. Аллергические реакции возникают чаще, чем от других.
Доктор Тайсс — считается наиболее безвредным, создан на основе экстракта подорожника. Не рекомендуется тем, у кого есть склонность к тромбообразованию, проблемы со свёртываемостью крови, повышенная кислотность.
Бронхипрет — разжижающий и отхаркивающий препарат с антибактериальным и противовирусным эффектом. Побочные явления вызывает незначительное содержание спирта в сиропе, потому беременным лучше пить таблетки.

Среди гомеопатических средств известны препараты Пульсатилла, Стодаль, Бронхо-гран. Но учитывая, что гомеопатия — это лечения ядами в микроскопических дозах, то назначать и контролировать лечение этими препаратами должен специалист.

О БАДах и витаминах, которые можно употреблять от кашля, беременной нужно советоваться с врачом.

Pregnacare, Mamavit— витамины, которые свободно применяется для лечения сухого и мокрого кашля. То же самое можно сказать о биодобавках Бифидофилус, Флора Форс. Они обладают общеукрепляющими свойствами и помогают бороться с простудой и инфекцией, которые стали причиной кашля.

Синтетическую природу имеет Либексин, ограничения по его применению описаны выше.

Недопустимые препараты при лечении кашля во время беременности

Беременным нельзя принимать те средства, которые могут навредить здоровью матери и ребёнка. Специалисты относят к таким препаратам следующие:

кодеиносодержащие лекарства — Коделак и Гликодин;
АЦЦ и Бронхолитин, влияющих на сокращение мышц брюшины;
Аскорил, который характеризуется способностью приникать через плацентарную защиту и воздействовать на плод.
Термопсис, вызывающий сокращение матки.

Кашель в любом триместре может принести много неприятных последствий. Его нужно начинать лечить при первых признаках. Тяжёлые приступы сотрясают всё тело, это может привести к срыву беременности. Самолечение также опасно, поэтому единственным правильным шагом будет своевременное обращение к врачу.

© Круглосуточная «Дежурная аптека». Все права защищены.
ООО Дельфи, ОГРН 1115074005177
Единая справочная служба: 8 4967 69-61-90
Лицензия: ЛО-50-02-005389

Ссылка на основную публикацию