Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

Хирургический метод

Если повреждение носит многооскольчатый характер, непременно назначается оперативное вмешательство. Хирурги по кусочкам собирают впадину, и фрагменты кости, скрепляя их спицами, болтами и другими медицинскими деталями. Есть несколько важных моментов, чтобы лечение оказалось эффективным и не нанесло большего вреда:

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

  • Провести операцию следуют не более чем через 10 суток после получения травмы. После этого времени в линии излома образуется фиброзная мозоль, которая является первым этапом срастания кости.
  • Операция должна проводиться только после того, как были устранены кровотечение, сшиты разрывы внутренних органов, оказана помощь в восстановлении жизненно важных функций.

После восстановления кости, шурупы, спицы и пластины вынимают и назначают последующее лечение.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

Что включает в себя консервативный метод:

Перелом вертлужной впадины, симптомы и лечение

Одним из самых тяжелых повреждений таза считается перелом вертлужной впадины. Неправильно оказанная помощь или проведенное лечение могут стать причиной инвалидности пострадавшего. По статистике от 15 до 20% всех повреждений таза приходится именно на вертлужную впадину. После повреждения помощь нередко вынужден оказывать человек, несвязанный с медициной, что требует максимальной ответственности. В чем особенность этой части таза поможет узнать анатомия.


В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название. Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа. Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Лечение травмы

Тактика лечения пациента подбирается в зависимости от следующих факторов:

  • вид и тяжесть повреждения;
  • присутствие сопутствующих травм;
  • возраст пациента и общее состояние костей.

При сложном переломе с вывихом тазобедренного сустава выполняется экстренное вправление. Для сращивания костей необходима полная неподвижность конечности, которую обеспечивают методом скелетного вытяжения сроком до 12 недель под постоянным рентгенологическим контролем. Пострадавшему назначаются лекарства для облегчения боли, антикоагулянты, чтобы уменьшить риск образования тромбов в венах. Эффективность срастания костей зависит от степени тяжести травмы и в каком участке произошел перелом, например, однофрагментарные и крупнооскольчатые переломы задней стенки сращиваются быстрее, нежели многооскольчатые переломы дна вертлужной впадины. Если после скелетного вытяжения положение отломков кости стабильное, то переходят к реабилитации пациента.

Филигранна работа при сборке осколков костей.

При неудовлетворительном результате или при очень сложных травмах решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Поскольку при нарушении целостности вертлужной впадины повреждается хрящевая поверхность кости, важной задачей хирургии является восстановление гладкости скольжения, реконструкция и стабилизация фрагментов костей, укрепление бедренной головки в тазобедренном суставе.


Восстановительный период включает разнообразные лечебно-оздоровительные мероприятия, целью которых является улучшение гемодинамики в поврежденной области, укрепление поддерживающих сустав мышц, восстановление двигательной способности у конечности. Реабилитация пациентов включает:

Виды переломов вертлужной впадины

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

  • Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
  • Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.


Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое. Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние. В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

От чего возникает перелом вертлужной впадины и как оказывать первую помощь?

Одно из наиболее часто встречающихся в травматологии повреждений – это перелом вертлужной впадины, где разрушению подвергается тазобедренный сустав в области суставной ямки. Такой тип травмирования суставов входит в рейтинг наиболее сложных для лечения, поскольку восстановление и дальнейшая реабилитация поврежденного участка занимают длительный период времени.


Внутренность впадины «выстлана» синовиальной оболочкой, вырабатывающей смазку для наилучшего скольжения сустава, что позволяет совершать сложные движения и вести активный образ жизни.

Ранние осложнения повреждения

Из-за повреждения структуры кости, мышц, сосудов, перелом со смещением может вызывать следующие осложнения, которые наступают в первые 24 часа, если не начать необходимо лечение:

  • Повышенный риск образования тромбов из-за миграции на место повреждения множества тромбоцитов и из-за распространения разрушенных элементов крови по кровотоку;
  • Тромбоэмболия легочной артерии и отек легких;
  • Жировая эмболия из-за высвобождения из отломков кости небольших жировых эмбол;
  • В случае кровотечения – гиповолемический шок и остановка сердца;
  • Острая почечная недостаточность;
  • Болевой шок;
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • Crash-синдром;
  • Инфицирование при открытом переломе раны;
  • Повреждение нервов может вызвать парез конечности.

Наличие осложнений говорит об очень тяжелом состоянии больного, его помещают в отделение интенсивной терапии.

Тактика лечения в отделении скорой помощи


Наличие осложнений говорит об очень тяжелом состоянии больного, его помещают в отделение интенсивной терапии.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

Читайте также:  Тест на овуляцию Фраутест: инструкция по применению и достоверность

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение. Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц. Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза. А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.

В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение. Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.

Консервативное лечение используется тогда, когда травма не сопровождается смещением или отломки смещены не более, чем на три миллиметра, а также если сохранена конгруэнтность суставной поверхности или пострадавшему противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья. При повреждении такой тяжести доктор использует скелетное вытяжение при переломе, которое накладывается на период одного или двух месяцев.

Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства. Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком. В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое. Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение. После хирургического вмешательства пациенту необходима длительная реабилитация и восстановление двигательных функций нижней конечности, на что может потребоваться временной промежуток, длительностью не в один месяц.

После того, как было проведено внутреннее вмешательство, необходимо проводить профилактику образования тромбов и гетеротропических оссификатов.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.

Если у пациента с такой травмой обнаружили остеопороз, то используют безцементную фиксацию смещенных отломков. Чаще всего пострадавшего с таким диагнозом оперируют в специальных центрах.

После того, как было проведено внутреннее вмешательство, необходимо проводить профилактику образования тромбов и гетеротропических оссификатов.

Лечебные мероприятия

Какие меры будут приняты, зависит от вида травмы:

  1. При вывихе вправляют кость под общей анестезией. Если есть риск рецидива, делают скелетное вытяжение за надмыщелки. Когда диагностирован перелом без смещения или отклонение составляет не больше 3 мм, рекомендуется вытяжение в течение 4–8 недель.
  2. Перелом, например, дна с крупными осколками и смещением более 3 мм предполагает хирургическое лечение. Проводят операцию не позднее 2 недель с момента поступления пациента в стационар, когда состояние потерпевшего будет признано стабильным.
  3. Экстренная хирургия показана в тяжелых случаях. К ним относят открытую травму, повреждение седалищного нерва, отслоение мягких тканей, смещение головки к подвздошной кости.
  4. Важно собрать воедино все обломки кости, которые скрепляют пластиной и шурупами. При необходимости используют биоимплантанты.

Осколки совмещаются с помощью металлических штативов. Пациентам приходится длительное время восстанавливать работоспособность. К полной нагрузке на ногу разрешено прибегать через 8–12 недель, когда рентгеновские снимки подтвердят образование костной мозоли.

Показана для лечения краевого перелома впадины и консервативная терапия:

  1. Гипсовая иммобилизация. На срок не меньше 3 месяцев накладывают гипс.
  2. Если присутствуют необходимые детали и оборудование, выполняют внешнюю фиксацию. Монтируют специальное устройство из металлических реек, которое позволяет пациенту передвигаться, но при этом поврежденный сустав остается в неподвижности.
  3. Когда кости сращиваются, аппарат убирают.

При закрытом типе применяют малоинвазивный метод хирургии, не приводящий к побочным эффектам и дополнительным осложнениям.

Ко вторичным мерам относят лекарственную терапию:

  1. Перелом крыши или дна любого типа провоцирует болезненные ощущения, которые устраняют с помощью фармакологических средств.
  2. Чтобы ускорить процесс сращивания, назначают препараты кальция. Улучшает усвоение минерала витамин Д, который принимают перорально, усиливая его влияние на организм солнечными ваннами и облучением ультрафиолетом.
  3. Показаны нестероидные противовоспалительные. В случае присоединения инфекции применяют антибиотики.
  4. Прием антибактериальных медикаментов рекомендован и при необходимости оперативного вмешательства.
  5. Снижают отечность диуретиками.
  6. Возмещают кровопотерю, переливая донорскую кровь и солевой раствор.
  7. Восстановить хрящевую ткань помогают хондропротекторы. Курс лечения данными препаратами составляет 3 месяца.

Перелом свода или дна вертлужной впадины требует длительной реабилитации. Если помощь оказана своевременно и врачи имеют практический опыт терапии таких травм, прогноз благоприятный.


Программа предполагает 3 этапа:

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Читайте также:  Синдром Денди – Уокера. Что такое синдром Денди-Уокера

Переломы могут быть:

  1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
  2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.


Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

Симптомы перелома

Пациенты жалуются на боли в области тазобедренного сустава или паховой области. Конечность находится в вынужденном положении, напоминающем клиническую картину, наблюдаемую при вывихе тазобедренного сустава: нога укорочена и ротирована кнаружи. Опора невозможна, движения резко ограничены. При изолированных повреждениях состояние пациента обычно остается стабильным. При сочетании с другими травмами возможны нарушения гемодинамики и развитие травматического шока.

Для исключения открытого перелома проводят вагинальное или ректальное исследование. Поскольку данная травма в 30% случаев сочетается с повреждением седалищного нерва, больным назначают консультацию невролога или нейрохирурга для точной оценки неврологического статуса.

Возможные осложнения

Переломы, а также любые травмы тазобедренного сустава, опасны своими осложнениями, которые могут возникнуть при неправильно подобранном лечении, а также несоблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • частичная утрата двигательной активности сустава;
  • остеоартроз и остеопороз;
  • развитие травматического артрита;
  • повреждение нервных окончаний;
  • нарушение проводимости сосудов;
  • неправильное сращивание костных отломков;
  • развитие хронического болевого симптома;
  • открытые переломы опасны занесением в раневую поверхность инфекции и развитием сепсиса;
  • хронический болевой синдром;
  • артроз тазобедренного сустава и т.д.

Практически в каждом случае осложнения приводят к тяжелым последствиям, инвалидизации, а в некоторых случаях и к гибели пациента.

  1. В период от получения травмы и до снятия вытяжения восстановительные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе и обменных процессов. В это время огромное значение имеет дыхательная гимнастика и лечебная физкультура в ходе, которой выполняются сгибания и разгибания подошвы и пальцев на ногах, вращение стопой, опускание и поднимание таза с одновременным упором на здоровую (согнутую) ногу и обе руки.
  2. На втором этапе (после снятия вытяжения) пациент начинает ходить на костылях, слегка опираясь на травмированную ногу. Физические нагрузки постепенно усиливаются до того момента, пока больной полностью не откажется от дополнительной опоры при ходьбе.
  3. На заключительном этапе (тренировочном) пациенту рекомендуются различные виды ходьбы для максимального восстановления подвижности конечности. В это время пациент учится ходить перекрестным шагом, боком, спиной вперед и т.д.

Сочетанные повреждения

Удар при падении, аварии или других травмирующих факторах не воздействует изолированно только на вертлужную впадину, а вызывает и дополнительные нарушения целостности костей, внутренних органов или нервов.

Перелом вертлужной впадины может сопровождаться:

  • нарушением целостности органов малого таза (разрыв кишечника или мочевого пузыря);
  • внешним или внутренним кровотечением;
  • защемлением или разрывом крупных нервов сместившимися костными обломками (страдают седалищный, бедренный или верхний ягодичный нервы);
  • перелом или вывих шейки бедра.

Сопутствующие повреждения утяжеляют общее состояние пострадавшего и усиливают болевой шок. Чем скорее человеку будет оказана помощь, тем более благоприятен прогноз при выздоровлении.


Удар при падении, аварии или других травмирующих факторах не воздействует изолированно только на вертлужную впадину, а вызывает и дополнительные нарушения целостности костей, внутренних органов или нервов.

Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

Переломы вертлужной впадины классифицируют на основании наличия смещения.
Переломы вертлужной впадины со смещением некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра. Авторы этой книги считают, что большинство этих переломов не являются истинными вывихами, поэтому они будут рассмотрены в разделе о переломах таза.

Наиболее типичен непрямой механизм повреждения — направленный в медиальную сторону удар по большому вертелу, например при наезде автомобиля на пешехода, что может привести к любому типу перелома вертлужной впадины, за исключением перелома задней губы.

Читайте также:  Телеангиэктазия: что это такое, причины, виды, симптомы и лечение

Другой механизм повреждения — передача силы по оси бедренной кости к головке и вертлужной впадине при ударе по коленям. Он часто встречается у водителей или пассажиров автомобиля при столкновении. Этот механизм нередко приводит к центральному перелому вертлужной впадины или реже к перелому заднего столба. Переломы внутренней стенки составляют самую обширную группу переломов вертлужной впадины и, как правило, являются следствием действия медиально направленной силы при ударе по большому вертелу.

У больного будет отмечаться болезненность, усиливающаяся при попытках нагрузки на конечность. У больных с центральным переломом вертлужной впадины при смещении или вывихе может наблюдаться одностороннее укорочение конечности. Нередко у этих больных имеются повреждения сосудов, нервов и внутренних органов, что следует предполагать и выявлять при первичном обследовании.

Переломы вертлужной впадины могут оказаться трудными для выявления на первичных рентгенограммах таза в прямой проекции. При подозрении на эти повреждения важно тщательно изучить нормальные анатомические ориентиры, окружающие вертлужную впадину и изображенные на рис. 176. При подозрении на перелом вертлужной впадины следует сделать рентгеновские снимки в следующих проекциях:
1) переднезадняя проекция таза;
2) переднезадняя проекция бедра и тазобедренного сустава на стороне повреждения;
3) наружная косая проекция под углом 45°;
4) внутренняя косая проекция под углом 45°.

Задняя опора и передняя губа лучше просматриваются на снимке в наружной косой проекции под углом 45°, в то время как задняя губа и передняя опора — на снимке во внутренней косой проекции под углом 45°. Кроме того, переломы заднего столба будут искажать подвздошно-седалищную линию, в то время как переломы передней опоры приведут к деформации подвздошно-лонной линии. Центральные переломы вертлужной впадины лучше выявляются на задней косой проекции. Некоторые виды переломов таза нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые не всегда легко выявить рентгенологически.

Аксиома: переломы верхней и нижней ветвей лонной кости возле подвздошного сочленения нередко сочетаются с переломами вертлужной впадины, которые могут быть скрытыми.

Прямая проекция тазобедренного сустава (вертлужной впадины). У больного с подозрением на перелом следует тщательно осмотреть эти линии. При скрытом переломе может наблюдаться смещение только одной из этих линий

Переломы вертлужной впадины могут иметь сосудистые, висцеральные и неврологические осложнения, рассмотренные во вводном разделе этой главы. Помимо этого, переломы вертлужной впадины могут сочетаться с переломами бедренной кости, головки бедра, ветвей лобковых костей и конечности на стороне поражения. Вывихи бедра часто сопровождаются переломами заднего края со смещением. Сопутствующие повреждения седалищного нерва встречаются в 10—13% переломов вертлужной впадины.

Переломы вертлужной впадины классифицируют на основании наличия смещения.
Переломы вертлужной впадины со смещением некоторые авторы относят к центральным вывихам бедра. Авторы этой книги считают, что большинство этих переломов не являются истинными вывихами, поэтому они будут рассмотрены в разделе о переломах таза.

Оперативное вмешательство

При переломах вертлужной впадины, осложненных смещением костных отломков, которые способны разорвать мягкие ткани, требуется хирургическое вмешательство. Предельный срок выполнения операции составляет не более 2 недель от момента получения травмы. Во всех остальных случаях существует высокая вероятность неэффективности хирургического вмешательства, что ведет к инвалидности пострадавшего.

Основной задачей хирурга является совмещение всех костных отломков и придания им анатомически правильного положения. При необходимости в ходе операции используются специальные металлические спицы, пластины или винты, позволяющие зафиксировать костные отломки.

Всех пострадавших оперируют в специализированных клиниках и центрах, а после выполнения операции в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по предупреждению тромбообразования. Кроме того, необходима профилактика гетеротропических оссификатов – костных образований остеогенного характера (периост, эндост, костные клетки и т.д.), вследствие негативной реакции организма на регенерацию тканей.

Послеоперационный период предусматривает достаточно длительную реабилитацию (от 2 до 6 месяцев) с восстановлением двигательной функциональности нижних конечностей. При открытом переломе впадины помимо оперативного вмешательства, пациенту назначается антибиотикотерапия.

Практически в каждом случае осложнения приводят к тяжелым последствиям, инвалидизации, а в некоторых случаях и к гибели пациента.

Строение тазобедренного сустава

Данный сустав является один из крупных суставов в организме человека. Он имеет ореховидную форму и представляет собой пояс нижних конечностей. Так же является посредником между тазовой костью и головкой бедра.

Поверхности суставных костей покрыты слоем хряща. Углубление, образованное подвздошной, седалищной и лобковой костями, называется вертлужной впадиной. Данное формирование имеет сферическую форму, его окружает вертлужная губа.

Ее центр соприкасается непосредственно с головкой бедренной кости. В строении вертлужной впадины различают свод, переднюю и заднюю стенки и аналогичные колонны, которые, в свою очередь, обеспечивают прочность данного образования.

Изнутри углубление выстлано синовиальной оболочкой, вырабатывающей суставную жидкость для «смазывания» сустава. Вертлужная впадина окружена связками и мышечными волокнами, чем и обусловлено прочнейшее прикрепление головки бедренной кости непосредственно к тазовым костям.

Тазобедренный сустав отвечает за опускание и поднятие нижних конечностей, перемещение бедер по окружности и вперед-назад. Следовательно, перелом вертлужной впадины серьезно сказывается на двигательных возможностях пострадавшего.

Для возникновения перелома в некоторых случаях достаточно всего лишь падения с высоты своего роста. Основным фактором, в таком случае, является неловкое приземление или хрупкость костей в силу возраста или имеющихся заболеваний.

Добавить комментарий