Перкуссия и пальпация мочевика. Что такое пальпация мочевого пузыря?

Как проводится?

Для исследования органов мочеполовой системы применяется глубокая пальпация. Когда мочевой пузырь пустой и без патологий, его тяжело нащупать, поэтому перед походом к врачу нужно его опорожнить. Пальпация проводится так: пациент ложится на спину, на кушетку, и врач осторожно надавливает рукой на низ живота. Пациент должен описывать свои ощущения — где болит, какая боль? Сначала касания доктора легкие, потом он применит более сильные надавливания в области пупка, чтобы ощупать контуры мочевого пузыря.


Способы есть разные. Все они применяются, когда мочевой пузырь пустой, иначе врач рискует поставить неправильный диагноз. Выделяют такие способы:

Техника проведения пальпации и перкуссии почек и мочевого пузыря

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Последние 2 способа выполняются с помощью рук. Для ясности понимания, перкуссия – постукивание, пальпация – прощупывание.

Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.


Такие методы известны еще с давних времен. Они не несут пациенту какого-либо вреда и совершенно безболезненны. С их помощью врач получает представление о состоянии организма и негативных изменениях в исследуемых органах.

Пальпация мочевого пузыря

Опытный врач надеется не только на ту информацию, которую можно получить с помощью аппаратов и анализов. Он доверяет еще и своим рукам. Очень важно, чтобы диагностика проводилась теплыми руками, не вызывая дискомфорта у пациента.

При жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота, сопровождающихся дискомфортом во время мочеиспускания, следует обратиться к урологу. Особенно если поднимается температура тела. На приеме врач помимо сбора анамнеза проводит осмотр, который включает и пальпацию, и перкуссию.

Перкуссия — метод постукивания по органам и анализирование полученных ответных звуков. Специалист знает, как должен “звучать” здоровый мочевой пузырь. Точную информацию о состоянии мочевого пузыря можно получить в том случае, если он максимально заполнен.

Перкуссия мочевого пузыря требует положения лежа на спине. Врач начинает постукивать. Он движется от пупка и вниз по животу. Палец располагается параллельно ему. Второй рукой выполняются легкие удары. И так доходят до лона, снижаясь постепенно на 1-2 см. Когда будет достигнуто дно мочевого пузыря, то звук становится притупленным. В норме он должен находиться примерно на 2-3 см от лобка.

Для некоторых патологий информативным оказывается симптом Пастернацкого, для определения которого нужно сидеть или стоять. Врач начинает перкуссию от 12 ребра, направляясь к позвоночнику.

При появлении боли результат считается положительным. Чем сильнее она выражена, тем выше вероятность “подозреваемой” болезни. Если боли нет, то и результат считается отрицательным. В случае МКБ симптом всегда будет положительным.

При жалобах на неприятные ощущения в нижней части живота, сопровождающихся дискомфортом во время мочеиспускания, следует обратиться к урологу. Особенно если поднимается температура тела. На приеме врач помимо сбора анамнеза проводит осмотр, который включает и пальпацию, и перкуссию.

Способы проведения диагностики

Исследование мочевого пузыря может проводиться несколькими способами:

  • Поверхностная пальпация — производится руками без надавливания.
  • Внутренняя — мочевик пальпируется через прямую кишку. Это позволяет обнаружить опухоли, травмы или разрывы.
  • Бимануальная — проводится двумя руками, одна из которых поддерживает орган, а другая надавливает до почти полного соприкосновения обеих рук.

Внутренняя пальпация женщин производится через вагинальное отверстие, а у мужчин — ректальным путем.

Внутренняя пальпация женщин производится через вагинальное отверстие, а у мужчин — ректальным путем.

Что такое пальпация мочевого пузыря?

Обычно, для того, чтобы поставить первичный диагноз, врачи используют метод ручного обследования пациента.

Пальпация мочевого пузыря

И если вы обратились с жалобами на частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болями или резью внизу живота, невозможностью до конца опорожниться, при исследовании мочеполовой системы вам обязательно будет проведена пальпация мочевого пузыря.

В ее основе лежит исследование восприятия пациентом прикосновений пальцев и давления руки доктора на необходимую область.

Этот вид медицинской диагностики получил широкое распространение еще с конца 19 века, дав возможность более точно определять особенности внутренних органов и их тканей.

Именно таким образом, еще не имея в своем ассортименте такой возможности, как проведение ультразвукового исследования, доктора могли установить степень подвижности внутреннего органа, его точную форму, изменение размеров, проверить плотность и густоту, топографические особенности в соотношении с остальными органами, измерить приблизительную температуру.

Для исследования почек и органов мочеполовой системы применяют глубокую пальпацию, производимую для каждого органа особыми приемами.


Пальпация мочевого пузыря

Пальпирование почек у взрослых и детей

Почки здорового человека пальпации не поддаются, при прощупывании отсутствует дискомфорт. Осмотру подвержены только увеличенные в размере органы, а также смещенные. Процедура проводится врачом при:

  • новообразованиях;
  • нефроптозе;
  • поликистозе.

Однако пальпация может проводиться у худощавых людей и пациентов с тонкой брюшиной. Исследование проводится только справой стороны, так как правая почка ниже уровня левой почки.

К детям данная процедура тоже применима. Техника обследования аналогична прощупыванию у взрослого человека. При отсутствии заболевании, почки не удается прощупать. Пальпация может проводиться в стоячем положении, лежа на спине, боку.

В норме, пустой мочевой пузырь для пальпации недоступен, так как он располагается за лоном. Наполненный орган ощущается. При воспалении мочевой пузырь прощупывается за пределами лона. Больной может ощущать болезненность при надавливании.

Пальпация почек.

Почки, имеющие нормальные размеры и расположенные на обычном месте, как правило, не пальпируются, за исключением лиц с тонкой брюшной стенкой. При наличии лишь одной почки, компенсаторно увеличенной, она может прощупываться посредством пальпации.

Определяемая пальпацией почка обычно является отклонением от нормы. Различают врожденное и приобретенное увеличение почки. В первом случае увеличение почки может быть обусловлено ее аномалией (удвоенная почка, дистопированная почка, поликистоз почек и т. д.); при тонкой брюшной стенке иногда удается прощупать перешеек подковообразной почки. Во втором случае увеличение почки может быть следствием опухоли, гидронефроза, перинефрита и т. п. Двустороннее увеличение почек чаще всего указывает на поликистоз их. Увеличение одной почки у детей скорее всего говорит в пользу смешанной опухоли почки (опухоль Вильмса). Опухоли в верхней части живота у детей почти без исключения являются новообразованиями почек. Важным симптомом, говорящим об опухолевидном образовании в забрюшинном пространстве, является признак баллотирования. Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание ее сопровождается напряжением брюшной стенки, то это указывает на воспалительный процесс в почке.

Ценные результаты может дать также перкуссия органа исследуемого пальпацией пли новообразования. Наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли. Так, например, исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам забрюшинного пространства и, наоборот, если опухоль в подреберье после раздувания кишечника не исчезает и перкуторный звук над ней остается тупым,— это говорит в пользу локализации прощупывавшегося образования в брюшной полости. Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной достоверностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлежность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.

Известное диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого: при нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра возникает боль вследствие сотрясения воспаленного органа. Следует иметь в виду, что симптом Пастернацкого бывает выражен при наличии патологического процесса не только в почке, но и в околопочечном пространстве, в позвоночнике и в других соседних с почкой органах и тканях. В то же время отсутствие указанного симптома не исключает патологического процесса в почке или в околопочечном пространстве.

Ценные результаты может дать также перкуссия органа исследуемого пальпацией пли новообразования. Наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли. Так, например, исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам забрюшинного пространства и, наоборот, если опухоль в подреберье после раздувания кишечника не исчезает и перкуторный звук над ней остается тупым,— это говорит в пользу локализации прощупывавшегося образования в брюшной полости. Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной достоверностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлежность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.

Как проводится?

Для исследования органов мочеполовой системы применяется глубокая пальпация. Когда мочевой пузырь пустой и без патологий, его тяжело нащупать, поэтому перед походом к врачу нужно его опорожнить. Пальпация проводится так: пациент ложится на спину, на кушетку, и врач осторожно надавливает рукой на низ живота. Пациент должен описывать свои ощущения — где болит, какая боль? Сначала касания доктора легкие, потом он применит более сильные надавливания в области пупка, чтобы ощупать контуры мочевого пузыря.

  • обычная пальпация брюшной стенки (дает общее представление про орган);
  • внутренняя (поможет определить наличие новообразований, камней или разрывов).

Перкуссия и пальпация мочевика. Что такое пальпация мочевого пузыря?

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

При исследовании мочеполовой системы вначале осматривают поясничную область, затем пальпируют почки, проводят проникающую пальпацию почечных и мочеточниковых болевых точек, поколачивание по области почек и аускультацню почечных артерий. После этого исследуют мочевой пузырь (при его увеличении) и наружные половые органы (у мужчин).

Осмотр поясничной области у больных с гнойным воспалением околопочечной жировой клетчатки (паранефрит) позволяет выявить над пораженной почкой припухлость и покраснение кожи. Пальпация измененной области при этом резко болезненна. Больные с паранефритом иногда принимают вынужденное положение — нога на стороне поражения согнута в коленном суставе и приведена к животу.

Локальный рост волос на пояснице обычно указывает на наличие врожденного незаращения дужки поясничного или крестцового позвонка (spina bifida), которое может сочетаться с аномалией развития мочеполовой системы. При заболеваниях почек больные для облегчения болей иногда изгибают туловище в сторону поражения, в то время как при остром радикулите — в противоположную сторону.

Почки расположены в забрюшинном пространстве и прилегают к задней брюшной стенке с обеих сторон от позвоночника на уровне ХI-ХП грудных и I-II поясничных позвонков. При этом XII ребро проходит примерно по середине почки. Обе почки обладают умеренной дыхательной подвижностью.

Oбычно проводится в положении больного лежа на спине. Желательно проводить исследование после опорожнения кишечника. Используют метод глубокой бимануальной пальпации. Вначале ощупывают правую почку. Ладонь пальпирующей правой руки кладут продольно на правый фланк живота кнаружи от края прямой мышцы так, чтобы кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев находились у реберной дуги. Ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами подкладывают в поперечном направлении под правую половину поясницы латеральнее свободного конца XII ребра. Больной при исследовании должен дышать ровно и глубоко, используя брюшной тип дыхания.

При значительном опущении почки (нефроптоз) нижний полюс ее или вся почка прощупываются уже на этом этапе пальпации. В случае, если контакт между пальцами обеих рук через толщу поясничной области установлен, но почка не обнаружена, больного просят сделать глубокий вдох “животом”, не напрягая мышц брюшного пресса. При этом, если почка доступна для пальпации, она, смещаясь вниз, достигает пальцев правой руки и проходит под ними.

Читайте также:  Стоматит у годовалого ребенка и малыша до года: лечение и симптомы с фото

Врач, ощутив соприкосновение с почкой, слегка придавливает ее пальцами к задней брюшной стенке, на которую одновременно оказывает давление снизу левой рукой, затем, скользя вниз по поверхности почки, производит ее ощупывание. Пальпацию необходимо проводить очень осторожно, чтобы не усилить или не спровоцировать боль и не вызвать у больного чувство дурноты.

Нащупав почку, определяют ее форму, размеры, консистентщю, характер поверхности и наличие болезненности. Иногда почку удается удержать между пальцами обеих рук, что позволяет более тщательно определить ее свойства и степень смещаемости в разных направлениях. При этом можно выявить также симптом “баллотирования”: легкий толчок правой рукой по почке спереди передается на ладонь левой руки, лежащей на пояснице, и, наоборот, толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается ладонью правой руки спереди.


В норме почки, как правило, не пальпируются. Они становятся доступными для пальпации, главным образом, при нефроптозе, патологической подвижности (“блуждающая почка”) или при увеличении размеров органа не менее чем в полтора-два раз. Однако у астеников иногда удается нащупать нижний полюс правой почки, которая в норме расположена ниже левой почки. Нефроптоз, как и “блуждающая почка”, может быть одно- или двусторонним. Почки при этом лучше всего пальпируются в положении больного стоя со слегка наклоненным вперед туловищем.

Врач проводит пальпацию, сидя на стуле перед больным (рис. 69). Методика пальпации такая же, как при исследовании в положении лежа на спине. Если почки не изменены, они округлой бобовидной формы, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции, безболезненны.

Увеличение размеров одной из почек чаще всего вызвано ее опухолевым поражением или водянкой (гидронефроз). При раке почки (гипернефрома) поверхность ее бугристая, консистенция повышенной плотности, тогда как при гидронефрозе почка с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, иногда флюктуирует при пальпации.

Причиной увеличения одновременно обеих почек обычно является их кистозное перерождение (поликистоз почек). В этом случае при пальпации почек определяется неровность их поверхности и мягкоэластическая консистенция. В ряде случаев возникает необходимость отличить выраженное увеличение левой почки от спленомегалии. При этом следует учитывать, что для почки характерно более глубокое и медиальное расположение, она имеет специфическую бобовидную форму с выемкой по середине внутреннего края, легко смещается вверх и способна баллотировать при пальпации. Кроме того, перкуторно над почкой определяется тимпанит, т. к. она лежит забрюшинно и прикрыта кишкой. В отличие от селезенки, увеличенную почку легче пальпировать при вертикальном положении больного.

При асците, выраженном ожирении и метеоризме часто бывает трудно проникнуть пальпирующей рукой в глубину брюшной полости для ощупывания почек. В этих случаях можно применить метод баллотирующей пальпации.

Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Исходное положение рук врача такое же, как при глубокой пальпации почек. Пальцами правой руки он совершает быстрые толчкообразные движения по передней брюшной стенке в направлении сверху вниз. Можно также использовать толчкообразные движения пальцев левой руки по поясничной области в направлении пальпирующей правой руки. Значительно увеличенную или опущенную и подвижную почку таким способом иногда удается приблизить к передней брюшной стенке и прощупать.

Применяется с целью выявления болезненности в проекции обеих почек и мочеточников. Болевые точки спереди прощупывают в положении больного лежа на спине.

Задние почечные точки прощупывают в положении больного сидя. При этом поочередно сильно надавливают пальцем в симметричных точках, лежащих в месте пересечения нижнего края XII ребра и наружного края длинных мышц спины (рис. 70б).

Болезненность при пальпации почечных и мочеточниковьгх точек обычно свидетельствует о наличии патологического процесса, чаще всего воспалительного происхождения.

Проводят поочередно с обеих сторон также с целью выявления болезненности в проекции почек.

Исследование проводят в положении больного стоя или сидя. Врач встает позади больного, кладет ладонь левой руки в продольном направлении на поясницу в области XII ребра и наносит по ее тыльной поверхности короткие отрывистые, но не очень сильные, удары ульнарным краем правой кисти (рис. 71).

Возникновение при этом болезненности наблюдается у больных мочекаменной болезнью, пиелонефритом, паранефритом. Однако данный симптом неспецифичен, поскольку нередко отмечается также при поясничном миозите и радикулите.

Имеет важное значение для диагностики реноваскулярной артериальной гипертензии. Почечные артерии отходят от аорты на уровне I-II поясничных позвонков. Артерии выслушивают спереди и сзади поочередно с обеих сторон. При аускультации почечных артерий спереди больной лежит на спине. Стетоскоп плотно прижимают к брюшной стенке на 2-3 см выше пупка и на 2-3 см в сторону от него, после чего больного просят сделать вдох, затем полный выдох и задержать дыхание. Плавно надавливая на брюшную стенку стетоскопом, погружают его в глубь живота и проводят выслушивание.

Аускультацию почечных артерий сзади проводят в положении больного сидя. Стетоскоп устанавливают в поясничной области непосредственно под XII ребром вблизи его свободного края. Выявление в указанных точках систолического шума свидетельствует о наличии стеноза соответствующей почечной артерии.

Расположен в полости малого таза, поэтому становится доступным для исследования только при резко выраженном его переполнении вследствие задержки мочи. В этом случае при положении больного лежа на спине в надлобковой области визуально определяется выбухание передней брюшной стенки, а при пальпации — округлое, эластическое, флюктуирующее образование, над которым при перкуссии отмечается тупой звук.


Методика пальпации мочевого пузыря аналогична методике пальпации толстой кишки: ладонь кладут продольно в надлобковой области в месте выбухания передней брюшной стенки. При этом пальцы должны быть направлены в сторону пупка. Кожную складку смещают перед пальцами и на выдохе производят ощупывание (рис. 72).

При перкуссии палец-плессиметр устанавливают в поперечном направлении на уровне пупка так, чтобы средняя фаланга пальца лежала на передней срединной линии и была перпендикулярна ей. Применяя тихие перкуторные удары, перкуссию ведут по этой линии в направлении лобка (рис. 73). На границе переполненного мочевого пузыря тимпанический звук переходит в тупой. При перемене положения больного верхняя граница тупости над мочевым пузырем не изменяется.

Чтобы у женщин отличить мочевой пузырь от увеличенной матки (беременность, опухоль), необходимо выпустить мочу и повторно провести пальпацию и перкуссию.

У мужчин вначале исследуют визуально, определяя форму и размеры полового членаи мошонки, состояние их кожных покровов. Мошонку осматривают при горизонтальном и вертикальном положении больного. Проверяют возможность раскрытия препуциального мешка, осматривают головку полового члена, наружное отверстие мочеиспускательного канала и слизистую оболочку крайней плоти.

После этого пальпируют кавернозные тела полового члена и мочеиспускательный канал, определяя их консистенцию и наличие болезненности. Завершают исследование пальпацией содержимого мошонки. В частности, определяют размеры, форму, характер поверхности и консистенцию яичек, после чего ощупывают придатки яичек и семенные канатики. Важно также сопоставить соответствие степени развития наружных половых органов и возраста больного.

Значительное уплотнение кавернозных тел полового члена, а иногда и искривление его формы (болезнь Пейрони) может быть проявлением системного склерозирующего процесса. Стойкая болезненная эрекция полового члена, не связанная с половым влечением (приапизм), иногда наблюдается при поражениях головного и спинного мозга, лейкозах, некоторых отравлениях и инфекциях.

В ряде случаев не удается раскрыть препуциальный мешок и обнажить головку полового члена вследствие врожденного или рубцового сужения крайней плоти (фимоз). Однако необходимо помнить, что именно в этом отделе полового члена наиболее часто локализуются различные патологические изменения, в том числе сифилитического, туберкулезного и опухолевого происхождения.

Слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры свидетельствуют об уретрите, а серозно-кровянистые выделения в сочетании с пальпаторно выявляемым уплотнением по ходу уретры чаще всего наблюдаются при раке мочеиспускательного канала. При наличии у больного опухоли почки иногда выявляется значительное расширение вен мошонки на соответствующей стороне.

Увеличение размеров полового члена и мошонки в объеме вследствие отека кожи, нередко бывает при развитии анасарки у больных нефритом и застойной сердечной недостаточностью. В этом случае отечная кожа становится прозрачной, студенистой на ощупь. Водянка оболочек яичек (гидроцеле), как правило, также сопровождается увеличением объема мошонки. Кожа ее, однако, не изменена, мошонка при ощупывании имеет мягкоэластическую консистенцию, флюктуирует, яички и их придатки не прощупываются. Гидроцеле чаще всего вызвано воспалением или опухолью яичек и их придатков.

При травмах и геморрагических диатезах может возникать кровоизлияние в полость оболочек яичек (гематоцеле), что сопровождается увеличением объема мошонки и появлением красновато-синюшной окраски ее. При пахово-мошоночной грыже, варикозном расширении вен семенного канатика либо водянке его оболочек (фуникулоцеле) отмечается ограниченная мягкоэластическая припухлость в верхней части соответствующей половины мошонки. Для выяснения причины появления такой припухлости осматривают мошонку и пальпируют паховый канал при различных положениях больного.

При воспалительном поражении яичек (орхит) наблюдаются увеличение их размеров и выраженная пальпаторная болезненность, однако поверхность яичек остается гладкой. Орхит может быть одно- или двусторонним.

Увеличение, значительное уплотнение и бугристость поверхности одного из яичек характерны для опухолевого его поражения. Опухоли яичка, как правило, бывают злокачественными (семинома) и отличаются ранним метастазированием. Увеличение размеров придатков яичек также может быть вызвано воспалительным процессом (эпидидимит) либо, реже, опухолевым поражением. Эпидидимит обычно сопровождается выраженной болью, отеком оболочек яичек и гиперемией кожи мошонки. В случае, если увеличение придатка яичка обусловлено развитием кисты, пальпируется округлое образования мягкоэластической консистенции, при этом яичко и сам придаток хорошо дифференцируются.

Возникновение в мошонке массивных плотных бугристых инфильтратов с образованием гнойных свищей обычно вызвано туберкулезным или грибковым (актиномикоз) поражением. У некоторых больных можно отметить отсутствие в мошонке одного или обоих яичек (крипторхизм). В этом случае следует искать яичко в паховом канале при вертикальном и горизонтальном положении больного.

Общее недоразвитие наружных половых органов (гипогенитализм) указывает на нарушение полового созревания и может наблюдаться при заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы, нарушении инкреторной функции яичек, некоторых генетических дефектах развития (синдром Клайнфелтера). Гипогенитализм часто сочетается с женским типом телосложения и оволосения, наличием гинекомастии и тонкого голоса.

Несоответствующее возрасту преждевременное половое развитие у детей и подростков обычно вызвано опухолевым поражением шишковидной железы (эпифиза), яичек или надпочечников.

Специальное исследование половых органов проводят уролог и дерматовенеролог, а при выявлении грыжи показан осмотр хирурга. У женщин половые органы исследует гинеколог.

Расположен в полости малого таза, поэтому становится доступным для исследования только при резко выраженном его переполнении вследствие задержки мочи. В этом случае при положении больного лежа на спине в надлобковой области визуально определяется выбухание передней брюшной стенки, а при пальпации — округлое, эластическое, флюктуирующее образование, над которым при перкуссии отмечается тупой звук.

Особенности проведения у женщин

Существуют некоторые особенности проведения этого метода диагностики относительно женщин. Чтобы не перепутать мочевой пузырь с маткой при беременности или при наличии опухоли в ней, пальпация осуществляется дважды — когда он полный и когда пустой. При наполнении он прощупывается в виде тугого грушевидного органа, что есть нормой. Даже если надавливания доставляет боль — это не всегда означает наличие заболевания.


При этом пациент находится лежа на спине или стоя на коленях и согнутых локтях. Медицинский работник одной рукой давит на лобок, а палец другой руки вводит в анальное отверстие (у взрослых женщин во влагалище) и давит им на мочевой пузырь. Таким образом, можно вовремя обнаружить большие опухоли и назначить соответствующее лечение или, при необходимости, оперативное вмешательство.

Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Для определения вида патологии почек и мочевого пузыря применяются самые разные методы обследования, к которым относятся пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Итак, подробнее. Пальпация почек у здорового человека не дает результатов, так как они не прощупываются. Эту процедуру можно провести только в том случае, если имеется патология органов. Или же у очень худых людей.

Читайте также:  Препарат Таваник – это антибиотик или нет? Таваник: инструкция по применению, аналоги и отзывы, цены в аптеках России

Пальпация мочевого пузыря

Если мочевой пузырь значительно переполнен, а брюшная стенка не напряжена и ее жировой слой тонкий, то уже при поверхностной пальпации можно определить в надлобковой области и выше округлое, эластичное, флюктуирующее образование (рис. 457).

Рис. 457. Перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Однако более четкое представление о пузыре можно получить лишь при глубокой пальпации. Она проводится по топографическим линиям, как и перкуссия.

Исследование лучше начинать от уровня пупка. Ладонь врача плоско укладывается на живот вдоль срединной линии так, чтобы конечные фаланги находились у пупка. С учетом дыхания пальцы постепенно погружаются в брюшную полость. Если эластичное образование под пальцами не определяется, то пальцы смещаются на 2-3 см ниже, и так до лонного сочленения. После обнаружения края мочевого пузыря пальпацию необходимо продолжать и далее, лишь уменьшив глубину погружения пальцев, так как это обычно вызывает болевые ощущения у пациента. Кратковременным глубоким погружением пальцев в тело мочевого пузыря можно вызвать зыбление.

Переполненный мочевой пузырь пальпаторно определяется как округлое, эластичное, сливающееся с лоном, слегка подвижное в стороны образование. При быстром и значительном переполнении пузыря может определяться умеренная болезненность.

По показаниям мочевой пузырь может быть исследован бимануально, подобно гинекологическому исследованию. Отдифференцировать переполненный мочевой пузырь от увеличенной матки или кисты яичника у женщин можно лишь после эвакуации мочи и гинекологического исследования.

При глубокой пальпации над лоном иногда удается прощупать новообразование мочевого пузыря в виде бугристой опухоли, камни мочевого пузыря прощупываются редко.

Переполненный мочевой пузырь пальпаторно определяется как округлое, эластичное, сливающееся с лоном, слегка подвижное в стороны образование. При быстром и значительном переполнении пузыря может определяться умеренная болезненность.

Проведение пальпации: основные способы

Существует несколько способов проведения пальпации. Женщинам ее проводят на мочевом пузыре бимануально-вагинальным методом. А вот детям делают через прямую кишку бимануально-ректальным методом. Сильной половине человечества этот метод пальпации не подходит, так как мочевой пузырь у них размещен над предстательной железой, поэтому нащупать его будет сложно.

Все описанные способы проводят только на пустом мочевом пузыре, чтобы не ошибиться и не поставить диагноз – задержка мочи. Только в опорожненном органе можно определить дефекты мочевого пузыря, изменения его формы и размера. А вот более полное обследование, проведенное под анестезией, позволит обнаружить опухоль, камни или другие новообразования.

Когда мочевой пузырь немного вытянут, во время пальпации пациент чувствует боль, но совсем другая картина проявляется при хронической форме задержки мочи.

Если по какой-либо причине у пациента воспалилась жировая ткань, расположенная вокруг мочевого пузыря, то проведение пальпации очень важно, так как позволяет выявить, в каком месте произошло скопление (жировые ткани крови, клеток и лимфы), вызывающее сильное боль при нажатии. Подобное скопление называют инфильтратом. Нащупать его можно над лобком, а также по средней линии до самого пупка.

Если вы выявили патологию мочевого пузыря у женщин, то показано также вагинальное обследование, так как очень часто именно патологии женских половых органов дают осложнения на другие органы брюшины, в том числе и мочевой пузырь. Правильное назначение лечения невозможно без этого обследования.

В том случае, когда у пациента имеется подозрение на присутствие камней или новообразований, а врач не знает как проводить цистоскопическое обследование, ощупать орган можно через уретру, используя дилататор из металла. Благодаря такому методу доктор имеет возможность слепым методом обнаружить инородное тело, но этот способ применяют довольно редко, так как он считается давно устаревшим.


Если вы выявили патологию мочевого пузыря у женщин, то показано также вагинальное обследование, так как очень часто именно патологии женских половых органов дают осложнения на другие органы брюшины, в том числе и мочевой пузырь. Правильное назначение лечения невозможно без этого обследования.

Перкуссия и пальпация мочевика. Что такое пальпация мочевого пузыря?

В связи с развитием медицинской науки и увеличением количества узкопрофильных дисциплин возрастает объем учебного материала в вузе, который студент не в состоянии полностью охватить. Большие требования к знаниям узкого предмета таят в себе опасность растворения основ в море мелких деталей и не способствуют получению целостного представления о больном. Между тем, выпуск врача общей практики предусматривает наличие прочного багажа, прежде всего, фундаментальных знаний и умений. Они отражены в целях и задачах, обозначенных в рабочих программах дисциплин. Для лучшего их усвоения, по-видимому, необходима выработка четкого алгоритма действий студентов при обследовании больного. На это должны быть направлены все учебно-методические материалы, разрабатываемые на кафедрах.

На кафедре пропедевтики внутренних болезней разработан селективный метод (селекция-отбор) обучения студентов теоретическим вопросам и практическим навыкам с выделением основополагающих учебных элементов. Именно они ложатся в основу всех обучающих и контролирующих учебно-методических материалов кафедры, а методические рекомендации по практическим навыкам для студентов создаются с направляющей схемой диагностического поиска и этапами деятельности студентов.

Учебное пособие «Пропедевтика внутренних болезней. Селективный метод обучения» состоит из двух больших модулей:
1 – методы обследования внутренних органов; 2 – болезни внутренних органов, протекающие в типичной форме, основные клинические симптомы и синдромы. Модули разделены на блоки обследования отдельных органов и систем. В пособии изложены теоретические и практические понятия курса пропедевтики внутренних болезней, за основу принят селективный принцип обучения. В табличном варианте все учебные элементы и клинические синдромы разделены на основополагающие, желательные и дополнительные. Выделены основные теоретические вопросы и методы обследования внутренних органов, необходимые для усвоения дисциплины. Представленный раздел «Практические навыки в курсе пропедевтики внутренних болезней» составлен по тому же принципу и в соответствии с теоретической частью учебного пособия. Он богато иллюстрирован рисунками, фото, схемами; в нем отражены правила, порядок и методика проведения практического навыка. К пособию прилагаются тесты и ситуационные задачи по основополагающим учебным элементам (контроль первого уровня) с эталонами ответов для самоконтроля и самокоррекции.

Весь учебный материал изложен в традиционном стиле, отражает методику обследования больного, существующую на кафедре. Указанная рукопись рекомендована Учебно-методическим объединением (УМО) к изданию в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

Для примера представляются краткие фрагменты данного пособия из раздела «Модуль – I. Методы обследования внутренних органов».

Почки и мочевыводящие пути

I. Учебные элементы

Пальпация

Основополагающие. Методика бимануальной пальпации почек в положении больного лежа на спине (по Образцову-Стражеско) и стоя (по Боткину). Определяют опущение, увеличение почек, поверхность и болезненность.

Желательные. Мочеточниковые точки: верхняя и нижняя на передней стенке живота.

Дополнительные. Баллотирующая пальпация почек; мочеточниковые точки: реберно-позвоночная и реберно-поясничная. Пальпация мочевого пузыря.

Перкуссия

Основополагающие. Поколачивание области почек – симптом Пастернацкого.

Желательные. Перкуссия мочевого пузыря.

Аускультация

Желательные. Аускультация почечных артерий.

II. Практические навыки (фото, рисунки)

Основополагающие

Пальпация почек

Правила: пальпация почек бимануальная (двумя руками). Почки пальпируют в положении больного на спине и вертикальном положении. Больной лежит на спине со слегка согнутыми ногами, мышцы расслаблены. Врач – справа от больного, лицом к нему.

Методика пальпации в горизонтальном положении

1-й момент: ладонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами накладывают на поясничную область справа ниже 12 ребра. Правая рука врача с сомкнутыми и слегка согнутыми пальцами устанавливается под реберной дугой кнаружи от прямой мышцы живота.

2-й момент: на вдохе правой рукой образуют кожную складку вверх.

3-й момент: на выдохе правая рука погружается в брюшную полость, сближаясь с левой рукой. Левая рука, оказывая давление на поясничную область, приподнимает почку, лежащую на поясничной области, к правой руке.

4-й момент – собственно пальпация: больной делает вдох, почка, опускаясь вниз, проходит под пальцами правой руки (если она опущена или увеличена). Врач, соприкасаясь с почкой, придавливает ее к задней брюшной стенке – левой руке. Больной делает выдох, при этом правая рука скользит по поверхности почки, которая возвращается в исходное положение.

Методика пальпации в вертикальном положении (по С. П. Боткину): больной стоит к врачу боком со слегка наклоненным вперед туловищем. Руки больного сложены на груди. Врач сидит на стуле перед больным. Исследование почек в вертикальном положении проводится так же, как и в положении на спине.

Определяют форму, величину, поверхность, болезненность.

Перкуссия почек (поколачивание)

Правила. Больной стоит или сидит слегка наклонившись вперед. Руки сложены на животе. Врач стоит позади больного.

Методика (поколачивание): врач накладывает левую руку на область проекции почек справа. Ребром ладони правой руки наносит короткие средней силы удары по левой руке. Аналогичо проводят поколачивание слева. Возникновение болезненности при ударе расценивают как положительный симптом Пастернацкого.

III.Тестовые задания

1. поверхностная ориентировочная;

+ 2. глубокая скользящая;

3. в горизонтальном или вертикальном

+ 4. в горизонтальном и вертикальном

Перкуссией почек определяют:

1. размер органа;

Таким образом, применение селективного метода в учебном процессе позволяет выделить фундамент основных знаний и умений терапевтической дисциплины в подготовке врача общего профиля и поможет сохранить идею приоритета общетерапевтического развития.

Дополнительные. Баллотирующая пальпация почек; мочеточниковые точки: реберно-позвоночная и реберно-поясничная. Пальпация мочевого пузыря.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При исследовании мочевыделительной системы последовательно проводится расспрос больного, осмотр поясничной области, пальпация почек (с проникающей пальпацией почечных и мочеточниковых болевых точек), поколачивание по области почек и аускультация почечных артерий. После этого исследуются мочевой пузырь (пальпация и перкуссия при его увеличении).

Расспрос

При многих заболеваниях мочевыделительной системы встречаются достаточно характерные жалобы: боли в пояснице или внизу живота, наличие отеков, расстройства мочеиспускания, изменение цвета мочи.

Боли при заболеваниях мочевыделительной системы могут иметь различный характер и локализацию. Как правило, они связаны с тремя основными механизмами: спазмом мочевыводящих путей, воспалительным отеком слизистой и растяжением почечной капсулы.

Сильные приступообразные боли в поясничной области, чаще с одной стороны, с иррадиацией по ходу мочеточников в низ живота, наружные половые органы называются почечной коликой и возникают вследствие раздражения нервных окончаний в мочевых путях продвигающимся по ним камнем. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры мочеточника.

Боли в пояснице возникают вследствие растяжения почечной лоханки мочой, когда ее выделение затруднено из-за наличия камня или воспалительного процесса в устье мочеточника.

Интенсивные боли в виде приступов возникают при инфаркте почки и обусловлены быстрым и значительным растяжением почечной капсулы.

Умеренные ноющие боли в пояснице или чувство тяжести в этой области могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях почек вследствие растяжения капсулы из-за отека почечной ткани.

При наличии подвижной, “блуждающей” почки боль может возникать в связи с физической нагрузкой (прыжки, тряская езда), из-за смещения почки и перекручивания сосудов и мочеточников.

Отёки у почечных больных локализуются прежде всего в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (на лице под глазами). Характерно увеличение отёков утром и уменьшение в течение дня.

Расстройство мочеиспускания – дизурия – может проявляться изменением количества мочи, частоты мочеиспусканий, ощущением болезненности.

Значительное увеличение диуреза (более 2л за сутки) называется полиурией. Возникновение ее может быть связано с употреблением большого количества жидкости, схождением отеков, хронической почечной недостаточностью. Полиурия часто сочетается с поллакиурией – учащенным безболезненным мочеиспусканием при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, применении диуретиков, астено-невротическом синдроме.

Известно, что в норме 60-80% всей суточной мочи выделяется в дневное время (с 8 до 20 часов). В тех случаях, когда ночной диурез начинает преобладать над дневным, говорят о никтурии. Она отмечается при сердечной и/или почечной недостаточности, возникая в результате улучшения функции сердца и почек в горизонтальном положении больного.

Мочеиспускание может быть болезненным, что называется альгурией. Болезненное учащенное мочеиспускание обычно бывает при инфекции мочевых путей (цистит, уретрит) и носит название странгурии.

Читайте также:  Тошнота и головокружение во время месячных: причины, способы устранения проблемы

Уменьшение количества выделенной за сутки мочи менее 500 мл называется олигурией. Олигурия наблюдается при нарастании отеков, при острой почечной недостаточности и в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Возможны и экстраренальные причины уменьшения диуреза: кровопотеря, понос, неукротимая рвота.

Уменьшение количества мочи от 200 мл в сутки до полного ее отсутствия называется анурией. Анурия может быть истиной или почечной, когда нарушается образование мочи (секреторная анурия), и ложной (экскреторная анурия или ишурия), связанной с задержкой выделения мочи из мочевого пузыря, как правило, при сохраненной функции почек (аденома предстательной железы, стриктура уретры, заболевания центральной нервной системы, применение атропина и некоторых других препаратов).

Заболевания мочевого пузыря могут сопровождаться ноющими или режущими болями над лобком.

При заболеваниях почек больные могут предъявлять жалобы на изменение цвета мочи: так при остром дебюте гломерулонефрита моча становится цвета “мясных помоев” (из-за большого количества эритроцитов, лейкоцитов, слизи и эпителия), при пиелонефрите – мутная моча за счет пиурии, а вслед за почечной коликой на фоне мочекаменной болезни появляется макрогематурия.

При присоединении почечной гипертензии появляются также жалобы на головные боли, головокружение, “мелькание мушек перед глазами” и другие расстройства зрения, боли в области сердца, одышку.

При развитии хронической почечной недостаточности больные могут жаловаться на мучительный кожный зуд, тошноту, рвоту и другие неприятные ощущения, связанные с выделением продуктов азотистого обмена через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт.

При расспросе необходимо иметь в виду, что некоторые пациенты, страдающие заболеваниями мочевыделительной системы (например, латентной формой хронического гломерулонефрита), могут вообще не предъявлять никаких жалоб или ограничиваться жалобами неспецифического характера (слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна), что не позволяет на этом этапе заподозрить патологию почек и провести целенаправленное обследование. Тем большую значимость приобретает дальнейший сбор анамнеза.

Очень важно уточнить связь появления указанных выше жалоб с каким –либо предшествующим заболеванием (ангина, обострение хронического тонзиллита и др.), переохлаждением, аллергическими реакциями, профессиональными нефротоксическими интоксикациями (соли тяжелых металлов, соединения бензола и др.).

Необходимо уточнить наследственный анамнез: наличие у ближайших родственников поликистоза почек, мочекаменной болезни, нефрогенного несахарного диабета, амилоидоза почек и др.

У женщин расспрашивают о течение предшествующей беременности и наличии возможной нефропатии на фоне позднего токсикоза.

Наконец, важно обратить внимание на возможные сопутствующие заболевания, при которых часто поражаются почки (сахарный диабет, гипертоническая болезнь туберкулез, системная красная волчанка, и др.)

Осмотр

В зависимости от тяжести состояния больного может быть изменение сознания от ясного до коматозного (уремическая кома). Вынужденное положение наблюдается часто и при паранефрите – гнойном воспалении околопочечной клетчатки – (положение лежа на больном боку с ногой, согнутой и в тазобедренном и коленном суставах) и почечной колике (положение Тренделенбурга). Кожные покровы становятся бледными в связи со спазмом кожных капилляров и развития анемии.

При осмотре живота и поясничной области у больных с заболеваниями почек каких-либо изменений выявить чаще всего не удается. При паранефрите появляется гиперемия и отечность кожи соответствующего участка поясничной области. При значительном увеличении почек (опухоль, поликистоз) отмечается небольшое выпячивание на стороне поражения.

Пальпация

Пальпация почек производится бимануально в двух положениях больного: горизонтальном и вертикальном, придерживаясь общих принципов глубокой пальпации. Исследование целесообразно проводить после опорожнения кишечника. Для пальпации правой почки левую руку ладонной поверхностью помещают на правую половину поясничной области чуть ниже 12-ого ребра. Слегка согнутые четыре пальца правой руки ставят непосредственно ниже реберной дуги кнаружи от края прямой мышцы живота. Пальпацию проводят параллельно позвоночнику. При максимальном сближении рук во время выдоха пальцы правой руки скользят вниз и в случае увеличения размеров почки или при ее опущении прощупывают нижний полюс органа. Для пальпации левой почки левая рука врача продвигается под левую половину поясницы больного, правой рукой осуществляется пальпация по описанной методике. Увеличение почки обнаруживается при гидронефрозе, поликистозе, опухоли. Опущение почек (нефроптоз) может быть различной выраженности: при I-й степени прощупывается нижний полюс почки, при II-й – почка прощупывается целиком, при III-й почка прощупывается полностью и смещается в другую половину брюшной полости (относительно позвоночника).

При асците применяется метод баллотирующей пальпации почек. Пальцами правой руки врач совершает быстрые толчкообразные движения по передней брюшной стенке в направлении сверху вниз.

Проникающая пальпация применяется с целью выявления болезненности в проекции почек и мочеточников.

Перкуссия

Для выявления болезненности в проекции почек применяют также метод поколачивания по поясничной области. При этом левую руку располагают в области проекции почек, а правой рукой ударяют по тыльной поверхности левой руки. Симптом считается положительным, если при поколачивании определяется болезненность.

Метод перкуссии также применяют для определения верхней границы мочевого пузыря. При переполнении последнего в области его верхней границы по срединной линии живота обнаруживается переход тимпанического звука в тупой.

Аускультация

Выслушивание систолического шума над проекцией почечной артерии может свидетельствовать о ее стенозировании.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ

Кроветворение (гемопоэз)– процесс образования и созревания клеток крови, не прекращающийся в течение жизни организма. Впервые представление о крови как целостной системе было разработано Г.Ф.Лангом в 1939 году. С тех пор к этой системе относят периферическую кровь, органы кроветворения (костный мозг, селезенка, тимус, лимфоидная ткань по ходу желудочно-кишечного тракта и других органов), органы кроверазрушения (ретикулогистоцитарная система, селезенка, печень) и регулирующий нейрогуморальный аппарат.

Основные синдромы при заболеваниях крови: анемический, геморрагический, лимфопролиферативный, гепато-лиенальный и синдром пролиферации опухолевых клеток.

Основные заболевания системы крови принято делить на три большие группы: анемии, гемобластозы и геморрагические диатезы.

Расспрос

Значительная часть гематологических больных предъявляет жалобы общего характера: на слабость, головокружение, шум в ушах, склонность к обморокам, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. Они характерны для заболеваний, сопровождающихся снижением уровня гемоглобина и /или эритроцитов – анемий и получили название общеанемического синдрома.

Повышенная кровоточивость, кровоподтеки, петехии различной локализации и степени выраженности появляется при геморрагическом синдроме.

Нередко у пациентов с заболеваниями органов кроветворения наблюдается лихорадка, чаще субфебрильная (например, при гемолитической анемии). Высокая лихорадка может быть и при апластической анемии. Она может приобретать и характер гектической с выраженной потливостью при опухолях крови и присоединении вторичной инфекции. Волнообразная лихорадка с постепенным в течение 1-2 недель повышением и снижением температуры характерна для лимфогрануломатоза (пролиферативный синдром).

Железодефицитные состояния приводят к появлению сидеропенических жалоб: извращению вкусовых ощущений, поперхиванию при еде, затруднению при глотании, болям в верхней трети пищевода, обусловленными атрофическими изменениями слизистой оболочки (анемический синдром).

Боли в правом и левом подреберьях часто появляются при возникновении очагов экстрамедулярного (внекостномозгового) кроветворения (миелоидной или лимфоидной метаплазии) в печени и селезенке (гепато-лиенальный синдром). Боли в костях (оссалгии), преимущественно в плоских, также возникают при гиперплазии кроветворной ткани (синдром пролиферации опухолевых клеток) и характерен для острых лейкозов. Упорные боли в поясничном отделе позвоночника характерны для миеломной болезни.

Иногда у пожилых людей на первый план выходят жалобы невролгического характера: парестезии, нарушение чувствительности в конечностях, которые принято называть признаками фуникулярного миелоза, свойственного больным с В-12-фолиеводефицитной анемией.

Признаки снижения иммунной защиты организма, проявляющиеся в виде частых повторных простудных заболеваний, тяжелых пневмоний с абсцедированием, ангин с некротическим налетом характерны для дебюта острого лейкоза.

Однако, перечисленные симптомы (особенно у лиц пожилого возраста) часто не резко выражены, и первым, а порой и единственным, признаком поражения системы кроветворения в этом случае может явиться изолированное изменение в анализе крови: анемия, лейкоцитоз др.

Осмотр

При осмотре гематологических больных необходимо тщательно оценить состояние кожи и слизистых оболочек. При анемиях отмечается бледность кожных покровов и слизистых: конъюнктивы глаз, слизистой оболочки языка и десен. Язык может быть гиперемирован (“малиновый язык”), со сглаженными сосочками (“лакированный язык”), с афтами. Бледность кожных покровов может быть различных оттенков: желтушная со светло-лимонным оттенком при В-12-фолиеводефицитной анемии, восковидная с легким зеленоватым оттенком при раннем и позднем хлорозе. При апластической анемии появляется резкая бледность, особенно ладоней и ушей, сочетающаяся с геморрагическими высыпаниями. Для больных с эритремией характерен вишнево-красный цвет лица.

На коже могут выявляться различные геморрагии от единичных, точечных до множественных сливных: петехии, пурпура, экхимозы, гематомы. Они наиболее характерны для больных геморрагическим диатезом. У больных лейкозом могут быть кровоизлияния на слизистых оболочках. Иногда на коже можно заметить инфильтраты и пятна красного цвета, часто возвышающиеся над ней – так называемые эритромелалгии. Ногтевые пластинки становятся тусклыми, ломкими, с поперечной исчерченностью – характерный симптом анемии. При железодефицитных анемиях появляются койлонихии – корытообразные ногти. Отмечается ломкость и выпадение, раннее поседение волос. При наследственных анемиях, таких как талассемия, серповидно–клеточная анемия, можно видеть различные характерные изменения скелета: башенный череп, череп четырехугольного типа, уплощенная переносица, выступающие скулы, вогнутость стоп. При гемофилии может отмечаться анкилозированные и деформированные суставы, что связано с повторными кровоизлияниями.

Пальпация

Особое внимание следует уделять пальпации лимфатических узлов. Для гематологических больных характерна множественность и системность поражения лимфатических узлов, прогрессирующее их увеличение, безболезненность, отсутствие спаянности с кожей, полостных нагноений, свищей.

Отмечается болезненность по ходу рёбер, грудины, дистальных отделов трубчатых костей. Снижена болевая чувствительность стоп вследствие фуникулярного миелоза. При миеломной болезни может отмечаться болезненность при пальпации позвонков, а так же костей черепа.

При пальпации органов брюшной полости часто отмечается гепато-спленомегалия.

Пальпацию селезенки проводят в положении больного лежа на спине или на правом боку (положение по Сали). Ладонь левой руки располагают на левой реберной дуге, чтобы ограничить ее подвижность. Больной делает выдох, а ладонь правой руки врача (пальцы собраны вместе) опускается вглубь живота в области левого подреберья, делая поступательные движения по направлению от пупка к левой реберной дуге. В норме селезенка не пальпируется. При увеличении она может быть мягкой или плотной консистенции, может незначительно выступать из-под края реберной дуги или занимать всю левую половину живота (при миелолейкозе).

Перкуссия

При перкуссии обычно отмечается увеличение границ селезеночной тупости. В норме границы селезенки определяют по средней подмышечной линии, начиная от 5 ребра и далее вниз до появления притупления. Затем, поднимаясь вверх по продолжению этой линии от гребня подвздошной кости определяется нижний полюс селезенки. После определения вертикального размера (в норме его границы 9 – 11 ребро), определяют длину селезенки, для чего проводят перкуссию по ходу 10 ребра спереди от пупка и сзади от позвоночника. Ширина селезенки в норме равна 4 см, длина 6–8 см. Перкуторные границы селезенки несколько меньше её анатомических размеров.

Поколачивание по плоским костям при заболевании кроветворной системы обычно болезненно. За счет растяжения капсул печени и селезенки может отмечаться болезненность при поколачивании по реберным дугам.

Аускультация

Аускультативно при анемии первый тон на верхушке сердца приобретает характер “хлопающего” за счет малого систолического выброса вследствие компенсаторной тахикардии. При выраженном анемическом синдроме во всех аускультативных точках выслушивается мягкий систолический шум, возникающий при ускорении кровотока. Над яремными венами появляется непрерывный, систоло-диастолический шум “волчка”. При терминальном состоянии тоны сердца могут быть глухими вследствие снижения сократительной способности миокарда. Над печенью и селезенкой иногда выслушивается шум трения серозных оболочек (при развитии периспленита или перигепатита).

После оценки физикальных данных для дальнейшего уточнения степени выраженности основных гематологических синдромов (анемического, геморрагического и пролиферативного) необходимо проведение целого комплекса специальных лабораторно-инструмнтальных методов исследования.

Умеренные ноющие боли в пояснице или чувство тяжести в этой области могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях почек вследствие растяжения капсулы из-за отека почечной ткани.

Добавить комментарий