Камень в мочеточнике: выявление и устранение проблемы

Камни мочеточника: как появляются, как избавиться, методы диагностики в медицинском центре МЕДСИ

Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).

Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще у мужчин).

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2-3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

  • в области выхода из лоханки ( сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2-3 миллиметра
  • в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров
  • в области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1-5 миллиметров

Патогенез камня в мочеточнике

К внешним факторам относятся:

  1. Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D
  2. Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

  1. Врождённые пороки развития
  2. Закупорка мочевых путей
  3. Нейрогенные дискинезии мочевых путей
  4. Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
  5. Инородные тела
  6. Травмы почки
  7. Болезни с длительным постельным режимом
  8. Гиперфункция паращитовидных желёз

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике различают:

  • камень верхней трети мочеточника
  • камень средней трети мочеточника
  • камень нижней трети мочеточника

По количеству:

  • одиночный камень
  • множественные камни

По стороне поражения мочеточника:

  • односторонний
  • двусторонний
  • мелкие (0,2-0,5 см)
  • крупные (более 0,5 см)

По причине образования:

  • первичные (возникли в почке и спустились вниз)
  • резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)

Существует три варианта развития заболевания:

  1. Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит
  2. Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек
  3. Конкремент самостоятельно покидает мочеточник

По химическому составу различают:

  • Оксалатные камни
  • Уратные камни
  • Фосфатные камни
  • Ксантиновые камни и цистиновые камни
  • Смешанные камни

По рентгеноконтрастности:

  • Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
  • Слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни
  • Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

  • наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря
  • примеси крови в моче
  • повышенная температура тела

Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге. Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.

Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения
  • нарушения в работе кишечника
  • напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
  • уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки)
  • озноб
  • брадикардия (редкий пульс)
  • жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

  1. Сбор жалоб
  2. Общий осмотр
  3. Клинический анализ крови
  4. Общий анализ мочи – появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
  5. Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
  6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
  7. УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
  8. Компьютерную томографию (КТ)
  9. Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
  10. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Лечение

Консервативное

  • обильное питьё
  • спазмолитические препараты
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • альфа-1-адреноблоакторы

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней.

Хирургическое лечение

  1. Уретеролитоэкстракции – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника
  2. Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента
  3. Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию
  4. Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.). Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Записаться на прием к урологу в МЕДСИ можно в режиме онлайн, на сайте, или позвонив

Камни мочеточника

Давидьян Валерий Арцвикович

Наличие камней в мочеточнике является одним из проявлений мочекаменной болезни. Как правило, эти камни образуются в почках, затем конкремент из почечной лоханки начинает мигрировать в выводной проток. Значительно реже случаи, когда камни изначально могут формироваться в мочеточнике. Их наличие приводит к возникновению почечной колики и других расстройств.

Камни в мочеточнике схематично

Кроме того, камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами другой локализации приводят к самым тяжелым осложнениям: нарушают отток мочи, приводят к разрыхлению слизистой мочеточника. Со временем эти изменения могут привести к атрофии мышечных волокон и снижению тонуса мочеточника. При попадании инфекции в измененном мочеточнике может развиваться восходящий пиелонефрит, цистит. Если камень долгое время находится в мочеточнике, это может привести к образованию пролежней, стриктур, перфорации стенки мочеточника. Пролежни рубцуются и приводят к сужению мочеточника, что влечет за собой нарушение функций мочевыделительной системы.

Профилактика образования камней в мочеточнике

Удалить камни в мочеточнике необходимо, но этого явно недостаточно. Для предупреждения рецидивов образования камней необходимы лечение и профилактика нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза. В противном случае заболевание будет развиваться дальше. При удалении камня надо обратить внимание не только на восстановление пассажа мочи, но и на ликвидацию стриктур, клапанов мочеточников, гиперплазии простаты, являющихся анатомической причиной обструкции мочеточника.

Кроме того, пациентам, у которых выявлены камни в мочеточниках, в качестве профилактики образования камней рекомендуется диетотерапия с ограниченным количеством жиров и поваренной соли. Ежедневный прием жидкости должен составлять не менее 1,5-2-ух литров в сутки. Также пациентам для профилактики появления камней в мочеточнике рекомендуется прием специальных фитосборов и курортная реабилитация.

Причины образования камней в мочеточнике

Камни мочеточника в своем большинстве являются конкрементами, сместившимися из лоханок почек. Чаще всего в мочеточнике застревают одиночные камни, но могут встречаться и множественные конкременты мочеточника. Как правило, задерживаются камни в местах физиологического сужения мочеточника. Такими местами являются лоханочно-мочеточниковый сегмент, область перекреста с подвздошными сосудами и пузырно-мочеточниковый сегмент.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой место перехода почечной лоханки в мочеточник с просветом 2-3 мм. После лоханочно-мочеточникового сегмента просвет мочеточника становится шире, поэтому камень небольшого диаметра может легко переместиться до второго физиологического сужения мочеточника, располагающегося на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник минует вход в таз и снова сужается до диаметра 4 мм.

Третьим местом физиологического сужения мочеточника выступает пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь диаметр просвета мочеточника может составлять от одного до пяти мм. Если диаметр камня превышает 2 мм, то он вполне может застрять в мочеточнике. При этом в верхней трети мочеточника задерживается около 25% камней, попавших в мочеточник, в средней трети — 45% конкрементов, в нижней — до 70%.

Как уже известно, изначально камни в мочеточнике образуются очень редко. Их образованию способствуют инородные тела, опухоли, стриктуры или эктопия мочеточника.

Поскольку камни в мочеточнике являются проявлением мочекаменной болезни, то их образованию в мочевыводящих путях способствуют те же факторы, а именно: неправильное питание и ненадлежащее качество питьевой воды. Так как образование камней в почках происходит при нарушении мочекислого, фосфорнокислого и щавелекислого обменов веществ, то появление камней в почках и в мочеточнике могут провоцировать следующие болезни: подагра, остеопороз, переломы костей.

Причиной камнеобразования могут стать и инфекции, в первую очередь, пиелонефрит. При данном заболевании и других инфекциях происходит изменение pH мочи, снижение ее растворяющей способности и, как следствие, образование камней. Факторами, приводящими к уростазу, также являются неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме простаты, стриктуре уретры, а также неправильное строение лоханок и чашечек.

Симптомы камней в мочеточнике

Даже если у пациента имеется камень в мочеточнике, симптомы болезни могут возникать только при полной или частичной блокаде оттока мочи. Поэтому у 95% пациентов камни в мочеточнике выявляют только после появления почечной колики.

Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, то у пациента возникает тупая боль с локализацией в одном из реберно-позвоночных углов. При полной обтурации мочеточника возникает внезапное нарушение оттока мочи. Оно приводит к перерастяжению лоханки, повышению внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в тканях почки и раздражение нервных окончаний вызывают сильнейший приступ почечной колики.

Острый приступ боли при наличии камня в мочеточнике развивается внезапно. Спровоцировать почечную колику может физическое напряжение, быстрая ходьба, тряска при езде или обильное питье. Боль с локализацией в пояснице или подреберье может отдавать в половые губы или мошонку. Приступ острой боли заставляет пациента постоянно менять положение тела, но облегчения это не приносит. Почечная колика при наличии камней в мочеточнике может изводить человека несколько часов или даже суток подряд, то стихая, то возобновляясь вновь.

Приступ боли при наличии камня в мочеточнике сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ: метеоризмом, задержкой стула, тошнотой, рвотой, напряжением мышц брюшной стенки.

Наличие камня в мочеточнике может привести и к дизурическим расстройствам. При локализации конкремента в нижней части мочеточника у пациента развиваются непрерывные болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство сильного давления над лобком. Иногда невозможность выведения мочи из почки из-за обтурации мочеточника камнем или общее обезвоживание при рвоте приводит к олигурии. Кроме того, при наличии камней в мочеточнике у пациента может развиваться макрогематурия, предшествующая, как правило, болевому приступу. Длительное пребывание камня в мочеточнике может привести к пиурии и лейкоцитурии.

Приступы почечной колики сопровождаются также резким ухудшением общего состояния. У пациента появляются озноб, слабость, головная боль, сухость во рту. Если камень в мочеточнике имеет небольшой диаметр, то почечная колика может завершиться самостоятельным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ боли повторится снова.

Читайте также:  Упражнения при опущении матки — лечебная гимнастика

Поскольку наличие камней в мочеточнике чревато осложнениями в виде обструктивного пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности, уретрита, то к вышеперечисленным симптомам добавляются и симптомы, характерные для этих заболеваний.

Диагностика камней в мочеточнике

Диагностировать камни в мочеточнике не представляет особого труда. Если у пациента налицо клиническая картина почечной колики, то с высокой степенью вероятности можно предположить у него наличие камней в мочеточнике. При пальпации проекции почек пациент ощущает крайнюю болезненность, реакция на поколачивание в этой области резко положительная. Даже после купирования почечной колики в местах, соответствующих анатомическому сужению мочеточников (точках Турне), сохраняется болезненность при пальпации. Ценную информацию о наличии примесей в моче (белка, гноя, солей, лейкоцитов, эритроцитов) дают общий анализ мочи и ее биохимическое исследование. Эти исследования, а также бактериологический посев помогают выявить возбудителей инфекции и химическую структуру камней в мочеточнике.

Где находятся камни мочеточника

Для визуализации конкремента в мочеточнике, определения его размера, формы и локализации пациенту проводится комплексное обследование, включающее обзорную урографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ почек и мочеточников, КТ почек, уретроскопию.

Лечение камней в мочеточнике

Если конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2-3 мм), то целесообразно будет применение консервативно-выжидательной тактики лечения. В таких случаях назначаются спазмолитики, антибиотики, препараты-уролитики. Кроме того, пациенту показана водная нагрузка (более двух литров жидкости в сутки), ЛФК и физиотерапия (субаквальные ванны, диатермия, диадинамические токи). Когда начинает развиваться почечная колика, то для ее купирования используются наркотические анальгетики и спазмолитики. К числу щадящих методов удаления камней из мочеточника относится введение в его просвет специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента. Кроме этих препаратов мочевые пути могут подвергаться электрической стимуляции через катетеры-электроды.

Для извлечения камней из мочеточника используются различные способы. Если размер камня не превышает 5-8 мм, и располагается конкремент в средней либо нижней трети мочеточника, то чаще всего применяется уретероэкстракция. Она заключается в извлечении камня через мочевыводящие пути. Во время операции в мочеточник вводится уретеропиелоскоп. Осуществляется эта процедура через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Затем по уретеропиелоскопу проводят литоэкстрактор, петлей-ловушкой захватывают камень и проводят его по мочевым путям до выхода. Если происходит ущемление камня в устье мочеточника, то врач может прибегнуть к его рассечению, чтобы облегчить отхождение конкремента. После экстракции камня пациенту производится стентирование мочеточника, что позволяет улучшить отхождение мочи, песка и фрагментов конкремента.

Если камни имеют диаметр более 8-ми мм, то их извлечение из мочеточника требует фрагментации. Достигается это проведением лазерного, ультразвукового или электрогидравлического дробления.

К открытой, или лапароскопической уретеролитотомии, приходится прибегать в том случае, если камень в мочеточнике имеет размер более одного сантиметра. Основанием для такого удаления являются:

  • неподдающаяся терапии инфекция;
  • некупируемая почечная колика;
  • непродвигающийся из-за узкого просвета конкремент;
  • обструкция единственной почки;
  • неэффективность других методов.

При хирургическом лечении камней в мочеточнике нужно не только удалить камень, но и устранить анатомическую причину их образования (стриктуры, клапаны мочеточников).

Поскольку основным симптомом при наличии камней в мочеточнике является сильная боль, то перетерпеть ее не получится. К тому же, наличие конкрементов в мочеточнике приводит к серьезным осложнениям. Поэтому возникает резонный вопрос: возможно, есть камень в почке, что делать? Ответ однозначный: обращаться к врачу.

Иногда пациент пытается справиться с ситуацией самостоятельно и прибегает к лечению народными средствами. При острой ситуации говорить об эффективности такого метода не приходится, так как он рассчитан на длительный период приема. Народные средства хороши только как дополнение к основному лечению: они помогают изменить биохимический состав мочи и уменьшить образование конкрементов, предупредить инфицирование мочевых путей, достичь спазмолитического эффекта.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Камни мочеточника ( Уретеролитиаз )

Камни мочеточника – проявление уролитиаза, характеризующееся миграцией конкремента из почечной лоханки в выводной проток, реже – первичным формированием конкрементов в мочеточнике. Камни в мочеточнике чаще всего вызывают развитие почечной колики – выраженного болевого синдрома, дизурических расстройств, олигурии, гематурии. Диагностика камня в мочеточнике включает выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, урографии, компьютерной томографии. При невозможности самостоятельного отхождения камня из мочеточника прибегают к уретеролитоэкстракции, уретеролитотрипсии, уретеролитотомии.

МКБ-10

Камни мочеточникаКТ ОБП и забрюшинного пространства (реформатированное изображение). Плотный конкремент в мочеточникеКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника

Общие сведения

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) по сравнению с конкрементами других локализаций (камнями мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек) опасны наиболее тяжелыми и серьезными осложнениями. Конкременты, нарушающие пассаж мочи, вызывают разрыхление слизистой мочеточника, кровоизлияния в ее подслизистом слое, гипертрофию мышечной стенки. Со временем прогрессирующие изменения приводят к атрофии мышечных и нервных волокон мочеточника, резкому снижению его тонуса, уретероэктазии и гидроуретеронефрозу. При инфекционном процессе в анатомически измененном мочеточнике быстро развивается восходящий пиелонефрит. На месте длительно находящегося в мочеточнике камня могут формироваться пролежни, стриктуры, перфорации стенки.

Камни мочеточника

Причины

Большая часть конкрементов мочеточников, с которыми сталкивается практическая урология, – это сместившиеся из лоханок камни почек. Они могут иметь разнообразную форму и величину. Чаще в мочеточнике застревают одиночные конкременты, однако встречаются и множественные камни мочеточника. Обычно конкремент задерживается в зонах физиологического сужения мочеточника – лоханочно-мочеточниковом сегменте, в области перекреста с подвздошными сосудами или пузырно-мочеточниковом сегменте.

Первичные камни в мочеточнике встречаются редко. Их изначальному образованию в мочеточнике может способствовать уретероцеле, опухоли, эктопия мочеточника, стриктуры, инородные тела (лигатуры и др.). Камни левого и правого мочеточника выявляются одинаково часто.

В генезе мочекаменной болезни определенная роль принадлежит географическим и климатическим факторам. Так, в бассейне Дона и Волги, на Кавказе, в Средней Азии, Баварии и Далмации уролитиаз встречается особенно часто. Камнеобразованию в мочевыводящих путях способствуют алиментарные факторы – особенности питания и качество питьевой воды. Поскольку в основе образования камней лежит нарушение фосфорнокислого, щавелевокислого, мочекислого и др. видов обмена веществ, частота мочекаменной болезни коррелирует с подагрой, гиперпаратиреозом, остеопорозом, переломами костей.

Патогенез

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место перехода почечной лоханки большего диаметра в мочеточник с просветом 2-3 мм. Вслед за лоханочно-мочеточниковым сегментом просвет мочеточника расширяется до 10 мм, поэтому небольшой камень может сместиться дистальнее – до второго физиологического сужения на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник пересекает верхнюю границу входа в таз и вновь сужается до диаметра 4 мм. Третьим физиологическим сужением мочеточника является пузырно-мочеточниковый сегмент, где диаметр мочеточника составляет 1-5 мм. В верхней трети мочеточника застревает примерно 25% камней, в средней – около 45%, в нижней – до 70%. Для задержки в мочеточнике диаметр камня должен превышать 2 мм.

В патогенезе камнеобразования первостепенное значение играет изменение рН мочи, нарушение ее коллоидного состояния и снижение растворяющей способности. Такие изменения могут развиваться под влиянием инфекции, прежде всего, пиелонефрита. Известная роль здесь отводится факторам, приводящим к уростазу, – неправильному строению чашечек и лоханок, стриктурам и клапанам мочеточника, неполному опорожнению мочевого пузыря при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикулах мочевыводящих путей, позвоночно-спинномозговых травмах и т. д.

Симптомы камней мочеточника

Клинические проявления камней мочеточника развиваются при частичной или полной блокаде оттока мочи из почки. Поэтому у 90—95% пациентов камни в мочеточнике выявляются только при развитии почечной колики.

При частичном перекрытии просвета мочеточника камнем боли тупые, с локализацией в соответствующем реберно-позвоночном углу. В случае полной обтурации мочеточника развивается внезапное нарушение оттока мочи из почки, перерастяжение лоханки и повышение внутрилоханочного давления. Нарушение микроциркуляции в почечной ткани и раздражение нервных окончаний вызывает сильнейший приступ болей – почечную колику.

Острый болевой приступ при камне в мочеточнике развивается внезапно и чаще связан с физическим напряжением, быстрой ходьбой, тряской ездой или обильным приемом жидкости. Боли локализуются в пояснице и подреберье, иррадиируют по ходу мочеточника в мошонку или половые губы. Острая боль вынуждает пациента беспрерывно менять положение, что, однако, не приносит облегчения. Почечная колика может продолжаться несколько часов или суток, периодически стихая и возобновляясь снова.

Болевой приступ сопровождается рефлекторными расстройствами деятельности ЖКТ – тошнотой и рвотой, метеоризмом, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки. Это связано с раздражением нервных окончаний прилежащей к средней трети мочеточника париетальной брюшины. Дизурические расстройства зависят от места расположения конкремента. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника развиваются беспрерывные болезненные позывы на мочеиспускание, ощущения сильного давления в надлобковой области, обусловленные раздражением рецепторов стенок мочевого пузыря.

Иногда при обтурации мочеточника камнем наблюдается олигурия ввиду невозможности выведения мочи из почки или общего обезвоживания при сильной рвоте. При камнях в мочеточнике в 80—90% случаев отмечается макрогематурия, которая возникает после болевого приступа. Длительное нахождение камня в мочеточнике приводит к присоединению лейкоцитурии и пиурии.

Почечную колику сопровождает резкое ухудшение общего состояния – головная боль, озноб, слабость, сухость во рту и др. При мелком камне в мочеточнике почечная колика может закончиться самопроизвольным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ мочеточниковой боли обязательно повторится.

Осложнения

Наиболее вероятными осложнениями камней в мочеточнике служат:

  • обструктивный пиелонефрит
  • развитие почечной недостаточности (при двустороннем уретеролитиазе или конкрементах единственной почки)

У части пациентов с камнями мочеточников заболевание отягощается присоединением инфекции – кишечной палочки, вульгарного протея, стафилококка, что проявляется острым и хроническим пиелонефритом, уретритом, пионефрозом, уросепсисом.

Диагностика

Клиника почечной колики с высокой степенью вероятности заставляет уролога предположить наличие камней в мочеточнике. Пальпация проекции почек крайне болезненна, реакция на симптом поколачивания – резко положительная.

КТ ОБП и забрюшинного пространства (реформатированное изображение). Плотный конкремент в мочеточнике

Исследования мочи при камне в мочеточнике (общий анализ, биохимическое исследование мочи, определение pH, бактериологический посев) могут дать ценную информацию о наличии примесей в моче (эритроцитов, лейкоцитов, белка, солей, гноя), химической структуре камней, возбудителях инфекции и т. д.

Для визуализации камня в мочеточнике, определения их локализации, размеров и формы выполняется комплексное рентгенологическое, эндоскопическое и эхографическое обследование, включающее обзорную рентгенографию брюшной полости, обзорную урографию, экскреторную урографию, КТ почек, уретероскопию, радиоизотопную диагностику, УЗИ почек и мочеточников. На основании комплекса данных планируется лечебная тактика в отношении камня в мочеточнике.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Плотный конкремент в верхней трети левого мочеточника

Лечение камней мочеточника

Консервативно-выжидательная тактика при камне в мочеточнике обоснована в случае малого размера конкремента (до 2-3 мм). В этом случае назначаются спазмолитики, водная нагрузка (более 2-х л в сутки), препараты-уролитики (экстракт плодов амми зубной, комбинированные фитопрепараты), антибиотики, ЛФК. При развитии почечной колики принимаются неотложные меры по ее купированию с помощью блокад, спазмолитиков.

В ряде случаев для извлечения камней из мочеточника прибегают к эндоурологическому вмешательству – уретеролитоэкстракции – удалению конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника. При ущемлении камня в устье мочеточника прибегают к его рассечению, облегчающему извлечение или отхождению конкремента. После экстракции камня производится стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента.

Конкременты диаметром более 6 мм перед извлечением требуют фрагментации, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию.

Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов.

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.).

Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Читайте также:  Гельминтозы: причины, симптомы, виды и лечение

Камень в мочеточнике: симптомы, дробление камней, операция по удалению

Камень в мочеточнике (уретеролитиаз) рассматривается как вариант мочекаменной болезни. Подобная патология фиксируется у пациентов разного возраста, включая новорожденных. У большинства людей заболевание развивается в трудоспособном периоде и ухудшает общее качество жизни. В некоторых случаях нарушение приводит к инвалидности.

Для подтверждения диагноза «уретеролитиаз» требуется проведение комплексной диагностики. Лечение включает консервативные и хирургические методы.

Общие сведения о болезни

Камень в мочеточнике, именуемый конкрементом, выглядит как твердое образование в мочевыводящих путях. Его присутствие становится причиной блокировки нормального оттока мочи, что приводит к воспалительному процессу, появлению боли и другой негативной симптоматики.

Место формирования камней – полостная система одной или обеих почек. Из этой области конкремент постепенно перемещается в мочеточник, имеющий вид полой мускульной трубки с несколькими физиологическими сужениями.

Чаще всего камень, присутствующий в мочеточнике, не превышает в диаметре 0,2–0,5 см. Более крупные конкременты остаются в почках, так как не способны выпадать из них.

Камни могут быть одиночными или множественными. По составу они бывают:

  • уратными, состоящими из мочевой кислоты;
  • фосфатными, образованными фосфорной кислотой и кальцием;
  • оксалатными, состоящими из кальциевых солей щавелевой кислоты;
  • струвитными, связанными с инфекционным воспалением, преимущественно встречающимися у женщин.

Конкременты располагаются в разных участках, которыми становятся область перехода почки в мочеточник, средняя или нижняя треть мочеточника, место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь.

Уретеролитиаз диагностируют у представителей обоих полов, однако мужчины страдают им в три раза чаще. В России патология в основном фиксируется у жителей Поволжья, Центральной Сибири, Северного Кавказа, Заполярья. По количеству пациентов с таким нарушением лидируют страны Ближнего Востока, Средняя Азия, Северная Америка.

Какие причины вызывают уретеролитиаз?

Появление камней в мочеточнике обусловлено негативным влиянием внешних и внутренних факторов. К первой категории принадлежат:

  • несбалансированное питание, подразумевающее частое употребление пищи животного происхождения, полуфабрикатов, копченых, консервированных, соленых продуктов;
  • проживание в жарком климате, при котором естественным образом усиливается потоотделение, сокращается количество жидкости в организме, моча наполняется солями, происходит отложение кристаллов и песка.

В число внутренних факторов, провоцирующих камнеобразование, входят воспалительные патологии мочевых путей, паразитарные инфекции, травмы почек, присутствие в мочевыделительной системе инородных тел. Уретеролитиаз может возникать на фоне гиперфункции паращитовидных желез, врожденных пороков развития, провоцирующих застой мочи. Иногда болезнь развивается у пациентов, вынужденных в течение длительного времени соблюдать постельный режим, при котором моча застаивается в почках и мочевом пузыре (при переломах конечностей, позвоночника, болезнях нервной системы и пр.).

В группу риска входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением различной степени, имеющие отягощенную наследственность. Вероятность возникновения патологии возрастает при постоянном употреблении жесткой воды, дефиците в организме токоферола и ретинола, длительном приеме некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, витамина С).

Симптомы болезни

На начальной стадии заболевание склонно протекать бессимптомно. Проявления уретеролитиаза отсутствуют до тех пор, пока камень не начнет перекрывать просвет мочеточника. Во многих случаях признаком патологии становится почечная колика, при которой в области поясницы стремительно развивается выраженный болевой приступ.

Другими симптомами болезни становятся:

  • тошнота, рвота;
  • постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • рези при опорожнении мочевого пузыря;
  • примесь крови в урине.

При наличии камня в мочеточнике боль ощущается в разных областях тела. Она может присутствовать в районе поясницы, в нижней части живота, в паху, в зоне наружных половых органов. Смена положения тела не приносит пациенту облегчения.

Если уретеролитиаз проявляется в виде почечной колики, температура тела преимущественно сохраняется в пределах нормы. В некоторых случаях происходит подъем показателей t до 38–40°С, возникает озноб. Подобное состояние свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

Вероятные осложнения

Болезнь приводит ко многим осложнениям. Чаще всего на фоне уретеролитиаза возникают:

  • пиелонефрит;
  • острое поражение почек;
  • гидронефроз.

Пиелонефрит развивается у большинства пациентов, имеющих камни в мочеточнике. К такому осложнению приводит неполноценный отток мочи из почек, высокое давление в них, нарушение внутрипочечной циркуляции крови. При пиелонефрите в почках скапливается гной, что может привести к развитию такого жизнеугрожающего состояния как сепсис.

Острое поражение почек сопровождается сниженным выделением мочи или анурией (суточный объем урины не превышает 50 мл), появлением симптомов почечной недостаточности. Гидронефроз связан с продолжительным присутствием камня в мочеточнике. Такое осложнение не влечет за собой гнойно-септических осложнений, однако провоцирует расширение полостной системы почек и ухудшение выделительной функции.

Диагностика и лечение

Предположение о наличии камня в мочеточнике становится основанием для проведения комплексного обследования. Диагностика включает:

  • физикальный осмотр больного;
  • клинический, биохимический анализ крови;
  • общее исследование мочи;
  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • обзорный рентгенологический снимок;
  • экскреторную урографию.

Если клиническая ситуация недостаточно ясная, выполняется КТ почек и забрюшинного пространства.

Лечение, назначенное на основании результатов диагностики, проводится амбулаторно или в стационарном отделении. Госпитализация требуется, если мочеточник полностью блокирован, если развивается тяжелая симптоматика. При уретеролитиазе применяются как консервативные, так и хирургические методы. Пациентам с камнями в мочеточнике назначаются спазмолитические средства, нестероидные противовоспалительные препараты. Обязательным становится обильное питье. Терапевтические мероприятия направлены на расслабление мочеточника, увеличение тока жидкости, самостоятельное отхождение конкремента.

Операция требуется в тех случаях, когда камень достаточно крупный, имеет на поверхности шипы и провоцирует воспалительный процесс. Во время вмешательства применяются эндоскопический метод, дробление при помощи лазерных инструментов, дистанционно ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Профилактика образования камня в мочеточнике состоит из соблюдения правильного питьевого режима, отказа от злоупотребления острой, жирной, жареной пищей, регулярного обследования почек и мочевого пузыря.

Симптомы камней в почках

Камни в почках небольшого размера, как правило, не вызывают симптомов заболевания. Они не беспокоят пациента, поэтому вы можете встретить в литературе такое название как “немые конкременты почки”. Как правило, такие камни в почках обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу. Маленькие камни почек иногда покидают мочевыделительный тракт с мочой незаметно для человека, не вызывая ни единого симптома.

Симптомы камней в почках

Рисунок. Камни, расположенные в различных отделах мочевыделительной системы. Камень в мочеточнике вызвал его закупорку и расширение.

Симптомы, вызываемые конкрементом, зависят от его расположения в мочевыделительной системе (смотрите таблицу).

Таблица. Взаимосвязь местоположения камня и его симптомов

Положение камня

Симптомы

Несильная нечеткая боль в спине, кровь в моче

Начальная часть мочеточника

Почечная колика, боль в спине, в верхней части живота, кровь в моче

Средняя часть мочеточника

Почечная колика, болевые ощущения в спине, боль передней брюшной стенки, кровь в моче

Нижняя часть мочеточника

Почечная колика, расстройства мочеиспускания, боль в спине и животе, кровь в моче

Но чаще все бывает по-другому. Из чашечно-лоханочной системы почки камень может продвигаться в мочеточник, далее в мочевой пузырь и через уретру покидать организм. При этом, проходя через мочевыводящие пути, камень с неровными контурами вызывает повреждение стенок мочеточника, что сопровождается не только выраженным болевым синдромом, но и другими симптомами, например, появлением крови в моче. Камень среднего размера может покинуть организм самостоятельно. Если размер камня большой, то попав в мочеточник, он вызывает симптомы закупорку и нарушение оттока мочи. Такое явление носит название почечной колики. В некоторых случаях при медикаментозном лечении камень самостоятельно покидает мочевыделительную систему. Однако нередко для восстановления проходимости мочеточника требуется хирургическое вмешательство.

С другой стороны, конкремент почки может оставаться неподвижным, но при этом, постепенно увеличиваясь в размерах, он занимает все пространство чашечно-лоханочной системы почки, что в будущем может вызывать полную закупорку, повреждение самой почки и почечную недостаточность. При этом камни почки могут не вызывать симптомов или проявляться умеренной тупой болью в поясничной области. Несмотря на то, что такая боль терпима, не стоит оставлять ее без внимания.

Основной симптом камней в почках

Основной симптом камней в почках – это боль. При продвижении камня из почки в мочеточник внезапно появляются мучительные болевые ощущения в нижней части спины и/или поясничной и паховой областях, животе. Они носят спазмирующий, коликообразный характер, т.е. то усиливаются, то ослабевают. При этом изменение положения тела не приводит к облегчению боли. Нередко она может быть настолько сильной, что сопровождается тошнотой и рвотой.

Зоны распространения болевых ощущений

Рисунок. Зоны распространения болевых ощущений при камнях в почках и почечной колике.

Многие пациенты описывают болевой синдром при почечной колике как наисильнейший в их жизни, даже хуже чем при родах или переломах костей.

Наряду с сильным болевым синдромом многие пациенты становятся “дезориентированными”, постепенно нарастает истощение. Человека бросает то в пот, то в холод. Значительно снижается уровень энергии, а мысли становятся размытыми. Даже ходьба становиться все труднее и труднее, боль делает выполнение повседневных обыденных действий невозможным.

Моча окрашенная кровью

Рисунок. Моча, окрашенная кровью.

Почему возникает боль при камнях в почках?

Как мы говорили, продвигающийся камень вызывает повреждение стенок мочеточника, что способствует возникновению болевых ощущений. Если камень закупоривает мочеточник, отток мочи нарушается и происходит расширение мочевыводящих путей выше места закупорки. Богатая болевыми рецепторами капсула почки растягивается, усугубляя симптомы.

Как мы упоминали выше, даже неподвижные камни почек, не вызывающие закупорки, могут способствовать возникновению болевые ощущения. Некоторые ученые считают, что это связано с частичной закупоркой мелких структур почки, хотя точная причина не установлена. Было выявлено, что устранение даже мелких, не вызывающих закупорку, камней почек обуславливает облегчение боли.

Кровь в моче при камнях в почках

Продвижение камня вызывает повреждение стенок мочевыделительного тракта, что сопровождается появлением такого симптома как кровь в моче. Иногда она видна невооруженным глазом, такой симптом носит название макрогематурия. В других случаях кровь в моче обнаруживается только при микроскопическом ее исследовании, это называется микрогематурией. В 85% случаев камней в моче появляется кровь. Однако отсутствие этого симптома не исключает наличие конкремента.

Расстройства мочеиспускания при камнях в почках

Если камень из почки продвинулся до нижней части мочеточника, к болевым ощущениям присоединяются и симптомы расстройства мочеиспускания. Конкремент “раздражает” чувствительные зоны расположенного рядом мочевого пузыря, при этом у человека появляются болезненные частые позывы к мочеиспусканию, неприятные ощущения при опорожнении мочевого пузыря и др.

Симптомы инфекции при камнях в почках

Счиатается что камень почки практически никогда не бывает стерильным и является прекрасной средой для роста бактерий. Даже если камень не вызывает закупорки мочевых путей, он может становиться причиной постоянных обострений хронически протекающей инфекции. Если к заболеванию присоединяется инфекция мочевыделительной системы, то симптомы камней в почках значительно усугубляются. У человека появляются такие симптомы как озноб и лихорадка. Также могут беспокоить такие симптомы как боль в поясничной области, затрудненное мочеиспускание, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, жжение и боль при мочеиспускании, боль в половом члене или яичках у мужчин, половых губах у женщин. Моча становиться мутной, а при микроскопическом исследовании в ней выявляются воспалительные клетки, лейкоциты, и бактерии.

Заболевания, вызывающие симптомы схожие с симптомами камней в почках

Симптомы, похожие на почечную колику, могут быть вызваны другими заболеваниями. У женщин симптомы могут быть связаны с такими гинекологическими проблемами как перекрут яичника, киста яичника или внематочная беременность. У мужчин заболевания половых органов могут также симулировать симптомы камней в почках, например, опухоль, эпидидимит или простатит.

Другие причины появления схожих с почечной коликой симптомов: аппендицит, холецистит, дивертикулит, колит, запор, ущемленная паховая грыжа или даже аневризма крупного сосуда.

Симптомы камня почки, что чувствует мужчина, а что женщина?

Случай из практики врача, которому повезло одновременно лечить мужчину и женщину с симптомами почечной коликой:

“Несколько месяцев назад ко мне поступили два пациента, женщина и мужчина. Их доставили в отделение друг за другом с интервалом в один час, с одинаковыми симптомами. Оба они страдали от приступа почечной колики. Основным симптомом была боль, появившаяся внезапно, распространяющаяся от спины до паховой области. Болевой синдром они оба оценивали на десять по десятибалльной шкале.

Читайте также:  Гимнастика для спины: комплекс

Симптомы

Зайдя в палату к женщине, я обнаружил ее лежащей с закрытыми глазами, дыхание было глубоким. Лишь ее руки с силой сжимали поручни кровати, что и говорило об испытываемой мучительной боли. Тем не менее, комната была пронизана спокойствием.

После короткой беседы, из которой я узнал, что родственники женщины страдали от камней в почках, и первичного осмотра, я назначил ей обезболивающие препараты, внутривенное введение растворов для восстановления водного баланса и противорвотные препараты. Она улыбнулась и тихо произнесла “Спасибо, доктор, теперь, все будет хорошо”.

После того, как я назначил ей общий анализ мочи и крови, компьютерную томографию, я направился во вторую смотровую комнату, где находился мужчина. Я услышал его еще до того, как зашел в кабинет. Услышав стоны и отпускаемые им проклятия и гневные слова в сторону жены, я понял, что это будет сложный пациент. Я зашел в комнату, собираясь быстро представиться, собрать анамнез заболевания и осмотреть пациента, прежде чем назначить обезболивающие препараты. Но у меня не было шансов сделать это.

“Черт побери!” – сказал иронически пациент, приветствуя меня таким образом, – “Вы врач? Мне здесь, между прочим, больно!” Обстановка в комнате была драматичной. Я заверил мужчину, что я врач. После нескольких неприятных слов и драматических вздохов, он почему-то отказался рассказать мне о том, что привело его в больницу. Мужчина вел себя надменно, и предупредил, что не скажет ни одного слова до тех пор, пока что я не назначу ему обезболивающие препараты. Он лежал в кровати, скрестив руки на груди, но мне казалось, что если бы он стоял, то обязательно бы топал ногой, как ребенок.

Я знаю, что почечная колика – это весьма болезненное состояние. Я лечил не одного пациента с камнями в почках и понимаю, что я бы не хотел пережить такое. Но с другой стороны, я понимаю, что боль не дает права вести себя неуважительно по отношению к медикам. Нередко пациенты забывают, что мы на их стороне.

Собравшись, я произнес: “Молодой человек, я понимаю, что вам больно, но попрошу вас не разговаривать со мной в таком тоне, надеюсь, вы меня понимаете”. “Если вы будете более благосклонным, я буду вдвойне рад помочь вам после того, как узнаю, что же привело вас в клинику, и проведу осмотр”.

После уговоров жены, мы все-таки нашли общий язык. Мужчина рассказал в деталях о внезапно возникших симптомах почечной колики. Он был дома и лежал на кушетке, когда почувствовал внезапную боль в правом боку. “Я знал, что это опять камень почки” – сказал мужчина – “как в прошлый раз”. После осмотра я также назначил ему такие же лекарства и обследования, как и женщине.

Компьютерная томография обоих пациентов подтвердила наличие камней. У него, три миллиметра в диаметре, у нее – четыре миллиметра. Оба камня располагались в концевой части мочеточника – трубочки, соединяющей почку и мочевой пузырь – т.е. они находились “в конце своего пути”.

Я зашел в комнату к женщине и объяснил результаты исследований. Она выглядела более непринужденно, приветствуя меня улыбкой. “Спасибо большое за все, что вы сделали”. При этом она отказалась от дополнительно обезболивания. “Все будет хорошо!” – уверила она меня. Я пожелал пациентке удачи и посоветовал прийти на прием, если ее будут беспокоить симптомы камня в почке, сильная не купируемая боль или высокая температура. Я отправил ее домой, выписав рецепт на обезболивающие препараты.

Далее я направился в комнату мужчины. Он получил несколько дополнительных доз обезболивающих препаратов и чувствовал себя более комфортно, хотя его манера общения не изменилась. “Черт возьми!” – ругался он, хотя его уровень болевых ощущений сейчас был равен одному из десяти, – “почему я должен страдать от этих проклятых камней почек!”. Я объяснил пациенту, что камень небольшой и уже практически покинул мочевыделительный тракт. Я пояснил, что он может отправляться домой, а я выпишу рецепт на обезболивающие препараты. Также я посоветовал ему записаться на консультацию к урологу для контроля продвижения камня.

Камни мочеточников. Причины, симптомы и лечение камней

Урология

Камни в человеческом организме выглядят примерно так же, как и камни в неживой природе, только образуются несколько иначе. «Своими» камнями, или конкрементами, мы называем плотные, твердые отложения, скапливающиеся вследствие обменных нарушений – избытка одних веществ и дефицита других. С биохимической точки зрения конкременты представляют собой конечный продукт реагирования содержащихся в организме кислот: мочевой, угольной, щавелевой, фосфорной и пр. Такие отложения теоретически могут появиться где угодно, – например, на зубной эмали, в виде травмирующего десны налета, – но чаще всего они формируются с возрастом в полых органах, каналах и протоках: в мочевом и желчном пузырях, кишечнике и т.п.

Именно таким «полым каналом и протоком» является, в частности, мочеточник. Это парный, по числу почек, орган в виде достаточно протяженной трубки, которая обеспечивает сообщение между почечной лоханкой, – где постоянно скапливается моча с отходами фильтрации крови, – и мочевым пузырем, где эти жидкие отходы резервируются до определенного объема. При наполнении пузыря мы ощущаем позыв к мочеиспусканию, и в ближайшей социально-приемлемой ситуации реализуем этот позыв общеизвестным способом.

Казалось бы, все просто. Но это именно кажущаяся простота: на самом деле экскреторная (выводящая) система человека весьма сложна в анатомическом, механическом, биохимическом аспектах. И, как любая сложная система, мочевыводящий тракт подвержен многочисленным сбоям и расстройствам, заболеваниям и повреждениям; эволюционно он оказался совершенно не готов к нашему нынешнему образу жизни и составу потребляемых жидкостей, а также к нашим фанатичным попыткам сократить себе век курением, алкоголем, городским бескислородным воздухом и многими другими вредностями. Мочекаменная болезнь – лишь одно из многочисленных последствий цивилизации, причем это очень неприятное, болезненное, опасное последствие.

Длина мочеточника индивидуальна; обычно она составляет 24-28 см (у женщин, в среднем, короче, чем у мужчин).

Диаметр в сечении непостоянен: 5-9 мм на различных участках. Стенки состоят, в основном, из соединительной ткани (наружный слой) с определенной прослойкой мышечных волокон, которая обеспечивают необходимую для пассажа мочи перистальтику; изнутри мочеточник покрыт слизистой оболочкой. Эластичность мочеточниковых стенок весьма невелика; она несопоставима с растяжимостью таких органов, как, скажем, гортань или влагалище. Поэтому попадание любого плотного, твердого, имеющего острые грани объекта в мочеточник – это не просто противоестественно. Это всегда опасно.

2. Причины

В мочеточник конкременты попадают из ассоциированной с ним почки, т.е. являются, с точки зрения этиопатогенеза, вторичными. Для образования камня в самом мочеточнике необходимы особые неблагоприятные условия, например, наличие дивертикула («мешка», выпячивания). Вообще, важнейший фактор конкрементогенеза (камнеобразования), как и большинства других урологических заболеваний – это застой, тогда как в норме внутренняя среда мочеточника достаточно динамична. Таким образом, в абсолютном большинстве случаев камни мигрируют в мочеточник нисходящим путем из почки. Дальнейшая «судьба» конкремента весьма вариативна и зависит, прежде всего, от размеров и формы: он может проскользнуть в мочевой пузырь, застрять вблизи истока, во внутрипузырном устье или в каком-либо сужении.

  • наследственная предрасположенность и врожденные аномалии строения почек;
  • склонность задерживать мочеиспускание (т.е. «терпеть до последнего»);
  • фоновые заболевания ЖКТ, костной ткани, эндокринной системы;
  • травмы;
  • недостаточное суточное потребление жидкости;
  • нездоровый рацион с преобладанием острого, жирного, пряного, копченого.

Последние два фактора (а в данном перечне они последние лишь по порядку, но отнюдь не по значимости) делают мочекаменную болезнь эндемичным заболеванием: в некоторых регионах земного шара заболеваемость значительно выше, чем в других.

К застою мочи ведут также всевозможные воспалительные процессы, стриктуры (сужения просвета), дивертикулы в мочевых путях и пр.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина зависит от многих факторов. В частности, стационарный, прочно застрявший конкремент проявляет себя не так, как подвижный и блуждающий по мочеточнику. В целом же, признаки мочеточниковых камней специалист чаще всего распознает сразу, однако далеко не всегда может объяснить: каким именно образом данный симптомокомплекс дифференцируется от многих других урологических синдромов, которые клинически проявляются практически так же.

Любое заболевание или патологическое состояние мочевыводящего тракта, учитывая его жизненную важность, дает о себе знать болью. Поначалу это могут быть относительно слабые, тупые, ноющие и, в целом, вполне терпимые ощущения, но все же «почечной классикой» является боль острая, не купируемая ни вынужденной позой, ни привычными анальгетиками. Болевой синдром по типу почечной колики при камнях в мочеточнике отмечается практически всегда. При подвижности конкремента интенсивность боли зачастую зависит от ходьбы и усиливается при любом резком движении.

Дополнительными симптомами служат также всевозможные боли «не почечной локализации» – в нижней части живота, крестце, подреберье и т.п. Часты и специфичны диспептические феномены: метеоризм, запор или понос, тошнота, рвота.

При длительно сохраняющихся затруднениях с эвакуацией мочи, особенно при травматизации стенок мочеточника острыми выступами конкремента, возможен занос инфекции из других очагов. В этом случае, соответственно, развивается общевоспалительная симптоматика: выраженное недомогание, слабость, головная боль, повышенная температура, а также появление в моче примесей крови или гноя. При очень сильном приступе боли возможно неконтролируемое напряжение брюшных мышц по типу «острого живота». Наконец, в случае полного перекрытия просвета мочеточника (острая задержка мочи вследствие обтурации) создается непосредственная угроза жизни: интоксикация попадающими в кровь продуктами распада мочи (уремия), стремительно возрастающая вероятность перфорации мочеточника или пузыря с последующим перитонитом, уросепсисом и т.п.

Еще один вариант развития клинической ситуации заключается в том, что камень стабилизируется где-либо в узком сечении (чаще всего в нижней части мочеточника), затрудняя транспорт мочи, но не блокируя его полностью. В этом случае симптоматика хронифицируется, боли могут стать привычными, однако неизбежно создается тот самый застой, который служит благодатной почвой для всевозможных инфекций и многих других осложнений (уретерогидронефроз, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, рецидивирующие почечные колики и т.д.).

Уролитиаз (наличие конкрементов в мочевыводящей системе) диагностируется клинически, анамнестически, лабораторно и инструментально. Назначают стандартные для урологии анализы (кровь, моча, при подозрении на вторичную инфекцию – бакпосев), рентгенологические исследования (контрастная обзорная и экскреторная урография, уроцистоскопия), по необходимости – УЗИ, МРТ и т.д.

4. Лечение

По результатам диагностического обследования принимается решение о дальнейших действиях. Дело в том, что в некоторых случаях небольшой конкремент может покинуть организм, так сказать, самостоятельно, природными путями – вместе с током мочи. Однако это, во-первых, больно и травматично для всех мочевых путей, а во-вторых, рассчитывать на такой исход и не принимать никаких других мер – весьма рискованно. Если же выжидательная тактика все же представляется оправданной, назначают вспомогательные консервативные средства: уролитики (препараты, способствующие растворению и фрагментации камней), антибиотики, физиотерапевтические процедуры, по необходимости – обезболивающие средства.

Если ставится вопрос о хирургическом вмешательстве как о единственном способе разрешения проблемы, то и здесь учитывается масса факторов: размер, количество, локализация конкрементов, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и пр. На сегодняшний день арсенал отработанных и успешно практикуемых методик весьма широк, он простирается от полостных операций (в наиболее запущенных случаях приходится удалять уже не функционирующую почку вместе с мочеточником) до высокотехнологичных лапароскопических, эндоскопических, чрескожных методов литотрипсии (дробления камней). Однако при самом успешном исходе операции прогноз нельзя считать благоприятным до тех пор, пока не будет установлена и устранена первопричина уролитиаза. Очень распространенная (и в конечном итоге дорого обходящаяся) ошибка прооперированных пациентов состоит в том, что они путают удаление камня с лечением мочекаменной болезни как таковой; ощутив огромное облегчение и вернувшись к нормальной жизни, такие пациенты пренебрегают (а иногда полностью вытесняют из сознания) все предписания и рекомендации врача – чтобы через некоторое время снова поступить в стационар на плановую или неотложную операцию. Применительно к камням в мочевыводящих путях исключительно верна и спасительна старинная поговорка: лечить нужно причину, а не следствие.

Ссылка на основную публикацию