Показания к замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ – от ферментов до озона.

Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу в наши дни остались для пациентов в прошлом.

Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией при различных заболеваниях и травмах.

Показания

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.

Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

  • Коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и прочие);
  • Дисплазия тазобедренного сустава;
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • Перелом шейки бедра;
  • Ревматоидный артрит.

В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.

Эндопротез

Какой эндопротез лучше выбрать?

Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.

Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.

Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться – хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.

Операция

Как проводится операция

При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.

Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.

Во время операции по замене тазобедренного сустава

Цена замены тазобедренного сустава

Цена складывается из: стоимости самой операции, длительность пребывания в стационаре, количества назначенных лекарств, ухода медперсонала и стоимости эндопротеза. Первая составляющая – это 220-250 тысяч рублей и в большей степени зависит от длительности госпитализации. Стоимость эндопротеза составляет в среднем 220-240 тысяч рублей. В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 440-490 тысяч рублей вместе со стоимостью протеза.

Подготовка к операции

Подготовка к операции

Никакой специальной подготовки не требуется. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники. Вся подготовка происходит у нас в клинике. С собой необходимо взять предметы личной гигиены. Мы выдаем нашим пациентам тапочки и халат.

Реабилитация

Реабилитация

После операции пациенты переводятся в одноместную или двухместную палату и находятся в стационаре клиники 6-7 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства. За пациентом наблюдает лечащий врач и, при необходимости, привлекаются другие врачи клиники. Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1-2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях, а через 3-4 недели реабилитация заканчивается и пациенты возвращаются к привычной жизни.

Частые вопросы про эндопротезирование

Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?

Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.

Есть ли боли после операции?

Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.

Какая реабилитация предусмотрена после операции?

При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.

Когда человек начинает ходить?

Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.

Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?

Компрессионные чулки нужны – антиэмболические. Носить в течение 1 месяца.

Дается ли инвалидность после операции?

Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.

Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?

Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.

Какие протезы устанавливают в вашей клинике?

В нашей клинике устанавливаются эндопротезы только немецких и американских брендов: Zimmer Biomet, DePuy Synthes, Smith+Nephew. Те эндопротезы, которые мы устанавливаем по цене примерно одинаковые и разницы принципиальной нет. Есть разница в моделях самих протезов – срок эксплуатации.

Какие протезы бывают и чем отличие?

Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.

Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?

Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.

Какие есть осложнения после операции?

Осложнение во время эндопротезирования тазобедренного сустава – это перелом бедренной кости. В послеоперационном периоде – нагноение сустава (очень редко). Ели упациента повышенная температура, болезненность в области операции, горячая кожа в области операции надо обратиться к лечащему врачу.

Сколько человек проводит в клинике после операции?

В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.

Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?

Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.

Из чего складывается стоимость операции?

Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.

Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?

Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.

Есть ли противопоказания по возрасту?

Возраст не является противопоказанием.

При каких диагнозах операция строго необходима?

При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.

Замена тазобедренного сустава, видео операции, способы проведения

Это высокотехнологичный вид хирургического вмешательства, при котором больной ТБС заменяется искусственным протезом. Наиболее часто проводится при коксартрозе и других дегенеративным изменениях хрящевой ткани.

Примерно так выглядят 90% имплантантов для первичной хирургии.

По статистике, примерно 1,5 млн. пациентов из общего числа проходят операцию и возвращаются к нормальной физической активности каждый год. Только в России ежегодно нуждается в операции порядка 250 тыс. человек, основной процент приходится на пожилую категорию людей (от 55 лет и старше).

По окружности головки бедренной кости, полностью отсутствует хрящевая прослойка, за счет чего голые поверхности костей трутся друг о друга, причиняя жуткую боль.

Суть операции

Цель заключается в высокоточном удалении разрушенной головки бедра и тщательной подготовке вертлужного элемента с дальнейшей установкой компонентов эдопротеза, соответствующих подготовленным анатомическим зонам. Имплант полностью имитирует геометрию натурального ТБС.

Если оперированию подлежит только одна из частей тазобедренного сустава, как правило, это головка бедренной кости, тогда хирург вам поменяет лишь поврежденную дистальную часть бедра, а вертлужное углубление оставит нетронутым. Если же болезнь повредила обе поверхности, вам поставят и надежно зафиксируют тотальны имплант.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для пристального наблюдения за состоянием организма и обеспечения постоперационного медицинского ухода, а спустя несколько часов положат в обычную палату. С первых суток после хирургии приступают к реабилитационной программе.

Срок службы протеза составляет 15-30 лет, в зависимости от образа жизни пациента.

Показания когда операции не избежать

Однозначные показания следующие:

    бедренной головки и коксартроз 2 и 3 степени (две наиболее частые причины); (вторая по частоте проблема, при которой нужно делать суставную имплантацию); (обычно это врожденная патология двусторонней ориентации, поэтому в большинстве своем замене подлежит и правое, и левое сочленение);
  • анкилозирующий спондилоартрит, объектом поражения которого стали тазобедренные суставы;
  • ревматоидной, псориатической, подагрической формы дегенеративно-дистрофические заболевания соединительной ткани, поразившие суставные поверхности ТБ суставов;
  • новообразования в шеечной области, в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие удаления в экстренном порядке.

Все показания сводятся к одному общему знаменателю, суставная поверхность сначала деформируется, а затем исчезает. Слева изображена здоровая головка бедренной кости, а справа пораженная артрозом последней стадии.

Проведенное вмешательство при диагнозе «перелом шейки бедра», дарит пациентам билет в долгую и счастливую жизнь, а самое главное, таким людям возвращается способность к нормальному передвижению. Прогноз на восстановление локомоторных и опорных функций нижней конечности самый что ни на есть благоприятный, поскольку до травмы еще не было хромоты и их мышечный комплекс не атрофирован.

Виды операций

Хирургическая техника может осуществляться согласно одной из нижеперечисленных тактик.

    Тотальная замена – самый распространенный и наиболее удачный вариант процедуры, в момент которой производится резекция всех основных компонентов ТБС, после чего выполняется посадка полной модели эндопротеза, включающей полноценную бедренную головку и вертлужный элемент (долговечность самая высокая, отличные механические характеристики).
    – это частичная операция, предназначенная для установки только сферического элемента бедренной кости (головки и частично шейки). Имплантат головки будет взаимодействовать с натуральным биологическим хрящом тазовой кости. Данный метод применяется в основном при переломе шейки и остеонекрозе головки бедра, если состояние вертлужной впадины хорошее. – разновидность однополюсного протезирования, то есть принцип этих двух методов идентичен, а разница состоит лишь в конструктивных особенностях применяемых протезов. Биполярный эндопротез состоит из двухслойной головки, что способствует его более гармоничному движению в натуральном суставном ложе и низкому уровню трения. Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Биполярные технологии уходят в прошлое, объективных преимуществ они не имеют.

Достичь самого продолжительного эффекта (от 15 до 30 лет), как мы уже сказали ранее, позволяет тотальная замена тазобедренного сустава.

Наркоз

Общий наркоз вызвает обратимое угнетение ЦНС с временным выключением сознания и подавлением болевой чувствительности, что позволит совершенно ничего не чувствовать в момент процедуры. Данная разновидность обезболивания используется в редких ситуациях, например, если психическое состояние неуравновешенное. Из 100% проводимых вмешательств лишь в 8%-10% проходит под полной анестезией.

Примерно 90% операций осуществляется под регионарным видом наркоза. Человек в сознании, но он совершенно не ощущает нижнюю часть тела. Данный тип анестезиологического обеспечения бывает эпидуральным или спинномозговым.

Вводится анестетик через катетерную систему в перидуральное пространство позвоночника. Спинномозговой наркоз предполагает выполнение инъекции через тонкую иглу в спинальную жидкость, находящуюся в подпаутинном пространстве позвоночника. Обе разновидности регионарного наркоза полностью «выключают» болевую чувствительность в нижних конечностях.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

  1. Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
  2. Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
  3. Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
  4. Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
  5. В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
  6. После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
  7. Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
  8. Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.
Читайте также:  Что делать, если дергается глаз?

Малоинвазивная и классическая техника

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

миниинвазивное эндопротезирование

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Эндопротезы тазобедренного сустава

Все тотальные модели стандартно представлены ножкой с головкой и чашкой с полимерным вкладышем. Отличительным признаком лишь являются материалы, которые использовались в паре трения. Существуют следующие комбинации кинематического узла:

  • металл-металл – недорогая пара трения, имеющая самые низкие характеристики долговечности;
  • керамика-полиэтилен – идеальное сочетание, к которому наиболее чаще обращаются, поскольку такая модель имеет изумительные показатели износостойкости, биоинертности, подвижности, и цена на нее средняя; – лидирует по параметрам стойкости к истиранию, а, следовательно, признано наиболее долговечным.

Самой долговечной принято считать полностью керамическую пару трения.

Слева-направо: металл-полиэтилен, металл-полиэтилен, керамика-полиэтилен, керамика-керамика.

Независимо от используемых для имплантации моделей, важно знать, что каждая из них способна прослужить довольно долго (20-25 лет). Впрочем, как и выйти быстро из строя, если вас оперировал малоопытный хирург, или были допущены погрешности в реабилитации и образе жизни. Не исключением являются и керамические изделия. Помните, операция, выполненная на образцовом уровне, качественная реабилитация, строгое соблюдение режима физической активности – залог долгой и отменной службы вашего нового сустава.

Фиксация эндопротеза

Каким образом фиксируют эндопротез? Закрепление деталей осуществляется одним из трех способов фиксации:

  • Цементный – применяется чаще в пожилом возрасте, если у пациента выявлена та или иная степень остеопороза на всех протезируемых участках. Медицинский цемент, который застывает за 10 минут, и укрепляет хрупкие структуры, и крепко соединяет с ними неродной тазобедренный сустав.
  • Бесцементный – предполагающий плотное вколачивание бедренного и вертлужного элемента в костные структуры по технологии «пресс-фит».
  • Комбинированный – целесообразность в данном методе возникает, когда одна из костей имеет признаки остеопороза, а другая в хорошем состоянии. К проблемной кости соответствующую часть эндопротеза фиксируют при помощи костного цемента. Фиксацию со здоровой костью делают методом тугой посадки «press-fit»

Поверхность имплантов шершавая, со временем в нее будут прорастать костные структуры.

Часть протеза, которая будет скрепляться с костью, у цементных и бесцементных моделей отличается по фактуре. У имплантатов, предусматривающих посадку на медицинский цемент, она идеально гладкая. У бесцементных – рифленая, за счет чего такая поверхность через определенный промежуток времени густо обрастает естественной костью.

Возможные осложнения

К основным относятся:

  • наружный, внутренний инфекционный патогенез (локальный); (в ранний период это норма);
  • тромбоэмболия легочной артерии (для профилактики назначается прием противосвертывающих препаратов и ранняя ЛФК);
  • повреждение, поломка эндопротеза (чаще является следствием травм); , подвывих головки имплантата (обусловлен в основном неправильным двигательным режимом или изначально некачественной установкой протеза).

Дислокация бедренного компонента.

Наиболее высокий процент среди всех известных осложнений имеет инфекционное заражение. Оно развивается, при плохом уходе за операционной раной, наличии любой активной инфекции в организме или вследствие несоблюдения в операционной норм асептики и антисептики.

Выделения из раны? Срочно к врачу.

Чтобы предупредить развитие инфекционного очага пациентам назначается курс антибиотикотерапии. Если же патогенез все же состоялся, потребуется длительное и интенсивное противоинфекционное лечение, в запущенных ситуациях – повторная операция.

Имплант может сломаться, но это происходит очень редко.

Вывихи и подвывихи лечатся в зависимости от тяжести клинической картины консервативным или оперативным вправлением головки в вертлужный элемент.

Ограничения и правила после операции

Вам нужно будет ответственно соблюдать некоторые правила после выписки из стационара:

  • не сгибать бедро более 90 градусов, не делать глубоких приседаний и не совершать низких наклонов;
  • при ходьбе (не только на улице, но и по дому!) обязательно использовать костыли в течение минимум 6 недель, далее пользоваться тростью столько, сколько скажет лечащий доктор;
  • для профилактики тромбоза вен ноги делать эластичные бинтования или носить компрессионные чулки, вместе с этим принимать антикоагулянт, который вам пропишет специалист (как правило, его прием длится 3-4 недели);
  • не заниматься самолечением при появлении и усилении дискомфорта в оперированной конечности, срочно обращаться к врачу;
  • по выписке из стационара оформиться в специализированное медучреждение и продолжить реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов, физиотерапевтов и тренеров по ЛФК;
  • после полного восстановления систематически выполнять лечебную гимнастику дома, она позволит поддерживать в нормальном тонусе мышцы, которые в ответе за слаженную работу эндопротеза;
  • регулярно проходить плановые обследования, они необходимы для того, чтобы держать под контролем состояние протеза и костных структур.

Угол не менее 90 градусов, это самое главное требование.

Еще нельзя крестить ноги.

Какими бы уникальными свойствами не был наделен эндопротез ТБС, в любом случает это не биологический костно-хрящевой орган, а искусственно произведенное шарнирное приспособление. У него свой ресурс возможностей, и при неправильном обращении искусственный орган может скоротечно прийти в негодность.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

изображение

Самой действенной ортопедической методикой, использующейся при тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, признано эндопротезирование. Замена разрушенных тканей суставного сочленения на имплант позволяет избавить человека от боли, восстановить двигательную активность и обеспечить долгосрочное улучшение качества жизни. Однако организму необходимо не только привыкнуть к эндопротезу, но и научиться им адекватно «пользоваться». Поэтому ключевым фактором эффективности лечения остается многоэтапная реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Операция по эндопротезированию (ТБС) проводится по убедительным медицинским показаниям. Хирургическая коррекция рекомендуется в том случае, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, человек страдает от мучительной боли и/ или не способен выполнять элементарные движения.

  • конечная стадия деформирующего остеоартроза (абсолютное истирание хряща на поверхностях вертлужной впадины и головке бедренной кости)
  • коксартроз, отягощенный анкилозом (обездвиженностью) колена или голеностопа
  • нерепонируемые переломы головки или шейки бедра
  • асептический некроз, ложный сустав у пациентов преклонного возраста
  • операбельные новообразования (проводится резекция опухоли с одномоментной заменой суставного сочленения на имплант)

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава всегда сопоставляются с потенциальной пользой операции и реальной возможностью её выполнения.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений и противопоказаний. Замена тазобедренного сустава не проводится при наличии следующих проблем:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность
  • тяжелые неврологические патологии
  • нарушение функции дыхания (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз, бронхоэктазии)
  • воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в области ТБС
  • тяжелая степень остеопороза
  • сосудистые патологии нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
  • необратимая деструкция костномозгового канала бедренной кости
  • синдром системной воспалительной реакции (из-за высокой опасности нагноения послеоперационной раны и протеза)
  • выраженные нарушения в системе свертываемости крови.

Кроме того, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава является нецелесообразной, если человек, в силу различных причин, не может самостоятельно передвигаться.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Пациентам, нуждающимся в хирургическом лечении, назначается предоперационное обследование. Оно включает:

  • лабораторные анализы мочи и крови
  • флюорографию легких
  • рентгенографии ТБС в переднезадней проекции (для выбора оптимального размера протеза) , анестезиолога и профильных специалистов

Как происходит замена тазобедренного сустава? Установка эндопротеза не требует специальных подготовительных мероприятий. В большинстве случаев хирургическая коррекция проводится под спинальной анестезией. Операция по эндопротезированию (тазобедренный сустав) выполняется натощак (после последнего прием пищи должно пройти не менее 8 часов). В течение 3-4 часов до назначенного времени запрещается пить воду. Перед транспортировкой в оперблок пациенту на голеностоп накладывается эластичная повязка и, для снижения уровня тревожности, проводится премедикация.

Эффект от процедуры

По данным медицинской статистики субтотальное (частичное) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава доказало свою эффективность при лечении различных видов коксартроза. Малоинвазивные высокотехнологичные методики позволяют качественно стабилизировать искусственный сустав и быстро восстановить опороспособность конечности. Большинство пациентов, перенесших операцию, отмечают полную удовлетворенность результатами лечения.

При этом главные послеоперационные показатели – улучшение функциональной активности, повышение качества жизни, устранение болевого синдрома, возможность самостоятельно ходить и даже заниматься физкультурой и некоторыми видами спорта.

Возможные осложнения

Необходимо учитывать сложность конкретного случая, но любая операция по замене необратимо поврежденных частей тела имеет потенциальные риски и последствия. В основном они связаны с уже присутствующим комплексом мышечно-суставных и других хронических патологий, пожилым возрастом пациентов, несоблюдением послеоперационного режима и отсутствием грамотной реабилитации. Еще одной причиной парапротезных осложнений является использование имплантов ненадлежащего качества.

Кроме того, недостаточная двигательная активность может привести к:

  • нестабильности протеза
  • ослаблению регенеративной способности тканей
  • прогрессированию остеопороза
  • снижению мышечного тонуса
  • повышению риска низкоэнергетических переломов
  • тромбозу глубоких вен

В то же время, благодаря правильно подобранным физическим нагрузкам увеличиваются функциональные резервы организма, усиливается обмен веществ, существенно повышается приживаемость эндопротеза и минимизируется риск послеоперационных осложнений.

Цитата от специалиста по реабилитации

изображение

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

изображение

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Оздоровительно-реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе диагностических клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводит поэтапное восстановительное лечение пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на стабилизацию работы жизненно важных систем, профилактику осложнений, оздоровление организма на всех уровнях, нормализацию функций конечности и удержание достигнутого результата. Он включает:

  • физиопроцедуры (магнитную, лазерную терапию, УВЧ, СМП, электромиостимуляцию, ультразвуковое лечение и не только)
  • упражнения ЛФК
  • кинезиотерапию
  • массаж
  • иглоукалывание
  • фармакопунктура
  • активную и пассивную механотерапию
  • упражнения на реабилитационных тренажерах

Каждому пациенту, обратившемуся в «Лабораторию движения», составляется индивидуальная программа реабилитации после эндопротезирования. При этом учитывается возраст, пол, общее состояние, уровень физической активности, индивидуальные особенности организма, использованная оперативная техника и модель эндопротеза.

mrt-card

Изометрическая кинезиотерапия

Методо физической реабилитации, основанный на статическом сокращении мышц.

mrt-card

Мануальная терапия

Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.

mrt-card

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

mrt-card

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

mrt-card

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

mrt-card

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Эндопротезирование тазобедренного сустава малоинвазивными методами

Каждый год в мире проводят от 800 тыс. до 1,3 млн операций по замене тазобедренных суставов. Это самые крупные суставы нашего организма, подвергающиеся большим нагрузкам.

Ткани суставов практически не восстанавливаются, потому многим пациентам с переломами и артрозом требуется эндопротезирование – замена поврежденного сустава высокотехнологичным протезом, который полностью повторяет физиологическую форму и функциональность. Операция восстанавливает функцию конечности, освобождает пациентов от боли и позволяет вернуться к полноценному образу жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава малоинвазивными методами

Технология эндопротезирования постоянно совершенствуется. Сейчас его можно провести малоинвазивным методом, благодаря чему реабилитационный период сокращается и становится легче.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов головного мозга

Причины повреждения тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы чаще страдают у людей пенсионного возраста, профессиональных спортсменов и пациентов с хроническими заболеваниями. Операция на тазобедренном суставе может понадобиться при:

врожденных аномалия развития сустава;

травмах (ушибы, перелом шейки бедра);

артрозе или артрите;

некрозе головки бедренной кости;

истощении хрящевой ткани;

постоянных высоких нагрузках на сустав;

эндокринных патологиях (например, при сахарном диабете);

болезнях нервной системы;

При этом эндопротезирование показано не всем пациентам – его применение оправдано при значительном изменении сустава, жалобах на постоянную выраженную боль и снижении подвижности.

Симптомы повреждения тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Киеве

Основные симптомы – это боль и ограничение подвижности.

Специалисты “Оксфорд Медикал” рассказывают, что при травмах боли могут быть резкими, а при хронических заболеваниях носить периодический характер, усиливаясь со временем. Боль может быть постоянной и ноющей, возникать только в конце дня или же при физических нагрузках. Иногда наоборот бывает резкой, беспокоит пациента только при определенных движениях. Ограничение подвижности проявляется тем, что пациенту сложно повернуть ногу или же не удается сделать шаг большего размера.

Кроме того, поводом для обращения к врачу являются спазмы мышц ноги и развитие хромоты. Если создается впечатление, что одна нога стала короче другой – также нужно обратиться к специалисту.

Такие симптомы нельзя игнорировать, так как вызвать их может артрит, артроз или другое серьезное заболевание. На ранних стадиях эффективно медикаментозное лечение и физиотерапия, тогда как на поздних требуется хирургическое вмешательство.

Хрящевая ткань, которая в первую очередь страдает при поражении суставов, не восстанавливается. Поэтому без своевременного лечения боль станет постоянной, а подвижность сустава резко ограничится.

Диагностика тазобедренных суставов

Лечением суставов и других заболеваний опорно-двигательного аппарата занимаются ортопеды-травматологи. Во время первого приема врач изучит жалобы и историю болезни, проведет осмотр и назначит инструментальные исследования для подтверждения диагноза.

Обследовать суставы можно с помощью:

Также не исключено назначение анализов крови и других исследований для комплексной оценки состояния здоровья.

Лечение заболеваний тазобедренных суставов

Методы лечения зависят от диагноза и степени повреждения тазобедренного сустава. При артрите, артрозе и других заболеваниях на ранних стадиях применяют медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Это позволяет замедлить патологические процессы, ослабить боль и снять скованность. При более тяжелых патологиях может потребоваться хирургическое вмешательство (артроскопия) или замена сустава протезом.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава в Киеве

Основными показаниями считаются:

артроз 3 и 4 стадии;

асептический некроз головки бедренной кости;

внутрисуставный перелом (при неэффективности других методов лечения);

двухсторонний фиброзный или костный анкилоз (сращение поверхностей сустава);

новообразование в бедренной кости, требующее удаление сустава;

ложные суставы шейки бедренной кости.

Эндопротезирование назначают преимущественно тогда, когда пораженный сустав вызывает постоянную боль и теряет подвижность, что приводит к резкому ухудшению качества жизни.

Противопоказания к эндопротезированию

Эндопротезирование подходит не всем пациентам. В некоторых случаях существует высокий риск отторжения протеза и развития осложнений.

Операция противопоказана при:

тяжелых заболеваниях сердца и сосудов;

дыхательной, почечной, печеночной недостаточности;

некоторых эндокринных заболеваниях;

вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ);

воспалении мягких тканей в области протезирования;

варикозном расширении вен;

психических расстройствах и пр.

Некоторые из этих противопоказаний являются относительными, то есть операция можно провести после устранения мешающего фактора.

Тотальное и частичное эндопротезирование тазобедренного сустава

Существует два вида эндопротезирования:

При тотальном заменяют головку и шейку бедренной кости, поверхность вертлужной впадины и суставный хрящ, то есть все элементы сустава и тканей, к которым он крепиться.

При частичном эндопротезировании головка бедра сохраняется. Удаляют только остеофиты (костные наросты) и поврежденный хрящ. При необходимости также очищают и вертлужную впадину, после чего устанавливают протез.

Для его крепления используют:

цементную фиксацию – используют биологический клей, который надежно соединяет кость с элементами сустава;

безцементную – используют конструкции с неровной поверхностью, что со временем обеспечивает срастание с костью;

смешанную – используют оба метода.

Способ фиксации зависит от многих факторов – врач выбирает его индивидуально.

Как проводят малоинвазивное эндопротезирование тазобедренных суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Оксфорд Медикал

В клинике «Оксфорд Медикал», оснащенной современным оборудованием, эндопротезирование проводят малоинвазивными методами. Это более щадящая техника, после которой пациенты восстанавливаются быстрее.

Этапы эндопротезирования в «Оксфорд Медикал»:

предоперационная подготовка – КТ сустава, лабораторные анализы, ЭКГ и другие обследования по показаниям;

3D-моделирование – с помощью специальной компьютерной программы КТ и МРТ-снимки обрабатываются и формируется объемное изображение, работая с которым в виртуальном пространстве хирург подбирает подходящий протез и тактику операции;

установка протеза – хирург делает продольный разрез в области сустава и обеспечивает доступ к нему, удаляет поврежденные ткани и устанавливает протез;

послеоперационное восстановление – через пару часов после операции пациента переводят в комфортную палату для послеоперационного восстановления.

При малоинвазивном эндопротезировании используют эндоскопические методики, которые позволяют свести к минимуму повреждение мягких тканей. Такая операция выполняется под общим наркозом и длится около 2-3 часов.

Возможные осложнения эндопротезирования

Эндопротезирование – это довольно сложная операции, поэтому на 100% исключить риск осложнений сложно, хотя усилия врачей всегда направлены на успешное и безопасное лечение пациента.

Для минимизации риска осложнений пациенту важно ответственно подойти к выбору клиники и специалиста для проведения хирургического лечения. Это позволит снизить вероятность развития наиболее частых осложнений – отторжения искусственного сустава и его вывиха, ограниченной подвижности из-за ошибок в процессе установки протеза.

В зоне ответственности медицинского персонала предупреждение таких осложнений, как инфицирование раны и повреждение крупных сосудов и нервов в ходе операции.

Тщательная диагностика перед началом лечения позволяет свести к минимуму риск развития инсульта, инфаркта или тромбоза вен в ходе операции. Она необходима потому, что замена тазобедренного сустава часто нужна пациентам старшего возраста, организму которых перенести наркоз и операцию несколько сложнее.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

После эндопротезирования пациент остается в клинике в среднем 2-3 недели. Врачи следят за его состоянием и помогают пройти первый этап реабилитации.

Как правило, в течение месяца на прооперированную ногу запрещается вставать, но подниматься с постели и передвигаться с помощью костылей можно уже через несколько дней.

Двигательная активность наращивается постепенно в соответствии со строгими правилами, оговоренными с хирургом-ортопедом. Восстановительный период составляет в среднем 3-6 месяцев, но иногда и больше. В это время назначают массаж, сеансы физиотерапии, лечебную гимнастику и при необходимости медикаментозную терапию.

После эндопротезирования пациентам запрещается:

1 месяц опираться на ногу и 3 месяца давать на нее полную нагрузку (иногда дольше);

делать резкие повороты ногой;

перекрещивать ноги, лежа на спине или боку;

ложиться на бок до позволения доктора и позже без валика или подушки между колен;

садиться на низкие стулья, табуретки, кресла и т.д.;

быстро поворачивать туловище, когда ноги и таз зафиксированы;

превышать рекомендованные нагрузки;

отказываться от необходимой двигательной активности.

После операции врач обязательно расскажет все правила, которых следует придерживаться. Так как первое время пациент остается в клинике, он успевает привыкнуть и запомнить рекомендации под контролем медицинского персонала.

Преимущества эндопротезирования в «Оксфорд Медикал»

В «Оксфорд Медикал» эндопротезирование проводят в современном стационаре с двумя хирургическими блоками, оснащенными новейшим оборудованием. В том числе в клинике есть палата интенсивной терапии, оборудование которой позволяет контролировать и поддерживать жизненно важные функции организма.

Эндопротезирование выполняется малоинвазивным методом. Благодаря техническому оснащению, использованию надежных протезов и работе опытных хирургов, каждый пациент получает медицинскую помощь на самом высшем уровне.

Преимущества эндопротезирования в клинике:

замена сустава малоинвазивным методом;

проведение предварительного 3D-моделирования;

индивидуальный подбор протеза до операции;

оснащение хирургического стационара новым диагностическим и эндоскопическим оборудованием;

использование высокопрочных протезов со сроком службы более 15-20 лет;

комфортные 1 и 2-местные палаты.

Для записи на консультацию и получения дополнительной информации звоните в контакт-центр «Оксфорд Медикал» или пишите в чат.

Часто задаваемые вопросы:

Сколько стоит малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава?

Стоимость операции вы можете посмотреть в разделе «Цены» или узнать, позвонив в контакт-центр.

Где можно сделать малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава?

Такие операции выполняют в отделении ортопедической хирургии. В «Оксфорд Медикал» малоинвазивное эндопротезирование выполняет хирург высшей категории в высокотехнологичном хирургическом стационаре.

Сколько длится реабилитация после малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава?

Период реабилитации составляет 3-6 месяцев.

Ограничения после малоинвазивного эндопротезирования тазобедренного сустава?

После операции нельзя вставать с постели до разрешения врача (1-3 дня); в течение 1 месяца запрещается опираться на прооперированную ногу; лежать на боку без валика между колен; скрещивать ноги, лежа на спине; сидеть на низких стульях, диванах и т.д. После операции врач детально разъяснит все правила.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

В конце прошлого века эндопротезирование тазобедренного сустава названо самой успешной ортопедической операцией XX столетия.[1] Установка импланта дает шанс пациентам с тяжелыми повреждениями хрящевой и костной ткани на жизнь без инвалидности. Суть вмешательства заключается в удалении пораженных участков и установке искусственного протеза из биосовместимых износостойких материалов.

Фото эндопротеза тазобедренного сустава

Анализ регистра эндопротезирования РНИИТО им. Р.Р. Вредена(СПб) показал, что средний возраст пациента, которому производят замену тазобедренного сустава в России, – 58 лет.При этом самому младшему больному среди исследуемых было 15 лет, самому старшему – 103 года.[2]

Показания к протезированию тазобедренного сустава

Ниже приведен перечень основных патологий, приводящих к необходимости установки протеза:

  • идиопатический (первичный) остеоартроз;
  • ложные суставы шейки бедренной кости;
  • диспластический коксартроз;
  • переломы проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставные (шейки и головки бедренной кости) и внесуставные (переломы вертельной области);
  • посттравматические изменения тазобедренного сустава, деформации вертлужной впадины;
  • асептический некроз головки бедренной кости;
  • ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и другие анкилозы, системная красная волчанка;
  • псориатические и энтеропатическиеартропатии;
  • дегенеративно-дистрофические артриты;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования, нарушающие работу сустава;
  • врожденный вывих бедра;
  • нарушение кровоснабжения головки бедренной кости с развитием некроза – болезнь Пертеса.

Начальные деформации хряща могут успешно лечиться консервативными методиками. Однако артроз 2 степени уже является юридическим показанием к проведению эндопротезирования при наличии серьезного ухудшения качества жизни пациента, а именно:

  • присутствие постоянного болевого синдрома;
  • выраженное ограничение двигательной активности сустава;
  • невозможность опираться на больную ногу.

Артроз 3-4 степени – стопроцентное показание к замене тазобедренного сустава. Откладывание операции в таком случае нецелесообразно: это увеличит сложность хирургического вмешательства, ухудшит прогноз и ослабит организм больного. Когда разрушена большая часть хрящевой ткани, медикаменты и методы физиотерапии не могут значимо улучшить двигательную активность сустава и купировать болевой синдром.

Когда протезирование противопоказано?

  • СН (сердечная недостаточность) 3 степени;
  • пороки сердца в стадии декомпенсации;
  • сложные нарушения ритма и проводимости (трехпучковая блокада, предсердно-желудочковая блокада 3 степени)

Нынешние достижения ортопедии позволяют разрабатывать индивидуальные планы проведения эндопротезирования с учетом особенностей конкретного пациента.

Подготовка к замене тазобедренного сустава

В процессе подготовки к эндопротезированию пациенту необходимо пройти комплекс обследований. Лабораторная диагностика включает стандартный перечень анализов, проводимых перед операциями на крупных суставах. Среди инструментальных исследований обязательно назначается:

  • рентгенография органов грудной клетки и обоих тазобедренных суставов с захватом верхней трети бедер;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • рентгенологическое обследование поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях.

Пациент получает направление на посещение узких специалистов – желательно перед операцией иметь информацию о состоянии всех основных систем организма. При необходимости больному проводят санацию хронических очагов инфекции.

Для прохождения реабилитации в домашних условиях следует подготовиться заранее. Все предметы ежедневного пользования желательно расположить в доступных местах, так как в первое время после вмешательства будут ограничения в наклонах и приседаниях. Следует освободить пространство для беспрепятственного хождения на костылях. Ванную комнату рекомендуется оборудовать поручнями или устойчивыми сидениями, щетками с длинной ручкой для безопасного осуществления гигиенических процедур. Если унитаз низко расположен, можно приобрести специальную пластиковую насадку. Также важно подготовить для больного высокое кресло или стул, при необходимости – поднять уровень кровати.

Рекомендуется до операции изучить основные комплексы упражнений ЛФК, укрепить мышцы и связки, а также научиться обращаться с костылями.

Виды эндопротезов

Полная модель эндопротеза тазобедренного сустава состоит из следующих комплектующих:

Виды эндопротезов

Протезирование тазобедренного сустава проводится с помощью цементной или бесцементной фиксации, для каждого из способов изготавливаются соответствующие компоненты эндопротеза. В первом случае ножка в бедренном канале или чашка в вертлужной впадине крепится с помощью специального медицинского цемента, тем самым обеспечивая прочную установку всего эндопотеза. Фиксация по типу «press-fit» (бесцементная) производится за счет стимуляции прорастания кости в микропоры чашки импланта. Для этого поверхность кости обрабатывают медицинскими напильниками, убирая все поврежденные и склерозированные ткани. После чего чашка или ножка аккуратно вбивается в кость с определенным усилием, что обеспечивает первичную фиксацию. Вторичное закрепление протеза происходит за счет последующего врастания костных структур. Для дополнительной стимуляции на компоненты эндопротеза может наноситься гидроксиапатитное напыление. При гибридном (комбинированном) способе фиксации ставится бесцементная ножка, а чашка закрепляется с помощью цемента или наоборот.

Читайте также:  Гели при прорезывании зубов у детей

Компоненты эндопротеза изготавливаются из полиэтилена, металлических сплавов (кобальт, хром, сталь, трабекулярный титан, тантал), керамики. Ультравысокомолекулярный полиэтилен может дополнительно обрабатываться витамином Е (токоферолом), что повышает его прочность. Также этот материал может укрепляться за счет создания Cross-linked (перекрестных) связей. Уникальный сплав Oxinium состоит циркония и ниобия с прочной керамической поверхностью. Он обладает износостойкостью керамики, при этом не подвержен раскалыванию при повышенных нагрузках.

Молодым пациентам может устанавливаться укороченная ножка, так как вероятность ревизионного эндопротезирования (возможно, не одного) ввиду ограниченного срока службы импланта велика.

Узлы трения – это сочетание материалов, из которых изготовлены чашка и головка. Существует несколько вариантов таких комбинаций:

  • металл-стандартный полиэтилен;
  • металл-сшитый полиэтилен;
  • металл-металл;
  • полиэтилен-керамика;
  • керамика-керамика.

Ниже наглядно изображена приблизительная скорость износа каждой пары трения.

Скорость износа эндопротеза

Протез с двойной мобильностью выглядит следующим образом: одна головка импланта фиксируется в другой. Та, в свою очередь, помещается в металлическую чашку. Данная конструкция снижает вероятность вывиха и позволяет достичь большего объема движений. Система признана одним из самых надежных вариантов при проведении ревизионного вмешательства. Хорошо подходит пожилым пациентам с ослабленными мышцами и когнитивными дисфункциями.

Мировые бренды производят линейки с самыми разными размерами эндопротезов. Подбор идеально подходящего осуществляется по рентгенологическим снимкам сустава, окончательное решение о том, какие компоненты импланта ставить, принимается, непосредственно, во время операции.

Как проходит операция на тазобедренный сустав

Во время тотального эндопротезирования после получения доступа к суставу хирург подготавливает вертлужную впадину, в которую затем устанавливает чашку и вкладыш, при необходимости фиксируя винтами. После этого, в большинстве случаев, производится опил головки и шейки бедренной кости и в предварительно разработанный специальными инструментами костный канал устанавливается ножка. На нее надевается головка, которая, в свою очередь, вставляется во вкладыш, помещенный в вертлужную впадину. Наглядно ход операции можно увидеть на видео ниже.

Прогноз и возможные осложнения

Срок службы правильно установленного качественного протеза тазобедренного сустава при образе жизни с умеренной физической активностью – 20-25 лет (по данным FDA).[3]

Осложнения, связанные с установкой импланта, могут возникать во время и после вмешательства:

  1. К интраоперационным осложнениям относят перелом диафиза бедренной кости, поломку компонентов эндопротеза, преждевременную полимеризацию костного цемента, внутриоперационную кровопотерю и жировую эмболию.
  2. В ранний период после оперативного вмешательства могут возникать осложнения от анестезии, контрактура, гематомы, тромбозы вен, пролежни, нагноение мягких тканей. Иногда развивается анемия, пневмония, задержка мочеиспускания, неврологические патологии, острая надпочечниковая недостаточность. Вывих головки эндопротеза может наблюдаться как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
  3. В отсроченной перспективе существует риск расшатывания и нестабильности компонентов импланта. Может прогрессировать остеолиз кости вокруг протеза и Stress-shielding синдром – перераспределение массы кости с участками гипертрофии или атрофии костной ткани. К поздним осложнениям относят перелом бедренной кости, ножки эндопротеза, инфицирование сустава, возникновение оссификатов, миграцию чашки импланта, отрыв большого вертела бедренной кости.

При своевременном обращении к хирургу многие осложнения успешно лечатся.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

Реабилитация должна быть неотделима от хирургического вмешательства. Весь процесс восстановления условно делят на три периода:

  • с момента окончания операции до выписки из стационара – 15-20 дней;
  • до 2-3 месяцев после вмешательства;
  • до 1 года после эндопротезирования.

Каждый из временных отрезков имеет свои цели, реализацию которых, хотя бы на первых порах, пациент должен проводить под чутким руководством медицинского персонала. Основные задачи реабилитации заключаются в следующем:

  • профилактика послеоперационных осложнений;
  • нормализация состояния неровно-мышечного аппарата ноги;
  • достижение максимально возможного объема движений в суставе;
  • общее укрепление опорно-двигательного аппарата;
  • формирование правильной подходки, равновесия и устойчивости при передвижении и статических нагрузках;
  • адаптация больного к повседневной жизни.

Плановый осмотр у ортопеда необходим на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства. При возникновении тревожащих симптомов пациенту следует немедленно выходить на связь с врачом, проводившим операцию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве

Операции по установке искусственных имплантов крупных суставов поставлены на поток не только в столице, но и в областных центрах по всей стране. Однако проведение эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве предполагает возможность выбора. Большое количество учреждений, выполняющих данное вмешательство, повышает вероятность найти идеально подходящего специалиста и клинику.

В государственных учреждениях операцию проводят ведущие специалисты страны с учеными степенями и многолетним опытом практики. В таком случае пациент платит за собственное спокойствие.

Эндопротезирование тазобедренного сустава цена

Стоимость эндопротеза тазобедренного сустава начинается с 75 000 р. за однополюсный протез. Имплант для тотального эндопротезирования стоит 120 000-200 000 р. Чтобы оценить общие затраты на лечение, следует учесть стоимость операции, пребывания в стационаре и реабилитации.

В бюджетных учреждениях Москвы первичное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет более низкую цену, чем в частных клинках. Она находится в пределах 40 000-105 000 р. В ведущем государственном центре СПб данная операция обойдется 37 000 р. Ревизионная установка импланта стоит в среднем в 1,5 раз дороже.

Где сделать эндопротезирование бедра в Москве

Большой опыт по эндопротезированию тазобедренного сустава в Москве накоплен в следующих лечебных учреждениях:

  • Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова;
  • Центральная клиническая больница Российской академии наук;
  • Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
  • Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко;
  • Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова.

Эндопротезирование проводят и в других медицинских центрах города, в том числе услугу оказывает ряд частных клиник.

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте

Протезирование тазобедренного сустава по квоте, в большинстве случаев, предполагает установку импланта с парой трения металл-полиэтилен. Также возможен вариант, когда государство оплачивает работу специалистов, а искусственный сустав приобретается пациентом самостоятельно. Проще всего сделать протезирование бедра за средства бюджета в Москве –на этот регион выделяется наибольшее количество квот. Если клинический случай пациента подходит под перечень показаний, перечисленных в соответствующем юридическом документе, при грамотном подходе к вопросу пройти комиссии и встать на очередь не составит большого труда. Однако следует понимать, что время не всегда терпит – чем раньше проведена операция, тем лучше будут прогнозы по восстановлению функции сустава.

[1] Coventry MB. Foreword. In Amutz HC, ed. Hip arthroplasty. New York: Churchill Livingstone, 1991.
[2] ШубняковИ.И.,ТихиловР.М. , НиколаевН.С. , ГригоричеваЛ.Г., ОвсянкинА.В., ЧерныйА.Ж., ДроздоваП.В., ДенисовА.О., ВеберЕ.В., КузьминаИ.В. ЭпидемиологияпервичногоэндопротезированиятазобедренногосуставанаоснованииданныхрегистраартропластикиРНИИТОим. Р.Р. Вредена//Травматология и ортопедия России. – 2017. – №2. – с. 81-101.
[3] Занази С., Матуччи-Черинич М., Барскова Т., Мартинович А.В., МартусевичН.А.Реконструктивная ортопедическая хирургия: миниинвазивное протезирование и ресурфейсинг при артрозе бедренного и коленного суставов//Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2014. – с. 14-20.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

Замена тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой оперативное вмешательство, используемой в целях лечения опорно-двигательной системы. В ситуации разрушения или повреждения тканей их структура заменяется искусственными протезами. В результате эндопротезирование суставов помогает восстановить функции тазобедренного сочленения.

Хирургическая замена ТБС искусственным протезом актуальна при различных заболеваниях – коксартроз, дегенеративное изменение хрящевой ткани, повреждение и разрушение суставов, прочее. Пациент ощущает свободу движений, уменьшение симптомов болезни и общее улучшение состояния опорно-двигательной системы.

Зачем нужна замена тазобедренного сустава

Одним из наиболее крупных сочленений в организме человека является именно тазобедренный сустав. При осуществлении повседневных операций на него возлагаются немалые нагрузки. Причина тому – соединение нижних конечностей с тазовой частью.

Сухожилия и мышцы в зоне ТБС сокращаются, за счет чего и выполняются движение. Здоровый сустав позволяет двигаться в любом направлении и плоскости за счет своей мобильности. Такой объем движений обеспечивает сразу несколько функций, важных для человеческого организма:

  • ходьба и бег;
  • опора;
  • прыжки;
  • выполнение силовых упражнений, кардионагрузок.

Чтобы провести эндопротезирование сустава, нужны определенные показания. Ими могут стать сильный болевой синдром в области ТБС, разрушение структуры ткани или компонентов сочленения, невозможность выполнять простые движения конечностями. То есть, показаниями к замене ТБС на искусственный протез служит только ситуация, когда он не выполняет свою физиологическую функцию (а также ухудшает качество жизни и самочувствие больного). Тогда именно оперативное вмешательство помогает решить проблему.

Показания к замене ТБС

Показания к замене ТБС

Оперативное хирургическое лечение тазобедренного сустава требуется в том случае, если у пациента есть заболевания и изменения суставной структуры. А именно:

  • коксартроз, 3-я степень заболевания, наличие деформации одного сустава;
  • остеоартроз ТБС с двух сторон, 2-я или 3-я степень заболевания;
  • односторонний артроз в комплексе с анкилозом (обездвиженность) коленного сустава, 2-я или 3-я степень заболевания;
  • анкилоз ТБС, возникающий в результате ревматоидного артрита или болезни Бехтерева. Может быть одно- или двухсторонним;
  • поражение одного ТБС коксартрозом в комплексе с анкилозом противоположной конечности, 2-я или 3-я степень заболевания;
  • злокачественные раковые опухоли в голеностопных суставах. Сначала необходимо произвести резекцию опухоли, а уже потом заниматься эндопротезированием;
  • травмы шейки или головки бедра (перелом, ложный сустав у пациентов старше 70 лет);
  • асептический некроз (разрушение головки бедра), образованный вследствие нарушения кровотока или травм.

Суть операции по замене ТБС

Сама операция на тазобедренном суставе осуществляется с целью удаления разрушенной головки бедра и подготовки вертлужного элемента. Только после этого устанавливаются компоненты эндопротеза, согласно анатомическим областям пациента. Важно, что имплант повторяет геометрическую форму традиционного тазобедренного сустава.

В ситуации, когда нужно прооперировать только одну часть ТБС (головку бедра), специалист меняет больному только поврежденную (дистальную) область бедра. Притом вертлужное углубление остается нетронутым. Если заболевание распространено на обе поверхности, то устанавливается надежный тотальный имплант.

После замены тазобедренного сустава пациент находится в палате интенсивной терапии. Это нужно для пристального наблюдения за организмом и его состоянием в послеоперационный период. Также здесь больному будет обеспечен медицинский уход. Спустя несколько часов пациента переводят в обычную палату. Уже в первые сутки после хирургического вмешательства начинается программа реабилитации.

Показания и противопоказания операции

Операция по замене ТБС

Чтобы операция по замене ТБС прошла качественное и без негативных последствий, хирург устанавливает отсутствие противопоказаний и наличие показаний к эндопротезированию у пациента. Хирургическое вмешательство требуется не при каждой патологии и диагнозе. Часто медики прибегают к консервативной терапии, если это возможно. К тому же эндопротезирование – это довольно сложная и дорогостоящая операция, требующая подготовки от хирурга и пациента.

Основные показания к замене тазобедренного сустава:

  • болит тазобедренный сустав, вследствие асептического некроза головки сустава;
  • наличие оскольчатых переломов в кости бедра;
  • новые переломы и травмы в шейке бедра у пациентов возрастной категории 65+;
  • опухоли в шейке или головки бедра;
  • остеоартроз суставов, 3-я или 4-я степень заболевания;
  • ложные суставы или несросшиеся переломы в тазобедренной кости;
  • поражения и разрушения суставов, вследствие заболеваний соединительной ткани: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева.

Есть у операции и определенные противопоказания:

  1. Психоневрологические заболевания.
  2. Патологии сердечно-сосудистой системы.
  3. Туберкулез.
  4. Остеомиелит в острой или хронической форме.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава

Реабилитация после замены ТБС

Когда уже выполнена замена тазобедренного сустава, реабилитация сначала начинается в реанимационном отделении. Пациент находится под наблюдением медиков, пока не закончится действие наркоза. Только потом его можно переводить в палату. Спустя несколько часов пациенту помогают вставать с постели, садиться в кресло. Самостоятельно ощущать устойчивость он сможет примерно через 1-2 дня после операции. В это же время можно ходить с поддержкой. В течение реабилитации больной должен принимать назначенные врачом болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

После того как закончена замена ТБС, реабилитация составляет от одной недели до десяти дней. Основной целью такой реабилитации является предотвращение осложнений после операции. Также медицинский уход и осмотр нужен для улучшения подвижности установленного протеза.

Кроме того, в первые недели после проведения эндопротезирования медики подключат пациента к легким упражнениям ЛФК. В то же время больной принимает обезболивающие средства и антибиотики. При правильном реабилитационном периоде пациент сможет легко пройти всю реабилитацию после замены ТБС – 3-6 месяцев. За это время он научится с помощью инструктора напрягать мышцы в области лодыжек и бедер. Именно эти упражнения способствуют улучшению притока крови к мышцам, предотвращают отеки и формирование тромбов. Но важно, чтобы они проводились под присмотром опытного инструктора-методиста программы ЛФК.

Ссылка на основную публикацию