Причины, стадии, диагностика и лечение ретроцервикального эндометриоза

Препараты для гормонотерапии:

  • Комбинированные гестаген-эстрогенные средства — «Микрогинон», «Фемоден», «Диане-35», «Марвелон».
  • Препараты прогестерона — «Дюфастон», «Норколут».
  • Антигонадотропные средства — «Даноген».
  • Агонисты гонадотропного рилизинг-фактора — «Золадекс».
  • Аниэстрогены — «Тамоксифен».

При имеющихся нарушениях иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Циклоферон», «Тимоген».

Энзимотерапия. Назначается для профилактики активизации макрофагальной системы, для рассасывания спаек и рубцов. Используются с этой целью «Вобэнзим», «Флогэнзим».

Обязательным в лечении эндометриоза является назначение витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами. К ним относятся альфа-токоферол, аскорбиновая кислота, пикногенол.

При наличии болевого синдрома используют препараты из группы НПВС и спазмолитики — «Нурофен», «Но-шпа».

Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

Нарушения психологического состояния купируются немедикаментозными методами, а при необходимости назначаются транквилизаторы и анксиолитики.

Диагностика

Первично выставить диагноз врач может после обследования на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Для этого специалист изначально проведет тщательный визуальный осмотр заднего свода влагалища, в ходе которого можно заметить определенные патологические состояния репродуктивных органов, а также выявить новообразования.

Помимо этого в учет обязательно принимаются данные, которые были получены во время сбора анамнеза. Пациентка должна будет рассказать обо всех своих дискомфортных ощущений, что позволит врачу определить характерные для патологии симптомы. Пальпаторное обследование также дает возможность выявить уплотнения, которые и провоцируют появление болезненного синдрома.

Заболевание на снимке УЗИ аппарата. Источник: iskra-medical.ru

Зачастую новообразования представлены в виде небольших узелков, но их размер в каждом клиническом случае может быть различным. Следующим этапом диагностики является ультразвуковой скрининг органов малого таза. По результатам может быть выявлено неоднородное ЭХО, образования плотной консистенции, сглаженный перешеек, отсутствие четких границ прямой кишки.

Для подтверждения диагноза также проводится биопсия, а при локализации патологического очага в прямой кишке эффективным будет проведение колоноскопии, ирригоскопии, ректороманоскопии или прицельной биопсии. Если имеются врачебные показания, то может быть назначено следующее: цистоскопия, экскреторная урография, магнитно-резонансная томография.


В зависимости от того, на какой стадии, и какого типа был выявлен позадишеечный эндометриоз, лечение будет отличаться. Если патология не запущенная, то изначально врачи проведут удаление очагов воспаления посредством влагалищного доступа.

Симптомы и лечение эндометриоза цервикального канала

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

  • 1 Что такое ретроцервикальный эндометриоз
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Как проявляется
  • 4 Симптомы
  • 5 Классификация
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение ретроцервикального эндометриоза
    • 7.1 Хирургические методы
    • 7.2 Медикаментозное лечение
    • 7.3 Витаминотерапия
    • 7.4 Комбинированное лечение эндометриоза
    • 7.5 Народные средства
  • 8 Осложнения заболевания
  • 9 Прогноз и профилактика

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

Признаки

Симптомы ретроцервикального эндометриоза отличаются от других видов этой болезни. Пациентки, в основном, чувствуют боли в области влагалища и прямой кишки. Иногда они настолько сильны, что женщина ищет способ от них избавиться и, как правило, использует обезболивающие средства.

Эти боли могут усиливаться во время полового акта или дефекации. При менструации также наблюдается усиление симптомов и выделение слизи, которая может быть как несколько дней до, так и несколько дней после окончания менструации.

Эндометриоз цервикального канала и его симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни. Важно вовремя диагностировать его и пройти курс лечения.

Но из-за разнообразия симптоматики и схожести ее с признаками других болезней, эндометриоз может быть принят за какое-либо другое заболевание.

Как правило, симптомы при цервикальном эндометриозе могут представлять из себя:

  • Боли, локализованные конкретно в месте расположения задней части шейки матки, на гениталиях, в районе прямой кишки.
  • Воспалительные процессы в месте нахождения частиц эндометрия.
  • Головные боли, нервные нарушения
  • Общие симптомы ухудшения состояния: высокая температура, отек, тошнота.
  • Кровотечение областей появления инфильтратов, может быть при половом акте или гинекологическом осмотре
  • Нарушение выделительных процессов: дефекации, мочеиспускания. Дефекация становится затруднительной (доходит до запоров), а мочеиспускание, наоборот, частое. Все это сопровождается болевыми ощущениями.
Читайте также:  Фолликулярный кератоз: причины развития, симптомы, методы терапии

Если болезнь находится на тяжелой стадии, то это может даже приводить к потере трудоспособности. Пациентке понадобится помощь хирурга, если симптомы серьезно угрожают ее здоровью и требуют немедленного вмешательства.

Поэтому при появлении симптоматики, лучше не надеяться на то, что она пройдет сама. Нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Классификация по уровню тяжести болезни

  1. Очаги эндометриоза появляются в районе ректовагинальной клетчатки. Уже на этой стадии проблему можно выявить и начать лечение.
  2. Появление выделений из влагалища. В этом случае врач легко обнаружит эндометриоз даже при обычном гинекологическом осмотре.
  3. Вовлекаются связки крестцово-маточной области, серозный покров прямой кишки.
  4. Тяжелая форма, появляются инфильтраты в прямой кишке и брюшине, может начинаться спаечный процесс. Требуется немедленная помощь врачей.

Но по яркости выражения симптоматики нельзя судить по стадии тяжести заболевания. Иногда еще на начальной стадии симптомы могут быть очень выраженными, а тяжелая стадия может протекать почти бессимптомно.

Поэтому лучше всего при появлении признаков обращаться сразу к врачу-гинекологу, чтобы он при осмотре мог провести диагностику и определить заболевание, его тип и степень развития.


Но по яркости выражения симптоматики нельзя судить по стадии тяжести заболевания. Иногда еще на начальной стадии симптомы могут быть очень выраженными, а тяжелая стадия может протекать почти бессимптомно.

Патогенез

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Кто страдает?

Ретроцервикальный эндометриоз развивается у представительниц прекрасного пола в любом возрасте. Заболевание часто развивается у женщин от 40 до 50 лет. Исходя из медицинской практики, эндометриоз диагностируют у 10% пациенток. Женщины, которые перешагнули отметку в 50 лет, крайне редко страдают от такого недуга.


Специалисты не знают точной причины появления эндометриоза. Однако существует несколько теорий появления заболевания:

Диагностика

Для правильной диагностики эндометриоза необходимо проведение тщательного обследования женщины. Для выявления этой болезни половой системы недостаточно гинекологического осмотра в кресле с использованием зеркал. Помогут следующие процедуры:

  • лапароскопия;
  • гистероскопия;
  • биопсия;
  • МРТ;
  • анализ крови на онкомаркер;
  • УЗИ.

То, какие исследования проводить, решает врач. Важно правильно определить патологию, чтобы выбрать эффективное лечение.


Ретроцервикальный тип болезни лечится. Врач учитывает индивидуальные особенности женщины, ее возраст, состояние. Определяется подходящий метод терапии.

Х ирургическое лечение

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

При тотальном поражении органов малого таза проводят радикальные операции: экстирпация матки или тотальная гистерэктомия, резекция прямой кишки. Они не сохраняют детородную функцию женщины, но устраняют симптомы заболевания, значительно улучшая качество жизни.

Читайте также:  Что такое пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстной гайморовой пазухи 2020

При ретроцервикальном расположении эндометриоидных кист проводят консервативные и радикальные операции лапароскопическим доступом. Органсохраняющие вмешательства представляют собой иссечение участков пораженной ректовагинальной клетчатки и рассечение спаек брюшины. Такие операции проводятся пациенткам репродутивного возраста при нераспространенной форме заболевания.

Клиническая картина

Ретроцервикальный эндометриоз может иметь самые разнообразные клинические проявления, которые становятся более интенсивными на различных стадиях развития патологического процесса.

Как правило, болезнь характеризуется следующими симптомами:

  • интенсивная, резкая боль, отдающая во влагалище, в промежность, бедро, а также в прямую кишку;
  • отмечается резкое усиление болевых ощущений при сексуальном контакте, особенно если женщина находится в позе с приподнятыми вверх ногами, а половой член партнера достигает заднего влагалищного свода, где располагаются эндометриоидные очаги;
  • болевые ощущения во время дефекации;
  • менструации становятся более обильными и болезненными, часто сопровождаются чувством тошноты, рвотой, резкими скачками настроения;
  • у многих женщин наблюдаются запоры, особенно в период менструаций, нередко они приводят к непроходимости кишечника;
  • в некоторых случаях запоры могут сменяться диареей;
  • по мере развития патологии у женщин наблюдаются ложные позывы к дефекации, выделение слизи из заднего прохода, а во время месячных и крови;
  • некоторые больные отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести в мочевом пузыре.

На своем начальном этапе ретроцервикальный эндометриоз может протекать бессимптомно, но патологические проявления становятся все более выраженными по мере развития болезни. Часто женщины ощущают настолько сильные боли, что могут оставаться лишь в постели, так как любое движение становится крайне болезненным.

На своем начальном этапе ретроцервикальный эндометриоз может протекать бессимптомно, но патологические проявления становятся все более выраженными по мере развития болезни. Часто женщины ощущают настолько сильные боли, что могут оставаться лишь в постели, так как любое движение становится крайне болезненным.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – одна из форм наружного генитального эндометриоза. Некоторые ученые считают, что это заболевание (deep infiltrative endometriosis) является отдельной разновидностью эндометриоза, схожей с аденомиозом. Он является третьей по частоте формой эндометриоза (после матки и яичников).

Ретроцервикальный эндометриоз поражает ректовагинальную клетчатку и окружающие органы (матку и ее шейку, прямую и сигмовидную кишку). Он представлен узлами, имеющими сложную структуру. В состав таких образований входит эндометриоидная ткань, жировые и мышечно-фиброзные клетки. Узлы могут иметь тенденцию к инфильтративному росту, то есть прорастанию в соседние органы.

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

Операция ретроцервикального эндометриоза

Результат лечения зависит от того, насколько радикально будут удалены все очаги, при этом не менее важно максимально сохранить целостность всех органов и тканей. Это является важным условием при проведении операции у женщин, планирующих рождение ребенка после того, как будет пролечен ретроцервикальный эндометриоз. Лечение лучше доверить специалистам, имеющим опыт в проведении не только гинекологических вмешательств, но также операций урологического и проктологического профиля.

Оперативное вмешательство выполняется с помощью лапароскопического доступа, позволяющего максимально бережно провести операцию. Более того, благодаря возможности визуализации удаление патологических очагов удается провести в пределах здоровых тканей. Возможность визуального контроля во время операции ретроцервикального эндометриоза дает возможность осмотреть кишечник, маточные трубы, диафрагму — места, часто поражаемые эндометриозом. Тщательная ревизия способствует предупреждению развития осложнений и рецидивов в дальнейшем.

В ходе одного хирургического вмешательства наши специалисты удаляют все имеющиеся очаги патологии, за счет качественного изображения можно определить их локализацию и степень распространения процесса с максимальной точностью. При проведении манипуляций на кишке или мочеточниках удается добиться отличных результатов без нарушения целостности просвета полых органов. Благодаря использованию в клинике малотравматичных методик нашим специалистам удается сохранить женщине репродуктивную функцию.

  • женщины после 35 лет с гормональными нарушениями;
  • наличие в половых органах воспалительных процессов и генитальных инфекций;
  • перенесенные инвазивные гинекологические вмешательства;
  • осложнение при родах;
  • снижение иммунитета, аутоиммунные заболевания;
Читайте также:  Уролит: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

При ретроцервикальном эндометриозе поражается задняя стенка шейки матки, а также перешейка крестцово-маточной связки. Это заболевание диагностируется у 6% женщин и занимает третье место в сравнении с другими видами эндометриоза.

Ретроцервикальный эндометриоз развивается у пациенток в возрасте 30-40 лет. Новообразования появляются в органах малого таза и на стенках прямой кишки. Лечение заболевания необходимо начинать на начальных стадиях развития, чтобы избежать неприятных последствий.


При ретроцервикальном эндометриозе поражается задняя стенка шейки матки, а также перешейка крестцово-маточной связки. Это заболевание диагностируется у 6% женщин и занимает третье место в сравнении с другими видами эндометриоза.

Причины появления

Точные причины появления ретроцервикального эндометриоза пока не обнаружены. Существуют предположения, что на его появления влияют следующие факторы:

  • нарушения менструального цикла у девочек в подростковом возрасте,
  • нереализованная репродуктивная функция,
  • генетическая предрасположенность.

В любом случае появлению заболевания способствуют нарушения в гормональном фоне и снижение иммунитета. Без этих отягчающих факторов, даже у женщин, находящихся в группе риска, появление эндометриоза маловероятно.


При начальных стадиях, как при других формах эндометриоза, женщина не будет наблюдать ярко выраженных симптомов. Однако при проникновении слоя эндометрия в кишку, у ретроцервикального эндометриоза появляются такие симптомы, как боли в области паха или неясной локализации, кровотечение при полом акте, боль при дефекации, сопровождающаяся кровью в кале, учащение мочеиспускания и газообразования. За пару дней до менструации боль может усиливаться, возможно изменение характера болевых ощущений.

Осложнения

Главным осложнением, которое больше всего тревожит врача и пациентку, является бесплодие. Оно образуется в результате появления спаек, воспалительного процесса шейки матки. Оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется на стенке матки. Это может привести к внематочной беременности (присоединение плодного яйца к маточной трубе или яичникам), которая угрожает здоровью и жизни женщины.

Проводят ли ЭКО при ретроцервикальном эндометриозе?

Результативность ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) напрямую зависит от распространенности патологического процесса. При 1-2 стадиях положительный результат наблюдается у 25-30% пациенток. При двустороннем поражении яичников, образовании синехий в брюшной полости показатели снижаются до 14-16%. На последней стадии при образовании эндометриоидных овариальных кист, распространенной спаечной болезни и обширном поражении тканей матки, беременность наступает лишь в 8%.

При ретроцервикальном эндометриозе во время менструальных кровотечений образуются избытки крови. Это приводит к тому, что внутри сосудов жидкости становится меньше. У пациентки формируется недостаточность эритроцитов, гемоглобина и железа. Такое состояние называется железодефицитная анемия.

После формирования спаечного процесса с прилеганием к прямой кишке, ее просвет сужается, что препятствует прохождению каловых масс. Следствием этого являются запоры и развитие инфекционного процесса с формированием гниения и брожения.

В запущенных случаях в процесс вовлекается мочевыделительная система. Воспаление мочевого пузыря вызывает острую боль. Урина плохо проходит по мочевыделительному каналу. Бактерии скапливаются, распространяются на область почек (пиелонефрит).

Острые болевые симптомы и бесплодие вызывает у пациентки появление депрессии, нестабильного эмоционального состояния, синдрома хронической усталости. Несмотря на то, что ретроцервикальный эндометриоз является доброкачественным поражением, женщина начинает бояться появления ракового заболевания (канцерофобия).

При беременности важно, чтобы разрастание эндометриоза не перекрыло проход маточной трубы. Иначе врач назначит кесарево сечение вместо естественных родов. Хирургическое иссечение ретроцервикального эндометриоза проводить нельзя. Поэтому при планировании беременности осуществляют сначала лечение заболевания.

Дифференциальная диагностика

Клиническая картина

Жалобы женщины будут зависеть от степени поражения прямой кишки и крестцового сплетения, от того, насколько далеко распространился патологический очаг. Женщину беспокоят боли неясной локализации, глубоко в тазу, ноющего характера. Боль может ощущаться во влагалище и в области прямой кишки. За несколько дней до менструации и во время нее интенсивность болей увеличивается, меняется их характер — становятся пульсирующими, могут иррадиировать в прямую кишку, область влагалища.

Если эндометрий прорастает во влагалище — при половых контактах возникает кровотечение.

Прорастание его в полость прямой кишки сопровождается расстройствами акта дефекации, появлением крови в кале.

Проводится иссечение участка патологического очага для гистологического исследования и исключения злокачественного процесса.

Добавить комментарий