Самые эффективные средства для лечения геморроя

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

О том, что же такое геморрой на самом деле, опасен ли он и какого лечения требует это заболевание, мы попросили рассказать , проктолога и хирурга, члена правления Российского общества эндоскопических хирургов, члена международного комитета Американского общества колоректальных хирургов, члена Общества американских гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов, руководителя Международной школы практической хирургии, руководителя центра хирургии GMS Clinic, советника главы Республики Калмыкия по здравоохранению Бадму Николаевича Башанкаева.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также есть лазерные операции по поводу геморроя. Их особенность состоит в том, что объём, успешность и результаты такой операции в определённой степени зависят от используемого оборудования и подбора правильных случаев. Всем лазер делать нельзя. И тут я хочу немного похвастаться тем, что у меня в клинике стоит суперсовременный лазер и не один для проведения таких операций. Есть апробационные модели, таких лазеров в России всего .

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

Самые эффективные мази для лечения геморроя

Терапия патологического состояния подразумевает местное использование медикаментозных средств. Для получения ожидаемых результатов пациент должен придерживаться рекомендаций производителя и лечащего врача.

Список эффективных препаратов

Выбор мази по симптоматике и активным компонентам

Список эффективных препаратов

Распространенные средства от геморроя подразделяются по оказываемому эффекту при подавлении симптоматики, действующим веществам и стоимости. Список популярных медикаментов представлен:

Релифом

Лекарство противовоспалительного, сосудосуживающего и регенерационного спектра действия. За счет уменьшения просвета сосудов снижается ощущение жжения, зуд, начинается восстановление тканей. Мазь купирует кровоточивость, снижает уровень воспалительного процесса. Лекарство рекомендуется к применению при трещинах в области анального отверстия.

пациентам до 12 лет;

Особая осторожность нужна при использовании больными с сахарным диабетом, гипертрофией простаты, гипертиреозом, гипертонией в анамнезе, во время беременности или грудного кормления.

Безорнилом

Лекарство обладает обезболивающим эффектом, может применяться для предупреждения развития отечности и воспалительного процесса. Состав препарата представлен:

мускусом; цинковыми соединениями.

Медикамент назначается пациентам с геморроем, ранами анального отверстия после операций, трещинами и экземами заднего прохода. Считается эффективным средством с улучшением общего состояния больного на второй день от начала терапии.

Препарат не назначается при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Проктозаном

Негормональное средство с эффектом подавления воспаления и активным компонентом буфексамаком. Входящий в состав висмус останавливает местное кровотечение, оказывает вяжущее действие, а титан – ускоряет регенерацию растрескавшихся тканей.

Лидокаин убирает болезненные ощущения, жжение и зуд. Препарат не рекомендован детям, беременным и кормящим, пациентам с сифилисом, туберкулезом малого таза.

Гепариновой мазью

Каждый из составляющих компонентов препарата обладает индивидуальным спектром действия:

противотромбическое действие со снижением воспалительного процесса – у гепарина;

анестезирующее – у бензокаина;

сосудорасширяющее – у бензилникотината.

Медикамент запрещен к приему при некрозе кожи и ее повреждениях, склонности к спонтанным кровотечениям, при пониженной свертываемости крови.

Троксевазином

Лекарство уменьшает показатели хрупкости капилляров, обладает противоотечным и противовоспалительным эффектом. Мазь ускоряет регенерационные процессы на клеточном уровне. Гипоаллергенна, не провоцирует выраженных побочных реакций на компонентный состав. Препарат противопоказан людям со склонностью к кровотечениям, с пониженной скоростью свертываемости крови и повреждениями кожного покрова.

Выбор мази по симптоматике и активным компонентам

Эффективные лекарственные средства подбираются в соответствии с клиническими признаками патологии:

при легком течении болезни – предпочтение отдается гепариновой мази;

острой боли – Релифу Адванс, Прокто-гливенолу, Ауробину, Проктозану, Эмле;

обострении и воспалительном процессе – Гепатромбину Г, Проктоседилу или средствам с НВПС: Проктозану, Диклофенаку, Пироксекаму, Ибупрофену;

воспалении подкожной клетчатки – линименту Вишневского, Мафениде ацетат, ихтиоловой мази, Левомеколю.

Список действенных мазей представлен:

Венотониками – предназначены для повышения венозного тонуса. В процессе происходит сужение вен и уменьшение объемов геморроидальных узлов. Лекарство влияет на причину развития патологии, а не купируют клинические признаки. Венотоники представлены Троксевазином, Прокто-Гливенолом.

Гормональными средствами – предназначены для купирования признаков воспалительного процесса, отечности, болевого синдрома и жжения. За счет активным компонентов ускоряется восстановление поврежденных слизистых заднего прохода. Наличие в составе гормональных веществ предусматривает терапию на протяжении 7 суток. Лекарство не оказывает влияния на источник болезни, может использоваться в комплексном подходе к патологии. Основные препараты представлены Ауробином (для заживления и обезболивания), Гепатромбином (антикоагулянтом), Прокседилом (обезболивает, предотвращает ускоренное свертывание крови, уничтожает микробы).

Противовоспалительными – в НПВС не содержатся гормоны. Медикаменты подавляют клинические признаки заболевания, с выраженной эффективностью. Препараты безопасны, лечение проводится Проктозаном (с вяжущим, обезболивающим действием) или Ихтиоловой мазью (анестетиком).

Антикоагулянтами – используются при формировании тромбов в геморроидальных узлах, замедляют скорость сворачивания крови. При наличии кровотечений медикаменты запрещены. Терапия проводится гепариновой мазью, Гепатробином Г, Проктоседилом, Гепароидом ЗентиваЯ;

Гемостатиками – средства для ускоренной свертываемости крови. Используются при кровотечениях из проблемной области. Проктологи назначают терапию Релифом или Релифом Адванс, обладающих ранозаживляющим эффектом.

Вяжущие – необходимы при мокнущей форме геморроя. Препарат при применении формирует защитную пленку, являющуюся барьером для патогенной микрофлоры. Терапия проводится Безорнилом (антисептическое, обезболивающее, противоотечное действие), Проктозаном (анестетик, НПВС).

При попадании инфекционных агентов в геморроидальные узлы пациенту прописывается антибактериальный препарат. В его состав входят компоненты с антисептическими и антибактериальными свойствами. Терапия назначается после выявления типа инфекции.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

© 2022. Интернет-аптека AptStore. Все права защищены
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Современные методы лечения геморроя

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследов

Этиология

Геморрой (от греческого haimorrois) дословно означает «кровотечение». Это заболевание, известное с незапамятных времен, до сих пор объясняется неоднозначно, а подчас и противоречиво, что полностью отражает уровень наших знаний о нем. Большинством исследователей признано, что источниками кровотечения являются кавернозные образования, которые в нормальных условиях формируются в процессе внутриутробного развития.

Первая группа геморроидальных образований, поражение которых приводит к образованию наружного геморроя, расположена на выходе из анального канала, в подкожной клетчатке.

Вторая группа кавернозных образований, расположенная в подслизистом слое прямой кишки, выше зубчатой линии, является источником развития внутреннего геморроя.

Между наружными и внутренними кавернозными образованиями существуют анастомозы, функциональное назначение которых не вполне ясно хотя бы потому, что при повышении внутрибрюшного давления тромбируются, как правило, наружные, а не внутренние узлы. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Косвенным доказательством этого предположения служит упорядоченное расположение геморроидальных образований по окружности кишки; оно соответствует 3, 7 и 11 часам. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим и причин тому много. Непосредственной причиной возникновения геморроя является нарушение кровенаполнения кавернозных вен, которое может быть вызвано усилением артериального кровотока, но чаще замедлением венозного оттока. Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом. За последние годы много внимания было уделено изучению состояния связочного аппарата подслизистого слоя прямой кишки, нарушение которого приводит к выпадению внутренних геморроидальных узлов. Поэтому, с точки зрения современной патофизиологии, оба варианта развития заболевания должны рассматриваться не только как равноценные, но, возможно, как взаимодополняющие.

Распространенность. Данные о распространенности геморроя весьма противоречивы, так, в России этот показатель колеблется в пределах 130–145 случаев на 1000 взрослого населения [1]. Статистические данные, приводимые зарубежными исследователями, составляют всего около 4,4% [2, 3]. Противоречивость показателей, вероятнее всего, обусловлена разницей между заболеваемостью и обращаемостью, что косвенно подтверждают данные осмотров жителей США, констатировавшие, что 80% лиц, имевшие геморроидальные узлы, не предъявляли жалоб [4].

Классификация геморроя. Классификация предложена Государственным научным центром колопроктологии [1]. В нее включены симптомы заболевания, его клинические проявления и анатомические изменения. По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме — внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на 4 стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в продольной мышце, фиксирующей кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.

В первой стадии: клинически отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, анатомически — изменения в продольной мышце незначительные.

Во второй — кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы самостоятельно вправляются в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, число эластичных волокон преобладает.

В третьей — кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.

В четвертой — кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; что соответствует полной дистрофии фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.

Осложнения геморроя. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Как правило, поражение возникает в наружных узлах и весьма часто тромбоз является первой манифестацией заболевания. К провоцирующим моментам развития тромбоза чаще относятся беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, острые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые 2 дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей. Пальцевое исследование необходимо начинать с осмотра противоположной от тромбированного узла стенки анального канала, что позволяет сделать исследование более щадящим. При пальцевом исследовании можно обнаружить признаки тромбоза внутреннего геморроидального узла. Осмотр анального канала с помощью инструментов проводят только проктологи.

К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому больного следует показать специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления геморроя не отличаются специфичностью симптомов. При остром геморрое или его осложнениях — это острый парапроктит, анальная трещина, криптит, выпадение прямой кишки. В случае хронического геморроя в первую очередь следует исключать развитие опухоли прямой кишки или анального канала. Особенную настороженность в плане онкологических заболеваний представляет собой группа больных, длительно страдающих геморроем, обратившихся по поводу участившихся кровотечений или по поводу неустойчивого стула. В случае любого обращения больного с геморроем к терапевту или врачу общей практики необходимо направить его на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений.

Специальной диеты для больных с геморроем не требуется за исключением некоторых случаев. При тромбозе геморроидальных узлов рекомендуется белково-растительная диета с высоким содержанием клетчатки и исключением жареных и острых блюд, специй, алкоголя. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты) диета должна быть направлена на нормализацию стула. В случае тромбоза геморроидальных узлов, сопровождающегося запором, больным следует назначать микроклизмы для очистки кишечника. Больным, ведущим сидячий образ жизни, вне обострения необходимо рекомендовать занятия спортом, за исключением тяжелой атлетики и велоспорта. Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

Препараты системного действия. В консервативном лечении геморроя одна из ведущих ролей принадлежит препаратам, содержащим биофлаваноиды (диосмин и гесперидин). Использование последних в лечении геморроя традиционно, однако с созданием современных биотехнологий удалось получить Детралекс — микронизированный препарат, что сделало его более биодоступным и увеличило эффективность лечения примерно на 30%. Биофлаваноиды обладают несколькими свойствами: прежде всего они способны повышать венозный тонус, усиливать лимфатический дренаж, уменьшать ломкость сосудов и улучшать микроциркуляцию. В первую очередь перечисленные качества делают необходимым применение Детралекса при возникновении тромбоза геморроидальных узлов. Препарат назначается по 2 таблетки 3 раза в день первые четыре дня, далее по 1 таблетке 4 раза до 7 дней. Кроме того, Детралекс способен уменьшать и предотвращать развитие геморроидальных кровотечений и обострение геморроя. С профилактической целью препарат рекомендуется принимать до 6 месяцев по 2 таблетки в сутки. Использование микронизированных биофлаваноидов (источником которых являются естественные источники, например, косточки красного винограда) возможно даже в период беременности, правда, не длительное время (до 7 дней). Препарат хорошо переносится, крайне редко дает аллергические реакции. К настоящему времени успешно используется препарат «Флебодия 600», обладающий пролонгированным эффектом, что позволяет принимать его один раз в день. У больных с тромбозом геморроидальных узлов, сопровождающимся выраженным болевым синдромом, возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков, однако оценить эффективность их воздействия крайне трудно, поэтому вопрос о их назначении следует решать индивидуально в каждом конкретном случае.

Местная терапия. Местное лечение назначают в целях снятия воспаления и анальгезии. Среди препаратов первой группы можно рекомендовать мазь «Постеризан форте» (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся второй составляющей препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемых суспензией культуры кишечной палочки. Препарат назначается ректально 2 раза в день, в случае тяжелого воспалительного процесса, например, у больных с неспецифическими колитами кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази «Постеризан», содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих комплексным воздействием, следует рекомендовать свечи «Релиф адванс». В состав входит 10%-ный бензокаин, обладающий быстрым анальгезирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу геморроя. Кратность введения 3–5 раз в сутки. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции.

Хирургическое лечение геморроя

Наружный геморрой. Помимо консервативного лечения тромбированного геморроя в первые 24–48 часов, до момента присоединения воспалительных изменений кожной части узла возможно проведение хирургического вмешательства. Обычно оно выполняется под местной анестезией и заключается в удалении гематомы или тромботических масс, хотя существует мнение о необходимости удаления всего узла вместе с пораженной веной [5]. Такая тактика оправдана при наличии одного (реже двух) узлов больших размеров или при выраженном болевом синдроме. К сожалению, подобные операции удается выполнить не часто, ибо основная масса больных обращается к врачу уже при наличии выраженного воспаления, которое резко усиливает существовавший до этого момента болевой синдром. Хирургическое удаление больших наружных узлов оправдано в случае затруднений, возникающих с гигиеной, при упорном анальном зуде или после перенесенного ранее тромбоза, хотя в последние годы многие пациенты обращаются к проктологу по эстетическим соображениям.

Внутренний геморрой. В настоящее время имеется достаточно большой выбор малоинвазивных пособий, применяемых, в основном, при изолированном внутреннем геморрое I–II стадии. Правда, иногда показания к их применению могут быть расширены, в основном у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. К малоинвазивным вмешательствам относятся: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование латексными кольцами и, наконец, трансанальное лигирование под контролем доплерометрии. Первые два из перечисленных методик давно применяются в клинической практике, и их сильные и слабые стороны хорошо известны, поэтому подробнее мы остановимся на последнем методе.

Лигирование геморроидальных артерий под доплерометрическим контролем. Суть метода основывается на том, что при доплерометрическом исследовании обнаруживаются дистальные ветви верхней геморроидальной артерии, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы. Необходимое оборудование — электронный блок и анаскоп с доплеровским датчиком. Метод может быть использован при I–III стадии заболевания. Проведение процедуры возможно в условиях стационара в течение одного дня. Процедура длится 20–40 минут, не требуется общего обезболивания, ограничения на физическую нагрузку около двух недель. Временной нетрудоспособности для пациентов не требуется. Отсутствуют проблемы со стулом в раннем послеоперационном периоде.

Операция Лонго. Выпадение слизистой анального канала с внутренними геморроидальными сплетениями, обусловленное повреждением мышечного и связочного аппарата последних, сопровождается нарушением их кровоснабжения и изменением анатомических отношений между наружными и внутренними узлами. Эта предпосылка послужила основой для создания операции Лонго, предусматривающей подтяжку выпавшей слизистой, восстановление анатомического положения геморроидальных сплетений и нормализацию их кровотока. Метод Лонго используется в клинической практике с 1993 г., в нашей стране последние 5 лет. Вмешательство производится одноразовым набором инструментов. Операция показана при II–IV стадиях геморроя. На наш взгляд, преимущества этой процедуры наиболее убедительны при циркулярном выпадении узлов. Операция может выполняться под проводниковой или местной анестезией.

Достоинства метода; длительность операции 10–20 минут, срок госпитализации не превышает одних суток, болевой синдром хорошо купируется без применения наркотических анальгетиков, отпадает необходимость в перевязках, больной может выйти на работу через 5–10 дней.

Биполярная коагуляция геморроидальных узлов аппаратом LigaSure. Современной альтернативой классической геморроидэктомии является метод биполярной коагуляции геморроидальных узлов, успешно используемый в III–IV стадии заболевания. В основу метода положен принцип биполярной коагуляции модернизированным генератором, снабженным блоком обратной связи, позволяющим дифференцировать ткани. При этом не возникает привычного ожога ткани, а происходит ее сваривание за счет полимеризации собственного коллагена и вместо обычного струпа рана покрывается коллагеновой пленкой. Вмешательство может быть проведено под спинальной или перидуральной анестезией. Методика проведения вмешательства проста. Гарантированная методом надежность полимеризации позволяет коагулировать сосуды до 7 мм в диаметре. Продолжительность операции около 20 минут. Длительность послеоперационного лечения определяется величиной раневых дефектов анального канала. Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен менее, чем при традиционной операции.

Литература

Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemmhoroids and chronic constipation // Gastroenterology. 1990, 98; 380–386.

Bayer I., Myslovaty B., Picovsky B. M. Rubber Band ligation of hemorrhoids: covenient and economic treatment // J. Clin. Gastroentrrol. 1966; 23: 50–52.

Haas P. A., Haas G. P., Schmaltz S., Fox T.A. Jr. The prevalence of hemorrhoids // Dis. Colon Rectum. 1983; 29: 435–439.

Препараты от геморроя для женщин

Организм женщины регулярно сталкивается с различными проблемами, которые обусловлены половыми особенностями.

Одной из самых деликатных проблем считается геморрой – увеличение и расширение венозных сосудов прямой кишки и анального отверстия, которые впоследствии могут кровить. Узловые сплетения возникают вследствие нарушения тока крови и несостоятельности клапанного аппарата. Большинство пациенток обращается к врачу за лечением уже в запущенном состоянии, когда узлы начинают кровить, т.к. на первых стадиях признаки заболевания достаточно слабые. Лечить болезнь можно на любом этапе ее развития. Наиболее эффективно проявили себя малоинвазивные процедуры и консервативные методы терапии.

Геморрой у женщин: причины, симптомы и методы лечения

Геморрой – патологическое изменение геморроидальных «шишек», лечить которые необходимо при комплексном подходе: эффективные препараты для снятия симптомов внутренних и наружных узловых уплотнений и свечи. В основе диагноза лежит нарушение кровообращения, при котором кровь движется не только снизу вверх, но и в обратном направлении. Створки клапанов в расширенной вене не справляются с объемом жидкости, растягиваются и не препятствуют ее обратному току. Таким образом создается внутренний застой крови, стенки вен становятся хрупкими и легко травмируются. Воспалительный процесс провоцирует болевые ощущения, зуд, жжение. При дефекации узлы могут кровить и выпадать наружу.

Выделяют внутренний и наружный характер течения заболевания. Внутренние геморроидальные узлы расположены в дистальном отделе прямой кишки, наружные локализуются в зоне анального отверстия. Лечение болезни напрямую зависит от его расположения, тяжести течения симптоматики и индивидуальной переносимости препарата пациентом. Цена на лекарство будет зависеть от того, насколько эффективно оно влияет на состояние сосудов, а также имеет хороший отзыв от покупателей.

Признаки заболевания у женщин

Эффективно лечить геморроидальные «шишки» можно на любой стадии заболевания. Хроническая форма чаще всего развивается у женщин после 30 лет и требует немедленной терапии: лекарства, свечи, мази. Однако, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и плохая наследственность быстро снижают возрастной порог. Застой крови в венозных узлах прямой кишки также могут спровоцировать:

• Хронические запоры и проблемы с ЖКТ – параллельно нужно лечить сопутствующие проблемы;
• Тяжелые физические нагрузки;
• Жирная и острая пища;
• Злоупотребление алкоголем;
• Гинекологические заболевания, которые быстро перерастают в хронические.

Препараты для лечения внутренних и наружных геморроидальных узлов снимают симптоматику развития болезни. Чтобы убрать ключевой фактор риска, необходимо скорректировать свой образ жизни, разработать эффективный хороший график питания, включить умеренные нагрузки и дыхательные практики и принимать лекарства для профилактики заболевания.

Симптомы и осложнения

Первые стадии заболевания лечить не имеет смысла, т.к. они проходят практически бессимптомно. Небольшой дискомфорт при дефекации или зуд не вызывает у женщин особых подозрений. При хроническом или наружном геморрое болевые ощущения практически отсутствуют. Препараты снимают отечность и препятствуют образованию тромбов. В острой форме заболевания список симптомов выглядит следующим образом:

• Сильные резкие боли в области анального отверстия;
• Частые запоры;
• Жжение и зуд;
• Слизистые выделения;
• Воспаление геморроидальных узлов, из-за чего они могут кровить.

При геморроидальном синдроме во время беременности может наблюдаться ухудшение общего самочувствия женщины. Проблема ухудшается тем, что не все лекарства подойдут в период гестации и эффективно будут справляться со своей задачей. В данном случае нужно обязательно проконсультироваться с хорошим специалистом и назначить грамотное медикаментозное лечение.

Лекарства от геморроя у женщин: список, цены, дозировка

От выбора тактики терапии будет зависеть эффективный ход лечения. Безоперационные методы терапии предполагают комплексный подход, который включает прием медикаментозных препаратов, профилактические меры, физиотерапевтические процедуры и лекарства местного назначения – мази, гели, свечи. Рассмотрим наиболее эффективные лекарственные средства в борьбе с геморроем.

• Венотоники с ангиопротективными свойствами.

Возглавляют список препаратов капсулы на основе биофлаваноидов «Флебодиа» и «Детралекс». Отпускаются без рецепта врача и обладают схожим принципом действия. Применяются для профилактики и снятия симптомов при наружной и внутренней форме заболевания. Активное вещество диосмин способствует повышению венозного тонуса, укреплению стенок сосудов, устранению застойных явлений.

«Флебодиа» эффективно проявляет себя, как противовоспалительное средство, которым можно лечить болезнь на любой стадии. Таблетки принимаются курсом по 1-2 раза в сутки. Недорогая цена таблеток делает их более доступными и популярными.

• Ректальные свечи.

Эффективный и действенный медпрепарат с хорошим противовоспалительным и иммуностимулирующим действием – свечи Метилурацил. С их помощью можно лечить заболевание на начальных стадиях с результативностью до 95%. Минимальная цена еще одно преимущество.

Проктазан – хорошие лекарственные свечи на растительной основе. Снимают болевой симптом, зуд, жжение. Если «шишка» кровит, суппозиторий способствует быстрому заживлению ранки. Цена также находится в среднем сегменте. При сильных болях и отечности также часто прописывают эффективные ректальные свечки по хорошей цене – Прокто-гливенол, Релиф. В случае, когда очаг поражения будет кровить можно использовать суппозитории, эффективно останавливающие кровотечение – Анестезол.

Выбор медикаментозной терапии геморроя

Геморрой – болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов.
Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Нарастающие процессы дистрофии в удерживающем мышечном аппарате ведут к выпадению геморроидальных узлов. Именно поэтому при хроническом геморрое основными симптомами являются кровотечение и выпадение геморроидальных узлов из анального канала. В то же время течение геморроя имеет волнообразный характер, хронические процессы сменяются острым геморроем.

Течение и осложнения геморроя

Острый геморрой – это прежде всего тромбоз геморроидальных узлов, к которому быстро, в течение суток, может присоединиться воспалительный процесс.

Острый геморрой подразделяется на 3 степени:

• тромбоз геморроидальных узлов без воспаления;
• тромбоз с воспалением в самом узле;
• распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку.

Хроническое течение геморроя разделяют на 4 стадии. Для I стадии характерно только выделение алой крови из анального канала при дефекации без выпадения узлов. Для II стадии – выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Особенность III стадии – периодическое выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него). Для IV стадии свойственно постоянное выпадение геморроидальных узлов иногда вместе со слизистой анального канала (с кровотечением или без него).

Осложнения – это прежде всего кровотечение из геморроидальных узлов с развитием постгеморрагической анемии, хроническая анальная трещина и недостаточность анального сфинктера, развивающаяся при длительном выпадении узлов.

В результате тромбоза узлов может развиться острый парапроктит любой степени сложности.
Показания для медикаментозного лечения геморроя:

• острый геморрой;
• хронический геморрой в начальных стадиях;
• предоперационное и послеоперационное лечение;
• профилактика геморроя.

Консервативная фармакотерапия геморроя

Лечение острого геморроя складывается из общего и местного применения флеботонических, обезболивающих, противовоспалительных и кровоостанавливающих препаратов. Консервативное лечение острого геморроя основано на сочетании системных и топических препаратов. В основе системной терапии ведущее место занимают флебологические препараты, в особенности Детралекс ® (микронизированная очищенная флаваноидная фракция, МОФФ). Лечение должно быть комбинированным, т.е. в нем необходимо сочетание системных и топических препаратов, обладающих наибольшим терапевтическим эффектом. Применение местных препаратов усиливает действие флеботоников и способствует уменьшению болевого синдрома (БС), воспалительного процесса и усилению кровоостанавливающего эффекта. В остром периоде достаточно 7-10-дневного курса лечения, а при хроническом течении в качестве профилактики обострения курс может продолжаться до 1,5-2 мес.

Патогенетически обоснованная фармакотерапия решает ряд задач:

• устранение воспаления;
• купирование БС;
• ликвидация тромбоза геморроидальных узлов;
• остановка кровотечения.

Для ликвидации воспаления применяют нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (диклофенак, нимесил, ксефокам), системную энзимотерапию, разные мазевые формы, содержащие НПВП, глюкокортикоиды (гепарин натрия, постеризан, а также флеботоники – Детралекс ® , цикло-3-форте), которые занимают одно из лидирующих мест в лечении острого и хронического геморроя. В качестве противовоспалительных применяют препараты общего комбинированного местного воздействия, а в виде системных препаратов используют НПВП (диклофенак, ксефокам). Их противовоспалительный эффект обеспечивается угнетением биосинтеза простагландинов, имеющих важное значение в патогенезе воспаления и БС.

Купирование БС

При остром геморрое для снятия воспаления чаще применяют топические комбинированные препараты (прокто-гливенол, натальсид, нигепан). Они оказывают венотонизирующее и противовоспалительное действие, улучшают сосудистый тонус, уменьшают венозный застой в кавернозных тельцах, совершенствуют микроциркуляцию. Их противовоспалительное действие объясняется ингибированием эндогенных веществ, исполняющих роль медиаторов в развитии воспаления. Эмла, катеджель, содержащие лидокаина гидрохлорид, оказывают быстрое и продолжительное обезболивающее действие.

При остром геморрое для купирования БС обычно применяют ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин, производные парацетамола (эффералган, солпадеин), а также НПВП в виде системной и местной терапии. Комбинация топических препаратов и НПВП обладает выраженным обезболивающим эффектом. При БС, связанном с острой анальной трещиной, осложняющей течение геморроя, эффективны обезболивающие и спазмолитические препараты (анальгин, баралгин), а также производные нитроглицерина для местного применения, оказывающие спазмолитическое действие на внутренний сфинктер (0,4% нитроглицериновая мазь). Выраженным обезболивающим эффектом обладают местные препараты, содержащие лидокаина гидрохлорид (эмла, катеджель).

Тромболитические препараты

Для ликвидации тромбоза геморроидальных узлов в виде смешанной терапии принимают пентоксифилин, парацетамол (панадол) и, конечно, комбинированные флеботонические препараты, среди которых чаще всего используется Детралекс ® . Препараты группы бензопиронов (вазобрал, гливенол, троксевазин) также могут улучшать кровоток в геморроидальных узлах.

Местное тромболитическое воздействие оказывают гепаринсодержащие мази с разной концентрацией гепарина от 500 до 1000 Ед, а также комбинированные местные препараты, содержащие флуокортолона гексонат и цинкохаина гидрохлорид, трибенозид с лидокаином гидрохлоридом (ультрапрокт, проктогливенол), натальсид и проктозан. Основной симптом острого геморроя – чаще всего тромбоз геморроидальных узлов. Именно поэтому для ликвидации тромбоза используют гепаринсодержащие мази и гели (гепарин-натриевая соль).
Высокий терапевтический эффект этих препаратов основан на:

• блокировании биосинтеза тромбоза;
• уменьшении агрегации тромбоцитов;
• снижении активности гиалуронидазы и угнетении синтеза арахидоновой кислоты;
• ускорении эндогенного фибринолиза.

Применение гепаринсодержащих препаратов способствует регрессу тромбированных геморроидальных узлов, снижению отека и гиперемии кожи, воспалительной реакции. Более эффективны комбинированные препараты (гепатромбин Г, ультрапрокт), содержащие гепарин натрия, полидоканол, пантенол и гидрокортизон. Гепарин связывает плазменное сверты-вание и тормозит гемостаз, полидоканол обеспечивает обезболивающее воздействие, а пантенол стимулирует процессы репарации, гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие.

Для местного лечения кровоточивости геморроидальных узлов эффективно применяют коллагеновые гемостатические губки, состоящие из фибриногена и тромбина. После введения в анальный канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную пленку, которая блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Из комбинированных препаратов при кровоточащем геморрое эффективен фенилэфрин, являющийся α -адреномиметиком и обладающий местным сосудосуживающим действием. За счет этого эффекта происходит уменьшение выделения крови из геморроидальных узлов. Выраженное гемостатическое воздействие оказывает и местный препарат, содержащий альгинат натрия (натальсид).
Эффект этого препарата обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови.

Учитывая многообразие форм и стадий геморроя, оптимален индивидуальный подход.

У большей части пациентов с геморроем имеется синдром раздраженного кишечника (СРК) – чаще всего в виде запоров, т.е. этим пациентам показано целенаправленное лечение. Оно заключается в применении гидрофильных коллоидов (отруби пшеничные), ферментных препаратов (креон, панзинорм), эубиотиков (дюфалак, бактисубтил, линекс) и прокинетиков (дебридат, дицетел, лактулоза). Лечение СРК – непременное условие для эффективности профилактики и успешного лечения любых форм геморроя.

Местная терапия

Местное лечение геморроя, особенно в его острой стадии, направлено прежде всего на ликвидацию БС и, естественно, воспаления и тромбоза геморроидальных узлов. Выбирая препараты для местного лечения острого геморроя, необходимо учитывать доминирующие симптомы (боль, воспаление, его распространенность, кровоточивость), применяют именно те препараты, которые направлены на ликвидацию этих проявлений. Мазевые аппликации, как и суппозитории, назначают 2 раза в день, как правило, после стула.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненных воспалением, – показание для назначения НПВП, комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К препаратам этой группы относятся многие линименты, рассчитанные на комбинированное воздействие (ауробин, гепатромбин Г, проктогливенол и др.). При тромбозе показано применение антикоагулянтов местного действия (гепариновая мазь, лиотон или линимент с троксерутином), а также нигепан, гепатромбин Г). Чаще всего тромбозы осложняются воспалительным процессом с его распространением на перианальную область и подкожную клетчатку. В этой ситуации одновременно с местными используются водорастворимые мази с выраженным противовоспалительным действием (левомеколь, левосин, мафенид). Лечение должно носить комбинированный характер. Вместе с топическими препаратами назначают системную терапию в виде НПВП (диклофенак, ксефокам, целебрекс), обезболивающие (анальгин, баралгин) и флеботропные препараты комбинированного действия (Детралекс ® ).

Фармакотерапия кровотечения

Один из основных симптомов геморроя – кровотечение. При этом необходимо оценить его активность, частоту, величину кровопотери и выраженность постгеморрагической анемии. В острой ситуации показано применение местной гемостатической губки из карбо-зохрома, состящего из фибриногена и протромбина. Под действием тепла они преобразовываются в фиб-ринную пленку, блокирующую кровоточащие участки геморроидальных узлов. Возможно применение прок-тозана, натальсида или релифа. Это лечение сочетается с системной терапией флеботропными препаратами. Наибольшей доказательной базой среди современных флеботропных препаратов обладает Детралекс ® -МОФФ. Нужно отметить, что все препараты на основе биофлавоноидов обладают плохой растворимостью в воде. В случае Детралекса проблема была решена с помощью микронизации – измельчения частиц препаратов струей воздуха, движущейся в центрифуге со сверхзвуковой скоростью. Благодаря подобному измельчению площадь соприкосновения частиц препарата со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта значительно увеличивается и препарат быстро всасывается, что существенно повышает его клиническую эффективность и быстроту наступления эффекта. Эта особенность отличает Детралекс от других диосминов. Более того, Детралекс – единственный флеботропный препарат содержащий комплекс флавоноидов. Это гесперидин, линарин, изороифолин, диосметин.

Такое сочетание позволяет усилить венотонизирующий эффект в результате потенцирующего действия компонентов.
Клиническая эффективность Детралекса при остром и хроническом геморрое связана с повышением тонуса вен, купированием воспалительной реакции.
Различают следующие механизмы действия диосмина с гесперидином, обеспечивающие его клиническое действие при остром и хроническом геморрое:

• повышение тонуса вен;
• купирование воспалительной реакции;
• стимуляция венозного кровотока и оттока лимфы;
• устранение микроциркуляторных расстройств.

Результаты клинических исследований показали высокую эффективность МОФФ в лечении разных форм геморроя. Применение его при остром геморрое значительно уменьшает БС, воспалительный процесс, отек и кровоточивость. Так, в исследовании Cospit M. уже в первые 48 часов после приёма Детралекса наблюдалось улучшение симптомов у 50% пациентов, а приём анальгетиков сократился в два раза.

В основе действия других флеботонических препаратов (диосмин, троксевазин, венорутон, троксерутин) лежат подобные процессы, но менее выраженные, чем при использовании препарата Детралекс ® : повышение тонуса кавернозных тел, снижение проницаемости сосудистой стенки, улучшение метаболических процессов на тканевом уровне, блокада местных медиаторов воспаления и прямое гемодинамическое влияние на отток крови. Как гемостатический препарат можно применять этамзилат натрия, а при выраженной анемии – кровозаменяющие препараты.

После ликвидации воспалительного процесса необходимо провести лечение, улучшающее репаративные свойства тканей. Солкосерил, актовегин (депротеинизированный гемодериват темной крови, содержащий производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды), совершенствуют течение энергетически зависимых процессов обмена веществ в организме. Препараты улучшают снабжение организма кислородом и глюкозой, стимулируют активность ферментов окислительного фосфорилирования и улучшают микроциркуляцию в тканях.

Местным репаративным воздействием обладает постеризан в виде мазевой основы. Действие его основано на повышении местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры.

Профилактика и лечение геморроя у беременных

В ряде случаев, в том числе во время беременности, необходимо назначение флеботропных препаратов. К группам риска относятся пациенты с запорами, ведущие малоподвижный образ жизни, беременные женщины ( 2-3 триместр). Вопрос о применении флеботропных препаратов во время беременности решается индивидуально. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении Детралекса у беременных. Данную информацию подтверждают и Российские клинические рекомендации по лечению заболеваний вен 2013 года. Кроме того, во время беременности и в послеродовом периоде можно использовать местный препарат на-тальсид, его основа – альгинат натрия, который получают из бурых морских водорослей. Альгинат натрия разрешен к применению у женщин любых сроков беременности.

Препараты флавоноидов хорошо переносятся пациентами. При этом возможен дискомфорт желудочно-кишечного тракта, особенно в начале лечения. Эти явления не требуют отмены препарата, а с продолжением лечения они, как правило, со временем проходят.

При сочетанном лечении тромбоза геморроидальных узлов с использованием местных препаратов нужно помнить об относительных противопоказаниях к применению гепаринсодержащих средств – нарушении свёртываемости крови и возможном развитии незначительного кровотечения. Обычно оно купируется местными средствами. Применение комплексного лечения препаратами НПВП, особенно при их длительном употреблении, может вызвать развитие характерных для них побочных эффектов. Именно поэтому все-таки предпочтительно осуществлять местное использование этих препаратов, потому что при данной методике вероятность появления побочных эффектов значительно ниже, чем при системном применении.

Прежде всего системные и местные препараты, предназначенные для лечения геморроя, противопоказаны при наличии указаний в анамнезе на развитие аллергических реакций и непереносимость этих препаратов или их компонентов. Относительные противопоказания к применению гепаринсодержащих средств – нарушения свертываемости крови.

В I триместре беременности противопоказаны прежде всего НПВП и глюкокортикоиды как в системной терапии, так и при местном применении, а также системные препараты для лечения геморроя. В II-III триместре, послеродовом периоде, во время кормления грудью возможно ограниченное системное и местное применение препаратов с учетом соотношения риск/польза.

Комбинированная фармакотерапия, проводимая при остром или хроническом геморрое, сопровождается длительным положительным эффектом, но возобновление запоров и нарушение диеты могут вызвать очередное обострение. Именно поэтому необходимо проводить профилактику геморроя в виде 1,5-2-месячных курсов, 2 раза в год применять комбинированные флеботонические препараты (Детралекс ® ) по 2 таблетки однократно в течение 2 месяцев. Таким образом, выбор метода консервативного лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики и одновременное применение системного и местного лечения позволяют достаточно эффективно купировать острые процессы, уменьшить число обострений и предупредить их развитие.

Лучшие таблетки от геморроя

Это проблема, о которой стыдно говорить и даже обращаться к врачу, но она не дает покоя и грозит осложнениями. Геморрой — это опасное состояние. Важно подобрать лучшие таблетки от геморроя и разобраться с вопросами профилактики осложнений

Геморрой – это серьезная проблема, с которой сталкиваются не только пожилые люди. Он вполне возможен в молодом возрасте, в том числе – при беременности. Это одно из проявлений варикозной болезни, увеличение, расширение вен вокруг наружной части заднего прохода или в нижней части прямой кишки с образованием болезненных узлов. Прямая кишка – это крайний отдел кишечника, который ведет к анусу, через который фекальные массы покидают тело.

У каждого человека есть геморроидальная ткань в этой области, которая состоит из кровеносных сосудов, соединительной ткани и небольшого количества мышц. Геморроидальные узлы не всегда увеличиваются или растягиваются, но с возрастом застой крови и расширение вен, появление узлов становится все более распространенным, вызывая то, что мы называем геморроем.

Геморрой может быть болезненным и особенно неприятным, если он повторяется, но он не опасен для жизни, симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Существует множество эффективных способов лечения, включая хирургический. Их подбирает врач, исходя из возраста, стадии процесса, сопутствующих болезней и дополнительных факторов.

Герморрой бывает как внутренний, так и внешний.

Внутренний геморрой. Узлы развиваются внутри прямой кишки, они обычно не видны невооруженным глазом. Внутренний геморрой обычно не болит, но часто кровоточит. В некоторых случаях внутренний геморрой может выступать через задний проход, это явление известно как выпадение узлов. Когда это происходит, узлы обычно втягиваются обратно в прямую кишку.

Внешний геморрой. Варикозные узлы образуются под кожей вокруг внешней части заднего прохода. Это наиболее неприятная форма геморроя, он может провоцировать зуд и боль, ощущаются комки. Узлы могут тромбироваться, что усиливает боль и дискомфорт.

Существуют препараты для местного лечения геморроя – это кремы, гели, мази или ректальные свечи. Они действуют местно, устраняя боль, воспаление, зуд и дискомфорт. Зачастую лечение дополняет системная терапия – препараты для приема внутрь, которые нормализуют тонус венозной стенки и улучшают кровообращение.

Рейтинг топ-10 недорогих и эффективных таблеток от геморроя по версии КП

1. Детралекс

Таблетки выпускаются в двух дозировках, кроме того, доступны формы саше для разового приема. Отпускаются без рецепта врача, действующее вещество – очищенные микронизированные фракции флавоноидов, ключевыми из которых являются диосмин с гесперидином. За счет комплексного действия сразу нескольких компонентов обладает выраженным венотонизирующим действием. Среди ключевых эффектов при геморрое стоит выделить повышение венозного тонуса в области геморроидальных вен, устранение застойных явлений в малом тазу и крупных венах, устранение повышенной проницаемости стенок сосудов, нормализация микроциркуляции.

• при остром наружном и внутреннем геморрое;
• при хроническом процессе в стадии обострения;
• при слабости венозной стенки, варикозе вен на ногах.

Не имеет противопоказаний за исключением индивидуальной аллергии на компоненты, но из-за недостатка данных не рекомендован беременным. При приеме редко может возникать нарушение пищеварения.

Важен курсовой прием препарата, начиная с высоких доз в острой стадии с переходом на поддерживающие по мере улучшения. Совместим с другими лекарствами от геморроя.

2. Венарус

Препарат в таблетках с двумя видами дозировки, отпускается без рецепта врача. В основе лежат два действующих вещества – гесперидин и диосмин в индивидуально подобранных дозах. Обладает венотонизирующим эффектом, ангиопротекторными свойствами за счет входящих в состав флавоноидных компонентов. Помогает в нормализации тока крови в области прямой кишки и ануса, поддерживает тонус стенок пораженных вен, улучшает проницаемость сосудистой стенки, устраняет застой крови внутри венозных сосудов.

• при варикозной болезни любой формы;
• при любых стадиях и видах геморроя;
• для профилактики варикоза.

Практически не имеет противопоказаний, за исключением аллергии на компоненты. Допустим к приему при беременности и лактации. Совместим с препаратами для местного и системного лечения. Из побочных эффектов могут быть головные боли, общее недомогание, кожный зуд и сыпь.

Препарат эффективен при курсовом приеме, начиная с высоких доз при остром геморрое с переходом на поддерживающий прием при переходе в хроническую форму.

3. Флебодиа 600

Выпускается в форме таблеток и крем-геля для ног, отпускается без рецепта врача. Основное действующее вещество – диосмин. Применяется в комплексной терапии геморроя, помогая тонизировать венозные стенки. Препарат помогает поддерживать вены в области прямой кишки в тонусе, восстанавливает сосудистую стенку, обладает слабым противовоспалительным эффектом и устраняет застой венозной крови, нормализует обменные процессы.

• при остром геморрое в составе комплексной терапии;
• при хронической форме наружного и внутреннего геморроя;
• при варикозном расширении вен на ногах.

Из противопоказаний стоит выделить возраст до 18 лет и наличие аллергии к компонентам. Среди побочных эффектов можно выделить мигрени и тошноту.

Эффективен при курсовом приеме до 3 месяцев, начиная с высоких доз и постепенно переходя на поддерживающие. Разрешен беременным и кормящим.

4. Вазонит

Таблетки в пленочной оболочке, отпускаются по рецепту врача. Основное действующее вещество – пентоксифиллин. Относится к венотонизирующим препаратам, помогает в нормализации микроциркуляции в области прямой кишки и анального отверстия. Препарат помогает расширять сосуды и улучшать питание тканей, содержание в клетках кислорода. Действующее вещество помогает снижать риск образования тромбов за счет изменения реологических свойств крови. Повышает тонус венозных сосудов, улучшает микроциркуляцию в зоне промежности.

• при любых формах геморроя на любой стадии;
• при нарушениях кровообращения;
• при варикозной болезни ног;
• при восстановлении после инсульта, энцефалопатии.

У препарата, в отличие от предыдущих, достаточно обширный список противопоказаний, в который входят дети до 14 лет, люди с кровтечениями и острыми инфарктами, инсультами, нарушениями мозгового кровообращения. Он же запрещен у беременных и кормящих.

Из побочных эффектов стоит отметить снижение давления, тахикардию, расстройства пищеварения и бессонницу, обмороки. При комбинировании с другими препаратами нужно обязательно консультироваться с врачом.

5. Троксевазин

Выпускается в форме таблеток и геля для наружного применения. Продается в аптеках без рецепта, основное действующее вещество – троксерутин. Препарат обладает ангиопротекторными и венотонизирующими эффектами, обладает антиоксидантными и противовоспалительными действиями, стимулирует регенерацию сосудистой стенки. Защищает вены в области прямой кишки от воспаления, восстанавливает их эластичность и ток крови, микроциркуляцию, защищает сосуды от внешних негативных влияний.

• при геморрое любой формы;
• при варикозном поражении ног;
• при трофических расстройствах тканей.

Запрещен к приему при аллергии на компоненты и гастрите, в первом триместре беременности. Из побочных эффектов можно отметить аллергию и расстройства пищеварения.

Для наибольшего эффекта показан курсовой прием. Совместное использование с витамином С усиливает эффекты лекарства.

6. Диосмин

Диосмин как ангиопротектор и венотоник выпускается в форме таблеток. Клинические исследования показали, что на фоне приема препарата повышается тонус вен, снижается среднее венозной давление и купируются симптомы воспаления.

Показания к применению у взрослых:

• устранение симптомов лимфовенозной недостаточности;
• лечение симптомов геморроя (острая форма).

Не рекомендован препарат детям младше 18 лет и кормящим мамам. Следует обратиться к врачу для подбора оптимальной дозировки и исключения повышенной чувствительности к компонентам Диосмина. Возможно развитие головокружение на фоне приема лекарства, в связи с чем важно с осторожностью заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания на протяжении лечения.

7. Детравенол

Лекарственный препарат для устранения и облегчения симптомов острого и хронического геморроя в таблетированной форме. Гесперидин и диосмин в составе Детравенола оказывают венотонизирующее действие благодаря ускорению венозного опорожнения.

• трофических нарушениях тканей;
• геморрое, в том числе и хроническом;
• венозной недостаточности;
• для профилактики изменений со стороны сосудистой системы и вен.

Малоизучено применение в период лактации, в связи с чем препарат не следует применять данной группе пациентов. Возможны аллергические реакции на таблетки и гиперчувствительность к компонентам лекарства. Не зафиксированы негативные результаты применения Детравенола у беременных женщин.

8. Ангиорус

Венотонизирующее и венопротекторное средство на основе диосмина и гесперидина. В аптеках можно приобрести только в форме таблеток.

Ангиорус уменьшает растяжимость вен и застои венозной крови. На фоне приема препарата улучшается лимфоотток, снижается проницаемость сосудов.

Показан к применению при:

• венозно-лимфатической недостаточности;
• геморрое;
• судорогах, отеках ног.

Согласно инструкции, препарат не рекомендуется применять в период лактации и при гиперчувствительности к компонентам таблеток. Ангиорус не заменяет местных препаратов при лечении геморроя.

9. Вазокет

Вазокет — рецептурный диосминсодержащий препарат для лечения обострения геморроя. Форма выпуска одна — таблетированная. Благодаря улучшению микроциркуляции, венотонизирующим свойствам и работе с венозным застоем, лекарство зарекомендовало себя как эффективное средство для борьбы с воспалением геморроидальных узлов.

Показания к применению:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• геморрой в стадии обострения;
• нарушение микроциркуляции крови.

Препарат не назначают лицам младше 18 лет. В период беременности применяется Вазокет с осторожностью. Не изучена способность препарата проникать в грудное молоко, поэтому прием в период лактации не рекомендуется. Для достижения максимального эффекта, терапия геморроя должна включать в себя и местные, и системные препараты.

10. Венолайф дуо

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. Флавоноиды назначают из-за венотонизирующего эффекта при венозной недостаточности и варикозе. В составе Венолайфа Дуо диосмин и гесперидин. Оба вещества уменьшают венозный застой, повышают резистентность капилляров, обладают ангиопротективными свойствами.

Показания к применению:

• варикозная болезнь;
• геморрой;
• профилактика варикоза;
• отеки, тяжесть в ногах;
• венозные трофические язвы.

Не рекомендуется принимать препарат в период лактации в связи с отсутствием исследований эффективности и безопасности. К противопоказаниям относятся аллергические реакции на компоненты препарата.

Лечение геморроя должно быть комплексным, прием Венолайф Дуо не исключает других лекарственных средств.

Как выбрать таблетки от геморроя

Для системной терапии, наряду с местными препаратами, которые подбирает врач, применяются и таблетки от геморроя. Они влияют на весь организм в целом, нормализуя обменные процессы и кровообращение, укрепляя стенки вен и подавляя воспаление, улучшая реологические свойства крови (чтобы не образовывались тромбы, но и не было кровотечений). Все лекарства для приема внутрь разделены на несколько групп, и это деление зависит от действующего вещества в основе препарата.

Наиболее эффективны две группы средств, которые используются при любой форме варикозной болезни – это венотонизирующие средства и ангиопротекторые препараты. Они могут быть:

• с флавоноидами (диосмин, геперидин), обладающими противовоспалительными и венопротекторными эффектами;
• с содержанием рутина – это синтетический аналог природных флавоноидов;
• с содержанием пентоксифиллина, который активизирует микроциркуляцию в мелких венах и капиллярах;
• с содержанием растительных вытяжек и экстрактов, обладающих комплексным воздействием в отношении венозной стенки.

Препараты применяют при лечении и профилактике варикозной болезни, включая поражение вен на ногах и геморроидальных сплетений. Препараты обладают сразу несколькими эффектами в отношении болезни – укрепляют ослабленные венозные стенки, защищая венозные стенки от различных вредных внешних факторов, улучшают ток крови, предотвращают застойные явления внутри сосудов.

Популярные вопросы и ответы

Мы задали вопросы про геморрой и его устранение врачу-гастроэнтерологу, терапевту Вере Самсоновой.

Геморрой может провоцироваться несколькими способами, часто из-за напряжения, чтобы опорожнить кишечник, особенно при запорах. Подъем тяжелых предметов, наряду с другими действиями, которые могут вызвать напряжение брюшной стенки и кишечника, могут также привести к геморрою. Повышенное давление в брюшной полости во время беременности и избыточный вес являются дополнительными факторами.

Существует несколько состояний и привычек, вызывающих геморрой, в том числе:

● хронический запор или диарея;
● слишком сильное напряжение при дефекации;
● длительное сидение на унитазе.

Хронический запор и длительное сидение могут влиять на кровоток в области прямой кишки, вызывая скопление крови в сосудах, что приводит к геморрою.

Факторы, которые повышают риск развития геморроя, включают в себя:

● недостаток клетчатки в рационе;
● ожирение – избыточный вес может оказать давление на геморроидальную ткань;
● старение – когда мы становимся старше, соединительная ткань прямой кишки и заднего прохода становится слабее, что может привести к выпячиванию геморроя;
● беременность – по мере того, как плод растет и оказывает давление на живот, вены в прямой кишке и заднем проходе могут увеличиться. Проблема обычно уходит после рождения.

Появление крови в унитазе после дефекации, несомненно, вызывает тревогу, но это только один из основных симптомов геморроя. Другие симптомы:

● алые кровянистые выделения на туалетной бумаге или в стуле после дефекации;
● зуд и жжение вокруг анального отверстия;
● боль в промежности, особенно сидя;
● боль во время дефекации;
● один или несколько твердых болезненных комков вокруг заднего прохода.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов геморроя, избегайте чрезмерного напряжения, трения заднего прохода, что может усилить раздражение и зуд, и даже может привести к кровотечению. Кроме того, попробуйте использовать влажную туалетную бумагу вместо обычной.

К счастью, большинство форм геморроя можно лечить дома или с помощью простых медицинских процедур в кабинете врача, в зависимости от типа и тяжести ваших симптомов. Предотвращение запоров является ключевым в лечении геморроя. А изменения диеты и образа жизни, особенно употребление большего количества клетчатки, могут помочь уменьшить симптомы геморроя. Но избегайте слабительных, которые могут вызвать диарею и ухудшить симптомы геморроя.

Чтобы облегчить дискомфорт, вызванный геморроем, есть несколько действий, которые вы можете сделать самостоятельно дома:

● примите сидячую ванну;
● используйте пакет со льдом;
● избегайте напряжения при дефекации;
● тщательно очищайте свой анус и сохраняйте кожу чистой после каждого испражнения;
● сидите на мягких поверхностях, чтобы уменьшить отек и предотвратить образование нового геморроя;
● при необходимости принимайте назначенные врачом препараты.

Попробуйте безрецептурные кремы, мази или прокладки, содержащие гидрокортизон или гамамелис. Они могут уменьшить отек, боль и зуд.

Медикаментозное лечение геморроя – пероральные препараты

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

• Запись опубликована: 21.10.2021
• Время чтения: 1 mins read

При геморрое могут быть назначены пероральные препараты – венотоники и ангиопротекторы. Такие лекарства нельзя принимать самостоятельно, их должен выписать проктолог.

Препараты, содержащие диосмин и гесперидин

Детралекс

Комбинированный препарат, содержащий микронизированный диосмин и гесперидин. Относится к венотоникам и ангиопротекторам.

Выпускается в дозировках:

• таблетки 1000 мг – диосмин 900 мг, гесперидин 100 мг;
• таблетки 500 мг – диосмин 450 мг, гесперидин 50 мг.

Механизм действия

• Диосмин . Это растительное соединение, относящееся к флавоноидам. Снижает напряжение стенок кровеносных сосудов, снижает венозную емкость и облегчает лимфодренаж. Улучшает тонус венозных сосудов, нормализует их проницаемость. Оказывает противовоспалительное действие, подавляя высвобождение медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана). Снимает отеки, восстанавливая нормальную проницаемость капилляров. Кроме того, он обладает противовоспалительным действием. В фармацевтических препаратах наиболее распространен микронизированный диосмин, частицы которого меньше 2 мкм. Это обеспечивает лучшую растворимость и абсорбцию.
• Гесперидин . Относится к биофлавоноидам. Улучшает микроциркуляцию, тонизирует вены. Комбинируют с диосмином для наилучшего эффекта.

Исследования показали, что у пациентов, принимающих пероральные микронизированные препараты диосмина, снижается риск кровотечения, стойкой боли и зуда. Кроме того, отмечается меньше рецидивов симптомов. Суточный прием 1000 мг обеспечивает наилучшие результаты лечения.

Эффективность препарата терапии геморроидальной болезни и болезней вен нижних конечностей доказана исследованиями.

• Хроническая, функциональная и органическая венозная недостаточность нижних конечностей, в том числе чувство тяжести в ногах, боли, судороги).
• Снятие отеков, лечение трофических поражений кожи, трофических язв.
• Симптоматическая терапия геморроя при обострении и хроническом течении.

Перорально. Лечение венозной недостаточности – 1000 мг/сутки во время еды. Длительно.

В случае обострения геморроидальной болезни доза составляет 3000 мг (6 таблеток по 500 мг или 3 таб по 1000 мг) ежедневно в течение первых 4 дней, затем 2000 мг (по 4 табл 500 мг, или 2 табл 1000 мг) ежедневно в течение следующих 3 дней.

При хроническом геморрое – 1000 мг/сутки.

Противопоказания :

• повышенная чувствительность к препарату;
• детский возраст до 18 лет.

Применение препарата при беременности и кормлении грудью

С осторожностью применять при беременности. Нет данных о безопасности использования в период кормления грудью.

Побочные эффекты

Редко: желудочно-кишечные расстройства и нейровегетативные расстройства.

Пероральные препараты, содержащие производные рутина

Венорутон (Venoruton)

Выпускается в капсулах, с содержанием гидроксиэтилрутозидов 300 мг.

Действующее вещество препарата оказывает защитное действие на сосуды, уменьшая проницаемость капилляров и повышая их сопротивление. Стабилизирует венозную стенку, что снижает проницаемость сосудов и, следовательно, уменьшает отек. Преимущественно влияет на вены и капилляры. Препятствует агрегации эритроцитов. Улучшает реологические показатели крови. Оказывает противовоспалительный эффект.

В случае геморроя Венорутон уменьшает отек анальной области и снимает зуд, кровотечение, экссудацию, боль.

Замедляет возникновение и прогрессирование диабетической ретинопатии благодаря улучшению целостности стенок капилляров. Препятствует образованию микротромбов сетчатки.

• Хроническая венозная недостаточность (боли и отек в нижних конечностях, мышечные спазмы и нарушения чувствительности), варикозное расширение вен.
• Кожные заболевания сосудистого происхождения, язвы на ногах.
• Геморрой.
• Профилактика микроангиопатии при сахарном диабете.

Внутрь по 1 капсуле 2–3 раза в день до исчезновения симптомов, затем для поддерживающей терапии или в случае рецидива симптомов по 1 капсуле 2 раза в день.

При лечении диабетической ретинопатии дозировку увеличивают до 1800 мг/сутки (6 капсул).

Препарат следует проглатывать целиком во время еды.

Побочные эффекты

Редкие желудочно-кишечные расстройства, боль и головокружение, быстрая утомляемость, кожные высыпания, покраснение лица, зуд.

Аллергические реакции на компоненты препарата – противопоказание к применению . Нельзя применять в первом триместре беременности.

Особые указания . Одновременный прием аскорбиновой кислоты усиливает действие Венорутон.

Троксерутин (другое торговое наименование Троксевазин)

Выпускается в капсулах с содержанием троксерутина 300 мг.

Действующее вещество препарата – троксерутин. Представляет собой полусинтетическое производное рутина (рутин или рутозид – соединение, встречающееся в природе во многих растениях). Принадлежит к группе соединений, называемых оксерутинами, гидроксиэтильным производным рутина. Эти производные более растворимы и легче усваиваются, чем обычные. Оксерутины представляют собой флавоновые соединения (их молекула состоит из сахарной части и несахарной части, в зависимости от структуры флавона).

Троксерутин оказывает защитное действие на вены. Снижает проницаемость стенок, обладает противоотечными и антиэкссудативными свойствами. Повышает эластичность и напряжение венозных стенок, способствует уменьшению венозного застоя в нижних конечностях.

Также улучшает кровоток и лимфоток. Обладает антиоксидантным действием (снижает вредное воздействие свободных радикалов и окисление витамина С, продлевая его действие). Он используется в первую очередь при хронической венозной недостаточности. После приема пиковые уровни в крови обычно достигаются через 1-6 часов, а период полувыведения – в среднем 10-25 часов.

Троксерутин снимает боль, экссудацию, кровотечение и зуд при геморроидальной болезни.

• комплексное лечение нарушений кровообращения (венозного, лимфатического), особенно в области нижних конечностей (тяжесть в ногах, боли в ногах, ночные судороги, варикозное расширение вен);
• снятие симптомов геморроидальной болезни;
• отеки, кровоизлияния в мягкие ткани;
• тромбофлебиты;
• диабетическая ангиоретинопатия.

Режим дозирования

Обычная доза – 1 капсула 2-3 раза в день в течение 2-4 недель. Врач может порекомендовать продолжить прием препарата в указанных выше дозах или по 300 мг (1 капсула) 2 раза в день в течение нескольких недель.

Противопоказания:

• аллергические реакции на компоненты;
• язва (желудка, двенадцатиперстной кишки);
• беременность (I триместр);
• грудное вскармливание;
• дети до 18 лет.

Особые указания

При необходимости сочетается с применением антитромботической, противовоспалительной терапии.

Отсутствует эффективность снятия отеков, связанных с болезнями почек, сердца, печени.

Одновременный прием с аскорбиновой кислотой, усиливает ее действие.

Препараты, содержащие экстракты каштана

Эскузан

Эскузан в ыпускается в каплях для перорального приема. Состав (100 г): экстракт каштана конского (семена) 4.725 г и тиамин гидрохлорид 500 мг.

Механизм действия. Препятствует фильтрации воды, электролитов, протеинов в межклеточное пространство. Благодаря этому снижается проницаемость сосудов, экссудация в окружающие пространства. Уменьшается отек, связанные с ним боль, зуд и напряженность тканей.

• лечение хронической венозной недостаточности (отеков, тяжести в ногах);
• лечение варикозного расширения вен;
• лечение увеличенных геморроидальных узлов.

Режим дозирования

12-15 капель до еды 3 раза в сутки. Взболтать перед употреблением, растворить в небольшом количестве воды.

Побочное действие

Встречаются редко. Отмечены раздражение слизистой рта, верхних отделов ЖКТ.

Противопоказания: непереносимость компонентов.

Прием во время беременности и лактации возможен после консультации со специалистом.