Трепанопункция лобной пазухи: назначение, процедура прокола и возможные противопоказания к операции

Трепанопункция лобной пазухи: назначение

Трепанопункция лобной пазухи — эффективный метод лечения фронтита

Кости человеческого черепа, особенно его лицевого отдела, тонкие, пористые и достаточно хрупкие. В них имеется несколько пазух, при воспалении которых возникают тяжелые заболевания, сопровождающиеся обильным образованием гнойного отделяемого — гайморит и фронтит. Гайморитом называют воспаление носовых (гайморовых) пазух, а фронтит — это процесс скопления гноя в лобных пазухах.

Чаще всего фронтит является осложнением при долго текущем, обильном насморке, обычно при отсутствии полноценного лечения. Причина заболевания — попадание инфекции в благодатную для размножения среду.

Лобные пазухи расположены чуть выше глазниц и имеют прямое сообщение с носом.

Слизь из него при неправильном высмаркивании или при запущенном состоянии с недостаточным или неправильным лечением попадает в пазухи и там остается. Присоединившаяся инфекция вызывает сильное воспаление, которое сопровождается сильными болями, проблемами с дыханием носом, обильными выделениями гнойного или густого слизистого характера, высокой температурой тела.

Основная опасность фронтита состоит в проникновении инфекции из лобных пазух в очень близко расположенный мозг, что грозит уже не просто опасностью для здоровья больного, но и смертельным исходом. Если заболевание не реагирует на медикаментозное лечение, в том числе и с использованием новейших антибиотиков, остается единственный выход — трепанопункция лобной пазухи. Она выполняется подготовленным специалистом при помощи особого оборудования и в большинстве случаев быстро избавляет пациента от заболевания и связанных с ним страданий.

  1. Пробиванием лобной кости специальным инструментом.
  2. Сверлением особым приспособлением, напоминающем дрель.

Подготовка и проведение манипуляции

Целость костной ткани нарушается на том участке, где она имеет наименьшую толщину. При этом снижается болезненность проводимой процедуры с приложением наименьших усилий.

Поэтому перед трепанопункцией делают снимки черепа, чтобы точно определить это место. После определения точки для трепанопункции на месте ее проведения ставится специальная отметка.

При выборе инструмента для манипуляции важное значение имеют:

  • Возраст пациента
  • Строение черепа головы больного
  • Особенности строения и расположения носовых пазух

При проведении вмешательства точно предварительно рассчитывается глубина проникновения. Делается это с целью предотвращения контакта с головным мозгом, граничащим с задней стенкой лобной пазухи.

К подготовительным мероприятиям перед манипуляцией относятся:

  1. Визуализация пазух и расположенных вблизи от них структур
  2. Эндоскопия для оценки состояния слизистой носа
  3. Очищение носовой полости
  4. Оценка вероятности рисков

После просверливания отверстия в него вводят пластиковый проводник. Через него вставляется специальная канюля, фиксируемая лейкопластырем. Через нее в полость будут поступать растворы для промывания и антисептические препараты. Канюля извлекается только после полного очищения полости от гнойного содержимого, от корок и уплотнений, а также по окончании введения всех необходимых антисептиков.

Как проводится трепанопукция, смотрите в нашем видео:

При проведении вмешательства точно предварительно рассчитывается глубина проникновения. Делается это с целью предотвращения контакта с головным мозгом, граничащим с задней стенкой лобной пазухи.

Лечение и уход после операции

После операции врачи рекомендуют посещать сеанс галотерапии в соляных пещерах

После трепанопункции лобной пазухи особенно важно соблюдать врачебные рекомендации и осуществлять правильный уход за прооперированной областью.

Если прокол лобной пазухи был провед своевременно, можно предупредить развитие серьезных осложнений и инфекций. Грамотное действие врача способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей, срастанию пазухи и нормализации носового дыхания.

Использовать лекарственные препараты после трепанопункции допустимо только по назначению врача.

В реабилитационный период после прокола лобной пазухи при фронтите существуют следующие ограничения:

  1. Необходимо исключить переохлаждения организма.
  2. Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
  3. Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.

Врачи рекомендуют съездить в санаторий или пройти сеансы галотерапии через месяц после операции на лобную пазуху.

  1. Необходимо исключить переохлаждения организма.
  2. Запрещается заниматься тяжелыми физическими нагрузками, следует воздержаться от плавания.
  3. Нельзя есть горячую, холодную и острую пищу.

Метод Устьянова

Пункция лобной пазухи по методу Устьянова выполняется при помощи полой иглы, имеющей диаметр до 1 мм и оснащённой мандреном (специальным стержнем, расположенным в просвете иглы). Соблюдается последовательность манипуляций:

  1. Выбор участка прокола.
  2. Проведение местной анестезии.
  3. Создание иглой отверстия в кости.

Пункция выполняется через нижнюю стенку лобного синуса.

После введения иглы можно промыть пазуху, используя лекарственные препараты.


Какие риски несёт в себе трепанопункция лобной пазухи? Последствия могут быть различными. Среди осложнений процедуры выделяют:

Выполнение операции

Прокол при фронтите проводится после анестезии слизистой среднего носового прохода. В большинстве случае местного обезболивания вполне достаточно для того, чтобы пациент не ощущал дискомфорта при проведении манипуляции.

Точку прокола определяют по результатам рентгена, в этом случае врач делает ориентиры контрастным веществом. Делают рентгеновские снимки в передней, а потом в боковой проекции. Различают такие модификации подобных меток:

  • Крестовидные. Размером 1х1 см, делают при проведении переднего снимка.
  • Круглые, размером по 0,5 мм делают при выполнении боковых снимков.
Читайте также:  Эфирное пихтовое, растительное, подсолнечное, оливковое масло с солью при остеохондрозе шейного отдела

Материал для проставления меток – это свинец. Именно этот металл контрастный к действию рентгеновских лучей. При определении меток врач-рентгенолог наносит на кожные покровы определённые рисунки. Такие отметки являются ориентиром для доктора. Прокол должен быть проведён в самом оптимальном месте, только в этом случае лечение будет эффективным.

Пункцию делают при помощи особого медицинского инструментария, который подбирается для каждого пациента отдельно. При проведении рентгена очень важно правильно определить глубину лобного придатка, чтобы при выполнении пункции не зацепить заднюю стеночку.

Для операции по лечению фронтита используется специальное сверло или игла размером до 1 см. Этот размер является только средним показателем. При лечении детей размер иглы может быть меньше, как и размер трубки для откачивания гноя. Через эту же трубочку производится промывание полости антисептическими растворами.

Очень важно соблюсти технику постановки дренажной трубочки. Сразу из раны убирают сверло или долото, затем в рану вводится жёсткий пластиковый проводник, а уже по нему вводят железную или пластиковую трубку, которую осторожно фиксируют пластырем на коже лба.

Алгоритм проведения трепанопункции лобной пазухи выглядит так:

  • Больного укладывают на кушетку.
  • На кожу наносятся специальные метки, которые делают с учётом данных рентгенографии.
  • Кожу в районе переносицы тщательно обрабатывают йодоформом или иными антисептическими растворами.
  • Область операции обкалывают обезболивающими препаратами.
  • Выполняется аккуратный разрез кожи по метке.
  • Сверлят кость особым сверлом для проведения трепанопункции.
  • В высверленное отверстие в кости вставляют пластиковую или металлическую канюлю.
  • Из полости лобной пазухи отсасывают гнойное содержимое.
  • Промывают полость пазухи антисептическим раствором.

Для промывания может применяться физраствор или иной раствор, подобранный врачом. По показаниям полость заполняется контрастным веществом, чтобы сделать более точный рентгеновский снимок.

Дренажные трубочки остаются в кости до улучшения состояния больного, но не больше чем на 5 суток. После этого времени дренаж удаляют, чтобы не мешать процессу регенерации костной ткани.

Если операция проводилась неправильно, то могут возникнуть осложнения. Они могут быть моментальными или отсроченными. Самыми распространенными осложнениями являются:

Показания

Пункция осуществляется для того, чтобы:

  • извлечь гной из лобной пазухи;
  • при сильных головных болях в районе переносицы, лба;
  • при затрудненном дыхании;
  • высокой, не сбивающейся температуре тела.

Проколом лечение не заканчивается, после процедуры лечащий врач назначает дополнительное лечение для избежания рецидива. Суть процедуры очистить пазуху, промыть ее антибактериальным средством и избавить от имеющейся внутри инфекции.

В настоящее время наиболее эффективным методом для лечения фронтита является трепанопункция. Переносится он достаточно легко больными разного возраста.


Чтобы оперативное вмешательство было эффективным, необходима некоторая подготовка. Она заключается в определении области, в которой скопилась жидкость и в поиске подходящего места для прокола. Перед процедурой каждый больной проходит рентгенологическое исследование. Оно дает возможность оценить состояние и количество имеющего гноя внутри. Врач, посмотрев снимки, подберет подходящий способ операции.

Показания к проведению

Трепанопункция назначают при серозном или гнойном фронтите и гайморите, которые протекают без осложнений при условии отсутствия улучшений применяемой консервативной терапии. При этом больной продолжает ощущать:

  • Затруднение носового дыхания
  • Острые боли в области лба и переносицы
  • Гнойные густые выделения слизи из носа
  • Температура тела выше 39 градусов

Проводимая процедура позволяет удалить из полости скопления секретов и провести ее промывание антибактериальными растворами с последующей установкой дренажа. Для подбора наиболее подходящих препаратов для введения в носовые полости проводится лабораторное исследование откачиваемой слизи.

Длительность дренирования зависит от нескольких факторов:

  1. Тяжесть течения заболевания
  2. Тип патогенной микрофлоры
  3. Оценка содержания патологического в отделяемом

Дренаж в синусах в средней находится не больше 8 суток, а его установление целесообразно минимум на 2 дня. Проводимая процедура позволяет значительно улучшить качество жизни больного.

Дренаж в синусах в средней находится не больше 8 суток, а его установление целесообразно минимум на 2 дня. Проводимая процедура позволяет значительно улучшить качество жизни больного.

Трепанопункция лобной пазухи: зачем и как проводят

Трепанопункция лобной пазухи представляет собой лечебную процедуру, которая применяется в оториноларингологии для создания искусственного отверстия в стенке лобного синуса с целью установки дренажной канюли. В настоящее время предложено несколько вариантов эндо- и экстраназального подхода к лобной пазухе с целью выполнения длительного дренирования. Однако во всех случаях первым этапом является пункция.

  1. Острый воспалительный процесс в лобной пазухе с выраженным болевым синдромом, при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения.
  2. Острый фронтит с нарушением проходимости носо-лобного соустья.
  3. Хроническое воспаление лобного синуса, при недостаточной эффективности медикаментозной терапии.
  4. Осложненное течение фронтитов.

Подготовка и проведение манипуляции

Целость костной ткани нарушается на том участке, где она имеет наименьшую толщину. При этом снижается болезненность проводимой процедуры с приложением наименьших усилий.

Поэтому перед трепанопункцией делают снимки черепа, чтобы точно определить это место. После определения точки для трепанопункции на месте ее проведения ставится специальная отметка.

Читайте также:  Разрыв четырехглавой мышцы бедра: диагностика, лечение, восстановление и последствия

При выборе инструмента для манипуляции важное значение имеют:

  • Возраст пациента
  • Строение черепа головы больного
  • Особенности строения и расположения носовых пазух

К подготовительным мероприятиям перед манипуляцией относятся:

  1. Визуализация пазух и расположенных вблизи от них структур
  2. Эндоскопия для оценки состояния слизистой носа
  3. Очищение носовой полости
  4. Оценка вероятности рисков

После просверливания отверстия в него вводят пластиковый проводник. Через него вставляется специальная канюля, фиксируемая лейкопластырем. Через нее в полость будут поступать растворы для промывания и антисептические препараты. Канюля извлекается только после полного очищения полости от гнойного содержимого, от корок и уплотнений, а также по окончании введения всех необходимых антисептиков.

Как проводится трепанопукция, смотрите в нашем видео:

  1. Визуализация пазух и расположенных вблизи от них структур
  2. Эндоскопия для оценки состояния слизистой носа
  3. Очищение носовой полости
  4. Оценка вероятности рисков

Трепанация и трепанопункция лобных пазух

От гайморита до фронтита — один шаг. Если появилась боль в области лба, значит, гной заполнил и лобные синусы. Хирургическое лечение фронтита проводят методом трепанации передней стенки лобной пазухи или методом её прокола. Цель: эвакуация гнойных масс и введение в полость лекарственных средств.

Методика трепанации считается устаревшей и имеет множество недостатков:

  • высокая травматичность;
  • болезненность (выполняется под местным обезболиванием);
  • отверстие в кости не закрывается пластинкой;
  • на всю жизнь остаётся послеоперационный шрам над бровью.

Точку пункции выбирают согласно меткам-ориентирам, используемым при проведении снимка. Проникают под кость, просверливая или пробивая её в оптимальном месте. В образовавшееся костное отверстие вставляется жёсткий проводник, по которому вводится канюля (катетер из ПВХ). Дренажные трубки закрепляют на лбу лейкопластырем и оставляют на несколько суток (5–15) для обеспечения оттока экссудата, повторных многократных промываний и введения лекарственных растворов. Дренажная система удаляется, если в промывной жидкости в течение 3 суток патологическое содержимое не наблюдается.

Существует альтернативный вариант — видеоэндоскопический. Он более щадящий. Для расширения соустья пазухи лба и дренирования используется игла Касирского. Этот метод почти безболезненный, следов на лице не оставляет. Процедура амбулаторная, занимает 10–15 минут.

В восстановительный период проводится общая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, закапывание в нос сосудосуживающих капель, физиолечение.

Lena Tahtarova

Проведение операции

Проникновение в лобные пазухи производится с обязательной анестезией – следует обезболить слизистые оболочки среднего носового хода. Чаще всего, местное инфильтрационное обезболивание является достаточным для комфортного состояния пациента на время проведения серьёзной процедуры.

Оптимальная точка пункции определяется, как правило, на предварительном рентгенографическом исследовании, в котором используются контрастные метки-ориентиры. Снимки делаются в передней (лобно-носовой) и боковой проекциях. Модификации используемых меток:

  • Крестовидные, размером 10×10 мм, используются при проведении прямого снимка;
  • Круглые диаметром 5 мм, используются при проведении боковых снимков.

Объединяет разные модификации меток их материал – они вырезаются исключительно из листового свинца, контрастного к рентгеновским лучам. Снимая метки, лаборант наносит на кожу соответствующий рисунок. Он является ориентиром для врача, который должен провести проникновение под кость лобных пазух в оптимальном месте, чтобы лечение было наиболее эффективным.

Пункция проводится с помощью специальных устройств, которые врач готовит для каждого пациента, подбирая в соответствии с показаниями рентгенологического исследования. Здесь, вне зависимости от модификации используемого устройства, важно определить индивидуальный показатель глубины лобных пазух, чтобы врач, пробивая или просверливая наружную кость, не повредил заднюю стенку пазух.

Обычно используется сверло или игла длиной не более 10 мм, что является средним показателем. Но в индивидуальных случаях и при лечении пациентов детского возраста врач корректирует длину иглы и диаметр трубки для канюли, через которую проводится промывание пазух антисептическим раствором и введение лекарственных препаратов.

Чётко соблюдается техника введения дренажной трубки: сначала удаляется сверло или долото, в отверстие вводится жёсткий пластмассовый проводник, затем по нему в пазуху вводится металлическая или пластмассовая канюля, которая фиксируется лейкопластырем на коже лба. Дренажные трубки остаются в костном отверстии вплоть до улучшения состояния пациента, но не более чем на 5 суток, когда трубки удаляются из отверстия в кости, чтобы не нарушать естественные процессы регенерации.

Чётко соблюдается техника введения дренажной трубки: сначала удаляется сверло или долото, в отверстие вводится жёсткий пластмассовый проводник, затем по нему в пазуху вводится металлическая или пластмассовая канюля, которая фиксируется лейкопластырем на коже лба. Дренажные трубки остаются в костном отверстии вплоть до улучшения состояния пациента, но не более чем на 5 суток, когда трубки удаляются из отверстия в кости, чтобы не нарушать естественные процессы регенерации.

Трепанопункция

Это наиболее часто выполняемая манипуляция при лобном синусите. Это старая, проверенная временем процедура, которую умеет выполнять любой ЛОР-врач. Главными ее достоинствами являются надежность и дешевизна, поскольку инструменты и оборудование для трепанопункции есть в каждой больнице.

Читайте также:  Что означают родинки на теле: толкование разных образований

Основной доступ, через который врач проникает в полость пазухи – передняя поверхность лба. Точка доступа может значительно отличаться у разных людей: от различных точек брови до переносицы. Эту точку прокола устанавливают только с помощью рентгенологического снимка, поскольку строение и расположение синусов у каждого пациента сугубо индивидуально.

Смысл трепанопункции заключается в механическом просверливании лобной кости над проекцией синуса. Отверстие можно делать тонким сверлом, долотом, бором или специальными костными иглами. Разумеется, операция выполняется под местным обезболиванием, как правило, это инфильтрационная подкожная анестезия раствором лидокаина.

В полученное отверстие вводят тонкий катетер или трубочку, через которую аспиратором или шприцем удаляют гной, затем многократно промывают полость антибактериальными растворами. Катетер будет оставлен в полости для дальнейшего промывания лобной пазухи и заклеен асептической повязкой. В зависимости от запущенности процесса таких промываний может понадобиться от 5 до 10, по одной процедуре ежедневно.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

На самом деле, эта манипуляция только на первый взгляд кажется жуткой. В реальности пациент не чувствует боли, а после процедуры, наоборот, испытывает значительное облегчение. Дырочка в кости быстро закрывается после извлечения катетера. Единственным неприятным моментом является возможность образования небольшого рубчика на коже.

Когда необходимо хирургическое лечение фронтита?

Под фронтитом подразумевается острое или хроническое воспаление лобных пазух. Заболевание в запущенной форме требует проведения операции. Прокол при фронтите позволяет извлечь содержимое воспаленного синуса и остановить распространение инфекции. Если не сделать своевременно прокол, то могут возникнуть такие осложнения, как менингит, флегмона глазницы, патологии лицевых нервов, отит и др. Операция не относится к опасным, а период восстановления занимает несколько дней. Но даже при наличии осложняющих факторов полое выздоровление наступает быстрее, чем при лечении без прокола.

Под фронтитом подразумевается острое или хроническое воспаление лобных пазух. Заболевание в запущенной форме требует проведения операции. Прокол при фронтите позволяет извлечь содержимое воспаленного синуса и остановить распространение инфекции. Если не сделать своевременно прокол, то могут возникнуть такие осложнения, как менингит, флегмона глазницы, патологии лицевых нервов, отит и др. Операция не относится к опасным, а период восстановления занимает несколько дней. Но даже при наличии осложняющих факторов полое выздоровление наступает быстрее, чем при лечении без прокола.

Как и зачем делается прокол лобной пазухи при фронтите?

Вопросом относительно того, как делается прокол при фронтите, задаются все больные, которые сталкиваются с подобным недугом. Многих пугают рассказы о данной процедуре, поэтому большинство ищет любую возможность, чтобы избежать подобной операции.

Фронтит лечится по-разному. Тут многое зависит от формы заболевания, его течения, а также от особенностей организма пациента. Доктора в один голос твердят о том, что при своевременном обращении к специалисту и правильной диагностике болезни можно избежать многих неприятных процедур и быстро вылечить фронтит. Главное, чтобы не было скопления гноя в лобной пазухе. В этом случае можно обойтись медикаментозным лечением без проколов. Современная фармакология предлагает эффективные препараты, которые воздействуют на организм больного даже в том случае, если фронтит находится в острой стадии.

  • Консервативные методы лечения
  • Хирургическое вмешательство
  • Профилактические меры

Прежде чем выбрать подходящие лекарства для того или иного пациента, врач должен порекомендовать сделать анализ крови. Это позволит определить чувствительность возбудителя заболевания к различным группам антибиотиков.

Малые операции: пункция и ее альтернатива — балонная синусопластика

Простейшим хирургическим вмешательством на гайморовой пазухе является пункция (прокол), которая производится через стенку носового хода с диагностической или лечебной целью. Более прогрессивным методом восстановления дренажа верхнечелюстной пазухи является баллонная синусопластика с использованием катетера ЯМИК. Суть этого метода заключается в атравматичном расширении соустий с помощью введения и надувания гибкого катетера. Далее в полости пазухи создается вакуум, это дает возможность эффективного удаления скопившегося гнойного экссудата. Следующим этапом после очищения следует введение в полость пазухи раствора лекарственных препаратов. Эта манипуляция проводится под видеоконтролем эндоскопического оборудования, но может проводиться и без него, что делает ее доступной для большинства пациентов. Неоспоримыми преимуществами этого метода являются:

  • безболезненность;
  • отсутствие кровотечения;
  • сохранение целостности анатомических структур;
  • минимальный риск возникновения осложнений;
  • отсутствие необходимости пребывания в стационаре.
  1. Образование доступа к верхнечелюстной придаточной пазухе путем иссечения мягких тканей.
  2. Санация патологического очага (удаление полипов, грануляций, секвестров, инородных тел).
  3. Забор материала для гистологического исследования.
  4. Формирование полноценного сообщения между гайморовой пазухой и нижним носовым ходом.
  5. Установление дренажного катетера для орошения полости лекарственными растворами.
Добавить комментарий