Инсульт в молодом возрасте

Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился

Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт.

Весной 2019 года эта статистика перестала быть для журналистки Саши Васильевой абстрактными цифрами — у ее папы случился инсульт. Она рассказывает о том, что папе пришлось пережить, разбирается в видах, признаках и факторах риска инсульта и объясняет, что можно сделать для профилактики.

Что такое инсульт

Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.

Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом.

Основные виды развития событий таковы.

Ишемический инсульт

Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «‎хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.

Геморрагический инсульт

Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.

Транзиторная ишемическая атака

Возможен и вариант кратковременного нарушения кровообращения в головном мозге, который также вызывается тромбом. Например, умываясь утром, человек обнаруживает, что половина рта плохо слушается. Он пугается, но пока чистит зубы, все проходит. Или вдруг немеет одна рука – ненадолго, и человек решает, что это случайность, а не симптом.

Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.

22 мая ночью меня разбудил телефонный звонок от папы. Я удивилась и немного встревожилась: просто «поболтать» папа в такое время бы не позвонил. Его голос был слабым, прерывистым, а речь невнятной. Он сказал: «Саша, мне плохо. Онемела правая сторона тела». Муж уехал к папе первым, на ходу вызывая скорую помощь. Оставив ребенка бабушке, я поехала следом с бешено бьющимся сердцем. В голове уже сидела зудящая мысль: «Это может быть инсульт»

Действуй быстро

Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.

Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.

Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.

Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.

Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.

Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ.

Когда я приехала, папа лежал на кровати, с головой укрывшись одеялом – ему было холодно. Мы ждали скорую помощь. Папа выглядел очень плохо. Я сидела рядом с ним и не могла заставить себя попросить его улыбнуться для проверки своей догадки – мне было страшно. Позже я буду благодарить (Бога, вселенную, счастливый случай?), что несмотря на свое состояние, папа смог позвать на помощь и, более того, открыть дверь, запертую изнутри. Потом папа вспоминал, что от двери до кровати он не шел, а полз, на ногах держаться уже не получалось. Это было много позже, а пока мы ждали скорую, и я не могла найти себе места от страха за папину жизнь.

Приехавшие медики с трудом понимали папину речь. Он не мог глотать, скопившуюся слюну сплевывал на платок.

Мне сказали собрать папе вещи в больницу и позвать соседей, которые помогли бы его вынести из квартиры на носилках. Возле машины скорой помощи я наконец решилась спросить у врача папин предполагаемый диагноз.

— Скорее всего инсульт, — сообщил доктор буднично.

МРТ в приемном покое не оставило никаких сомнений в диагнозе.

В спешке собранные вещи в больнице папе не понадобились, потому что его сразу увезли в реанимацию. Майку на нем разрезали ножницами, чтобы снять как можно быстрее.

Доктор, который дежурил в ту ночь, сказал, что состояние папы очень серьезное — он может умереть.

Кто в группе риска?

Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем.

Возраст. Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни).

Пол. У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта.

Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска.

00-26-40-h2oIJVTvRII.jpg

Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.

Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ.

«Инсульт локализован в стволе головного мозга. Это место, в котором расположены жизненно важные центры — дыхание, сердцебиение», — позже объяснял мне заведующий отделением реанимации.

Папе было трудно дышать и глотать, потому врачи перевели его на искусственную вентиляцию легких и зондовое питание – пища поступала через тонкую трубочку в носу.

Артериальная гипертензия. Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности.

Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и 47% всех случаев ишемической болезни сердца.

Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений.

130-139/80-89 мм.рт.ст. — это I степень артериальной гипертензии, больше 140/90 мм.рт.ст. — II степень.

Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека. Подробнее о высоком давлении, правилах его измерения, мифах и лечении, можно прочитать в материале медицинского журналиста Дарьи Саркисян.

Курение. Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов.

Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки.

По данным британской Stroke Association, благотворительной организации, помогающей людям, пережившим инсульт, курение 20 сигарет в день в 6 раз повышает вероятность инсульта.

Холестерин. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.

Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже.

Мерцательная аритмия — вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт.

Синдром обструктивного апноэ во сне — остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта. Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.

Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова: 795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена.

Мой папа — курильщик с большим стажем. На высокое давление никогда не жаловался, как впрочем, и не измерял его. Накануне инсульта он сдавал анализы для ежегодного медосмотра на работе, результаты я потом показывала врачам реанимации. Уровень общего холестерина был очень высоким — 9, 2 мммоль/л при норме 3-5 мммоль/л.

Также судя по всему, за пару дней до инсульта папа испытал транзиторную ишемическую атаку. Он шел пешком на автобусную остановку, спешил на работу. «Вдруг меня резко повело вправо. Это длилось несколько секунд, а потом прошло. Я пошел дальше», — рассказал папа, вскоре после того, как его перевели из реанимации в обычную палату

Как снизить риск

Внимание к своему здоровью и образу жизни, называемое профилактикой, может предотвратить до 80% инсультов. Главная загвоздка в том, что сложно заниматься профилактикой, когда ничего не болит. Так, по крайней мере, было в ситуации с моим папой.

Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.

Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами, нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.

Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца.

Лечение инсульта

Основная задача врачей — восстановить циркуляцию крови в головном мозге человека с инсультом. Так как часть клеток мозга уже погибла, время играет против – чем раньше будет начато лечение, чем больше у человека шансов выжить и иметь при этом меньше разрушительных последствий.

Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.

Позже мне сказали, что мы привезли папу вовремя. Ему провели тромболитическую терапию, чтобы удалить тромб, заблокировавший артерию. Но у папы случился отек мозга, и врачи реанимации не давали прогнозов. Говорили лишь, что произойти может все, что угодно.

В реанимации папа провел почти четыре недели, большую часть этого времени — на аппарате ИВЛ

Жизнь после

Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы.

У папы пострадала правая сторона тела. Лицо справа словно заморожено, речь порой становится невнятной. Рука и нога не парализованы, но полноценно управлять ими у папы не выходит. Они словно чужие и ощущаются как через вату. Зато любые прикосновения к правой руке папа ощущает болезненно четко. Левая же почти ничего не чувствует, хотя управляет левой стороной тела папа уверенно. Как-то на прогулке он коснулся железных перил беседки: для правой руки перила показались обжигающими, для левой — чуть теплыми. На самом же деле температура этих перил была где-то посередине.

Папе трудно стоять на ногах без поддержки — нарушены равновесие и координация движений

Реабилитация

Согласно статистике, приводимой American Stroke Association, 10% людей, переживших инсульт,восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% – умирают вскоре после инсульта.

К сожалению, катастрофа уже произошла, часть клеток мозга умерла. «Вылечить» и вернуть их к жизни нельзя. Потому реабилитация после инсульта должна быть направлена на то, чтобы полностью или частично восстановить утраченные навыки — соседние области мозга возьмут на себя функции погибших клеток, — и по возможности вернуться к самостоятельной жизни. В идеале, реабилитация должна начинаться после стабилизации состояния — прямо в реанимации или больничной палате. Реабилитация может включать в себя занятия с разными специалистами, например, инструктором по лечебной физкультуре, логопедом. За рубежом «реабилитационная» команда , помогающая человеку восстановиться после инсульта, очень большая: состоит из невролога, реабилитационной медсестры, диетолога, социального работника и других специалистов.

Читайте также:  Гастрит. Симптомы, причины, виды и лечение гастрита

— В России реабилитация развита слабо, в некоторых больницах ее нет почти совсем. После стационара пациентов часто отправляют в санаторий, но и там из-за нехватки знаний, специалистов и оборудования реабилитация редко проводится достаточно активно и в соответствии с современными рекомендациями. Вместо нее пациентам часто назначают ноотропные препараты в капельницах, инъекциях или таблетках: эффективность этих препаратов после инсульта не доказана, в странах с развитой медициной они не используются, — объясняет кардиолог Артемий Охотин.

Папина реабилитация началась в первый день после перевода из реанимации: его посадили, а затем и поставили на ноги с помощью специальных тренажеров. Их было много, и выглядели они весьма внушительно. Жаль только, что из проведенных в стационаре неврологического отделения двух недель занимался папа на этих тренажерах всего раз пять. Потом нам велели восстанавливаться самостоятельно – с помощью поручней в коридоре.

Затем папу отправили в лечебно-реабилитационный центр. Капельницы, уколы и физиотерапия (магниты и другие прогревания) там действительно были в достатке — мне не удалось убедить папу, что они неэффективны, и не было тренажеров. Но с папой несколько раз в день занималась специалист по лечебной физкультуре. И она была гораздо более внимательной и вовлеченной в свое дело, чем ее коллега из больницы. Папа тренировал мышцы и мелкую моторику — развязывал и завязывал бантики, раскручивал и закручивал гайки разных размеров, учился стоять, ходить и держать равновесие

Вторичная профилактика инсульта

Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.

Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии. Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз.

Назначенные лекарства придется принимать постоянно – без отмен, пропусков, точно в той дозировке, которую указал доктор. Любые изменения в лечении нужно согласовывать с врачом.

Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.

Причину папиного инсульта пока не выяснили, но назначили препараты, которые теперь нужно будет принимать всегда. Все это «больничное» время папа не курит и, надеюсь, больше никогда не вернётся к этой привычке. Теперь его жизненный план такой: по максимуму восстановиться и главное, избежать повторного инсульта.

Особенности нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в молодом возрасте

Для цитирования: Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Особенности нарушений мозгового кровообращения (инсультов) в молодом возрасте. РМЖ. 2006;4:254.

Растущий интерес к выяснению причины инсульта (И) у больных молодого возраста (ВОЗ относит к молодому возрасту лиц от 15 до 45 лет) связан со следующими обстоятельствами:

• Этиология И у значительной части больных молодого возраста отличается от этиологии И у больных старших возрастных групп и часто остается невыясненной, что имеет значение для проведения квалифицированной профилактики повторных И.
• Недостаточно разработан алгоритм обследования больных с И молодого возраста.
• Велико медико-социальное значение изучения И у лиц, находящихся в самом расцвете сил, в репродуктивном возрасте, часто на высоте творческого и профессионального взлета.
• Достаточная частота И в молодом возрасте, которая колеблется, по данным разных исследователей, от 2,5 до 10% всех И в исследуемой популяции.
В одном из своих исследований [Кадыков А.С. и др., 1996] мы анализировали причины развития И у больных молодого возраста, поступивших в 3-е сосудистое отделение НИИ неврологии РАМН. Нами наблюдалось 116 больных молодого возраста, из которых 94 перенесли ишемический И (ИИ), что составило 81%, и 22 больных – геморрагический И (ГИ) – 19%. Такое распределение ИИ и ГИ соответствует тому, что наблюдается в общей популяции: по данным Регистра мозгового инсульта НИИ неврологии, по всем возрастным группам доля ИИ составляет 83%, ГИ – 17% [Шмидт Е.В., Макинский Т.А., 1979].
Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Группу наблюдавшихся нами больных ИИ (94 человека) мы сравнивали с когортой больных молодого возраста штата Айова (США), где за период с 1977 по 1992 г. наблюдалось 296 больных в возрасте от 15 до 45 лет [Kappeli et al., 1994]. По полу и возрасту больные распределялись следующим образом: в нашем наблюдении мужчины составляли 55%, женщины 45%; в когорте больных штата Айова мужчин было 53%, женщин 47%; в возрасте от 35 до 45 лет в нашем наблюдении было 59,5% больных, в когорте штата Айова – 50,3%, т.е. данные были почти идентичны.
Большую роль в современном представлении о патогенезе ИИ сыграло учение о его гетерогенности [Суслина З.А. и др., 2001; Инсульт, 2002]. Выделено 5 основных патогенетических подтипов ИИ:
1. Атеротромботический И (АТИ). В основе патогенеза АТИ лежит или острая окклюзия (тромбоз) в области атеросклеротической бляшки, или артерио-артериальная эмболия из нестабильной распадающейся бляшки. АТИ связан, как правило, с патологией магистральных артерий головы (МАГ) – внутренней сонной или позвоночной артерией.
2. Гемодинамический И (ГДИ). В основе ГДИ лежит сочетание двух неблагоприятных факторов: наличие выраженного стеноза, или «немой» окклюзии, или перегиба, или сдавления одной из МАГ (реже мозговой артерии) в сочетании с нарушением системной гемодинамики в результате резкого падения АД, уменьшения минутного объема сердца или резкой кровопотери.
3. Кардиоэмболический И (КЭИ). Эмболия из сердца возникает или в результате внутрикамерного образования эмбола в сердце (при мерцательной аритмии, аневризме межжелудочковой перегородки, постинфарктном кардиосклерозе), или вследствие клапанной патологии (ревматический или бактериальный эндокардит, пролапс митрального клапана с миксоматозной дегенерацией створок, искусственные клапаны).
4. Лакунарный И (ЛИ). В большинстве случаев ЛИ в его основе лежит деструкция стенок (фибриноидный некроз, гиалиноз) мелких артерий (диаметром 150-500 мкм) с их сужением или полной закупоркой, возникающей в результате длительно существующей артериальной гипертонии с резкими колебаниями АД [Верещагин Н.В. и др., 1997].
5. ИИ по механизму гемореологический микроокклюзии развивается у больных без выраженного атеросклероза и артериальной гипертонии на фоне выраженных гемореологических нарушений (гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов, повышение вязкости крови и гематокрита, нарушение в системе фибринолиза и гемостаза). В основе этого подтипа ИИ могут лежать различного рода коагулопатии, недостаток естественных антисвертывающих факторов (протеина С, протеина S, антитромбина Ш), повышенная концентрация факторов коагуляции, прием оральных контрацептивов и т.д. Часто причина этого подтипа ИИ остается неясной.
Помимо основных подтипов ИИ, особо следует выделить редкие в общей популяции, но гораздо чаще встречающиеся у больных молодого возраста причины ИИ:
• ИИ, развивающийся в результате диссекции (расслоения стенки) одной из МАГ или реже – мозговой артерии. Наиболее частой причиной диссекции является травма. У части больных с диссекцией обнаруживаются заболевания соединительной ткани, у части причина остается неясной. По данным исследователей, диссекция является причиной ИИ у 13% больных молодого возраста. Расслоение сонных артерий диагностируется у 2,5-3 человек, позвоночной – у 1-1,5 человек на 100000 населения в год [Beletsky V. еt al., 2003]. Развитию ИИ часто предшествуют головные боли и боли в шее на стороне диссекции, которые могут появиться за несколько дней, реже – за несколько недель до развития инсульта [Калашникова Л.А. и др., 2000; Beletsky V. et al., 2003].
• Эритремия (болезнь Вакеза) – опухолевое заболевание кроветворной системы – может явиться причиной развития ИИ, чаще у лиц молодого возраста. Для ИИ при эритремии характерно нарастание очаговой неврологической симптоматики в течение нескольких дней – реже недель и даже месяцев (Кадыков А.С. и др., 1999).
• Атифосфолипидный синдром (АФС) характеризуется повышением концентрации антител к фосфолипидам, запускающим гиперкоагуляционный каскад, приводящий к тромбозу артерий и вен и развитию преходящих нарушений мозгового кровообращения и ИИ [Калашникова Л.А., 2003]. ИИ при АФС развивается в молодом возрасте, чаще у женщин. Из других симптомов при АФС может наблюдаться невынашивание беременности, распространенные кожные изменения в виде ветвящихся livedo (при подтипе АФС – синдроме Снеддона), эпилептические припадки, малая хорея.
• Выраженная гипергомоцистеинемия (100 мкмоль/л и выше при норме до 15 мкмоль/л натощак) приводит к венозным и артериальным тромбозам, что является одной из причин ИИ в молодом возрасте. Умеренная гипергомоцистеинемия (от 15 до 100 мкмоль/л) является одной из причин развития атеросклероза в молодом возрасте.
• К мигренозному инсульту относят те случаи, когда симптомы мигренозной ауры (гемипарез, нарушение речи, зрительные или глазодвигательные расстройства) длятся более 7 дней (обычно аура, предшествующая головной боли, длится от 5 до 20 минут). Предполагаемой причиной мигренозного инсульта является гиперагрегация тромбоцитов в сочетании со спазмом артерий.
• Одной из причин ИИ в молодом возрасте может быть спазм артерий после субарахноидального кровоизлияния в результате разрыва мешотчатой аневризмы. ИИ в этих случаях чаще всего возникает в период с 4 по 12 день после субарахноидального кровоизлияния.
• Определенное место среди ИИ у больных молодого возраста занимают наследственные сосудистые заболевания [Иллариошкин С.Н., 2005]. К ним относятся: ИИ при митохондриальной патологии, болезни Фабри, при различных тромбофилических состояниях, наследственных формах гипергомоцистеинемии, семейной (аутосомно-доминантной) гиперхолестеринемии, а также лакунарные инфаркты при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (поврежденный ген расположен на хромосоме 19q12).
Сравнительный анализ причин развития ИИ в молодом возрасте приведен в таблице 1.
Как видно из таблицы, среди причин ИИ у больных молодого возраста значительно реже встречаются АТИ и ГДИ и преобладают причины ИИ, редко встречающиеся в общей популяции. Среди причин КЭИ в молодом возрасте преобладает клапанная патология, в более пожилых возрастных группах – мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и постинфарктный кардиосклероз.
Алгоритм обследования больных ИИ
в молодом возрасте
Для установления причины ИИ у больных молодого возраста необходим следующий алгоритм обследования:
• Нейровизуализационное исследование (компьютерная или магнитно-резонансная томография) для выяснения характера инсульта (ИИ ли ГИ), локализации и размеров очага поражения.
• Исследование состояния МАГ, интракраниальных и мозговых сосудов с помощью ультразвуковых методов, а при необходимости с применением рентгено-контрастной ангиографии для выяснения наличия стеноза или окклюзии или деформации артерии, характера атеросклеротической бляшки.
• Исследование состояния сердца, часто являющегося источником эмболии: ЭКГ, эхокардиография, при необходимости холтеровское мониторирование ЭКГ.
• Контроль АД в течение дня, желателен суточный мониторинг АД.
• Определение содержания липидов и сахара крови.
• Определение состояния свертывающей системы и реологических свойств крови. Основными показателями являются: агрегация тромбоцитов, гематокрит, протромбин, МНО (международное нормализованное отношение), фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (коагуляционная проба чувствительная только к плазменным дефектам свертывания и к избытку в крови антикоагулянтов, что необходимо при контроле лечения, особенно в остром периоде ИИ).
Если проведенные исследования не позволяют выяснить причину ИИ (а это наблюдается у 50-60% больных ИИ молодого возраста), необходимо провести дополнительные исследования:
• Исследование крови на ревматические пробы, на содержание антител к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и др.), гомоцистеина, естественных антикоагулянтов (протеинов С и S, антитромбина Ш).
• Проанализировать картину периферической крови для исключения эритремии, для которой характерно повышение содержания эритроцитов до 6-9 млн., повышения гемоглобина, у части больных гранулоцитоз до 20 000 и тромбоцитоз до 0,5-2,5 млн.
• При подозрении на диссекцию (расслоение) стенки одной из магистральных артерий головы или мозговой артерии не ограничиваться ультразвуковым исследованием сосудов, а провести рентгеноконтрастную или МР-ангиографию.
Профилактика повторных ИИ
Установление причины ИИ позволяет определить необходимые профилактические мероприятия для предотвращения повторных ИИ, которые включают:
• Антиагрегантную терапию для всех подтипов ИИ. Средствами выбора являются ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел, дипиридамол. Исследованиями сотрудников НИИ неврологии РАМН доказана эффективность малых доз ацетилсалициловой кислоты – 75-100 мг в сутки [Суслина З.А., Высоцкая В.Г., 1983; Суслина З.А., Танашян М.М., 2004]. Со временем может наступить резистентность к ацетилсалициловой кислоте, у 20% наблюдается парадоксальная реакция на препарат. В НИИ неврологии разработана тест-система для проверки чувствительности к разным антиагрегантам in vitro, к таким как ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, винпоцетин (Кавинтон), пентоксифиллин, ницерголин.
Кавинтон является одним из наиболее эффективных препаратов, использующихся в неврологической практике. В последние годы на фармацевтическом рынке используется препарат Кавинтон Форте, применяемый в дозе 10 мг 3 р/сут. после еды.
Кавинтон Форте оказывает многоплановое действие на мозговой кровоток:
1) ингибирует агрегационную способность тромбоцитов, что реализуется в основном благодаря блокированию сосудистых норадренергических реакций и связано с повышением образования внутриклеточного цАМФ, который опосредует молекулярные эффекты простациклина на тромбоциты и гладкомышечную систему сосудистой стенки [Суслина З.А., 1990];
2) обладает нейропротективным действием, увеличивая мозговую перфузию, особенно в зонах изначальной гипоперфузии. Улучшает окислительно-восстановительные процессы в ткани мозга, усиливает транспорт глюкозы и повышает ее утилизацию, нормализует энергетический метаболизм (в наибольшей степени эффект действия Кавинтона выражен в отношении коррекции нарушений высших корковых функций, памяти, эмоционально-волевой сферы, а также астенического синдрома);
3) обладает избирательным вазодилатирующим и антивазоконстрикторным действием на мозговые сосуды.
При ИИ эффективным является назначение Кавинтона в дозе 10-20 мг/сут. внутривенно капельно в разведении на 250 мл физиологического раствора в течение 7-10 дней. Дальнейшее лечение продолжают таблетированными формами Кавинтона в дозе 5-10 мг (1-2 таблетки) 3 раза в сутки в течение 1-4 месяцев. Кавинтон практически не оказывает побочных эффектов.
• Антикоагулянты применяют под контролем МНО для профилактики повторных ИИ при АФС, повторных КЭИ на фоне мерцательной аритмии (МНО должно быть 2,0-3,0 при норме 1,0), у больных с протезированными клапанами (МНО-3,0-4,0).
• Гипотензивные препараты применяют во всех случаях повышения АД и особенно – для профилактики ЛИ.
• Гиполипидемическую терапию (диета, статины) – при атеросклерозе магистральных артерий головы.
• Реконструктивные операции на МАГ при критических стенозах внутренних сонных и позвоночных артерий могут явиться эффективным профилактическим мероприятием при АТИ и ГДИ.
• При гипергомоцистеинемии для профилактики повторных ИИ рекомендуется постоянный прием фолиевой кислоты (0,5-5 мг/сут., в среднем 3 мг в сутки), периодические (несколько раз в год) курсы витаминной В12 и В6 (10-20 инъекций).
Профилактика повторных ИИ должна также включать: отказ от курения, оральных контрацептивов и больших доз алкоголя (не более 30-50 мл абсолютного спирта в день при отсутствии заболеваний печени и сердца), лечение сахарного диабета, умеренные физические нагрузки.
Геморрагический инсульт
(внутримозговое кровоизлияние) в молодом возрасте
Основной причиной ГИ во всех возрастных группах является артериальная гипертония (свыше 60% всех ГИ). На втором месте среди причин ГИ стоит разрыв мешотчатых аневризм, в том числе гипертензионных микроаневризм (около 20% всех ГИ). Среди более редких причин ГИ можно отметить артериовенозную мальформацию, гемангиому, амилоидную ангиопатию, прием антикоагулянтов (реже антиагрегантов), заболевания крови (лейкозы, тромбопеническая пурпура), злоупотребление алкоголем, употребление амфетаминов и кокаина.
У наблюдавшихся нами больных ГИ молодого возраста наблюдалось преобладание мужчин (13 из 22). У 50% (11 человек) причиной ГИ была артериальная гипертония, у 27,2% (6 больных) артериальная аневризма, у 22,8% причина осталась неясной (несмотря на проведение всем этим больным ангиографического обследования).
С целью выяснения причины ГИ всем больным без артериальной гипертонии показано проведение ангиографического исследования мозговых сосудов.
Профилактикой повторных ГИ у больных с артериальной гипертонией является коррекция АД, позволяющая на 50 и более процентов снизить риск повторных ГИ.
Прогноз инсульта в молодом возрасте
Течение как острой стадии инсультов, так и восстановительного периода носит более благоприятный характер по сравнению с больными более старших возрастных групп. Летальность в острой стадии ИИ в молодом возрасте колеблется от 1,5 до 7% [Kappelli L.J. et al., 1994], при ГИ от 17 до 26% [Bevan H. et al., 1990]. В среднем же по популяции летальность в остром периоде И составляет 41,9%: при ГИ – 79,5%, при ИИ – 28,7% [Варакин Ю.Я., 2005].
Все исследователи отмечают лучшее восстановление двигательных и речевых функций, активности в повседневной жизни и трудоспособности больных молодого возраста по сравнению с более пожилыми возрастными группами. Среди больных молодого возраста с ИИ возвращаются к труду свыше 40% [Kappelli L.J. et al., 1994].
Учитывая относительно благоприятный прогноз восстановления нарушенных функций и трудоспособности, всем больным молодого возраста должны проводиться достаточно интенсивные реабилитационные мероприятия, начиная с самых первых дней И. После выписки из стационара все больные молодого возраста должны направляться для продолжения лечения в реабилитационные центры и санатории.

Читайте также:  Долгит крем, гель: инструкция по применению, аналоги

Литература
1. Варакин Ю.Я. Эпидемиологиясосудистых заболеваний головного мозга.//Очерки ангионеврологии. Под ред Суслиной З.А.-М.:Изд-во «Атмосфера», 2005-С.66-83.
2. Иллариошкин С.Н. Генетика сосудистых заболеваний мозга.//Очерки ангионеврологии. Под ред Суслиной З.А.-М.:Изд-во «Атмосфера», 2005-С.327-345.
3. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики./Под ред. Н.В.Верещагина, М.А.Пирадова, З.А.Суслиной. –М.: Интермедика,2002-208с.
4. Кадыков А.С., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. и др. Инсульт в молодом возрасте. // Вестник практической неврологии.-1996-№2-С.5-7.
5. Кадыков А.С., Калашникова Л.А., Шахпаронова Н.В. и др. Нарушения мозгового кровообращения при эритремии. //Вестник практической неврологии.-1999-№5-С.171-172.
6. Калашникова Л.А., Кадыков А.С., Добрынина Л.А. и др. Расслаивающая гематома (диссекция) стенки ВСА и нарушение мозгового кровообращения. //Неврологич.журнал-2000-Т6-С.9-12.
7. Калашникова Л.А. Неврология антифосфолипидного синдрома.- М.: «Медицина», 2003-256с.
8. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Устюжанина М.К. Гипергомоцистеионемия и поражение головного мозга. Обзор. //Неврологич. Журнал.-2004-Т9, №3-С.48-54.
9. Суслина З.А. Ишемические нарушения мозгового кровообращения и система простаноидов (клинико-биохомическое исследование): Дисс.д-ра мед.наук.-М.,-1990-339с.
10. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемического нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение.// Consilium mediсum – 2001 T3, №5 – С.218-221.
11. Суслина З.А., Высоцкая В.Г. Антиагрегационное действие и клинический эффект малых доз аспирина при лечении больных с цереброваскулярной патологией на фоне артериальной гипертензии. //Клиническая медицина-1983-№9-С.51-59.
12. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапия в ангионеврологии. –М: Медицинская книга, 2004,110с.
13. Суслина З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. и др. Кавинтон в лечении больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. //РМЖ-2002-Т.10-№25-1170-1175.
14. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность.//Журн. Невропатологии и психиатр.-1979-№4-С.427-439.
15. Beletsky V., Nadareishvili Z, Lynch J. e.a. Cervical arterial dissection: time for a therapeutic trial? //Stroke-2003-V.34, 12-P.2856-2860.
16. Bevan H. et al. Stroke in young adults.//Stroke.-1990-V.21,N3-P.382-386.
17. Bushnell C.D., Goldstein L.B. Neurologists evaluation and treatment of hyperhomocysteinemia in stroke patients.//Journal of Stroke and Cerebrovascular diseases-2005-V.14,N3-P.101-106.
18. Kappelli L.J. et al. Prognosis of young adults with ischemic stroke.//Stroke-1994-V.25,N7-P.1360-1369.
19. Kim H. et al. Family History as a risk factors for stroke in young women.//Am J Prev Med-2004-V.25(5)-P.391-396.
20. Rolfs A., Bottcher T. et al. Prevalence of Fabry disease in patients with cryptogenic stroke: a prospective study.//Lancet-2005-366-P.1794-1796.
21. Teasell R.W. et al. Social issues in the rehabilitation of younger stroke patients.//Arch. Phys Med Rehabil-2000-V.81-P.201-209.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Инсульт в молодом возрасте

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инсульты – всегда соматоневрологическая проблема. Сказанное относится не только к инсультам в зрелом возрасте, но и прежде всего к инсультам в молодом возрасте (по классификации ВОЗ в интервале от 15 до 45 лет). Ишемические инсульты в молодом возрасте отличаются этиологической гетерогенностью; они могут быть вызваны сосудистым заболеванием, кардиогенной эмболией, гематологическими нарушениями, злоупотреблением препаратами, оральными контрацептивами, мигренью и множеством других более редких причин. Геморрагические инсульты проявляются субарахноидальным, паренхиматозным и внутрижелудочковым кровоизлиянием и обусловлены артериальной гипертензией, аневризмой, гемангиомой, атеросклерозом, гемифилией, ситстемной красной волчанкой, эклампсией, геморрагическим васкулитом, венозным тромбозом, болезнью Верльгофа, злоупотреблением кокаина. В некоторых случаях причина инсульта остаётся неизвестной даже при всестороннем обследовании больного.

Здесь не рассматриваются причины инсульта в детском возрасте.

trusted-source

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Основные причины инсульта в молодом возрасте

  • Гипертоническая болезнь (лакунарный инфаркт)
  • Кардиогенная эмболия (эндокардит, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, искусственный клапан, стеноз аортального клапана и др.)
  • Сосудистые мальформации
  • Диссекция сонной артерии (псевдоаневризма при травме)
  • Гиперкоагуляционные состояния (системные тромбозы при антифосфолипидном синдроме, Снедона синдром, применение оральных контрацептивов и др.)
  • Фибромускулярная дисплазия (невоспалительная сегментарная ангиопатия неизвестной этиологии)
  • Мойя-мойя болезнь (невоспалительная окклюзионная интракраниальная васкулопатия неизвестной этиологии)
  • Мигренозный инфаркт (мигрень с аурой)
  • Васкулиты
  • Гематологические расстройства (полицитемия, дисглобулинемия, ДВС-синдром, и др.)
  • Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, Шегрена синдром, узелковый периартериит, грануломатоз Вегенера, саркоидоз и др.)
  • Инфекционные болезни (нейроборрелиоз, нейроцистициркоз, Herpes zoster, бактериальный менингит, хлами-дийная пневмония, гепатит С, ВИЧ-инфекция)
  • Эмболия опухолевыми клетками
  • Наследственные заболевания (нейрофиброматоз, синдром эпидермального невуса, аутосомно-доминантная лейкоэнцефалопатия с множественными глубокими маленькими инфарктами, Williams – синдром)
  • Ятрогенные (лечение высокими дозами женских половых гормонов, введение L-аспарагеназы, высоких доз иммуноглобулина внутривенно, интерферон и др.)

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия симптоматического характера – самая частая причина ишемических (лакунарный инфаркт) и геморрагических инсультов. Последние развиваются также при таких сосудистых аномалиях как аневризмы и сосудистые мальформации. Реже геморрагические инсульты развиваются как осложнение коагулопатии, артериитов, амилоидной ангиопатии, болезнии мойя-мойя, ЧМТ, мигрени и применения некоторых препаратов (кокаин, фенфлурамин, фентермин). Описана наследственная внутримозговая геморрагия (нидерландский и исландский типы).

Дифференциальный диагноз причин инсульта в молодом возрасте

Дифференциальный диагноз причин инсульта в молодом возрасте требует особо тщательного изучения анамнеза больного, прицельного соматического обследования и применения специальных методов изучения мозгового кровообращения и кардиоваскулярной системы в целом.

В настоящее время лакунарные инфаркты диагностируются прижизненно с помощью компьютерной томографии (но в первые 24 часа они могут не выявляться). Их размер колеблется от 1 мм до 2 см. Они развиваются в силу деструктивных изменениях стенок пенетрирующих (внутримозговых) артерий при гипертонической болезни и протекают либо бессимптомно, либо в виде характерных синдромов: «чисто двигательная гемиплегия» («изолированная гемиплегия или гемипарез»), «чисто чувствительный инсульт» («изолированная гемигипестезия»), «гомолатеральная атаксия и круральный парез» («атактический гемипарез»), «дизартрия и неловкость в руке». Реже лакунарный инфаркт может проявляться другими синдромами.

Инфаркт мозга может развиться в результате длительного ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы. Периодически описываются инфаркты мозга, развивающиеся на высоте мигренозной атаки (мигренозный инфаркт).

Источником кардиогенной эмболии могут служить: эндокардиты, фибрилляция предсердий, недавно перенесенный инфаркт миокарда, акинетический сегмент миокарда, кардиомиопатия с дилатацией, внутрисердечный тромб или опухоль, изменения клапанов сердца при небактериальном томботическом эндокардите, протезирование клапанов сердца, право-левый шунт, аневризма сердца. Возможными источниками эмболии могут служить также: пролапс митрального клапана, отдалённый (в прошлое) инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, гипокинетический сегмент миокарда, дефект межпредсердной перегородки, кальцифицурующий стеноз аорты или митрального клапана, аневризма синуса Вальсальвы.

Травматическая расслойка сонной артерии (диссекция) может быть причиной инсульта при травме (в том числе при лёгкой и при гиперэкстензии) и неудачной мануальной терапии. Она описана также в качестве спонтанного феномена, при фибромускулярной дисплазии, синдроме Марфана, IV типе синдрома Элерса-Данло, мигрени и некоторых других редких заболеваниях.

Редкой причиной инсульта является мойя-мойя болезнь, проявляющаяся характерной нейровизуализационной картиной.

При выявлении васкулита необходимо уточнить, ограничивается ли процесс только центральной нервной системой (изолированный ангиит ЦНС) или имеет место системное заболевание типа болезни Такаясу (Takayasu), узелкового периартериита и т.д.

Гиперкоагуляционные состояния (различные варианты антифосфолипидного синдрома, синдром Снеддона, применение оральных контрацептивов, злокачественное новообразование, недостаточность антитромбина III, протеина С, протеина S, афибриногенемия, беременность, злокачественное новообразование, нефротический синдром, пароксизмальная ночная гемоглобулинемия, сахарный диабет, гомоцистинурия) и гематологические расстройства (полицитемия, дисглобулинемия, серповидноклеточная анемия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания, лейкоагглютинация,, тромбоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, недостаточность протеина С, недостаточность протеина S, расстройства фибринолиза) – хорошо известная причина инсультов в молодом возрасте. В диагностике этого круга заболеваний решающее значение имеют гематологические (и иммунологические) исследования.

Воспалительные системные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, Шегрена синдром, полимиозит, пурпура Генох-Шонляйна, узелковый периартериит, синдром Шурга – Штрауса, грануломатоз Вегенера, саркоидоз) а также изолированный ангиит центральной нервной системы могут приводить к инсульту в качестве осложнения основного заболевания. Диагностика облегчается наличием симптомов текущего системного заболевания, на фоне которого остро развиваются неврологическая церебральная симптоматика.

Инсульты на фоне инфекционных поражений нервной системы (нейроцистициркоз, нейроборрелиоз, бактериальный менингит, Herpes zoster, хламидийная пневмония, гепатит-С, ВИЧ-инфекция) также развиваются на фоне уже существующих клинических проявлений соматического или неврологического заболевания, диагностика которых имеет решающее значение для выявления природы инсульта.

Эмболия опухолевыми клетками относится к редким причинам инсульта (как и жировая эмболия а также воздушная) и в значительном проценте случаев остаётся нераспознанной.

Наследственные заболевания (гомоцистинурия, болезнь Фабри, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло, эластическая псевдоксантома, синдром Рендю-Ослера-Вебера, нейрофиброматоз, синдром эпидермального невуса, синдром ЦАДАСИЛ, Williams синдром, синдром Снеддона, митохондриальная энцефалопатия с лактат-ацидозом и инсультами – так называемый MELAS-синдром), способные приводить к инсульту, подтверждаются клинико-генетическим анализом, характерными неврологическими, кожными и другими соматическими проявлениями.

Ятрогенные формы инсульта развиваются остро в ответ на введение некоторых лекарственных средств (высокие дозы женских половых гормонов, L-аспаргиназы, иммуноглобулина, интерферона и некоторых других), что и служит основанием для подозрения на ятрогенное происхождение инсульта.

Исследуя анамнез больных инсультом в молодом возрасте, важно обращать внимание на наличие факторов риска некоторых заболеваний или характерных соматических симптомов, имевших место в прошлом, либо выявляемых во время осмотра.

Нельзя недооценивать некоторые глазные и кожные симптомы. Вероятность атеросклероза, как возможной причины инсульта, повышается при наличии таких факторов риска как курение, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, радиационная терапия; диссекцию сонной артерии можно подозревать при наличии травмы в анамнезе или мануальных манипуляциях в области шеи.

Кардиальную причину инсульта можно подозревать, если обнаруживается частое внутривенное введение наркотиков, или выявляется связь инсульта с физической нагрузкой, обнаруживается тромбоз глубоких вен, шум в сердце, операция на клапанах сердца, трансплантация костного мозга.

О гематологической причине инсульта могут говорить: серповидноклеточная анемия, тромбоз глубоких вен, ретикулярное ливедо, трансплантация костного мозга. Иногда ключом к разгадке природы инсульта служит информация об использовании оральных контрацептивов, злоупотреблении алкоголем, недавно перенесенном (в пределах одной недели) лихорадочном заболевании, беременности, ВИЧ-инфекции, инфаркте миокарда в прошлом, указания на инсульт в семейном анамнезе.

Наличие «корнеальной дуги» вокруг радужной оболочки говорит о гиперхолестеринемии; помутнение роговицы может отражать болезнь Фабри; выявление узелков Лиша (Lisch) позволяет заподозрить нейрофиброматоз; подвывих хрусталика – болезнь Марфана, гомоцистинурию; ретинальный периваскулит – сероповидноклеточную анемию, сифилис, заболевание соединительной ткани, саркоидоз, воспалительное заболевание кишечника, болезнь Бехчета, болезнь Илеса (Eales). Окклюзия ретинальной артерии может сопровождать эмболию мозговых сосудов и множественные инфаркты; ретинальная ангиома – кавернозную мальформацию, Гиппель-Линдау болезнь; атрофия зрительного нерва – нейрофиброматоз; ретинальная гамартома – туберозный склероз.

Простой осмотр кожных покровов иногда подсказывает или прямо указывает на ту или иную соматическую либо неврологическую патологию. Узелки Ослера и следы геморрагии иногда сопутствуют эндокардиту; ксантома указывает на гиперлипидемию; пятна кофейного цвета и нейрофибромы – на нейрофиброматоз; ранимая кожа с лёгким образованием кровоподтёков и голубые склеры – на синдром Элерса-Данло (тип IV); телеангиоэктазии заставляют исключать болезнь Ослера-Вебера-Рандю (наследственная геморрагическая телеангиоэктазия) и склеродермию; пурпурные кровоизлияния – коагулопатию, болезнь Генох-Шонляйна, криоглобулинопатию; афтозные изъязвления – болезнь Бехчета; ангиокератоз – болезнь Фабри; livedo reticularis – синдром Снеддона; лицевые ангиофибромы – туберозный склероз.

NВ: тромбоз церебральных вен – редкое осложнение различных заболеваний. Тромбоз церебральных вен может быть асептическим и септическим (инфекции лобных параназальных и других пазух; отит; беременность; карцинома; дегидратация; состояние маразма; терапия андрогенами, цисплатином, аминокапроновой кислотой; внутривенная катететеризация; узелковый периартериит; системная красная волчанка; грануломатоз Вегенера; болезнь Бехчета; болезнь Дегоса; саркаидоз; нефротическии синдром; хронические заболевания лёгких; сахарный диабет; ЧМТ; некоторые гематологические заболевания; диссеминированное внутрисосудистое свёртывание; артериовенозная мальформация; Стерджа-Вебера болезнь; идиопатический тромбоз церебральных вен).

Читайте также:  От чего бывает уретрит? Первые симптомы и лечение

trusted-source

[5], [6], [7]

Инсульт в молодом возрасте

Заболеваемость ишемическим инсультом удваивается с каждым десятилетием жизни (в возрасте 45-55 лет она составляет 0,4% в год; в возрасте 65 лет — 0,8%; в возрасте 75 лет — 1,8%; в возрасте 85 лет — 3,8%). Около 1 5% всех случаев ишемического инсульта наблюдаются у лиц моложе 65 лет. С увеличением возраста быстро возрастает доля ишемического инсульта, связанного с атеросклерозом.

У молодых пациентов причины ишемического инсульта очень разнообразны. Чаше всего диагностируются кардиогенная эмболия, расслоение сосудов, в значительном числе случаев причина инсульта остается неизвестной несмотря на тщательный диагностический поиск.

При инсульте у молодых лиц необходимо учитывать возможность злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем, а также гиперкоагуляции, вызываемой дефицитом протеинов С и S или антитромбина III либо резистентностью к активированному протеину С.

Тромбоз мозговых вен и венозных синусов чаще наблюдается у молодых женщин, чем у мужчин, но в целом встречается редко (до 1 % всех случаев ишемии мозга). Обычно поражаю гея верхний продольный и боковой синусы, реже примой, пещеристый синусы и корковые вены. Клинические признаки: головная боль, локальные или генерализованные эпилептически с припадки, отек дисков зрительных нервов, чувствительные и двигательные нарушения. По этиологии различают инфекционные (вследствие внутричерепных и системных инфекций) и неинфекционпые тромбозы.

При дифференциальной диагностике следует исключать все состояния, способные стать причиной тромбоэмболических осложнений, в частности, у женщин следует иметь в виду возможность акушерских и гинекологических заболеваний, а у мужчин – болезни Бехчета. Методы нейровизуализации выявляют одно- или двусторонние инфаркты. В большинст ве случаев тромбоз можно выявить при КТ с контрастированием или МРТ, реже приходится проводить ангиографию. Основным методом диагностики служит МРТ.

инсульт в молодом возрасте

Болезнь Бинсвангера

Основную массу пациентов с болезнью Бинсвангера составляют пожилые лица с гипертонической болезнью и другими сосудистыми факторами риска. Причинами могут быть и другие заболевания, сопровождающиеся микроангиопатией, например, амилоидная ангиопатия. Клинические проявления включают симптомы лакунарных инфарктов, псевдобульбарные и экстрапирамидные нарушения, апатию и когнитивные расстройства, которые нарастаю! ступенеобразно, чередуясь с периодами стабилизации.
Нейровизуализационные и патологоанатомичсскос исследования выявляют множественные лакунарные инфаркты в базальных ганглиях, таламусе, варолисвом мосту и белом вешсстве полушарий, а также атрофию мозга.

Амилоидная ангиопатия. Церебральная амилоидная ангиопатия является заболеванием, которое встречается в пожилом возрасте. Изредка встречаются ссмейпые формы (исландский и голландский типы), при которых поражаются также и лица молодого возраста.

Патологическая анатомия. При патологоанатомичсском исследовании выявляются отложения амилоида в мелких и средних артериях мозга в отсутствие признаков системного амилоидоза, а также изменения альцгеймеровского типа, такие как нсвритические бляшки и нейрофибриллярные клубочки

Клиническая картина. Амилоидная ангиопатия проявляется либо прогрессирующей деменцией, либо рецидивирующими лобарными кровоизлияниями с остро возникающими очаговыми неврологическими симптомами и, в конечном итоге, — с развитием деменции.

Диагностика. Методы нейровизуализации пыяатяют тс же изменения, что и при болезни Биневангера.Кроме того, часто отмечаются множественные подкорковые кровоизлияния с различным сроком давности. Достоверный диагноз можно поставить только с помощью исследования биоптата, однако у пожилых пациентов при наличии двух и более лобарных кровоизлияний и микроангиопатических изменений на МРТ диагноз амилоидной ангиопатии очень вероятен. Методы лечения не разработаны.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Частота ишемического инсульта у молодых пациентов: есть ли гендерные различия?

Исследование было опубликовано в Интернете 24 января в журнале Stroke в рамках специального выпуска «Go Red for Women».

С января 2008 года по июль 2021 года ученые изучали в PubMed соответствующие исследования, основанные на популяции, в которых сообщалось о частоте инсультов в разбивке по полу или коэффициентах заболеваемости по полу среди молодых людей в возрасте 45 лет и моложе.

Был проведен статистический синтез для оценки половых различий по возрастным группам (≤ 35, 35-45 и ≤ 45 лет) и типу инсульта.

Авторы нашли 19 соответствующих исследований, в том числе 3, в которых сообщалось о перекрывающихся данных, в общей сложности с участием 69 793 молодых людей (33 775 женщин и 36 018 мужчин).

9 исследований не показали статистически значимых различий по полу среди молодых людей в возрасте ≤ 45 лет.

3 исследования выявили более высокие показатели ишемического инсульта среди молодых мужчин в возрасте от 30 до 35 лет.

4 исследования показали большее количество молодых женщин с ишемическими инсультами в возрасте ≤ 35 лет.

В целом наблюдался эффект значительно более высокой заболеваемости ишемическим инсультом у женщин моложе 35 лет с коэффициентом заболеваемости (IRR) 1,44.

В возрастной группе от 35 до 45 лет половые различия в частоте ишемического инсульта были незначительными с небольшой тенденцией к более высокой заболеваемости у женщин (IRR 1,08).

В этом исследовании половые различия не были четкими в возрастной группе 35-45 лет.

«Но в возрастной группе старше 45 лет известно, что мужчины имеют более высокий риск инсульта, чем женщины, что, вероятно, связано с более высоким уровнем атеросклероза и прочими факторами риска», — прокомментировали авторы.

Интерпретация данных о заболеваемости инсультом у молодых пациентов является сложной задачей, поскольку инсульт не так распространен среди этой группы населения.

Объединение нескольких исследований помогает в этом вопросе, но это также приводит к большой изменчивости, поэтому нужно интерпретировать полученные результаты с осторожностью.

В исследовании не рассматривались возможные механизмы, лежащие в основе результатов, поскольку текущие данные были получены из административных наборов данных, которые ограничены с точки зрения собранной информации.

Авторы отмечают, что традиционными факторами риска инсульта являются высокое артериальное давление и традиционные «атеросклеротические» факторы, такие как высокий уровень холестерина.

Эти факторы обычно чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, также как и инфаркт миокарда чаще встречается у молодых мужчин, чем у молодых женщин.

Но наблюдение, что у молодых женщин может быть более высокий риск инсульта, чем у молодых мужчин, предполагает, что механизм развития инсульта может быть иным.

У женщин есть некоторые уникальные факторы риска инсульта, включая использование оральных контрацептивов, беременность и послеродовой период, преэклампсию во время беременности.

Кроме того, мигрень, особенно мигрень с аурой, связана с повышенным риском инсульта, и мигрень чаще встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин.

Роль эстрогена при инсульте сложна.

Хотя обычно считается, что эстроген защищает от факторов риска атеросклероза, он также увеличивает риск образования тромбов, поэтому состояния с высоким уровнем эстрогена, такие как беременность, увеличивают риск инсульта.

Исследователи не понимают до конца роль этих факторов риска, но они могут способствовать полученным результатам.

Необходимы проспективно собранные клинические данные о более молодых пациентах, перенесших инсульт.

Полученные результаты подтверждают необходимость дальнейшего изучения для понимания и устранения причин и факторов риска инсульта у молодых женщин.

Тем не менее, авторы отмечают, что представительство и отчетность женщин в клинических испытаниях острого инсульта по-прежнему не оптимальны, и они призывают к более полному учету пола в дизайне, анализе и интерпретации исследований.

Согласно новому систематическому обзору, молодые женщины подвергаются более высокому риску ишемического инсульта, чем молодые мужчины.

В обзор вошли 19 исследований, в которых сообщалось о частоте инсультов в зависимости от пола среди молодых людей, и было обнаружено, что в целом среди молодых людей в возрасте 18-35 лет женщин с ишемическими инсультами было на 44% больше, чем мужчин.

Этот разрыв сократился в возрастной группе 35-45 лет, для которой имелись противоречивые данные о том, у кого ишемический инсульт чаще встречается у мужчин или у женщин.

«Утверждение о том, что молодые женщины могут быть непропорционально подвержены риску ишемического инсульта, представляет собой значительный отход от современного научного понимания и может иметь важные последствия в отношении ишемических инсультов у молодых людей», — отмечают авторы.

Один из основных выводов проведенного исследования заключается в том, что инсульт случается во всем возрастном диапазоне, включая молодых людей, даже если у них нет традиционных факторов риска.

Если у молодого человека проявляются очаговые неврологические симптомы, не следует сбрасывать со счетов возможность инсульта только потому, что пациент может не соответствовать типичному профилю пациента с инсультом.

Требуется больше просвещать население, чтобы молодые люди, включая молодых женщин, у которых случился инсульт, могли как можно раньше получить экстренную помощь.

Инсульт — первые признаки, реабилитация, последствия инсульта у женщин и мужчин

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое без неотложной медицинской помощи приводит к смерти. Догадаться о начале приступа можно по первым признакам, которые мы рассмотрим в статье.

Что происходит при инсульте?

Инсульт бывает двух видов:

  • геморрагическим — вызван разрывом мозговой артерии;
  • ишемическим — прекращение или ухудшение мозгового кровообращения вследствие сужения артерии или ее закупорки тромбом.

Независимо от вида заболевания, происходит гибель клеток мозга, что приводит к тяжелым последствиям.

Ишемический инсульт развивается постепенно, чаще возникает рано утром или поздней ночью. Геморрагический наоборот характеризуется молниеносным течением, его симптомы возникают в период бодрствования, например, на фоне физического или психологического перенапряжения.

Клиническая картина зависит от степени нарушения мозгового кровообращения, от локализации кровоизлияния (в желудочки, в таламус или другие участки), от выраженности отека мозга.

Перед началом приступа появляются первые признак нарушения кровообращения головного мозга. К ним относится головная боль, головокружение, слабость, тошнота и рвота. Однако есть более специфические симптомы:

  • Если попросить человека улыбнуться, он не сможет этого сделать. Уголок рта опущен вниз.
  • Больной не может показать язык, он падает на одну сторону, поскольку отсутствует мышечный тонус.
  • Возникает слабость с одной стороны тела. Пациент не может одновременно поднять обе руки.
  • Нарушается дикция, речь становится заторможенной. Человек не в состоянии повторить простую фразу и даже разборчиво произнести свое имя.

При появлении таких признаков нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Примечание! При инсульте важно, как можно быстрее восстановить кровообращение и нормальное питание нейронов. Чем раньше остановить гибель мозговых клеток, тем ниже риски возникновения тяжелых последствий и выше шансы на успешную реабилитацию.

Как оказать первую помощь?

Если вы заметили предвестники инсульта у человека, который находится рядом, нужно оказать ему первую помощь:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Не паниковать. Уложить человека на горизонтальную поверхность, на спину или набок, можно слегка приподнять голову и верхнюю часть туловища.
  • До приезда медиков обеспечить больному полный покой, как физический, так и психоэмоциональный, а также приток свежего воздуха.
  • Контролировать состояние человека, следить за его пульсом и дыханием. В случае отсутствия сердцебиения делать непрямой массаж сердца, дыхания — искусственное дыхание.

Если есть возможность быстрее доставить пострадавшего в больницу, чем приедет бригада скорой помощи, то нужно ею воспользоваться.

Медики оценивают сердечную и дыхательную деятельность, оказывают первичную неотложную медицинскую помощь. После поступления в больницу пациента госпитализируют в нейрореанимационное отделение.

Медикаментозную терапию выбирают в зависимости от вида инсульта, тяжести состояния пациента. В острой фазе важно восстановить мозговое кровообращение, нормализовать артериальное давление, работу сердца и функцию дыхания.

В случае обширных гематом, нарастающем отеке мозга, отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое вмешательство.

Признаки ишемического инсульта

У мужчин и женщин симптомы нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу схожие. К ним относится:

  • внезапная сильная головная боль, которая может возникнуть как после какой-либо деятельности, так и в состоянии покоя;
  • головокружение;
  • нарушение координации движения, удержания равновесия;
  • ухудшение зрения: размытость картинки, сужение зрительных полей, косоглазие;
  • оглушенность;
  • мышечная слабость, как правило, односторонняя;
  • снижение чувствительности в теле, конечностях;
  • тошнота, рвота;
  • потеря способности говорить, воспроизводить услышанную информацию;
  • спутанность или потеря сознания.

Вышеперечисленные признаки могут плавно нарастать. Патологические нарушения зависят от того, какая часть мозга поражена.

Признаки геморрагического инсульта

Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу всегда начинается внезапно, сопровождается такими признаками:

  • резкая сильная головная боль, которую можно сравнить с ударом кинжала;
  • тошнота, рвота;
  • покраснение лица;
  • нарушение дыхания;
  • непроизвольные движения глазами;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Чем опасен инсульт?

При возникновении приступа нарушения мозгового кровообращения каждая минута на счету. От скорости предоставленной медицинской помощи зависит жизнь и работоспособность человека.

  • нарушение движения: паралич или парез;
  • психические расстройства: депрессия, тревожность, агрессия;
  • речевые нарушения;
  • ухудшение или провалы в памяти;
  • нарушение координации движений;
  • расстройства чувствительности некоторых участков тела;
  • потеря или ухудшение слуха, зрения.

В первый месяц после перенесенного инсульта до 25% пациентов умирает от его последствий. Причиной смерти чаще становится отек мозга, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, сепсис, почечная недостаточность. Около 50% пациентов, перенесших инсульт, имеют неврологические нарушения, которые приводят к инвалидности.

Реабилитация после инсульта

Больше всего шансов на полное восстановление после инсульта у пациентов, которые к концу первого месяца реабилитации имеют минимальные неврологические расстройства. Устранить последствия острого нарушения мозгового кровообращения можно только общими стараниями реабилитологов и больного.

Реабилитационные мероприятия разрабатываются командой профильных специалистов. К методам реабилитации относится:

  • массаж конечностей, языка;
  • лечебная физкультура для восстановления двигательной активности;
  • специальные упражнения для развития мелкой моторики, разработки лицевых мышц;
  • восстановление тазовых функций, дыхания, бытовых навыков;
  • физиотерапевтические процедуры, в том числе водные;
  • психологическая поддержка;
  • устранение когнитивных нарушений;
  • работа с логопедом.

Период восстановления может длиться до 3 лет, значительные улучшения можно наблюдать уже в течение первых трех месяцев. Необходимо выполнять все рекомендации специалистов, лишь в этом случае удастся вернуться к нормальной жизни.

Как предупредить инсульт?

К факторам риска инсульта относятся:

  • вредные привычки;
  • неправильное питание: злоупотребление жирной, жареной пищей, копченостями, фастфудом;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • гипертония, атеросклероз и другие заболевания сосудов;
  • болезни сердца;
  • нарушение свертывания крови, склонность к формированию тромбов;
  • инфекционно-воспалительные или дегенеративные поражения мозговых отделов;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы;
  • регулярные стрессы;
  • гипоксия;
  • тяжелая интоксикация;
  • наследственная предрасположенность, преклонный возраст.

Для профилактики инсульта важно ограничить влияние провоцирующих факторов, пациентам из группы риска наблюдаться у кардиолога и невролога.

Ссылка на основную публикацию