Пересадка печени при циррозе от живого донора: сколько живут люди после трансплантации?

История и статистика

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Медицинские противопоказания

Трансплантация печени являет собой технически сложный процесс, крайне тяжелое вмешательство, имеющее много рисков. Выделяют противопоказания абсолютного и относительного характера.

Операция никогда не проводится в таких случаях:

  • Когда у пациента в анамнезе злокачественный рак печени, при этом метастазы распространились за пределы пораженного органа.
  • Активный период внепеченочных инфекционных процессов.
  • Алкогольная зависимость.
  • Психические нарушения (ведь человек после операции самостоятельно не сможет выполнять все рекомендации медицинского специалиста).
  • Органическая непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для анестезии.

До недавнего времени было еще одно абсолютное противопоказание – ВИЧ-инфекция. Однако сейчас операцию таким пациентам проводят на общих основаниях. Под запретом вмешательство, если у человека СПИД, поскольку иммуносупрессивная терапия после операции еще больше ухудшает иммунный статус.

Относительные противопоказания – тяжелые патологии сердца и кровеносных сосудов, тромбоз воротной вены, ожирение, пожилой/старческий возраст, уже были операции на печени. В этом случае вопрос решается несколькими врачами после степени оценки рисков.

Пересаживать орган могут следующими способами:

Результаты процедуры

После проведения операции необходим постоянный прием препаратов, угнетающих иммунную систему с целью предотвращения развития осложнения в виде отторжения трансплантата, наблюдение у трансплантолога осуществляется минимум 1 год.

Успешное проведение операции считается выздоровлением от того заболевания, которое явилось ее причиной. Трансплантация печени – сложнейший метод лечения, который не начинается с операции и не заканчивается ею.

Пациенты пожизненно находятся под наблюдением врачей, периодически проходят обследования. Большинство пациентов ведут активную жизнь после такой операции, приступают к прежней работе, рожают детей и занимаются спортом.


Начиная с первого дня после трансплантации, пациент пожизненно начинает принимать специальные препараты – иммуносупрессоры – для предотвращения отторжения донорского органа. Каждые две недели пациенты посещают трансплантационный центр – сдают анализы, выполняют УЗИ брюшной полости.

Кому разрешена замена органа

Трансплантация печени при циррозе имеет строгие показания к проведению. Нет необходимости пересаживать орган на ранних стадиях болезни, когда печень полностью или частично еще способна выполнять свои функции. Основным показанием для трансплантации является декомпенсация цирроза с осложнениями угрожающими смертью больному.

  • Асцит, не поддающийся лечению и оказывающий давления на органы брюшной полости, нарушая их работу.
  • Частые кровотечения из расширенных варикозных вен пищевода и прямой кишки.
  • Нарушение синтеза белка, проявляющийся снижением протромбинового индекса и альбумина в крови ниже 30 г/л.
  • Повышение билирубина до цифр способных привести к печеночной коме в скором времени.


Существуют относительные противопоказания, которые выполняются при условии, что польза от проведённой операции будет выше, чем шанс нанести ущерб больному.

Выводы

Пересадка печени — это относительно безопасная операция с хорошей выживаемостью. Однако многие факторы могут влиять на успешную хирургию и определяют, как долго человек проживет после операции. Эти факторы включают общее здоровье, образ жизни и другие состояния здоровья.

  • истощение, независимо от количества сна;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожных покровов и склер глаз;
  • боль в животе;
  • очень темная моча;
  • светлый кал.
Читайте также:  Сурепка (растение) – полезные свойства, рецепты и противопоказания

Как проходит операция по пересадке печени?

По данным клиник-партнеров Bookimed, которые специализируются на пересадке печени, операция в среднем длится от 8 до 12 часов. Печень трупного донора врачи готовят для операции с помощью специальных медицинских препаратов. У родственного живого донора доктор изымает часть печени: от 50 до 60% органа для взрослого реципиента, около 25% — для ребенка. Пациенту проводят резекцию пораженной печени и пересаживают здоровый имплант: пришивают сосуды и желчный проток донорской печени.

Смотрите также:

После трансплантации печени следует соблюдать все медицинские предписания, среди которых:

Корея

Медицинский центр «Самсунг»

Крупнейший медцентр Кореи, который отличается великолепным техническим оснащением и высочайшей квалификацией врачей, каждый из которых проходил обучение и стажировку в больницах Японии, США и Европы. Является медучреждением президентского стандарта. Здесь производят трансплантацию печени, почек, сердца, легких и поджелудочной железы. Большое преимущество центра — гораздо более доступные, в сравнении с больницами того же уровня в США и Европе, расценки на медицинские услуги.

Медицинский центр «Самсунг»

Немного истории и статистики

Первая пересадка или трансплантация печени была выполнена в 1963 году в США. Орган был взят у умершего человека, хирургическое вмешательство было сенсацией по всему миру. С тех пор в разных странах специалисты практикуют подобную операцию. Больше всего случаев ее проведения зафиксировано в США. Однако далеко не все клиники предлагают такую услугу. Почему?

Все дело в большом риске, ведь пересадка этого жизненно важного органа требует соблюдения множества правил. Ткани печени очень тонкие, поэтому их легко повредить. Кроме того, серьезной проблемой является вероятность отторжения организмом донорского органа, ведь он будет чужеродным телом.

Сегодня больше всего специалистов, выполняющих трансплантацию печени, находятся, кроме Штатов, в Японии и Европе. В России также существуют центры, предлагающие операцию по пересадке печени, большая часть из них находится в Москве и Санкт-Петербурге. Однако их немного, что объясняется проблемами с нахождением доноров, пробелами в законодательстве по таким серьезным медицинским манипуляциям.

Кроме цирроза, показаниями являются:

Трансплантация печени и ее виды

Операция проводится в специализированных центрах в отделении трансплантологии. Процедура сложная, может продолжаться продолжать больше 12 часов. Существует два основных виды пересадки:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

В первом случае происходит полная или частичная резекция органа, донорскую печень размещают на ее физиологическое место. При гетеротопической трансплантации, больной орган не удаляется, а пересадка здорового осуществляется в область почки или селезенки.

После трансплантации пациентам необходим длительный реабилитационный период с последующим наблюдением у врача.

В первом случае происходит полная или частичная резекция органа, донорскую печень размещают на ее физиологическое место. При гетеротопической трансплантации, больной орган не удаляется, а пересадка здорового осуществляется в область почки или селезенки.

Донорство печени — последствия для донора

Печень очень важна для человеческого организма. Она выполняет ряд функций, при сбое которых может пострадать весь организм. Нарушения могут возникать из-за ряда патологий, которые могут не так то просто лечиться. И иногда для того, чтобы излечиться от заболевания человеку предлагают провести пересадку печени.

Трансплантация – это очень серьёзная операция, которая назначается не во всех случаях. Её назначение оправдано только тогда, когда все способы консервативной терапии исчерпаны.

Кто является донором

В объективной реальности, при соблюдении существующего законодательства, реципиент может рассчитывать только на два потенциальных источника для спасения. Первый – это немедленная пересадка от умершего (погибшего при трагических обстоятельствах) человека, у которого с пациентом совпала группа крови. Немаловажным является совершеннолетие источника, его состояние здоровья и отсутствие у пересаживаемого органа каких-либо повреждений.

Если религиозные убеждения не позволяют человеку принять замену больной печени, полученной таким путем, или подходящий вариант не отыскивается в течение длительного времени, остается только пересадка части органа от добровольного донора. Обычно в этой роли выступают близкие родственники, но могут быть и посторонние, остро нуждающиеся в деньгах.

При планировании операции и наличии показаний, непременно учитываются обстоятельства, которые могут стать препятствием для пересадки донорского органа потенциальному реципиенту. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае вопрос однозначно решается отрицательно, во втором остается на рассмотрении хирурга. Трансплантация печени при циррозе или других негативных состояниях, не может назначаться даже при наличии материала для пересадки, если есть дополнительные патологические изменения или процессы:

Читайте также:  Парапарез нижних конечностей у детей и взрослых: что это такое и лечение, спастический и вялый

В листе ожидания – десятки человек

– Получается, раньше у таких пациентов была одна дорога – в федеральные центры трансплантологии?

– Да, в первую очередь в институт Шумакова. Либо другой вариант – делать пересадку за деньги за рубежом. Допустим, во Франции такая операция стоит порядка 150 тысяч евро (Прим. авт. – это около 11 млн рублей). Также люди ехали в Сингапур и Корею, где практикуют родственные трансплантации.

Пациент должен находиться в 2-3-часовой доступности от клиники, соответственно, приходилось жить в Москве вблизи медцентра. А ожидание может затянуться на месяцы и годы.

– Кому показана пересадка печени и сколько сейчас пациентов стоит в листе ожидания?

– Пересадка показана в том случае, когда лечение заболеваний печени бесперспективны любым путём – хирургическим или терапевтическим. Как правило, это цирроз печени, вирусный гепатит, злокачественные опухоли.

Сейчас в листе ожидания постоянно находится порядка 20 человек: как только один прооперирован, его место в очереди тут же занимает другой. Мы активно приглашаем потенциальных реципиентов на обследование, чтобы впоследствии их включить в лист ожидания на пересадку. Здесь нет строгой очерёдности. Всё зависит от того, какой донорский орган мы имеем. Бывает, орган большой, а реципиент маленький, орган просто не войдёт, тогда подбирается другой претендент из списка. Большинство реципиентов из области, им приходится временно переезжать в Иркутск, чтобы всегда быть в «боевой готовности».

В Новосибирске сейчас активно внедряют программу по обмену донорскими органами между регионами. Но Иркутск далеко, доставка займёт слишком много времени.

– Кто считается идеальным донором?

– Это молодой здоровый человек, который погиб в результате черепно-мозговой травмы в ДТП или, например, при падении с высоты. На практике, как правило, большинство доноров – это люди, погибшие в результате нарушения мозгового кровообращения. Соответственно, это более старшая возрастная группа.

– На самом деле только благодаря презумпции согласия у нас в стране хоть как-то развивается донорство. Если бы мы пошли по пути европейских стран, трансплантации вообще не было бы. За мою практику не было ни одного случая, чтобы родственники сами обратились к медикам с просьбой использовать органы умершего для пересадки. Понятно, что эта тема очень тонкая и деликатная, как с этической точки зрения, так и с правовой. Но прогресс есть, общаясь с молодёжью, я вижу, что у них нормальное адекватное отношение к донорству. Вероятнее всего, оно сформировалось на волне развития волонтёрского движения и добровольчества в нашей стране.

Виды пересадки печени

Пересадка при циррозе проводится несколькими способами. Характер процедур зависит от клинической картины, индивидуальных особенностей пациента.

Варианты хирургического вмешательства:

  • Пересадка донорской железы. Вариант, при котором производится пересадка целой донорской печени. При этом необходимо чтобы соответствовала группа крови, физические критерии.
  • Частичная пересадка. В качестве донора выступает живой человек, преимущественно родственник больного, чья группа крови совместима. Производится частичный забор тканей, которые трансплантируют больному. При благоприятном исходе, поврежденный орган донора восстанавливается за несколько лет.
  • Пересадка с частичным сохранением собственной печени. Возможность данной операции представляется редко. Часть донорской ткани и неповрежденные участки родной железы соединяют. Недостаток процедуры – повышенная вероятность рецидива.

Любая пересадка при циррозе представляет угрозу жизни больного. Однако современная трансплантология постепенно совершенствуется, благодаря чему число послеоперационных осложнений сокращается.

Операция проводится под постоянным контролем состояния пациента. После операции оцениваются функциональные показатели.

Противопоказания (кому могут отказать)

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Наркотическая зависимость.
  • Опасные инфекционные заболевания в хронических формах (ВИЧ, туберкулез).
  • Наличие внепеченочных очагов новообразований и сепсиса; почечная недостаточность.
  • Острые нарушения ЦНС.
  • Заболевания дыхательной системы и сердца в случае, если корректировка одномоментной пересадкой невозможна (в том числе хроническая сердечная недостаточность).
  • Патологии крови (приобретенные или наследственные).
  • Заболевания эндокринной системы (избыточный вес, гипотериоз, опухоль мозгового слоя надпочечников, тиреотоксический зоб).
  • Поликистоз почек.
  • Перенесенный инфаркт либо инсульт.
  • Раковые заболевания других внутренних органов с метастазами.
  • Печеночно-клеточный рак.
  • Возраст: пациенты от 80 и старше.

Относительные противопоказания, дающие шанс на проведение описываемой хирургической манипуляции:

  • При циррозе гепатитной этиологии пациент могут внести в лист ожидания трансплантации, но при условии полного излечения.
  • Больные от 60 до 80 лет: с учетом анамнеза.
  • При тромбозе воротной и брыжеечной вен.
  • В случае удаления селезенки.
  • При ожирении.
  • Лицам, злоупотребляющих спиртными напитками или имеющим диагноз «алкоголизм», предварительно ставится условие: выдержать 6-8 месяцев без употребления спиртного. И только после этого может идти разговор об операции.
Читайте также:  Флеботоники при варикозе ног. Что это такое, список таблеток, где купить, цена, отзывы

  • описываются антропометрические данные (вес, рост и т.п.);
  • проводится биохимический анализ крови, анализ на свертываемость, Rh-фактор и группу, ПЦР, ВИЧ, сифилис, гепатит, на онкомаркеры;
  • берутся бактериологические посевы из кала, мочи, мокроты, зева и носа;
  • спирометрия, УЗИ брюшной полости, допплерография сосудов;
  • зондирование пищевода и желудка;
  • колоноскопия;
  • сцинтиграфия и радиоизотопное исследование почек;
  • холангиография.

Трансплантация или пересадка печени: прогноз дальнейшей жизни

Пересадка печени, или трансплантация – хирургическое оперативное вмешательство по замене пораженного органа или какой-либо его части на другой, здоровый. Достаточно дорогая и очень сложная процедура назначается больному с патологически поврежденным органом, который вследствие развития некоторых заболеваний не может выполнять свои естественные функции. Такая операция длится в течение нескольких часов, затем пациенту предстоит сложный реабилитационный период, продолжающийся несколько недель. Спустя почти год после удачной трансплантации печени человек может полностью вернуться к нормальному образу жизни, но всю свою оставшуюся жизнь он будет принимать специальные медикаментозные иммуносупрессивные препараты.

  • 1. Сущность проблемы
  • 2. Откуда берется донорский орган?
  • 3. Показания и противопоказания
  • 4. Как проводится операция?

Печень здорового человека – достаточно многофункциональный орган, который за одни сутки совершает около 400 различных функций: вырабатывает достаточное для пищеварения количество желчи, участвует в процессе создания белков, способствующих свертываемости крови, играет важную роль в очищении крови от токсинов, нейтрализуя патологическое действие бактерий, лекарственных частиц и прочих веществ, способствует поддержанию баланса сахаров, жиров, витаминов и микроэлементов в организме человека. Но иногда возникают различные заболевания, которые патологически влияют на структуру самой печени и значительно нарушают ее функциональность. К таким заболеваниям относятся: вирусные гепатиты (кроме гепатита А), врожденные патологии развития, поликистоз и цирроз, онкологические новообразования, острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением. Все эти заболевания в конечном итоге приводят к значительному увеличению печеночных волокон и образованию рубцов, что ведет к полной дисфункции данного органа.

Патологические процессы, происходящие в печени, наносят существенный вред всем здоровым органам и системам организма человека, так как именно этот орган контролирует все обменные процессы и очищает кровь от токсинов, обеспечивает терморегуляцию и переработку пищи. Разрушение печени проходит несколько стадий, на окончательной у больного появляются кровотечения в органах пищеварительной системы, асцит, желтуха и значительно увеличивается диаметр вен пищевода: пациенту грозит печеночная кома и смерть. Работу пораженного органа восстановить практически невозможно, единственным шансом на продление жизни и спасение пациента является трансплантация. Временным решением проблемы, эффективным некоторое время, становится альбуминовый гемодиализ, способный несколько часов поддерживать функции, выполняемые здоровым органом. Но такая процедура применяется обычно после пересадки печени до тех пор, пока донорский орган не начнет правильно функционировать.

Орган для проведения пересадки обычно берется от умершего человека, в России, если отсутствует отказ от данной процедуры, то изъятие может быть проведено без согласия родственников умершего. Часть печени может быть взята у живого человека, обычно родственника больного: для этого требуется только его согласие. Человек, у которого забирается орган, называется донором, а больной, которому проводится его трансплантация – реципиентом. Донором становится только человек, достигший совершеннолетия, группа крови которого подходит больному, ожидающему пересадку печени. Одного желания человека стать донором для родственника мало: человек проходит достаточно серьезное медицинское обследование, по результатам которого проводится окончательное заключение, может он стать донором, или нет. Процедура трансплантации безопасна для донора, так как анатомически часть печени, изъятая у него для пересадки, способна полностью восстановиться в течение нескольких лет.

Пересадка печени, или трансплантация – хирургическое оперативное вмешательство по замене пораженного органа или какой-либо его части на другой, здоровый. Достаточно дорогая и очень сложная процедура назначается больному с патологически поврежденным органом, который вследствие развития некоторых заболеваний не может выполнять свои естественные функции. Такая операция длится в течение нескольких часов, затем пациенту предстоит сложный реабилитационный период, продолжающийся несколько недель. Спустя почти год после удачной трансплантации печени человек может полностью вернуться к нормальному образу жизни, но всю свою оставшуюся жизнь он будет принимать специальные медикаментозные иммуносупрессивные препараты.

Добавить комментарий