Что такое кардиогенный шок, первая и неотложная помощь, прогноз выживаемости

Насколько опасен кардиогенный шок?

Дата публикации статьи: 04.08.2018

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Кардиогенный шок – это состояние острой недостаточности левого желудочка, которое является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда и представляет для человека смертельную опасность. Это состояние, которое требует экстренных реанимационных мер. Даже в случае своевременной медицинской помощи вероятность наступления смерти остается высокой.

Клиника кардиогенного шока опасна своими необратимыми последствиями, которые прогрессируют с большой скоростью. Сердце не выполняет свою главную задачу – не обеспечивает ткани и органы организма питательными веществами, переносимыми вместе с кровотоком. Из-за гипоперфузии (нарушении микроциркуляции крови) в лишенных питания тканях происходят деструктивные и дегенеративные изменения, ведущие к их полному отмиранию.

Дата обновления статьи: 26.06.2019

Как развивается аритмогенный шок

Наиболее распространенными причинами данного типа шока считают:

  • пароксизмальную тахиаритмию;
  • желудочковую тахикардию;
  • атриовентрикулярную блокаду второй-третьей степени;
  • синоатриальную блокаду;
  • синдром слабости синусового узла.

Ареактивный шок характеризуется:

Общие сведения

Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации. Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%. Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.

Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время. Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание. Развивается спазм периферических артерий и капилляров.

Общие сведения

Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный шок) — остро развившаяся сердечная недостаточность, возникшая в результате нарушений систолической и/или дисастолической функции левого желудочка. Для ОЛЖН характерна яркая клиническая симптоматика венозного застоя в малом круге кровообращения. Клинические синдромы, которыми проявляется острая левожелудочковая недостаточность:

  • кардиогенный шок;
  • острое лёгочное сердце;
  • отёк лёгких.

Самым частым и тяжёлым вариантом течения является отёк лёгких, который проявляется выраженной нарастающей одышкой в покое.

Кардиогенный шок и левожелудочковая недостаточность — это остро возникшее патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система становится неспособной обеспечивать адекватный для организма кровоток. Временно необходимый уровень перфузии может быть достигнут за счёт истощаемых резервов, далее развивается декомпенсация. Такое состояние принято относить к наиболее тяжёлой форме нарушений деятельности сердца — 4 классу сердечной недостаточности. Летальность может достигать 60-100%.

Кардиогенный шок регистрируется чаще всего в странах со слабо развитой профилактической медициной, высокими показателями сердечно-сосудистой патологии, отсутствием высокотехнологической помощи.

Организм направляет все свои резервные запасы на обеспечение питанием жизненно-важных органов: головной мозг и сердце. При этом скелетная мускулатура, конечности и кожные покровы испытывают кислородное голодание. В ответ периферические капилляры и артерии спазмируются. Всё это приводит к активации нейроэндокринных систем, в организме задерживается вода и ионы натрия, развивается ацидоз.

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Основные патогенетические факторы:

Виды патологии

От вида шока напрямую зависят течение болезни и прогноз. Принята классификация в таком виде:

  • рефлекторный шок;
  • истинный кардиогенный шок;
  • аритмический шок;
  • ареактивный шок.

При рефлекторном шоке происходит естественная реакция организма на испытываемую боль. Возникает резкое падение тонуса сосудов сердца, что приводит к нарушению его питания. Исход кардиогенного рефлекторного шока, лечение которого проводится более-менее успешно, чаще всего благоприятный. Прогноз зависит от того, как быстро были сняты сильные боли и восстановлено давление в артериях.

Важно как можно скорее снять боль

При истинном кардиогенном шоке прогноз отрицательный. Патология плохо поддается терапевтическим методам. При таком состоянии поражается большая часть сердечной мышцы, что значительно сказывается на кровообращении. Ухудшается кровоснабжение мозга и венечных артерий, что еще сильнее снижает способность сердца к сокращению.

Кардиогенный шок аритмического типа успешно снимается с помощью специальных препаратов. Своевременно принятое средство помогает остановить фибрилляцию и нормализовать прохождение электрических импульсов.

Смертность при ареактивном шоке достигает 100%. Состояние развивается исключительно при повторных инфарктах. Терапия бесполезна, так как организм не реагирует на введение лекарственных препаратов. Внутри начинаются необратимые процессы, связанные с накоплением токсических соединений.

Читайте также:  Солу-медрол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие

  • выступление липкого пота по телу;
  • синюшность кожных покровов;
  • сероватый цвет губ;
  • холодные конечности;
  • нарушения сознания;
  • снижение количества выделяемой мочи.

Лечение

В условиях стационара перед началом инфузионной терапии проводят измерение центрального венозного давления. Растворы вводят под постоянным контролем венозного давления. Терапия начинается с введения растворов, улучшающих свойства крови (Реоплиглюкина, Реомакродекса, поляризующей смеси). Под влиянием растворов снижается вязкость крови, предупреждается склеивание тромбоцитов и образование тромбов.

В состав поляризующей смеси входит глюкоза, хлорид калия, сульфат магния, инсулин. Смесь является источником энергии, уменьшает проявления повреждения миокарда, предупреждает нарушения сердечного ритма и сердечную недостаточность. При обезвоживании допускают введение растворов хлорида натрия. При проведении инфузионной терапии контролируют состояние пациента. Появление следующих симптомов говорит о передозировке жидкости и риске возникновения отёка лёгких:

  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • жёсткое дыхание;
  • свистящие хрипы;
  • влажные хрипы.

Для того чтобы стабилизировать гемодинамику (движение крови), назначают препараты, которые снижают нагрузку на сердце, расширяют периферические сосуды (Допамин). Для обеспечения увеличения сердечного выброса и нормализации артериального давления вводят Добутамин. Этот препарат эффективен при застойном типе гемодинамики. В некоторых случаях Добутамин комбинируют с Допамином.

С целью снижения нагрузки на сердце комбинируют введение Нитроглицерина с Добутамином. В комплексную терапию включают введение никотиновой кислоты, которая обеспечивает расширение капиллярной сети.

После стабилизации состояния больного при коронарной недостаточности показано хирургическое вмешательство (ангиопластика, аорто-коронарное-шунтирование). Если операции противопоказаны, пациентам проводят антитромботическую терапию.


Гипокинетический

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий зависит от формы и симптомов кардиогенного шока, реанимационные мероприятия, как правило, начинают немедленно, прямо в реанимобиле:

  1. Под углом 15° приподнимают ноги больного;
  2. Дают кислород;
  3. Если больной находится в бессознательном состоянии, интубируют трахею;
  4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) осуществляют инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Кроме того, вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики;
  5. Дя поддержания артериального давления хотя бы на самом минимальном уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) производят введение вазопрессоров;
  6. При нарушении ритма – купирование приступа в зависимости от ситуации: тахиаритмия – электроимпульсной терапией, брадиаритмия – ускоряющей кардиостимуляцией;
  7. В случае фибрилляции желудочков – дефибрилляция;
  8. При асистолии (прекращение сердечной деятельности) – непрямой массаж сердца.


Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.), которые необходимы для правильной тактики ведения больного, проводятся уже в стационарных условиях, если бригада скорой помощи успевает его туда доставить, поскольку смерть по дороге в больницу не такая уж редкая вещь в подобных случаях.

Диагностика

Общепринятыми критериями для диагностирования кардиогенного шока становятся такие показатели:

  1. Снижение систолического давления до 80-90 мм. рт. ст.
  2. Снижение пульсового (диастолического давления) до 20-25 мм. рт. ст. и ниже.
  3. Резкое сокращение количества мочи (олигурия или анурия).
  4. Спутанность сознания, возбуждение или обморок.
  5. Периферические признаки: бледность, цианоз, мраморность, похолодание конечностей, нитевидный пульс на лучевых артериях, спавшиеся вены на нижних конечностях.

При необходимости выполнения хирургически операции для устранения причин кардиогенного шока проводят:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • ангиографию.

При возможности использования специализированного оборудования и неэффективности медикаментозной терапии для оказания неотложной помощи больному с кардиогенным шоком могут назначаться такие хирургические методики:

Классификация заболевания

Классификация кардиогенного шока основана на вызвавших его причинах и особенностях патофизиологии и лечения отдельных видов данного синдрома:

    Истинный. Развивается в результате обширного поражения мышечной стенки левого желудочка (ишемические, токсические и другие причины). При этой форме наблюдается классическое развитие клинической картины.

Ишемическое поражение мышечной стенки левого желудочка

  • Рефлекторный. Развивается при неадекватном расширении периферических сосудов в ответ на чрезвычайно сильный болевой раздражитель. При этом объем первоначального повреждения миокарда может быть незначителен. Чаще всего наблюдается при инфаркте задней стенки. Рефлекторный кардиогенный шок хорошо купируется назначением обезболивающих препаратов и инфузионной терапии.
  • Аритмический. В этом случае сердце не может перекачивать кровь из-за нарушений ритма при тяжелых СА и АВ-блокадах, пароксизмальной тахиаритмии. Купирование этой формы начинается с использования антиаритмиков.
  • Ареактивный. Самый опасный вид кардиогенного шока с высоким процентом смертельного исхода. Может возникнуть даже при незначительных повреждениях сердечной мышцы при тяжелых нарушениях микроциркуляторного русла и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В данном случае введение препаратов-вазопрессоров не улучшает состояние больного и даже может вызвать нарастание ишемии и отека легких.

    Читайте также:  Пародонтоцид инструкция по применению геля, раствора, спрея и ополаскивателя для десен, цена, отзывы

    Синдром диссеминированого внутрисосудистого свертывания крови

    По выраженности клинических проявлений выделяют следующие степени кардиогенного шока:

    • Первая степень: пациент пребывает в состоянии шока не более 4 часов, артериальное давление находится в пределах 90/50 мм рт.ст., частота сердечных сокращений не более 100-110 в мин (лучше всего иметь в аптечке тонометр для измерения показателей). Ответ на медикаментозную терапию хороший, состояние купируется в течение 40-60 минут.
    • Вторая степень: АД падает до 80-60/50 мм рт.ст. ст., тахикардия 120 и более ударов в мин. Ярко выраженная симптоматика с проявлениями сердечной недостаточности и отека легких. Ответ на лечение замедлен.
    • Третья степень: длится более 10 часов. Артериальное давление на критически низкой отметке или не определяется вообще. Угнетение работы ЦНС, декомпенсированная сердечная недостаточность, отек легких. Ответ на проводимую терапию незначительный или отсутствует.


    Ишемическое поражение мышечной стенки левого желудочка
  • Рефлекторный. Развивается при неадекватном расширении периферических сосудов в ответ на чрезвычайно сильный болевой раздражитель. При этом объем первоначального повреждения миокарда может быть незначителен. Чаще всего наблюдается при инфаркте задней стенки. Рефлекторный кардиогенный шок хорошо купируется назначением обезболивающих препаратов и инфузионной терапии.
  • Аритмический. В этом случае сердце не может перекачивать кровь из-за нарушений ритма при тяжелых СА и АВ-блокадах, пароксизмальной тахиаритмии. Купирование этой формы начинается с использования антиаритмиков.
  • Ареактивный. Самый опасный вид кардиогенного шока с высоким процентом смертельного исхода. Может возникнуть даже при незначительных повреждениях сердечной мышцы при тяжелых нарушениях микроциркуляторного русла и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. В данном случае введение препаратов-вазопрессоров не улучшает состояние больного и даже может вызвать нарастание ишемии и отека легких.

    Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке

    Тяжелейшее состояние, возникающее на фоне осложнений инфаркта миокарда, называется кардиогенный шок. Его проявления развиваются стремительно и в 90% заканчиваются смертью пациента.

    При кардиогенном шоке неотложная помощь медицинского персонала, в распоряжении которого есть все необходимые лекарственные препараты и специальные реанимационные приспособления, – единственный шанс спасти человеку жизнь. Тем не менее, и этот шанс ничтожно мал: стремительное падение показателей артериального давления и пульса приводит к потере сознания и замиранию всех жизненно важных функций организма.

    Несмотря на такие неутешительные прогнозы, медики используют все возможные способы, чтобы не допустить летального исхода у пациента. Во многом шансы выживаемости зависят и от того, как быстро будет вызвана бригада скорой помощи и оказана доврачебная помощь.


    В медицинской практике используют несколько классификаций разновидностей патологических проявлений. Наиболее развернутый вариант представлен в таблице.

    Что делают врачи на месте для приведения состояния сердечнососудистой системы в приемлемое состояние?

    У врачей есть больше возможностей для помощи пациенту на месте.

    • Использование кислорода для насыщения кровеносной системы и тканей и устранения явлений гипоксии, которые повышают риск летального исхода или тяжелой инвалидности.
    • Нарушения дыхания купируются посредством интубации трахеи. Особенно, если пациент находится без сознания.
    • Останова сердца — это основание для дефибрилляции или продолженного массажа сердца.
    • Нормализация сердечного ритма проводится препаратами-стимуляторами.
    • Нормализация артериального давления проводится с помощью введения вазопрессоров: Допамина в разных дозах, Добутамина и др.
    • При развитии болевого синдрома показано введение опиоидных анальгетиков.
    • Отек легких купируется нитроглицерином, диуретическими средствами и иными способами.

    Первичная медицинская помощь направлена на устранение угрожающих явлений со стороны органов и систем для обеспечения транспортировки пациента в стационарные условия.

    Дома помочь нельзя ничем, лечение проводится в реанимации. В дальнейшем сроки госпитализации могут составлять от 2 недель до 2 месяцев.

    Дома помочь нельзя ничем, лечение проводится в реанимации. В дальнейшем сроки госпитализации могут составлять от 2 недель до 2 месяцев.

    Признаки кардиогенного шока

    Диагноз кардиогенного шока иногда может быть сделан непосредственно у постели больного. Для этого должно наблюдаться следующее:

    1. Гипотония (пониженное артериальное давление).
    2. Отсутствие гиповолемии
    3. Клинические признаки плохой перфузии тканей (т. е. пониженное мочеотделение, синюшность кожи, холодные конечности, нарушенное сознание).

    При физическом (объективном) осмотре могут определяться следующее изменения:

    1. Кожа имеет пепельный или цианотический оттенок, на ощупь прохладная, на конечностях определяется пятнистость.
    2. Пульс может быть быстрым и слабым, а также нерегулярным, если возникла аритмия.
    3. Видно расширение венозных вен.
    4. Иногда присутствует периферический отек.
    5. Сердечные тоны обычно приглушены, при этом могут выслушиваться третий и четвертый тоны сердца.
    6. Импульсное давление может быть низким, тогда у больного обычно определяется тахикардия.
    7. Проявляются признаки гипоперфузии, такие как измененный психический статус и снижение выхода мочи.
    Читайте также:  Эффективные упражнения для улучшения кровообращения мозга

    Снижение высшей кортикальной функции может указывать на уменьшение перфузии мозга, что приводит к изменению психического состояния, начиная от путаницы и возбуждения до коматозного состояния.

    В конечном итоге у пациентов развивается системная гипотензия, когда систолическое артериальное давление становится ниже 90 мм рт. ст. или среднее кровяное давление приближается к 30 мм рт. ст.


    Гемодинамические измерения кардиогенного шока – это давление в легочных капиллярах (ДЛК) более 15 мм рт. ст. и сердечный индекс менее 2,2 л / мин / м 2. При наличии больших V-волн в легочных капиллярах предполагается наличие серьезной митральной регургитации.

    Диагностика

    Выявить кардиогенный шок очень просто, так как делается это на основании клиники. Если брать во внимание тяжесть состояния пациента, у врача просто нет времени для того, чтобы детально обследовать его, поэтому диагностика основана на объективных данных.

    1. Цвет кожи мраморный, бледный, наблюдается цианоз.
    2. Сниженная температура тела.
    3. Холодный, липкий пот.
    4. Затрудненное, поверхностное дыхание.
    5. Пульс частый, нитевидный, плохо прощупываемый, тахиаритмия, брадиаритмия.
    6. Глухие тоны сердца.
    7. Резко сниженное систолическое артериальное давление, диастолическое АД может оказаться меньше 20.
    8. ИМ на ЭКГ.
    9. Сниженный диурез или анурия.
    10. Боли в области сердца.

    Быстрая диагностика позволяет своевременно принять необходимые меры

    Однако важно понимать, что кардиогенный шок проявляется по-разному, мы привели лишь самые распространенные признаки. Такие диагностические исследования, как ЭКГ, коагулограмма, УЗИ и так далее, необходимы для того, чтобы понять, как действовать дальше. Они проводятся в условиях стационара, если бригада скорой помощи успела доставить пациента в больницу.


    Неотложная помощь включает в себя искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Выделите время и на досуге исследуйте, как это делается, и даже потренируйтесь с кем-нибудь.

    Клинические признаки кардиогенного шока

    На начальном этапе клинические проявления кардиогенного шока зависят от причины развития этого состояния:

    • если кардиогенный шок обусловлен острым инфарктом миокарда, то первым симптомом данного осложнения будет сильная боль за грудиной и панический страх смерти;
    • при нарушениях сердечного ритма по типу тахикардии или брадикардии на фоне развития осложнений больной будет жаловаться на боли в области сердца и ощутимые перебои в работе сердечной мышцы (то сердцебиение замедляется, то резко усиливается);
    • при закупорке легочной артерии тромбами клинические симптомы кардиогенного шока проявляются в виде выраженной одышки.

    На фоне резкого снижения артериального давления появляются сосудистые признаки кардиогенного шока:

    • выступание холодного пота;
    • резкая бледность кожи и синюшность губ;
    • выраженная беспокойство, сменяющееся внезапной слабостью и заторможенностью;
    • набухание вен на шее;
    • одышка;
    • сильный страх смерти;
    • при тромбоэмболии легочной артерии у больного развивается мраморность кожи грудной клетки, шеи, головы.

    Важно! При появлении подобных симптомов следует действовать очень быстро, так как прогрессирование клиники приводит к полной остановке дыхания, угнетению сознания и смерти.

    Врач кардиолог оценивает тяжесть кардиогенного шока по нескольким показателям:

    • параметрам артериального давления;
    • продолжительности шокового состояния – момент от начала первых симптомов кардиогенного шока до обращения за медицинской помощью;
    • выраженности олигурии.

    В кардиологии выделяют 3 степени кардиогенного шока:

    Степень кардиогенного шокаЧем характеризуется?
    ПерваяОт момента появления первых симптомов шокового состояния прошло не более 3 часов, показатели артериального давления не ниже 90/50 мм рт ст. у больного присутствуют признаки сердечной недостаточности в легкой форме. При своевременном оказании медицинской помощи пациент хорошо реагирует на медикаментозное лечение и шок купируется в течение 40-60 минут
    ВтораяШок длится более 5 часов, показатели артериального давления ниже 80/50 мм рт ст, у больного выраженные признаки сердечной недостаточности, он плохо реагирует на медикаментозные препараты
    ТретьяШок продолжается более 10 часов, артериальное давление 20/0 мм рт ст или не определяется вообще, ярко выражены симптомы сердечной недостаточности. У большинства пациентов развивается отек легких кардиогенный

    Подтвердить диагноз и оценить критерии кардиогенного шока помогут ЭКГ, Эхо-КГ, ангиография.

  • Добавить комментарий