Осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, частые, острого периода, их лечение и профилактика

Осложнения после инфаркта миокарда и их специфика

Сердце – главнейший жизненно важный орган человека. Любые проблемы, которые относятся к отрасли кардиологии, считаются самыми угрожающими для человеческой жизни. Человек живёт и работает до тех пор, пока сердце корректно и бесперебойно справляется с циркуляцией крови по организму. Сбои в работе сердца влекут за собой проблемы тяжелейшей категории, а его остановка – это смерть.

Наиболее опасной в кардиологии считается патология под названием «инфаркт миокарда», характеризующаяся серьёзными нарушениями в работе сердца, тянущими за собой необратимые последствия, самым страшным из которых является летальный исход. Статистические данные гласят, что смертность от инфаркта занимает лидирующие позиции, иногда даже оперативная помощь не гарантирует отсутствия дальнейших осложнений. В этой статье расскажем, какого плана бывают осложнения после инфаркта миокарда, каковы их классификация, периоды возникновения и особенности течения.

При инфаркте миокарда больной подлежит непременной госпитализации со срочным помещением его в реанимацию, где производятся первые терапевтические мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Классификация

Одна из опасностей заболевания заключается в том, что осложнения после инфаркта могут наблюдаться на любом этапе его развития. Сегодня выделяют три стадии болезни:

  1. Острая. Ее продолжительность составляет не более десяти дней после появления первых симптомов.
  2. Подострая, которая длится до месяца.
  3. Постинфарктный период, способный продолжаться около полугода.

Во избежание развития осложнений острого инфаркта миокарда, пациент должен систематически посещать специалиста в течение шести месяцев после приступа. Очень важным является своевременное реагирование на появление даже самых незначительных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Касательно причины возникновения, осложнения инфаркта можно разделить еще на несколько групп:

  1. Электрические, образование которых происходит вследствие нарушений проводимости и ритма. Их провоцируют такие заболевания, как экстрасистолия, брадитахиаритмия, внутрижелудочковая блокада, которые практически всегда сопровождают крупноочаговую форму инфаркта. Сами по себе, аритмии чаще всего не представляют собой какую-либо угрозу для жизни пациента, но могут свидетельствовать о ряде серьезных нарушений, нуждающихся в коррекции.
  2. Эмболические (тромбоэмболия сосудов большого и малого кругов кровообращения, перикардит, стенокардия, синдром Дресслера). Такие осложнения способны не только значительно снизить качество жизни пациента, но и могут стать причиной летального исхода.
  3. Гемодинамические. Они возникают из-за нарушения насосной функции органа (аневризма желудочка, бивентрикулярная недостаточность, расширение инфаркта), патологий механического характера (разрыв сердца, межжелудочковой перегородки, левожелудочковая аневризма), диссоциаций электромеханического типа.
  4. Воспалительного характера. Возникают вследствие воспалений различных участков сердечной мышцы.

  1. Постинфарктный синдром. Характеризуется возникновением одновременного воспаления тканей легких, плевры и перикарда. Иногда развивается только перикардит, к которому довольно быстро присоединяются пневмония и плеврит. Данный синдром является иммунологическим ответом организма на отмирание тканей и лечится гормонально.
  2. Поздний перикардит. По мнению большинства врачей, заболевание развивается в результате аутоиммунных сбоев. Оно возникает через неделю – два месяца после первых симптомов инфаркта. Изначально больному приписывается «Аспирин», а затем глюкокортикоиды.
  3. Сердечная недостаточность в хронической форме. Это состояние вызвано тем, что сердце не способно осуществлять перекачивание крови в достаточном количестве, из-за чего начинается кислородное голодание тканей. При этом возникают отеки и одышка. Для возвращения в нормальное состояние, пациенту следует вести здоровый образ жизни и полностью избавиться от вредных привычек. Избежать осложнений позволит контроль уровня давления. Для стабилизации работы сердечно-сосудистой системы, больному назначаются бета-блокаторы.
  4. Пристеночный тромбоэндокардит, при котором происходит тромбообразование на стенках камер сердца. Причиной этого осложнения является трансмуральная форма инфаркта.
  5. Кардиосклероз. При развитии инфаркта происходит необратимый процесс гибели клеток сердца. При этом эластичный миокард заменяется грубой соединительной тканью, из-за чего нарушается проводимость и развивается сердечная недостаточность. На начальных стадиях болезни для пациента ограничиваются эмоциональные и физические нагрузки при постоянном приеме лекарственных средств. Если же имеются значительные нарушения ритма, то это может потребовать серьезного хирургического вмешательства.
  6. Хроническая аневризма сердца. Проявляется спустя пару месяцев после начала инфаркта. В течение данного периода происходит полное рубцевание ткани, в результате чего работа сердца ухудшается и развивается сердечная недостаточность. Лечение обычно представлено приемом определенных медикаментов, но в наиболее запущенных ситуациях проводится операция по иссечению аневризмы и ушиванию миокарда.

Самопомощь

Если приступ застал больного одного дома, он должен первым делом открыть входную дверь и вызвать бригаду скорой помощи. Это делается для того, чтобы медики смогли попасть в дом, в случае если больной потеряет сознание.

Затем уже можно приступить к приему лекарственных средств.

Первичная диагностика инфаркта миокарда делается приехавшими на вызов медиками с помощью ЭКГ. На нем отчетливо виден патологический зубец Q, а также определяется подъем сегмента ST.

Осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, частые, острого периода, их лечение и профилактика

Клиническое течение инфаркта миокарда нередко отягощается различными осложнениями. Их развитие обусловлено не только размерами поражения, но и комбинацией причин (прежде всего, состоянием миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий, перенесенных ранее болезней миокарда, наличием электролитных нарушений).

Читайте также:  Разрыв уретры у мужчин и женщин: причины, как проявляется и как диагностируется, лечение и последствия

Осложнения инфаркта миокарда можно разделить на три основные группы:
электрические — нарушения ритма и проводимости (брадитахиаритмии, экстрасистолии, внутрижелудочковые и АВ-блокады) — практически постоянные осложнения крупноочагового ИМ. Часто аритмии не являются угрожающими для жизни, но свидетельствуют о серьезных нарушениях (электролитных, продолжающейся ишемии, вагальной гиперактивности и др.), требующих коррекции;
гемодинамические вследствие нарушений насосной функции сердца (ОЛЖН, ОПЖН и бивентрикулярная недостаточность, КШ, аневризма желудочка, расширение инфаркта); дисфункции сосочковых мышц; механических нарушений (острая митральная регургитация вследствие разрыва сосочковых мышц, разрывы сердца, свободной стенки или межжелудочковой перегородки, аневризмы ЛЖ, отрывы сосочковых мышц); электромеханической диссоциации;
реактивные и прочие осложнения — эпистенокардический перикардит, тромбоэмболии сосудов малого и большого круга кровообращения, ранняя постинфарктная стенокардия, синдром Дресслера.

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

на ранние осложнения — возникают в первые часы (нередко на этапе транспортировки больного в стационар) или в острейший период (3-4 дня):

1) нарушения ритма и проводимости (90%), вплоть до ФЖ и полной АВ-блокады (самые частые осложнения и причина летальности на догоспитальном этапе). У большей части больных аритмии возникают во время пребывания в отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР);
2) внезапная остановка сердца;
3) острая недостаточность насосной функции сердца — ОЛЖН и КШ (до 25%);
4) разрывы сердца — наружные, внутренние; медленнотекущие, одномоментные (1-3%);
5) острая дисфункция сосочковых мышц (митральная регургитация);
6) ранний эпистенокардический перикардит;

на поздние осложнения (возникают на 2—3-й неделе, в период активного расширения режима):
1) постинфарктный синдром Дресслера (3%);
2) пристеночный тромбоэндокардит (до 20%);
3) ХСН;
4) нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

По времени появления осложнения инфаркта миокарда классифицируют на:

Аневризма

Аневризма – это патологическое выпячивание одной из стенок миокарда после перенесенного инфаркта. Обычно это ранее осложнение, возникающее в первые дни после приступа.

Лечить аневризму очень сложно, так как она поражает стенки миокарда. В подобном состоянии человеку в течение всей жизни нужно будет соблюдать крайнюю осторожность, чтобы не вызвать разрыв аневризмы.


Аневризма – это патологическое выпячивание одной из стенок миокарда после перенесенного инфаркта. Обычно это ранее осложнение, возникающее в первые дни после приступа.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

  • Причины инфаркта миокарда
  • Классификация инфаркта миокарда
  • Симптомы инфаркта миокарда
  • Осложнения
  • Диагностика инфаркта миокарда
  • Лечение инфаркта миокарда
  • Прогноз при инфаркте миокарда
  • Профилактика инфаркта миокарда
  • Цены на лечение

Инфаркт миокарда – очаг ишемического некроза сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Клинически проявляется жгущими, давящими или сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть, одышкой, чувством страха, холодным потом. Развившийся инфаркт миокарда служит показанием к экстренной госпитализации в кардиологическую реанимацию. При неоказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Развитие поздних осложнений инфаркта

Под поздними осложнениями подразумеваются патнарушения, способные проявиться по прошествии длительного времени после развития приступа. Чаще всего поздними осложнениями после инфаркта миокарда являются хронические аритмии и недостаточность.

Поздние осложнения инфаркта миокарда могут быть такими:

  1. Постинфарктный синдром. Очень часто одновременно с развитием этого патнарушения происходит воспаление плевры и легких. Встречаются случаи, когда развитие патнарушения, чаще всего перикардита, сопряжено с последующим прогрессированием плеврита и пневмонита. Этот синдром представляет собой реакцию иммунной системы на прогрессирование некроза клеток сердечных тканей. В случае прогрессирования используется лечение гормоносодержащими препаратами.
  2. Поздний перикардит прогрессирует в организме как аутоиммунный недуг и способен развиваться с первой недели появления инфаркта. В начальной фазе больному показан прием аспирина, после этого назначается прием глюкокортикоидов.
  3. Возникновение и прогрессирование пристеночного тромбоэндокардита начинаются после возникновения трансмурального инфаркта. Характерная особенность этого недуга — появление тромбических масс на стенках кровеносных сосудов.
  4. Развитие хронической недостаточности является очень опасным для жизни человека, так как при ней сердечная мышца утрачивает способность полноценно осуществлять перекачку необходимого объема крови по кровяному руслу и обеспечивать снабжение ею тканей организма человека. Прогрессирование нарушения ведет к появлению отечности и одышки. При необходимости лечащий врач назначает прием бета-блокаторов.
  5. Постинфарктный кардиосклероз. Это патнарушение появляется в процессе замещения погибшей ткани сердца соединительнотканными образованиями. Результатом прогресса этого патнарушения является появление рубцов на теле сердца, что снижает сократительную способность мышцы сердца. Эти рубцы приводят к возникновению сбоев в работе проводящей системы и сердечном ритме. При тяжелой форме патнарушения используют оперативное вмешательство.
Читайте также:  Цервикокраниалгия на фоне шейного остеохондроза: симптомы, методы диагностики и лечение

Иногда после инфаркта миокарда осложнения возникают в работе других систем организма.


Лечение острого инфаркта миокарда: рекомендации клинические, период, стационар, интенсивное наблюдение, сроки

Тромбоэмболитические осложнения

К группе осложнений, связанных с тромбоэмболитическими осложнениями, относятся:

  1. Образование тромбов в левом желудочке.
  2. Артериальные тромбоэмболии.

В полости сердца могут возникнуть тромбы. Если тромбы расположены в полости, то они не представляют опасности, а вот когда они покидают сердце, то возможно возникновение тромбоза артерии иного органа, а также могут спровоцировать приступ инсульта. Симптомами образования тромба являются следующие факторы:

  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • полуобморочное состояние;
  • боль в грудной клетке;
  • удушье;
  • бледность.

Артериальные тромбоэмболии – это осложнение, вызванное закупоркой сосудов тромбами, которые были образованы на их стенках. После прекращения движения крови больной начинает чувствовать сильную резкую боль. Артериальные тромбоэмболии довольно часто являются причиной развития гангрены.

Артериальные тромбоэмболии – это осложнение, вызванное закупоркой сосудов тромбами, которые были образованы на их стенках. После прекращения движения крови больной начинает чувствовать сильную резкую боль. Артериальные тромбоэмболии довольно часто являются причиной развития гангрены.

Основные осложнения после перенесенного инфаркта миокарда

Тяжесть осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) связана со степенью нарушения венечного кровотока, сократительной способности сердечной мышцы и локализацией ишемии. Важную роль играет оперативность оказания медицинской помощи, адекватность терапии, наличие сопутствующей патологии, возраст пациента. Кратковременное нарушение кровоснабжения вызывает отмирание клеток субэндокардиальной зоны. Если длительность ишемии превышает 6 часов, развивается некроз 80% пораженного миокарда.

Стадии развития:

  1. Острейшая (первые 6 часов).
  2. Острая (до 14 дней).
  3. Подострая (до 2 месяцев).
  4. Рубцевания.

Осложнения инфаркта могут возникать на любом этапе. В этом его опасность. Особенно рискуют больные, которых госпитализировали через 6-12 часов после начала приступа и тромболитическая терапия или другие методы восстановления кровотока не проводились. При развитии осложненного инфаркта летальный исход может наступить в течение года.

Все осложнения ОИМ можно разделить на четыре блока:

  1. Электрические (нарушение ритма и проводимости импульса).
  2. Механические (связаны со структурными нарушениями в миокарде).
  3. Гемодинамические (вызваны функциональной неспособностью пораженного миокарда обеспечивать прежний кровоток).
  4. Реактивные (связаны с резорбтивными и аутоиммунными процессами, активацией симпатической нервной системы, а также вторичными дисфункциями внутренних органов).

Осложнения инфаркта могут возникать на любом этапе. В этом его опасность. Особенно рискуют больные, которых госпитализировали через 6-12 часов после начала приступа и тромболитическая терапия или другие методы восстановления кровотока не проводились. При развитии осложненного инфаркта летальный исход может наступить в течение года.

Отек легких

Как правило, случается при трансмуральном инфаркте, но не исключен и при небольших поражениях ткани. Развивается чаще всего в первую неделю от начала заболевания. Его причина – острая сердечная недостаточность. При отеке легких требуется срочная помощь. Больному вводят диуретики и гликозиды внутривенно.


Аритмии – самое частое осложнение инфаркта миокарда раннего периода, которое наблюдается примерно у 90% больных. Обычно развивается фибрилляция левого желудочка, пароксизмальная мерцательная аритмия левого желудочка. Аритмии после инфаркта могут угрожать жизни, поэтому нужна неотложная медицинская помощь. При фибрилляции желудочков прекращается сократительная деятельность сердца, за которой вскоре последует его остановка. Требуется электрическая дефибрилляция сердца.

Поздние осложнения

К поздним осложнениям, развивающимся через 2–3 недели от начала заболевания (в подостром периоде и на стадии рубцевания) и позже, относят постинфарктный синдром, хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, аневризму и разрыв сердца.

Хроническая сердечная недостаточность – это медленно прогрессирующее расстройство кровообращения, характеризующееся застоем в большом и малом круге и тканевым голоданием практически всех органов и систем. Состояние проявляется следующими симптомами:

  • одышка;
  • пониженная толерантность к обычным нагрузкам;
  • кашель;
  • периферические отеки.

Та или иная степень хронической сердечной недостаточности диагностируется у всех пациентов, перенесших инфаркт миокарда, поскольку функции сердечной мышцы нарушаются необратимо даже в случае благоприятного развития событий. Именно поэтому пациентам часто требуется пожизненная терапия, цель которой – поддержание сердечной функции и нормального кровообращения.

Постинфарктный синдром, который также называют болезнью Дресслера (синдромом Дресслера), развивается через 2–6 недель после приступа. В его основе лежат аутоиммунные реакции, вызывающие воспалительный процесс не только в миокарде, но и в других тканях, из-за чего может развиться перикардит, плеврит, пневмонит, полиартрит.

Соединительная ткань, которой замещается погибшая часть сердечной мышцы, не обладает достаточной эластичностью, поэтому ее растяжение, вызванное высоким давлением крови в сердце, может привести к выпячиванию соединительнотканного участка (аневризма) или расширению всего сердца. Такое состояние при нагрузке (физической или психоэмоциональной) чревато разрывом сердца.

Наиболее тяжелыми нарушениями ритма являются трепетание и фибрилляция желудочков, следствие выключения из функции большой мышечной массы. Это грозное осложнение, несущее непосредственную угрозу жизни.


К поздним осложнениям, развивающимся через 2–3 недели от начала заболевания (в подостром периоде и на стадии рубцевания) и позже, относят постинфарктный синдром, хроническую сердечную недостаточность, тромбоэмболию, аневризму и разрыв сердца.

Читайте также:  Травмы позвоночника – причины, классификация и лечение. Какие бывают травмы позвоночника

Осложнения инфаркта миокарда и их грамотное лечение

Острый инфаркт миокарда нередко уносит жизнь в первый час после сердечного приступа, до того как успела подоспеть квалифицированная помощь. Однако тех, кому повезло выжить в течение первых суток и даже месяцев, подстерегает опасность – осложнения инфаркта миокарда. Их много, и зачастую они непредсказуемы. При развитии осложненного инфаркта может наступить смерть в течение первого года после приступа.

Одним из наиболее тяжелых осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок, причиной которого служит тяжелое расстройство гемодинамики. Кардиогенный шок проявляется острой загрудинной болью, артериальной гипотензией, тяжелыми нарушениями микроциркуляции, нарушением сознания.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность, как постинфарктное осложнение, проявляется в двух формах: острой, хронической. Это ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда. Повышенную опасность являет именно левожелудочковая недостаточность.

Она возникает в остром и острейшем инфарктном периоде и представляет собой критическое нарушение функциональности элементов сердца, отвечающих за перекачивания крови. Желудочек с поврежденным миокардом не способен обработать, поступающую в него кровь.

Недостаточность возникает вследствие возникновения следующих обстоятельств:

  • значительная некрозная область – 15–25% объема левожелудочкового миокарда;
  • отмирание сосочковых мышц, отвечающих за функционирование митрального клапана;
  • значительное нарушения ритма;
  • повреждение межжелудочковой перепонки;
  • аневризма острой степени.

Желудочек не сокращается надлежащим образом, в нем образовываются застойные процессы, отсутствует растягивание стенок, кровь не поступает в диастолу. Отсутствует нормальное питание аорты кровью, это вызывает кислородное голодание тканей.

Жидкость застаивается в легких, поэтому при проблемной работе левого желудочка возникает их отек. Из капилляров жидкость перетекает в альвеолы, медленно наполняя их. Без срочного вмешательства дыхание останавливается

Осложнение в хронической форме обнаруживается через месяцы и годы после инфаркта. Ее природа тоже связана с проблемами в функциях левожелудочкового миокарда и его патологий. В данном случае осложнение не носит особо острого характера и непосредственной угрозы жизни больного не представляет.

Проявляется хроническая стадия такими признаками: кашлем, одышкой, сердечными отеками, слабостью, головокружением. С другой стороны, лечение хронической недостаточности более сложное. На первых стадиях терапии левый желудочек поддерживают медикаментозной терапией. Нарушения в его работе с течением времени утяжеляются, болезнь часто трансформируется с хронической в острую форму.


Осложнения острого инфаркта миокарда включают кардиогенный шок. Из-за опасности его следует выделить отдельно. Его причина – резкое обострение нарушений способности сердца перекачивать кровь (насосная функция).

Рекомендации по снижению риска развития осложнений

Если соблюдать некоторые рекомендации, то риск их развития осложнений будет намного снижен:

  1. Если имеются проблемы с сердцем, стоит знать, какие симптомы являются предвестниками инфаркта миокарда. При их появлении на ранней стадии приступа нужно сразу принимать меры. Если доврачебная помощь будет оказана вовремя и грамотно, то намного сократиться риск развития таких последствий.
  2. Больной в это время должен быть максимально спокойным, так как дополнительное волнение способно лишь усугубить ситуацию. Если сделать уговорами это не удается, то можно воспользоваться седативным средством, например настойкой пустырника.
  3. При вызове скорой помощи нужно уточнить, что имеются подозрения на инфаркт миокарда, чтобы диспетчер направил сразу кардиологическую бригаду. Эти врачи имеют опыт работы с «сердечниками», кроме того у них есть все необходимые лекарственные препараты.

Существуют осложнения, справиться с которыми довольно сложно. К ним относятся:

Поздние последствия

Наиболее частые поздние осложнения инфаркта миокарда – хроническая недостаточность сердца и хронические аритмии. Другое возможное последствие в течение острого периода – постинфарктный синдром. Его проявление сочетается с воспалением легких и плевры. Может развиться перикардит, а затем пневрит и пневмонит. Такой синдром является иммунологической реакций организма на тканевый некроз.

Также может развиться поздний перикардит как аутоиммунное заболевание. Развитие – от первой до восьмой недели. Пристеночный тромбоэндокардит может являться следствием трансмурального инфаркта. В его процессе образуются тромбы на сосудистых стенках.

Через один или два месяца может образоваться хроническая аневризма. За это время происходит ее рубцевание, она начинает мешать сердечной деятельности. Затем формируется сердечная недостаточность.

Результатом замещения погибших миокардовых тканей соединительной тканью является постинфарктный кардиосклероз. На сердце формируются рубцы, поэтому страдает сократительная сердечная функция, что впоследствии приводит к нарушению ритма сердца и проводимости.


Если лекарственные средства не помогают, используют искусственный водитель ритма. Показаниями для этого метода являются тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости, неполная поперечная блокада по типу Мобица. Для лечения частых и множественных желудочковых экстрасистолах используют лидокаип. При неэффективности этого лечения назначают новокаинамид.

Добавить комментарий