Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения. Спинальный шок — 5 форм протекания процесса и что это за недуг?

Спинальный шок – что это такое?

В представлении обывателя перелом позвоночника – это фатальное событие.

Проявления спинномозговой травмы в виде спинального шока – пугают.

У пострадавшего «отнимаются» руки и ноги, теряется чувствительность.

Иногда он не в состоянии сам дышать, контролировать естественные потребности.

Длительность спинального шока может растянуться на несколько месяцев.

Стоит ли при этом «опускать руки»?

В представлении обывателя перелом позвоночника – это фатальное событие.

Что происходит при спинальном шоке

Механизм развития спинального шока складывается из запредельного торможения нервных клеток, исчезновения регулирующего влияния от вышележащих отделов центральной нервной системы и нарушения симпатической иннервации.

У потерявших регуляцию мотонейронов спинного мозга возникает гиперполяризация постсинаптических мембран, в результате нервные импульсы не проводятся. Нервные структуры ниже места травмы остаются анатомически целыми, но впадают в состояние глубокого парабиоза.

Все это приводит к следующим нарушениям ниже уровня повреждения:

Развивающиеся очаги некрозов, массивные или петехиальные кровоизлияния грубо нарушают структуру нервной ткани, что может сделать неврологические нарушения стойкими. Кроме того, возможна дополнительная компрессия спинного мозга сместившимся межпозвоночным диском и позвонком, костными обломками, эпидуральной гематомой, формирующимся соединительнотканным рубцом. Длительное давление этими образованиями приводит к постепенному формированию некрозов в этой области.

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Может заинтересовать статья про : горб на спине , его лечение .

В подостром периоде спинального шока особое значение приобретают нарушения микроциркуляции в спинном мозге, способные усугубить нарушения и замедлить восстановление.

Видео

Восстановление спинного мозга

На ранних этапах развития спинального шока постановка точного диагноза, определение степени и локализации полученных травм являются несколько затруднительными. Для получения уточненных данных необходимо повторное проведение исследования не ранее, чем через несколько суток, то есть, после запуска организмом естественных регенеративных процессов.

Видео

Восстановление спинного мозга


На ранних этапах развития спинального шока постановка точного диагноза, определение степени и локализации полученных травм являются несколько затруднительными. Для получения уточненных данных необходимо повторное проведение исследования не ранее, чем через несколько суток, то есть, после запуска организмом естественных регенеративных процессов.

Представление о болезни

Развитие патологического состояния, носящего наименование спинальный шок, протекает стремительно и является следствием травмы, полученной больным при дтп, падении с высоты, сильных точечных ударов. В момент получения повреждения организм активирует естественные защитные функции продолговатого мозга, выраженные в торможении активности нервных волокон, находящихся ниже уровня полученного повреждения. Замедление деятельности клеток стимулирует процессы регенерации тканей.

Ввиду приведенных особенностей организма человека активная фаза спинального шока проявляется внешне следующим образом: происходит полное либо частичное нарушение подвижности, отмечается утрата рефлексов, чувствительности, возможно самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. К последствиям спинномозгового шока относят частичные параличи, судорожные состояния.

Существует несколько вариантов течения заболевания. При развитии поражений спинного мозга, характеризующихся полным его разрывом, патологические процессы носят необратимый характер. При частичном поражении возможным является полное восстановление функциональных возможностей организма.


Ввиду приведенных особенностей организма человека активная фаза спинального шока проявляется внешне следующим образом: происходит полное либо частичное нарушение подвижности, отмечается утрата рефлексов, чувствительности, возможно самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. К последствиям спинномозгового шока относят частичные параличи, судорожные состояния.

3 Симптомы спинального шока

Симптоматика шока спинного мозга достаточно характерна и ясно дает понять, что нарушена работа центральной нервной системы. Уже из опроса больного можно понять, какой примерно сегмент позвоночника был поврежден.

Список общих симптомов:

  1. Нарушение глубокой или поверхностной чувствительности.
  2. Развитие паралича конечностей.
  3. Нарушение функций органов малого таза (недержание кала или мочи, половая дисфункция).
  4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца.
  5. Нарушения волевых (произвольных) движений, исчезновение рефлексов.
  6. В тяжелых случаях, обычно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

Стадии развития симптомов:

  • острый период – начинается сразу после травмы и протекает с нарушением чувствительной и двигательной функций;
  • подострый период – длится 7-28 дней, происходит рубцевание травмы и частичное восстановление спинного мозга, возможно улучшение движения ликвора и кровообращения, включение в работу резервных здоровых нейронов;
  • промежуточный период – длится 3-6 месяцев, при нем здоровые нейроны берут на себя часть работы отмерших, именно в этот период развивается много осложнений, связанных с параличом или нарушениями чувствительности;
  • поздний период – протекает годами, при нем происходит медленное постепенное восстановление части функций, которые были утрачены в результате травмы.
Читайте также:  Чесночное масло: польза и вред, как его правильно принимать

Наличие у пациента после травмы паралича или глубокой парестезии вовсе не говорит о том, что все безнадежно. Даже такие последствия травмы успешно могут быть вылечены неврологом и реабилитологом, но не во всех случаях.
к меню ↑

  1. Нарушение глубокой или поверхностной чувствительности.
  2. Развитие паралича конечностей.
  3. Нарушение функций органов малого таза (недержание кала или мочи, половая дисфункция).
  4. Затрудненное дыхание или нарушения ритма сердца.
  5. Нарушения волевых (произвольных) движений, исчезновение рефлексов.
  6. В тяжелых случаях, обычно при травме шеи, развивается удушье или фибрилляция.

Лечение

Результаты лечения и его успешность полностью зависят от своевременного и правильного оказания медицинской помощи, в том числе неотложной.


Шейный отдел С5-С7: плюс

Инфекционно-воспалительные

Это относительно ранние осложнения, которые возникают на фоне инфицирования дыхательной или мочевыводящей системы. Также воспаление может развиться в связи с пролежневым процессом. В таких случаях требуется дополнительная терапия, заключающаяся в применении специальных противовоспалительных препаратов.

Последствия спинального шока


Хирургическое лечение спинального шока

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности. Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких. Тяжелая инвалидизация не позволяет реализоваться в бытовой и профессиональной деятельности. Для больных недоступны элементарные навыки самообслуживания.

Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев. Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц. Проблемы с дыханием возникают при травме на уровне Th3-Th7, повреждения в нижнегрудных отделах Th8-Th12 вызывает паралич мышечного корсета спины, нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов в виде импотенции, недержания кала и мочи.

Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей. Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.


Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей. Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

Тема 10: Физиология ствола мозга (продолговатого мозга, варолиевого моста и среднего мозга) и мозжечка.

1. Структуры ствола мозга.

2.Нейронная организация ствола мозга.

3.Функции продолговатого мозга.

4.Анатомическое расположение варолиевого моста. Его нейронная организация.

6.Структуры среднего мозга.

7.Функции среднего мозга.

8. Строение и функции мозжечка.

Выпрямительные рефлексы. Способность организма принимать естественную позу при её нарушении. Важными компонентами этих рефлексов являются вестибуло-, шейнотонические реакции, а также оптические установочные рефлексы и экстеротонические реакции с рецепторов кожи на стороне опоры. Первая двигательная реакция – восстановление нормального положения головы, далее возникает цепь рефлекторных реакций с перераспределением тонуса мышц конечностей и туловища – восстанавливается нормальная ориентация тела в пространстве.

Механизмы поражения спинного мозги и связанные с ними рефлексы

В зависимости от того в каком сегменте позвоночника и какой интенсивности произошло повреждение спинного мозга, будут проявляться различные симптомы, также характерным будет время и возможность восстановления дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма. При этом достаточно часто патологические повреждения мозга происходят не только в месте воздействия травмирующей силы, а и в других сегментах позвоночника.

Так, например, в зону особого риска входят:

  • места, пораженные остеохондрозом, стенозом, спондилолистезом, лечение которых вовремя не проводилось;
  • места образования межпозвонковых грыж и протрузий, особенно если они направлены в сторону позвоночного канала и соприкасаются со спинным мозгом;
  • неокрепшие подростковые позвоночники с нарушениями осанки (сколиоз, кифоз Шейермана Мау, лордоз).
  • Из-за обездвиживания низлежащих по отношению к травме участков, нарушения в них кровообращения и лимфовыведения может развиться посттравматический миелит (воспаление спинного мозга).
Читайте также:  Продукты снижающие холестерин и очищающие сосуды от отложений

Естественная активность нервных клеток (нейронов) требует постоянного тонического возбуждения спинномозговых центров под воздействием импульсов, поступающих из головного мозга по нисходящим нервным путям. Повреждение спинного мозга провоцирует подавление всех рефлексов, вплоть до их полного исчезновения. После потери источников возбуждения нервные клетки активизируются, увеличивается их анатомическая степень возбудимости, в результате чего в восстановительный период иногда наблюдается гиперрефлексия параллельно с повышенным тонусом мышечных тканей.

Первая помощь при спинномозговой травме

Так как при травме позвоночника дыхание может быть нарушено, ротовую полость необходимо очистить, затем вынуть язык, предотвратив его западание и восстановить циркуляцию воздуха в легких.

При спинальном шоке объем крови выходит за пределы сосудистого русла, что требует введение декстранов. В случае низкого артериального давления назначают сульфат атропина, дофамин и солевые растворы. Каждые 2-4 часа вводится метилпреднизолон.

Каждые 1,5-2 часа больного следует переворачивать. Пациента госпитализируют в нейрохирургическое отделение, где он проходит длительное лечение. Важным фактором скорейшего выздоровления остается вовремя оказанная специализированная помощь.

Несмотря на то, что в большинстве случаев своевременная помощь дает шанс к полному выздоровлению, встречаются и травмы, не оставляющие возможности жить по-прежнему.

Спинальный шок: значение ранней диагностики, методы лечения. Спинальный шок — 5 форм протекания процесса и что это за недуг?

Наиболее частая причина повреждения спинного мозга в промышленно развитых странах—автомобильные аварии. Возраст более половины жертв составляет 16-30 лет, причем наиболее часто повреждается шейный отдел спинного мозга. В то время как травмы на уровне грудных или поясничных сегментов становятся причиной параплегии (паралич нижних конечностей), травма шейного отдела спинного мозга влечет за собой тетраплегию (квадриплегию). При этом степень паралитического нарушения верхних конечностей зависит от количества пораженных шейных сегментов и уровня поражения.

а) Спинальный шок. В первые несколько дней после пересечения спинного мозга вследствие травмы наблюдают следующие симптомы:
• паралич: в конечностях отсутствуют активные движения и сухожильные рефлексы;
• анестезия (потеря всех видов чувствительности);
• паралич мочевого пузыря и прямой кишки.

Спинальный шок в настоящее время трактуют как состояние генерализованной гиперполяризации спинальных нейронов ниже уровня поражения, вероятно, из-за выхода большого количества тормозного медиатора глицина. Кроме того, у пациента развивается ортостатическая артериальная гипотензия при подъеме его из лежачего положения в результате нарушения барорецепторного рефлекса. При этом компенсация утраченного рефлекса может быть достигнута путем ношения бандажа-набрюшника.

Поперечные срезы спинного мозга на различных уровнях.

б) Восстановление функций спинного мозга. Через несколько дней или недель после травмы рефлекторные функции спинного мозга постепенно восстанавливаются, и появляются признаки болезни верхнего двигательного нейрона. Мышечный тонус становится чрезмерным (спастическим). Со стороны сухожильных рефлексов наблюдают гиперрефлексию. Симптом Бабинского может быть положительным с обеих сторон. Клонус стопы обычно можно наблюдать, когда пациента сажают на кресло-каталку (при контакте его ноги и подножки кресла).

При преобладании в нижних конечностях патологической спастичности мышц-разгибателей развивается разгибательная параплегия. При преобладании в нижних конечностях патологической спастичности мышц-сгибателей развивается сгибательная параплегия. При разгибательной параплегии может формироваться спинальное положение: как правило, оно происходит после неполного поражения спинного мозга или при поражении на низком уровне, и его формированию способствует соответствующее пассивное положение конечностей.

Сгибательная параплегия формируется в результате множественных повторяющихся сгибательных рефлексов на уровне голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Иррадиированные рефлексы могут быть вызваны любым раздражением кожи ног, если интернейроны, обеспечивающие сгибательный рефлекс, уже сенсибилизированы избыточной афферентной иннервацией от пролежня или инфицированного мочевого пузыря.

Состояние мочевого пузыря имеет большое значение из-за сопряженной опасности инфицирования и образования камней мочевого пузыря. В раннем периоде мочевой пузырь атоничен: для обеспечения его беспрепятственного дренирования необходима постановка стерильного катетера. В более позднем периоде мочевой пузырь может стать нейрогенным: при этом происходит его опорожнение каждые 4-6 ч через рефлекторную дугу с участием крестцового вегетативного центра в спинном мозге.

В исследованиях, проведенных на животных, было показано, что большая часть ущерба при травме спинного мозга вторична по отношению к местным изменениям концентрации электролитов и сосудистым изменениям (спазм артерий и венозный тромбоз). Незначительного улучшения можно добиться, предотвращая дальнейшее развитие данных процессов. Также проводят исследования другого метода лечения—имплантации эмбрионального серого вещества в место повреждения. В большинстве случаев данные трансплантаты приживаются и образуют местные синаптические связи, однако восстановления функций до настоящего времени не отмечено.

Значительный интерес вызвали наблюдения в нескольких реабилитационных центрах для пациентов после травмы спинного мозга и позвоночника: некоторые пациенты с полной перерезкой спинного мозга могут научиться активировать генераторы локомоторного паттерна в спинном мозге.

Читайте также:  Реабилитация после перелома бедра: восстановление после операции, упражнения ЛФК

в) Резюме. Волокна корково-спинномозгового пути, регулирующего произвольные движения, начинаются от моторной, премоторной и дополнительной моторной зон коры больших полушарий головного мозга. Волокна этого пути, обеспечивающие чувствительную иннервацию во время движения, начинаются от коры теменной доли. Корково-спинномозговой проводящий путь включает корково-бульбарные волокна, регулирующие деятельность двигательных ядер черепных нервов.

Корково-спинномозговой проводящий путь регулирует ядра переднего рога спинного мозга, иннервирующие мышцы туловища и конечностей: 80 % этих волокон перекрещивается на уровне перекреста пирамид и соединяется с латеральным корково-спинномозговым путем, в то время как 10 % волокон располагается на своей стороне в вентральном/переднем корково-спинномозговом пути до пересечения на уровне более низких сегментов. 10 % волокон остается на своей стороне спинного мозга. Клетки-мишени корково-спинномозгового пути включают а- и у-мотонейроны, ингибирующие la-интернейроны и клетки Реншоу.

Клинически корково-спинномозговой путь представляет собой верхний мотонейрон. Его повреждение (например, гемиплегия после инсульта) характеризуется вначале вялыми параличами, позже—спастическими параличами, гиперрефлексией, клонусом, а также положительным симптомом Бабинского. Патология нижнего двигательного нейрона (в переднем роге серого вещества) характеризуется мышечной слабостью, истощением мышцы, подергиванием и потерей рефлексов, связанных с данным сегментом. Пересечение спинного мозга характеризуется начальной вялой параплегией/тетраплегией, сопровождающейся арефлексией, атонией мочевого пузыря и полной потерей чувствительности ниже уровня пересечения. На более поздних сроках пересечение спинного мозга характеризуется спастичностью, гиперрефлексией, подергиванием мышц, положительным симптомом Бабинского и нейрогенным мочевым пузырем.

Активацию ретикуло-спинномозговых путей регулирует премоторная кора. Пути, обеспечивающие локомоцию, начинаются в локомоторном центре среднего мозга и спускаются к генераторам паттернов в спинном мозге. Пути, обеспечивающие фиксацию осанки, начинаются в ядрах моста и продолговатого мозга и взаимодействуют с моторными нейронами через интернейроны.

Покрышечно-спинномозговой проводящий путь (перекрещивающийся) начинается от бугров четверохолмия и спускается к передним рогам серого вещества: его основная функция—обращение взора в сторону визуальных/звуковых/тактильных стимулов. Преддверно-спинномозговой (латеральный) проводящий путь (неперекрещивающийся) увеличивает антигравитационное сопротивление мышц на той стороне туловища, к которой наклонена голова. Шовно-спинномозговой проводящий путь спускается от ядра шва в продолговатом мозге к заднему ядру в пределах пучка Лиссауэра. Он выполняет модулирующую функцию для передачи чувствительных импульсов, особенно болевых.

Центральный симпатический проводящий путь от гипоталамуса/ствола головного мозга к латеральному рогу обеспечивает нормальное функционирование конечного звена барорецепторного рефлекса. Центральный парасимпатический проводящий путь регулирует опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Спинной мозг кровоснабжается спинномозговыми ветвями позвоночных артерий, а также корешково-спинномозговыми артериями на сегментном уровне. Венозный отток осуществляется по сегментарным венам.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.11.2018

а) Спинальный шок. В первые несколько дней после пересечения спинного мозга вследствие травмы наблюдают следующие симптомы:
• паралич: в конечностях отсутствуют активные движения и сухожильные рефлексы;
• анестезия (потеря всех видов чувствительности);
• паралич мочевого пузыря и прямой кишки.

3.1 Диагностика

Четкую локализацию патологии можно найти лишь по итогам визуализирующей диагностики, которая проводится в стационаре. Прибывшие к пациенту докторы скорой помощи основываясь на симптомах могут только приблизительно осознать место травмы.

Используемые способы диагностики:

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • спиральная компьютерная томография (СКТ),
  • миелография.

Диагностика проводится не один раз (в момент поступления нездорового в больницу), а несколько, на всех шагах исцеления нездорового. И даже опосля выписки из больницы повсевременно необходимо будет проходить МРТ или КТ для отслеживания динамики восстановления спинного мозга.


Целостность нервных структур меньше от места травмы не нарушается, но они заходят в состояние парабиоза. Результатом становится целый ряд нарушений:

Первая помощь

  • Срочно вызвать бригаду скорой помощи.
  • Контролировать дыхание пострадавшего, при необходимости очистить рот от рвотных масс, исключить западание языка.
  • Перемещать больного можно только на твердой поверхности, лучше, если это сделают специалисты скорой помощи, т. к. очень важно еще больше не повредить спинной мозг.
  • Для транспортировки пострадавшего укладывают на твердую поверхность, закрепляют ремнями, шею иммобилизуют специальным воротником или подручным материалом, подвижность головы также блокируют либо мешочками по бокам, либо специальным кольцом, подкладываемым под голову.
  • Категорически запрещается транспортировать больного на одеяле или другим образом, при котором происходит провисание позвоночника.

Порядок оказания первой помощи при переломе позвоночника


При таком повреждении высока вероятность летального исхода, а при своевременном оказании помощи и лечении впоследствии наступает тяжелая инвалидизация.

Добавить комментарий