Общий анализ мочи

Общий анализ мочи

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН;
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

  • Организованный осадок мочи:
    • присутствие эритроцитов;
    • лейкоцитов;
    • эпителиальных клеток;
    • цилиндров;
    • бактерии;
    • дрожжевых грибов;
    • паразиты;
    • опухолевые клетки;

    Физико-химические свойства

    Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

    У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

    Патологически измененная окраска мочи бывает при:

    • гематурии – вид «мясных помоев»;
    • билирубинемии (цвет пива);
    • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
    • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

    Прозрачность мочи

    В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

    В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

    Реакция мочи

    Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

    Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

    Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

    Удельный вес (относительная плотность) мочи

    Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

    • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
    • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
    • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

    Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

    Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

    Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

    • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
    • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
    • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
    • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
    • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

    В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

    • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
    • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
    • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

    Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

    Уробилинген

    Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

    Кетоновые тела

    К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

    Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

    В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

    Микроскопия осадка мочи

    Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

    Методы исследования

    Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

    За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

    В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

    Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

    Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

    Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

    Эпителиальные клетки

    В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

    Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

    • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
    • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
    • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

    Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

    Различают цилиндры:

    • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
    • зернистые;
    • восковидные;
    • пигментные;
    • эпителиальные;
    • эритроцитарные;
    • лейкоцитарные;
    • жировые.

    Неорганизованный осадок

    Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

    Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

    Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

    Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

    В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

    Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

    Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

    Дрожжевые грибы

    Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

    В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

    Условия взятия и хранения образца

    Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

    Общий анализ мочи – результаты, стандарты, расшифровка, причины отклонений

    Общий анализ мочи – результаты, стандарты, расшифровка, причины отклонений

    Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

    • Запись опубликована: 11.08.2020
    • Время чтения: 1 mins read

    Общий анализ мочи – это основной лабораторный анализ, позволяющий проводить физико-химическую оценку мочи и диагностировать многие заболевания. Анализ мочи определяет: цвет мочи, удельный вес, pH мочи, прозрачность, белок, глюкозу в моче, кетоновые тела. Дополнительно проводится микроскопический анализ.

    Что такое моча и почему стоит делать ее анализ?

    Моча (урина) – это жидкость, вырабатываемая почками и содержащая продукты жизнедеятельности.

    Состав мочи здорового человека:

    • 96% – вода;
    • 2,5% – продукты обмена азота – в основном мочевина, т.е. конечный продукт белкового обмена, небольшое количество мочевины также выделяется с потом;
    • 1,5% – соли;
    • небольшое количество красящих веществ.

    Анализ мочи помогает диагностировать заболевания почек и мочевыводящих путей, а также системные заболевания.

    Показания к анализу мочи

    Анализ мочи выполняется при подозрении:

    • на заболевание почек, например, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит;
    • системные заболевания, например, волчанка;
    • аутоиммунные и цивилизационные заболевания, например, диабет, избыточный вес и ожирение;
    • заболевания мочевыводящих путей – инфекции, проблемы с уретрой, камни в почках, опухоли.

    Подобно морфологии и СОЭ (тест Бернацкого), общий анализ мочи входит в базовые диагностические тесты. Он позволяет оценить общее состояние здоровья и выполняется, например, как периодическое обследование сотрудников.

    Общий анализ мочи проводится как при подозрении на заболевание, так и при многих заболеваниях – благодаря обследованию можно оценить степень риска развития осложнений заболевания.

    Общий анализ мочи - результаты, стандарты, расшифровка, причины отклонений

    Общий анализ мочи – результаты, стандарты, расшифровка, причины отклонений

    Как собрать мочу?

    Чтобы получить правильный образец для тестирования, сделайте следующее:

    • Подготовьте стерильную емкость для мочи;
    • Тщательно вымойте руки и область наружного отверстия уретры. Мужчинам следует оттянуть крайнюю плоть и вымыть весь пенис. Женщинам следует развести наружные половые губы и промыть область уретры спереди назад по направлению к анальному отверстию, а не наоборот, чтобы не занести каловые бактерии. Не рекомендуется делать общий анализ мочи женщине во время или непосредственно перед менструацией;
    • Снимите крышку с емкости для мочи – не касайтесь пальцами внутренней части емкости;
    • Лучший материал для исследования – первое утреннее мочеиспускание. Соберите мочу для анализа из средней струи. Для этого нужно слить небольшое количество мочи в унитаз, затем собрать около 20 мл мочи в емкость (примерно 1/3 емкости).

    После сбора мочи для анализа образец следует доставить в лабораторию в течение одного часа. Если это невозможно, поместите образец мочи в холодильник или в прохладное затененное место.

    Результаты анализа мочи – как интерпретировать?

    Нормальный результат анализа мочи:

    • Цвет мочи: соломенный / янтарный;
    • Реакция – pH мочи: кислая, pH: 4,6-8,0;
    • Удельный вес мочи: 1,005–1,030;
    • Сахар в моче – нет;
    • Белок в моче – нет;
    • Кетоновые тела в моче – нет;
    • Эпителий: одиночный;
    • Эритроциты: до нескольких в поле зрения;
    • Лейкоциты: несколько в поле зрения.

    Причины отклонений в общем анализе мочи могут быть сложными, поэтому интерпретацию анализа должен проводить уролог с учетом общего состояния пациента, результатов других анализов, принимаемых лекарств и диагностированных заболеваний.

    Цвет мочи

    • Нормальный результат в бланке анализа мочи: чистая моча; желтый / соломенный / янтарный цвет;
    • Ненормальный результат анализа мочи: красная моча, кровь в моче, гематурия, темная моча.

    Причинами отклонения цвета мочи может быть прием определенных продуктов или лекарств. Красная моча может указывать на гематурию, то есть на наличие эритроцитов в моче. В этом случае чаще всего требуется дополнительная диагностика. Моча темного цвета может указывать на обезвоживание. Любое изменение цвета может указывать на заболевание почек или, например, на неправильно леченный диабет.

    Анализ мочи посев

    Анализ мочи посев

    Прозрачность мочи

    • Нормальный показатель прозрачности мочи: чистая моча;
    • Ненормальный результат анализа мочи: мутная моча, гной в моче, пиурия.

    Причины нарушения прозрачности мочи:

    • Мутная моча – слишком много лейкоцитов.
    • Пиурия может указывать на развивающуюся инфекцию мочевыводящих путей.
    • Гной в моче может указывать на присутствие в моче грибов, бактерий или паразитов.

    Реакция – PH мочи

    • Нормальный pH для анализа мочи: кислая реакция. Норма pH мочи: 4.6-8.0
    • Ненормальный результат анализа мочи: щелочная моча, слишком низкий или слишком высокий pH мочи.

    На что может указывать щелочная моча? Такой результат может указывать, среди прочего, на наличие хронической инфекции мочевыводящих путей. Также щелочная реакция может быть вызвана приемом некоторых лекарств или избытком цитрусовых в рационе.

    • Высокий pH мочи может указывать на заболевание почек.
    • Низкий pH (кислая моча) может быть результатом тяжелого обезвоживания, диабетических осложнений или недостаточно контролируемого диабета, чрезмерного употребления алкоголя.

    Удельный вес мочи – относительная плотность

    • Правильный удельный вес в анализе мочи: стандарт: 1,005-1,030.
    • Плотность утренней мочи обычно не превышает 1,023.

    Низкая относительная плотность мочи (около нижнего значения), т. е. слишком большое разбавление мочи, может указывать на чрезмерное потребление жидкости, прием диуретиков или тяжелую почечную недостаточность.

    Высокая относительная плотность мочи у людей со здоровыми почками может быть обнаружена при сильном обезвоживании и недостаточном потреблении жидкости.

    Белок в моче

    Нормальный результат белка в моче: белок отсутствует в моче.

    Если белок в моче обнаружен, в зависимости от лаборатории, результат может быть положительным, например, белок в моче «+» указывает на белок; белок в моче ++ указывает на большее количество белка и т. д. или числовым, например, мг/л – чем выше цифра, тем больше белка в моче.

    Возможные причины появления белка в моче:

    • сердечно-сосудистые заболевания – тромбоз, гипертония, сердечная недостаточность;
    • заболевания крови, например, миелома;
    • заболевания мочевыводящих путей – инфекции и воспаления;
    • заболевание почек – диабетическая болезнь почек – диабетическая нефропатия; гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, некоторые невропатии, например, волчаночная нейропатия; лекарственные заболевания и повреждения почек.

    Глюкоза (сахар) в моче

    Нормальный результат глюкозы в анализе мочи: глюкоза отсутствует.

    Как и в случае с белком в моче, уровень глюкозы может быть выражен плюсом или числом (мг/л). Глюкоза в моче может указывать на диабет – диабет 1 и 2 типа, гестационный диабет, диабет LADA, диабет MODY.

    Кетоновые тела в моче

    Нормальный результат по кетонам в моче: кетоновых тел нет.

    Кетонурия (ацетонурия), являющаяся подтвержденным присутствием кетоновых тел в моче, может возникать у людей с плохо контролируемым диабетом, если организм сильно обезвожен из-за расстройства пищевого поведения, например, анорексии, или в результате слишком малого количества углеводов в рационе.

    В небольших количествах кетоновые тела в моче могут присутствовать во время беременности.

    Расшифровка анализа мочи

    Расшифровка анализа мочи

    Эритроциты в моче

    Нормальный результат: до 3-х эритроцитов в поле зрения при исследовании под микроскопом и отсутствие при анализе с тест-полоской.

    Лейкоциты в моче

    Нормальный результат: несколько лейкоцитов в поле зрения при рассмотрении под микроскопом и их абсолютное отсутствие при тестировании с тест-полоской.

    Плохой результат анализа мочи – что делать?

    В любом случае следует обратиться к урологу или эндокринологу. Показания для срочной записи: гематурия, высокий уровень белка в моче, высокий уровень кетонов в моче, высокий уровень глюкозы в моче.

    Посев мочи и общий анализ мочи

    Общий тест показывает наличие бактерий, но эта информация не является достоверной – причиной может быть размножение бактерий после мочеиспускания в сданном образце. Для достоверного анализа на наличие бактерий в моче проводят посев мочи.

    Противопоказания к сдаче анализа мочи

    В случае анализа мочи, проводимого без катетера, противопоказаний нет – тест простой, неинвазивный, заключается в сборе мочи для лабораторного исследования. Использование катетера запрещено при опухолях, стриктурах уретры и других патологиях, исключающих травмирование органа.

    Похожее

    Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

    Анализы и сертификаты по ковиду

    Сертификат ковид

    Теперь и в Москве!

    Запись на прием в Москве и Питере

    Акция в филиале клиники

    Акция Центр эстетической медицины

    Поиск по сайту
    О клинике

    О клинике

    Университетская клиника

      Opens in a new tab Opens in a new tab
    Филиал на Комендантском пр.
      Пн-Сб: 9:00 – 20:00 Вс: выходной
    Принимаем оплату картой!

    Полезные ссылки
      Opens in a new tab Opens in a new tab Opens in a new tab
    Филиал на м. Чернышевская
      Пн-Сб: 9:00 – 20:00 Вс: выходной
    Поиск по сайту
    Переводчик
    Филиал на м. Пр. Большевиков
      Пн-Сб: 9:00-20:00 Вс: 09.00-17.00
    Подписаться на блог

    Внимание! В связи с эпидемиологической обстановкой, у нас действуют усиленные меры профилактики и индивидуальной защиты.
    Вся информация, размещенная на сайте unclinic.ru, относится к категории информационного контента. Она не является публичной офертой и руководством к самолечению ни при каких условиях. Любые препараты и методы лечения имеют противопоказания, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом. Просмотр сайта не рекомендуется детям до 16 лет, так как размещенная информация содержит медицинские термины, описание процедур, фото с изображением органов и частей тела человека.

    При цитировании документа ссылка на сайт с указанием автора обязательна. Полное заимствование документа является нарушением российского и международного законодательства и возможно только с согласия редакции. По вопросу использования материалов обращаться alena.dalles@gmail.com
    Copyright 2018-2021 – Сайт с темой Dalles_univer создан и ведется Аленой Герасимовой (Dalles)

    Общий анализ мочи (с микроскопией осадка)

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Напоминаем, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

    Общий анализ мочи (с микроскопией осадка): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

    Показания для назначения исследования


    Общий анализ мочи относится к рутинным лабораторным исследованиям, направленным в первую очередь на скрининг заболеваний органов мочевыделительной системы, поскольку патологические процессы в почках и мочевыводящих путях влияют на свойства мочи.

    С помощью этого простого диагностического теста можно выявить заболевания инфекционно-воспалительного характера, такие как гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), пиелонефрит (воспаление почечных лоханок), цистит (воспаление мочевого пузыря).

    гломерулонефрит.png

    Микроскопия осадка мочи позволяет заподозрить травму или инфаркт почки, мочекаменную болезнь, некоторые новообразования, амилоидоз почек (системное заболевание, при котором в почках откладывается специфический нерастворимый белок, из-за чего нарушается функционирование органа).

    Помимо диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, по результатам общего анализа мочи с микроскопией осадка можно получить сведения об общем состоянии здоровья.

    Моча образуется в результате ультрафильтрации плазмы крови через клубочки почек. При развитии различных заболеваний в кровь поступают патологические продукты обмена веществ, которые выводятся из организма, в том числе через почки.

    Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

    Подготовка к процедуре

    Подготовка к общему анализу мочи начинается за день до сбора биоматериала. Некоторые продукты питания, объем выпитой жидкости, прием лекарственных препаратов и биодобавок, интенсивные физические нагрузки могут исказить результаты исследования.

    За день до сбора мочи необходимо отказаться от продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: например, свекла и черника придают моче красноватый оттенок, при употреблении большого количества моркови или добавок с каротином цвет мочи может измениться на оранжевый.

    Накануне сбора мочи не рекомендуется прием алкоголя, кофе, биодобавок и крепкого чая. По возможности следует ограничить прием диуретических (мочегонных) средств. Требуется исключить серьезные физические нагрузки, а также посещение бани, сауны.

    Женщинам во время менструаций не рекомендуется сдавать мочу на исследование, поскольку даже небольшое количество крови значительно исказит результат анализа.

    Следует предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, а также о проведении инвазивных обследований (например, цистоскопии) накануне исследования.

    Методика сбора мочи для общего анализа

    1. Необходимо заранее подготовить одноразовый стерильный контейнер для сбора мочи (можно приобрести в аптеке или взять в медицинском офисе ИНВИТРО).
    2. Перед сбором мочи следует провести гигиеническую обработку наружных половых органов, при этом не использовать антибактериальные и дезинфицирующие средства. Для детей нужно придерживаться следующих правил: девочек подмывают в направлении спереди назад (от лобка к копчику) для того, чтобы бактерии, заселяющие кишечник, не попадали в мочевыводящие пути.

    Мылом моют только кожу, поскольку при попадании на слизистые возникает раздражение, сухость и зуд. У мальчиков головка полового члена сращена с крайней плотью (физиологический фимоз), поэтому не рекомендуется насильно открывать головку полового члена, так как это ведет к травматизации нежной ткани. Нужно лишь слегка оттянуть кожу и промыть водой, при этом направлять струю воды в отверстие мочеиспускательного канала недопустимо.

    Что может повлиять на результаты


    Факторы, которые могут исказить результат исследования:

    1. Нарушение методики проведения гигиенических процедур и техники сбора мочи.
    2. Употребление большого или малого количества воды.
    3. Употребление продуктов, лекарств или биодобавок, меняющих цвет мочи.
    4. Менструация.
    5. Высокое артериальное давление.
    6. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне сбора мочи.
    7. Посещение бани, сауны, переохлаждение.
    8. Проведение инвазивных процедур на мочевыводящих путях за неделю до сдачи анализа.

    Исследование мочи включает в себя изучение физических и химических свойств, а также микроскопию осадка.

    Физические свойства: количество, цвет, запах, прозрачность, относительная плотность (удельный вес), реакция мочи (pH).

    Химические свойства: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы.

    Микроскопия: выявление эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского, переходного и почечного эпителия, цилиндров, кристаллов, слизи, бактерий, грибков.

    Нормальные показатели

    ПоказательРезультат
    Количество50 мл
    ЦветБесцветная, светло-желтая, соломенно-желтая, желтая, янтарно-желтая
    ЗапахБез запаха или неспецифичный
    ПрозрачностьПрозрачная
    Относительная плотность мочи (удельный вес)1003-1035
    Реакция мочи (pH)5,0-8,0 (у детей до 1 мес. – 5,0-7,0)
    Белок> 0,140 г/л
    Глюкоза> 2,8 ммоль/л
    Кетоновые тела> 1 ммоль/л
    Уробилиноген> 34 ммоль/л
    БилирубинНе обнаруживается
    ГемоглобинНе обнаруживается
    Лейкоцитарная эстеразаНе обнаруживается
    НитритыНе обнаруживаются
    ЭритроцитыДо 2 клеток в поле зрения
    ЛейкоцитыДо 5 клеток в поле зрения
    ЭпителийДо 5 клеток плоского эпителия в поле зрения
    ЦилиндрыНе обнаруживаются
    КристаллыНебольшое количество уратов, оксалатов кальция, аморфных фосфатов или не обнаруживаются
    СлизьВ небольшом количестве
    БактерииНе обнаруживаются
    ГрибкиНе обнаруживаются

    Расшифровка показателей


    Следует помнить, что общий анализ мочи является скрининговым исследованием, поэтому его результаты можно использовать при назначении других лабораторных и инструментальных обследований для уточнения диагноза.

    Цвет мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ и колеблется от прозрачного до янтарно-желтого.

    варианты нормального цвета мочи.jpg

    В нормальных условиях окраску моче придают продукты пигментного обмена (в частности, билирубина): урохромы, уробилиноиды и другие вещества. При повышении уровня билирубина в крови он в большем количестве поступает в мочу и придает ей насыщенный коричневатый или даже зеленовато-бурый цвет. При попадании эритроцитов (красных кровяных телец), миоглобина (основного белка мышечной ткани) или гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) в мочу ее цвет меняется на буро-красный и приобретает вид «мясных помоев». Прием витаминов и препаратов нитрофуранового ряда может придать моче цвет от лимонно-желтого до оранжевого. При большом количестве лейкоцитов (белых кровяных телец) моча становится молочного цвета (это состояние называется пиурия).

    Прозрачность. В обычных условиях моча прозрачна. Ее помутнение может быть вызвано наличием солей, кристаллов, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов).

    Запах. В норме моча имеет слабый неспецифичный запах. Появление аммиачного запаха может быть признаком бактериальной инфекции, своеобразный фруктовый запах («гниющих яблок») появляется при увеличении концентрации кетоновых тел (что чаще всего указывает на сахарный диабет – нарушение обмена глюкозы).

    Относительная плотность мочи, или удельный вес, определяется с помощью урометра. Относительная плотность мочи дает представление о концентрационной способности почек и о функции разведения, которые снижаются, как и относительная плотность мочи, при почечной недостаточности.

    Реакция мочи (pH) – водородный показатель, отражающий способность почек поддерживать кислотно-основной баланс организма. Почки участвуют в выведении ионов водорода и бикарбонатов, сохраняя постоянство pH крови. На значение рН мочи большое влияние оказывают диета, особенности метаболизма, инфекционно-воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях.

    Белок в моче выступает значимым маркером в диагностике заболеваний почек, мочевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, также он важен в диагностике гестоза – тяжелого осложнения беременности. Появление белка в моче называется протеинурия. В норме моча не содержит белка, поскольку почечный фильтр мешает выходу белковых молекул из крови в мочу. Выделяют несколько причин протеинурии.

    1. Допочечные причины: интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, лихорадка, гестозы при беременности, нефроптоз, вынужденное длительное положение стоя (часто у парикмахеров, хирургов, военнослужащих), травмы, нарушение белкового состава плазмы крови.
    2. Почечные причины: поражение клубочков (гломерулонефрит и гломерулопатии), поражение канальцев, нефросклероз.
    3. Послепочечные причины: инфекционно-воспалительные процессы в мочевыводящих путях, новообразования.

    Появление глюкозы в моче служит сигналом, указывающим на патологию почек, эндокринной системы, побочное действие лекарств, отравления, осложненное течение беременности.

    Кетоновые тела являются неспецифичным показателем. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче – результат ускоренного жирового обмена или пониженного метаболизма углеводов. Наиболее часто повышение их уровня отмечается при голодании, лихорадке, рвоте, алкогольной интоксикации и сахарном диабете.

    Уробилиноген в моче возрастает при заболеваниях кишечника, печени, при гемолитических состояниях (разрушении эритроцитов).

    Билирубин появляется в моче при патологиях печени, инфекционных заболеваниях и нарушениях пигментного обмена.

    Гемоглобин определяется при большом количестве эритроцитов в моче, при миозитах, обширных травмах мышечной ткани, тромбозах сосудов мышц.

    Нитриты в моче выявляют при активации патогенной микрофлоры в мочевыводящей системе.

    Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

    1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, туберкулез).
    2. Мочекаменная болезнь.
    3. Травматическое поражение почек и мочевыводящих путей.
    4. Лихорадка.
    5. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов.
    6. Различные нарушения свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, передозировке антикоагулянтов).
    7. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии.
    8. Опухолевые заболевания мочеполовой системы.
    1. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционной и неинфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, цистит, уретрит, туберкулез).
    2. Мочекаменная болезнь.
    3. Отторжение почечного трансплантата.
    4. Системные воспалительные заболевания неинфекционной этиологии (нефрит при системной красной волчанке).

    Цилиндры образуются в канальцах почек и позволяют определить уровень их поражения. Чаще всего встречаются при гломерулонефритах.

    Кристаллы выявляются в осадке солей при определенном pH мочи. Наиболее часто (хотя не всегда) встречаются у пациентов с мочекаменной болезнью.

    Слизь в норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение содержания слизи может быть связано как с воспалительным процессом в мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе мочи для исследования.

    Бактерии и грибки в норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Их присутствие свидетельствует о наличии инфекционного процесса в почках и мочевыводящих путях или о погрешностях, допущенных при сборе биоматериала для исследования.

    При отклонении от нормы показателей общего анализа мочи дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные обследования и лабораторные тесты:

      Комплексное УЗИ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь).

    Комплексное ультразвуковое сканирование органов мочевыделительной системы, позволяющее обнаружить патологию на ранних стадиях развития.

    Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

    В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

    Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

    Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

    Физические свойства мочи

    Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

    • цвет
    • прозрачность
    • удельный вес
    • рН (реакция мочи)

    Цвет мочи

    Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

    ДетиРазличные оттенки желтого цвета
    МужчиныРазличные оттенки желтого цвета
    ЖенщиныРазличные оттенки желтого цвета

    Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

    Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

    Прозрачность (мутность)

    Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

    В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

    ДетиПолная прозрачность
    МужчиныПолная прозрачность
    ЖенщиныПолная прозрачность

    Удельный вес мочи (г/л)

    У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

    Дети до 1 месяца1002-1020
    Дети 2 – 12 месяцев1002-1030
    Дети 1 год – 6 лет1002-1030
    Дети 7 – 14 лет1001-1040
    Дети 15 – 18 лет1001-1030
    Мужчины1010-1025
    Женщины1010-1025

    Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

    • Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
    • Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

    Реакция мочи (pH)

    pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

    Дети до 1 месяца5,4 – 5,9
    Дети 2 – 12 месяцев6,9 – 7,8
    Дети 1 год – 6 лет5,0 – 7,0
    Дети 7 – 14 лет4,7 – 7,5
    Дети 15 – 18 лет4,7 – 7,5
    Мужчины5,3 – 6,5
    Женщины5,3 – 6,5

    Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

    • Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
    • Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

    Химическое исследование мочи

    В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

    Химическое исследование включает в себя определение в моче:

    Белок в моче, норма белка в моче

    В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

    Дети до 1 месяцаотсутствует
    Дети 2 – 12 месяцевотсутствует
    Дети 1 год – 6 летотсутствует
    Дети 7 – 14 летотсутствует
    Дети 15 – 18 летотсутствует
    Мужчины< 0,1
    Женщины< 0,1

    К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

    Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

    Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

    • Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
    • Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

    Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

    Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

    Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

    Дети до 1 месяцаотсутствует
    Дети 2 – 12 месяцевотсутствует
    Дети 1 год – 6 летотсутствует
    Дети 7 – 14 летотсутствует
    Дети 15 – 18 летотсутствует
    Мужчины0 – 1,6
    Женщины0 – 1,6

    Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

    • Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
    • Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

    Кетоновые тела в моче

    Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

    Дети до 1 месяцаотсутствуют
    Дети 2 – 12 месяцевотсутствуют
    Дети 1 год – 6 летотсутствуют
    Дети 7 – 14 летотсутствуют
    Дети 15 – 18 летотсутствуют
    Мужчиныотсутствуют
    Женщиныотсутствуют

    Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

    Микроскопическое исследование мочи

    Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

    Различают два типа осадка мочи:

    • организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
    • неорганизованный осадок (соли, слизь).

    Организованный осадок

    Организованный осадок представлен:
    Клетки кровиЭпителиальные клеткиЦилиндры
    эритроцитыплоский эпителийгиалиновые цилиндры
    лейкоцитыклетки переходного эпителиязернистые цилиндры
    клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты)почечный эпителийвосковидные цилиндры
    эпителиальные цилиндры
    эритроцитарные цилиндры

    Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

    Референсные значения (в поле зрения):

    элемент осадкаот 0 до 18 летстарше 18 лет
    мальчикидевочкимужчиныженщины
    эритроцитыединичные в препарате0 – 2
    лейкоциты0 – 50 – 70 – 30 – 5
    измененные лейкоцитыотсутствуют
    клетки эпителияплоскогоединичные в препарате0 – 30 – 5
    переходного0 – 1
    почечногоотсутствуют
    цилиндрыгиалиновыеотсутствуют
    зернистые
    восковидные
    эпителиальные
    эритроцитарные

    Эритроциты в моче

    В норме в осадке мочи эритроциты отсутствуют, или единичные в препарате. Наиболее часто гематурия связана с патологическим процессом различной этиологии (аутоиммунное, инфекционное, органическое поражение) непосредственно в почках. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования.

    Лейкоциты в моче

    В норме лейкоциты в моче отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение в осадке при микроскопии 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

    Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера−Мальбина) в норме отсутствуют. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

    Эпителий в моче

    У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

    Плоский эпителий: у мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве.

    Клетки переходного эпителия: могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

    Клетки почечного эпителия: появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

    Цилиндры в моче

    В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

    Бактерии в моче

    Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2000 клеток в 1 мл. Бактериурия — не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. При исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

    Неорганизованный осадок

    К неорганизованному осадку относятся кристаллы солей, а также слизь и встречающиеся в патологической моче кристаллы цистина, тирозина и лецитина. Выпадение солей в осадок зависит, в основном от свойств мочи, в частности от её рН. Данный параметр имеет небольшое диагностическое значение. Повышение содержания неорганических солей в моче косвенно свидетельствует о мочекаменной болезни с камнями соответствующего состава.

    Общий анализ мочи — расшифровка показателей

    Показатели общего анализа мочи

    В понятие общего анализа мочи входит определение её физико-химических и биохимических свойств, а также микроскопии осадка. Он считается классическим методом диагностики болезней почек и других органов, также его назначают во время ежегодного профилактического осмотра. Зачем сдавать анализ мочи, какие отклонения в состоянии человека он покажет?

    1. Воспалительные, аутоиммунные, обменные, онкологические заболевания почек и мочевыводящих путей;
    2. Эндокринные нарушения – сахарный диабет, гиперфункция паращитовидной железы, синдром Кушинга;
    3. Изменения кислотно-основного состояния организма – ацидоз и алкалоз;
    4. Дегидратацию (обезвоживание) при продолжительной рвоте и диарее, лихорадке, голодании;
    5. Гестоз беременных, эклампсию;
    6. Отравление солями тяжёлых металлов, фенолом, анилином, этиленгликолем, ядовитыми грибами, змеиным ядом, лекарственными препаратами и др.;
    7. Другие заболевания – подагру, миеломную болезнь, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, сидром Фанкони, гемолитическую анемию, механическую желтуху, гепатит и др.

    Также его назначение обосновано для динамического наблюдения за эффективностью лечения, контролирования течения болезни и появления осложнений.

    Данные общего анализа мочи всегда рассматриваются в совокупности с симптомами болезни и результатами других лабораторных исследований.

    Норма показателей общего анализа мочи у взрослого

    Исследование мочи заключается в определении следующих её свойств и показателей:

    1. Органолептические свойства оцениваются непосредственно лаборантом без применения оборудования:
      • цвет – от соломенного или ярко-желтого;
      • запах – специфический ненавязчивый;
      • пенистость – при взбалтывании пены образуется мало;
      • прозрачность – абсолютная.
    1. Физико-химические качества фиксируются при помощи тест-полосок:
      • плотность – 1,010 – 1,025;
      • кислотность (pH) – 5-7.
    1. Биохимические показатели вычисляются специальными анализаторами с применением реагентов:
      • белок – до 0,033г/л;
      • сахар – до 1,0 ммоль/л;
      • желчные пигменты – билирубин до 8,5 мкмоль/л, уробилиноген до 35 мкмоль/л;
      • кетоновые тела – до 0,5 ммоль/л;
      • нитриты – нет.
    1. Оценка качества осадка мочи осуществляется при помощи анализатора или традиционным способом – под микроскопом:
      • эпителий – до 3-5 клеток в поле зрения;
      • слизь – нет;
      • кровяные тельца – норма эритроцитов до 2 в п/з, лейкоцитов до 5 в п/з;
      • гемоглобин – нет;
      • цилиндры – нет;
      • соли – нет;
      • бактерии – нет;
      • паразиты – нет;
      • грибы – нет.

    Столкнувшись с готовым бланком анализа мочи, далеко не все смогут разобраться с аббревиатурой его показателей и норм. Ниже представленная таблица расшифровки анализа мочи, которая поможет с этим справиться.

    ОбозначениеНазвание показателяНорма с указанием единицы измерения
    COLORцветсоломенный
    pHкислотность5-7
    SGплотность1,010 – 1,025
    PROбелокнет или 0,033 г/л
    GLUглюкозанет или до 1 ммоль/л
    BILбилирубиннет или до 8,5 мкмоль/л
    UROуробилиногеннет или до 35 мкмоль/л
    KETкетоновые теланет или до 0,5 ммоль/л
    BLDэритроцитыдо 2 в п/з
    LEUлейкоцитыдо 5 в п/з
    NITсолинет

    Расшифровка общего анализа мочи

    Помимо знания нормальных показателей для расшифровки результатов ОАМ нужны знания о физиологии и патофизиологии её образования. Урина выступает индикатором состояния не только мочевыделительной системы, но и всего организма в целом. Поэтому после сдачи анализа мочи, расшифровкой показателей должен заниматься врач.

    Отклонениями состава мочи и с чем они связаны

    Цвет мочи. В норме этот показатель зависит от концентрации пигмента – урохрома, который высвобождается при распаде гемоглобина. При патологии урина полностью окрашивается в другой цвет или может отмечаться изменение окраса её осадка. Так, насыщенный жёлтый цвет наблюдается при избытке уратов, белесоватый – фосфатов, коричневый – оксалатов.

    Различные оттенки мочи указывают на наличие следующих патологий:

    • интенсивно жёлтая – при дегидратации любой этиологии, отёках вследствие сердечно-сосудистой недостаточности;
    • бледно-жёлтая, «разбавленная» — несахарный диабет, приём мочегонных средств;
    • оранжево-жёлтая – на фоне приёма витаминов группы В;
    • красно-розовая – употребление красящих продуктов питания и лекарств;
    • красная – при инфаркте почек, почечной колике;
    • красно-коричневая – в результате отравления фенолами, приёма метронидазола, сульфаниламидов;
    • «мясных помоев» – острый гломерулонефрит;
    • бурая и тёмная – при гемолитической анемии;
    • чёрная – при пароксизмальной ночной гемоглобинурии;
    • «пивная» – паренхиматозная желтуха;
    • зеленоватая – механическая желтуха;
    • «молочная» – при инфекции мочевых путей, лимфостазе почки.

    Прозрачность мочи. Мутность обусловлена попаданием в урину форменных элементов крови, бактерий, клеток эпителия, жировых частиц, солей.

    Плотность мочи. Этот показатель зависит от концентрации органических веществ (мочевой кислоты, мочевины), электролитов (натрия, калия, хлора) и количества воды.

    Повышение плотности наблюдается при накоплении белка (гломерулонефрит, нефротический синдром), глюкозы (сахарный диабет), потере воды (диарея, рвота), гестозе беременных, введении внутривенно маннитола, декстрана и рентгенконтрастных веществ.

    Снижение показателя SG в моче нормой тоже не является, а связано с недостаточностью концентрационной функции почек. Наблюдается при несахарном диабете, полиурии, почечной недостаточности.

    Кислотность. Нормальной считается слабокислая реакция урины. Колебания рН возможны при таких процессах:

    • в щелочную сторону (˃ 7) – при предпочтении для питания пищи растительного и молочного происхождения, при дыхательном и метаболическом алкалозе, длительной рвоте, инфекциях и опухолях мочевыводящих органов, гиперфункции паращитовидной железы, ХПН;
    • в кислую сторону (˂ 5) – при голодании или употреблении большого количества мяса, длительной диарее, лихорадке, обезвоживании, сахарном диабете.

    От рН мочи зависит характер образования солей при мочекаменной болезни. Если рН меньше 5 формируются мочекислые камни, больше 7 – фосфатные, 5-7 – оксалатные.

    Белок. Его наличие в моче называется протеинурией. При готовом анализе мочи, расшифровка PRO имеет ключевое значение для диагностики почечных заболеваний. Обнаружение белка может свидетельствовать о гломерулонефрите, диабетическом поражении почек, опухоли мочевых органов, миеломной болезни, отравлении тяжёлыми металлами, синдроме Фанкони, саркоидозе, нефросклерозе, нефротическом синдроме, цистите, уретрите, нарушении кровообращения в почке при СН .

    Иногда протеинурия наблюдается в норме – при переохлаждении, стрессе. В пубертатном возрасте может происходить появление белка в моче в положении стоя.

    Глюкоза (глюкозурия). В норме глюкоза не попадает в мочу. Но если злоупотреблять сладкими продуктами, то организм будет избавляться от избытка сахара через урину, тогда наблюдается эпизодическая умеренная глюкозурия (до 1 ммоль/л). При расшифровке анализа мочи людей с подозрением на сахарный диабет показатель глюкозы крайне важен. В совокупности с анализом крови он даёт информацию о наличии и прогрессировании этого заболевания.

    Также наличие глюкозы в моче наблюдается при таких состояниях:

    • панкреатит;
    • синдром Кушинга;
    • беременность.

    Билирубин. Этот показатель должен быть отрицательным. Билирубинурия указывает на поражение печени и затруднение желчеоттока. В результате механической желтухи, цирроза печени, вирусного гепатита, наличия внутрипечёночных метастазов отмечается появление билирубина в моче.

    Уробилиноген. Этот пигмент образуется в кишечнике из билирубина под действием кишечных бактерий. В основном уробилиноген выводится с калом, но его следы есть и в моче. Этот показатель имеет широкий диагностический спектр. При расшифровке анализа мочи, URO может указывать на различные болезни:

    • кровь – гемолитическая и пернициозная анемия, гемолиз, полицитемия, фаза разрешения при массивных гематомах;
    • ЖКТ – воспалительные и обструктивные заболевания;
    • печень – вирусный гепатит, хроническая форма гепатита, цирроз;
    • интоксикации – алкогольная, инфекционная, органическими соединениями.

    Повышенное содержание уробилиногена в крови компенсируется выведением его с мочой.

    Кетоновые тела. В норме не обнаруживаются. Их проникновение в мочу говорит о декомпенсации сахарного диабета и высоком риске развития гипергликемической комы. Также кетонурия характерна при алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, продолжительном голоде, отказе от углеводов в рационе, тяжёлой лихорадке, эклампсии, прекоме и церебральной коме.

    Эпителий. Постоянный компонент мочи. При микроскопии обнаруживают элементы плоскоклеточного, переходного, почечного эпителия. По ним придерживаются следующих количественных ориентиров:

    • плоский – до 3-5 клеток в п/з;
    • переходный – не более 1 клетки в п/з;
    • почечный – должен отсутствовать.

    Причины повышения или появления эпителиальных клеток в осадке:

    • плоского – при инфекциях мочевых путей;
    • переходного – при цистите, пиелонефрите, мочекаменной болезни;
    • почечного – гломерулонефрит, пиелонефрит, токсикоз, вызванный солями тяжёлых металлов, висмутом, нарушение почечного кровообращения.

    Эритроциты (эритроцитурия). В анализе мочи расшифровка BLD должна происходить с учётом анамнестических данных, потому что обнаружение эритроцитов часто связано с физиологическими причинами. Например, долгом стоянии, продолжительной пешей ходьбе, чрезмерной физической нагрузке, приёме некоторых лекарств отмечается естественное попадание этих кровяных телец в мочу.

    Патологическое повышение эритроцитов (˃2 в п/з) связано с артериальной гипертензией, геморрагическим диатезом, гломерулонефритом, мочекаменной болезнью, пиелонефритом, травмой почки, опухолевым процессом.

    Лейкоциты. Лейкоцитурия (˃ 5 в п/з) наблюдается при развитии воспаления в мочеполовых органах (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, простатит), мочекаменной болезни, отторжении трансплантата в почке.

    Чрезмерное накопление лейкоцитов вызывает помутнение мочи, называется пиурией.

    Гемоглобин (гемоглобинурия). В норме моча чиста от гемоглобина и миоглобина. Их появление в анализах связано с разными патологиями организма:

    • миоглобин – повреждение мышц, инфаркт миокарда;
    • гемоглобин – гемолитическая анемия, отравление фенолом, анилином, грибами, сепсис, ожоги.

    Гемоглобинурия и миоглобинурия очень схожи между собой, поэтому по ним часто встречаются диагностические ошибки.

    Слизь. Её наличие указывает на хроническое воспаление в мочевых путях.

    Цилиндры (цилиндрурия). По происхождению это протеины, склеивающиеся в просветах почечных канальцев с разными клетками – гемоглобином, билирубином, кровяными тельцами, пигментами, сульфаниламидами. По физиологии моча не должна содержать цилиндров. Их образование происходит при поражениях почек. При расшифровке общего анализа мочи можно встретить следующие виды цилиндров:

    • гиалиновые – присутствуют при лихорадке, перегреве, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, пиелонефрите, гломерулонефрите, туберкулёзе и опухоли почек, физических перегрузках;
    • зернистые – обусловлены вирусными инфекциями, пиелонефритом, гломерулонефритом, гипертермией, отравлением свинцом;
    • восковидные – при амилоидозе, нефротическом синдроме, ХПН.

    Также встречаются лейкоцитарная, эритроцитарная и эпителиальная форма цилиндров. Они указывают на первичную или вторичную патологию почек.

    Соли. Здоровая урина практически не содержит солей. Когда их количество увеличивается, отмечается повышенный риск формирования камней, так как при стоянии мочи соли выпадают в осадок с образованием кристаллов. Высокие дозы ампициллина и сульфаниламидов ведут к образованию кристаллов.

    Повышение мочевой кислоты (ураты) наблюдается при подагре, нефрите, ХПН, мясной диете, обезвоживании. Фосфаты концентрируются в моче при рвоте, синдроме Фанкони, цистите, гиперпаратиреозе. Появление оксалатов связано с частым присутствием в рационе продуктов, обогащённых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томат и др.), а также развивающимся пиелонефритом, сахарным диабетом.

    Бактерии, грибы и паразиты в норме отсутствуют в моче, их обнаружение связывается с соответствующим заболеванием мочевыводящего тракта.

    Подготовка к сдаче мочи

    Моча по своей сути – стерильная жидкость. Её загрязнение происходит при прохождении по нестерильным мочевыводящим путям или во время неправильного сбора. Поэтому перед общим анализом мочи подготовка нужна и важна.

    Ниже перечисленные пункты помогут разобраться, как правильно сдавать анализ мочи:

    1. Потребуется стерильный контейнер, который можно купить в аптеке; также подойдёт чистая, сухая, прозрачная банка, имеющая широкое горлышко и плотно закрывающуюся крышку.
    2. Накануне вечером нельзя употреблять алкоголь, лекарства (аспирин, метронидазол, карбамазепин и др.) и продукты (свеклу, морковь, чернику, щавель, томаты и др.), которые могут придать ей патологическую окраску и состав.
    3. Время сбора – утром натощак (сразу после пробуждения).
    4. Гигиена – перед мочеиспусканием нужно произвести обмывание половых органов.
    5. Необходимая порция – первые 10-20 мл мочи сливаются в унитаз (они содержат отшелушенные эпителиальные клетки), далее в подготовленную ёмкость набирается 100-150 мл урины.
    6. Условия доставки – при температуре 5-20 °С в течение 2 часов наполненный контейнер нужно доставить в лабораторию.
    7. Хранение – если нет возможности быстро привезти мочу на анализ, то её некоторое время можно хранить в тёмном прохладном месте.

    Правила выполнения гигиены органов промежности перед сбором ОАМ:

    • у женщин – стерильным ватным тампоном и мыльной воды в направлении спереди вниз нужно промыть влагалище и складки половых губ, потом смыть тёплой водой и просушить чистым полотенцем (его предварительно прогладить горячим утюгом);

    Важно! У женщин во время месячных сбор мочи на анализ не производится.

    • у мужчин – с помощью мыла и тёплой воды помыть наружное отверстие уретры, потом промыть тёплой водой и просушить чистой салфеткой, проглаженной горячим утюгом.

    После этого можно приступать к сбору мочи для исследования.

    ОАМ – анализ, расшифровка которого не отличается большой сложностью. Но в руках опытного врача его результаты становятся верными «маячками» состояния организма пациента. Поэтому самодиагностика даже в таком несложном исследовании не приветствуется.

    Общий анализ мочи что показывает

    Как выяснить, все ли в порядке с организмом, не проходя длительных и сложных обследований? Необходимо сдать анализы. Этот метод используется для диагностики большинства заболеваний, позволяет выявить ряд проблем и дать общую оценку состояния организма. Общий анализ мочи (ОАМ) относится к обычным лабораторным исследованиям, которые, в первую очередь, направлены на выявление болезней мочеполовой системы. Этот метод используется и для скрининга патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов пищеварения.

    Важно: врачи рекомендуют сдавать анализ мочи ежегодно. Это способствует своевременному выявлению заболевания, что существенно облегчает их лечение.

    На что указывают характеристики мочи

    Во время исследования материала учитывается ряд характеристик, каждая из которых указывает на определенное отклонение от нормы.

    Итак, в первую очередь следует обратить внимание на цвет и прозрачность мочи. Мутная моча – это вероятность развития инфекций мочевыводящих путей. Такая консистенция мочи может быть при цистите или мочекаменной болезни.

    Если цвет отличается от нормального соломенно-желтого, это свидетельствует о возможности развития заболеваний почек, мочеполовой системы, органов ЖКТ. Бурая моча – подозрение на гепатит, обезвоживание и гемолитическую анемию.

    Красноватая моча свидетельствует о том, что человек перенес отравление фенолом. Красноватый оттенок также говорит о наличии цистита, о реакции на лечение некоторыми лекарственными препаратами.

    Кроме оттенка важно обратить внимание на наличие в моче белка, кетоновых тел, билирубина, гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Любое отклонение этих показателей от нормы – серьезный повод срочно обратиться к врачу за разъяснениями и назначением дальнейшего обследования и лечения.

    Белок указывает на активное воспаление или последствия высокой температуры. Высокие показатели белка встречаются при гломерулонефрите и других заболевания почек, при отравлениях, диабетической нефропатии, а также при высоких физических нагрузках.

    Кетоновые тела – опасность развития диабета и панкреатита, а также последствия низкоуглеводной диеты и несбалансированного питания.

    Повышенный уровень глюкозы – признак наличия диабета, панкреатита. Может наблюдаться во время беременности.

    Эритроциты в моче в норме должны отсутствовать или присутствовать в незначительном количестве. Их повышенное содержание свидетельствует о травмах или опухолях мочевыводящих путей, о мочекаменной болезни и цистите.

    Лейкоциты – это явный признак воспаления: в почках, мочевом пузыре и в других органах. При наличии лейкоцитов врач может назначить дополнительное обследование, чтобы точно установить причину воспаления, так как лейкоциты проявляются при достаточно широком спектре заболеваний.

    Важно понимать, что эти характеристики указывают на вероятность развития того или иного заболевания. Точный диагноз поставит врач и только после дополнительного обследования.

    В каких случаях назначают общий анализ мочи

    ОАМ – обязательная процедура при госпитализации (плановой или внеплановой), во время беременности, при подозрении на заболевание, после окончания курса лечения, а также во время плановых профосмотров.

    Исследование рекомендовано проводить через 2 недели после курса лечения заболеваний, спровоцированных бактериальными инфекциями.

    Если человек постоянно испытывает слабость, апатию, склонен быстро уставать, после чего долго восстанавливает свои силы, важно обратиться к терапевту и взять направление на ОАМ. Усиление жажды, отеки, постоянные тянущие боли в животе и пояснице, а также неприятные ощущения при мочеиспускании – тревожные симптомы, при которых сдать ОАМ необходимо как можно скорее.

    В каких случаях назначают общий анализ мочи

    Перед сдачей анализа за сутки необходимо отказаться от некоторых продуктов и приостановить прием медикаментов, которые меняют характеристики мочи. Важно не употреблять:

    • свеклу, копченую, соленую и маринованную пищу – влияют на оттенок выделений;
    • витамины, антибиотики, релаксанты, слабительные препараты – искажают характеристики урины;

    Важно накануне не употреблять кофе и алкоголь, отказаться от высоких физических нагрузок, бани или сауны, а также половых контактов.

    Если для сдачи анализа необходимо приостановить курс лечения лекарственными препаратами, врач проконсультирует, как именно это сделать, чтобы не причинить вред здоровью.

    Общий анализ мочи не назначают женщинам во время менструации, при высоких показателях артериального давления, а также при высокой температуре.

    Важно: перед анализом не стоит пить много воды. Это скажется на результате: оттенок будет значительно светлее, а плотность ниже. Необходимо употреблять нормальное количество жидкости, которое соответствует параметрам роста и веса.

    Сбор анализа

    Чтобы материал для анализа соответствовал требованиям, необходимо придерживаться основных правил сбора:

    • Сбор проводится утром натощак, для исследования нужна урина, которая накопилась за ночь.
    • Перед процедурой необходимо подмыться теплой водой, использовать мыло можно только для кожи, поскольку при попадании моющего вещества на слизистые нарушается микрофлора.
    • В начале выпустить небольшое количество мочи в унитаз, остальную собрать в стерильный контейнер, после чего часть отлить в небольшой контейнер и плотно закрыть крышкой. Для анализа требуется не более 100-150 мл.

    Сдавать анализ необходимо в течение 2 часов после сбора. Если нет возможности отправиться в больницу сразу же, контейнер с материалом для анализа необходимо оставить в холодильнике.

    Общий анализ мочи

    #

    Образование мочи – это конечная цель работы почек, важнейший этап метаболизма, поэтому общий анализ мочи (ОАМ) отражает состояние всего организма. Вот почему это исследование назначают всем при любом обращении в медицинское учреждение. Моча включает до 96% из воды и лишь 4% – это продукция метаболизма, соли, гормоны, клетки крови и эпителия слизистой оболочки каналов мочевыведения, слизь. Самый известный способ исследования урины – ОАМ.

    В понятие ОАМ входит определение ее физических, химических, в т.ч. биохимических характеристик, плюс микроскопическое обследование осадка. ОАМ считают традиционным способом диагностики заболеваний почек и прочих органов, кроме того его назначают в рамках ежегодного профосмотра.

    цвет мочи

    Что можно увидеть в ОАМ

    Рассмотрим, для чего сдавать мочу на ОАМ, какие конкретно отклонения в здоровье людей он способен показать. Перечислим основные патологические состояния, которые меняют свойства мочи:

    • Болезни системы мочевыведения: воспаления, аутоиммунные патологии, болезни обмена веществ, онкология.
    • Гормональные нарушения при поражении щитовидной и поджелудочной железы, синдром Кушинга.
    • Смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую (ацидоз) или щелочную сторону (алкалоз).
    • Обезвоживание после обильной рвоты и при расстройстве пищеварения, высокой температуре, голодании.
    • Ранний токсикоз беременных, на поздних сроках – предвестники эклампсии (судороги и гипертензия, угрожающие жизни матери и плода).
    • Интоксикации солями тяжелых металлов, различными органическими соединениями, токсичными грибами, ядом змей, медикаментами и др.
    • Гемолитическая анемия.
    • Воспаление печени, т.е. гепатит.
    • Желтуха.
    • Миелома.
    • ПНГ.
    • Уратное поражение суставов (подагра).

    Кроме того, анализ мочи используется для отслеживания эффективности проводимой терапии, контроля течения заболевания и появления неожиданных осложнений. Данные ОАМ в любом случае рассматриваются с учетом очевидных признаков патологии и прочих лабораторных анализов.

    Нормативные показатели

    нормативные значения

    Обследование мочи состоит в определении ее свойств разными способами.

    Органолептические характеристики во время общего анализа мочи в норме фиксируются лаборантами визуально, без использования оборудования, они должны быть такими:

    • цветовая палитра – неяркие оттенки желтого;
    • запах – слабый, специфический;
    • пена – должна быть небольшой;
    • прозрачность – полная.

    Физико-химические характеристики тестируются специфическими полосками:

    • плотность – от 1,01 до 1,025 г/л;
    • кислотность – показатель pH, близкий к нейтральному, т.е. 5-7.

    Биохимические свойства высчитываются особыми анализаторами с использованием реагентов:

    Получив на руки заполненный бланк с ОАМ, многие люди не в состоянии понять общий анализ мочи с таблицей из-за аббревиатуры показателей. Предлагаем расшифровку сокращений ОАМ, которая помогает самостоятельно разобраться в результате исследования, хотя бы посмотреть на соответствие нормативам.

    • BIL – bilirubin (билирубин),
    • BLD – blood (кровь в моче, т.е. эритроциты),
    • COLOR – цвет,
    • GLU – глюкоза,
    • KET – кетоновые тела,
    • LEU – лейкоциты,
    • NIT – соли,
    • pH – кислотность,
    • PRO – protein (белок),
    • SG – плотность,
    • URO – уробилиноген.

    Однако мало знать нормальные показатели мочи, для полноценного понимания результатов общего анализа мочи требуются знания о нормальной и патологической физиологии человеческого организма.

    Аномальные отклонения

    Урина показывает состояние и системы мочевыделения, и организма в целом. Вот почему полноценной расшифровкой результатов общего исследования мочи может заниматься только доктор.

    цвет мочи

    При хорошем здоровье данный показатель определяет только содержание урохрома – пигмента, образующегося после распада отработанного гемоглобина. При разных патологиях урина так или иначе подкрашивается, либо меняется цвет ее осадка. Так, при превышении содержания уратов появляется интенсивный жёлтый оттенок осадка, фосфатов – белый, оксалатов – коричневатый. Появление аномальных оттенков мочи бывает при следующих болезнях:

    • насыщенно желтая урина – при обезвоживании, отёках сердечно-сосудистого происхождения;
    • бледно-желтая, будто бы разбавленная моча – несахарный диабет, прием мочегонных лекарств и пищевых продуктов;
    • оранжево-желтая – на фоне приема витаминов гр. В;
    • красноватая или розовая – от еды и лекарств с красителями;
    • красная – от наличия крови во время сильной почечной колики или при ее инфаркте;
    • коричневатая – при интоксикации фенолами, употреблении сульфаниламидов или метронидазола;
    • цвет мясных помоев – результат острого гломерулонефрита;
    • темно- бурая – при выраженной анемии, сопровождающейся гемолитическими процессами;
    • черного цвета – при ПНГ (т.н. пароксизмальная ночная гемоглобинурия);
    • цвет темного пива – при паренхиматозной желтухе;
    • зеленый оттенок – при механических желтухах;
    • молочно-белый оттенок – в случае инфицирования мочевыводящих путей, почечном лимфостазе.

    Прозрачность

    прозрачность мочи

    Снижение прозрачности (т.е. увеличение мутности) мочи обусловливается взвесью в ней кровяных, бактериальных, эпителиальных клеток, капель жира, кристаллов солей.

    Плотность

    плотность мочи

    На данный показатель влияет содержание мочевой кислоты, других веществ и объема воды. Плотность мочи увеличивается от большого количества белков при гломерулонефрите или нефротическом синдроме, сахара при диабете. Также это результат гестоза беременных и банального обезвоживания при поносе и рвоте, внутривенных инъекциях маннитола, рентгенконтрастных веществ, декстрана. Уменьшение плотности мочи может быть вызвано почечной недостаточностью или быть проявлением несахарного диабета.

    Кислотность

    кислотность

    Нормальная – это слабокислая или нейтральная урина. Сдвиги рН происходят при разных патологиях. В сторону увеличения щелочности (более 7) – при преобладании в рационе растений и молочной продукции, при алкалозе, рвоте, заразных заболеваниях и опухолях в системе мочевыделения, поражении паращитовидной железы, хронических нефрологических проблемах.

    Ph мочи менее 5 (закисление) бывает при голодании либо избыточном употреблении мясных продуктов, долгом расстройстве пищеварения, высокой температуре, дегидратации, диабете. От показателя кислотности мочи зависит развитие мочевых камней. Когда рН менее 5, нарастают мочекислые камни, при 6 (+/-1) – оксалатные, более 7 – фосфатные.

    Белки

    белок в моче

    Их присутствие в моче названо протеинурией, этот показатель является ключевым при почечных болезнях. Выявление белка на ОАМ может быть свидетельством:

    • гломерулонефрита;
    • миеломы;
    • при СС недостаточности, что влечет затруднение почечного кровообращения;
    • нефросклероза;
    • нефротического синдрома;
    • новообразований в органах мочевыводящей системы;
    • генерализованного отравления тяжелыми металлами;
    • диабетическом изменении почек;
    • саркоидоза;
    • синдрома Фанкони;
    • уретрита;
    • цистита.

    Белок обнаруживается в моче при стрессах или переохлаждениях, в подростковом возрасте, это не страшно.

    Глюкоза

    глюкоза в моче

    желчь

    В здоровом теле глюкоза в урину не попадает. Однако при злоупотреблении подслащенными продуктами тело избавляется от простых углеводов посредством мочи, тогда эпизодически обнаруживается средняя глюкозурия (

    Билирубин. Содержание этого пигмента в нормальной моче – нулевое. Билирубинурия свидетельствует о глубоких изменениях в печеночной паренхиме и плохом оттоке желчи.

    Уробилиноген. Данный пигмент синтезируется микрофлорой внутри кишок из билирубина, поступающего с желчью. По большей части уробилиноген эвакуируется с испражнениями, однако его следы проникают и в урину. Данный показатель обладает внушительной диагностической информативностью. При расшифровке ОАМ обнаружение URO может показывать на разные заболевания:

    • большие внутренние кровопотери в результате травматических гематом или патологии крови типа полицитемий, различных анемиях и гемолизе;
    • воспалительного и обструктивного характера болезни ЖКТ;
    • поражения печени;
    • интоксикации, в т.ч. инфекционного генеза и алкогольные.

    Высокий уровень уробилиногена в крови приводит к выведению его через систему мочевыделения.

    Кетоновые тела

    кетоновые тела

    Их выявление в урине – свидетельство декомпенсированного сахарного диабета, т.е. риске внезапной гипергликемической комы. Кроме того, кетонурия часто бывает при алкогольном отравления, гиперинсулинизме, длительном голодании, дефиците пищевых углеводов, высокой температуре, эклампсии беременных, прекоме либо мозговой коме.

    Эпителий

    эпителий

    В малом количестве находится в моче всегда. Нормальными считаются следующие количественные и качественные показатели клеток эпителия, штук в поле зрения:

    Обнаружение эритроцитов в урине называется эритроцитурией. В ОАМ расшифровку BLD следует делать с учетом анамнеза, так как выявление эритроцитов зачастую связано с причинами физиологического характера. Скажем, при работе «на ногах», длительной пешей ходьбе, непомерной физической нагрузке, лечении какими-то медикаментами происходит проникновение эритроцитов в урину. Патологическое возрастание числа эритроцитов (более 2-х в п/з) бывает при высоком артериальном давлении, гломерулонефрите, пиелонефрите, диатезе, МКБ (мочекаменной болезни), травмировании почки, росте новообразований.

    Гемоглобин

    гемоглобин

    В нормальной урине нет никаких глобинов — ни гемо-, ни мио-. Их появление в (гемоглобинурия) связано с различными заболеваниями. Миоглобин появляется при инфаркте миокарда и любом поражении мышц. Гемоглобин – последствие гемолитической анемии, генерализованного сепсиса и обширных ожогов, интоксикации фенолами, отравления несъедобными грибами. Проявления гемоглобинурии с миоглобинурией необычайно схожи, вот почему по этим показателям зачастую делаются диагностические ошибки.

    Лейкоциты

    лейкоциты

    Лейкоцитурия (более 5 в п/з) бывает при мочекаменной болезни (МКБ), воспалительных явлениях, отторжении трансплантанта (пересаженной почки). Избыточное скопление лейкоцитов служит причиной помутнения пробы, общий анализ мочи с лейкоцитами выше нормы говорит о пиурии.

    Слизь

    Ее присутствие в урине свидетельствует о хронических воспалительных явлениях в мочевыводящих каналах.

    Цилиндры

    цилиндры

    Обнаружения цилиндров в моче, т.е. цилиндрурии, не должно быть. Это белок, обрастающий в почечных каналах различными клетками и веществами – гемоглобином, билирубином, самыми разными пигментами, сульфаниламидами, клетками крови. Процесс их нарастания происходит при серьезных поражениях почек. Встречаются следующие разновидности цилиндров:

    • гиалиновые – появляются при высокой температуре, перегреве, высоком артериальном давлении, СС- недостаточности, гнойном воспалении почечной лоханки, туберкулёзе и новообразованиях почек, гломерулонефрите, перегрузках при физической активности;
    • зернистые – появляются при вирусных инфекционных заболеваниях, пиелонефритах, гломерулонефритах, высокой температуре, свинцовых отравлениях;
    • восковидные – в случае недостаточности почек.

    Кроме того, цилиндры могут образовываться из склеенных клеток крови – лейкоцитов, эритроцитов и эпителия. Они свидетельствуют о серьезном поражении почек.

    Здоровая урина фактически не включает солей. Когда их концентрация возрастает, растет и риск образования мочевых камней, т.к. при застаивании мочи образуются кристаллы. При назначении сульфаниламидов и ампициллина на фоне дегидратации часто обнаруживаются кристаллы этих лекарственных веществ.

    Ураты, образованные из мочевой кислоты, появляются при подагре, хронической почечной недостаточности, нефрите, избытке мясных продуктов, дегидратации.

    Фосфаты кристаллизуются в моче при циститах, обильной рвоте, синдр. Фанкони, фиброзно-кистозном остите.

    Образование оксалатов вызывается обилием продуктов с большим количеством щавелевой кислоты (помидоры, щавелевые, шпинатные листья и т.д.), прогрессирующим сахарным диабетом и пиелонефритом.

    анализ мочи

    Подготовительный этап перед сдачей мочи на общий анализ

    Чтобы получить правильный (ОАМ) анализ мочи общий, следует соблюдать некоторые правила при ее сборе.

    • Понадобится стерильный контейнер, лучше приобрести его в аптеке; но можно использовать банку с широкой горловиной.
    • Накануне сдачи анализа запрещено употреблять спиртное (в течение 12 часов), медикаменты (мочегонные – в течение 48 час., метронидазол, ацетилсалициловую кислоту, карбамазепин и проч.) и еду (в течение 12 часов – острое и соленое, свеклу, морковку, чернику, щавель, помидоры и др.), т.е. всё, что придает ей ненормальный цвет или изменяет состав.
    • Также общий анализ мочи взрослых предполагает воздержание от половых сношений 12 часов.
    • После инструментальной цистоскопии ОАМ не делают 5-7 суток.
    • Время забора мочи – рано утром натощак.
    • Нужно задержать мочеиспускание, чтобы вымыть промежность.
    • Первую струйку мочи (около 20 миллилитров) нужно слить в унитаз, т.к. в ней много клеток эпителия, отшелушенного в уретре за ночь. После этого следует подставить приготовленную емкость и собрать в нее около 150 миллилитров урины (2/3 стакана).
    • Собранную мочу в плотно закрытой емкости требуется переправить в лабораторию в ближайшие 2 часа, допустимая температура – выше 5 и не больше 20°С.
    • При отсутствии возможности сразу доставить мочу на анализ, ее какое-то время разрешается подержать в темном холодном месте.

    Также нужно знать, как сдавать общий анализ мочи в плане гигиены половых органов. Тут тоже есть свои правила, которые нужно соблюдать.

    У представительниц слабого пола – с помощью стерильного тампона из ваты промежность обмывается мыльной водой сверху вниз, затем остатки мыла смываются теплой водой и промежность промокается чистым, проглаженным полотенцем.

    Важно! В период месячных и в течение последующих 2-х сут. общий анализ мочи у женщин не проводится.

    Общий анализ мочи у мужчин также требует гигиены. Сначала с мылом вымывается отверстие уретры, после чего ополаскивается проточной водой и осушается чистым проглаженным полотенцем.

    Краткое резюме

    Толкование результатов общего анализа мочи может представлять серьезные затруднения. Однако в руках опытного доктора его показатели становятся достоверными индикаторами состояния организма человека. Вот почему самодиагностика не приветствуется даже в этом обычном анализе.

    Читайте также:  Остановка кровотечений носовых - особенности лечения
Ссылка на основную публикацию