Первая помощь при синдроме длительного сдавления: виды, признаки и первая помощь

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

В результате воздействия на мягкие ткани человека несколько часов тяжелых предметов начинает развитие синдром длительного сдавления. В медицинской практике такое состояние имеет несколько определений: краш-синдром, токсикоз травматического типа, позиционный синдром или синдром сжатия.

Синдром длительного сдавления, первая помощь при котором имеет первостепенное значение, появляется у людей, находившихся в зоне действия землетрясений, завалов, обрушений, автомобильных катастроф.

Также выделяют позиционное сдавление, которое развивается из-за длительного пребывания человека под воздействием сдавливающего фактора или тяжести собственного тела в состоянии сна или без сознания. Чаще всего такое состояние возникает в результате приема алкоголя или наркотических веществ, когда человек не может контролировать уровень опасности.

Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.


Характерной особенностью сдс является развитие патологических изменений после устранения тяжести с тела пациента. В этот момент начинается активное восстановление прекращенного тока крови, в котором уже скопились продукты распада тканей.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии многокомпонентное и многоэтапное:

  1. На первом этапе больным оказывают неотложную медицинскую помощь на месте происшествия.
  2. На втором этапе больных госпитализируют в стационар на специальных реанимобилях, снабженных всем необходимым оборудованием для оказания доврачебной помощи.
  3. Третий этап — лечение больных в хирургии или травматологии высококвалифицированными специалистами.

Алгоритм оказания первой помощи:

  • Извлечение пострадавшего из-под обломков и перенесение его в безопасное место.
  • Тугое бинтование или наложение жгута на сдавленную конечность выше места поражения — необходимая мера, позволяющая избежать гибели больного от массивного кровотечения, токсемии, коллапса и остановки сердца.
  • Иммобилизация переломов специальными шинами или подручными средствами.
  • Остановка кровотечения.
  • Осмотр поврежденного участка.
  • Механическая очистка раны.
  • Обработка ран антисептиком.
  • Наложение стерильной марлевой повязки на раны.
  • Холод на пораженный участок.
  • Обильное питье, тепло и доступ кислорода.
  • Транспортировка должна обеспечить полное обездвиживание пациента.
  • Внутримышечное введение обезболивающих препаратов – «Кетарола», «Анальгина», «Промедола».
  • Введение антибиотиков из группы пенициллинов.
  • Дезинтоксикационная терапия – «Полиглюкин», «Реополиглюкин», солевые растворы: «Ацесолль», «Дисоль», диуретики: «Маннитол», «Лазикс».
  • «Преднизолон» для предотвращения сердечной недостаточности.

Всех пострадавших с синдромом длительного сдавления госпитализируют в стационар. Медикаментозное лечение в больнице заключается в назначении следующих групп препаратов:

  1. Инфузионное введение физраствора, бикарбоната натрия, глюкозо-новокаиновой смеси, витаминно-глюкозного раствора, альбумина, гемодеза.
  2. Заместительная терапия – введение крови, свежезамороженой плазмы или кровезаменителей.
  3. Мочегонные средства – «Фуросемид», «Маннитол».
  4. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Бетаметазон».
  5. Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов.
  6. Гепаринотерапия — для профилактики ДВС-синдрома.

Экстраренальное очищение крови проводят в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не дают положительных результатов. Если не удается медикаментозно контролировать электролитные нарушения, сохраняется отек легких и метаболический ацидоз, появляются симптомы уремии, больным назначают гемодиализ, ультрафильтрацию, плазмаферез, гемосорбцию, гемодиафильтрацию, плазмосорбцию, лимфоплазмосорбцию. Сеансы гипербарооксигенации проводятся 1-2 раза в сутки с целью насыщения тканей кислородом.

Хирургическое лечение – рассечение фасций, удаление некротизированных тканей, ампутация конечности. В стационаре необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур, дезинфицировать объекты внешней среды, содержать в идеальной чистоте все помещения, оборудование и инвентарь.

Реабилитация больных заключается в проведении массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методик и санаторно-курортного лечения. По показаниям выполняют реконструктивно-восстановительные вмешательства.

Прогноз патологии определяется своевременностью оказания медицинской помощи, объемом поражения, особенностями течения синдрома, индивидуальными особенностями пострадавшего.


Экстраренальное очищение крови проводят в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не дают положительных результатов. Если не удается медикаментозно контролировать электролитные нарушения, сохраняется отек легких и метаболический ацидоз, появляются симптомы уремии, больным назначают гемодиализ, ультрафильтрацию, плазмаферез, гемосорбцию, гемодиафильтрацию, плазмосорбцию, лимфоплазмосорбцию. Сеансы гипербарооксигенации проводятся 1-2 раза в сутки с целью насыщения тканей кислородом.

Признаки краш-синдрома.

Клиническая картина и дальнейший прогноз зависят от множества факторов. Большое значение имеет, сколько времени продолжалась компрессия, и какая площадь поражения, при военных действиях поражается 90% тела, в других случаях от 70 до 80%.
Пострадавшие, у которых сдавление обеих конечностей на уровне бедра, имеют намного худший прогноз, чем те, у которых передавило руки.

Cтадии СДС, в момент обнаружения пострадавшего:

  • Легкая
    Если после начала компрессии прошло 30−40 минут, его руки или ноги начнут отекать, а кожа будет холодная и бледная, пульсация либо отсутствует или слабая. Своевременно проведенная терапия позволит прийти в норму уже через неделю;
  • Средняя
    Если сдавление было не более 4 часов, начинается интоксикация, миоглобинурия и олигоурия;
  • Тяжелая
    Сдавливание от 4 до 7 часов приводит к тяжелому состоянию, прогрессирует почечная недостаточность, поднимается температура тела до 39 градусов;
  • Крайне тяжелая
    Если человек пробыл под завалами от 8 часов и более, то подверженные сдавлению участки будут красно синюшного цвета с сильными отеками. Пульсация отсутствует, Неспособность шевелить конечностями. При любой попытке это сделать пострадавший ощущает сильнейшую боль. Возможность летального исхода слишком высокая.

После обнаружения признаков СДС необходимо срочно, до прибытия медиков, оказать первую помощь.

  • После ожогов и обморожений;
  • После лучевой болезни;
  • Тошнота, рвота;

Оказание неотложной помощи при синдроме длительного сдавливания

Если долгое время человек оказывается прижат тяжелым предметом, возникает краш-синдром (травматический токсикоз, синдром сдавливания, позиционный). Нарушается кровоснабжение на том участке тела, который оказался зажат. Чаще всего это происходит при землетрясениях и прочих бедствиях, ДТП. Если воздействие было длительным, необходимо правильно оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания. При некорректных действиях человек может скончаться еще до прибытия медицинской бригады.


Однако пока тело находится под давлением, краш-синдром отсутствует. Он проявляется после того, как мышцы освобождают от тяжестей. По кровеносным сосудам мгновенно начинает циркулировать кровь, которой передаются токсические вещества, выделяющиеся при отмирании клеток. Блокируется выработка мочи, как только миоглобин попадает в почки. Уже за 3 — 4 часа может развиться острая почечная недостаточность, отек тканей.

Прогноз

Исход длительного сдавления весьма непредсказуем, он зависит от объема повреждения и времени сдавления — чем больше раздавленных тканей и дольше воздействие, тем хуже прогноз. В некоторых случаях для спасения жизни человека врачам приходится ампутировать конечности, поскольку может развиваться газовая гангрена. Пациенты с тяжелыми формами СДР проходят интенсивное лечение, часто проходят через почечную недостаточность, при которой они находятся на гемодиализе.

Удобный алфавитный указатель на главной странице поможет быстро найти полную информацию об интересующей болезни, причинах ее развития и особенностях течения.

Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи

Синдром длительного сдавления (СДС, синонимы: краш-синдром, синдром длительного раздавливания, травматический токсикоз, синдром “освобождения”, миореналь-ный синдром) – патологический симптомокомплекс, вызванный длительным (более 2-8 ч) сдавлением мягких тканей.

Причина – сжатие конечностей, реже туловища тяжелыми предметами, обломками зданий, горной породой. Возникает при землетрясениях, обвалах, а также при дорожно-транспортных происшествиях, железнодорожных катастрофах.

Особенность этого синдрома в том, что он развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков, когда в общий кровоток попадают продукты распада из поврежденных тканей, особенно мышц (миоглобин).

В развитии краш-синдрома имеют значение три фактора:

  • сильное болевое раздражение, приводящее к шоку;
  • травматическая токсемия за счет всасывания продуктов распада;
  • плазмо- и кровопотеря вследствие массивного отека конечностей.

В клиническом течении СДС выделяют три периода:

  • ранний – нарастания отека и сосудистой недостаточности (1-3 дня);
  • промежуточный – острой почечной недостаточности (с 3-4-го дня до 1,5 месяцев);
  • поздний – выздоровления (реконвалисценции).

Ранний период характеризуется общими, местными и специфическими симптомами, связанными непосредственно с травмой.

Общие симптомы. После освобождения у пострадавшего появляется слабость, озноб, лихорадка, тахикардия, падение АД вплоть до шока и летального исхода.

Местные симптомы. Развиваются постепенно и служат причиной распирающих болей. Через 30-40 мин после извлечения из-под обломков поврежденная конечность начинает прогрессивно отекать (“симптом нитки”), бледная кожа становится багрово-синюшной, на ней появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, зоны некрозов. Пульс и все виды чувствительности в зоне повреждения и ниже исчезают. При пальпации мягкие ткани имеют деревянистую плотность: при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают у пострадавшего боль.

Специфические симптомы. Появляются признаки сгущения крови: увеличивается содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается до 600-1200 мг/л. При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов, слепков канальцев из миоглобина.

Промежуточный период характеризуется прогрессирующим нарастанием острой почечной недостаточности (ОПН) и восстановлением кровообращения.

У пострадавших улучшается кровообращение. Отек конечности медленно спадает, боль ослабевает; нормализуется АД, остается умеренная тахикардия – пульс соответствует температуре 37,3-37,5 °С. Однако ОПН прогрессирует. Олигурия переходит в анурию, в плазме крови увеличивается концентрация креатенина и мочевины; гемоконцентрация сменяется анемией; нарастает интоксикация, азотемия; изменяется кислотно-основное равновесие (ацидоз).

При обширном поражении тканей лечение может оказаться неэффективным, в этих случаях на 4-7-е сутки развивается уремия и больные погибают.

При благоприятном течении травматического токсикоза функция почек начинает восстанавливаться, наступает третий период.

Поздний период характеризуется преобладанием местных симптомов. Общее состояние пострадавших улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают эритроциты и цилиндры. Однако на фоне улучшения общего состояния появляется жгучая боль в конечности; определяются обширные участки некроза кожи и глублежащих тканей (мышцы серого цвета, остеомиелит), язвы; нарастает атрофия мышц; тугопо-движность в суставах. Возможно присоединение гнойной инфекции.

При благоприятном течении СДС после отторжения или удаления некротических тканей восстанавливается жизнеспособность оставшихся тканей, нормализуется функция почек и других внутренних органов, наступает выздоровление.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при СДС на месте происшествия:

  1. Обезболивание до или параллельно с освобождением поврежденной конечности (промедол, морфин или анальгин с димедролом внутримышечно). Освобождение пострадавшего, начиная с головы.
  2. Наложение резинового жгута на конечности до полного освобождения пострадавшего.
  3. Осмотр конечности.
  4. Освобождение конечности от жгута. Помните: жгут оставляется только при артериальном кровотечении и обширном размозжении конечности.
  5. Наложение асептической повязки на ссадины, раны при их наличии.
  6. Тугое бинтование конечности эластичным или обычным бинтом от периферии к центру.
  7. Транспортная иммобилизация конечности.
  8. Охлаждение конечности.
  9. Обильное питье при отсутствии повреждений органов брюшной полости: – горячий чай, кофе с добавлением алкоголя (50 мл 40-70%); – содово-солевой раствор (1/2 ч. ложки питьевой соды и 1 ч. ложка поваренной соли на 1 л воды).
  10. Согревание (тепло укрыть).
  11. Оксигенотерапия (доступ свежего воздуха, кислорода).
  12. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности (преднизолон).
  13. Транспортировка в ЛПУ на носилках в положении на спине.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

“Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи” и другие статьи из раздела Общая хирургия

Специфические симптомы. Появляются признаки сгущения крови: увеличивается содержание гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит, прогрессирует азотемия. Моча становится красного, затем бурого цвета, содержание белка в ней увеличивается до 600-1200 мг/л. При микроскопическом исследовании в осадке мочи определяется большое количество эритроцитов, слепков канальцев из миоглобина.

3 Первая помощь при синдроме длит. сдавливания

Синдром длительного сдавления (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром сжатия, позиционный синдром)

Возникает как массовое повреждение во время катастроф, стихийных бедствий (землетрясения, наводнения), аварий на шахтах, лесоразработках вследствие раздавливания или сдавления в течение нескольких часов отдельных частей тела, чаще всего конечностей, обломками зданий, бревнами, обрушившейся землей, любыми тяжелыми предметами, из-под которых человек не в силах выбраться самостоятельно. В повседневной жизни наблюдается «бытовая» разновидность синдрома длительного сдавления – так называемый синдром позиционного сдавления. Он возникает вследствие длительного, в течение нескольких часов пребывания человека в одной позе, обычно в положении лежа на твердой поверхности, и сдавления массой собственного тела подвернутых под себя конечностей у лиц, потерявших сознание из-за отравления алкоголем, угарным газом, выхлопными газами или любыми токсическими веществами.

Видимых изменений тканей может не быть сразу после извлечения, но в них развиваются дистрофические процессы, вплоть до локального или обширного некроза, с последующей интоксикацией.

Придавливание может быть локальным или обширным. Краш-синдром часто сочетается с переломами костей конечностей, ребер (гемоторакс), с ушибами почек, легких, сердца и др.

В основе синдрома сдавления лежит резко выраженная ишемия (обескровливание тканей, нехватка питания – кислорода) крупных массивов мягких тканей сегмента конечности, или одной, или нескольких конечностей, части туловища. Ишемия сопровождается накоплением продуктов распада белков, которые внезапно, почти единовременно, в огромном количестве поступают в кровеносное русло, в ткани при освобождении пострадавших из-под завалов.

В подобных ситуациях поражаются в первую очередь почки, сердце, легкие. Процесс характеризуется тяжелой эндогенной интоксикацией, токсемией, прогрессирующими нарушениями микроциркуляции, острой дыхательной недостаточностью (впервые же сутки), гемоконцентрацией, гипоксемией, гипотензией, глубокими нарушениями обмена веществ, метаболическим ацидозом, ишемией почек, грубыми нарушениями структуры тканей почек, приводящими в итоге к нарушению выделительной функции. Патологические факторы провоцируют тяжелые поражения органов, вызывая почечную, печеночную недостаточность, пневмонии и др. Чем сильнее и продолжительнее сдавление и чем большие участки тела подверглись сдавлению, тем тяжелее протекает заболевание и тем хуже прогноз.

Степени синдрома длительного сдавления

Заболевание протекает в четырех основных формах:

легкая – сдавление дистальных сегментов конечности в пределах 4 часов; прогноз благоприятный. Шок выражен слабо. Нарушение функций почек кратковременно. Все пострадавшие выздоравливают;

средней тяжести – сдавление всей конечности до 6 часов – умеренные нарушения гемодинамики, функции почек. Летальность – до 30%;

тяжелая – сдавление всей конечности 7-8 часов; тяжелая токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойно-септические осложнения. Летальность – 50-70%;

крайне тяжелая – сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища до 9 часов и более. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Летальность – 100% в течение 1-2 суток.

Стадии и симптомы заболевания

Различают четыре стадии заболевания:

Токсический шок – сразу после сдавления возникает болевой шок, который обычно не сопровождается значительным понижением артериального давления (оно редко бывает ниже 90 мм рт. ст.). Сильные боли после сдавления длятся от нескольких минут до 2 часов. При ликвидации сдавления могут сразу наступить коллапс и смерть. Если этого не произошло, следует определить зону поражения, которая легко идентифицируется по сниженной температуре и плотности пораженных тканей. Характерна багрово-фиолетовая окраска кожи. Приблизительно через 1 час после декомпрессии появляется деревянистый отек, который быстро нарастает. Если выделенная из мочевого пузыря моча имеет грязно-бурую окраску, то это свидетельствует о тяжелой форме СДС. Еще более неблагоприятен признак анурии, когда после выпущенных 200-300 мл мочи она вообще перестает выделяться. В этой ситуации чрезвычайно опасна гиперкалиемия. Ишемия сдавленной конечности приводит к ее онемению и исчезновению болей. После декомпрессии возникает токсемия за счет поступления ишемических токсинов в кровяное русло, большую роль играет миоглобинурия, которая приводит к некрозу почечных канальцев и развитию острой почечной недостаточности. Резко возрастает уровень калия в крови, что может стать непосредственной причиной смерти. Могут возникать поражения внутренних органов – эрозивный гастрит, энтерит, гангрена слепой или сигмовидной кишки. Пострадавших беспокоит слабость, жажда, тошнота, может возникать рвота. Мочи мало, она приобретает желто-бурую или красноватую окраску. Появляется и прогрессирует отек участков тела, подвергшихся сдавлению, кожа над этими участками бледно-синюшная, холодная, блестит, легкоранима, ткани плотные на ощупь. Возможны пузыри, ссадины, гематомы, часто – загрязненные раны. Все это вместе создает картину посткомпрессионного токсического шока с очень высоким уровнем летальности при тяжелых формах синдрома длительного сдавления. Данная стадия длится до 48 часов после освобождения от сдавления.

Светлый промежуток – непостоянно. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток («мнимое благополучие»), после которого состояние снова ухудшается.

Острая почечная недостаточность. Длится с 3-4-го дня до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления. Меняется состав крови, нарастает анемия, резко снижается выделение мочи, вплоть до анурии. Резкое утяжеление состояния, больной вялый, апатичный. Рвота. Участки некроза тканей конечности. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено.

Стадия восстановления. Начинается с 3-4-й недели заболевания. Нормализуются функция почек, содержание белка и состав крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса.

Возможные осложнения:

1) Токсическое поражение печени, почек и других органов из-за нарастающей интоксикации.

2) Жировая эмболия – закупорка каплями жира из костного мозга сосудов (легочная, почечная, церебральная и т. д.). Возможна тромбоэмболия тех же сосудов. Следовательно, может произойти некроз (разрушение) соответствующих органов. То есть – инфаркт.

3) Тотчас после травмы, или после светлого промежутка (часы до суток и более) развиваются сыпь и мелкие кровоизлияния на лице, верхней части туловища и конечностей. Кожа становится багрово-синюшного цвета, с пузырями.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления

Оказание первой помощи проводится в два этапа – до и после освобождения от сдавления.

I этап (до освобождения от сдавления)

1. Очистить дыхательные пути пострадавшего и сначала освободить туловище.

2. Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой.

3. Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала).

4. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин).

5. Обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды).

6. Наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности.

II этап (после снятия пресса)

1. Сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута.

2. Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).

3. Обязательная иммобилизация конечностей.

4. Повторный холод к конечности.

5. Обильное теплое (противошоковое) питье.

6. Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на спине.

7. Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением жгута, эффективностью иммобилизации.

Помни! Синдром длительного сдавления обуславливает гибель пострадавшего только после снятия пресса, поэтому грамотное и двухэтапное оказание помощи при СДС будет являться залогом благоприятного прогноза для пострадавшего.

2. Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют).

4.14 Синдром длительного сдавления

Синдром длительного сдавления – закрытое повреждение, которое развивается при длительном (более 4 часов) сдавливании мягких тканей и приводит к нарушению кровоснабжения сдавленного органа и накоплению в нем токсинов. Вследствие этого происходит отравление организма, развивается почечная недостаточность, возможен смертельный исход.

Что берем из аптечки:

Лёд, снег, бутылка с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода

1 Прежде чем освободить сдавленную конечность, наложите жгут на конечность как можно выше места сдавления.
Правила наложения жгута – на этой странице.

2 Только после наложения жгута (!) освободите конечность от сдавливания.

ВАЖНО:

Мы недаром делаем акцент на том, что наложение жгута до освобождения пережатой конечности является обязательным. В противном случае токсины, образовавшиеся в тканях в результате сдавления, резко попадут в организм и произойдет его отравление.

3 Если на поврежденной конечности имеются раны, царапины или ссадины, наложите антисептические салфетки.

4 Туго забинтуйте поврежденную конечность. Повязку следует наложить от пальцев до места наложения жгута.

Повязку лучше наложить в два этапа следующим образом:

1-й этап: наложите спиральную повязку на все пальцы кисти.

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на предплечье и плечо (при необходимости).

1-й этап: наложите тугую повязку на всю стопу.

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).

5 Снимите жгут.

6 Обездвижьте поврежденную конечность.
Если повреждена рука – прибинтуйте ее к туловищу.
Если повреждена нога – прибинтуйте ее к неповрежденной ноге.

При повреждении обеих ног необходимо наложить шину из подручных материалов. Алгоритм наложения шин приведен на этой странице.

7 Охладите поврежденную конечность.
Для этого можно использовать лед, снег, бутылку с холодной водой, аккумуляторы холода из сумки-холодильника или любой другой источник холода.

ВАЖНО:

Пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение!

2-й этап: наложите спиральную повязку с перегибами на голень и бедро (при необходимости).

Первая помощь при синдроме длительного сдавливания

Синдром длительного сдавливания является одной из самых тяжелых разновидностей травм, которые, как правило, возникают в результате катастроф, стихийных бедствий, оползней и так далее.

По-другому синдром длительного сдавливания называют травматическим токсикозом. Данный процесс начинается в результате сдавливания одного или нескольких крупных сегментов любой конечности с выраженным массивом. В основном, это область ягодиц, голени, бедер.

Синдром длительного сдавления: первая помощь больному

Синдром длительного сдавления (травматическая анурия, синдром Байуотерса, травматический рабдомиолиз) – это патологическое состояние, связанное с восстановлением кровообращения в тканях, долгое время его лишенных. Возникает СДС при извлечении пострадавших из-под завалов, куда они попадают во время землетрясений, техногенных катастроф, терактов. Разновидность этой патологии – синдром позиционного сдавления, который возникает в конечностях людей, долгое время сохраняющих неподвижность (кома, алкогольная интоксикация). При этом сдавление конечностей происходит под массой собственного тела больного.

Во всех этих случаях, за исключением автоаварий, возникают ситуации с массовым поступлением пострадавших в медицинские учреждения. Поэтому особо важно быстро выявлять развитие СДС и начинать его лечение еще на догоспитальном этапе.

Библиотека

Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ.

Синдром длительного сдавления (СДС) – один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах и стихийных бедствиях в результате завалов, разрушений зданий, оползней. Известно, что после атомного взрыва над Нагасаки около 20% пострадавших имели более или менее выраженные клинические признаки синдрома длительного сдавления или раздавливания. Развитие синдрома, аналогичного синдрому сдавления, наблюдается после снятия жгута, наложенного на длительный срок. Такое состояние и получило название краш – синдром или синдром длительного сдавления.

При прочтении большого количества обучающей литературы, обратила внимание на то, что везде упоминается жгут или закрутка (аналог жгута). Я все-таки не советую пользоваться жгутом. Вот что пишет наш парамедик Елена Беднарская, имеющая обширный опыт работы; и понимающая все сложности работы со жгутом, для человека неподготовленного, или, что еще хуже, думающего, что уж он то, точно подготовлен, а на самом деле – просто почитал информацию в интернете.

Примечание «Безопасность Жизни. Территория Руси».

Ввиду того, что нечисть атакует и бомбит исключительно жилые дома, под завалами могут оказаться люди. В случае, если человек находится под завалом, то синдром длительного сдавления неизбежен. Этот синдром считают одним из самых тяжёлых видов травм, он также может осложняться переломами, кровотечениями, ЧМТ (черепно-мозговыми травмами), и прочими “радостями”. Признаки синдрома длительного сдавления: повреждённая конечность сильно отекает, имеет нетипичный для здоровой блеск, синюшная, холодная на ощупь, кожа может быть покрыта пузырями, при длительном сдавливании кожа чернеет. Что делать если вы обнаружили человека в завале? Во-первых, минимальное количество человек, которые могут оказать ПМП (первую медицинскую помощь) – два. Почему два?! Алгоритм оказания ПМП при синдроме длительного сдавливания предполагает работу в паре. Сам алгоритм таков:

Первая помощь оказывается на месте происшествия. Устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения у пострадавших в очаге катастрофы следует осуществлять при первой возможности еще до освобождения их от сдавливающего фактора. С целью обезболивания вводят 2% -1,0 раствор промедола, 50% – 2,0 анальгина, седативные средства. При отсутствии признаков повреждений органов брюшной полости дают выпить 40 – 70% алкоголь. Освобождение пострадавшего при возможности начинают с головы, туловища. Одновременно проводят борьбу с асфиксией (придание удобного положения, очистки верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких). Осуществляют меры по остановке наружного кровотечения.

1. резко не поднимаем предмет, вызвавший сдавливание, приподнимаем его часть и быстро бинтуем конечность эластичным бинтом, именно эластичным, если совсем нет, только тогда марлевым, но это намного хуже, т.е. задача по частям освободить конечность и в момент освобождения быстро бинтовать. Почему именно так? При сдавливании в повреждённых тканях накапливается огромное количество токсинов, кровоснабжение нарушено и .т.д. Резко убрали предмет: все эти токсины потоком идут в мышцы, шок развивается просто на глазах, поэтому правильная и быстрая перевязка может спасти пострадавшего.

2. обложить повреждённую конечность холодом, подойдут просто бутылки с холодной водой;

3. под конечность положить мягкое (одежду, одеяло и .т.д.);

4. при транспортировке смотрим за состоянием пострадавшего;

5. если живот “мягкий”, т.е. нет повреждений внутренних органов, даём пострадавшему обильное тёплое питьё с добавлением пищевой соды – это спасёт его почки. Чем мягкий живот отличается от “твёрдого”? Просто живот надо прощупать, если есть травмы внутренних органов, то живот будет очень твёрдый.

6. жгут накладывать не рекомендуется, накладываем только в случае явной нежизнеспособности конечности или в случае открытого кровотечения.

Опыт свидетельствует, что некоторым можно спасти жизнь и после сдавления частей тела в течение нескольких суток, в то же время другие погибают через несколько часов.

После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Это просто сделать, если знать признаки четырех степеней ишемии.

Первая степень — ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдав­ленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдав­ленной конечности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувствительность. Применяем эластичные бинты.

Вторая степень — ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные свободны, т.е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Применяем эластичные бинты.

Третья степень — ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак — утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя.

Четвертая степень — некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое заканчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует.

После того, как вопрос с жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать его лучше лежа на носилках, желательно в сопровождении медицинского работника.

ЗАПОМНИ! Если в течение 15-20 минут не удалось освободить придавленные конечности, то следует прекратить любые попытки освобождения и ждать прибытия спасательных служб.

ЗАПОМНИ! До прибытия спасателей и Скорой помощи следует обложить конечности пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтовaние (если к ним есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЯ НЕЛЬЗЯ!

Освобождать придавленные конечности

по истечении 15-20 минут после их сдавления

без участия спасательных служб.

НЕДОПУСТИМО!

Освобождать сдавленную конечность до наложения защитных жгутов

и введения пострадавшим большого количества жидкости.

3. под конечность положить мягкое (одежду, одеяло и .т.д.);

Классификация

По степени тяжести:

  • Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.
  • Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов. При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
  • Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
  • Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.

По клинической симптоматике:

  • ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
  • токсический период (начинается на 4-5 сутки);
  • период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).

На 5-7 сутки выявляются признаки легочной недостаточности. Нарастающая интоксикация, обусловленная поступлением в кровоток продуктов тканевого распада и бактериальных токсинов из раздавленной конечности, вызывает токсический гепатит. Возможен эндотоксический шок. Явления полиорганной недостаточности у пациентов с краш-синдромом постепенно уменьшаются в течение 2-3 недель.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления: виды, признаки и первая помощь

Самарский областной центр медицины катастроф.

Учебный материал для спасательных формирований по программе первоначальной подготовки спасателей МЧС России, Москва 1999 год.

Синдром длительного сдавления. Первая помощь в очаге поражения и первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления.

Учебное время – 2часа.

Содержание темы: Понятие о синдроме длительного сдавливания. Вид компрессии (раздавливание, прямое сдавливание, позиционное сдавливание), локализация, сочетание повреждения мягких тканей, осложнения, степени тяжести, периоды компрессии, комбинации с другими поражениями, классификация компрессионного синдрома. Ишемия конечностей, классификация, некроз конечности. Клинические признаки ишемии. Прогноз. Определение комбинированных поражений конечностей. Особенности оказания первой медицинской помощи. Правила освобождения пострадавших с синдромом длительного сдавливания из-под завалов. Профилактика осложнений.

Синдром длительного сдавливания (СДС) – это один из видов механической травмы, в основе которой лежит длительное сдавливание тканей, приводящее к прекращению в них кровообращения и кислородному голоданию (ишемии). Это длительное сдавливание приводит к накоплению в пострадавших тканях токсических продуктов обмена веществ и гибели клеток с последующим (после декомпрессии) поступлением этих токсических продуктов в кровяное русло организма с развитием состояния «самоотравления» с нарушением работы всех органов и систем организма.

Следует различать процессы раздавливание и сдавливания тканей. Раздавливание ( или размозжение) тканей происходит при воздействии очень больших тяжестей, что приводит к разрушению их анатомической структуры и быстрой гибели клеток.

При воздействии же меньших грузов может возникать не механическое повреждение, а, вызванная сдавлением, ишемия. Возникающее при этом патологическое состояние носит название – синдром длительного сдавления.

Выделяют ещё одно патологическое состояние – синдром позиционного сдавления, которое возникает при длительном пребывании пострадавшего в одном вынужденном положении, особенно, в положении лёжа на твёрдой поверхности, когда конечность сдавлена собственным телом.

Частота возникновения СДС значительно возрастает в военное время, при стихийных бедствиях, техногенных катастрофах, авариях и т. д. Например, при катастрофах, связанных с разрушением зданий, число пострадавших с синдромом длительного сдавления доходит до 24% от числа всех травм (Э.А. Нечаев 1990 год.). Придавленными могут быть различные части тела. Чаще СДС подвержены конечности – 80% всех случаев (из них 60% – нижние, 40% – верхние конечности), а 20% случаев приходятся на другие части тела (голова, грудь, живот, таз).

СДС может сочетаться с другими повреждениями: повреждениями внутренних органов груди и живота, травмой черепа, переломами костей конечностей, переломами позвоночника, в комбинации с другими повреждающими факторами (ожоги, отморожения, отравления).

Предметы, которые оказывают давление на ткани, могут быть самыми разнообразными (грунт, обломки зданий, опрокинутая техника, горные породы и т. д.).

В течении СДС выделяют два периода: период компрессии и декомпрессии (посткомпрессионный период). В периоде компрессии в первые минуты с момента травмы пострадавшие испытывают чувство распирания и сильную боль в сдавленной конечности. Возникает состояние страха, ужаса паники, так как всё происходит, обычно, неожиданно. Боль, как правило, очень сильная, нередко способная вызвать нервно – болевой шок. Фактически СДС начинается с начало возникновения сильной боли и стресса, которые являются пусковыми механизмами синдрома. В ответ на боль в организме повышается уровень гормонов стресса (адреналин, норадреналин и др.), которые вызывают спазм периферических сосудов и повышение артериального давления, учащение пульса, дыхания, повышают возбудимость нервной системы. Пострадавший в этот период возбуждён, кричит, завёт на помощь, пытается самостоятельно освободить придавленную часть тела. Продолжительность периода возбуждения до 1 – 1,5 часов. Это больше, чем при травматическом шоке, так как при СДС интенсивные кровотечения встречаются реже. Вызванный гормонами длительный спазм периферических сосудов, приводит к нарушению микроциркуляции и ухудшению кровообращения тканей на периферии, а также, внутренних органов. Происходит угнетение сосудо – двигательного, дыхательного центров головного мозга, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. В дальнейшем пострадавший успокаивается. Период возбуждения сменяется депрессией, которая выражается в заторможенности, апатии и сонливости. В придавленной части тела нарастает кислородное голодание тканей и гибель мышечных клеток, одновременно, происходит накопление токсических продуктов обмена веществ, а также продуктов распада тканей.

После освобождения конечности от сдавливающего предмета наступает посткомпрессионный период, который характеризуется тем, что скопившиеся токсические, не окисленные продукты обмена и продукты распада клеток начинают поступать в кровяное русло, вызывая «самоотравление» организма.

В посткомпрессионном периоде выделяют:

1. раннюю стадию (стадия эндогенной интоксикации) до 1 – 3-х суток

2. промежуточная (стадия острой почечной недостаточности) от 3х суток до 3х недель

3. поздняя стадия – от 3х до 5-ти недель

4. стадия восстановления – несколько месяцев.

Ранняя стадия. Начинается сразу же после устранения компрессии. Снова возникает возбуждение, продолжающееся в течение 10 – 30 минут, после чего вновь развивается фаза угнетения, но уже с более глубокими нарушениями функций жизненно важных органов. Быстро развивается общая слабость, головокружение, потеря аппетита, тошнота, может быть рвота. Кожа покрывается холодным потом. Снижается артериальное давление, учащается пульс, усиливается боль и ограничение движений в пострадавшей конечности.

После извлечения из-под завала конечность может быть бледной или иметь сине-серую окраску с мраморным рисунком, на поверхности могут быть заметны вмятины (отпечатки давивших на тело предметов), ссадины, кровоизлияния, гематомы. В местах наибольшего давления предметов могут быть отслойки эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной или с примесью крови жидкостью. Быстро нарастет отёк. Участки вмятин сглаживаются. Пострадавшие конечности быстро и значительно увеличиваются в объёме. Ткани становятся напряжёнными, плотноэластической, местами деревянистой консистенции, иногда приобретают стеклянный вид. Пульсация сосудов на периферии ослабевает и может полностью исчезать. Конечность становится холодной на ощупь. Постепенно отёк с конечностей может распространяться на туловище. Ограничены или полностью отсутствуют движения в суставах. Боли наиболее выражены в раннем периоде в течение первых 3-5 суток. Нарастают симптомы общего отравления организма: недомогание, вялость, тошнота, повторная рвота, сухость во рту, повышение температуры тела до 38 градусов и выше, одышка. Одним из продуктов распада мышечных тканей является миоглобин, который в кислой среде выпадает в кислый гематин, вещество – блокирующее почечные канальцы, что нередко приводит к острой почечной недостаточности (отказу в работе почек). Уменьшается количество выделяемой мочи, и она приобретает красную окраску (за счёт выделения с мочой миоглобина и гематина). В дальнейшем моча приобретает тёмно – бурый цвет, в тяжёлых случаях может быть полное прекращение выделения мочи.

Без эффективного лечения пострадавшие нередко погибают в течение первых 2х суток, а иногда в первые часы после декомпрессии. Смерть наступает от тяжёлых нарушений кровообращения.

Продолжительность этой стадии от 3х суток до 3х недель с момента травмы. Характеризуется появлением симптомов поражения почек с развитием острой почечной недостаточности. После некоторого улучшения самочувствия ко 2 – 3 дню после травмы состояние вновь ухудшается. Усиливается головная боль, заторможенность, жажда, тошнота. Могут быть, многократная рвота, судороги, боли в животе, боли в пояснице, в тяжёлых случаях – коматозное состояние. Продолжает нарастать отёк конечности, на её коже образуются пузыри заполненные мутной жидкостью, а в местах наибольшего давления появляются участки омертвения кожи и глубже лежащих тканей. В образовавшиеся дефекты тканей может выбухать мышечная ткань, которая имеет вид варёного мяса. Присоединяется гнойная инфекция и другие её виды. Нарастают признаки острой почечной недостаточности. Уменьшается количество мочи вплоть до полного прекращения образования в почках. Период, когда мало мочи, длится до 2х – 3х недель и называется олигоанурический. В этот период ухудшается общее состояние пострадавшего. Затем при адекватном лечении и благоприятном прогнозе наступает полиурический период, когда идёт постепенное нарастание количества мочи (до 4,5 литров) и она становится светлой. Снижается в этот период масса тела, уменьшаются отёки. Организм теряет соли, что приводит к нарастанию общей слабости, резкой заторможенности. Промежуточная стадия является критической для жизни пострадавшего: смертность на этой стадии достигает 35 – 50%.

В этой стадии происходит постепенное восстановление функций поражённых органов и систем. Уменьшаются боли и отёки. Поражённые мышцы замещаются соединительной тканью, в результате чего формируются атрофии, рубцы и ограничения подвижности в суставах. Нередко наблюдаются различные инфекционные осложнения (пневмонии, остеомиелиты, раневые инфекции и др.), которые являются частой причиной смерти. Под влиянием лечения нормализуется функция почек. В тяжёлых случаях восстановительные процессы в организме затягиваются и признаки недостаточности функций органов и систем сохраняются в течении нескольких лет.

Прогноз. Степени тяжести и прогноз СДС оценивают по времени нахождения части тела под завалом и массы сдавленных тканей. Время, которое могут выдержать мягкие ткани при сдавливании (ишемии) без развития в них необратимых изменений ограничено двумя часами. Сдавливание продолжительностью до двух часов считается кратковременным, если более двух часов – длительным. При массе сдавленных тканей менее 1300 граммов СДС если и развивается, то без осложнений. Свыше этой массы – могут быть тяжёлые осложнения. Исходя из этого, можно сделать вывод, который особенно касается спасателей:

1. если от момента травмы до извлечения пострадавшего из-под завала пройдёт не более двух часов, то независимо от массы сдавленных тканей, прогноз течения СДС и прогноз для жизни будет благоприятным;

2. если освободить пострадавшего быстро не удаётся и с момента катастрофы пройдёт более двух часов, то прогноз будет сомнительным или неблагоприятным и будет зависеть от степени тяжести СДС. Различают 4 степени тяжести СДС:

1. Лёгкая. Возникает при компрессии небольшого по площади сегмента конечности (голень, стопа, предплечье, плечо) в течение 3 – 4 часов. Преобладают местные изменения. Общие клинические проявления интоксикации выражены слабо. Наблюдаются умеренные расстройства кровообращения. Олигурия (период, когда мало мочи) продолжается в течение 2 – 4 суток и носит преходящий характер. При интенсивном лечении к 4 му дню исчезают боли и отёк, восстанавливается чувствительность в пострадавшем сегменте. Прогноз при лечении благоприятный. Даже без своевременного оказания медицинской помощи у пострадавших есть шанс на выздоровление.

2. Средняя степень. Развивается при компрессии 1 – 2 конечностей в течение 4 часов и сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, олигоурией. Несвоевременная и неадекватная медицинская помощь в очаге катастрофы, так и на этапах эвакуации, способствует практически неизбежному развитию острой почечной недостаточности.

3.Тяжёлая степень . Развивается при компрессии 1 – 2 конечностей в течение от 4 до 7 часов. Быстро нарастает интоксикация, возникают угрожающие жизни расстройства кровообращения и острая почечная недостаточность, что может приводить к развитию тяжёлых осложнений и к смертельному исходу.

4.Крайне тяжёлая степень. Развивается при сдавливании обеих нижних конечностей в течение от 7 и более часов. Смертность в этой стадии очень высокая, надежды на выживание минимальны.

Оказание помощи пострадавшим с СДС.

Обнаружение пострадавшего и его освобождение от завала и оказание первой медицинской помощи осуществляют спасатели. Учитывая, что при нахождении человека в завале не более 2-х часов СДС не развивается, спасатели должны немедленно приступить к извлечению пострадавшего из завала. В задачу спасателей входит привлечение к пострадавшему как можно раньше медицинских работников для проведения профилактических медицинских мероприятий.

Обнаружив пострадавшего в завале, спасатель должен:

1. оценить характер завала (бетонные конструкции, грунт, перевёрнутые транспортные средства и т.д.) и обеспечить безопасные подходы к пострадавшему

2. определить имеются ли у пострадавшего признаки жизни (сознание, пульс, дыхание), состояние клинической или биологической смерти и при необходимости выполнить возможные реанимационные мероприятия (восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости, искусственное дыхание, остановка наружного кровотечения)

3 если он жив, просчитать время, которое потребуется для освобождения от завала пострадавшей части тела

4. если пострадавший в сознании, спросить, как долго он находится под завалом (когда момент травмы заранее не установлен)

5. осмотреть пострадавшего на предмет наличия других видимых повреждений (переломы, раны, кровотечение др.) и оказать возможную первую помощь

6. определить объём или площадь сдавленных тканей (пользуясь «правилом девятки» или «правилом ладони» или ориентируясь на величину сдавленных сегментов конечностей)

7. сделать прогноз степени тяжести СДС (ориентируясь на объём сдавленных тканей, время, прошедшее с момента катастрофы до прибытия врача и время, необходимое для извлечения пострадавшего)

8. сообщить всю выясненную по пунктам 1 – 7 информацию прибывшим для оказания помощи к месту катастрофы медицинским работникам.

Обязательным моментом оказания помощи пострадавшим с СДС является устранения боли. При невозможности внутримышечного или внутривенного введения лекарственных препаратов, если пострадавший в состоянии глотать, дают внутрь анальгин 1грамм, или баралгин 1 – 2 таблетки в комбинации с супрастином, димедролом. Перед освобождением сдавленной части тела из-под завала с целью устранения боли медицинские работники применяют наркотические средства.

При освобождении сдавленной части тела от завала следует предпринять необходимые меры для предотвращения «залпового» выброса токсических продуктов в кровяное русло в первые минуты после декомпрессии. С этой целью необходимо соблюдать следующую последовательность действий:

– перед освобождением, как только появляется возможность, наложить кровоостанавливающий жгут у корня сдавленной конечности;

– конечность освободить от компрессии и сразу оценить степень ишемии, которая определяется так:

а) первая степень – активные и пассивные движения в суставах сохранены, все виды чувствительности сохранены, жгут после освобождения конечности снимается;

б) вторая степень – активных движений нет, болевой и тактильной чувствительности нет, пассивные движения сохранены, жгут после освобождения конечности снимается;

в) третья степень ишемии – утрата всяких движений и всех видов чувствительности, жгут не снимают, конечность нежизнеспособна.

– далее, эластичным или марлевым бинтом следует забинтовать всю конечность от наложенного жгута до кончиков пальцев, так, чтобы были пережаты поверхностные вены и лимфатические сосуды по которым значительная доля токсинов поступает в организм;

– если определена ишемия первой и второй степени – жгут следует снять, при третьей степени – жгут оставляют на конечности, жгут также оставляют, если на конечности имеется артериальное кровотечение или она явно нежизнеспособна (выраженные механические повреждения);

– произвести иммобилизацию конечности;

– приложить холод на конечность;

– транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа, все пострадавшие с СДС должны быть госпитализированы.

Если у пострадавшего выявлены сопутствующие механические и другие повреждения, то необходимо оказать помощь в соответствии с выявленными повреждениями. При сохранённом сознании и отсутствии повреждений внутренних органов рекомендуется давать пить воду с разбавленной в ней содой (40гр. на 1 литр).

В случаях, когда компрессия конечности продолжалась свыше 8 часов, и освобождение её в ближайшие часы невозможно, а вблизи от очагов работают бригады хирургов, оказывающие квалифицированную хирургическую помощь, допустимо выполнение ампутации конечности, не освобождая её (ампутация «под прессом»).

Эвакуация пострадавших с СДС производится только в лечебные учреждения, где имеется аппарат «искусственная почка».

Вывод: правильно организованные и своевременно начатые спасательные работы, оказанная своевременная первая медицинская помощь и транспортировка и госпитализация пострадавших строго по назначению во многом снижают грозные осложнения и смертельные исходы при лечении СДС.

Синдром длительного сдавливания (СДС) – это один из видов механической травмы, в основе которой лежит длительное сдавливание тканей, приводящее к прекращению в них кровообращения и кислородному голоданию (ишемии). Это длительное сдавливание приводит к накоплению в пострадавших тканях токсических продуктов обмена веществ и гибели клеток с последующим (после декомпрессии) поступлением этих токсических продуктов в кровяное русло организма с развитием состояния «самоотравления» с нарушением работы всех органов и систем организма.

Симптомы и признаки синдрома длительного сдавливания

Ранними симптомами краш-синдрома являются:

  1. Изменение цвета кожных покровов пораженных конечностей. Кожа становится бледной. Отмечается цианоз ногтей и пальцев.
  2. Ослабление пульсации периферических артерий.
  3. Плотный отек.
  4. Наличие на коже пузырей, заполненных серозно-геморрагическим секретом.
  5. Снижение местной температуры. Причина — нарушение кровотока.
  6. Снижение чувствительности кожи сдавленной конечности.
  7. Боль.
  8. Резкое ограничение движений.
  9. Учащенное сердцебиение.
  10. Артериальная гипотензия. Давление может снижаться до 90/60 мм рт.ст. и более.
  11. Потливость.
  12. Нарушение сознания.
  13. Ощущение перебоев в работе сердца.
  14. Снижение температуры тела.
  15. Нарушение функции тазовых органов в виде непроизвольного мочеиспускания и дефекации.
  16. Кашель и боль в груди. Могут свидетельствовать о развившемся отеке легких.

Во 2-м периоде синдрома длительного раздавливания наблюдаются признаки некроза тканей. Кожа приобретает темный оттенок. Нередко наблюдается обнажение мышц в результате отторжения некротических масс. Через несколько дней развивается почечная недостаточность. Она характеризуется уменьшением диуреза вплоть до анурии. Сперва моча становится розовой, а затем бурой. Развивается уремический синдром. Он проявляется мышечными судорогами, признаками полиорганной недостаточности и высыпаниями на коже пораженной конечности.

В поздний период возникают осложнения в виде почечной недостаточности и шока. На 5-7-й день развивается дыхательная недостаточность. При отсутствии должного лечения возникает гепатит (проявляется болью в подреберье справа, увеличением печени, желтухой). Часто повышается температура тела. Возможны сильная рвота и жажда.

В период реконвалесценции (выздоровления) боль и отечность тканей уменьшаются. На месте пораженных мышц разрастается соединительная ткань. Наблюдаются атрофия и контрактуры. В тяжелых случаях развивается сепсис и возникают гнойные осложнения.

  1. Инфузии (внутривенные вливания). Применяются раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, раствор натрия хлорида и гидрокарбонат натрия.
  2. Трансфузии (введение компонентов крови). Чаще всего используются свежезамороженная плазма и альбумины.
  3. Применение дезинтоксикационных средств (Гемодеза).
  4. Форсированный диурез.
  5. Нормализацию давления. В случае коллапса назначается Допамин или Добутамин. Давление нормализуется после восстановления объема циркулирующей крови.
  6. Применение антиагрегантов, антикоагулянтов, иммуномодуляторов, анаболических стероидов (Ретаболила).
  7. Гемодиализ. Проводится при анурии, отеке мозга и высоком уровне калия в крови. Иногда требуется плазмаферез. Он эффективен при кровотечении.
Читайте также:  Первая помощь при низком давлении: что и как правильно делать
Добавить комментарий