Реактивный артрит у взрослых

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

• Здоровый образ жизни
• Санация очагов инфекции.
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиоза
• Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
• Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

Реактивный артрит – болезнь молодых

Реактивный артрит представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е., представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. В редких случаях – может привести к воспалению аорты, почек, плевриту, поражению нервной системы, вплоть до менингоэнцефалита.

Реактивный артрит: причины

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже – с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции – например, дизентерия или хламидиоз. Реже – микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма. Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет – женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Реактивный артрит: симптомы

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений.

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя. В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин).

Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

• признаки артрита выражены несимметрично;
• возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
• воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
• при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
• кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
• вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
• конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
• поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда. При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит. Нужно понимать, что у больного может наблюдаться только один признак Рейтера – например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания – у 12%, а язвы в полости рта и стоматит – у 10%.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен – даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

• антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни;
• облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функций сустава;
• профилактика или терапия осложнений при затяжном характере болезни.

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками. При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат. При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых, конъюнктивита – симптоматическое.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача – сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить – особенно если имеется избыточный вес.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика – от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов. Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА. Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции – главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации.

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит – одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

Причины реактивного артрита у детей

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции. Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями – людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем. Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной – ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года. Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза – все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки. Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко.

Симптомы реактивного артрита у детей

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

• субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• общая слабость и утомляемость;
• внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
• боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
• конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
• сыпь в области пораженных суставов;
• ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

• затрудненное мочеиспускание;
• симптоматика вульвита, баланита;
• зуд и жжение в области промежности;
• беспокойство;
• диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит.

Лечение реактивного артрита у детей

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней). При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома – обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций. Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности. Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – аутоиммунное заболевание, которое развивается после перенесенных инфекционных заболеваний и проявляется поражением суставов. Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз с помощью новейшей аппаратуры и лабораторных методов диагностики. Комплексную терапию проводят, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению реактивного артрита. Врачи клиники терапии индивидуально подбирают лекарственные препараты, используют только фармакологические средства, зарегистрированные в РФ.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения больных реактивным артритом. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины реактивного артрита разные. К реактивным артритам относят все воспаления суставов, которые хронологически связаны с какой-либо инфекцией. При этом в синовиальной жидкости поражённых суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждают путём тщательного выяснения истории развития болезни, анализа клинических проявлений артрита, определения возбудителя, обнаружением в крови высоких титров антител к нему.

Реактивные артриты занимают одно из ведущих мест по распространённости среди ревматических заболеваний. Их удельный вес составляет 10-15%. В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты, связанные с инфицированием органов мочеполовой системы. Энтерогенные формы заболевания, при которых основной очаг инфекции локализуется в кишечнике, развиваются реже.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

• Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
• Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
• Болезнь начинается внезапно;
• Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
• Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
• В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

• Коленных;
• Голеностопных;
• Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

• Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
• Чувство скованности;
• Спазм паравертебральных мышц;
• Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

• Кератодермия;
• Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
• Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
• Подногтевой гиперкератоз;
• Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Диагностика реактивного артрита

У пациентов, страдающих реактивным артритом, во время комплексного обследования врачи находят следующие изменения лабораторных показателей:

1. Анемию (уменьшение количества эритроцитов);
2. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов);
3. Увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка;
4. Протеинурию (появление белка в моче);
5. Лейкоцитурию (лейкоциты в моче);
6. Микрогематурию (эритроциты в моче).

Ревматоидные факторы и антинуклеарный фактор не выявляют. При исследовании синовиальной жидкости определяются неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, высокое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Для выявления триггерных инфекционных агентов врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы исследования.

Реактивный артрит в МКБ 10

Асептическое воспалительное заболевание суставов, которое развивается в ответ на внесуставную инфекцию, называется реактивный артрит. Код по МКБ 10 от №М00 до М03. В Юсуповской больнице диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Для лечения заболевания ревматологи применяют наиболее эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые оказывают минимальное побочное действие.

Лечение реактивного артрита

При наличии симптомов острого реактивного артрита, ассоциированного с хламидиями, в острой фазе заболевания проводят антибиотикотерапию. Санация организма больного от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. При воспалении уретры воспалительный процесс не ограничивается мочеиспускательным каналом, а распространяется на его вышележащие отделы. Это значительно затрудняет санацию очага.

Фармакотерапия реактивного артрита включает следующие лекарственные средства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают в начальном периоде болезни;
• Глюкокортикоиды вводят внутрисуставно после исключения гнойного артрита;
• Болезнь-модифицирующие препараты (БМП) применяются при неэффективности глюкокортикоидов и НПВП;
• Сульфасалазин эффективен при поражении периферических суставов (при его неэффективности применяют лечение метотрексатом, азатиоприном, соединениями золота);
• Биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт) применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако, могут вызвать повторную активацию латентной персистирующей инфекции клостридии пневмонии.

Для лечения урогенитального хламидиоза при ревматоидном артрите препаратами выбора являются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов. Длительность курса антибиотикотерапии от 28 до 30 дней. При неэффективности или непереносимости указанных препаратов назначают фторхинолоны.

При энтерогенном реактивном артрите антибиотики не назначают. Для лечения поражения суставов применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах, и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводят в полость сустава или околосуставные ткани. При наличии кардита, нефрита назначают глюкокортикоиды внутрь в средних дозах.

При хроническом течении реактивного артрита проводят терапию сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. При резистентных к терапии хронических вариантах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли α. При стихании активности артрита специалисты клиники реабилитации включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.

У 80% пациентов после 6-12 месяцев лечения отмечается полное выздоровление, симптомы заболевания исчезают. Если ликвидированы причины воспалительного процесса, рецидивов не наступает, если не произойдёт повторного инфицирования. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую стадию. Редко наступает летальный исход вследствие развития амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.

При появлении первых симптомов реактивного артрита звоните Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. После комплексного обследования врач назначит лечение, которое направлено на искоренение причины заболевания и ликвидацию симптомов болезни.

Реактивный артрит

В последние годы отмечается рост заболеваемости реактивным артритом. Причины и механизм развития болезни изучены далеко не полностью, но уже существуют клинически подтвержденные схемы лечения, позволяющие подавлять воспалительный процесс на ранних стадиях. Надеемся, что информация из этой статьи поможет пациентам своевременно заподозрить заболевание и обратиться за медицинской помощью. Как лечить реактивный артрит, хорошо знают специалисты московской клиники «Парамита».

Что такое реактивный артрит (РеА)

Термин «реактивный артрит» впервые был использован более 50 лет назад для названия артритов, развивающихся после перенесенного иерсиниоза при отсутствии в суставах возбудителей инфекции. Но уже через несколько лет это название стали связывать с некоторыми инфекциями желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и носоглотки.

В настоящее время реактивным артритом считается негнойное воспаление суставов, развивающееся не позднее, чем через 6 – 8 недель после перенесенной урогенитальной, кишечной или носоглоточной инфекции. Код по МКБ-10 М02.

Болеют чаще молодые мужчины в возрасте 17 – 40 лет после перенесенных половых инфекций (женщины болеют значительно реже). У детей, подростков, а также лиц любого возраста и пола реактивный артрит может развиваться после перенесенных кишечных инфекций, а также инфекций носоглотки.

Распространенность РеА в нашей стране среди взрослых около 43 на 100000 населения, среди детей – 99, среди подростков – 172. Заболеваемость растет, что во многом связано с генетической предрасположенностью, бессимптомным течением инфекций и несвоевременным назначением адекватного лечения.

Выделяют также синдром Рейтера, развивающийся после перенесенной урогенитальной инфекции и проявляющийся в виде трех основных симптомов: артрита, конъюнктивита и уретрита.

Причины заболевания

Основными причинами реактивного артрита являются перенесенная инфекция и генетическая предрасположенность. К инфекциям, способным вызывать РеА, относятся:

• урогенитальная форма РеА – хлимидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
• кишечная форма РеА – шигенеллез (дизентерия), сальмонеллез, иерсиниоз, кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой;
• носоглоточная форма – перенесенные носоглоточные инфекции, вызванные стафилококковой, стрептококковой и др. инфекцией.

Перенесенная инфекция является триггером (пусковым фактором), запускающим цепь иммуно-аллергических и воспалительных реакций. Происходит это преимущественно у генетически предрасположенных лиц, имеющих в организме антиген HLA–B27, вызывающий дисбаланс в иммунной системе, что приводит к усиленному образованию простагландинов и цитокинов – биологически активных веществ, вызывающих воспаление.

Длительный воспалительный процесс поддерживается также не полностью удаленными инфекционными возбудителями и появлением антител к ним. Особенно длительно протекают реактивные артриты, вызванные урогенитальной инфекцией (хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами), внедряющейся в клетки и сохраняющей жизнеспособность в течение длительного времени. Сбои в иммунной системе вызывают аллергические и аутоиммунные (с аллергией на собственные ткани организма) процессы, также поддерживающие длительное воспаление.

Симптомы реактивного артрита

Независимо от причины заболевания, реактивный артрит развивается одинаково. К моменту появления первых симптомов реактивного артрита все проявления триггерной инфекции заканчиваются или протекают незаметно.

Боль, отек и покраснение над пораженным суставом – одни из первых симптомов реактивного артрита

Первые признаки РеА

Заболевание начинается через 3 – 30 дней (иногда больше) после перенесенной инфекции остро с повышения температуры тела, головной боли, недомогания, появления воспалительного процесса в суставах. Поражаются чаще один или несколько асимметрично расположенных суставов нижних конечностей. Чаще всего это коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Кожа и подкожные ткани над пораженным суставом покрасневшие, отекшие, болезненные. Иногда сразу же появляются боли в нижней части спины – признак поражения крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника. При появлении первых признаков воспаления суставов необходимо обращаться в врачу. В клинике «Парамита» вам обязательно помогут.

Явные симптомы

Реактивный артрит может протекать в виде:

• острого воспалительного процесса – до 3-х месяцев;
• подострого – в течение 3 – 6 месяцев;
• затяжного – 6 – 12 месяцев;
• хронического – более 12 месяцев;
• рецидивирующего – с рецидивами и ремиссиями.

Кроме симптомов реактивного артрита с болями и нарушением функции пораженных суставов характерно также поражение околосуставных тканей – связок, сухожилий, околосуставных капсул (энтезиты). Особенно характерно поражение пятки (подпяточный бурсит), сопровождающееся сильными болями и воспаление околосуставных тканей, а также 1-го пальца стопы с покраснением и отеком тканей – «палец-сосиска». Такие симптомы могут полностью нарушать функцию нижних конечностей – передвигаться становится невозможно из-за боли.

РеА урогенитального происхождения часто сочетается с длительно протекающим уретритом у мужчин или цервицитом у женщин, а также с поражением глаз (синдром Рейтера). Поражение глаз может протекать в виде небольшого конъюнктивита, но в некоторых случаях поражаются и более глубокие оболочки глаза.

Иногда при реактивном артрите появляются псориазоподобные высыпания на коже, ладонях и подошвах, а также похожие на псориатические поражения ногтей. На слизистой полости рта появляются безболезненные эрозии. Возможно также увеличение лимфатических узлов в паховой области.

Опасные симптомы

Наиболее опасным является реактивный артрит, связанный с урогенитальной инфекцией. Эта форма заболевания склонна к длительному рецидивирующему течению с последующим формированием ревматоидоподобного течения. Поэтому очень важно своевременно проводить адекватное лечение артрита.

Чем опасно заболевание

Опасность реактивного артрита в том, что он может перейти в длительно протекающее хроническое рецидивирующее заболевание с трудом поддающееся лечению.

Стадии РеА

Воспалительный процесс в суставах протекает в несколько стадий:

• начальная – при остром начале появляются общие симптомы: лихорадка, головная боль, недомогание, а также воспаление, отечность и болезненность суставов; вначале чаще поражаются голеностопные суставы и суставы 1-го пальца стопы;
• развернутая – асимметричное поражение суставов ног (снизу вверх), начиная от голеностопных суставов до коленных; появляются боли в нижней части спины, связанные с поражением суставов позвоночника, кожные высыпания, эрозии на слизистых, увеличение лимфоузлов; при синдроме Рейтера – конъюнктивиты и уретриты;
• завершающая – при кишечной и носоглоточной форме реактивного артрита воспалительный процесс заканчивается через 3 месяца выздоровлением; при подостром течении процесс может длиться до 6 месяцев и также заканчиваться выздоровлением; урогенитальная форма РеА часто протекает хронически.

Возможные осложнения

Хронический реактивный артрит может стать причиной хромоты

Реактивный артрит нужно начинать лечить как можно раньше.

Длительный воспалительный процесс может привести к появлению хронических болей, особенно, в области пятки, стопы и пальцев ног, что приведет к хромоте.

При длительном хроническом течении синдрома Рейтера возможно поражение зрительного нерва и слепота, а также к поражение репродуктивной системы и бесплодие.

Что делать при обострении

Если воспалительный процесс принял хроническое рецидивирующее течение, то необходимо проводить длительное лечение под контролем врача. При появлении первых признаков рецидива реактивного артрита следует:

• ограничить двигательную активность;
• принять лекарство из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам; таблетку любого средства можно принять внутрь, а наружно нанести на область пораженного сустава крем, гель или мазь с тем же составом;
• срочно обратиться к лечащему врачу за назначением адекватного лечения.

Возможная локализация воспаления

При кишечной и урогенитальной формах реактивного артрита чаще поражаются суставы нижних конечностей. При носоглоточной форме – суставы верхних конечностей и височно-челюстной сустав.

Артрит нижних конечностей

Поражение нижних конечностей преимущественно начинается с больших пальцев ног и поднимается вверх (симптом лестницы), асимметрично поражая вышележащие суставы. При реактивном артрите воспаляются от одного до пяти суставов:

• межфаланговые пальцев ног; чаще всего поражается I палец стопы, он отекает и краснеет – симптом «палец-сосиска»; с поражением окружающих тканей; особенно характерно поражение сухожилий и связок в пяточной области с формированием рыхлых пяточных шпор, что вызывает постоянную боль, усиливающуюся при хождении и наступлению на пятку;
• коленные – для этой локализации характерно образование большого количества экссудата (воспалительной жидкости в суставе), что приводит к образованию подколенных кист; разрыв кист приводит к развитию тромбофлебитов и нарушению венозного кровообращения;
• тазобедренные – поражается редко, протекает в виде умеренных суставных болей.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Артрит верхних конечностей

Локализация реактивного артрита в суставах верхних конечностей встречается гораздо реже. В основном это происходит при заболеваниях носоглотки и стоматологических инфекционно-воспалительных процессах.

Чаще всего при РеА поражаются суставы:

• локтевой – локоть отекает, краснеет, становится болезненным, рука с трудом сгибается и разгибается;
• лучезапястный с поражением связок и сухожилий кисти – боли в суставе передаются на кисть; сильная боль не позволяет сжимать и разжимать кисть, удерживать в ней предметы;
• плечевой – поражается редко, характерна отечность и болезненность.

Височно-челюстной артрит

Реактивнй артрит поражает суставы нижних и верхних конечностей, височно-челюстные суставы

Триггером являются инфекции носоглотки, уха и полости рта. Характерна небольшая припухлость, покраснение и отечность в области развития реактивного артрита. При открытии рта наблюдается небольшая асимметричность, может нарушаться и становиться болезненным процесс жевания. Заболевание протекает остро или подостро, хорошо лечится, прогноз благоприятный.

Диагностика

Диагностика реактивного артрита включает в себя выявление характерных проявлений заболевания и подтверждение диагноза следующими исследованиями:

• Лабораторная диагностика:
  1. общеклинические анализы крови и мочи – данные исследования выявляют наличие воспалительного процесса, анемии;
  2. биохимические исследования крови – общий белок и белковые фракции, наличие С-реактивного белка (признак воспалительной реакции);
  3. иммунологические исследования – ревматоидный фактор, антитела к циклическим цитруллинированным пептидам для исключения ревматоидного артрита; маркеры системной красной волчанки;
  4. выявление антигена HLA-B27 путем исследования крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), позволяющим выявить мельчайшие частицы ДНК этого белка;
  5. выявление урогенитальных, кишечных инфекций и очагов носоглоточных инфекций с помощью микроскопических, микробиологических (посев на питательные среды), иммунологических исследований;
  6. для исключения гнойного артрита иногда исследуется синовиальная жидкость.
• Рентгенография суставов, в процессе которой выявляется степень их поражения.
• УЗИ – позволяет выявить изменения в околосуставных тканях.
• Артроскопия – исследование внутренней суставной поверхности с помощью оптической аппаратуры. При РеА применяется редко.

Лечение реактивного артрита

Вылечить реактивный артрит может только врач после проведенного обследования и с учетом его результатов. Основные принципы лечения реактивного артрита:

• устранение воспаления и болей в суставах;
• подавление инфекционно-аллергического и аутоиммунного процессов;
• устранение триггерной инфекции.

Проводятся следующие виды лечения реактивного артрита:

• медикаментозное;
• немедикаментозное;
• с использованием народных средств.

Медикаментозная терапия

Хруст в суставах – когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечение реактивного артрита начинается с устранения воспаления, отека и болей. С этой целью больным назначают лекарственные препараты группы НПВП. К наиболее эффективным лекарствам относятся Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен и другие в виде инъекций, таблеток или наружно (гели, мази).

При выраженном отеке и воспалении не устраняющимися лекарствами группы НПВС, назначают глюкокортикоидные гормоны. Их назначают курсами в виде таблеток внутрь (Преднизолон), в виде пульс-терапии – коротких интенсивных курсов внутривенно капельно (Метилпреднизолон), а также путем введения в сустав или в околосуставные ткани (Гидрокортизон, Дипроспан).

Если появляется риск перехода в хроническое течение, назначают базисную терапию – лекарственные препараты, подавляющие иммунные реакции: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн и др. Назначаются также биологические агенты – биологически активные вещества (антитела, цитокины и др.), принимающие участие в иммунных реакциях (Мабтера).

При триггерных урогенитальных инфекциях обязательно назначают длительный курс антибактериальной терапии: антибиотики из группы макролидов (Кларитромицин), тетрациклинов (Доксициклин) или фторхинолонов (Ципрофлоксацин) на протяжении месяца и более.

При кишечных инфекциях антибактериальная терапия считается нецелесообразной. При носоглоточных и стоматологических инфекциях решение о назначении антибиотиков принимается врачом индивидуально.

Лекарства для лечения реактивного артрита

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам лечения относятся:

1. Диета. Специальной диеты нет, но учитывая аллергический компонент заболевания, из рациона исключаются продукты, вызывающие аллергию (яйца, орехи, цитрусовые, красные и оранжевые овощи и фрукты и др.), острые приправы, жареные, консервированные, копченые блюда, сладости и сдоба.
2. Физиотерапевтические процедуры. В остром периоде для устранения отека и болей назначают электрофорез с Гидрокортизоном, а затем лазеро-, магнитотерапию. На стадии восстановления рекомендуется санаторно-курортное лечение с проведением бальнео- и грязелечения.
3. Курсы рефлексотерапии. – стимуляция регенеративных способностей организма путем введения собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.
4. Лечебная гимнастика и массаж – проводятся после устранения острого воспалительного процесса.

Народные средства

Лечение реактивного артрита народными средствами часто включается в состав комплексного лечения для усиления эффективности лекарств и снижения лекарственной нагрузки на организм пациента. Народные средства подбираются для каждого больного индивидуально в зависимости от характера течения заболевания.

Подход к лечению заболевания в нашей клинике

При поступлении в клинику пациента с симптомами реактивного артрита перед назначением комплексного лечения проводится обязательное всестороннее обследование. Одновременно пациенту проводятся экстренные процедуры для устранения воспаления и боли. Это медикаментозное лечение, иглоукалывание, физиопроцедуры и др. После обследование назначается комплексное лечение, в состав которого входят:

• современные западные способы лечения с применением новейших препаратов, лечебных схем и немедикаментозных методов, направленных на устранение симптомов реактивного артрита;
• традиционные восточные методы лечения, направленные на восстановление здоровья всего организма, в том числе функции суставов.

Общие клинические рекомендации

При остром и подостром течении РеА после проведения курса лечения пациент должен находиться под наблюдением ревматолога в течение полугода с проведением клинического и лабораторного контроля раз в 3 месяца.

При хроническом течении заболевания диспансерное наблюдение более длительное с назначением курсов противорецидивной терапии до появления состояния стойкой ремиссии.

После перенесенного заболевания рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта. Для восстановления функции суставов хорошо подойдут занятия плаванием.

Лицам, имеющим генетическую предрасположенность (наличие антигена HLA–B27) к реактивному артриту, рекомендуется иметь одного проверенного полового партнера.

Реактивный артрит у взрослых

Минск, ул. Филимонова, 53, 7 этаж, кабинет 2 (здание 24-ой поликлиники)

Реактивный артрит

Автор статьи врач-ревматолог, профессор, доктор медицинских наук: Кундер Е В

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит — заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассо­циированным с триггерной инфекцией (уроге­нитальной или кишечной), как правило, разви­вается у генетически предрасположенных лиц.

Какие инфекции вызывают развитие реактивного артрита?

Этиологическими факторами (триггерами) реак­тивного артрита являются следующие инфекци­онные агенты: хламидия трахоматис (урогени­тальная инфекция), иерсиния, кампилобакгер, сальмонелла и шигелла (кишечная инфекция).

Какие реактивный артриты встречаются чаще?

Чаще других встречается реактивный артрит, ассоциированный с урогенитальной хламидий­ной инфекцией.

Хламидиоиндуцированные артриты вызывает Chlamydia trachomatis, представляющая собой внутриклеточные грамотрицательные бактерии.

Как выявить генетическую предрасположенность к реактивному артриту?

О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-B27 антигена. Около 85% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген в целом предрасполагает к заболеваниям из группы спондилоартритов.

Кто чаще болеет реактивным артритом?

Заболеванию подвержены лица любого возраста, однако чаще реактивный артрит развивается до 45 лет.

Как развивается болезнь и почему воспаляются суставы?

По сути реактивный артрит — это иммуновос палительный процесс в суставах в ответ на присутствие в организме триггерного инфекционного агента. При этом инфекционный агент может присутствовать вне суставов (в мочеполовой системе, в кишечнике и др).

В развитии болезни условно выделяют 3 стадии. На первой стадии действует инфекци­онный агент (в случае урогенитальной инфек­ции развивается уретрит и/или простатит и/или цервицит, в случае кишечной инфекции — или энтероколит). На второй стадии развивается острое воспаление суставов (артрит), энтезов (энтезит), пальцев (дактилит). В случае своевре­менной эрадикации инфекции воспалительный процесс можно купировать и, по сути, наступа­ет излечение. При определенных условиях (генетическая предрасположенность, наруше­ния иммунной системы, несвоевременное и неадекватное лечение) артрит становится хроническим, могут возникнуть системные проявления болезни.

Как проникает хламидия в организм человека?

Проникновение хламидий в организм челове­ка происходит чаще всего при половом контак­те. Возможен неполовой путь, например, в бассейне. Заражение новорожденных может возникать от больной матери внутриутробно или во время родов.

Какие особенности суставного синдрома характерны для реактивного артрита?

Поражение суставов носит, как правило, сим­метричный характер. Чаще поражаются суста­вы нижних конечностей. Обычно поражается небольшое количество суставов (до 5-ти). Часто определяются симптом «лестницы»: постепен­ное вовлечение суставов снизу вверх, а также симптом «спирали»: восходящее вовлечение разноименных суставов.

Часто вовлекаются крестцово-подвздошные суставы (сакроилиит), проявляющийся болями в ягодицах, и позво­ночник (спондилит), сопровождающийся болями в спине). Боли носят воспалительный характер: чаще и сильнее беспокоят ночью и утром, усиливаются после отдыха, уменьшают­ся после физической нагрузки, сопровождают­ся скованностью. Очень характерны энтезиты (воспаления в местах прикрепления к костям связок и сухожилий), характерны боли в пятках. Могут возникать дактилиты — воспаления паль­цев («сосискообразные» пальцы). Из-за воспа­ления связочного аппарата стоп постепенно развивается плоскостопие.

Какие изменения со стороны других орга¬нов характерны для реактивного артрита?

Характерно поражение глаз, слизистых обо­лочек, кожи, ногтей. Возможны осложнения со стороны сердца и сосудов, почек, нервной системы.

Эффективное лечение реактивного артрита

По данным статистики, на 100 тыс. взрослого населения РФ приходится 43 случая реактивного артрита, у детей и подростков цифры выше – 99 и 172 соответственно. Преодолеть ежегодный прирост и добиться эффективного результата в борьбе с этим заболеванием позволит своевременное и качественное лечение реактивного артрита. Негативная динамика связана с наследственностью, перенесенными инфекционными заболеваниями, аллергическими реакциями, а также запоздалой диагностикой.

Что такое реактивный артрит?

Реактивным именуют артрит, проявляющийся в виде болезненного негнойного воспаления суставов. В самостоятельный диагноз его выделили около 50 лет назад и обозначили кодом МКБ-10 М02.

Ему чаще всего подвержены юноши от 17 лет и молодые мужчины до 40, перенесшие половую инфекцию, поэтому его называют болезнью молодых. У женщин такой побочный эффект редок. Проявления реактивного артрита характерны также для лиц любого пола и возраста после носоглоточной и кишечной инфекции, а также приступов аллергии. Такое неприятное последствие проявляется по прошествии 3-45, реже 60 дней после выздоровления.
H2 Симптомы реактивного артрита
Воспалительный процесс чаще захватывает коленные, голеностопные, пальцевые, реже плечевые суставы. Симптомы реактивного артрита проявляются не только болевыми ощущениями. Наряду с ними имеет место:

• Повышение температуры;
• Головная боль;
• Общее недомогание;
• Повышенная утомляемость;
• Отечность суставов;
• Покраснение кожи в зоне воспаления;
• Конъюнктивит;
• Ноющие боли в нижней части спины.

Диагностика реактивного артрита

Стратегия лечения реактивного артрита обусловлена его причинами. Для определения, подтверждения и прогноза диагноза проводятся 3 типа исследований:

• Лабораторные. Анализы крови и мочи, синовиальной жидкости, выявление инфекций, иммунологические исследования.
• Рентгенографические. Рентген позволяет увидеть степень поражения суставов.
• Ультразвуковые. Выявляет патологии в околосуставных тканях.

Лечение реактивного артрита

• Медикаментозные;
• Нелекарственные;
• Народные.

Медикаментозная терапия

Основанием для назначения медикаментов являются результаты диагностики. Медикаменты призваны решить две задачи: снять болезненную симптоматику и устранить причину воспаления.

Снимаем боль и воспаление

На этом этапе врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, подходящие для лечения реактивного артрита. Состав, дозировки и схемы применения подбираются индивидуально. Все зависит от состояния пациента, локализации, степени воспаления, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Инъекции, таблетки и капсулы из группы НПВП – только первый шаг, облегчающий состояние и позволяющий заняться определением и устранением причин реактивного артрита вплотную.
При недостаточной эффективности НПВ-средств назначают прием глюкокортикоидных гормонов. Их принимают в виде таблеток, внутривенных, внутри- или околосуставных инъекций. При угрозе перехода в хроническую стадию добавляют базисные препараты для подавления иммунных реакций.
Большинство обезболивающих и противовоспалительных средств обладает большим числом противопоказаний и побочных эффектов, в том числе вымыванием солей, минералов, витаминов, без которых невозможно восстановить работоспособность суставов. Поэтому самостоятельно, без назначения врача, принимать анальгетики категорически нельзя.
Современный ассортимент препаратов для лечения реактивного артрита располагает средствами с хондопротекторным действием. Они одновременно работают в двух направлениях: снимают боль, отек, а также восстанавливают поврежденные хрящевые и суставные ткани.
Одним из наиболее эффективных препаратов последнего поколения является Артрадол. Помимо анальгезирующего и противовоспалительного действия он подавляет выработку ферментов, вызывающих разрушение суставной ткани, нормализует выработку суставной жидкости и фосфорно-кальциевый обмен. Это способствует быстрому заживлению поврежденных участков и восстановлению работоспособности суставов.

Устраняем причину реактивного артрита

• Мочеполовая – антибиотики макролидной, тетрациклиновой, фторхинолоновой группы для обоих партнеров.
• Кишечная – противомикробная терапия сроком не менее месяца.
• Стоматологическая или дыхательных путей – индивидуальная антибиотикотерапия по решению врача.

Немедикаментозные методы

• Физиотерапия. Ряд процедур показан и на острой стадии. Например, электрофорез, ультразвуковая, магнито-, крио- и лазеротерапия, солевые ванны эффективно устраняют отек. В качестве восстановительных процедур по окончании медикаментозного курса рекомендовано грязелечение, СМТ, сероводородные ванны.
• Рефлексотерапия. Это профессиональное точечное воздействие на биоактивные точки, призванное нормализовать работу внутренних органов.
• Диета. Специального стола нет. Но, включение в рацион следующих продуктов, содержащих глюкозамин и хондроитин, позволит существенно улучшить работу суставов:

1. Рыба (особенно лососевых и осетровых пород), морепродукты;
2. Хрящи и кожа животных;
3. Белое мясо, говядина;
4. Твердые сыры,
5. Сливочное масло;
6. Желатинсодержащие блюда (желе, холодец);
7. Яйца;
8. Молочные продукты;
9. Соя;
10. Овощи и фрукты (особенно авокадо, бобовые, орехи, сухофрукты)
11. Льняное масло.

• ЛФК и массаж. Лечебная гимнастика рекомендована в стадии ремиссии. Она позволяет эффективно разработать и активизировать работу суставов, укрепить окружающее их мышцы, повысить общий тонус. Упражнения подбираются специалистом и проводятся под его контролем. Это комплекс для коленных, плечевых, голеностопных, пальцевых суставов. Общий массаж предполагает ручную проработку тканей, мышц, суставов опытным специалистом.

Народные средства

Существуют народные методы «лечения» реактивного артрита. Кавычки здесь применены не случайно. Учитывая бактериальный или аллергический характер заболевания, устранить его причину без серьезной медикаментозной терапии невозможно. Зато народные средства успешно применяются для облегчения болей и уменьшения отеков.
Для этой цели подходят компрессы из хрена, твердой редьки, морской соли, пихтового масла, мазь из листьев окопника на растительном масле с добавлением пчелиного воска. Любой из этих продуктов имеет побочные эффекты, противопоказания и может вызвать аллергическую реакцию, усугубив состояние поврежденного сустава.
Народные средства рекомендуется использовать в составе вспомогательной терапии после купирования острой фазы заболевания с учетом их состава, причин воспаления и принимаемых медикаментов. Любая не желательная реакция может свести на нет все достигнутые результаты, вызвав новое воспаление. Ощутимое облегчение после компрессов часто вызывает желание забросить таблетки и уколы, что категорически недопустимо. По этой причине полагаться только на травки не рекомендуется.
Будучи знакомым с симптоматикой и методами лечения, заниматься им самостоятельно нельзя. Рецидивы могут затрагивать не только пораженные ранее участки, но и иметь новую природу. Определить ее, подобрать и скорректировать схему лечения может только опытный ревматолог. Советуем не затягивать с визитом к нему. Своевременное назначение правильного лечения позволит избежать усугубления ситуации и развития осложнений.
Появились неприятные ощущения в коленях? Отекает голеностоп? Опухают пальцы? Прислушайтесь к нашим рекомендациям и начинайте лечение как можно раньше! Здоровья вам, свободы движений и гибкости суставов!

Реактивный артрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Реактивный артрит — заболевание воспалительного характера, сопровождается поражением суставной ткани. Прогрессирует после инфекций. Воспаление может распространиться на желудочно-кишечный тракт, зрительный аппарат, мочеполовую систему. Требует консультации врача.

Симптомы реактивного артрита

Изначально возникают признаки обостренной формы недуга. Клиническая картина развивается через 14 дней после распространения инфекционного возбудителя:

• в пораженной области увеличивается температура кожных покровов;
• отёчность пораженной суставной ткани по мере развития болезни распространяется за контуры сустава;
• болезненные ощущения, развиваются при физической активности. Синдром утихает в ночные часы. Пациенты жалуются на боли во время прощупывания пораженной области;
• ограничение движений, объясняется оттоком суставной жидкости. На заключительных этапах развития больной не в состоянии самостоятельно выполнять простые задачи;
• развиваются инфекционные заболевания кишечного тракта, мочеполовой системы, гортани;
• ухудшается острота зрения;
• расширяется щель сустава;
• отечность мягких тканей;
• воспаление кожного покрова;
• хроническая усталость;
• лихорадка с повышенной температурой тела;
• быстрая утомляемость;
• увеличение лимфоузлов;
• утолщение пальцев нижних конечностей;
• заболевания почечной системы;
• болезни сердца и сосудов.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Чаще развивается при наследственном факторе, когда артрит диагностировался у родителей пациента. Обострение реактивного артрита прогрессирует в следующих случаях:

• развитие инфекционных заболеваний;
• ослабление иммунной системы;
• распространение болезнетворных микроорганизмов;
• поражение мочеполовой системы патогенными бактериями.

Стадии развития реактивного артрита

Заболевание имеет несколько стадий:

• острая, характеризуется длительностью активной фазы менее 9 недель;
• затяжная, подразумевает активную фазу заболевания на протяжении 12 месяцев;
• хроническая, характеризуется неяркой симптоматикой, которая сопровождает больного больше года;
• рецидивирующая — периоды обострений и исчезновения симптоматики чередуются.

Разновидности

В зависимости от причины возникновения различают:

• постэнтероколитический артрит, заболевание прогрессирует после инфекционных заболеваний желудка;
• урогенитальный артрит, развивается после проникновения возбудителя через органы мочеполовой системы.

Выделяют несколько степеней заболевания:

• первая характеризуется сохранением подвижности пораженного сустава;
• вторая подразумевает небольшое ограничение;
• третья степень характеризуется обездвиживанием сустава, больной утрачивает способность выполнять простые задачи.

Урогенные артриты реактивного характера классифицируют:

• синдром Рейтера, развивается при инфицировании хламидиями. Диагностируется в 6 случаях урогенного артрита из 10;
• гонококковая форма, развивается при инфицировании гонококками. Прогрессирует после воспалительного процесса предстательной железы, мочеиспускательного канала. Диагностируется в 16 случаях из 100;
• другие артриты реактивного характера, развиваются при поражении уреаплазмы.

Диагностика

Заболевание имеет множество симптомов, что осложняет постановку диагноза. Изначально врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Доктора учитывают характер поражения суставной ткани, присутствие эрозионных очагов, признаки воспаления зрительного аппарата и мочеполовой системы. Для уточнения диагноза и исключения возможности развития других заболеваний используют инструментальные и лабораторные методы диагностики. Анализ крови подтверждает наличие воспалительного процесса в организме.

Проводят исследование синовиальной жидкости из пораженной суставной ткани. Анализ мочи отображает работу почечной системы. Рентгенография показывает состояние пораженного сустава. Анализ кала обнаруживает инфекционную болезнь в кишечном тракте. Ультразвуковое исследование используют для обнаружения воспаления в околосуставных тканях. Артроскопия дает информацию о состоянии связок, менисков и хрящей. Проводят типирование антигена HLA-B27. В сети клиник ЦМРТ для диагностики реактивного артрита рекомендуют прохождение следующих процедур: