Кашель на нервной почве симптомы

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр..

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

  • Симптомы развиваются внезапно
  • Противоастматическая терапия неэффективна
  • Показатели спирографических исследований нормальные или указывают на внеторакальные признаки обструкции.

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Две теории развития кашля при ГЭРБ

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

«Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Хронический кашель продолжительностью более 8 недель
Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения
Отсутствие приема иАПФ
Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы
Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином
Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей
Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения иГКС

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Снизить массу тела при ожирении
Отказаться от курения и ограничение алкоголя
Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 ч до сна
Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса)
При явлениях изжоги или регургитации в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати
Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Кашель обычно начинается через одну две недели, но может появиться и после шести месяцев от начала терапии.
Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Кашель обычно проходит через неделю после прекращения приема препаратов, но может разрешаться и через месяц.
Наличие бронхиальной астмы не влияет на частоту развития кашля.
Иногда сопровождается бронхообструкцией.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: “функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Основные подходы суггестивной терапии.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Схема развития аспирационной пневмонии

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Читайте также:  Спондилит — симптомы и лечение заболевания

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

В последние годы широко обсуждается вопрос использования ингаляций морфина с помощью небулайзера для уменьшения кашля, одышки, боли и тревоги у пациентов с раком легких. При небулайзерном применении морфина отмечаются минимальные побочные эффекты.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Дыхательный невроз: симптомы и лечение

Дыхательный невроз — заболевание, которое характеризуется трудностью дыхания. В сфере медицины болезнь также называют «гипервентиляционный синдром» или «дисфункциональное дыхание». Такой диагноз не только опасен для здоровья, но и приносит неудобства в повседневную жизнь. Каковы же причины возникновения, симптомы и как лечить заболевание?

Дыхательный невроз: симптомы и лечение

Дыхательный невроз: причины

Заболевание может быть вызвано целым рядом фактором. Кроме этого, оно существует как отдельный недуг или патология в другой болезни. Кроме этого, человеческий организм способен «запоминать» причину, которая привела к появлению проблем с дыханием. В случае повторения тех обстоятельств, недуг может снова дать о себе знать. Чаще всего гипервентиляционный синдром возникает из-за целого набора факторов:

  • постоянные эмоциональные и психические потрясения;
  • нахождение в стрессовом состоянии длительное время;
  • заболевание органов дыхательной системы;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • отравление токсическими веществами;
  • передозировка лекарственных препаратов;
  • проблемы в работе пищеварительной системы;
  • вегетативная дисфункция;
  • нестабильное психологическое состояние;
  • депрессия.

Симптомы и лечение дыхательного невроза

В большинстве случаев заболевание возникает из-за физических факторов, таких как недосыпание или повышенная утомляемость организма. Также синдром затрудненного дыхания могут провоцировать алкогольные напитки, наркотические и психотропные вещества.

Симптомы дыхательного невроза

Чтобы распознать недуг, необходимо знать основные его признаки. Симптомами дисфункционального дыхания являются:

Симптомы дыхательного невроза

  • проблемы с дыханием;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • отрыжка;
  • нарушение режима питания;
  • боль в мышцах;
  • боль в желудке и животе;
  • запоры;
  • приступы панических атак;
  • головные боли и головокружение;
  • проблемы со сном, бессонница;
  • сильные боли в области сердца и груди;
  • быстрая утомляемость;
  • дрожь в теле;
  • ощущение «мурашек» на коже.

Вышеперечисленные симптомы могут появляться в зависимости от ситуации. Наиболее распространенным и характерными признаками дыхательного невроза были и остаются психоэмоциональные нарушения, боли в грудной клетке, нехватка воздуха, одышка.

Как только вы заметили у себя несколько из этих симптомов, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу. Своевременная диагностика и лечение помогут быстрее справиться с недугом, а также избежать появления и развития различных патологий.

Как диагностировать?

Синдром гипервентиляции легких поставить очень трудно, к нему приходят методом исключений, так как симптоматика очень похожа и на другие болезни. Чаще всего пациенту необходимо провести целый ряд обследований.

Но наиболее эффективным методом постановления диагноза является капнография. Оборудование вычисляет концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Если показатели в норме, возникновение проблем с дыханием приравниваются к случайным. В противном случае диагностируется дыхательный невроз.

Также, для более точного определения проявления симптомов, используют специальный вопросник. В таблице заданы все симптом дисфункционального дыхания, а пациент должен отметить по баллам степень проявления каждого показателя.

Методы лечения

Лечением такого заболевания должен заниматься специалист в области гипервентиляционного синдрома. Неправильно подобранный лечебный метод не только не излечит заболевание и ухудшит качество жизни, но и может спровоцировать появление новых патологий в психике.

Лечебные методы зависят от стадии болезни и общего состояния больного. На начальных стадиях используют сеансы психотерапии, для выяснения причины болезни, расслабления и успокоения нервной системы. Такую терапию соединяют с дыхательной гимнастикой, что дает наилучший эффект.

Цель дыхательной гимнастики — увеличение концентрации углекислого газа в выдыхаемом потоке воздуха. Методика помогает избавить от гипервентиляции легких, а также улучшает общее самочувствие. Кроме этого, желательно вести здоровый образ жизни, нормализовать распорядок дня, правильно питаться, а также заниматься физическими упражнениями.

В комплексе все действия излечат заболевание и дадут положительный эффект на организм. В особо тяжелых формах дисфункционального дыхания используют медикаментозные вещества:

  • витамин группы В;
  • успокоительные травяные настойки;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • витамин D;
  • кальций;
  • магний;
  • бета-адреноблокаторы.

Однако самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к опытному врачу — Илье Григорьевичу Гернету — психотерапевту с 35-летним опытом работы.

Что такое «кашель на нервной почве» и как с ним бороться?

Причины психогенного кашля при тревоге, ВСД и стрессе. Каковы симптомы нервного покашливания и как от них избавиться.

девушка кашляет

Нервный кашель — одна из частых физических демонстраций наличия у человека тревожного расстройства (неверно называемого ВСД).

Признаки

Симптомы проявления кашля на нервной почве у взрослых и детей выглядят одинаково и включают в себя:

  • покашливание при волнении и тревоге, а иногда постоянное;
  • частое першение в горле и где-то ниже в груди;
  • всегда сухой кашель без отделяемого содержимого;
  • в моменты расслабления и релаксации «недуг» пропадает;
  • невозможность сделать глубокий вдох, чтобы не закашлять;
  • покашливание часто сопровождают одышка и хрипы в груди.

Прежде чем ставить себе диагноз «нервный кашель», обязательно посетите врача, так как на свете существует огромное количество болезней, кроме тревожного расстройства, приводящих к возникновению симптома.

Можно считать, что недуг является нервным, только после того, как специалисты исключили все остальные соматические причины его возникновения.

Все перечисленные симптомы могут проявлять себя лишь изредка, регулярно или очень часто.

Симптомы могут предшествовать усилению тревожного состояния. Могут активизироваться лишь в наиболее волнительные моменты. А могут присутствовать сами по себе, то есть без явного стрессового сигнала.

Интенсивность проявления нервного кашля может быть и совсем легкой, и тяжелой. Может варьировать день ото дня и час от часа.

Что касается времени суток, в которые симптомы недуга на нервной почве проявляют себя наиболее сильно, то тут все индивидуально. Кто-то спокойно спит ночью и кашляет в основном днем. Кто-то, наоборот, не может спать, но днем чувствует себя неплохо.

Возможны любые сочетание перечисленных проявлений.

Как тревога может приводить к такому недомогнию?

Чрезмерная активация вагуса

Вагус, или 10-й черепно-мозговой нерв, иннервирует внутренние органы. Для развития кашля важно, что 10-й черепно-мозговой нерв имеет влияние на горло, голосовой аппарат, бронхи, трахею и легкие.Слишком сильная активация вагуса является причиной развития многих физических симптомов ВСД, в том числе и нервного кашля.

Поверхностное быстрое дыхание

В состоянии стресса и тревоги человек часто начинает дышать слишком быстро и неглубоко. Если стресс непродолжителен, то в таком дыхании нет ничего опасного. Но если дышать быстро и неглубоко долго, горло пересыхает и грубеет. Возникает першение. А вслед за ним – кашель.

Дальше формируется порочный круг:

  • тревога и стресс заставляют дышать неправильно;
  • неправильное дыхание приводит к першению;
  • першение – к кашлю, который усиливает тревогу и т.д., т.д., т.д.

Вялотекущая хроническая инфекция

Кашель, возникающий на фоне воспалительного процесса в дыхательных путях, нельзя назвать чисто нервным. Однако иногда его все же причисляют к таковым.

Речь идет о хроническом ухудшении иммунитета, возникающем на фоне хронических тревоги и стресса. Такое снижение иммунитета может не давать вылечить инфекцию полностью. Острое состояние проходит довольно быстро. Но небольшое воспаление остается. И от него уже не помогают никакие таблетки. И именно оно и приводит к несильному, но постоянному покашливанию, без отделения гнойного содержимого.

Иногда небольшое, но постоянное желание калшлять, может возникать из-за изжоги, которая также развивается на нервной почве.

Как облегчить?

Чтобы полностью устранить нервный кашель, надо избавиться от тревоги и стресса. Но это не всегда можно сделать быстро. Иногда на лечение тревожного расстройства уходит ни один год. Поэтому важно знать о тех методах, которые если и не вылечивают, то дают возможность уменьшить дискомфорт.

  • стараться дышать как можно более расслабленно и глубоко, чтобы не пересыхало горло;
  • перестать обращать внимание на нервный кашель, чтобы не заводить себя в порочный круг – тревога-кашель-тревога.

Некоторым взволнованным людям помогает акупунктурный массаж.

Борясь с нервным кашлем или любым другим физическим симптомом тревоги, помните о том, что телу не так просто успокоиться и освободиться от гиперстимулции, вызванной тревогой и стрессом. На это нужно время. Иногда довольно длительное. Вы можете уже полностью успокоиться, но ваше тело все еще будет нервничать.

Синдром соматического кашля или психогенный кашель – в чем разница?

Традиционный взгляд на хронический кашель заключался в том, что он считался вызванным такими заболеваниями, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, астма, риносинусит, заболевание легких, неастматический эозинофильный бронхит и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или воздействие окружающей среды, например, курение табака. В ранней литературе хронический кашель считался психогенным.если он сохранялся, несмотря на лечение, демонстрировал такие характеристики, как “гудок или лай”, отсутствовал во время сна или был связан с психическим заболеванием..

Читайте также:  Кардиомиопатия: признаки, профилактика и лечение

Терминология

Термин « психогенный кашель » использовался для описания кашля без очевидной медицинской этиологии, который не поддается лечению и считается имеющим психиатрическую или психологическую основу. Однако существуют ограничения в исследованиях психогенного кашля с ограниченными эмпирическими данными о том, как определить состояние или дифференциально диагностировать его от других форм хронического кашля. Термин синдром соматического кашля был введен Американским колледжем грудных врачей в 2015 году во время пересмотра рекомендаций 2006 года по психогенному кашлю. Психоморбидность может проявляться при хроническом кашле, возникающем по разным причинам, и может влиять на восприятие симптомов. Термин « психогенный » был удален из классификации болезней DSM-5, поскольку исследования функциональной визуализации продемонстрировали церебральные корреляты для расстройств, которые ранее считались чисто психогенными. Психогенный кашель обычно относится к расстройству соматизации и отличается от симулятивного и конверсионного расстройства. Соматизация означает переход психологического стресса в физический симптом. Наличие тревоги или депрессии не должно использоваться в качестве диагностических критериев синдрома соматического кашля.

Критерии диагностики

Критерии диагностики психогенного кашля ограничены . Например, лающий гудящий кашель считается характерной чертой психогенного кашля, однако только 8 из 18 исследований в систематическом обзоре сообщили об этой конкретной характеристике кашля. Сообщается также о лающем кашле при таких заболеваниях, как трахеомаляция и бронхоэктазы . Принято считать , что ночью психогенный кашель отсутствует, но кашель вызван органическими заболеваниями, такими как бронхит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , ночью может отсутствовать или уменьшаться. Этиологию хронического кашля не всегда легко определить, несмотря на систематические исследования , и кашель может сохраняться, несмотря на систематическую оценку и лечение основной причины. Например, хотя лечение заболеваний, связанных с хроническим кашлем, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или риносинусит, эффективно при лечении основного состояния, они могут быть менее эффективными при лечении кашля. Возможно, что ярлык «психогенный кашель» был применен на основании того, что кашель не поддается лечению, без других подтверждающих доказательств.

Вероятно , у взрослых и детей с хроническим кашлем не стоит использовать наличие или отсутствие ночного кашля или кашля с лаем или гудком для диагностики или исключения психогенного или привычного кашля. У взрослых и детей с хроническим кашлем, который остался необъяснимым с медицинской точки зрения после всесторонней оценки, основанной на самых последних рекомендациях по лечению, основанных на фактических данных, можно рекомендовать ставить диагноз тикового кашля, когда у пациента проявляются основные клинические признаки тиков, включая подавляемость, отвлекаемость, внушаемость, изменчивость и наличие предчувствия, независимо от того, является ли кашель одиночным или одним из многих тиков. Пациентам с диагнозом «синдром соматического кашля» рекомендуются немедикаментозное лечение с помощью гипноза, внушение, успокоение, направление к психологу или психиатру.

Психокоморбидность

Представление о синдроме соматического кашля как об уникальной сущности может быть несовместимо с более поздними концепциями кашля, такими как идиопатический кашель , необъяснимый кашель, синдром гиперчувствительности при кашле и гиперчувствительность гортани. Несмотря на то, что “психологические симптомы” могут быть результатом хронического кашля, кашель и респираторные симптомы чаще встречаются у лиц с психическими расстройствами”. В популяционном когортном исследовании хронический кашель чаще встречался у лиц с психоморбидностью, выявленной с помощью опросника общего состояния здоровья. Наиболее частыми доменами были тревога, бессонница, соматические симптомы, социальная дисфункция и тяжелая депрессия.

Исследования

Поперечное обсервационное исследование пациентов с рядом нарушений гиперчувствительности гортани, включая хронический кашель, парадоксальное движение голосовых складок, глоточный шар и дисфонию напряжения мышц, изучало симптомы, количественное сенсорное тестирование, тревогу и депрессию. Не было значительной разницы в степени тяжести симптомов или результатах количественных сенсорных тестов между группами пациентов, однако результаты были значительно хуже, чем у здоровых людей. Средние оценки тревожности и депрессии были в пределах нормы для большинства групп пациентов, за исключением показателей тревожности в группе Globus pharyngeus. Между психоморбидностью и хроническим кашлем существует сложная взаимосвязь. Термин «психогенный кашель» подразумевает, что психологические проблемы являются этиологическим фактором развития хронического кашля. Кроме того, у некоторых людей психоморбидность может быть результатом хронического кашля. Лечение хронического кашля в учреждениях первичной медико-санитарной помощи варьируется, и пациенты могут проходить длительные и безуспешные исследования и испытания лечения в попытке диагностировать и контролировать симптомы. Длительное время, необходимое для постановки точного диагноза хронического кашля, может привести к психологическому стрессу у некоторых пациентов. Кроме того, многочисленные физические, социальные и эмоциональные побочные эффекты хронического кашля , такие как уклонение от повседневной деятельности, трудности с межличностными отношениями, стрессового недержания мочи и избегания говорить, может оказать влияние на психологическое здоровье.

Что такое нервный кашель и как избавиться

Фото к статье: Что такое нервный кашель и как избавиться

Кашель на нервной почве отнюдь не редкость. «Нервный кашель — это покашливания, возникающие без раздражения кашлевых рецепторов, — говорит Павел Гасько, врач – психотерапевт – психиатр ФНКЦ ФМБА России. — Обыкновенный кашель, который бывает при простуде или заболеваниях органов дыхания, является реакцией организма на раздражение рецепторов дыхательных путей. Главное назначение такого кашля — освобождение респираторного тракта от раздражителей, мешающих проходимости, например, от мокроты. При нервном кашле отсутствуют изменения в респираторной системе, симптом возникает из-за неврологического расстройства. Развитие нервного кашля вызывает чрезмерная активность нервной системы, сопровождающаяся частыми выбросами адреналина в кровь, что приводит организм в состояние возбуждения. В этих обстоятельствах кашлевой центр, находящийся в продолговатом мозге, в том числе активируется, провоцируя кашель». Нервный кашель, как правило, развивается на фоне серьезных эмоциональных потрясений, психических расстройств, хронического переутомления, постоянных стрессов на работе и дома, сильного волнения перед ответственным мероприятием или встречей.

Симптомы нервного кашля

«Нервный кашель проявляется частыми покашливаниями во время стрессовых ситуаций, при волнении и тревоге, при этом во время глубокого вдоха чаще всего случается приступ кашля, покашливания нередко сопровождаются одышкой и хрипами в груди, многие пациенты ощущают чувство першения в горле, важно отметить, что психогенный кашель всегда будет сухим, — говорит Павел Гасько». — Обычно симптом перестает беспокоить пациентов в моменты расслабления и отдыха. При нервном кашле не бывает повышенной температуры, насморка, заложенности носа и прочих симптомов ОРВИ и гриппа, однако самостоятельно ставить себе диагноз нельзя. Диагностировать психогенный кашель может только врач после сбора анамнеза и тщательного обследования. Для начала следует исключить патологии ЛОР-органов, для этого человеку необходимо обратиться к терапевту или оториноларингологу. Если диагноз «неврологический кашель» подтвердится, то пациент будет направлен на прием к психотерапевту. Основной метод лечения — сеансы психотерапии, которые подкрепляются изменением образа жизни, в некоторых случаях добавляется медикаментозная терапия. Не стоит заниматься самолечением, так как описанные симптомы могут быть признаками некоторых опасных заболеваний, например, опухоли гортаноглотки».

Еще одной причиной кашля, не связанного с простудными заболеваниями, может быть повреждение кашлевых центров головного мозга. Происходит такое, к счастью, редко, но учитывать это тоже стоит. Такие ситуации провоцируют травмы головы или опухоль головного мозга. Поставить диагноз в данном случае под силу только специалисту. Поэтому не тяните с визитом к врачу.

«На более поздних стадиях нервный кашель осложняется появлением «комка» в горле, через некоторое время человека могут начать беспокоить приступы асфиксии, нередко появляется раздражительность, плаксивость, депрессивные расстройства, ипохондрия, нарушение сна», — говорит Павел Гасько.

Ком в горле ощущаться может у всех по-разному. Кто-то жалуется на то, что шею сдавливают снаружи, кто-то говорит, что будто мешает изнутри. В горле может также першить и жечь. Причиной такой проблемы, разумеется, могут быть и болезни, например, щитовидной железы, но чаще всего это последствия стресса и невроза. «Это соматика — телесное воплощение серьезных нервных перегрузок, — говорит Кира Мушинская, к.м.н., врач-эндокринолог клиники Медси. — При сильном эмоциональном напряжении в тонус приходят и мышцы всего тела, но особенно напрягается мышечная группа плечевого пояса и шеи. Если вы продолжительное время живите в травмирующей психику обстановке, мышечный тонус становится постоянным, привычным. Вы как бы застываете и уже перестаете ощущать, как сильно скованно тело, вам кажется, что оно наоборот расслаблено. И «вдруг» появляется чувство сильного давления в области шеи — то, что пациенты, как правило, и называют комом в горле. На самом же деле это в головной мозг идут сигналы от органов, которые испытывают хроническое давление от слишком напряженных мышц».

Как избавиться от нервного кашля

Бороться с нервным кашлем следует так же, как и с любой другой проблемой, причина которой «в голове». Прежде всего, скорректируйте свой образ жизни: отрегулируйте режим дня, сведите к минимуму психологические нагрузки, полноценно и регулярно отдыхайте. Нервное напряжение и стресс хорошо снимают занятия йогой, медитация, дыхательная гимнастика. Много полезной информации о релаксации вы найдете на нашем сайте.

Высыпайтесь. Семь-восемь часов — оптимальное количество сна, которое эффективно избавляет организм от опасных последствий стресса.

Занимайтесь спортом и фитнесом, только без фанатизма. В исследовании, результаты которого были опубликованы в The Journal of Endocrinological Investigation, говорится, что частые, интенсивные тренировки провоцируют повышение уровня гормона стресса кортизола в организме. Результаты другого научного эксперимента, проведенного в 2012 году, показали, что у спортсменов, как правило, в крови много гормона стресса. В то же время занятия йогой, растяжкой и медитация эффективно понижают уровень кортизола. Программы занятий йогой вы найдете в нашей видеотеке.

Скорректируйте свой рацион питания. Включайте в него больше продуктов, которые опять же способны понижать уровень кортизола. Есть ряд продуктов, которые могут удерживать количество кортизола в крови на стабильном уровне. Это бананы, персики, греческий йогурт, горький шоколад. В исследовании 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Antioxidants, говорится, что около 25 г темного шоколада (содержание масло какао 86%) в день хорошо снижает уровень гормона стресса в теле.

Избегайте обезвоживания. Употребление достаточного количества жидкости ежедневно (не менее 30 мл на 1 кг веса) поможет контролировать уровень кортизола. Когда мы страдаем от жажды, организм воспринимает это как стрессовую ситуацию и реагирует соответствующим образом — выбросом гормона стресса кортизола. Согласно результатам исследования 2018-го года, в котором принимали участие молодые спортсмены, даже слабое обезвоживание может повышать уровень гормона стресса в организме.

Откажитесь от кофе или сведите его количество в рационе к минимуму. Кофеин способен значительно повышать уровень кортизола в организме. К такому выводу пришли в 2005-ом году ученые в ходе исследования, результаты, которого были опубликованы в журнале Psychosomatic Medicine. Исследователям удалось выяснить, что кофе повышает количество гормона стресса в организме, даже если мы находимся в состоянии покоя и совершенно расслаблены. Если вы не можете совсем отказаться от бодрящего напитка, пейте кофе с пониженным содержанием кофеина или вообще без него.

Читайте также:  Как выбрать средство от насморка для детей

Психогенный кашель у детей и взрослых: лечение, симптомы

Психогенный кашель у детей и взрослых: лечение, симптомы

Психогенный или привычный кашель чаще беспокоит маленьких детей и подростков, но и взрослые сталкиваются с таким явлением. Он сложно поддается лечению и может продолжаться очень долгий период, мешая вести привычный образ жизни. При комплексном подходе с ним можно справиться. Важно знать, что собой представляет психогенный кашель у детей и взрослых – лечение, симптомы и меры его профилактики.

Симптомы психогенного кашля

Психогенный кашель – невротическое нарушение, сопровождающееся приступообразным кашлем без патологий органов дыхания. Код МКБ-10 – F45.33.

Психогенное респираторное нарушение объясняется пациентами, как ощущение нехватки воздуха. Симптомы психогенного кашля достаточно специфические, что позволяет определить тип нарушения. Частые и короткие дыхательные движения могут чередоваться с долгими вдохами, которые влекут за собой чувство облегчения. После снова следует задержка дыхания.

Справка! Частота дыхательных движений имеет волнообразный характер с постепенным нарастанием.

Особенности проявления психогенного кашля:

  • начинается у детей до 4 лет, но чаще беспокоит в период с 4 до 8 лет;
  • кашель случается только в дневное время, ночью никогда не беспокоит;
  • носит сухой, постоянный и навязчивый характер;
  • какие-либо другие симптомы респираторного нарушения отсутствуют;
  • быстрый разговор способствует устранению кашля;
  • противокашлевые средства не дают никакого результата;
  • усиливается в подростковый период;
  • чаще всего полностью проходит до 18 лет.

Привычный кашель становится серьезной проблемой для ребенка и взрослого. Частые приступы мешают социальной активности. Иногда человеку приходится отказываться от своей деятельности. При этом в ночное время, во время сна явление совсем не беспокоит.

Обычно при таких проявлениях назначают лечение бронхита или бронхиальной астмы. Однако результат терапии полностью отсутствует, тогда и проводится дополнительная диагностика, в процессе которой становится понятно, что речь идет о психогенном кашле.

Второе название нарушения – вокальный тик. Появилось оно после недавних исследований. Такое название связано с тем, что кашель может быть обусловлен сокращением голосовых связок, а это разновидность тика. Но такое открытие не решает проблемы. Причины тика все еще плохо изучены, не говоря уже об эффективных способах устранения.

Лечение психогенного кашля

Основное лечение психогенного кашля заключается в проведении психотерапии. Методика подбирается индивидуально. Крайне важным моментом в терапии будет осознание пациентом природы нарушения. Психотерапевт может применять речевую терапию, релаксацию, гипноз, дыхательную гимнастику и другие методики, которые хорошо себя зарекомендовали.

Общие принципы терапии:

  • создать комфортные условия для исключения стрессовых факторов;
  • нормализовать режим дня, выделить достаточно времени для дневного отдыха и сна;
  • включить в график ежедневные упражнения, прогулки, дыхательную гимнастику;
  • ограничить продукты и напитки с кофеином;
  • следовать рекомендациям психотерапевта.

Справка! Врач может принять решение о назначении психотропных препаратов. Для детей дополнительно могут применяться методики отвлекающей терапии, обертывание грудной клетки, особые техники дыхания с пуговицей между губами.

Психогенный кашель у детей

По каким причинам может возникать психогенный кашель у детей:

  • основная причина – неблагоприятная обстановка в семье, частые конфликты, жестокое обращение с ребенком и другие психотравмирующие факторы;
  • страх перед важными событиями, экзаменами, боязнь учителей, врачей;
  • чувство стыда и вины, если ребенок был сильно пристыжен;
  • повышенное внимание к ребенку во время заболевания, которое сопровождается кашлем, что может закрепить положительную ассоциацию;
  • копирование ребенком поведения взрослого человека, близкого родственника, авторитета, который страдает хроническим кашлем.

При таком нарушении для ребенка характерно демонстративное поведение, наличие других жалоб, активная речь и жестикуляция. Спровоцировать кашель довольно просто, коснувшись болезненной для ребенка темы.

В группу риска попадают дети со следующими особенностями:

  • талантливые и активные, постоянно занятые учебой, увлечениями, посещающие различные образовательные занятия;
  • конфликтные, с проблемным поведением;
  • столкнувшиеся с агрессией со стороны сверстников, родителей или других людей;
  • эмоционально чувствительные, со слабой стрессоустойчивостью, ранимые, невоспринимающие критику.

Когда есть подозрение на привычный кашель, нужно отвести ребенка на прием к психиатру. Также нужна консультация других врачей для исключения возможных заболеваний.

Психогенный кашель могут сначала принять за бронхиальную астму. Проблемой является тот факт, что далеко не каждый врач хорошо знаком с этим нарушением, поэтому довольно долго может проводиться бесполезное лечение.

Когда терапия не помогает, кашель носит постоянный и одинаковый характер, нужно обязательно проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом. В 10% случаев хронический кашель имеет психогенное происхождение.

Психогенный кашель у взрослых

Психогенный кашель у взрослых является скорее исключением и чаще служит проявлением гипервентиляционного синдрома. Лечение длительное и комплексное. Кашель носит постоянный характер, он сухой, достаточно громкий. Приступы могут мучить месяцами и даже годами.

При проведении гормональной терапии результаты обычно отсутствуют, как и при использовании иных способов лекарственного лечения. Тщательная диагностика позволяет выяснить, что причинных заболеваний нет, тогда и ставится правильный диагноз.

Справка! Диагностировать психогенный кашель у взрослого человека довольно проблематично, ведь нужно обнаружить психогенное заболевание. При изучении анамнеза клиническая картина становится более понятной, как и патогенез нарушения. Нередко обнаруживается истеричное и атаксическое нарушения, а также это могут быть соматосенсорные расстройства.

Учитывая тот фактор, что до 18 лет вокальный тик проходит практически у всех, диагностика взрослого при подозрении на это нарушения должна быть более тщательной. Не исключено, что кашель является признаком еще скрытого заболевания, даже если все симптомы соответствуют психогенному расстройству.

Как лечить психогенный кашель

Перед тем как лечить психогенный кашель, необходима правильная диагностика с исключением ряда заболеваний. Нужен осмотр у нескольких врачей – терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога. Если патологии не обнаруживается, за лечение берется психотерапевт.

Характерной особенностью нарушения будет то, что у детей кашель проходит во время занятия любимым делом. На взрослых такая особенность обычно не распространяется, а хорошие результаты дает комплекс мероприятий с применением лекарств и психокоррекцией. Иногда достаточно употребления успокоительных средств.

В тяжелых случаях назначаются следующие группы препаратов:

  • транквилизаторы;
  • противокашлевые средства.

У ребенка нарушение по возможности устраняется немедикаментозными мерами. Это гипноз, массажи, ванны, ароматерапия, дыхательная гимнастика, сеансы психотерапии. Полезными также будут травяные успокаивающие отвары и ингаляции. При отсутствии эффекта уже применяются те же препараты, что и для взрослых (транквилизаторы, противокашлевые, успокоительные).

Медикаментозное лечение имеет побочные эффекты. К примеру, знаменитый доктор Комаровский вовсе не рекомендует прибегать к использованию лекарств. Поводом к применению препаратов должна служить весомая проблема, мешающая нормальной жизни.

Практика показывает, что наиболее эффективны в лекарственном лечении нейролептики. Они практически всегда помогают избавить от вокального типа. Однако их длительное употребление может привести к головным болям, нарушению сна, гипертонусу мышц.

Для ребенка показаны самые малые дозы лекарств, которые со временем корректируются в зависимости от эффективности. Для самых маленьких также могут применяться ноотропы, общеукрепляющие средства для улучшения мозговой деятельности. При этом их польза при тиках не доказана. Основной эффект направлен на повышение стойкости к стрессовым факторам.

Ванны

Расслабляющие ванны будут одинаково полезны для взрослых и детей. Водные процедуры помогают успокоить нервную систему, ощутить положительные эмоции. Ребенок может играть в воде. После ванны сон будет здоровым и крепким.

Для лучшего эффекта в воду можно добавлять морскую соль и травяные настойки:

  • из ромашки – обладает седативным эффектом, успокаивает;
  • из лаванды – укрепляет нервную систему, улучшает микроциркуляцию;
  • из валерианы – успокаивает.

Отвары и настойки

Травяные отвары и настои могут применяться не только для расслабляющих ванн, но и для приема внутрь. Сборы можно купить уже готовыми в аптеке, заваривая дома по инструкции. Положительный эффект на нервную систему особенно хорошо оказывают валериана, пустырник, пион, чабрец, боярышник.

Готовить отвары можно с 3-х лет, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь у ребенка может быть аллергия и непереносимость. Принимать успокаивающие средства лучше всего перед сном для расслабления, снятия стресса и укрепления нервной системы. Также можно пить успокоительные чаи в течение дня по несколько глотков.

Справка! Спиртовые настойки лучше принимать только взрослым. Они могут назначаться с 12 лет, но только после согласования с лечащим врачом.

Можно использовать следующие настойки:

  • элеутерококк – помогает справиться с нейрогенными болезнями, повышает общий тонус;
  • пустырник – успокаивает, избавляет от кашля на нервной почве;
  • корень пиона – полезен при неврастении, для успокоения и снятия судорог;
  • аралия маньчжурская – используется при депрессивном состоянии, хронической усталости, снижении тонуса, повышенной возбудимости нервной системы;
  • дягиль – эффективен при истеричном состоянии и судорогах;
  • сон-трава – хорошо показала себя в качестве успокаивающего средства при нервном тике;
  • боярышник – улучшает кровообращение головного мозга, снимает напряжение, применяется в лечении неврозов;
  • крапива – повышает тонус, заряжает бодростью.

Важно понимать, что применение отваров и настоек является лишь вспомогательной и профилактической мерой лечения. Основной упор делается на психотерапию.

Рекомендации для родителей

Чтобы помочь ребенку справиться с вокальным тиком, важно создать для него благоприятную обстановку в семье, чтобы он чувствовал себя защищенным и любимым.

Специалисты рекомендуют обратить особое внимание на то, когда именно ребенок начинает кашлять. Это может быть определенное время суток, нахождение с каким-то человеком, разговор о чем-либо. Выявив триггер, можно попытаться его полностью убрать из жизни. Однако подходит это далеко не всем. Куда лучше пытаться отвлечь ребенка, перебросить его внимание на что-то другое, чтобы это вошло в привычку.

Не менее важный фактор – отношение родителей к кашлю ребенка. Если акцентировать на этом внимание, проявлять повышенную заботу, избавиться от проблемы будет не так просто. Напротив, следует сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя особенно хорошо в периоды, когда не кашляет. Но во всем должен быть баланс, ведь если малыша игнорировать, когда ему плохо, это станет очередным стрессовым фактором.

Сильное нервное потрясение и хронический стресс – это ключевые факторы развития психоневрологических нарушений. Выход всегда есть. Для профилактики и лечение следует обращаться к психотерапевту, который хорошо знаком с неврологической природой расстройства.

Ссылка на основную публикацию