Желчегонные препараты: применение и виды

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА – лекарственные средства, активизирующие внешнесекреторную функцию печени и увеличивающие выделение желчи в двенадцатиперстную кишку.

Ж. с. условно делят на холеретические — усиливающие секрецию желчи гепатоцитами (Choleretica, Cholesecretica), и холекинетические — способствующие выделению желчи в кишечник (Cholagoga, Cholekinetiса); некоторые Ж. с. одновременно усиливают образование и выделение желчи.

Холеретические Ж. с. увеличивают количество желчи гл. обр. за счет повышения содержания в ней воды (гидрохолеретики) или благодаря повышению содержания плотного остатка (истинные холеретики). Истинные холеретики влияют преимущественно на секреторный механизм образования желчи. Они усиливают синтез солей желчных к-т (холатов) в печени.

В результате повышения содержания в желчи холатов возрастает ее холато-холестериновый коэффициент, что, по-видимому, предотвращает выпадение холестерина желчи в осадок и возможное образование камней. К холеретическим средствам относятся: желчные кислоты (см.); препараты, содержащие желчные кислоты,— дегидрохолевая кислота (см.), дехолин (см.), холензим (см.), аллохол (таблетки, содержащие сухую желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь), холецин (таблетки, содержащие холеинат натрия и лецитин); синтетические Ж. с. — тритио-n-метоксифенилпропан (сульфарлем, анетол-тритион), никодин (см.), оксафенамид (см.), циквалон (см.), 1-метокси-4-нафтоилпропионовая к-та (иктерил), 1-фенилпропанол (феликур); растительные Ж. с., содержащие флавоны, витамины и эфирные масла, — берберин (см.), холосас (см.), холагол (содержит красящее вещество корня куркумы, эмодин из крушины, салицилат магния, эфирные масла, этиловый спирт, оливковое масло), препараты бессмертника песчаного (отвар, жидкий экстракт и сухой концентрат — фламин), володушки, пижмы, кукурузные рыльца.

Желчные к-ты как при энтеральном, так и при парентеральном введении оказывают выраженное, но непродолжительное (1 — 3 часа) желчегонное действие. Они усиливают выделение холестерина, холатов и бромсульфалеина с желчью. Холеретический эффект желчных к-т обусловлен усилением функциональной активности гепатоцитов и снижением реабсорбции составных компонентов желчи в желчевыводящих путях. Повышение экскреции холатов происходит, по-видимому, гл. обр. за счет энтерогепатического цикла, т. к. общее выделение желчных к-т меньше суммы введенной к-ты и спонтанно выделяемой. Дегидрохолевая к-та оказывает наиболее выраженное желчегонное действие, наименее токсична по сравнению с другими соединениями этой группы.

Синтетические Ж. с. значительно увеличивают желчную секрецию, превосходят по активности соли желчных к-т, малотоксичны; длительность их действия 2—6 час. Циквалон и иктерил оказывают также и холекинетическое действие. Сульфарлем, по-видимому, благодаря наличию в его молекуле серы увеличивает образование мочевины в печени и повышает содержание глутатиона в крови; никодин обладает бактерицидным свойством. Из указанных синтетических препаратов в СССР разрешены для применения никодин, оксафенамид, циквалон.

Холекинетические Ж. с. усиливают выделение желчи гл. обр. благодаря специфическому раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в результате чего происходит выделение в кровь гормона холецистокинина (см.), который и вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера общего желчного протока (сфинктер Одди). Благодаря постоянному оттоку желчи устраняется ее застой в протоках, уменьшается всасывание в кровь и предотвращается развитие инфекции и образование камней, уменьшается интенсивность воспалительного процесса. К Ж. с. этой группы относятся сульфат магния (см. Магний), питуитрин (см.), полиатомные спирты — ксилит (см.), маннит (см.) и сорбит (см.), растительные масла, яичные желтки. Выделению желчи способствуют также спазмолитические средства (см.) и холинолитические средства (см.), устраняющие спазм сфинктеров желчных протоков.

Ж. с. назначают при различных заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей (хрон, гепатиты, холецистит, холангит и др.) гл. обр. с целью улучшения пассажа желчевыделительной системы.

При инфекционных процессах в печени или желчных путях Ж. с. назначают в сочетании с антисептиками или химиотерапевтическими средствами (антибиотики, сульфаниламиды). Ж. с., содержащие к-ты, применяют также при длительном дренировании (см.) желчных путей или при наличии фистулы на желчном пузыре. Они способствуют нормализации пищеварения, усиливают желчеотделение, предупреждая развитие инфекции. Препараты, содержащие желчь и желчные к-ты, могут служить средством заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных к-т (циррозы печени).

При закупорке общего желчного протока небольшими конкрементами иногда используют холеретические средства (гл. обр. дехолин) в сочетании с сульфатом магния и спазмолитиками.

При заболеваниях печени и желчных путей Ж. с. нередко комбинируют со слабительными с целью устранения запоров и связанного с ними интенсивного обратного всасывания в кровь компонентов желчи и различных токсических веществ из кишечника. Некоторые холеретики, особенно дехолин и дегидрохолевая к-та, оказывают выраженное мочегонное действие. Их целесообразно назначать при циррозе печени и других заболеваниях, сопровождающихся асцитом.

Холекинетики применяют гл. обр. при дуоденальном зондировании (см.). Для устранения спазмов (приступы желчной колики) или при лечении заболеваний печени и желчных путей, сопровождающихся болями, назначают спазмолитики и холинолитики.

Применение холеретических средств противопоказано при острых воспалительных и резко выраженных дистрофических процессах в печени, а также при заболеваниях печени, сопровождающихся холемическим синдромом, т. к. они создают дополнительную нагрузку на клетки печени и могут усилить желтуху. Однако при длительной механической желтухе назначение малых доз аллохола или холензима целесообразно, т. к. они обеспечивают всасывание жирорастворимых витаминов (особенно А и К) в кишечнике.

Клинико-фармакол. характеристика основных Ж. с., применяемых в мед. практике, дана в таблице.

Лучшие желчегонные препараты

Желчегонные препараты активизируют выработку и отток желчи, минимизируют её вязкость. Лекарства назначают для устранения проявлений и предотвращения развития патологических процессов в печени и жёлчном пузыре, профилактики образования камней.

Желчегонные препараты

Виды желчегонных препаратов

Медикаменты, наращивающие отток желчи, по механизму действия разделяют на 2 группы – холеретики и холекинетики.

1. Холеретики. Повышают объём выделяемой желчи, концентрацию кислот.

  • Истинные холеретики – Аллохол, Лиобил. Средства содержат ферменты печени, желчь животных, вытяжки из лекарственных трав.
  • синтетические холеретики – Никодин, Циквалон. Оказывают желчегонное действие, снимают воспаление, устраняют спазмы, борются с болезнетворными бактериями;
  • холеретики растительного происхождения – Холагол, Хофитол. Содержат вытяжки из трав, растений. Способствуют улучшению движения желчи, сокращают вязкость секрета, совершенствуют работу печени;
  • натуральные желчные кислоты, чаще животного происхождения – Холензим. Активные вещества – измельчённая слизистая оболочка тонкого кишечника, поджелудочной железы, желчь животных.
  • Гидрохолеретики. Минеральные лечебные воды – Ессентуки, Смирновская, Славянская. Соли улучшают выработку желчи, разжижают её.
  • 2. Холекинетики – содействует прохождению желчи в кишечник.
  • Холекинетические средства. Атропин, Магнезия. Расслабляют жёлчные протоки за счёт стимулирования сократительных функций жёлчного пузыря, устраняют застойные явления, предотвращают их появление.
  • Холеспазмолитики. Расслабляют гладкие мышцы, устраняют боль.
  • Синтетические – Дротаверин, Папаверин;
  • Натуральные – настойка зверобоя.

Препараты для предупреждения образования жёлчных конкрементов с урсодезоксихолевой кислотой – Урсосан.

Классификация лекарств, оказывающих желчегонный эффект, условная, многие препараты оказывают комплексное действие.

Показания к применению лекарств для выделения желчи

Общие показания для приёма медикаментов с желчегонным действием:

      • холециститы;
      • холангиты;
      • гепатиты B, C, D, патологические процессы в желчевыводящих путях хронического течения;
      • холестаз;
      • дискинезия желчевыводящих путей;
      • перегиб желчного пузыря;
      • продолжительные, частые проблемы с дефекацией;
      • после удаления жёлчного пузыря с целью предотвращения развития желчнокаменной болезни.

      О необходимости приёма желчегонных лекарственных средств свидетельствует горький привкус, налёт на языке, боль, чувство тяжести под правыми рёбрами, отрыжка. Все эти признаки могут указывать на нарушения в работе билиарной системы, печени.

      Желчевыводящая система

      Важно! Общие противопоказания для приёма лекарств при застое желчи – гепатиты в острой стадии, циррозы, острые и подострые дистрофические печёночные патологии, механическая желтуха, эрозии органов ЖКТ, панкреатит, диарея.

      Обзор лучших желчегонных препаратов

      Список хороших желчегонных препаратов обширный. Эти лекарства быстро справляются с проявлениями заболеваний, имеют немного ограничений для приёма, побочных действий. Перед началом терапии ознакомьтесь с аннотацией, соблюдайте рекомендованные дозировки.

      Аллохол

      Лекарство со свойствами холеретиков и холекинетиков. Состав – экстракт желчи, чеснока, крапивы, уголь активированный. Таблетки усиливают процесс образования желчи, активизируют двигательную, секреторную функцию ЖКТ.

      Дополнительно Аллохол обладает лёгким слабительным эффектом, улучшает процесс расщепления жирной пищи.

      Когда принимают Аллохол:

          • хронический гепатит;
          • воспалительные процессы в жёлчном пузыре, жёлчных протоках;
          • запор, вызванный атонией кишечника;
          • при удаленном желчном пузыре для нормального движения желчи.

          Дозировка для взрослых – по 2 таблетки с интервалом 8 часов после еды, при обострении по 1. Продолжительность лечения – 3-6 недель. Перерыв между курсами – 3 месяца. Улучшение состояния наступает на 5-8 день приёма лекарства – уменьшается боль, исчезают диспепсические нарушения.

          Детям до 7 лет назначают по 1 таблетке утром, днём и вечером. Ребёнку старше 7 лет – взрослые дозировки.

          Во время лечения побочные реакции возникают редко. Преимущественно наблюдаются аллергические проявления, расстройство стула.

          Противопоказания – острая форма гепатит и панкреатит, дистрофия печени, камни в жёлчном пузыре или протоках, язвенная болезнь органов ЖКТ.

          Цена – 70-115 руб.

          Аллохол

          Хофитол

          Растительный холеретик с экстрактом листьев полевого артишока. Форма выпуска – таблетки, суспензия, сироп для перорального приёма.

          Препарат с гепатопротекторным, желчегонным действием, нормализует процессы обмена. Лекарство активизирует процесс образование и движения желчи, предотвращает развитие атеросклероза.

              • тошнота, вздутие, неприятные ощущения в центральной зоне живота;
              • хронический некалькулёзный холецистит, гепатит;
              • замедление оттока секрета печени при дискинезии жёлчевыводящих путей;
              • цирроз;
              • почечная недостаточность, хроническая форма нефрита.

              Хофитол назначают в качестве вспомогательного препарата при интоксикации солями тяжёлых металлов или алкалоидами, ожирении, анорексии, атеросклерозе, мочекаменной болезни.

              Особенности применения – пить до еды трижды в день. Дозировки – взрослым и детям старше 12 лет – по 2-3 таблетки. Курс – 2-3 недели. Режим дозирования у детей 6-12 лет – 1-2 таблетки.

              Разовые дозировки лекарства в жидкой форме для детей:

                  1. До года. В 5 мл воды развести 5-10 капель препарата.
                  2. 1-5 лет. 10-20 капель, растворить в 15 мл воды.
                  3. Старше 6 лет. В 15 воды растворить 2-3 мл или 40-60 капель.

                Ёмкость с суспензией перед приёмом нужно тщательно взбалтывать, экстракт артишока оседает на дне.

                Побочные эффекты возникают при длительном приёме препарата в высоких дозировках. Возможные негативные реакции – спазмы в животе, изжога, расстройство стула, тошнота. Редко проявляются реакции гиперчувствительности – сыпь, зуд, гиперемия кожи.

                Препарат не назначают при индивидуальной непереносимости, непроходимости жёлчных путей, желчнокаменной болезни, заболеваниях органов мочевыводящей системы в острой стадии. Хофитол в таблетках противопоказан детям младше 6 лет.

                Цена – 470-580 руб.

                Хофитол

                Холосас

                Эффективное натуральное средство, содержит экстракт плодов шиповника. Обладает комплексным действием – улучшает отток желчи, способствует восстановлению клеток печени, устраняет проявления воспалительного процесса, укрепляет иммунитет. Холосас снижает проницаемость мелких кровеносных сосудов, ускоряет процесс регенерации и синтез гормонов, участвует в метаболизме углеводов.

                Показания к применению:

                    • вирусные гепатиты;
                    • холецистит, холангит;
                    • дефицит витамина C, P;
                    • отравление лекарственными препаратами, спиртными напитками;
                    • повышенные физически и умственные нагрузки.

                    Дозировка для детей старше 12 лет и взрослых – 5 мл 2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Средняя продолжительность терапии – 15-30 дней.

                    Лекарство нельзя принимать при непереносимости составляющих, желчнокаменной болезни, с осторожностью пить при диабете. Сироп противопоказан детям младше 12 лет, беременным и кормящим женщинам. Возможные побочные эффекты – аллергические проявления, расстройство стула, вздутие, метеоризм.

                    Средняя цена – 100-200 руб.

                    Холосас

                    Холензим

                    Комбинированные таблетки желчегонного действия из группы натуральных жёлчных кислот.

                        • патологии ЖКТ;
                        • хроническом гепатите, холецистите, панкреатите;
                        • гастрите;
                        • колите;
                        • вздутии;
                        • диареи неинфекционного генеза.

                        Дозировка: 1 таблетка после еды с интервалом 8-24 часа.

                        Возможные побочные реакции вызваны аллергическими проявлениями:

                            • чихание;
                            • слезотечение;
                            • покраснение и отёчность кожных покровов;
                            • высыпания.

                            Категорически запрещено принимать при:

                                • остром панкреатите или обострении хронической формы заболевания;
                                • обтурационной желтухе;
                                • гиперчувствительности к компонентам.

                                Цена таблеток № 50 – 250-300 руб.

                                Холензим

                                Папаверин

                                Синтетический спазмолитик, действующее вещество – папаверина гидрохлорид. Препарат оказывает расслабляющее действие на гладкие мышцы.

                                Папаверин поможет справиться со спазмами и болью при холецистите, спастическом колите. Лекарство назначают перед оперативными вмешательствами на жёлчном пузыре.

                                Режим дозирования таблеток:

                                    • дети от 1 года до 12 лет – максимальная разовая доза 200-300 мкг/кг;
                                    • взрослые – внутрь по 0,04-0,06 г, кратность приёма 3-5 раз в сутки.

                                    Возможные побочные действия – тахикардия, снижение артериального давления, диспепсические расстройства, сонливость.

                                        • индивидуальная непереносимость;
                                        • нарушение внутрисердечной проводимости;
                                        • глаукома;
                                        • тяжёлые формы почечной недостаточности;
                                        • возраст менее 6 месяцев.

                                        С осторожностью лекарство назначают при хронической почечной недостаточности, шоковых состояниях, гипотиреозе, сбоях в работе надпочечников.

                                        Папаверин

                                        Одестон

                                        Синтетическое желчегонное средство, основной ингредиент – гимекромон. Лекарство комплексного действия – улучшает синтез и движение желчи, расслабляет жёлчные протоки, анальгетик, спазмолитик.

                                            • хроническая форма некалькулёзного холецистита, холангита, холелитиаза;
                                            • нарушение моторики желчевыводящих путей, сфинктера Одди;
                                            • после оперативных вмешательств на органах билиарной системы;
                                            • отсутствие аппетита, проблемы с дефекацией, рвота, вызванная гипосекрецией желчи.

                                            Пить лекарство за 30 минут до приёма пищи. Режим дозирования для взрослых – 1-2 таблетки раз в 8 часов. Продолжительность терапии – 14-21 день.

                                            Рекомендованная дозировка для детей от 7 лет – 1 таблетка 1-3 раза в день. Лечебный курс – 2-3 недели.

                                            Лекарство иногда провоцирует развитие аллергии, диспепсических расстройств, язв слизистых органов ЖКТ, приступов мигрени и головокружения.

                                            Одестон нельзя принимать при почечной и печёночной недостаточности, закупорке жёлчных протоков, язвенном колите, болезни Крона, гемофилии. Препарат не назначают детям младше 7 лет.

                                            Цена – 430-880 руб.

                                            Одестон

                                            Фламин

                                            Растительный препарат с экстрактом цветков бессмертника песчаного. Холекинетик, холеретик, противовоспалительное, противомикробное средство, спазмолитик.

                                            Таблетки или гранулы помогают при воспалении жёлчного пузыря и протоков, печени.

                                            Лекарство пить до еды. Дозировка для таблеток – по 1-3 раза в день. Продолжительность лечения – 1,5-6 недель.

                                            Детям назначают препарат в гранулах, из которых готовят суспензию.

                                            Разовая дозировка для детей:

                                                • 1-12 месяцев – 2,5 мл;
                                                • 1-3 года – 5 мл;
                                                • 4-5 лет – 7,5 мл;
                                                • старше 5 лет – 10 мл.

                                                Продолжительность курса – 10-14 дней.

                                                Во время лечения могут возникнуть аллергические реакции. При гипертонии возможно повышение показателей артериального давления.

                                                Лекарство нельзя пить при гиперчувствительности, холелитиазе, обтурационной желтухе.

                                                Цена – 170-300 руб.

                                                Фламин

                                                Магнезия

                                                Магния сульфат при пероральном приёме оказывает желчегонное, слабительное, спазмолитическое действие.

                                                Лекарство поможет при холангите, холецистите, запоре, дискинезии жёлчного пузыря. Препарат эффективен перед проведением дуоденального зондирования для получения пузырной порции желчи.

                                                В качестве желчегонного средства в 100 мл воды растворите 20-25 г порошка. Пейте раствор по 15 мл 3 раза в день до еды.

                                                    • гипертония;
                                                    • брадикардия, AV блокада;
                                                    • тяжёлые формы хронической почечной недостаточности;
                                                    • угнетение дыхательного центра.

                                                    Цена 1 пакетика – 20-28 руб.

                                                    Магнезия

                                                    Урсосан

                                                    Препарат содержит урсодезоксихолевую кислоту. Гепатопротектор с желчегонным, иммуномодулирующим действием.

                                                        • неосложнённые формы желчнокаменной болезни;
                                                        • профилактика образования конкрементов при удалённом жёлчном пузыре;
                                                        • дискинезия жёлчевыводящих путей;
                                                        • острый, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз печени.

                                                        Схему лечения Урсосаном подбирают индивидуально, в зависимости от вида и степени тяжести болезни. Стандартная дозировка – 2-5 капсул в день. Продолжительность терапии – от 2-3 месяцев до нескольких лет.

                                                            • хронический гепатит, панкреатит;
                                                            • отключённый жёлчный пузырь;
                                                            • острая форма холецистита, холангита;
                                                            • декомпенсированный цирроз печени;
                                                            • острые инфекционные патологии жёлчного пузыря;
                                                            • почечная, печёночная недостаточность;
                                                            • беременность, период грудного вскармливания.

                                                            Возможные побочные реакции – рвота, диарея, обострение псориаза, боль в спине, аллергия, алопеция.

                                                            Цена за 10 капсул – 180-190 руб.

                                                            Урсосан

                                                            Отзывы

                                                            «У меня загиб жёлчного пузыря, желчегонные препараты нужно пить постоянно. Пробовала разные лекарства, но всегда возвращаюсь к Аллохолу. Недорогое средство действует не хуже дорогостоящих аналогов. Диареи, других побочных эффектов у меня не было».

                                                            Vladivir_55

                                                            «На УЗИ выявили застой желчи, камней нет. Прописали диету и Холосас. Средство хорошее, боль исчезла, пищеварение наладилось. Но через несколько недель неприятные симптомы обострились. Пришлось перейти на более сильные лекарства. Считаю, что Холосас можно использовать только в качестве вспомогательного средства».

                                                            «При проблемах с жёлчным пузырём врач выписал Одестон, сказал, что он лучше Хофитола, действует точечно. Пила по таблетке трижды в сутки. Боль и тошнота исчезли на 7 день. Побочных действий не было».

                                                            Синтетические желчегонные средства назначают при остром, хроническом течении заболеваний жёлчного пузыря и протоков. В профилактических целях лучше пить натуральные препараты. Чтобы лечение было эффективным, придерживайтесь диеты, соблюдайте режим питания. Перед началом терапии обязательно сделайте УЗИ, чтобы исключить наличие камней, других противопоказаний.

                                                            Желчь, твой выход

                                                            Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья. Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме. Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.

                                                            Зачем нужна желчь?

                                                            ТАНАЦЕХОЛ® таблетки

                                                            растительный желчегонный препарат

                                                            В качестве желчегонного и спазмолитического средства
                                                            применяют при:

                                                            • хронических некалькулезных холециститах
                                                            • дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу
                                                            • постхолецистэктомическом синдроме
                                                            • желчегонный эффект в сочетании со спазмолитическим действием
                                                            • доступная цена

                                                            Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

                                                            Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.

                                                            Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:

                                                            • желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
                                                            • желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
                                                            • холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
                                                            • фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.

                                                            Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики [1].

                                                            Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.

                                                            Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:

                                                            • удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
                                                            • секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

                                                            Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций [2]. Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:

                                                            • тошнота;
                                                            • боли после приема пищи;
                                                            • повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
                                                            • рвота.

                                                            Что должен знать фармацевт?

                                                            Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:

                                                            • холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
                                                            • холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

                                                            Часть 1. Самое важное о холеретиках

                                                            Холеретики по классификации делятся на две группы: увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот, а также увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента.

                                                            Первая группа — это препараты, в составе которых есть желчные кислоты. К таким холеретикам, помимо лиофилизированной желчи животных, относятся экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и экстракты лекарственных растений.

                                                            На заметку: холеретики с синтетическими желчными кислотами увеличивают объем вырабатываемой желчи, а препараты, содержащие желчь животных, — и стимулируют желчеобразование, и напрямую выполняют заместительную функцию [3].

                                                            Синтетические препараты, кроме желчегонного, оказывают еще и спазмолитическое, гиполипидемическое, антибактериальное, противовоспалительное действие, а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.

                                                            Холеретики растительного происхождения, к которым относятся кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, почки берёзы, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, трава душицы, цветки бессмертника песчаного и др., повышают функциональную способность печени, уменьшают вязкость желчи, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов.

                                                            Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных холеретиков повышают тонус желчного пузыря и одновременно расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Таким образом облегчается отток желчи.

                                                            Фитопрепараты, обладающие желчегонным действием, оказывают также существенное влияние на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии.

                                                            Вторая группа — средства, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (минеральные воды).

                                                            Минеральные воды делают желчь менее вязкой. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи; а это, в свою очередь, указывает на сохранение холестерина в растворенном состоянии и профилактирует развитие желчнокаменной болезни [4].

                                                            Показания к применению холеретиков: хронический холецистит и холангит, лечение дискинезии желчевыводящих путей и запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, а также со слабительными средствами [5]. Первостольник должен помнить, что холеретики противопоказаны при острых формах холецистита, панкреатита, холангита, гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Их прием на фоне перечисленных заболеваний может спровоцировать ухудшение самочувствия и необходимость хирургического вмешательства.

                                                            Часть 2. Самое важное о холекинетиках

                                                            Холекинетики также делятся на две группы:

                                                            1. Собственно, холекинетики, к которым относятся:
                                                                ;
                                                              • многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
                                                              • подсолнечное, оливковое масла, эфирные масла;
                                                              • травы и растения, содержащие горечь;
                                                              • соки брусники, клюквы и др.
                                                            2. Холеспазмолитики:
                                                                ; ; .

                                                            Показания к применению холекинетиков:

                                                            • атония желчного пузыря с застоем желчи;
                                                            • дискинезия желчного пузыря;
                                                            • хронический холецистит;
                                                            • хронический гепатит;
                                                            • анацидные и сильные гипоацидные гастриты;
                                                            • проведение дуоденального зондирования.

                                                            Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей [6, 7].

                                                            Такие препараты противопоказаны при острых заболеваниях печени, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В таком случае прием холеспазмолитиков только ухудшит ситуацию.

                                                            Главные вопросы

                                                            Что должен спросить фармацевт у посетителя аптеки, когда тот произносит: «Здравствуйте, дайте мне желчегонное!».

                                                            Первый вопрос расставляет все точки над i:

                                                            «Есть ли у вас желчнокаменная болезнь?»

                                                            Только после этого вопроса фармацевт может позволить себе рекомендации. При желчнокаменной болезни желчегонные лекарственные средства (кроме холеспазмолитиков) строго противопоказаны. Особо опасен прием холекинетиков — это может привести человека на операционный стол, причем экстренно.

                                                            Но бывает и так, что камни в желчном есть, а человек об этом не догадывается, а принимать желчегонное ему посоветовала знакомая, как это часто бывает. В таком случае можно уточнить один симптом:

                                                            Внимание! Опоясывающая боль, возникающая через 30 минут после приема пищи, указывает на наличие у человека камней в желчном пузыре.

                                                            Если клиент признает этот симптом, то ему необходимо рекомендовать не препараты, а посещение поликлиники, причем как можно быстрее. Остаются еще «молчащие» камни, которые никак себя не проявляют. Как они поведут себя при приеме желчегонного — не знает никто. Поэтому всегда следует предупреждать клиента о том, что при появлении в эпигастрии новых болевых ощущений или усилении прежних следует прекратить прием желчегонных и обратиться к терапевту.

                                                            Допустим, есть запрос, какие желчегонные препараты лучше принимать, о камнях клиент ничего не знает и опоясывающей болью после еды не страдает. Что делать тогда? В этом случае можно спросить — есть ли предпочтения по составу? Нужно желчегонное синтетического, животного, растительного или минерального происхождения? Есть ли предпочтения по форме и цене препарата?

                                                            Принцип, объединяющий работу врача и фармацевта, — «Не навреди!». И в вопросе рекомендаций желчегонных препаратов именно он должен быть определяющим.

                                                            Желчегонные средства и препараты желчи

                                                            Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие желчеобразование или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

                                                            Желчь (bilis — лат., fel — англ.) — секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Продукция желчи происходит в организме непрерывно. Желчь, вырабатываемая в печени, выделяется во внепеченочные желчные протоки, которые собирают ее в общий желчный проток. Избыток желчи накапливается в желчном пузыре, где она концентрируется в 4–10 раз в результате всасывания воды слизистой оболочкой желчного пузыря. В процессе пищеварения желчь из желчного пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку, где включается в процессы переваривания и всасывания липидов. Поступление желчи в кишечник регулируется с помощью нервно-рефлекторных механизмов. Из гуморальных факторов в процессе желчеотделения наибольшее значение имеет холецистокинин (панкреозимин), который вырабатывается слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки при поступлении в нее желудочного содержимого и стимулирует сокращение и опорожнение желчного пузыря. По мере продвижения по кишечнику основная часть желчи всасывается через его стенки вместе с питательными веществами, остальная (около трети) — удаляется с фекалиями.

                                                            Основными компонентами желчи являются желчные кислоты (ЖК) — 67%, около 50% — первичные ЖК: холевая, хенодеоксихолевая (1:1), остальные 50% — вторичные и третичные ЖК: деоксихолевая, литохолевая, урсодеоксихолевая, сульфолитохолевая. В состав желчи также входят фосфолипиды (22%), белки (иммуноглобулины — 4,5%), холестерин (4%), билирубин (0,3%).

                                                            По химической структуре ЖК являются производными холановой кислоты и представляют собой основной конечный продукт обмена холестерина. Бoльшая часть ЖК конъюгирована с глицином и таурином, что делает их устойчивыми при низких значениях pH. Желчные кислоты облегчают эмульгирование и всасывание жиров, ингибируют синтез холестерина по механизму обратной связи, от их присутствия зависит всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Кроме того, желчные кислоты повышают активность панкреатических ферментов.

                                                            Нарушения образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку могут быть разной природы: заболевания печени, дискинезия желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи и пр. При выборе рационального желчегонного средства необходимо учитывать фармакодинамику желчегонных препаратов.

                                                            В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот (Choleretica, Cholesecretiса), и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку (Cholagoga, или Cholekinetica). Это деление является достаточно условным, т.к. большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

                                                            Механизм действия холеретиков обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника (особенно при применении препаратов, содержащих желчь, желчные кислоты, эфирные масла), а также их влиянием на экзосекрецию печени. Они увеличивают количество секретируемой желчи и содержание в ней холатов, повышают осмотический градиент между желчью и кровью, что усиливает фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов, ускоряют ток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, то есть предупреждают образование желчных камней, усиливают переваривающую и двигательную активность тонкого кишечника.

                                                            Препараты, способствующие выделению желчи, могут действовать, стимулируя сокращения желчного пузыря (холекинетики), либо расслабляя мускулатуру желчных путей и сфинктера Одди (холеспазмолитики).

                                                            Клиническая классификация желчегонных средств

                                                            (см. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., 1997)

                                                            [* – помечены ЛС или ДВ, препараты которых не имеют в настоящий момент действующей регистрации в РФ.]

                                                            I. Препараты, стимулирующие желчеобразование — холеретики

                                                            A. Увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот (истинные холеретики):

                                                            1) препараты, содержащие желчные кислоты: Аллохол, Холензим, Вигератин, дегидрохолевая кислота (Хологон*) и натриевая соль дегидрохолевой кислоты (Дехолин*), Лиобил* и др.;

                                                            2) синтетические препараты: гидроксиметилникотинамид (Никодин), осалмид (Оксафенамид), цикловалон (Циквалон), гимекромон (Одестон, Холонертон*, Холестил*);

                                                            3) препараты растительного происхождения: цветки бессмертника песчаного, кукурузные рыльца, пижма обыкновенная (Танацехол), плоды шиповника (Холосас), Берберина бисульфат, почки березы, цветки василька синего, трава душицы, масло аирное, масло терпентинное, масло мяты перечной, листья скумпии (Флакумин), трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин), корень куркумы (Фебихол*), крушина и др.

                                                            Б. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (гидрохолеретики): минеральные воды, салицилат натрия, препараты валерианы.

                                                            II. Препараты, стимулирующие желчевыделение

                                                            А. Холекинетики — повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин*, магния сульфат, питуитрин*, холеритин*, препараты барбариса, сорбитол, маннитол, ксилит.

                                                            Б. Холеспазмолитики — вызывают расслабление желчных путей: атропин, платифиллин, метоциния йодид (Метацин), экстракт белладонны, папаверин, дротаверин (Но-шпа), мебеверин (Дюспаталин), аминофиллин (Эуфиллин), Олиметин.

                                                            I.А.1) Препараты, содержащие желчные кислоты и желчь — это ЛС, содержащие либо сами желчные кислоты, либо комбинированные ЛС, в состав которых, кроме лиофилизированной желчи животных, могут входить эстракты лекарственных растений, экстракт ткани печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный.

                                                            Желчные кислоты, всасываясь в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, невсосавшаяся часть выполняет заместительную функцию. В этой группе препараты, являющиеся желчными кислотами, в большей мере увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, в большей мере повышают содержание холатов (солей желчных кислот).

                                                            I.А.2) Синтетические холеретики обладают выраженным холеретическим действием, однако не изменяют существенным образом экскрецию в желчь холатов, фосфолипидов. После поступления из крови в гепатоциты эти ЛС секретируются в желчь и диссоциируют, образуя органические анионы. Высокая концентрация анионов создает осмотический градиент между желчью и кровью и обусловливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Кроме желчегонного, синтетические холеретики имеют ряд других эффектов: спазмолитическое действие (оксафенамид, гимекромон), гиполипидемическое (оксафенамид), антибактериальное (гидроксиметилникотинамид), противовоспалительное (цикловалон), а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике (особенно гидроксиметилникотинамид).

                                                            I.А.3) Эффект препаратов растительного происхождения связан с влиянием комплекса компонентов, входящих в их состав, в т.ч. таких, как эфирные масла, смолы, флавоны, фитостерины, фитонциды, некоторые витамины и другие вещества. Препараты этой группы повышают функциональную способность печени, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов (например бессмертник, шиповник, Холагол), уменьшают вязкость желчи. Наряду с усилением секреции желчи, большинство фитопрепаратов этой группы повышают тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Желчегонные фитопрепараты обладают также существенным влиянием на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии. Они оказывают также противомикробное (например бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (Олиметин, Холагол, шиповник), диуретическое, противомикробное действие.

                                                            В качестве лекарственных препаратов из растений, кроме экстрактов и настоек, готовят настои и отвары из сборов трав. Обычно принимают фитопрепараты за 30 мин до еды, 3 раза в сутки.

                                                            I.Б. Гидрохолеретики. К этой группе относят минеральные воды — «Ессентуки» №17 (сильно минерализованная) и №4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская» и др.

                                                            Минеральные воды увеличивают количество секретируемой желчи, делают ее менее вязкой. Механизм действия желчегонных средств этой группы обусловлен тем, что, всасываясь в ЖКТ, они выделяются гепатоцитами в первичную желчь, создавая повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и способствуя увеличению водной фазы. Кроме того, понижается обратное всасывание воды и электролитов в желчном пузыре и желчевыводящих путях, что значительно снижает вязкость желчи.

                                                            Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов сульфата (SO4 2- ), связанных с катионами магния (Mg 2+ ) и натрия (Na + ), имеющими желчегонное действие. Минеральные соли способствуют также повышению коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. Например, ионы Ca 2+ , образуя комплекс с желчными кислотами, понижают вероятность возникновения труднорастворимого осадка.

                                                            Минеральные воды обычно употребляют в теплом виде за 20–30 мин до еды.

                                                            К гидрохолеретикам относят также салицилаты (натрия салицилат) и препараты валерианы.

                                                            II.А. К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную функцию желчного пузыря, снижают тонус общего желчного протока.

                                                            Холекинетическое действие связано с раздражением рецепторов слизистой оболочки кишечника. Это приводит к рефлекторному повышению выделения эндогенного холецистокинина. Холецистокинин — полипептид, вырабатывающийся клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Основные физиологические функции холецистокинина — стимулирование сокращения желчного пузыря и секреции пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Холецистокинин попадает в кровь, захватывается печеночными клетками и секретируется в желчные капилляры, оказывая при этом непосредственное активирующее влияние на гладкую мускулатуру желчного пузыря и расслабляя сфинктер Одди. В результате происходит поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и устраняется ее застой.

                                                            Желчегонное действие оказывает магния сульфат при пероральном приеме. Раствор магния сульфата (20–25%) назначают внутрь натощак, а также вводят через зонд (при дуоденальном зондировании). Кроме того, магния сульфат оказывает и холеспазмолитическое действие.

                                                            Многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит) оказывают как холекинетическое, так и холеретическое действие. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуют нормализации углеводного, липидного и других видов обмена, стимулируют выделение желчи, вызывают высвобождение холецистокинина, расслабляют сфинктер Одди. Применяются многоатомные спирты при проведении дуоденального зондирования.

                                                            Холекинетическим действием обладают также оливковое и подсолнечное масло, растения, содержащие горечи (в т.ч. одуванчик, тысячелистник, полынь и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.), экстракт и сок плодов клюквы, брусники и др.

                                                            II.Б. К холеспазмолитикам относятся ЛС с различным механизмом действия. Основной эффект при их применении — ослабление спастических явлений в желчевыводящих путях. м-Холинолитики (атропин, платифиллин), блокируя м-холинорецепторы, оказывают неселективное спазмолитическое действие в отношении различных отделов ЖКТ, в т.ч. в отношении желчевыводящих путей.

                                                            Папаверин, дротаверин, аминофиллин — оказывают непосредственное (миотропное) действие на тонус гладкой мускулатуры.

                                                            Холеспазмолитическим действием обладают также другие ЛС. Однако они редко применяются в качестве желчегонных средств. Так, нитраты расслабляют сфинктер Одди, нижний пищеводный сфинктер, снижают тонус желчевыводящих путей и пищевода. Для продолжительной терапии нитраты непригодны, т.к. имеют выраженные системные побочные эффекты. Глюкагон может временно снижать тонус сфинктера Одди. Но и нитраты, и глюкагон имеют кратковременный эффект.

                                                            Показаниями к назначению холеретиков являются хронические воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей, в т.ч. хронический холецистит и холангит, применяют их при дискинезии желчевыводящих путей, при лечении запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, со слабительными средствами.

                                                            В отличие от других желчегонных ЛС, препараты, содержащие желчные кислоты и желчь, являются средствами заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот.

                                                            Холекинетики вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, поэтому их назначают в основном при гипотонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Показаниями к их применению являются атония желчного пузыря с застоем желчи при дискинезии, хроническом холецистите, хроническом гепатите, при анацидных и сильных гипоацидных состояниях. Их используют также при проведении дуоденального зондирования.

                                                            Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчно-каменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей.

                                                            Холеретики противопоказаны приострых гепатите, холангите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, при желчно-каменной болезни с закупоркой выводящих протоков, при обтурационной желтухе, а также при дистрофических поражениях паренхимы печени.

                                                            Холекинетики противопоказаны при острых заболеваниях печени, при наличии камней в желчном пузыре, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

                                                            Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения:

                                                            – Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи (при патологии количество ЖК в крови увеличивается, а в желчи — снижается, изменяется соотношение между тремя их основными формами — холевой, хенодеоксихолевой, деоксихолевой — и глициновыми и тауриновыми конъюгатами), анализ крови (повышение ЖК в крови приводит к гемолизу, лейкопении, нарушает процессы свертывания крови), определение в крови непрямого и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, желчных пигментов и др.

                                                            – Параклинические, в т.ч. дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, УЗИ.

                                                            – Клинические: высокие концентрации холатов в крови вызывают брадикардию, артериальную гипертензию, кожный зуд, желтуху; появляются симптомы невроза; боль в правом подреберье или эпигастрии, увеличение размеров печени.

                                                            К препаратам, применяемым при повышенной литогенности желчи (при отсутствии конкрементов), относят Аллохол, Холензим, гидроксиметилникотинамид (Никодин), сорбитол, Олиметин. Средства этой группы имеют разные механизмы действия, поскольку литогенность желчи зависит от многих факторов.

                                                            Холелитолитические средства. Ряд производных деоксихолевой кислоты, в частности урсодеоксихолевая, изомерная хенодеоксихолевая, способны не только препятствовать образованию в желчном пузыре холестериновых камней, но и растворять имеющиеся.

                                                            Холестерин, составляющий основу большинства желчных камней, в норме находится в растворенном состоянии в центре мицелл, наружный слой которых формируют желчные кислоты (холевая, деоксихолевая, хенодеоксихолевая). Фосфолипиды, концентрирующиеся в центре мицеллы, повышают ее способность препятствовать кристаллизации холестерина. Уменьшение содержания в желчи желчных кислот или дисбаланс между концентрацией фосфолипидов и холестерина и перенасыщение желчи холестерином могут привести к тому, что желчь становится литогенной, т.е. способной к образованию холестериновых камней. Изменение физико-химических свойств желчи приводит к преципитации кристаллов холестерина, которые затем формируют ядро с образованием холестериновых желчных камней.

                                                            Как урсодеоксихолевая, так и хенодеоксихолевая кислоты изменяют соотношение желчных кислот, уменьшают секрецию липидов в желчь и понижают содержание в желчи холестерина, уменьшают холато-холестериновый индекс (соотношение между содержанием в желчи кислот и холестерина), снижая тем самым литогенность желчи. Их назначают в качестве холелитолитических средств при наличии холестериновых камней малого размера как дополнение к хирургическому или ударно-волновому способам лечения холелитиаза.

                                                            Что такое желчегонные препараты?

                                                            Как выбрать желчегонные препараты?

                                                            Желчегонные препараты – одна из наиболее востребованных в клинической практике российских врачей группа лекарственных средств. Согласно статистике Центра медицинской статистики Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы (НИИОЗММ ДЗМ), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей находятся на втором месте в структуре заболеваний органов пищеварения у взрослого населения России.

                                                            Нередко пациенты прибегают к приему желчегонных препаратов без врачебной консультации. Но самолечение не всегда приносит хорошие результаты и может навредить. Чтобы правильно подобрать препарат, нужно понимать механизм его действия и знать, при каких состояниях он может помочь.

                                                            Желчь – для чего нужна

                                                            Желчь – это секрет, непрерывно продуцируемый печеночными клетками. После выработки она попадает в желчные протоки. В желчном пузыре желчь накапливается. Из него секрет выделяется в 12-перстную кишку и принимает участие в процессах пищеварения и всасывания жиров.

                                                            Другая важная функция желчи – удаление веществ, которые не способны выводить с мочой почки. Помимо этого, она улучшает моторику кишечника, выводит токсины, уменьшает вероятность кишечных инфекций, так как обладает обеззараживающими свойствами.

                                                            Любое нарушение оттока или образования желчи сразу же отражается на самочувствии. Сбои сигнализируют признаками:

                                                            • тошнотой, рвотой;
                                                            • неприятными ощущениями в боку справа;
                                                            • сухостью или горечью во рту;
                                                            • частой отрыжкой.

                                                            При застое желчи происходит нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), развивается холецистит, желчекаменная болезнь (ЖКБ), авитаминоз, в тяжелых случаях – цирроз. На ранних стадиях патология лечится достаточно успешно. Для борьбы с ней используются различные препараты, в том числе и желчегонные средства.

                                                            Что такое желчегонные препараты

                                                            К ним относятся средства, усиливающие образование желчи и/или ее отток в 12-перстную кишку. Они незаменимы при патологиях, которые сопровождаются снижением образования желчи или ее застоем.

                                                            • действуют на слизистую ЖКТ, усиливая диспепсические явления;
                                                            • обладают слабительным эффектом, поэтому их применение нежелательно при энтеритах, болезни Крона;
                                                            • могут вызывать привыкание, чтобы этого не произошло, лекарства нужно периодически менять.

                                                            Препараты делятся на холеретики – усиливают продуцирование желчи, и холекинетики – стимулируют ее поступление в кишечник. Многие лекарства оказывают комбинированное действие, поэтому четкой границы разделения между ними нет.

                                                            Холеретики

                                                            1. Стимулирующие выработку желчи и фолиевых кислот.
                                                            2. Увеличивающие продуцирование секрета за счет водного компонента.
                                                            • в состав которых входят холиевые кислоты – Аллохол, Холензим, Лиобил;
                                                            • синтетические – помимо желчегонного эффекта, борются с бактериями, снимают спазмы и воспаление. К ним относятся: Никодин, 1706;
                                                            • растительные холеретики – действуют более мягко. Делают желчь менее вязкой и увеличивают ее секрецию, улучшают работу печени. Таким действием обладают кукурузные рыльца, плоды шиповника, почки березы.

                                                            Вторую группу представляют минеральные воды. Увеличивают количество секрета и уменьшают его вязкость «Ессентуки» №17 и №4, «Нафтуся», «Березовская».

                                                            Холеретики применяют при холецистите и панкреатите (только хроническая форма), при дискинезии желчевыводящих путей, холангитах, запорах.

                                                            Указана минимально возможная цена на товар в городе.

                                                            Цены на товар в разных аптеках отличаются.

                                                            Холекинетики

                                                            1. Собственно, холекинетики – магния сульфат, ксилит, сорбитол. Назначают при дискинезии желчного пузыря, хронических формах холецистита и гепатита.
                                                            2. Холеспазмолитики – Папаверин, Дротаверин. Используют при ЖКБ, для уменьшения боли.

                                                            Также к холекинетикам относятся вещества природного происхождения: масло (оливковое и подсолнечное), содержащие горечи растения (одуванчик, полынь), эфирные масла (тмина, кориандра), сок клюквы и брусники.

                                                            При всех своих замечательных свойствах препараты имеют и противопоказания. Их нельзя использовать для лечения патологий ЖКТ в остром периоде. Также они противопоказаны при перегибе желчевыводящих путей. В этих случаях прием препаратов может ухудшить ситуацию и даже привести к необходимости хирургического вмешательства.

                                                            Указана минимально возможная цена на товар в городе.

                                                            Цены на товар в разных аптеках отличаются.

                                                            Указана минимально возможная цена на товар в городе.

                                                            Цены на товар в разных аптеках отличаются.

                                                            Особенности лечения желчегонными средствами

                                                            При использовании растительных препаратов-холеретиков следует помнить, что они обладают накопительным действием. Поэтому их эффект проявляется не сразу, а через 5-7 дней после начала приема. Своей максимальной эффективности растительные средства достигают через 2-3 недели лечения. Такие особенности требуют их курсового применения продолжительностью в 1-2 месяца. Курс терапии разрешается повторять 2-4 раза в год.

                                                            Действие холекинетиков заметно уже после первого приема. Обычно их назначают на непродолжительное время, в среднем до 2-х недель.

                                                            Многие пациенты, принимающие желчегонные препараты, относятся к ним, как к оздоровительным средствам. Но на самом деле это не так: лекарства оказывают серьезное влияние на работу ЖКТ и их неправильное использование может нанести серьезный вред. Принимать их можно только по назначению врача.

                                                            Желчегонные средства. Лекарства и травяные сборы

                                                            О дискенезии желчного пузыря и желчевыводящих путей можете прочитать в разделе «Болезни желчевыводящих путей» в соответствующей статье. Здесь я расскажу про желчегонные средства, используемые для лечения дискенезий — медикаментозные и народные.

                                                            В клинической практике широко используются желчегонные средства, которые усиливают продукцию и ее поступление в кишечник. Желчегонные средства могут оказывать на процесс пищеварения как положительное, так и отрицательное действие, поэтому следует учитывать как показания применения этих средств, так и противопоказания.

                                                            Желчегонные средства. Механизм действия

                                                            • улучшение пищеварения, связанного с перевариванием пищевого жира и стимуляцией выработки ферментов поджелудочной железы,
                                                            • желчь является активным стимулятором перистальтики кишечника, обусловленной действием желчных кислот, которые приводят к току жидкости в просвет кишечника и повышению внутрипросветного давления, а также влияние гормонов (холецистокинина и др.),
                                                            • стимуляция сократительной функции желчного пузыря и координация тонуса сфинктера Одди,
                                                            • нормализация всасывания жирорастворимых витаминов, предупреждает развитие остеопороза, поддерживает баланс микроэлементов, холестерина.

                                                            В зависимости от ведущего механизма действия желчегонного средства они подразделяются на препараты – холеретики, усиливающие продукцию желчи печеночными клетками и холекинетики, которые обеспечивают поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.

                                                            Холеретики

                                                            Желчегонные средства

                                                            • Препараты, содержащие желчные кислоты и их соли: компоненты бычьей желчи, и желчные кислоты –хенодезоксихолевую, урсодезоксихолевую.
                                                            • Средства растительного происхождения и химического синтеза: препараты пижмы – Танацехол, Сибектан (сложный сбор), цветки бессмертника, Хофитол, Гимекрамон (Одестон) и др.
                                                            • Биологические препараты – Энтеросан.

                                                            Холекинетики

                                                            • Средства стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря: сернокислая магнезия, прокинетики (церукал, реглан, мотилиум (домперидон), берберин бисульфат, ксилит или сорбит, карварская соль, настои и отвары одуванчика, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса др.,
                                                            • Средства, снижающие тонус сфинктера Одди: гемикромон, настой мяты, зверобоя, шиповника, ромашки аптечной, бессмертника и др.

                                                            Противопоказания к применению желчегонных средств

                                                            При назначении желчегонных препаратов абсолютным противопоказанием является холестаз (застой желчи внутри печени, желчевыводящих путях) с желтухой или без нее. Исключением является применение урсодезоксихолевой кислоты при внутрипеченочном холестазе.

                                                            Желчегонные препараты противопоказаны при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки желудка, панкреатитах и поносах.

                                                            Лечение дискенезии травами

                                                            В клинической практике используется большое количество трав в виде различных сборов, которые не прошли клинических испытаний на эффективность и токсичность.

                                                            Желчегонные средства

                                                            Во многих источниках желчегонный эффект отождествляется с гепатопротекторным (действием на печень), является опасным, когда в них содержатся рекомендации по использованию их при холестазах (застое желчи), вирусных поражениях печени, при хронических панкреатитах и др. заболеваниях, когда желчегонные противопоказаны.

                                                            Травы – лекарства! и подбор желчегонных трав должен быть правильным, индивидуальным и безопасным.

                                                            Хочу поделиться рецептами сборов трав, составленных потомственным травником, фармацевтом Михальченко С.И. из Владимирской губернии, которыми пользуюсь в своей практике с положительным клиническим эффектом:

                                                            Сбор при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу

                                                            Состав: корень барбариса, лист вахты трехлистной, шиповник, володушка, тмин, кукурузные рыльца, лапчатка гусиная в равных количествах. (100 г).

                                                            Применение: 1 десертную ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе по объему, ночь, процедить.

                                                            Принимать по 150 мл х 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением подогреть, разбавив горячей водой.

                                                            Сбор при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу

                                                            Состав: корни одуванчика, володушка, зверобой продырявленный, кошечьи лапки, репешок, льнянка, ромашка аптечная. (по 100 г).

                                                            Применение: 1 десертную ложку смеси залить 500 мл кипятка, настаивать в термосе по объему, ночь, процедить.

                                                            Принимать по 150 мл х 3 раза в день за час до еды. Перед употреблением подогреть, разбавив горячей водой.

                                                            Читайте также:  Симптомы сибирской язвы у взрослых
Ссылка на основную публикацию