Отрубевидный лишай: лечение, симптомы, признаки

Отрубевидный лишай.
Симптомы и лечение

Отрубевидный лишай – это грибковое заболевание, при котором поражается самый поверхностный слой кожи. Его возбудителем являются дрожжеподобные грибки рода Malassezia F., присутствующие в норме на поверхности кожи у 13 % жителей планеты 1 . Типичная локализация высыпаний при отрубевидном лишае – области тела с большим содержанием сальных желез: грудь, спина, шея и плечи.

Преимущественно
мужчины

Отрубевидный лишай у мужчин обыкновенно более частотен, чем у представительниц женского пола, в связи с занятием спортом и повышенной потливостью.

Пляжный
сезон

В тёплых странах возрастает вероятность заразиться грибком, в связи с повышенной влажностью климата и высокой температурой.

Зоны поражения

Лечение

Лечение отрубевидного лишая необходимо в первую очередь с целью предупреждения распространения инфекции по телу. Принципы лечения основаны на использовании противогрибковых средств с высокой активностью.

Лечение может осуществляться как с использованием наружных, так и системных (пероральных) средств. Эффективность лечения оценивается по разрешению высыпаний на коже, а также с помощью лабораторных методов исследования.

Неправильное лечение отрубевидного лишая или его полное отсутствие могут способствовать длительному течению заболевания с постепенным поражением обширных участков кожи.

Чтобы побороть инфекцию и избавиться от отрубевидного лишая, в большинстве случаев достаточно всего одной упаковки препарата ТЕРМИКОН ® .

Термикон ®
крем

Где купить

• РЕКОМЕНДАЦИИ
  ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Термикон ®
спрей

Где купить

• РЕКОМЕНДАЦИИ
  ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Симптомы

наличие высыпаний в форме пятен, чаще всего расположенных на коже верхней половины туловища: грудь, спина, плечи, шея, живот и подмышечные впадины; несколько реже отмечаются пятна на бедрах, в паховой зоне и на других участках тела

на поверхности высыпаний наблюдается незначительное шелушение, похожее на отруби, именно эта особенность заболевания определила его название – отрубевидный лишай

пятна имеют четкие границы, не резко очерченные края без признаков воспаления, круглой или овальной формы, различных размеров; со временем пятна могут сливаться между собой, образуя рисунки неправильных очертаний, похожие на географическую карту

бляшки имеют различную окраску – в начале заболевания розовые, позже могут менять свой цвет, становясь красноватыми, темно-бурыми, светло- или темно-коричневыми; из-за многообразия цветовых вариаций высыпаний это заболевание часто также называют разноцветным лишаем

после загара на месте кожных высыпаний, как правило, остаются незагорелые пятна, которые особенно ярко выделяются на фоне потемневшей кожи. Из-за этой особенности данную разновидность грибковой инфекции в быту иногда называют «пляжным» грибком. И именно поэтому заболевания чаще обнаруживается летом или в конце пляжного сезона

для заболевания характерно длительное течение с частыми обострениями.

Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют. Иногда может быть легкий зуд. Причиной беспокойства в большинстве случаев является косметический дефект кожи

Факторы
риска

Отрубевидный лишай – относительно безобидное грибковое заболевание кожи.

Разновидность грибка его вызывающая, может быть обнаружена и на поверхности кожи нормальных здоровых людей. Как правило, возбудитель поражает самый поверхностный роговой слой кожи. Высыпания не представляют существенного риска для окружающих, так как мало заразны. Болеют разноцветным или отрубевидным лишаем преимущественно в молодом возрасте. Факторами, предрасполагающими развитию болезни, являются:

повышенная потливость и изменение качественного состава пота

занятия спортом или тяжелым физическим трудом

повышенная сальность кожных покровов, себорея

Отрубевидный лишай – относительно безобидное грибковое заболевание кожи.

Разновидность грибка его вызывающая, может быть обнаружена и на поверхности кожи нормальных здоровых людей. Как правило, возбудитель поражает самый поверхностный роговой слой кожи. Высыпания не представляют существенного риска для окружающих, так как мало заразны. Болеют разноцветным или отрубевидным лишаем преимущественно в молодом возрасте. Факторами, предрасполагающими развитию болезни, являются:

наличие сопутствующих заболеваний: эндокринные патологии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, вегето-сосудистая дистония, ослабление иммунных сил организма

особенности климата: высокая температура и повышенная влажность воздуха

Профилактика

несмотря на то, что отрубевидный лишай не входит в группу заразных грибковых заболеваний, во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья с обязательным последующим проглаживанием горячим утюгом во влажном виде

при выборе одежды следует отдавать предпочтение хлопчатобумажным тканям и полностью отказаться от синтетических материалов. Также важно, чтобы одежда была свободной, «по погоде» и не сковывала движения при ходьбе

для профилактики рецидивов в теплое время года возможно применение наружных противогрибковых средств с целью предотвращения повторных высыпаний, в т.ч. с профилактической целью можно использовать крем или спрей ТЕРМИКОН ®

следует рекомендовать лечение другим членам семьи, если у них также выявлено заболевание

у заболевших в обязательном порядке должно быть свое личное полотенце и постельное белье

людям, предрасположенным к отрубевидному лишаю, рекомендуется регулярно, не менее двух раз в сутки, принимать душ

необходимо избегать стрессовых ситуаций, повышенных температур и чрезмерных физических нагрузок, вызывающих избыточную потливость, а также проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний

1. Частота обнаружения штаммов Malassezia у пациентов с отрубевидным лишаем и здоровых добровольцев в Тунисе. AUBen Salah S, Makni F, Marrakchi S, Sellami H, Cheikhrouhou F, Bouassida S, Zahaf A, Ayadi A/. SOMycoses. 2005;48(4):242.

© 2022 АО «Отисифарм», 123112, г. Москва, ул. Тестовская, д.10, этаж 12, помещение II, комната 29, info@otcpharm.ru
Cообщить о нежелательном явлении

Отрубевидный лишай: лечение, симптомы, признаки

а) Пример из истории болезни. Молодой темнокожий мужчина обратился к врачу по поводу белых пятен на туловище, наблюдающихся у нею в течение пяти лет. Несмотря на то, что другие симптомы отсутствуют, пациент обеспокоен тем, что может заразить свою девушку. Он сообщил, что пятна никогда не исчезают полностью, и их состояние ухудшается в летние месяцы. После осмотра был установлен диагноз отрубевидного лишая, и назначено соответствующее лечение. Пациент успокоился, узнав, что данное заболевание редко передается контактным путем.

Отрубевидный лишай с участками гипопигментации

б) Распространенность (эпидемиология):

• Распространенная поверхностная кожная инфекция, которую вызывает диморфный липофильный дрожжеподобный организм Pityrosporum (Malassezia furfur).

• Как и другие дерматофитные инфекции, заболевание чаще наблюдается у мужчин.

• Наиболее часто возникает в летние месяцы.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Отрубевидный лишай вызывается организмом Pityrosporum (Malassezia furfur), который является липофильным дрожжевым грибом и может быть составной частью нормальной кожной флоры.

• Pityrosporum существует в двух формах: Pityrosporum ovale (овальной) и Pityrosporum orbiculare (округлой).

• Отрубевидный лишай развивается, если дрожжевой гриб, в норме колонизирующий кожу, меняет свою округлую форму на патологическую мицелиальную, внедряясь в роговой слой1.

• Pityrosporum также сопутствует себорее и Pityrosporum-фолликулиту.

• Белый и коричневый цвета пораженной кожи обусловлены повреждением меланоцитов микроорганизмом Pityrosporum, в то время как розовый цвет указывает на воспалительную реакцию организма.

• Pityrosporum предпочитает развиваться во влажной среде при наличии кожного сала, размножаясь на участках кожи, содержащих сальные фолликулы, выделяющие сальный секрет.

Пятна гипопигментации на спине у молодого латиноамериканца, вызванные отрубевидным лишаем Розовые шелушащиеся бляшки, вызванные отрубевидным лишаем. Хотя себорея может наблюдаться на этих участках кожи, наиболее сильно она выражена в парастернальной области Обширные розовые участки отрубевидного лишая на плече, по форме напоминающие пелерину

г) Клиника. Чередование па туловище гипопигментированных и коричневых пятен с мелким шелушением указывает на отрубевидный лишай. Латинский термин Tinea versicolor, который применяется для обозначения отрубевидного лишая, буквально означает «разноцветная дерматофития», причем использование определения «versicolor» или «разноцветный» связано с вариабельностью цветовых оттенков пятен в картине отрубевидного лишая, которые могут быть белыми, розовыми и коричневыми.

д) Типичная локализация на теле. Отрубевидный лишай локализуется на груди, животе, плечах и спине, в то время как себорейный дерматит наблюдается на волосистой части кожи головы, лице и передней слепке грудной клетки.

е) Анализы при заболевании. Кожные соскобы с участка шелушения берутся с помощью предметного стекла или скальпеля на другое предметное стекло, куда добавляется КОН в сочетании с ДМСО (ДМСО ускоряет растворение кератина КОН и уменьшает потребность в нагревании предметного стекла). Готовый препарат накрывается покровным стеклом и исследуется под микроскопом, при этом выявляется типичная картина разноцветного лишая, имеющая характерный вид «макарон по-флотски», где в роли «макарон» выступает мицелий в укороченной форме, а «мясные фрикадельки» представлены круглыми дрожжами. Идентифицировать элементы гриба помогает грибковый краситель, например, Swarz-Lamkins.

ж) Дифференциация разноцветного лишая:

• Очаги розового лишая имеют воротничок мелких чешуек по периферии и часто наблюдаются в сочетании с материнской бляшкой. Тест с КОН отрицательный.

• Очаги вторичного сифилиса обычно не шелушатся, а пятна наблюдаются на ладонях и подошвах. Тест с КОН отрицательный.

• Дерматофития гладкой кожи редко бывает такой распространенной, как отрубевидный лишай, причем каждый отдельный очаг имеет разрешение в центре и четкий приподнятый шелушащийся край. В препарате с КОН при дерматофитии гладкой кожи наблюдаются гифы с многочисленными точками ответвлений, а не картина «макарон по-флотски», как при отрубевидном лишае.

• При витилиго гипопигментация выражена в большей степени, и расположение очагов обычно иное – как правило, на кистях и лице.

• При белом лишае отмечаются слегка гипопигментированные участки с незначительным шелушением на лице и туловище, обычно у детей с атопией. Такие бляшки часто меньшего размера и более округлые, чем очаги отрубевидного лишая.

• Pityrosporum-фолликулит вызывается тем же микроорганизмом, но проявляется розовыми или коричневыми папулами на спине. Пациент жалуется на зуд и шершавость кожи, при этом тест с КОН положительный.

Вариант отрубевидного лишая с гиперпигментацией у латиноамериканки При микроскопическом исследовании соскобов, взятых у пациентки, представленной на рисунке 34-5, отмечаются короткие нити мицелия, напоминающие макароны и округлые дрожжевые формы, похожие на мясные фрикадельки. Применялся краситель Swarz-Lamkins Микроскопичесая картина «макарон по-флотски», наблюдаемая после окрашивания кожного соскоба, взятого из очага отрубевидного лишая у молодой женщины, красителем Swarz-Lamkins свидетельствует о наличии микроорганизма «Malazessia furfur» (Pityrosporum) Pityrosporum – фолликулит на спине у мужчины, жалующегося на зуд

з) Лечение отрубевидного лишая (разноцветный лишай):

1. Местное лечение:

• Поскольку отрубевидный лишай протекает бессимптомно, лечение проводится, в основном, по косметическим соображениям.

• Основным методом лечения является местная терапия с использованием шампуня против перхоти, поскольку отрубевидный лишай вызывают микроорганизмы, являющиеся также причиной себореи и перхоти.

• Пациенты могут применять на пораженные участки лосьон или шампунь с 2% сульфида селена или шампунь с питирионом цинка ежедневно в течение 1-2 недель. Для достижения эффекта требуется раз личное время, однако исследования, позволяющие установить необходимое для действия препарата минимальное время, не проводились. Лосьон или шампунь обычно наносится на пораженные участки на 10 минут, затем препарат смывается под душем.

• В одном исследовании была подтверждена безопасность и высокая эффективность шампуня кетоконазола 2% (низорала) как метода лечения отрубевидного лишая при однократном или ежедневном применении в течение трех дней.

• При небольших участках поражения применяются местные противогрибковые препараты – кремы кетоконазола и клотримазола.

Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай) Отрубевидный лишай (разноцветный лишай)

2. Системное лечение отрубевидного лишая:

• Однократный пероральный прием 400 мг флюконазола давал наилучшие показатели клинического и микологического излечения с отсутствием рецидивов в течение 12 месяцев.

• Однократная доза флюконазола 300 мг в неделю в течение двух недель равна по эффективности однократному приему 400 мг кетоконазола в неделю в течение двух недель. Различий в эффективности, безопасности и переносимости лекарственного средства между этими двумя схемами лечения не обнаружено.

• Однократная доза 400 мг кетоконазола для лечения отрубевидного лишая безопасна и экономически эффективна по сравнению с приемом более дорогих противогрибковых препаратов нового поколения, таких как итраконазол’.

• Пероральный прием итраконазола в дозе 200 мг два раза в день в течение одного дня в месяц является эффективным и безопасным профилактическим лечением отрубевидного лишая.

• Данные о том, что для повышения эффективности лечения отрубевидного лишая после приема системных противогрибковых препаратов необходимо пропотеть, отсутствуют.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует предупредить о том, что измененный цвет кожи не восстановится сразу. Первым признаком успешного лечения является исчезновение шелушения. Дрожжевой микроорганизм в пятнах гипопигмеитации действует как солнцезащитный экран. Воздействие солнечного облучения ускорит нормализацию цвета кожи у пациентов с гипопигментацией.

к) Наблюдение пациента врачом. >Наблюдение после лечения не требуется за исключением торпидных и рецидивирующих случаев. При рецидивах проводится ежемесячная местная или системная терапия.

л) Список использованной литературы:
1. Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatology. St. Louis: Mosby, 2003.
2. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J, et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor:A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 1998;39(6):944-950.
3. Bhogal CS, Singal A, Baruah МС. Comparative efficacy of ketoconazole and fluconazole in the treatment of pityriasis versicolor: A one year follow-up study. J Dermatol. 2001;28( 10):535—539.
4. Farschian M,Yaghoobi R, Saniadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatolog Treat. 2002; 13(2):73—76.
5. Gupta, Aditya K, Del Rosso, James Q. An evaluation of intermittent therapies used to treat onychomycosis and other dermatomycoses wilh the oral antifungal agents. Int J Dermatol. 2000;39(6):401—411.
6. Faergemann f, Gupta AK, Mofadi AA, et al. Efficacy of itraconazole in the prophylactic treatment of pityriasis (tinea) versicolor. Arch Dermatol. 2002;138:69-73.

Лишай отрубевидный

Отрубевидный лишай – это поверхностный микоз кожи (кератомикоз), вызываемый дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые преимущественно поражают кожу туловища.

Синонимы

pityriasis furfuracea, lichen versicolor, разноцветный лишай.

Эпидемиология

Возраст: любой, чаще в 17-50 лет, почти не встречается у детей в возрасте до 5 лет. Пол: не имеет значения.

Анамнез

На фоне воздействия провоцирующих факторов (жаркий влажный климат, гипергидроз, сахарный диабет, ожирение и др.) на коже туловища появляются пятна различных оттенков коричневого цвета, которые постепенно увеличиваются в размерах и отрубевидно шелушатся при поскабливании. Под воздействием солнечного излучения пятна разрешаются, оставляя очаговую гипопигментацию.

Течение

постепенное начало с последующим хроническим течением от нескольких месяцев до многих лет. Возможно разрешение под действием УФО. После проведенного лечения на фоне продолжающегося воздействия провоцирующих факторов могут быть рецидивы.

Этиология

возбудители отрубевидного лишая – диморфные липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia: Malassezia furfur и Malassezia globosa. Для грибов рода Malassezia типичен диморфизм, т.е. способность пребывать как в дрожжевой, так и в мицелиальной (патогенной) форме. Они являются представителями нормальной микрофлоры кожи, но под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов приобретают патогенные свойства. Контагиозность заболевания незначительная, возможна передача инфекции (при наличии предрасполагающих факторов) как при прямом контакте с больным человеком (например, половом), так и через предметы: спортивные снаряды, общую одежду, постельное бельё, полотенца и др.

Предрасполагающие факторы

• приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
• иммунодефицитные состояния;
• служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
• занятия спортом;
• ношение чужой одежды и обуви;
• жаркий влажный климат (ношение при этом тесных брюк из синтетической ткани);
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• случайная половая связь;

Жалобы

Отсутствуют или беспокоит наличие сыпи, иногда жжение (зуд) в месте высыпаний, нередко – повышенная потливость.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный (редко – локализованный) характер, высыпания могут располагаться изолированно, но чаще сливаются.

Элементы сыпи на коже

• пигментное(-ые) пятно(-а) светло-коричневого, розово-коричневого или красно-коричневого цвета, округлой формы, около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами, с гладкой или отрубевидно шелушащейся поверхностью, реже обнаруживающее симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна). Проба Бальзера (при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая) положительна. Пятна или постепенно увеличиваются в размерах, сливаясь друг с другом, или разрешаются, оставляя после себя вторичные гипопигментные пятна (особенно на фоне УФО);
• отрубевидные чешуйки серого или серебристо-белого цвета на поверхности пигментного пятна;
• вторичные гипопигментые пятна около 1-2 см в диаметре, с чёткими границами и гладкой поверхностью, которые постепенно пигментируются;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

Локализация

верхняя часть груди, спины (в области лопаток), плечи, шея, живот, подмышечные впадины, паховая область, бедра, половые органы. На кистях и стопах, а также на лице поражения не встречаются

Дифференциальный диагноз

Розовый лишай, эритразма, себорейный дерматит, каплевидный псориаз, микоз гладкой кожи, витилиго, вторичный сифилис (пигментный сифилид).

Сопутствующие заболевания

гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; тиреотоксикоз; болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз); туберкулез (включая туберкулёзную волчанку); ожирение; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит, себорейный дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами люминесцентного исследования и/или микроскопии.

Патогенез

Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются представителями нормальной микрофлоры кожи. Под воздействием провоцирующих (предрасполагающих) факторов они начинают активно размножаться и приобретают патогенные свойства, поражая роговой слой эпидермиса и волосяные фолликулы. Нарушение пигментации кожи у больных отрубевидным лишаем обусловлено способностью грибов рода Malassezia вырабатывать липоксигеназу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты. Дикарбоновые кислоты ингибируют тирозиназу меланоцитов, что приводит к снижению синтеза меланина и гипопигментации. Специфический иммунный ответ на Malassezia состоит из двух компонентов: клеточного и гуморального. В нескольких работах было показано, что клетки комменсалов, присутствующих на коже, окружены различными иммуноглобулинами (IgG, IgM, IgE, sIgA), эти же виды специфичных к Malassezia антител присутствуют и в сыворотках крови как у здоровых людей с носительством грибов, так и у больных различными кожными заболеваниями. Особенность продукции IgE-антител к Malassezia типична только для больных с атопическим дерматитом, особенно с поражением верхней части тела. Клеточный ответ характерен для такового при кожных микозах. Однако свойство Malassezia к супрессивному влиянию на факторы клеточного иммунитета позволяют выживать этому роду грибов в качестве комменсалов и присутствовать на коже, не вызывая воспаления при многих заболеваниях.

Разноцветный лишай

Определение
Разноцветный лишай (pityriasis versicolor, tinea versicolor) – поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко – дети и пожилые люди.
Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M.sympodialis и M.furfur, реже – M.slooffiae, M.restricta и M.obtusa. Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба. Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной и/или экзогенной природы, возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную.
Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Разноцветный лишай чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно­кишечного тракта, вегетативно­сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов. Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно­опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.
Заболевание первоначально характеризуется появлением мелких пятен без воспалительных явлений, нерезко очерченных, сначала розового, затем желтовато­розового, позже коричневого или красно-коричневого цвета; на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби (отрубевидный лишай), легко определяемое при поскабливании. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-­либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагностика

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей.

При стертых формах и/или атипичной локализации диагноз устанавливается на основании результатов осмотра в лучах люминесцентной лампы Вуда по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M. furfur (около 1/3 заболевших).

При микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-тиминутной экспозицией, обнаруживают элементы гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда).

При постановке диагноза может быть использована проба Бальцера (йодная проба): при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.

При гистологическом исследовании пораженных участков кожи с помощью ШИК-­реакции можно обнаружить мицелий и округлые споры гриба в роговом слое эпидермиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении – с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера. При наличии депигментированных пятен – с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

Лечение

– клиническое излечение;
– отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии
Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств.

Показания к госпитализации
Отсутствуют.

Схемы терапии

Наружная терапия
При ограниченных формах заболевания:
– бифоназол, 1% крем или 1% раствор (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [1, 2]
или
– кетоконазол, крем (В) 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2-3 недель) [4]
или
– клотримазол, крем или раст­вор (B) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 1-3 недель) [5-6]
или
– миконазол, крем (А) 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [7-8]
или
– тербинафин, крем и раствор (А) 1- 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 3 недель) [3, 9-10]
или
– оксиконазол, крем (С) 1-2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (в течение 2 недель) [11].
При поражении кожи волосистой части головы:
– кетоконазол, шампунь (В) 1 раз в сутки (нанести на 5 минут, затем смыть) ежедневно в течение 5 дней [12].

Системная терапия
При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении назначают системные антимикотические препараты:
– кетоконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 3-5 недель [13-15]
или
– итраконазол (А) 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели или 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 15 дней (при сохранении единичных высыпаний после 2-х ­недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе) [16-17]
или
– флуконазол (А) 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель [14-18].

Требования к результатам лечения
– полное разрешение клинических проявлений;
– отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
– корригирующая патогенетическая терапия (иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др.);
– замена антимикотического средства.

Профилактика
Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, головных уборов, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно­-содовом растворе и 5-кратным проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание.
В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе 400 мг в месяц или 200 мг три дня подряд в течение месяца (В) [19] или итраконазола 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (В) [20].

Информация

Источники и литература

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin 1987;10:390-6. 2. Hernandez-Perez E. A comparison between one and two weeks’ treatment with bifonazole in pityriasis versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;14:561-4. 3. Aste N, Pau M, Pinna AL, Colombo MD, Biggio P. Clinical efficacy and tolerability of ter-binafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses 1991;34: 353–7. 4. Savin RC, Horwitz SN. Double-blind comparison of 2% ketoconazole cream and placebo in the treatment of tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1986;15: 500–3. 5. Alchorne MMA, Paschoalick RC, Foraz MH. Comparative study of tioconazole and clotri-mazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther 1987;9:360–7. 6. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med 1974;50(Suppl 1):59–60. 7. Tanenbaum L, Anderson C, Rosenberg MJ, Akers W. 1% sulconazole cream versus 2% mi-conazole cream in the treatment of tinea versicolor: a double-blind, multicenter study. Arch Dermatol 1984; 120:216–9. 8. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Der-matologica 1983;166:14–9. 9. Faergemann J, Hersle K, Nordin P. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology 1997;194(suppl 1): 19–21. 10. Vermeer BJ, Staats CCG. The efficacy of a topical application of terbinafine 1% solution in subjects with pityriasis versicolor: a placebo-controlled study. Dermatology 1997;194(suppl 1):22– 4. 11. Jegasothy BV, Pakes GE. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther 1991; 13: 126-41 12. Lange DS, Richards HM, Guarnieri J et al. Ketoconazole 2% shampoo in the treatment of tinea versicolor: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. JAAD 1998; 39: 6, 944-50. 13. Hay RJ, Adriaans B, Midgley G, English JS, Zachary CB. A single application of bifonazole 1% lotion in pityriasis versicolor [letter]. Clin Exp Dermatol 1987; 12:315. 14. Farshchian M, Yaghoobi R, Samadi K. Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor. J Dermatol Treat 2002;13:73–6. 15. Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol 1984;10:824– 30. 16. Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study. Mycoses 1988;31:377–9. 17. Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treat-ment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol 1996;34:785– 7. 18. Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol 1997;36:938–46. 19. Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis 1982; 30: 542-50. 20. Faergemann J, Gupta A K, Al Mofadi A et al. Efficacy of Itraconazole in the Prophylactic Treatment of Pityriasis (Tinea) Versicolor Arch Dermatol. 2002;138(1):69-73.

   Информация

   Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю “Дерматовенерология”, раздел «Разноцветный лишай»:
   Утц Сергей Рудольфович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Саратов

   МЕТ​ОДОЛОГИЯ

   Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
   поиск в электронных базах данных.

   Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
   доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

   Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
   · Консенсус экспертов;
   · Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

   Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

   Уровни доказательств	Описание
   1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
   1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
   1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
   2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
   2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
   2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
   3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
   4	Мнение экспертов

   Методы, использованные для анализа доказательств:
   · Обзоры опубликованных мета-анализов;
   · Систематические обзоры с таблицами доказательств.

   Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
   Консенсус экспертов.

   Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

   Сила	Описание
   А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
   В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
   С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
   D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

   Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
   Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

   Экономический анализ:
   Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

   Метод валидизации рекомендаций:
   · Внешняя экспертная оценка;
   · Внутренняя экспертная оценка.

   Описание метода валидизации рекомендаций:
   Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
   Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

   Консультация и экспертная оценка:
   Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

   Рабочая группа:
   Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

   Основные рекомендации:
   Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

   Отрубевидный лишай

   Отрубевидный лишай — это инфекционное дерматологическое заболевание, поражающее верхние слои кожи. Оно не очень опасное, а также не является заразным и не дает серьезных осложнений. Также у него есть другие названия — цветной или разноцветный лишай.

   Симптомы

   Общие симптомы отрубевидного лишая, которые не зависят от формы заболевания, выглядят так:

   • Алые асимметричные пятна, расположенные на спине, плечах, животе, голове и шее. Размеры пятен разные, они могут захватывать довольно большие участки кожи.
   • Коричневые или желтые пятна, также отличающиеся по размерам — с неровными краями, часто сливающиеся в более обширные образования.
   • Выраженное шелушение тканей на пораженных участках.
   • Ощущение зуда. Но важно знать, что оно встречается не всегда — только в тех случаях, когда отрубевидный лишай сопровождается вторичной инфекцией.
   • Отсутствие загара на болеющих участках тела. Это связано с тем, что грибок, поражающий кожу, нарушает работу меланоцитов.

   Существуют и другие симптомы отрубевидного лишая — они связаны с конкретной формой:

   • Фолликулярная. Чаще всего связана с неприятными ощущениями и предполагает наличие язвочек, разных папул и сыпи.
   • Инвертная. При такой форме пятна находятся в складках кожи — подмышками, в области паха.
   • Эритематосквамозная. Эта форма характеризуется светлыми пятнышками без признаков воспаления. Чаще всего образования наблюдаются на спине, животе и груди. У детей может развиться такой отрубевидный лишай на голове.

   

   Поскольку многих людей симптомы заболевания не беспокоят, они могут годами не уделять внимание этой болезни. В результате она становится хронической: периодически пропадает, затем под действием негативных факторов снова активизируется.

   Важно! Если признаки отрубевидного лишая появились у женщины во время беременности, это не несет никакой опасности для малыша. Но нельзя начинать лечение до родов, поскольку таблетки, которые лечат заболевания, как раз нежелательны для развития плода.

   У ребенка

   Отрубевидный лишай у детей возникает исключительно в том случае, если не соблюдается личная гигиена или уход за кожей неправильный. Как правило, до 10 лет организм сам способен справиться с патогенными организмами, если не нарушать барьерные функции кожи. А вот после десятилетнего возраста начинаются гормональные перестройки, из-за которых восприимчивость к патогенным грибкам в результате разных негативных факторов растет — дети могут болеть наравне со взрослыми.

   Течение заболевания не зависит от возраста — и у маленьких пациентов, и у больших оно одинаковое.

   У взрослого

   Чаще всего заболевание встречается у людей от 10 до 60 лет. Как правило, сильного дискомфорта оно не доставляет, а связано лишь с негативными эстетическими последствиями. После 60 лет наступают такие возрастные изменения кожи, из-за которых она становится менее восприимчивой к возбудителю болезни.

   Причины

   Причинами отрубевидного лишая становятся те же бактерии и грибки, которые живут на нашей коже и считаются частью ее нормальной микрофлоры. Однако под воздействием разных негативных факторов грибок может приобрести патогенные свойства. К этим факторам отнесем следующие:

   • Усиленная потливость. По-другому это называется гипергидроз.
   • Нарушения в работе сальных желез.
   • Сильный и регулярный перегрев — нахождение в жарких помещениях, ношение слишком теплой одежды.
   • Изменения в составе пота, которые могут быть связаны с болезнями, приемом отдельных медикаментов.
   • Разные болезни внутренних органов, включая аутоиммунные заболевания.
   • Скачки гормонов на фоне беременности, приема лекарств, климакса.
   • Некачественная синтетическая одежда.
   • Высокая кислотность кожи.

   Развитие отрубевидного лишая чаще всего происходит на фоне сниженного иммунитета, поэтому наблюдается некоторая закономерность относительно времени его появления. Чаще всего с такой проблемой люди сталкиваются в осенне-весенний период, когда не хватает витаминов, солнечного света и физической активности.

   Диагностика

   

   Поскольку есть довольно схожие проблемы, диагностика отрубевидного лишая проводится не только на уровне осмотра, но и с использованием специальных анализов:

   ;
   • проба Бальзера с йодом;
   • просвечивание лампой Вуда;
   • анализ «симптом Бернье» (отшелушивание кожи).

   Для полной картины пациенту назначаются общие анализы крови и мочи.

   Лечение

   

   Для лечения отрубевидного лишая используют таблетки (иммуномодуляторы и противогрибковые средства, витамины), а также мази местного действия. В отдельных случаях назначаются противогрибковые шампуни. Если у пациента есть ощущение зуда, ему назначают антигистаминные препараты.

   Сейчас в аптеках очень много средств, предназначенных для лечения отрубевидного лишая, но важно понимать, что все они требуют индивидуального подбора. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — оно либо не даст эффект, либо только затянет неизбежный поход к дерматологу. Лучше запишитесь на прием к специалисту в АО «Медицина» — в нашей клинике в Москве работают дерматологи с большим опытом. Они быстро поставят точный диагноз и подберут для вас эффективную схему лечения.

   Что касается народных методов, то их рекомендуется обсуждать с вашим лечащим врачом. Как правило, при использовании современных и эффективных средств они бесполезны, а потому просто тратят время и силы пациентов.

   Профилактика

   Сейчас профилактика отрубевидного лишая актуальна для всех людей. Она включает такие рекомендации:

   

   • Бороться с гипергидрозом (повышенной потливостью) — чаще принимать душ, надевать чистые вещи, использовать дополнительные средства: дезодоранты, специальные кремы, присыпки.
   • Одеваться по погоде и избегать перегрева в разных ситуациях.
   • Не травмировать кожу слишком частым мытьем, регулярным использованием обычного мыла, скрабов, пилингов.
   • Соблюдать правила личной гигиены — в том числе не пользоваться чужими гигиеническими средствами.
   • Носить комфортную, дышащую одежду преимущественно из натуральных тканей — особенно это касается вещей, близко прилегающих к телу.
   • Поддерживать иммунитет: вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Многим людям после консультации у эндокринолога рекомендован прием дополнительных витаминных комплексов.
   • Следить за здоровьем: вовремя купировать острые состояния, пролечивать хронические заболевания.
   • Грамотно использовать косметические средства — они должны подходить вашему типу кожи и вашим потребностям. Если сложно разобраться в составах многочисленных средств, имеет смысл сходить на консультацию к косметологу и подобрать уход за кожей лица, тела и головы индивидуально.

   В профилактике отрубевидного лишая нет ничего специфического — она подразумевает ответственное отношение к своему здоровью, которое необходимо каждому человеку и в любой ситуации.

   Отрубевидный лишай

   Отрубевидный лишай — длительно протекающее грибковое заболевание с поражением эпидермиса, которое проявляется появлением на коже пигментированных пятен различного оттенка: желтого, розового, бурого, коричневого и характерным отрубевидным шелушением. Признаки воспаления отсутствуют. Диагностируется отрубевидный лишай при помощи йодной пробы Бальцера, люминесцентного исследования и микроскопии отшелушивающихся чешуек. Лечение проводится противогрибковыми мазями и растворами. Отрубевидный лишай распространенной формы требуют общей антимикотической терапии.

   

   Общие сведения

   Отрубевидный лишай получил такое название в связи с типичным для него шелушением. Второе название — разноцветный лишай — возникло благодаря разнообразной окраске появляющихся при заболевании пятен. Встречающееся в народе название «солнечный грибок» также имеет отношение к отрубевидному лишаю. Оно связано с тем, что под воздействием солнечных лучей пораженные участки кожи становятся более яркими и заметными. Наиболее часто заболеванию отрубевидным лишаем подвержены мужчины и женщины молодого возраста, наиболее редко – дети до 7 лет.

   

   Причины возникновения отрубевидного лишая

   Отрубевидный лишай относится к группе кератомикозов — грибковых заболеваний кожи, затрагивающих только роговой слой эпидермиса и волосяную кутикулу. Его возбудителями являются грибы Malassezia furfur, Pityrpsporum orbiculare и Pityrosporum ovale, причем эти виды отличаются способностью переходит один в другой. Обычно отрубевидный лишай характеризуется малой контагиозностью, то есть заражение происходит лишь в отдельных случаях при тесном и длительном контакте с больным. При этом вероятность заболеть отрубевидным лишаем в большей степени обусловлена предрасполагающими факторами.

   Факторами, формирующими в организме благоприятный фон для развития отрубевидного лишая, являются: ослабление иммунной системы, повышенная потливость, эндокринные нарушения (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, ожирение), изменения в химическом составе пота, вегето-сосудистая дистония, нарушение барьерной функции кожи при частом использовании антибактериальных гелей и мыл, стрессовые воздействия на кожу (чрезмерный загар, солярий и т. п.). Авторы некоторых проводимых в дерматологии исследований указывают на то, что в ряде случаев отрубевидный лишай связан с лимфогранулематозом и туберкулезом легких.

   Симптомы отрубевидного лишая

   Отрубевидный лишай вызван размножением возбудителей в поверхностных слоях кожи, что приводит к нарушению функционирования меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент меланин, придающий коже ту или иную окраску. В результате пораженный участок кожи приобретает цвет, отличающийся от остального кожного покрова. Процесс начинается в устье волосяного фолликула, затем пятно постепенной увеличивается в размерах.

   При отрубевидном лишае типично образование множественных округлых пятен величиной до 1 см. По мере роста пятна сливаются друг с другом, образуя значительные по величине участки, достигающие размеров более ладони взрослого человека. Такие пятна не выступают над поверхностью кожи и не имеют признаков воспаления (отек, краснота, болезненность). Их цвет может быть желтым, кофейным, розовато-коричневым, темно-бурым. Края пятен отрубевидного лишая четко отграниченные, неровные, фестончатые. Характерно обусловленное разрыхлением рогового слоя эпидермиса шелушение пятен, легко обнаруживаемое при поскабливании кожи.

   Чаще всего отрубевидный лишай появляется на коже спины и груди. Реже поражается шея, боковые части туловища и живот. У детей и подростков пятна могут локализоваться на коже конечностей, в подмышечных областях и на волосистой части головы. Симметричность отсутствует.

   Пациент с отрубевидным лишаем, как правило, не отмечает каких-либо субъективных ощущений. В некоторых случаях на участках поражения кожи наблюдается небольшой зуд. Возникновение болезненность, жжения или других неприятных ощущений свидетельствует о вторичном инфицировании кожи бактериальной флорой.

   Отрубевидный лишай отличается длительным (в течение несколько лет) течением. При отсутствии систематической терапии после лечения возможно возникновение рецидивов заболевания. Отрубевидный лишай часто излечивается под воздействием солнечных лучей. Участки, ранее пораженные лишаем, не загорают и остаются белыми на фоне загорелой кожи (псевдолейкодерма).

   Диагностика отрубевидного лишая

   Отрубевидный лишай часто сразу диагностируется на консультации дерматолога при осмотре и дерматоскопии участков кожи с измененной окраской. Для подтверждения диагноза проводится йодная проба Бальцера, заключающаяся в нанесении на кожу 5% спиртового р-ра йода. Из-за разрыхленности пораженных участков эпидермиса, кожа в этих местах лучше впитывает йод и окрашивается более интенсивно, чем на здоровых участках. С таким же успехом для проведения пробы можно использовать растворы анилиновых красителей: зеленку, йод, фукарцин. Определяется также наличие симптома Бенье или «феномена стружки»: шелушение кожи при легком соскабливании ее на поверхности пятен отрубевидного лишая.

   Люминесцентная диагностика, проводимая в специальной затемненной комнате, выявляет красно-желтую или темно-коричневую флуоресценцию пятен. Микроскопическое исследование соскоба при отрубевидном лишае позволяет обнаружить элементы гриба в чешуйках эпидермиса.

   Дифференцируют отрубевидный лишай от розового на основании клинической картины. Розовый лишай характеризуется продолговатой и ромбовидной формой очагов поражения, локализацией пятен вдоль линий натяжения кожи. Очаги псевдолейкодермы, остающиеся после того, как разрешается отрубевидный лишай, дифференцируют от витилиго, вторичных гипопигментаций, лепры.

   особый режим земель водного фонда

   Необходимо также отличать отрубевидный лишай от сифилитической розеолы, а участки псевдолейкодермы — от сифилитической лейкодермы. Сифилитическая розеола не шелушиться, имеет розовый цвет, пропадает при надавливании. Сифилитическая лейкодерма своим внешним видом напоминает кружевную сеточку, а не сливные пятна пониженной пигментации. Чтобы дифференцировать отрубевидный лишай от сифилитических проявлений, пациенту могут назначить следующие анализы: микроскопию соскоба на бледную трепонему, ПЦР-диагностику сифилиса или RPR-тест.

   Лечение отрубевидного лишая

   Лечение проводится амбулаторно до полного исчезновения проявлений отрубевидного лишая. Применяют местные противогрибковые средства: 5% салициловую мазь, 3-5% салициловый спирт, 5-10% серную мазь, 3-5% резорциновый спирт, тербинафин, бифоназол, клотримазол, циклоперокс, тербинафин, нафтифин и др. Распространенный отрубевидный лишай или его рецидивирующее течение являются показанием к общему противогрибковому лечению. Оно проводится приемом внутрь таких противогрибковых препаратов, как итраконазол, кетоконазол.

   Профилактика

   Профилактика рецидивов отрубевидного лишая включает повторный курс антигрибкового лечения, регулярные водные процедуры и терапию гипергидроза. Для предупреждения заражения близких пациента производят дезинфекцию одежды и белья больного. Людей, находящихся в постоянном контакте с пациентом осматривают с применением люминесцентной лампы.

   Что такое отрубевидный лишай?

   

   Отрубевидный лишай – рецидивирующая болезнь, которая поражает лишь роговую поверхность эпидермиса. Называют патологию «разноцветный лишай», так как пятна имеют цвета: желтые, беловатые, коричневые. Кожа начинает шелушиться, появляются пятна летом у детей и взрослых. Подвержены патологии жители стран, в которых высокая влажность и теплый климат.

   В России образования на коже появляются у 15% населения. В основном это люди от 15 до 40 лет, чаще наблюдается у мужчин. Дети до 7 лет лишаем болеют редко. Для лечения обращайтесь к дерматологу нашей клиники, он проведет обследование и назначит препараты, которые улучшать состояние больного.

   Разновидности отрубевидного лишая:

   • Пятнисто-шелушащийся. В период распространения поражает тело в разных местах: за ушами, в паховых местах.
   • Эритематосквамозный. Часто наблюдается у взрослых и детей. Сыпь имеет бежевый или кофейный цвет, без воспалений. Вначале образования небольшие, вскоре увеличиваются. Данный вид появляется на голове. Обостряется осенью и весной.
   • Фолликулярный. Появляются поражения на ногах, спине, груди, руках. Пятна распространяются в волосяных луковицах, размер их составляет до 3 мм, наблюдается зуд. Данная форма может образоваться при антибактериальной терапии или применении стероидов, у людей, страдающих сахарным диабетом.
   • Инвертный. Характерно шелушение, зуд, покраснения. Данный вид не распространен. При болезни наблюдаются симптомы, не выраженные, появляются пятна на голове.

   Если у вас наблюдаются образования на коже, то лучше обратиться за помощью к квалифицированным специалистам нашей клиники. Быстрое выявление болезни на ранних стадиях поможет предотвратить ее распространение.

   Причина возникновения отрубевидного лишая:

   • Сильная потливость в следствии эндокринных нарушений и больших нагрузок;
   • Применение препаратов, снижающих температуру;
   • Пребывание в жарком климате с высокой влажностью;
   • Физические постоянные нагрузки;
   • Ношение одежды из синтетических тканей;
   • Избыточный вес;
   • Обработка кожи средствами, которые содержат кислоты;
   • Прием стероидов, гормонов;
   • Несоблюдение гигиены;
   • Туберкулез, жирная себорея, сахарный диабет;

   Появление болезни может быть наследственной предрасположенностью, на нее влияет ослабленный иммунитет и хронические заболевания. В случае, если у пациента имеются перечисленные патологии, то потребуется пройти обследование в клинике для выявления отрубевидного лишая.

   Симптомы отрубевидного лишая:

   • Образование пятен розового цвета. Вначале одиночные, затем они увеличиваются и сливаются. Высыпания наблюдаются на животе, шее, под волосами, на груди.
   • При распространении заболевания они приобретают темный цвет. Могут иметь красный или коричневый цвет. На пораженных участках цвета различаются, поэтому лишай получил название цветной. В некоторых случаях образования сливаются в одно целое.
   • Через определенное время происходит шелушение. Чешуйки напоминают отруби.
   • Наблюдается зуд, но не во всех случаях.
   • После заживления на коже остаются белые или светлые пятна, на них не действует загар, вызвано это нарушением клеток в результате грибков.

   Диагностика отрубевидного лишая

   Заболевание диагностирует дерматолог. Он выполняет визуальный осмотр больного, изучает наличие пятен и их распространение, ставит диагноз на данном этапе. Если форма лишая не выраженная, то специалист клиники используется следующие методы. С применением лампы Вуда делает несколько проб. После подсвечивания участков кожи, они могут менять цвет желто-красный или зеленый.

   Для уточнения диагноза потребуется диагностика в лаборатории. Специалисты с помощью специального оборудования смогут выявить наличие болезни, после проведения дополнительных исследований.

   Дифференциальная диагностика отрубевидного лишая с другими заболеваниями

   Для постановления диагноза врач выполняет следующие процедуры:

   • Проведение исследования под микроскопом для определения соскоба. С участка кожи специалист соскабливает чешую, обрабатывает и рассматривает. С помощью микроскопа возможно обнаружить споры и грибки, которые имеют круглую форму. Нитки мицелия имеют белый цвет, длинную форму, как у нити.
   • Проба Бальцера. Применяется раствор йода 5%, который наносят на зараженные участки или около них. Для этого исследования потребуется время, пораженная кожа постепенно приобретает другой цвет.

   Лечение отрубевидного лишая

   

   Дерматолог назначает лечение в зависимости от характера и формы болезни, особенностей поражения, возраста больного, наличия других патологий. Применяет комплексное лечение, которое включает мази, спреи, кремы, шампуни. Они состоят из компонентов, которые эффективно влияют на болезнь. В зависимости от сложности патологии пациенту назначают таблетки. Терапия поможет побороть лишай за короткий срок и устранит осложнения.

   Для лечения врач назначает мази, которые содержат тербинафин. Обработку пораженного участка кожи назначают 2 раза в день. Данное вещество быстро разрушает клетки микроорганизмов, устраняет появление новых образований. Эффективен для лечения имидазол, клотримазол и другие. Вещества входят в состав кремов и гелей. Толциклат и циклопирокс – мази, назначают для того, чтобы возбудители заболевания быстро погибали.

   При появлении лишая в волосах, врач назначает шампуни, содержащие кетоконазол или низорал. На начальных стадиях пациентам рекомендуют салициловую и цинковую мази. Средства быстро снимают зуд. Применять препараты без консультации специалиста не следует. Квалифицированные врачи нашей клиники с помощью современного оборудования проведут диагностику и назначат курс лечения.

   Посещение дерматолога необходимо через 21 день после назначенного лечения. Врач оценит состояние пациента, назначит дополнительные лекарства и профилактические меры, к ним относится физиотерапия и другие.

   Профилактика отрубевидного лишая

   Для снижения заболевания профилактические меры играют важную роль. Они включают регулярное мытье участков кожи, удаление пота, сального жира, регулярную смену постельного белья и одежды. В жаркую погоду отличным методом станут противогрибковые шампуни. Они устранят появление рецидивов. Специалист назначает средства для регулярного мытья головы. В качестве профилактики использовать препараты потребуется от 5 до 7 дней. Кожу каждый день следует протирать салициловым спиртом.

   Стирать вещи лучше не порошками, а мылом, при добавлении в воду соды. Избежать лишая можно, для этого нужно укреплять иммунитет, правильно питаться, принимать витамины один раз в год. Специалисты рекомендуют для лечения заниматься спортом и совершать прогулки на свежем воздухе. В пищу при заболевании рекомендуется внести овощи, зелень, кисломолочные продукты, исключить острое, сладкое и копченое.

   Нарушение ЖКТ может стать причиной отрубевидного лишая, поэтому нужно пройти курс лечения.

   Осложнение отрубевидного лишая

   Патология поражает кожный верхний слой, но часто протекает тяжело. Она поражает внутренние органы.

   При сильном зуде пациент расчесывает сильно поврежденную кожу. Все это вызывает дискомфорт, приводит к воспалениям, помимо инфекционной патологии. Немедленно обращайтесь к специалисту. Нельзя запускать болезнь и приступать к решению проблемы. Специалист поможет, назначит препараты для улучшения состояния.

   В случае, если болезнь после всех мер возвращается, рекомендуем пройти обследование у наших специалистов.

   Заразен ли отрубевидный лишай

   Болезнь является заразной, так как грибок присутствует, образуется воспаление на коже человека. Он может передаваться другим людям, но сама патология возникает в результате внешнего воздействия.

   Заболевание передается по наследству, если в семье родственник имеет схожую структуру кожи. Патология передается людям, которые имеют предрасположенность к дерматиту, низкий иммунитет, поэтому им нужно исключить контакт с людьми у которых обнаружен лишай.

   Отрубевидный лишай у детей

   

   Заболевание не свойственно детям до 6 лет. В этот период кожа имеет механизмы защиты, которые не допускают воздействие на дерму влаги и высоких температур. Однако если уход за малышом не правильный, родители смазывают кожу маслами: ши, какао, то это нарушает работу механизмов защиты. По этой причине болезнь появляется в дошкольном возрасте.

   У детей в предпубертатный период начинается в организме гормональная перестройка. Кожа очень чувствительна в большой влажности, воздействию солнца, как у взрослых людей. Благодаря изменениям грибки могут провоцировать появление болезни.

   Лишай у детей протекает с такими же симптомами, как у взрослых. Лечение отличий не имеет. При появлении покраснений желательно немедленное обращение к врачу. Специалист проведет осмотр, назначит препарат, который подходит для возраста ребенка. Не рекомендуется применять средства без совета специалиста, это может привести к негативным последствиям.

   Отрубевидный лишай при беременности

   В результате гормонального изменения появление патологии возможно, однако она не наносит вред матери и плоду. Болезнь наносит дискомфорт, но самолечение и народные средства недопустимы. При появлении патологии обращайтесь к дерматологу, он выберет лечение, при необходимости назначит диагностику. Беременным женщинам назначают терапию цветного лишая, учитывая всю опасность положения.

   Врач прописывает препараты, которые не поступают в кровь, не назначает таблетки против грибков, они токсичные и вредные для будущего ребенка. Назначают «Низорал», применять лекарство без назначение не рекомендуется.

   Многие дерматологи советуют отложить полный курс лечения до рождения ребенка. Грибок не вреден для плода, не повлияет на его развитие. Пероральные средства запрещены во время кормления грудью, так как они могут поступать в молоко и навредить здоровью малыша.

   Врачи дерматолога высшей категории

   Опытные специалисты дерматологи в Москве. Опыт работы специалистов от 15 лет.

   Современное оборудование от лучших мировых производителей.

   Оборудование экспертного класса

   УЗИ проводится на оборудовании экспертного класса, производства General Electric, SONY, Mindray.

   Анализы и УЗИ в день обращения

   Анализы, рентген, УЗИ с расшифровкой, перевязки в день обращения в Москве.

   Консультации для взрослых и детей

   Сеть дерматологических клиник по Москве. Клиники рядом с метро.

   Наши опытные врачи со стажем от 15 лет. Кандидаты медицинских наук.

   Вызов дерматолога на дом при отрубевидном лишае

   В нашем медицинском учреждении предлагаем вызов на дом специалиста, если вы не можете выбрать время и посетить клинику. Предоставим качественное обслуживание. Квалифицированные врачи проведут осмотр, соберут анамнез, поставят диагноз. Окажем качественную помощь, в комфортной домашней обстановке.

   В каких ситуациях рекомендуем обратиться к дерматологу:

   • Зуд, высыпания на коже;
   • Сильное жжение;
   • Образование коричневых, белых, красных пятен;
   • Шелушение и боль при соприкосновении с кожей.

   Обратиться пациентам к дерматологу рекомендуем, если перечисленные симптомы не проходят продолжительное время. Вызов на дом могут заказать люди, у которых имеются трудности с передвижением: пенсионеры, беременные женщины. Специалист осмотрит участки кожи с помощью специальных инструментов. Если потребуется возьмет: кожную пробу, соскоб в зависимости от проблемы с дермой. Во время визита врач предоставит консультацию, выполнит осмотр, лечебные процедуры. Для вызова пациентам предлагаем позвонить по телефону в клинику, согласовать время приезда.

   Наши преимущества:

   • Врачи имеют высшую квалификацию, у нас трудятся кандидаты и доктора наук;
   • Пациенты выбирают удобное время для приема доктора;
   • Применяем современные технологии для диагностики, помогаем больным, имеющих запущенные болезни;
   • Осуществляем забор анализов;
   • Приемлемые цены.

   

   При выезде дерматолог уделяет время на изучение состояния больного, учитывает жалобы и внешние изменения покрова. Врачи компетентны в вопросе, поставят правильный диагноз, назначит терапию. После продолжительного лечения потребуется консультация специалиста и повторный осмотр пациента. При сложных ситуациях проводим диагностику.

   Запускать лишай нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем. Мы осуществляем осмотр с помощью лампы Вуда, исследования соскобов, микроскопии мазка из слухового прохода и кожи. Получить консультацию пациенты смогут по телефону.