Актовегин при гипоксии плода

Влияние терапии хронической плацентарной недостаточности при развитии дискоординации родовой деятельности на состояние плода и новорожденного

Начиная с 34 нед гестации в течение месяца для улучшения маточно-плодово-плацентарной гемодинамики 50 беременным с хронической плацентарной недостаточностью проведено лечение диосмином (флебодиа 600); 50 беременных с тем же диагнозом в те же сроки беременности получали традиционную терапию курантилом. Оценка изменения гемодинамики в маточно-плодово-плацентарном комплексе (МППК) проводилась на основании допплерометрии показателей кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода с помощью пробы с задержкой дыхания у матери во время беременности и при развитии дискоординации родовой деятельности в I периоде родов. Установлено, что при хронической плацентарной недостаточности улучшение микроциркуляции в МППК, достигнутое на фоне применения флебодиа 600 или курантила, является методом профилактики гипоксии плода и нарушений неврологического статуса новорожденного при развитии дискоординации родовой деятельности в I периоде родов. Применение диосмина (флебодиа 600) по эффективности не уступает традиционным препаратам.

To improve uterofetoplacental hemodynamics, 50 pregnant women with chronic placental insufficiency were treated with diosmin (phlebodia 600) at 34 weeks of gestation for a month; 50 pregnant women having the same diagnosis received traditional therapy with curantyl at the same period of gestation. Hemodynamic changes in the uterofetoplacental complex (UFPC) were evaluated from the results of Doppler study of blood flow in the uterine, umbilical cord, and fetal middle cerebral arteries by using the breath-holding test in the mother during pregnancy and in case of discoordinated delivery in the first period of labor. It has been found, in chronic placental insufficiency, improved UFPC microcirculation due to the use of phlebodia 600 or curantyl is a method for preventing fetal hypoxia and neonatal neurological disorders when there is discoordinated delivery in the first period of labor. Diosmin (phlebodia 600) is as effective as the traditional drugs.

Дискоординированная родовая деятельность (ДРД) – это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки [1], возникающее на фоне гипертонуса миометрия с искажением сократительной активности матки [6]. Как указывают современные исследователи [5], физиологические роды обеспечиваются компенсаторными механизмами, регулирующими полноценный маточно-плодово-плацентарный кровоток (МППК), что подразумевает не только координированные сокращения матки, но и поддержание кислородного резерва крови в межворсинчатом пространстве в условиях даже полной блокады кровотока в течение 3 мин с возможностью обеспечения жизнеспособности плода [7, 8].

Доказано, что к развитию ДРД могут привести патологические изменения плода и плаценты: пороки развития нервной системы плода, гипоплазия и аплазия у него коры надпочечников, аномалии расположения плаценты, ускоренное, запоздалое или диссоциированное ее созревание, фетоплацентарная недостаточность. Хроническая ные механизмы для запуска и поддержания физиологических родов [8].

Плацентарная недостаточность (ПН) является причиной задержки внутриутробного развития плода, перинатальной смертности, высокой частоты неонатальной патологии. Своевременная диагностика и коррекция кровотока в МППК как во время беременности, так и в родах, особенно при осложненном их течении (например, при ДРД) является залогом профилактики патологического течения интра- и неонатального периода для плода/новорожденного.

В последнее время большое внимание уделяется воздействию на микроциркуляторный кровоток МППК путем улучшения сосудистого компонента в маточноплацентарной зоне. С этой целью используются препараты, обладающие флеботонизирующими, антигипоксантными, ангиопротекторными свойствами. Одним из препаратов, нашедших достойное применение в акушерской практике, является диосмин (флебодиа 600) [3]. Фармакологическая эффективность диосмина заключается в уменьшении растяжимости, повышении тонуса вен, ского дренажа тканей, повышении резистентности капилляров и уменьшении их проницаемости, улучшении диффузии кислорода в тканях, блокаде выработки свободных радикалов, а также синтеза простагландинов, тромбоксана.

Роль функционального состояния венозных сосудов в обеспечении полноценного МПКК в настоящее время достаточно изучена. Венозная система МППК не только «собирает» оттекающую кровь, но также обеспечивает дренажную, депонирующую, резистивную функции, является высокочувствительной рефлексогенной зоной [4]. Считается, что в венозном сосудистом русле сконцентрировано 75-80% общей массы крови, при том что в артериальной системе содержится только 15-17% и 5-7% – в капиллярной сети. Таким образом, физиологическое состояние МПКК обеспечивается не только артериальным, но и венозным компонентами гемодинамики.

Целью настоящего исследования явилась оценка влияния терапии ПН на состояние новорожденного при ДРД.

Материал и методы исследования

Для этого на базах Республиканского перинатального центра и Республиканской детской больницы Карачаево-Черкесской Республики, в городе Черкесске проведено обследование 100 женщин с ХрПН и развившейся ДРД, средний возраст которых составил 25,25±0,95 года. Для улучшения микроциркуляторного кровотока в МППК 50 женщинам во время беременности назначался диосмин (флебодиа 600) 600 мг в сутки в течение 1 мес – 1-я группа; 50 женщинам – курантил (150 мг в сутки в течение 1 мес) – 2-я группа. У всех женщин лечение начиналось в сроке беременности 34 нед. Оценка гемодинамики в МППК проводилась на основании допплерометрии; определения реактивности средней мозговой артерии (СМА) плода при пробе с задержкой дыхания у матери по методике В.И. Орлова [2].

При определении реактивности СМА плода выявляются 3 типа реакции СМА плода на функциональную пробу с задержкой дыхания: 1) снижение индекса резистентности кривых скоростей кровотока (ИР КСК) более чем на 10% от исходного уровня (дилатация СМА плода) встречается у плода, находящегося в удовлетворительным состоянии с достаточным уровнем адаптационнокомпенсаторных резервов; 2) повышение ИР КСК более чем на 10% от исходного уровня (спазм СМА плода) встречается при гипоксии плода легкой или средней степени тяжести; 3) отсутствие изменений ИР КСК (ареактивность СМА плода) встречается при выраженной гипоксии плода.

При допплерометрии МППК оценивался качественный уголнезависимый показатель кровотока: систолодиастолическое отношение (СДО). При доношенной беременности признаками нарушения плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровообращения являлись следующие числовые значения СДО: в артерии пуповины 3,0 и более, а также нулевые или отрицательные значения диастолического кровотока; в маточных артериях 2,0 и более; в СМА 3,0-6,0.

Результаты исследования и обсуждение

Интранатальное функциональное состояние маточноплодово-плацентарного комплекса

1-я группа . По результатам допплерометрии до развития регулярной родовой деятельности отмечены такие нарушение маточно-плодово-плацентарной гемодинамики, как проявление повышенного базального тонуса в прелиминарном периоде.
Исходно у 47 женщин выявлено нарушение гемодинамики МППК по плодово-плацентарному типу: СДО артерии пуповины 3,0±1,08; у 3 женщин – по маточноплодово-плацентарному типу: СДО артерии пуповины 3,0±0,95, СДО маточных артерий 2,0±0,27.
Реактивность СМА плода при апноэ с началом регулярной родовой деятельности расценивалась как I тип (дилатация) у 45 женщин: СДО КСК 4,30±0,1; II тип (спазм) – у 5 женщин: СДО КСК 3,5±0,15. Через 2 ч родовой деятельности и инфузии антигипоксантов (актовегин 200 мг/5 мл) и спазмолитических средств (но-шпа 2%, 2,0 мл) выявлена положительная динамика: спазм СМА плода выявлен у 50 женщин (СДО КСК 4,20±0,1). Ареактивность СМА не выявлена ни исходно, ни через 2 ч.

2-я группа . При анализе результатов допплерометрии МППК до начала регулярной родовой деятельности выявлено его нарушение у всех женщин.
Как и в 1-й группе, у большинства (40 женщин) выявлено нарушение гемодинамики МППК по плодовоплацентарному типу: СДО артерии пуповины 3,0±1,12; у 10 женщин – по маточно-плодово-плацентарному типу: СДО артерии пуповины 3,0±0,80, СДО маточных артерий 2,0±0,35.
Реактивность СМА плода при апноэ с началом регулярной родовой деятельности у 35 женщин соответствовала I типу (дилатация): СДО КСК 4,35±0,15; у 15 женщин – II типу (спазму): СДО КСК 3,50±0,14. Через 2 ч родовой деятельности после инфузии антигипоксантов (актовегин 200 мг/5 мл) и спазмолитических средств (но-шпа 2%, 2,0 мл) выявлена положительная динамика: спазм СМА плода отмечен у всех 50 (100%) женщин. Ареактивность СМА как и в 1-й группе не выявлена ни исходно, не через 2 ч.

Оценка состояния новорожденного

1-я группа . По шкале Апгар удовлетворительное состояние новорожденных выявлено в 45 случаях, неудовлетворительное – у 5 (6 баллов на 1-й минуте и 7 баллов на 5-й минуте – у 3 новорожденных; 6 баллов на 1-й и 5-й минутах – у 2 новорожденных).
По оценке неврологического статуса на 5-е сутки неонатального периода здоровыми признаны только 43 новорожденных; в группу риска развития неврологической патологии были включены 5 новорожденных; неврологическая патология (церебральная ишемия I степени, синдром возбуждения) выявлена у 2 новорожденных.

2-я группа . Состояние новорожденных по шкале Апгар определено как удовлетворительное в 41 случае, неудовлетворительное в 9 случаях (6 баллов на 1-й минуте и 7 баллов на 5-й минуте – у 7 женщин; 6 баллов на 1-й и 5-й минутах – у 2 женщин).
Неврологический статус на 5-е сутки неонатального периода соответствовал норме у 33 новорожденных; в группу риска развития неврологической патологии были включены 15 новорожденных; неврологическая патология (церебральная ишемия I степени, синдром возбуждения/угнетения) выявлена у 2 новорожденных.

При сравнительной оценке влияния фармакологического воздействия на улучшение капиллярного кровотока в системе матка-плацента-плод традиционно примененяемого курантила и флебодиа 600 (диосмина) при лечении ХрПН не выявлено достоверного различия ни в показателях допплерометрии (р≥0,05), ни в реактивности СМА плода при апноэ матери (р≥0,05). Не отмечено также достоверного различия в исходах родов, осложненных ДРД, для новорожденных обеих групп (р≥0,05). У женщин, получающих лечение ПН препаратами, улучшающими микроциркуляторный кровоток, даже при развившейся ДРД исход для новорожденного в 43 случаях в 1-й группе и в 41 во 2-й группе оказался благоприятным (отсутствовала неврологическая патология).

1. У женщин с ХрПН улучшение микроциркуляции в МПКК, достигнутое с помощью флебодиа 600 (диосмина) или курантила, является методом профилактики гипоксии плода в интранатальном периоде и нарушений неврологичского статуса у новорожденных в раннем неонатальном периоде.

2. Применение диосмина (флебодиа 600) в течение беременности по 1 таблетке в сутки в течение 1 мес по эффективности (улучшение МПКК и исход для плода/новорожденного) не уступает традиционным препаратам.

Акушерство: Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. М: ГЭОТАР-Медиа 2007; 1024-1025.

Выбор тактики родоразрешения в зависимости от компенсаторных возможностей плода: медицинская технология. Под ред. В.И. Орлова. Ростов-на-Дону 2006; 13.

Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н. и др. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью. Рос вестн акуш гин 2007; 7: 2: 45-50.

Полякин А.А., Коган И.Ю. Венозное кровообращение плода при нормально протекающей и осложненной беременности. Ст-Петербург: Петровский фонд 2002; 158.

Применение «Актовегина» во время беременности и в период грудного вскармливания

Применение «Актовегина» во время беременности и в период грудного вскармливания

«Актовегин» — депротеинизированный гемодериват, получаемый из телячьей крови. Препарат богат животными белками и служит эффективным средством для стимуляции обменных процессов на клеточном уровне.

Как «работает» «Актовегин»?

Усиливая внутриклеточные процессы, а также способствуя улучшенному накоплению и усвоению глюкозы и кислорода, «Актовегин» повышает энергетические ресурсы клеток и улучшает кровоснабжение участков с нарушенным метаболизмом (ран, язв, подверженных гипоксии тканей). Кроме того, препарат способствует увеличению концентрации фосфоркреатина, АТФ, АДФ, GABA и аминокислот. Препарат начинает действовать через 10–30 минут после применения, для достижения максимального эффекта требуется от 2 до 6 часов.

Читайте также:  Какими аптечными препаратами можно вылечить бородавки

Инструкция предписывает применение препарата при различных ишемических процессах, для лечения нарушений сосудистой системы и кровообращения (в том числе и у новорожденных), а также для ускорения заживления ожогов и ран после травм или хирургического вмешательства.

Допустимо ли применение «Актовегина» при беременности?

Нередко при угрозе возникновения сосудистых или ишемических нарушений назначают капельницы и таблетки «Актовегина» во время беременности. Многие будущие мамы обеспокоены последствиями приема «Курантила» и «Актовегина» при беременности (особенно на ранних сроках) и стремятся отказаться от этих препаратов. Однако, как следует из инструкции и отзывов специалистов, эти страхи в большинстве своем беспочвенны.

Препарат «Актовегин» при беременности назначают, если замечено нарушение кровоснабжения плода или есть риск развития варикозного расширения вен. Также стоит принимать таблетки «Актовегина» при беременности (отзывы многих счастливых мам убеждают, что это не опасно) женщинам со склонностью к образованиям геморроидальных узлов и нарушениями метаболических процессов.

Разумеется, нельзя заниматься самолечением, решив, что достаточно внимательно прочитать инструкцию, — «Актовегин» при беременности может назначить только врач, выбрав оптимальную форму приема: внутривенно, внутримышечно или в виде таблеток. Он же составит схему приема, проанализировав предпосылки и характер нарушений.

Что лучше при беременности — «Актовегин» в ампулах или таблетки?

Однозначно ответить на этот вопрос сможет только наблюдающий вас специалист женской консультации. Назначение «Актовегина» при беременности внутримышечно, внутривенно или перорально необходимо делать, внимательно сопоставляя ожидаемую пользу с возможными рисками. Как демонстрируют многочисленные отзывы, «Актовегин» при беременности следует принимать, если:

— беспокоит сильная отечность ног;
— увеличились вены на ногах;
— возникают сложности при опорожнении кишечника;
— повысилась утомляемость, ощущается тяжесть в ногах;
— УЗИ показывает недостаточное поступление кислорода к плоду.

Специалисты советуют: чтобы минимизировать риск для своего будущего малыша, начните принимать «Актовегин» при планировании беременности, если:

— у вас есть предрасположенность к геморрою;
— имеются нарушения периферийного кровообращения (отеки, язвы);
— есть склонность к варикозным нарушениям.

Оправданно ли назначение «Актовегина» детям и кормящим мамам?

Таблетки или уколы «Актовегина» при беременности направлены на нормализацию состояния будущей мамы. Но после родов препарат может понадобиться и малышу. Значительный опыт специалистов подтверждает эффективность применения «Актовегина» при лечении новорожденных и детей до 3 лет. Препарат назначают внутримышечно или внутривенно в следующих случаях:

— острая недостаточность мозгового кровообращения;
— родовая травма головы;
— нарушение развития центральной нервной системы;
— речевые или двигательные дисфункции.

Обратите внимание: рассчитывая дозировку «Актовегина» при беременности и в период лактации, врач учитывает влияние препарата на плод или малыша, к которому лекарство поступает с молоком матери.

Как принимать Актовегин?

Для чего нужен Актовегин?

Врачи для активизации обмена веществ, улучшения питания и стимуляции процесса восстановления тканей назначают пациентам актовегин. Препарат выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Основное действующее вещество – депротеинизированный гемодериват. Его получают из крови телят.

При применении препарата повышается поглощение и усвоение кислорода тканями, улучшается транспорт и утилизация глюкозы, ускоряются энергетические процессы, снижается количество лактата, образующегося в условиях кислородного голодания.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Для чего назначают уколы взрослым

  • Диабетической полиневропатии;
  • Постинсультных когнитивных расстройств;
  • Деменции;
  • Нарушений периферического кровообращения.

В официальной аннотации указано, что актовегин применяют только с восемнадцати лет. Но проведенные рандомизированные исследования показали, что лекарственное средство обладает выраженным терапевтическим эффектом при лечении новорожденных и детей, у которых выявлены перинатальные поражения центральной нервной системы.

Акушеры-гинекологи применяют актовегин при беременности, если нарушается снабжение эмбриона кровью. При применении препарата улучшается транспорт кислорода и глюкозы, нормализуются обменные процессы в плаценте, организме беременной, нормализуется развитие плода. Актовегин назначают беременным при развитии плацентарной недостаточности, внутриутробной задержке развития.

Почему актовегин запрещён во многих странах

Основное действующее вещество актовегина получают из крови телят. Использование вытяжек из крупного рогатого скота запрещено с начала девяностых годов в США и европейских странах. По этой причине актовегин не входит в реестр лекарственных средств, которые разрешены к применению в этих странах.

Что лучше взрослому – актовегин или церебролизин

Исследователи считают, что для пациента не имеет значения, какой препарат ему назначают – церебролизин или актовегин. Разница в том, что первое лекарственное средство изготовлено из тканей мозга свиней, а второе – из крови телят. Учитывая, что актовегин выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, а церебролизин – только в виде раствора, взрослым удобнее принимать первый препарат.

Что лучше взрослым – актовегин или кортексин

Оба препарата выпускаются из природного сырья. Они улучшают обменные процессы в клетках организма и снабжение тканей кислородом, стабилизируют клеточные мембраны. Актовегин – препарат, который относится к метаболическим средствам.

Выпускается в виде раствора для инъекций, который вводят как внутривенно, так и внутримышечно, и в форме таблеток, мази. Препарат назначают не только взрослым, но и новорожденным, детям грудного возраста для лечения заболеваний центральной и периферической нервной системы, нарушений периферического кровообращения.

Кортексин стимулирует обменные процессы в клетках головного мозга, повышает умственную способность. Выпускается в виде раствора для инъекций. Его можно вводить только в мышцы. Препарат назначают при нарушении кровоснабжения головного мозга, последствиях черепно-мозговой травмы, инсульта, энцефалопатиях. Его не применяют для лечения пациентов, страдающих полинейропатией, ангиопатией. Врачи решают индивидуально, какой препарат лучше подходит пациенту.

Побочные действия актовегина

При применении препарата редко проявлялись аллергические реакции в виде лекарственной лихорадки и шока, чаще – покраснение и высыпания на коже (крапивница).

Противопоказания

Актовегин не назначают пациентам, у которых ранее была зарегистрирована повышенная чувствительность к ингредиентам препарата или аналогичных лекарственных средств. Препарат противопоказан при непереносимости глюкозы, недостаточности сахарозы-изомальтозы и глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Лекарственное средство беременным назначают в том случае, если польза от его применения превышает риск развития осложнений со стороны матери и плода.

Дозы и способ введения

Таблетки актовегина следует принимать перед едой, не разжевывая, запивая небольшим количеством очищенной негазированной воды. В остром периоде ишемического инсульта лекарственное средство вводят в вену капельно. После 20 инфузий пациенту дают принимать таблетки актовегина внутрь. Продолжительность курса терапии – полгода.

Пациенты, страдающие деменцией, принимают по две таблетки актовегина трижды в день в течение двадцати недель. При нарушении периферического кровообращения назначают по одной или две таблетки трижды в день. Длительность курса лечения варьирует от четырех до шести недель.

Пациентам, страдающим диабетической полинейропатией, вначале проводят двадцать внутривенных инфузий актовегина. Затем в течение пяти месяцев они принимают по две таблетки препарата трижды в день.

Актовегин и алкоголь

Совместимость актовегина и алкоголя не исследовалась, но врачи считают, что на время лечения препаратом следует отказаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь угнетает обменные процессы, вызывает кислородное голодание тканей. То есть, его действие противоположно эффекту, который ожидают от применения актовегина.

Использование Актовегина в комплексной терапии гестоза и плацентарной недостаточности

Несмотря на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, структура основных причин материнской смертности в РФ остается неизменной в течение многих лет. В тройку «лидеров» печальной статистики входит гестоз. Высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности связаны с гестозом, его осложнениями и плацентарной недостаточностью (ПН), формирующейся на фоне гестоза. Частота ПН у пациенток с гестозами составляет, по данным различных авторов, до 66,3%. С позиций современной перинатологии плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности (2).

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гестоз, гестация, гиповолемия, ДВС-синдром, эндотелин, ацетилхолин, катехоламины, Актовегин, Инстенон

Несмотря на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, структура основных причин материнской смертности в РФ остается неизменной в течение многих лет. В тройку «лидеров» печальной статистики входит гестоз. Высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности связаны с гестозом, его осложнениями и плацентарной недостаточностью (ПН), формирующейся на фоне гестоза. Частота ПН у пациенток с гестозами составляет, по данным различных авторов, до 66,3%. С позиций современной перинатологии плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности (2).

И хотя до настоящего времени остается открытым вопрос о том, что первично – гестоз или ПН, хорошо известна взаимосвязь данных процессов. При гестозах возрастают ОПСС и показатели периферической резистентности церебрального, почечного, маточно-плацентарного, плодового и внутриплацентарного кровотока, что в свою очередь формирует неблагоприятный фон для развития ПН (9).

Доказано, что риск перинатальных потерь существенно возрастает при среднетяжелом и тяжелом гестозе при суб- и декомпенсированной ПН (9). В дальнейшем дети от матерей с гестозом и ПН составляют группу риска по формированию неврологической и соматической патологии.

Общность патогенеза гестоза и ПН, обусловленная нарушениями формирования на ранних этапах фетоплацентарной системы, приводит к значимым нарушениям компенсации состояния матери и плода (9).

Многочисленные исследования свидетельствуют о необходимости рассматривать основные патогенетические звенья гестоза и ПН с позиций эндотелиальной дисфункции (эндотелиоза) (1, 3, 4). Механизм нарушений плацентарного кровообращения совпадает со сроком формирования плаценты, когда под действием различных неблагоприятных факторов (генетических, аутоиммунных, гемостатических, инфекционных, эндокринных и др.) последовательно нарушается эндоваскулярная миграция трофобласта, имеет место недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушается дифференцировка ворсин плаценты (1). Одним из основных пусковых механизмов развития гестоза, ПН и задержки развития плода (ЗРП) считается диффузионно-перфузионная недостаточность маточно-плацентарного, внутриплацентарного и плодового кровообращения. Развивающиеся в плацентарной ткани морфологические изменения приводят к гипоксии, что активизирует факторы, нарушающие структуру и функцию эндотелия. В условиях гипоксии индуцируются процессы перекисного окисления липидов. Свободные радикалы кислорода (супероксидный радикал, пероксид водорода, гидроксильный радикал и синглетный кислород), высвобождаемые при агрегации нейтрофилов, инактивируют действие эндотелиальных факторов релаксации на плацентарный кровоток (2). При нормальном течении беременности тонус плацентарных сосудов зависит от адекватности внутриклеточных систем, регулирующих концентрацию ионов Са в гладкомышечных клетках (цАМФ, цГМФ, система фосфоинозитидов). Активация этих систем вазоактивными медиаторами (серотонин, ангиотензин-II, АДФ), циркулирующими в плацентарном кровотоке, приводит к высвобождению эндотелиальных факторов релаксации (простациклина и оксида азота) и констрикции (эндотелина).

Формированию эндотелиальной дисфункции способствуют: активация перекисного окисления липидов, повышение активности фосфолипаз, циркулирующих нейромедиаторов (эндотелин, ацетилхолин, катехоламины), тромбоксана, снижение активности ингибитора протеаз α2-макроглобулина, наличие врожденных дефектов гемостаза, гипергомоцистеинемия и др (1). Установлена прямая связь между повышением уровней маркеров активации эндотелия (VCAM) и уровнями нейроспецифических белков: нейроспецифической енолазы (NSE) и глиофибриллярного кислого протеина (GFAP) в сыворотке крови матери при гестозе, что свидетельствует о наличии прямых причинно-следственных связей иммунного повреждения эндотелиоцитов матери в период интенсивного развития ЦНС плода (вторая половина гестации).

Читайте также:  Аскаридоз: признаки, профилактика и лечение

Предполагается, что, помимо незавершенного ремоделирования спиральных артерий, в развитии гестоза и ПН играет роль неадекватный иммунный ответ организма матери с усилением цитотоксических, аутоиммунных и гуморальных реакций, гиперактивацией лимфоцитов, дисбалансом синтеза про- и антивоспалительных цитокинов (3).

По многочисленным данным зарубежных и отечественных исследователей, важную роль в развитии и гестоза и ПН играют тромбофилические состояния, как врожденные, так и приобретенные (8, 1, 3). Тромбофилия выявляется у 77,38% беременных с тяжелыми и среднетяжелыми гестозами. При тяжелых гестозах, суб- и декомпенсированной ПН отмечается высокая частота мультигенных форм тромбофилии (два и более дефекта) (70,24%), а в группе беременных с неосложненным течением гестации – только 3,3% (9).

Аутоантитела к фосфолипидам поверхности сосудов (кардиолипину, фосфатидилсерину и др.), выявляемые у женщин с тяжелыми формами гестоза, стимулируют выработку антител, непосредственно вызывающих тромбообразование (антитела к протромбину, протеину С, тромбомодулину) (5).

В развитии гестоза и ПН значимую роль играют генетически обусловленные и приобретенные нарушения гемостаза, мутации и полиморфизм генов, предрасполагающих к тромбофилии. Несомненно и состояние иммунонекомпетентности при гестозе и ПН (15, 7, 8, 6). Таким образом, по современным представлениям гестоз и ПН являются мультифакториальными и полиэтиологичными процессами с генерализованным повреждением эндотелия.

Терапевтические подходы

В настоящее время предложено множество схем лечения гестоза и ПН, которые пока не дают желаемых результатов, хотя позволяют пролонгировать беременность, увеличить гестационный возраст плода и осуществить профилактику респираторного дистресс синдрома плода при недоношенной беременности.

Базисным лечением гестоза является осмоонкотерапия, которая включает в себя внутривенное введение сульфата магния, гидроксиэтилированного крахмала и белковых растворов (альбумин, свежезамороженная плазма). Сульфат магния, помимо легкого наркотического действия, вызывает мочегонный, гипотензивный, противосудорожный, спазмолитический эффект и снижает внутричерепное давление. Предпочтительно внутривенное капельное введение сульфата магния, что приводит к более быстрому наступлению эффектов магнезиальной терапии и отсутствию осложнений, связанных с его внутримышечным применением. Доза сернокислого магния определяется исходным уровнем артериального давления и массой тела беременной.

В практическом отношении можно придерживаться следующих доз введения сульфата магния в сутки (сухого вещества в граммах):

  • при гестозе I степени – до 12 г; при гестозе II степени – до 18 г;
  • при гестозе III степени и пре­эклампсии – 25 г; при эклампсии – 50 г. Дополняют терапию гипотензивными препаратами (спазмолитики центрального и периферического действия, ганглиоблокаторы и др.). Проводится терапия, направленная на устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС-синдрома, нормализацию водно-электролитного, белкового, углеводного баланса, кислотно-основного состояния крови, маточно-плацентарного кровотока и т.д.

При сочетании гестоза и ЗРП ряд авторов рекомендуют к лечению добавлять растворы аминокислот – инфезол, левамин, альвезин, внутривенно капельно на курс 5-7 введений (13).

Лечение гестоза должно быть проведено с учетом его сочетания с ПН и направлено на улучшение маточно-плацентарного крово­обращения и микроциркуляции, нормализацию газообмена в системе мать-плод, улучшение метаболической функции плаценты, восстановление нарушенной функции клеточных мембран (12).

Одним из патогенетически обоснованных препаратов для лечения эндотелиоза, а также связанной с гестозом ПН, является Актовегин. Фармакологическое действие Актовегина основано на его влиянии на внутриклеточные обменные процессы. Под действием Актовегина в клетке повышается обмен высокоэнергетических фосфатов (АТФ), активируются ферменты окислительного фосфорилирования (пируват- и сукцинатдегидрогеназы, цитохром С-оксидаза), повышается активность кислой фосфатазы и лизосомальная активность клетки, повышается активность щелочной фосфатазы, ускоряется синтез углеводов и белков, увеличивается приток ионов калия в клетку, происходит активация калий-зависимых ферментов (каталаз, сахароз, глюкозидаз), ускоряется распад продуктов анаэробного гликолиза (2).

С позиций доказательной медицины целесообразно использование Актовегина с β-адреномиметиками (Гинипрал) (1). Сочетанное применение Гинипрала и Актовегина оказывает положительное влияние на тонус миометрия и кровоток в плаценте, что позволяет профилактировать гипоксические повреждения плода при угрозе прерывания беременности (2).

В комплексной терапии угрозы прерывания беременности, а также для профилактики ПН у женщин, страдающих гипертонической болезнью, рекомендовано сочетание Актовегина с клофелином. Клофелин значительно снижает внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов, уменьшает выраженность сосудистых расстройств, оказывает стимулирующее влияние на маточно-плацентарный кровоток.

В ряде случаев при необходимости улучшения венозного оттока от маточно-плацентарного сосудистого русла (гестоз, артериальная гипотония, ряд экстрагенитальных заболеваний, сопровождающихся гиповолемией и гипоперфузией матки, синдром нижней полой вены и др.) предлагается сочетание Актовегина с троксевазином (10, 11).

Имеющийся клинический опыт в терапии ПН при гестозе показывает эффективное сочетание Актовегина с Верапамилом (11). Терапия Верапамилом, в отличие от других гипотензивных средств, может предотвращать острое нарушение маточно-плацентарного крово­обращения, вызванное отводом крови от периферии вследствие снижения АД. Работами В.В. Абрамченко (1992) и M.A. Belfort (1994) было показано, что в поздние сроки беременности Верапамил вызывает расслабление миометрия и расширение сосудов матки и плаценты.

В терапии гипоксических состояний плода эффективным является сочетание Актовегина с Инстеноном, который является стимулятором обмена и утилизации глюкозы в нейронах головного мозга плода (10). Эффекты Актовегина в лечении ПН и хронической гипоксии плода позволяют увеличить показатели массы тела плодов, имеющих проявления гипотрофии, а также улучшить переносимость плодом родового акта (2).

В литературе описан опыт применения Актовегина в терапии хронической гипоксии плода в интранатальном периоде с положительным эффектом (14).

Многие специалисты предлагают применять антиагреганты и препараты, улучшающие тканевой метаболизм (10, 11, 12). По данным авторов исследования, проведенного среди 124 беременных группы высокого риска по развитию гестоза в сроках 16-40 недель, применение Актовегина у пациенток с нарушениями маточно-плацентарно-плодового кровотока позволило в 85% наблюдений улучшить гемодинамические показатели.

Актовегин назначают по 200-400 мг (5-10 мл) на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, ежедневно до родоразрешения (сроки определяются акушерской тактикой). У женщин с отягощающим акушерским анамнезом (гипертензивными состояниями, репродуктивными потерями в анамнезе, перенесенными хроническими эндометритами, табакокурящих) целесообразно профилактическое назначение Актовегина по 200 мг на 100 мл физиологического раствора курсами по 10 дней в конце II и III триместра беременности.

Основные точки приложение фармакологического действия Актовегина достаточно хорошо известны. Полученные результаты свидетельствуют о клинической эффективности и целесообразности дальнейшего изучения влияния Актовегина у беременных с гестозом и ПН.

Актовегин при беременности (2021-04-05 09:05:01)

image

Одним из самых часто назначаемых беременным женщинам препаратом является актовегин. Разбираемся, актовегин при беременности зачем назначают, как он влияет на будущего ребенка и есть ли противопоказания к назначению актовегина.

Актовегин при беременности: зачем назначают?

Актовегин улучшает обменные реакции в клетках кровеносных сосудов, стимулирует доставку в клетки кислорода и его усвоение. В результате улучшается циркуляция крови. Потому при беременности Актвегин обычно назначают для улучшения маточно-плацентарного кровотока и при плацентарной недостаточности. Кроме того, Актвегин могут назначить будущей маме, если будущий ребенок испытывает недостаток кислорода (страдает от кипоксии).

Актовегин при беременности назначают при следующих показаниях:

– при предлежании плаценты;
– угрозе прерывания беременности;
– если у женщины в прошлом были выкидыши или замершая беременность;
– внутриутробной гипоксии плода;
– преэклампсии;
– варикозном расширении вен;
– сахарном диабете.
Часто будущие мамы задаются вопросом, актовегин при беременности как влияет на плод. Побочные эффекты могут быть даже у самого, казалось бы, безопасного препарата. Потому во время беременности принимать актовегин надо только по рекомендации врача и только в предписанной им дозировке.

Комплексная терапия

Обычно актовегин при беременности рекомендуется в составе комплексной терапии в сочетании с другими препаратами. Конкретные препараты опять-таки подбирает врач в зависимости от показаний с учетом индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Популярные схемы – актовегин и курантил, актовегин и пирацетам, актовегин и глюкоза. Но, повторяем, все без исключения препараты должен назначать врач, ведущий беременность.

Дозировка препаратов тоже подбирается индивидуально. Указывать конкретные цифры смысла нет: самодеятельность здесь неуместна. В любом случае будущим мамам вне стационара назначают таблетки, в стационаре актовегин обычно вводится внутривенно в виде капельниц, так как используется в тех случаях¸ когда надо срочно принимать меры и исправлять положение.

При приеме актовегина в виде таблеток препарат надо запивать достаточным количеством воды. Как правило, актовегин принимают курсами длительностью минимум 1 месяц.

Актовегин при беременности: отзывы

Будущие мамы часто обсуждают на интернетовских форумах, кто и как принимал актовегин и что при этом испытывал. Одни женщины утверждают, что после приема актовегина ничего не изменилось, у других были заметные улучшения. Есть и такие, которые считают, что проблемы со здоровьем у их новорожденных детей связаны именно с тем, что мама принимала во время беременности актовегин.

Следует понимать, что реакции на любые лекарственные и витаминные препараты сугубо индивидуальны. Потому обязательно надо рассказывать доктору о своих непривычных ощущениях во время приема того или иного средства, о том, что вас смущает или настораживает. Не стесняйтесь задавать врачу вопросы. Учитывая ваши жалобы, врач подкорректирует лечение или заменит препарат.

О системе контрольно-налоговых мероприятий, о планомерных риско-ориентированных​ ​ подходах контроля малого и среднего бизнеса на законодательном уровне, о методологии института досудебного аудита при ликвидации брошенных компаний-должников, об особенностях информационной политики и многим другим вопросам этой актуальной тематики рассказал в своем интервью заместитель руководителя УФНС по Московской области Леонид Загайнов

Подробнее

Медицинский лекторий

image

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

image

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

image

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

image

Сахарный диабет и ожирение. Новый взгляд на проблему.

Популярные публикации

image

Сухофрукты для сердца и укрепления всего организма

image

Зарядка для глаз

image

Неужели яичница это идеальная еда?

image

Названы четыре самых полезных сухофрукта

image

Ученые назвали продлевающий жизнь продукт

image

Как правильно пить кофе и в каких количествах? Учёные вывели идеальную формулу «бодрости»

Актовегин при гипоксии плода

Ншанян С.Ю.

Филиал “Мединцентр” ГлавУПДК при Министерстве иностранных дел РФ, Москва

Обосновывается необходимость применения в составе программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) препаратов, обладающих антигипоксическим и метаболическим действием, таких как Актавегин. Указывается, что применение Актовегина на ранних сроках беременноcти, наступившей после применения методов ВРТ, в большинстве случаев ассоциируется с благоприятными акушерскими и перинатальными исходами. У женщин позднего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом препарат широко используется для оптимизации роста фолликулов и получения зрелых, годных для оплодотворения ооцитов. В целом многообразие лечебных эффектов препарата Актовегин делает целесообразным включение его в комплекс профилактических и лечебных мероприятий, используемых в рамках программ ВРТ, повышая вероятность сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.

Читайте также:  Как проходит операция по конизации шейки матки?

Проблемы преодоления женского бесплодия несомненно являются весьма актуальными для современной медицины, и поиски путей повышения эффективности проводимых в этом направлении лечебных мероприятий продолжаются.

Частота бесплодных браков в нашей стране, по данным ряда исследователей, составляет 12–15 % и имеет тенденцию к росту. Такая демографическая ситуация, разумеется, способствует более широкому внедрению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для планирования беременности.

Современный уровень развития медицинских технологий позволяет повысить эффективность проводимых программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и частоту наступления беременности до 35–50 % из расчета на перенос эмбрионов в полость матки. Показатели варьируются, по данным различных авторов, в широких пределах и зависят от генеза, а также длительности бесплодия, возраста пациенток и множества других факторов. Однако частота прерывания беременностей, наступивших в рамках программ ЭКО, по-прежнему остается высокой, достигая у определенного контингента пациенток 66 % [15, 16].

Беременные после ЭКО составляют группу риска по невынашиванию беременности, развитию гестоза и плацентарной недостаточности [1, 12, 19]. Отягощенное течение беременности у этого контингента женщин связано, как правило, с более старшим возрастом, сопутствующими акушерско-гинекологическими заболеваниями и большей вероятностью многоплодных беременностей. Указанные обстоятельства диктуют необходимость назначения помимо стандартной комплексной гормональной и токолитической терапии препаратов, обладающих антигипоксическим и метаболическим действиями.

К числу лекарственных средств, отвечающих данным требованиям, относится Актовегин (Никомед ГмбХ, Австрия) – высокоочищенный гемодериват из крови молодых телят, содержащий комплекс микроэлементов, аминокислот и низкомолекулярных пептидов. Установлено, что Актовегин способствует увеличению утилизации и потребления кислорода (повышает устойчивость к гипоксии), усиливает энергетический метаболизм и увеличивает потребление глюкозы. Суммарный эффект всех этих процессов состоит в усилении энергетического статуса клетки, особенно в условиях кислородной недостаточности. Препарат не обладает иммуногенностью и органоспецифичностью, апирогенен. Оказывает выраженные антигипоксические, антиоксидантные и метаболические эффекты за счет усиления транспорта глюкозы в ткани и увеличения синтеза АТФ, активации фермента супероксиддисмутазы, подавляющей процессы перекисного окисления липидов.

Метаболическое действие Акто-вегина связано с входящими в его состав компонентами, в частности микроэлементами, аминокислотами, низкомолекулярными пептидами, усиливающими работу внутриклеточных систем. Благодаря перечисленным механизмам действия препарат значительно улучшает функциональное состояние клеток, нормализуя функции тканей и органов.

По данным Назаренко Т.А. и соавт., применение Актовегина на ранних сроках беременноcти, наступившей после применения методов ВРТ, в большинстве случаев ассоциируется с благоприятными акушерскими и перинатальными исходами [19]. Препарат назначают по 200 мг в таблетках 2–3 раза в день вплоть до родоразрешения.

Актовегин также с успехом используется у беременных с угрожающим самопроизвольным выкидышем в I триместре беременности, особенно при наличии ретрохориальной гематомы [4].

Для профилактики первичной плацентарной недостаточности у беременных из группы риска проводится внутривенное введение Актовегина в дозе 5 мл (200 мг) вместе с 200–400 мл физиологического раствора хлористого натрия или 5 % глюкозы. По данным Стрижакова и соавт. [9, 19], на фоне применения Актовегина в 51,7 % случаев наблюдается улучшение и в 21,5 % – стабилизация плацентарного кровотока.

На основании результатов проведенных исследований установлено, что использование Актовегина для коррекции гипоксии во время родов улучшает перинатальные исходы. Показано, что под влиянием инфузий Актовегина происходит улучшение кислородного гомеостаза плода в родах. Известно, что в условиях внутриклеточной недостаточности кислорода клетка обеспечивает собственные энергетические потребности за счет активации процессов анаэробного гликолиза. Истощение внутренних энергетических резервов ведет к деструкции клеточных мембран, разрушению клеток и тканевому ацидозу. Длительное изменение внутриклеточного метаболизма в сторону преобладания анаэробных процессов является одним из ведущих патогенетических механизмов развития гипоксических и ишемических повреждений органов и тканей. Актовегин оказывает системное действие на организм, увеличивая кислородный энергообмен в клетках, находящихся в состоянии метаболической недостаточности [3, 9, 18].

На основании имеющихся данных о метаболическом, антигипоксическом и некоторых других эффектах Актовегина его применение в рамках программ ВРТ в последние годы значительно расширилось. Это обусловлено изменениями в структуре женского бесплодия, формированием определенных групп пациенток, восстановление репродуктивной функции которых требует включения в комплексную терапию дополнительных препаратов.

Значительные социально-экономи-ческие изменения, произошедшие за последние десятилетия, успехи медицинской науки оказали существенное влияние на контингент пациенток, обращающихся за помощью в клиники ВРТ. Среди них возросло число женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте, имеющих отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, предпринимавших в прошлом неэффективные попытки ЭКО.

Репродуктивному здоровью женщин позднего репродуктивного возраста (35–44 года) в последнее время стали уделять особое внимание, что связано, помимо прочего, с заметным увеличением численности женского населения этой возрастной категории. В России они составляют 30 % от числа всех женщин репродуктивного возраста. Поискам методов оптимизации лечения этого контингента посвящена значительная часть современных медицинских исследований в сфере акушерства и гинекологии [2, 7, 8, 10, 11, 13].

Однако возраст женщины далеко не всегда является абсолютным критерием, определяющим конечный результат применения ВРТ. Определяющую роль могут играть индивидуальные особенности организма женщины, связанные со временем менархе и менопаузы, расовые и национальные особенности, перенесенные заболевания (хронический аднексит, спаечная болезнь органов малого таза), ухудшающие кровоснабжение яичников, различные аутоиммунные поражения яичников, эндокринные нарушения, часто выражающиеся в синдроме поликистозных яичников, а также оперативные вмешательства – односторонняя аднексэктомия, резекции яичников и т. д. Все эти обстоятельства могут существенно влиять на количество оставшихся в яичниках фолликулов и далеко не всегда связаны с возрастом пациенток. Тем не менее возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметр непосредственно связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках. Данный показатель также не является абсолютным, поскольку у 45-летней женщины могут быть яйцеклетки хорошего качества и она может сохранять достаточно высокую фертильность, хотя такого рода ситуация чаще все же нестандартная, чем обычная. По данным Broekmans F. и соавт. [14], эффективность программ ЭКО у пациенток старше 40 лет составляет 10–13 %. К 44 годам эффективность лечения бесплодия еще больше снижается (до 3 % на цикл) [17].

С другой стороны, встречаются женщины, у которых и в 25 лет отмечается наличие “некачественных” яйцеклеток, вследствие чего они могут даже нуждаться в донации ооцитов.

Планируемая эффективность программ ВРТ напрямую связана с состоянием овариального резерва, возрастом пациентки, длительностью бесплодия и многими иными факторами. Для оценки состояния яичников используется термин “овариальный резерв”, характеризующийся количеством антральных фолликулов в обоих яичниках, содержанием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 2–3-й день менструального цикла, а также уровнем антимюллерового гормона (АМГ).

На основании оценки вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины.

Так, низкий овариальный резерв предполагается, если:

  • возраст пациентки > 35 лет;
  • уровень ФСГ на 2–3-й день менструального цикла > 10 МЕ/л;
  • число антральных фолликулов менее 10 мм в диаметре на 2–3-й день менструального цикла < 5 в каждом яичнике;
  • объем яичника < 8 см3;
  • низкое содержание антимюллерова гормона.

С учетом выраженных антигипоксических, антиоксидантных и метаболических эффектов Актовегина этот препарат широко используется в рамках подготовки пациенток со сниженным овариальным резервом в циклах до и во время стимуляции суперовуляции для оптимизации роста фолликулов и получения зрелых, годных к оплодотворению ооцитов. Актовегин может вводиться внутривенно капельно в цикле подготовки (5 мл на 200–400 мл физиологического раствора) и перорально в таблетках в циклах индуцированной суперовуляции.

Для преодоления бесплодия методами ВРТ большое значение имеет не только получение достаточного количества качественных ооцитов, но и создание оптимальных условий для имплантации перенесенных в полость матки эмбрионов. Так, у женщин, перенесших одностороннюю оварио- или аднексэктомию, наиболее выраженные патологические изменения происходят на уровне маточных артерий. Характерными патологическими особенностями гемодинамики в маточных артериях таких женщин являются асимметрия кровотока в исходном состоянии, асинхронность снижения показателей кривых скорости кровотока в динамике лечебного цикла при относительном сохранении интенсивности кровотока лишь на стороне сохраненного яичника. Такое нарушение маточной гемодинамики, по-видимому, объясняет достоверно низкую частоту наступления беременности в программах ВРТ с более высокой частотой самопроизвольных абортов в ранние сроки гестации [5].

В настоящее время большое внимание уделяется не только повышению качества ооцитов и эмбрионов, но и изучению роли факторов эндометрия, влияющих на имплантацию [2, 10, 11].

Частой проблемой у женщин, обращающихся за помощью в клиники ВРТ, является патология эндометрия [20, 21]. Еще одной причиной снижения восприимчивости эндометрия и имплантационных потерь может быть неадекватность кровотока в тканях матки. У некоторых женщин использование в программах ЭКО схем гормональной стимуляции закономерно приводит к активации свертывающей системы крови и как следствие – к нарушению микроциркуляторных процессов в эндометрии [21].

Применение Актовегина у данных категорий пациенток наряду с фибринолитическими и антиагрегантными препаратами нормализует микроциркуляцию в тканях матки и яичников, улучшая прогноз проводимого лечения.

Зачастую на фоне индукции суперовуляции отмечаются неадекватный рост и трансформация эндометрия за счет перенесенного хронического воспаления, травматизации слизистой оболочки эндометрия частыми внутриматочными вмешательствами, нарушения местного рецепторного аппарата. По данным некоторых исследователей, частота развития хронического эндометрита у пациенток с бесплодием и неудачными попытками ЭКО в анамнезе превышает 65 %. Этот контингент женщин требует тщательной подготовки и дополнительной медикаментозной терапии перед проведением программ ВРТ. Назначение Актовегина после курса антибактериальной терапии в составе комплексного лечения (гестагены, физио-, гирудотерапия, гипербарическая оксигенация и т. д.) дает хороший лечебный эффект. В частности, данные ультразвукового исследования в циклах индуцированной суперовуляции и при подготовке к переносу криоконсервированных эмбрионов позволяют отметить признаки адекватного роста эндометрия и его секреторной трансформации.

На основании вышеизложенного можно сделать выводы о целесообразности назначения препарата Актовегин в составе общепринятых медикаментозных схем определенным группам пациенток с бесплодием и необходимостью дальнейших исследований.

Многообразие лечебных эффектов препарата Актовегин обусловливает включение его в комплекс профилактических и лечебных мероприятий, используемых в рамках программ ВРТ, повышая вероятность сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.

Ссылка на основную публикацию