Кардионевроз – симптомы, лечение

Кардионевроз симптомы и лечение

Давящие или колющие боли за грудиной, ощущение нехватки воздуха, тахикардия, страх смерти, резкая слабость, обморочные состояния, все это относится к основным симптомам острого коронарного синдрома (стенокардического приступа или инфаркта миокарда).

Однако, при осмотре больного врачом, выявляется только выраженная тахикардия, а также, в некоторых случаях, выслушивается систолический шум на верхушке сердца и аритмия. При проведении электрокардиограммы, эхокардиографии, холтеровского мониторирования и т.д., значимых отклонений не выявляют. Даже выявляемая в момент приступа тахикардия и аритмия, через время исчезает и не всегда регистрируется на ЭКГ.

При этом боли, одышка и другие симптомы, которые испытывал больной, были действительно сильными и схожими по интенсивности с клиникой острого коронарного синдрома. То есть, жалобы есть, а обследование показывает, что человек здоров.

Такой парадокс характерен для кардионеврозов и панических атак.

2017-11-03_174201.jpg

Внимание. Во время сбора анамнеза, как правило, выясняется, что перед возникновением приступа пациент испытал эмоциональное перенапряжение, испуг или стресс. Такие больные не являются «симулянтами» и им действительно требуется квалифицированная медицинская помощь. Однако их лечением должен заниматься не кардиолог, а невролог, психолог или психиатр.

Паническая атака и невроз сердца часто наблюдаются у молодых, эмоциональных пациентов со склонностью к ипохондрическим и депрессивным расстройствам. Также они могут наблюдаться у детей во время полового созревания (на фоне гормонального дисбаланса), студентов во время экзаменов, беременных женщин и т.д.

Что такое невроз сердца

Кардионевроз — это функциональная патология сердечно-сосудистой системы, имеющая психосоматическую природу.

Важно. Невроз сердца отличается от истинных заболеваний ССС тем, что не сопровождается органическими нарушениями.

То есть, симптомы кардионевроза связаны с временными функциональными нарушениями (тахикардия, аритмия, одышка и т.д.), возникающими на нервной почве. Паническая атака и невроз сердца часто следуют друг за другом. Рассказ пациента о жалобах носит ярко выраженную эмоциональную окраску.

При этом органических поражений, характерных для атеросклероза, ИБС , инфаркта или других заболеваний ССС (повреждения миокарда, ишемии тканей, сужения просвета сосудов, нарушений гемодинамики, тяжелых нарушений липидного баланса (резко увеличенный «плохой» холестерин ) и т.д.), при полном обследовании не выявляют.

Внимание! Несмотря на то, что первые приступы кардионевроза не связаны с органическими заболеваниями ССС, частые приступы невроза сердца могут увеличивать риск их развития.

Поэтому, после проведения полного обследования и исключения кардиологической патологии, больные с кардионеврозом направляются на дальнейшее лечение к психологу, психиатру или неврологу (в зависимости от тяжести невроза, панических атак, депрессии и приступов кардионевроза).

Диагностика заболевания

Симптомы кардионевроза пересекаются с признаками заболеваний других внутренних органов. Только с помощью дифференциальной диагностики можно исключить стенокардию, миокардит, функциональные сбои щитовидной железы, остеохондроз, другие серьезные заболевания. Для получения точного диагноза кардиолог назначит исследования:

  • сердца электрокардиографическим методом (ЭКГ);
  • шейного и грудного отделов позвоночника рентгенографически;
  • щитовидной железы с помощью ультразвука;
  • крови на содержание сахара и гормонов.

Кроме того, может понадобиться суточное холтеровское мониторирование с контролем давления крови.

Очень важен осмотр пациента, проведение опроса о причинах и симптоматике приступов, длительности заболевания. Кардионевроз диагностируется при наличии следующих критериев:

  1. Повторение симптомов непрерывно или на протяжении трех месяцев.
  2. Прямая связь симптомов с гормональным дисбалансом или стрессами.
  3. Признаки нарушений со стороны вегетативной нервной системы: пониженное давление, потливость конечностей, зябкость, тахикардия, мраморность кожи.

После постановки диагноза консультирование, как лечить кардионевроз у пациента, для успеха лечения должно проводиться параллельно у кардиолога, терапевта и психоневролога. Совместные усилия врачей помогут разработать оптимальный путь лечения.

Что такое невроз сердца, или кардионевроз

Кардионевроз — психосоматическое заболевание. Согласно международной классификации — соматоформная вегетативная дисфункция. Этим подчеркивается, что заболевание кардионеврозом в равной степени определяется как нарушениями со стороны сердца и сосудов, так и проблемами психической сферы. По той же причине психиатры, отвечая на вопрос, что такое кардионевроз, часто называют его «органным неврозом».

Приступ невроза сердца сравним с замкнутым кругом. Вначале появляется тревожность, давящее чувство в груди. Тревога переходит в страх, все более сильный, что влияет на физическое состояние негативно и усиливает симптомы. Приступ проходит без заметных функциональных нарушений в организме, чего не скажешь о психологических последствиях. У человека появляется панический страх повторения приступа. Для достижения победы над болезнью этот замкнутый круг должен быть разорван.

Человек, подверженный приступам невроза сердца, часто не понимает, что такое кардионевроз, и принимает его симптомы за серьезную сердечную патологию.

Обратите внимание! Боль в сердце при кардионеврозе отличается от истинной кардиалгии. Кардионевроз человек описывает очень эмоционально, меняет симптомы, не может четко объяснить характер и силу приступов. Типично для пациента обвинять в своих проблемах окружающих. Суета и чрезмерная жестикуляция тоже всегда присутствуют.

Пациент, имеющий истинную боль в сердце, дает краткое, четкое описание своих ощущений. Его движения осторожны, чтобы не вызвать усиления боли. Больной не демонстрирует излишней эмоциональности. Но, разумеется, окончательно подтвердить или опровергнуть патологию сердца может только детальное обследование.

Диагностика

Специалисты относят кардионевроз к поведенческим, а также неврологическим расстройствам, а не болезням сердечнососудистой системы. Поэтому диагностика и лечение пациентов – прерогатива психотерапевтов, либо психоневрологов.

Diagnostika-kardionevroza.jpg

Тем не менее, боли в районе сердечной мышцы всегда требуют пристального внимания – человеку проводят электрокардиограмму, выполняют УЗИ сердца. Это позволяет исключить течение ишемии, инфаркта. Поскольку больные четко прослеживают появление неприятных симптомов в грудной клетке с физическими/эмоциональными нагрузками, то специалисты им рекомендуют холтеровское мониторирование и СМАТ-ЭКГ. Тщательный анализ результатов обследования позволит врачу расставить все по своим местам – кардиологические болезни будут полностью исключены.

Дополнительные исследования при неврозах:

  • анализы крови – общий, биохимический, гормональный профиль;
  • обследования головного мозга – ЭЭГ, томография, для выявления объемных образований;
  • рентгенография органов грудной клетки, позвоночника – дифференциальной диагностики с заболеваниями дыхательной системы, остеохондрозом;
  • УЗИ внутренних органов – чтобы исключить хронические расстройства пищеварительных структур.

Только убедившись, что иного объяснения симптомам сердечных болей не имеется, специалист выставит диагноз кардионевроза.

Тактика лечения

Первый этап медицинской помощи при кардионеврозе – лечение у терапевта. Именно он выслушивает все симптомы у больного, проводит ему осмотр и рекомендует диагностические процедуры. Однако, в его силах – назначить симптоматическую терапию невроза, которая направлена на устранение одышки, тахикардии, неприятных ощущений в грудной клетке.

Тогда как лечить неврозы сердца должен психотерапевт. Именно он, тщательно анализируя с человеком те ситуации, при которых начинаются симптомы сбоя в деятельности сердца и нервной системы в целом, выявляет проблемы. В последующем они должны быть проработаны – больной учится правильно реагировать на стресс, чтобы избегать приступа боли из-за невроза.

В медикаментозной терапии невроза сердца предпочтение отдают следующим подгруппам лекарств:

  • экстрактам целебных растений с седативным эффектом – Валериане, Пустырнику, Боярышнику, Новопасситу;
  • при проявлениях раздражительности, тревожности, нетерпимости врач назначит прием успокоительного с синтетическими веществами – Амизил, Тирален, Мепротан;
  • если наблюдается вялость, пассивность, то лучше прибегнуть к помощи Элеутерококка, Секуринина, а также витаминно-минеральных комплексов;
  • при сердечнососудистом неврозе отлично зарекомендовали себя комбинации из препаратов кардиопротекторов с теми, что улучшают кровообращение в головном мозге.

Безусловно, при симптоматическом лечении народными средствами быстрого эффекта ожидать не стоит. Однако, различные отвары и настои лекарственных трав позволяют избежать нежелательных осложнений одновременно с мягким воздействием на все отделы нервной системы. При неврозе сердца лечение должен назначать врач. Самолечение недопустимо.

Что такое кардионевроз и опасно ли это

Боль в сердце

Сердечно-сосудистые неврозы часто встречаются на амбулаторном приеме врачей. Для распознавания и лечения патологии требуется индивидуальный подход и немало такта.

Распространенность

Симптомы кардионевроза имеет от 21 до 56% населения. Среди больных стационара кардиалгии невротического характера определяются у 80%. На приеме в поликлинике — до 35%.

В специализированных кардиологических отделениях после детального обследования окончательный диагноз «Кардионевроз» выставляется от 15 до 30% выписанных пациентов. За последние 10 лет отмечается рост частоты выявления патологии.

Среди лиц с разными хроническими заболеваниями частота кардионевротических нарушений составляет 4,7%, часто «соперничает» по жалобам с основной болезнью.

Отношение к международной классификации

В МКБ-10 заболевание относится к группе соматоформных вегетативных дисфункций или психосоматических расстройств. Это подчеркивает равнозначную роль в развитии кардионевроза как патологии сердца и сосудов, так и психической сферы. Психиатры называют подобные неврозы «органными».

Кардионевроз в качестве самостоятельного заболевания по международной классификации не учитывается. Он входит в одну группу с вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонией. В клинике допускаются другие названия: «вегетативная дисфункция», «вегетативно-эндокринная миокардиодистрофия», «функциональная кардиопатия», «предменструальный синдром», «психовегетативный синдром».

Несмотря на изобилие терминологии, международная классификация не позволяет включить его в один класс с заболеваниями сердца и сосудов. Кардионеврозу отведено место в группе психических и поведенческих расстройств. Поэтому код F45.3 имеет право поставить только врач-психиатр или психоневролог, а не терапевт.

Составители классификации решили подчеркнуть важность психоэмоциональной природы болезни. В нашей стране сформировалось однозначное отношение к психиатру и страх перед направлением к нему. «Малая» психиатрия, занимающаяся клиникой неврозов, пока мало популярна. Поэтому «тяжесть» диагностики и лечения кардионевроза достается терапевтам и неврологам поликлинического звена.

Без посещения психиатра случаи кодируются R45.8 и относятся к «Другим симптомам и признакам, относящимся к эмоциональному состоянию».

Происхождение нарушений

Причинами, вызывающими кардионевроз, считается множество факторов, способных провоцировать слишком сильное и сложное раздражение.

Головной мозг

Запредельный процесс торможения или возбуждения в корковых структурах способствует формированию патологии

Существует мнение, что подобная патологии развивается у лиц с врожденной неполноценностью клеток мозга и слишком сильной связью коры головного мозга и сердца.

Толчок к развитию сердечного невроза могут дать:

  • как физические, так и психические травмы;
  • бурные конфликтные ситуации (семейные ссоры);
  • неудовлетворенные влечения (сексуальные расстройства);
  • очень напряженная работа, учеба (переживания во время экзаменов, недосыпание);
  • неполноценное питание (при различных диетах, физических перегрузках);
  • хронические интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, промышленными ядовитыми веществами).

Значительную роль в кардионеврозе играют эндокринные нарушения, особенно у женщин (в климактерическом периоде, при тиреотоксикозе, недостаточности гормонов яичников). В этих случаях происходит рассогласование в работе между гипофизом и периферическими железами. Аналогичный механизм «срабатывает» у подростков, во время беременности.

У кого может развиться кардионевроз?

Психологи выделили особенности характера человека с возможными невротическими расстройствами. К ним относятся:

  • склонность к тревожности и мнительности;
  • чрезмерный самоконтроль;
  • приступы паники в случае напряженной ситуации;
  • частая смена настроения;
  • беспричинная усталость.

Страх

Люди с разными фобиями (боязнь, например, высоты, темноты, закрытых помещений) подвержены кардионеврозу

Клинические проявления

С симптомами кардионевроза знакомы многие люди. Главная жалоба — боли в области сердца, которые доставляют массу страхов и тревожных переживаний.

Впервые проявления могут возникнуть внезапно, пациент испытывает сильное сердцебиение, покрывается холодным потом, испытывает страх потери сознания.

  • боли слева от грудины;
  • чувство дискомфорта;
  • перебои ритма (экстрасистолия);
  • нехватка воздуха, удушье.

По длительности приступ занимает от 15 минут до трех часов. Ощущения быстро запоминаются и становятся основой беспокойства за свою жизнь, перед возможностью повторного приступа. Частота повторений различна: от нескольких раз за сутки до 2–3 раз в год. Пациент при кардионеврозе ожидает ухудшения состояния после любого волнения, физического перенапряжения.

Характерна эмоциональная окраска описаний самочувствия: «сердце в тисках», «давит комок в горле», ощущение увеличения или уменьшения размеров сердца, «горит огонь или лед внутри». С каждым приступом возможна новая трактовка симптомов.

Типичны следующие описания кардиалгий:

  • боль постоянная ноющего характера, переходит в пульсирующую, сопровождается повышенной чувствительностью кожи слева от грудины;
  • острая давящая, сжимающая боль с чувством жжения под левыми нижними ребрами;
  • распирающая с ощущением пустоты, замиранием сердца;
  • колющая или режущая;
  • иррадиация в лопатку, шею, спину, в наружные половые органы.
  • боль не устраняется приемом нитроглицерина.
Читайте также:  Опасна ли головная боль при кашле?

Усталость и головная боль

Пациенты с кардионеврозом отмечают ухудшение самочувствия перед предстоящей беседой с начальником, необходимым выступлением на публике, от просмотра фильма

Чаще всего на фоне сердцебиений возникает потливость ладоней.

Многие обращают внимание на исчезновение признаков при увлечении интересным делом.

Течение кардионевроза имеет волнообразность. Начинается в юношеском возрасте или до 30 лет. Длительность периодов обострения доходит до 9 месяцев. При ремиссии все признаки постепенно исчезают.

Психиатры различают формы общего невроза, которые имеют отношение и к кардиальным проявлениям:

  • гиперстеническую — характерны симптомы повышенного возбуждения;
  • гипостеническую — более типична депрессия, самоизоляция.

Эти изменения приходится учитывать при выборе метода терапии.

Диагностика кардионевроза

Кардионевроз не вызывает органических патологических изменений в мышце сердца и его артериях. Для исключения различных болезней пациенту необходимо использовать возможности диагностики.

Диагностическими критериями кардионевроза считаются:

  1. непрерывные или повторяющиеся не менее трех месяцев перечисленные симптомы;
  2. явная связь появления или усиления симптомов с волнениями, периодами гормональной перестройки (беременность, подростковый возраст, пред- и климактерический период);
  3. наличие признаков нарушения функции вегетативной нервной системы: потливость рук и ног, мраморный оттенок кожи, зябкость и похолодание конечностей, устойчивый белый дермографизм (полоса, возникающая при проведении по коже твердым предметом), склонность к тахикардии и экстрасистолии, неустойчивое артериальное давление.

Плохое настроение у подростка

Угнетенное состояние, невозможность бороться с проблемами — типичное начало кардионевроза у подростков

Для исключения ишемии миокарда проводятся ЭКГ-исследования. Кардионеврозу не характерны снижение интервала ST, изменения зубца Т и желудочкового комплекса.

В анализах крови нет повышения концентрации ферментов, указывающих на некроз миокарда, не реагируют лейкоциты.

Как кардионевроз связан с другими заболеваниями?

У половины пациентов с кардионеврозом наблюдается сопутствующая патология. Почти у 30% при обследовании находят скрытные незначительные признаки пролапса митрального клапана. Остальная часть распределяется по распространенности так:

  • стенокардия легкой степени;
  • гипертония с кризовым течением;
  • нарушение проводимости по типу синдрома WPW, сочетающееся с наджелудочковой тахикардией;
  • неясные (идиопатические) нарушения ритма.

Чаще всего заболевания предшествуют кардионевротическим проявлениям, клиническая симптоматика становится более тяжелой. Например, на фоне гипертонического криза развивается приступ панической атаки, который не снимается обычными гипотензивными средствами. Страх больного перед инсультом не соответствует степени повышенного артериального давления и изменению сосудов.

Реже они возникают через 3–5 лет. Это подтверждает мнение врачей о необходимости включения пациентов с кардионеврозом в группу риска.

Способы лечения кардионевроза

Адекватное лечение кардионевроза требует привлечения психиатра или психоневролога. Большая ошибка пациентов и врачей в отказе от помощи специалистов. Ведь обычные препараты, применяемые в кардиологии, в данном случае не действуют. А невозможность снять приступ с помощью Нитроглицерина известна как диагностический признак кардионевроза.

Начинать лечить кардионевроз специалисты рекомендуют с психотерапии. Она обеспечивает:

  • снижение общей тревожности;
  • отвлечение пациента от лишних негативных мыслей и эмоций;
  • помогает дать установку на излечение.

Психотерапевты посоветуют занятия в группе или индивидуально, возможность использования аутотренинга. В настоящее время значение имеют психологические настрои, которыми можно пользоваться по интернету.

Сеанс групповой психотерапии

Считается, что в группе единомышленников человеку легче рассказать о своем недуге

Пациенты должны изменить режим, чаще гулять, заниматься любимым делом и увлечением.

Из питания следует исключить острую и жирную пищу, копчености, алкоголь, консерванты, не злоупотреблять сладостями, не переедать.
Требуется бросить курить, а при работе с профессиональными вредностями пересмотреть свои возможности и перейти к более безопасному труду.
После утренней зарядки необходим контрастный душ.

Хорошим эффектом обладают лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, лечение травами.

В фитосборы для улучшения работы нервной системы при кардионеврозе входят:

  • мята,
  • мелисса,
  • корень валерианы,
  • шишки хмеля,
  • плоды боярышника,
  • цветки ромашки,
  • листья пустырника.

Приготовить отвар можно самостоятельно в термосе.

Какими медикаментами можно лечить кардионевроз?

В качестве медикаментозного воздействия больному с кардионеврозом предлагаются лекарственные средства из групп нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов.

Из известных традиционных препаратов, применяемых в кардиологии, можно использовать средства, имеющие небольшой психотропный эффект (β-блокаторы Верапамил, Нифедипин).

Гиперстенический тип невротической реакции требует повышения порога возбудимости с помощью специфических лекарств (Триоксазин, Амизил, Мепротан).

При гипостеническом типе назначают стимулирующие и общеукрепляющие средства (Секуринин, витамины, настойку элеутерококка).

В предклимактерическом возрасте при кардионеврозе особенно показаны Милдронат, Магне В6, Предуктал. Длительность курса и доза определяются врачом индивидуально.

В современной терапии придается значение применению ноотропов, которые ранее использовались для улучшения функции мозга по запоминанию. Считаются эффективными при кардионевротических нарушениях Фенибут, Пантогам.

Пантогам

Пантогам актив считается улучшенной формулой современного ноотропа

Как оказать помощь при паническом приступе кардиалгии?

Поставить правильный диагноз кардионевроза на уровне первого встречного человека и даже «Скорой помощи» невозможно. Если близкие уже знакомы с заболеванием, то следует:

  • обеспечить доступ к воздуху — открыть окно, включить кондиционер, расслабить застежку воротника или пояса;
  • уложить пациента в тихом месте;
  • постараться своим поведением дать понять, что страх безоснователен;
  • по возможности измерить пульс и артериальное давление;
  • отвлечь больного от его переживаний;
  • можно делать массаж конечностей, воротниковой зоны (использовать холод или горячие компрессы нежелательно);
  • в качестве домашних успокаивающих средств при кардионеврозе рекомендуют раствор Ново-пассита, таблетки или настойку Валерианы, Пустырника, Корвалол, Персен, Валокордин. Повторно можно принимать капли через 4 часа.

Если симптомы не исчезают, нарастает слабость, следует вызвать «Скорую помощь».

Несмотря на трудности в диагностике и подборе терапии, пациенту необходимо набраться терпения и пройти полное обследование. Не стоит заниматься терапией кардионевроза самостоятельно. Изменение режима и занятия спортом нужно приравнивать к медикаментозному воздействию. Без них избавиться от кардионевроза невозможно. Для женщин, страдающих от климактерических симптомов, у гинеколога найдется предложение специального курса терапии. Запускать невроз и осложнять себе жизнь нельзя.

Кардионевроз ( Вегетососудистая дистония , Нейроциркуляторная дистония )

Кардионевроз — это психосоматическое заболевание, возникшее на фоне сбоев деятельности вегетативной нервной системы под воздействием внешних факторов. Проявляется нарушениями работы сердечно-сосудистой системы при отсутствии органических изменений. Пациенты жалуются на кардиальные боли, учащенное сердцебиение, раздражительность, нарушения сна. Кардионевроз диагностируется на основании клинической картины после проведения инструментальных и лабораторных исследований, исключающих другие патологии. Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на коррекцию психологического состояния и устранение провоцирующих факторов. По показаниям назначают медикаментозную терапию.

МКБ-10

Кардионевроз

Общие сведения

Кардионевроз — хроническое заболевание, сопровождающееся расстройствами деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, снижением резистентности организма к физическим нагрузкам и стрессовым ситуациям. Во врачебной практике состояние встречается у 30-40% пациентов с симптоматикой, характерной для кардиальных нарушений, у 70% больных, поступающих в отделения неотложной помощи с подозрением на инфаркт миокарда и другие жизнеугрожающие состояния со схожей клинической картиной. Несмотря на значительную распространенность заболевания, точные статистические данные относительно встречаемости отсутствуют, поскольку больных нередко ошибочно лечат от других неврологических или кардиологических патологий. Чаще страдают пациенты в возрасте до 40 лет, преимущественно женского пола.

Кардионевроз

Причины кардионевроза

Патология относится к полиэтиологическим заболеваниям, поэтому определение ведущей причины вызывает достаточную сложность. Выделяют две группы факторов: предрасполагающие и непосредственно вызывающие данное состояние. Благоприятными фоном для развития болезни у молодых людей является лабильность нервной системы, гиперчувствительность, склонность к истерическим или депрессивным реакциям, у пожилых – заболевания ЦНС, провоцирующие нестабильность психоэмоциональных реакций. Не исключена роль наследственной предрасположенности, функциональных и морфологических особенностей организма: недостаточность функций некоторых отделов мозга, индивидуальные отличия метаболизма. При наличии фона причиной болезни могут стать:

  • Психогенные факторы. Развитию патологии способствуют состояния или события, имеющие ярко выраженную негативную эмоциональную окраску. К ним относят некоторые психические расстройства невротического уровня (неврозы, фобии), пережитые тяжелые потрясения (стихийные бедствия, катастрофы, потерю близких людей), острые и хронические стрессы, неблагоприятные социально-экономические условия жизни.
  • Нестабильный гормональный фон. Чаще страдают женщины вследствие дисбаланса половых гормонов: эстрогена, прогестерона. Вероятность возникновения симптомов повышается в период полового созревания, климакса, беременности и родов, при употреблении гормональных препаратов (преимущественно – оральных контрацептивов), образовании гормонпродуцирующих опухолей. У мужчин кардионевроз может диагностироваться в период пубертата, при наличии эндокринных расстройств.
  • Физические, химические воздействия. Заболевание развивается в результате хронического переутомления, в том числе у людей умственного труда на фоне гиподинамии. Провоцирующими факторами являются постоянные воздействия вибрации, шума, прямых солнечных лучей, перепадов температуры, а также хроническая интоксикация бытовыми ядами, солями тяжелых металлов, наркотическими веществами и некоторыми группами лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками.
  • Инфекционные процессы. К кардионеврозу преимущественно приводят очаговые инфекции верхних дыхательных путей и нервной системы: хронические тонзиллиты, синуситы, риносинуситы, фарингит, трахеит, острые респираторные заболевания, менингит, энцефалит, нейросифилис, невриты различной локализации. Возбудителями инфекций могут быть вирусы, бактерии, грибки, простейшие.

Патогенез

Постоянное комплексное воздействие экзогенных и эндогенных факторов является причиной дисбаланса в сложном механизме регуляции деятельности сердца, сосудов. Координационную роль осуществляет гипоталамус, поэтому начальным звеном патологии становится рассогласование сигналов гипоталамической зоны и коры головного мозга. Нарушение регуляции провоцирует увеличение активности симпатоадреналовой и холинергической систем, повышение чувствительности периферических рецепторов. Все это приводит к избыточной реакции органов на сигналы ЦНС, расстройствам метаболизма, что проявляется реакциями, неадекватными ситуации: тахикардией, тахипноэ в покое, неэффективными сокращениями сердца, нарушением тонуса сосудов вплоть до периферического спазма, повышением артериального давления. Сбои нейрогуморальной регуляции чаще проявляются на фоне физической или эмоциональной нагрузки.

Классификация

Общепризнанная классификация кардионевроза отсутствует. В клинической практике используется разделение течения заболевания по степени тяжести с учетом ряда критериев: частоты сердечных сокращений, наличия и периодичности вегетативно-сосудистых кризов, локализации и интенсивности болевого синдрома, зависимости выраженности симптоматики от физических нагрузок. Выделяют три степени тяжести патологии:

  • Легкое течение. Трудоспособность и социальная активность пациента полностью сохранены, отмечается незначительное снижение способности к выполнению тяжёлой работы. Боль за грудиной умеренная, появляется после психоэмоциональных или физических нагрузок, пароксизмы отсутствуют. Респираторные расстройства практически не отражаются на состоянии больного, нарушения на ЭКГ не обнаруживаются. Лекарственная терапия обычно не требуется.
  • Среднетяжелое течение. Значительную часть времени симптомы отсутствуют или слабо выражены, в период обострения трудоспособность снижается вплоть до ее временной утраты. Болевой синдром выраженный, не имеющий четкой связи с нагрузками, возможны сосудистые кризы. Тахикардия появляется внезапно, частота пульса составляет более 100 ударов в минуту. Рекомендуется проведение лекарственной терапии.
  • Тяжелое течение. Характерна стойкая многообразная симптоматика, затрагивающая несколько органов и систем. Трудоспособность критически снижена или отсутствует, выявляется постоянная тахикардия, нарушения ритма, высокое артериальное давление. Наблюдается выраженная одышка, отеки нижних конечностей, бессонница. Необходим систематический прием лекарственных препаратов.

Симптомы кардионевроза

Симптоматика вариабельная, значительно различается по степени выраженности. Проявления заболевания неспецифичны, что существенно затрудняет диагностику. Начало внезапное, с большим количеством симптомов, интенсивность которых зависит от причинного фактора, общего состояния больного. После сильного стресса кардионевроз развивается остро, а на фоне инфекции или переутомления — постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли в груди различного характера (колющие, жгучие, распирающие, ноющие), продолжительность которых колеблется от нескольких секунд до часов или суток.

Боль не имеет четкой локализации, может мигрировать в лопаточную зону, шею, эпигастрий, поясницу, органы промежности. Болевой синдром обычно возникает на фоне физического напряжения, переутомления, эмоциональных переживаний, приема алкоголя, предменструального периода у женщин. Интенсивная боль сопровождается тревогой, страхом, чувством нехватки воздуха, потливостью, не купируется нитроглицерином. Больные могут отмечать учащение дыхания, его поверхностный характер, чувство неполного вдоха, ощущение кома в горле. Появляется потребность в свежем воздухе, из-за которой, находясь в помещении, пациенты стараются открывать окна. На фоне дыхательных нарушений нередко возникает чувство усиленного сердцебиения, перебоев в работе органа, обнаруживается пульсация сосудов шеи.

Работоспособность снижается, нарастает хроническая слабость, усталость. Расстройства регуляции тонуса периферических сосудов проявляют себя в виде головной боли, головокружения, чувства похолодания конечностей. Возможно временное повышение артериального давления до 160/90 мм. рт. ст., увеличение температуры тела до 37,5° С. Картина вегетативного криза складывается из озноба, головокружения, потливости, чувства нехватки воздуха, страха. Состояние обычно развивается ночью, длится от получаса до 3 часов, заканчивается обильным мочеиспусканием, жидким стулом. Периодичность кризов — от одного приступа в месяц до 1-2 в год. С течением времени частота и интенсивность симптомов снижаются.

Читайте также:  У ребенка непрерывный кашель

Осложнения

Кардионевроз редко провоцирует серьезные осложнения. При длительном течении болезнь приводит к нарушениям в психической и социальной сферах — ипохондрии, фобиям, депрессивным реакциям, ухудшению качества жизни, ограничению активности. При отсутствии адекватной терапии патология может негативно сказываться на состоянии сердца, сосудов пациента. Существуют указания на увеличение вероятности развития гипертонической и ишемической болезни, различных видов аритмий, что вызывает морфофункциональные изменения миокарда с нарушением его возбудимости, проводимости, автоматизма, сократимости. Итогом перечисленных процессов становится стойкое снижение коронарного кровообращения, повышающее риск инфаркта.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют врачи-терапевты и кардиологи, при обнаружении значимого невротического и функционального компонента к обследованию привлекают психиатра, психотерапевта, невролога. Симптоматика кардионевроза достаточно очевидна, однако ее схожесть с признаками других кардиальных патологий требует исключения органических поражений сердца и сосудов, иных соматических заболеваний. Комплексная диагностика включает:

  • Опрос, осмотр. Данные достаточно скудные, неспецифичные. На кардионевроз указывает появление первых симптомов в молодом возрасте, их длительность, взаимосвязь с раздражителями. Может выявляться акроцианоз, тремор пальцев, беспокойное поведение, бледность или покраснение кожи. При пальпации отмечается повышенная потливость, похолодание конечностей. Часто обнаруживается усиленная пульсация сонных артерий, болезненность ребер, межреберных промежутков. Размеры сердца при перкуссии – без изменений. Аускультация выявляет нарушения ритма, дает представление о частоте сокращений, дополнительных тонах и шумах. При измерении артериального давления отмечается его лабильность, возможна асимметрия на правой и левой руке.
  • Электрокардиография.ЭКГ дает возможность оценить частоту, характер ритма, обнаружить экстрасистолию, аритмию, нарушения внутрисердечной проводимости, исключить органическое повреждение (ишемию миокарда, поражение сердечной мышцы токсическими агентами). При проведении ЭКГ с велоэргометрией изменения на ленте при неврозе сердца коррелируют со снижением работоспособности, нарастанием симптоматики.
  • Эхокардиография.ЭхоКГ применяется для исключения поражения клапанов, органических аномалий сердца (дополнительных хорд, полостей в желудочках). Оценивается размер камер, толщина их стенок, которая при кардионеврозе обычно соответствуют норме. У лиц с тяжелым течением болезни возможно снижение сердечного выброса, общей скорости работы сердечных волокон, что свидетельствует о нарушении сократительной функции миокарда.
  • Лабораторные исследования. В клиническом и биохимическом анализе крови не обнаруживается повышенного уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, острофазных факторов, что позволяет исключить ревматоидную лихорадку и другие иммунопатологии. Важны уровни содержания АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонинов как маркеров повреждения миокарда. Изменение физиологического соотношения электролитов необходимо для дифференциальной диагностики аритмии.

Диагноз выставляется при наличии определенных критериев: продолжительности сохранения симптоматики, связи с характерным провоцирующим фактором, выраженности психоэмоционального компонента, отсутствии соматических патологий. Дифференциальная диагностика кардионевроза проводится с заболеваниями, которые дают похожую клиническую картину с ведущим симптомом в виде боли за грудиной: ишемической болезнью, миокардитом, инфарктом миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты, плевритом. Осуществляется дифференциация с патологиями с частой иррадиацией боли в грудную клетку: печеночной коликой, острым панкреатитом, язвой желудка. Особое внимание уделяется исключению ревматических поражений сердца, клапанной системы.

Лечение кардионевроза

Из-за непостоянной интенсивности симптомов, их большой вариативности правильное назначение лечебных мероприятий представляет собой непростую задачу. При легкой и средней степени тяжести возможно амбулаторное лечение, при тяжелом кардионеврозе показана госпитализация. Предпочтение отдается этиологической или патогенетической терапии в сочетании с симптоматическими средствами, общеукрепляющими мероприятиями. Учитывая особенности кардионевроза, в его лечении выделяют ряд направлений:

  • Психотерапия. Вне зависимости от других провоцирующих факторов патология требует психотерапевтической коррекции состояния. Используется когнитивно-поведенческая терапия, гипноз, методы релаксации. Комплекс мероприятий направлен на снижение чувства страха, отчаяния, беспомощности, убеждение пациента в необоснованности его опасений. Больному разъясняют суть симптомов, доброкачественность заболевания, помогают сформировать позицию активного участия в процессе лечения.
  • Психотропные средства. В случаях, когда психические нарушения приобретают затяжной характер или не поддаются нелекарственной коррекции, в период нахождения в стационаре и после выписки назначают психотропные препараты. На первый план выходит применение медикаментов растительного происхождения (валериана, пустырник), при их неэффективности переходят на нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы.
  • Медикаментозная терапия. При диагностированной инфекции к применению обязательны антибиотики, противовирусные препараты, поливитамины. При эндокринных нарушениях назначают гормональные средства. При среднетяжелом течении болезни терапию дополняют адреноблокаторами, пульсурежающими препаратами.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические методики усиливают действие медикаментов, что в ряде случаев позволяет снизить дозировку, ускорить выздоровление, нормализовать работу центральной нервной системы. Применяется ЛФК, рефлексотерапия, электрофорез, электросон, гидромассаж. Респираторный синдром требует дополнительного назначения дыхательной гимнастики.

Прогноз и профилактика

Для кардионевроза нехарактерно развитие тяжелых осложнений, при условии своевременной комплексной терапии прогноз благоприятный. Ярко выраженная клиническая симптоматика ухудшает качество жизни пациентов, что требует постоянного наблюдения и проведения лечебных мероприятий. Профилактика включает ведение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, умеренную физическую активность в соответствии с возрастом и состоянием здоровья, правильное питание, своевременное лечение инфекционных болезней. Важным моментом является коррекция гормонального фона у женщин, особенно в период климакса. По возможности следует избегать чрезмерных физических, психических и эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций.

1. Нейроциркуляторная дистония (кардионевроз): междисциплинарный подход к диагностике и терапии/ Медведев В.Э. // Нервные болезни. – 2010 – №3.

3. Кардиальный невроз: клинические особенности, влияние психофармакотерапии и ритм-урежающих препаратов на переносимость физической нагрузки: Автореферат диссертации/ Григорьева К.В. – 2011.

4. Кардионевроз: аспекты этиопатогенеза, клиники и динамики (обзор литературы)/ Албантова К.А.// Психические расстройства в общей медицине. – 2011 – №3-4.

Пресс-центр

Кардионевроз. В российской и международной номенклатуре заболеваний диагноза под таким названием нет. Хотя в обиходе врачей и пациентов этот термин встречается очень часто. Под кардионеврозом обычно понимают наличие таких симптомов, как тахикардия, болезненные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница.

Как себя вести, если у вас обнаружили кардионевроз?

Об этом для MedPulse рассказывает академик РАМН, профессор Юрий Беленков.
— Кардионевроз и тахикардия — это одно и то же? И чем в таких случаях помогают лекарства атенолол и панангин, которые чаще всего таким больным назначают врачи?
— Кардионевроз — понятие достаточно относительное. Потому что в российской и международной номенклатуре заболеваний диагноза под таким названием нет. Хотя в обиходе врачей и пациентов этот термин встречается очень часто. Под кардионеврозом обычно понимают наличие таких симптомов, как тахикардия, болезненные ощущения в области сердца, повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница. И еще один распространенный симптом — страх перед возможным сердечным заболеванием. Неприятные ощущения есть, а врач говорит, что нет поводов для беспокойства. Женщина начинает сомневаться в правильности поставленного диагноза, нервничать и тем самым еще более усугубляет свое состояние. Получается замкнутый круг: тревога — плохое самочувствие — усиление тревоги — дальнейшее ухудшение самочувствия и т. д.
Если говорить о тахикардии, то это симптом очень многих состояний. Человек понервничал, и сердце у него будет биться чаще. Любой эмоциональный всплеск — отрицательной или положительной окраски — может быть причиной учащенного сердцебиения. Например, волнение перед свиданием или сопереживание героям полюбившегося сериала.
В то же время это может быть симптомом многих очень серьезных заболеваний и не только сердца. Если беспокоит упорная тахикардия и, более того, она сопровождается похудением и раздражительностью, то нужно проверить щитовидную железу. Это особенно касается женщин с неустойчивым состоянием нервной системы. Если тахикардия сопровождается неприятными ощущениями в области сердца — надо идти к кардиологу и проводить более детальное обследование.
Атенолол и панангин — это бета-блокаторы, основное действие которых заключается в снижении частоты сердечных сокращений. Но помимо позитивного действия эти препараты обладают значительным количеством побочных явлений. Поэтому их надо принимать только под контролем врача.
Также хорошо снимает неприятные ощущения в области сердца банальный валокордин, который нужно принимать в зависимости от массы тела от 30 до 60 капель. И конечно же, следует немного изменить свои привычки.
Во-первых, если больной ощущает подобные недомогания, то нужно бросить курить. Во-вторых, уменьшить количество чашек кофе, выпиваемых за день. Определенной нормы нет, но две-три чашки хорошего зернового кофе в день — не вредно. Растворимого кофе невысокого качества можно пить гораздо больше, не опасаясь за свое здоровье.
И самое полезное — это прогулка за полчаса — час до сна. Небольшая физическая нагрузка — пройтись достаточно быстрым или медленным шагом, как кому нравится, — один из самых лучших способов избежать кардионевроза. Бывают, конечно, тяжелые случаи, которые требуют коррекции непосредственно на приеме у врача. В таком случае назначаются препараты седативного плана, антидепрессанты, которые подбираются сугубо индивидуально.
— Не может ли кардионевроз вызвать тяжелые осложнения?
— Если врач-кардиолог не нашел серьезных отклонений, которые можно отнести к заболеваниям сердца и сосудов, то вряд ли такое состояние может повлечь за собой какие-то осложнения. Действительно, кардионевроз чаще всего рассматривают как следствие нервного срыва. К нему могут привести конфликты в семье, на работе, стрессы, а также физические перегрузки. Если врач поставил диагноз “кардионевроз”, но не нашел ишемической болезни сердца или гипертонии, то у вас есть все шансы прожить долгую и счастливую жизнь.
Необходимо учитывать, что боли в сердце, но без тахикардии, могут возникнуть из-за остеохондроза позвоночника. Это свойственно мужчинам после 40 лет, а у женщин могут встречаться и в более раннем возрасте. Наиболее подвержены этому те, у кого есть определенные деформации позвоночника.
— Очень часто кардионевроз признают у пациентов, которым нет и 20 лет. Возможно ли такое в столь молодом возрасте?
— Да, возможно. Но, прежде всего, врач должен выяснить у пациента, не страдал ли он гипертонией, не было ли приступов тахикардии и подъемов артериального давления у его родителей. В 90% случаев ответ будет наверняка положительным. То есть истинная гипертоническая болезнь как проявление кардионевроза практически на 100% передается по наследству. И обнаружить это можно в раннем возрасте.
И опять-таки причиной могут быть проблемы с щитовидной железой. Они почти всегда передаются по наследству или бывают обусловлены проживанием на тех территориях, где в пищу поступает недостаточное количество йода.
Как мы видим, нельзя анализировать отдельно кардионевроз или тахикардию. Это лишь симптомы заболеваний, которые могут привести к неприятным последствиям.
— Какие средства фитотерапии можно применять при кардионеврозе?
— Не рекомендуется применять патентованные препараты в виде таблеток или растворов, якобы состоящие из лекарственных трав. Например, современные средства от похудения, бессонницы. Состав таких препаратов часто остается неизвестным ни тем, кто их продает, ни тем, кто покупает. И, соответственно, будет ли от них польза или вред, непонятно.
Полезны все водные настои трав. Здесь есть широчайший набор препаратов, которые можно найти в любой хорошей аптеке. Это могут быть как сборы отдельных лекарственных трав, например валерианы, пустырника, боярышника, лапчатки, мяты, так и специальные готовые сборы. При кардионеврозе следует спрашивать “успокаивающие” сборы.
Неплохо помогает, если смешать в равных количествах корень валерианы и траву пустырника, заварить, настоять некоторое время и принимать по полстакана на ночь. Причем это полезно в любом возрасте. Достаточно эффективны и спиртовые настойки лекарственных трав, особенно хорошо помогает настойка валерианы. Из готовых растительных препаратов подобного состава хорошо действует Кардалепт, выпускаемый в капсулах, который сейчас появился в аптеках.
— Говорят, что при кардионеврозе полезно иногда выпивать за ужином бокал вина. Так ли это?
— Небольшие дозы алкоголя — от 40 до 50 мл абсолютного спирта, или 90 г крепких напитков, или 200 г вина — не вредны для здоровья. Есть несколько позитивных моментов в употреблении алкоголя. Во-первых, алкоголь — это естественный транквилизатор, он снимает застойное напряжение головного мозга, раскрепощает человека. Вот почему перебор приводит к такому известному состоянию, как “пьяному море по колено”, то есть снимает все ограничения в поведении.
И если боли в сердце нервного характера, что является проявлением кардионевроза, то небольшие дозы алкоголя могут их уменьшить. Но это не значит, что если выпить не бокал вина, а целую бутылку, то и на следующий день болезненных ощущений не будет. Отнюдь, так как длительность действия алкоголя невелика. Во-вторых, красное сухое вино — не крепленое и не столовое — в некоторой степени обладает действием антиоксиданта и несколько снижает холестерин, укрепляет сосудистую стенку. Безусловно, положительный эффект есть, но есть и отрицательный. Главное — умеренность.
Однако любая рекомендация в этом плане должна сопровождаться следующими предостережениями. Реакция на алкоголь индивидуальна и зависит от ряда ферментов. Это никак не связано с желаниями человека. Просто у каждого своя ферментная система, которая может быстро или медленно расщеплять продукты алкоголя. А может и вообще не расщеплять. Поэтому в данном случае все сугубо индивидуально. Кому-то бокал вина во время ужина помогает, а кому-то причиняет лишь дополнительные неудобства.

Читайте также:  Папаверин при беременности

Лечение невроза сердца

Лечение невроза сердца

На фоне различных психических расстройств часто возникает нарушение функциональной деятельности сердечных мышц, которое специалисты называют невроз сердца. При этом часто пациенты даже не имеют никаких заболеваний сердечно-сосудистой системы, а болевые ощущения лишь фантомные. Невроз сердца — это один из разновидностей нервного срыва. Встречается он у 10 % населения высокоразвитых стран. Однако недооценивать серьезность этого заболевания не стоит. Недуг хоть и не связан с прямой угрозой здоровью, но может стать причиной развития больших проблем с нервной системой.

Симптомы невроза сердца

Эта болезнь проявляется в каждом отдельном случае совершенно по-разному. Однако невроз сердца, симптомы которого у пациентов значительно различаются, характеризуется несколькими основными ощущениями, возникающими у всех страдающих этим заболеванием:

  • учащенный сердечный ритм;
  • повышенное потоотделение;
  • колющая боль в области груди;
  • повышенное артериальное давление;
  • слабость во всем теле;
  • затрудненное дыхание.

Также у пациентов может наблюдаться нарушение нормального сна, частые головокружения и небольшое повышение температуры. Приступы могут длиться от двух часов до нескольких суток. Возникают они в основном из-за стрессовых ситуаций, сильных эмоциональных переживаний. При приступе пациент жалуется на боли в сердце, которые не прекращаются даже после приема медикаментов. Иногда у больных также может возникнуть онемение конечностей. Это связано со спазмом артерий, который вызван сильными переживаниями.

Причины невроза

В основе появления заболевания лежит нарушение согласованности работы возбуждающих и тормозных механизмов человеческого мозга. Эти проблемы приводят к сбою нормального функционирования вегетативной системы. Основными причинами невроза можно назвать:

  • длительные эмоциональные переживания;
  • нездоровый образ жизни;
  • психические переутомления;
  • нарушения деятельности эндокринной системы;
  • инфекционные болезни;
  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение).

Кроме этого, невроз сердца часто возникает у женщин в период климакса. В этом случае болезнь связана с изменением количества половых гормонов в организме. Употребление кофеина в больших дозах также может стать причиной возникновения невроза.

Лечение заболевания

Невроз сердца — это полисимптомный недуг, который может усложнить постановку диагноза. Это заболевание требует комплексной терапии. В нее входит:

  • лечебная физкультура;
  • медикаментозное лечение невроза сердца;
  • психотерапевтическая помощь;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • корректировка образа жизни (питание, режим).

При лечении невроза основной упор делается на устранение факторов, которые стимулируют развитие этой болезни. Для этого человеку назначают сеансы психотерапии. В редких случаях, когда указанные методы лечения не дали результата, может использоваться гипноз. Он необходим для определения причины переживаний и страхов пациента.

Лечение невроза сердца проводится в соответствии с назначениями специалиста, который в зависимости от степени нарушения назначит тот или иной вид терапии. Несмотря на то, что болезнь не смертельна, не стоит пренебрегать ею. Панические атаки, которые случаются у пациента, значительно влияют на качество его жизни. Кроме этого, при несвоевременном лечении у больного могут развиться осложнения, например изменение личности.

Профилактика сердечного невроза

Лечение заболевания фото

Чтобы не допустить развитие заболевания, необходимо полностью отказаться от алкоголя и никотина. Врачи рекомендуют людям, которых мучает невроз сердца, отводить больше времени пешим прогулкам на свежем воздухе, увеличить продолжительность сна и отдыха. Также пациентам необходимо пересмотреть свой рацион. Больным требует отказаться от:

  • соленого;
  • острого;
  • пряного;
  • жирного.

Перед назначением лечения пациенту будет показан неврологический осмотр. Обязательной также будет консультация у психиатра или психолога. При этом врачи попытаются выяснить причину страхов и скрытых тревог с помощью анкет и специальных шкал.

Лечение невроза сердца в сети «Открытая клиника»

Получить профессиональную консультацию кардиолога вы можете в Медико-Хирургическом центре сети «Открытая клиника». Наши высококвалифицированные врачи помогут вам в решении проблем с сердечно-сосудистой системой. Наша клиника оборудована современным оборудованием, которое помогает быстро найти проблему и решить ее. Обращаясь в нашу клинику, вы получаете профессиональную помощь от лучших врачей Москвы.

8 (495) 120-07-03

Заказать обратный звонок

Запись на прием к специалисту Центра

Психотерапевт Мартынов Сергей Егорович

Психолог, семейный психолог, клинический психолог Теперик Римма Фёдоровна

Психолог Копьёв Андрей Феликсович

Конфликтолог, психолог, клинический психолог Цуранова Наталья Александровна

Ночевкина Алёна Игоревна

Психолог, клинический психолог Алиева Лейла. Телесная терапия и арт-терапия.

Психолог Михайлова Анна Дмитриевна

Психолог, семейный психолог, коуч Волкова Татьяна

Детский психолог Горина Екатерина

Психолог Светлана Ткачева

Клинический психолог, психолог, психотерапевт Прокофьева Анна Вячеславовна

Основатель беатотерапии, психолог, клинический психолог Спиваковская Алла Семеновна

Психиатр Фролов Алексей Михайлович

Подростковый психолог Каравашкина Елена

Ведущий логопед Кухтина Алла Юрьевна

Подростковый психолог Максимов Алексей Вячеславович

Детский психолог Таранова Ирина Юрьевна

Психолог, юнгианский аналитик Юзьвак Екатерина Григорьевна

Психолог, клинический психолог, психоаналитический психотерапевт Ермушева Анастасия Алексеевна

Психиатр Медведев Владимир Эрнстович

Клинический психолог, психотерапевт, нейропсихолог Баринская Янина Сергеевна

Врач-психотерапевт Сивков Евгений Евгеньевич

Нейроциркуляторная дистония и кардионевроз: сотрудничество и единый подход разных специалистов.

Кандидат медицинский наук, психиатр В. Э. Медведев.
В 1871 г. было описано расстройство, характеризующееся жалобами на сердцебиения, боли в области сердца, учащенный пульс, чувство нехватки дыхания, головные боли, раздражительность, нарушения сна. Выделивший этот синдром автор, именем которого он обозначается и в современной литературе (синдром Da Costa, кардионевроз), подчеркивает, что в клинической картине превалируют неприятные ощущения в грудной клетке, обнаруживающие сопоставимость с типичными ишемическими болями, развивающимися в виде приступов или атак. Для обозначения этих состояний в медицинской литературе длительное время используется термин “нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония” (НЦД), в зарубежных источниках – “астения”. В настоящее время вегетативно-сосудистая дистония – распространенное во врачебной практике обозначение разнообразных по происхождению и проявлениям, но функциональных в своей основе вегетативных расстройств, обусловленных нарушением нейрогуморальной регуляции вегетативных функций.

В то же время в МКБ-10 представлена иная позиция: в этой классификации, построенной на синдромальной основе, “Соматоформные расстройства” (F45) занимают положение самостоятельного таксона, в пределах которого выделяется категория “Соматоформная вегетативная дисфункция” (F45.3), включающая диагностическую рубрику “Соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечнососудистой системы” (F45.30). Именно к этой рубрике отнесены такие формы, как невроз сердца, синдром Да Коста, нейроциркуляторная астения. Однако вопрос о тожественности диагнозов нейроциркуляторная дистония и кардионевроза до настоящего времени остается дискуссионным.

По наблюдениям отечественных и зарубежных авторов число пациентов с функциональными нарушениями сердечнососудистой системы – кардионеврозом (нейроциркуляторная дистония, синдром д’Акосты, синдром напряжения, “солдатского”, “разбитого” сердца) достигает 15-30% больных специализированных кардиологических стационаров. По результатам эпидемиологического исследования (2181 пациент, из них 1718 многопрофильной больницы и 463 территориальной поликлиники), выполненного в НЦПЗ РАМН, кардионевроз встречается у 4,7% пациентов общемедицинской сети. Среди амбулаторного контингента это расстройство выявляется значительно чаще – 15,6% против 2% в многопрофильном стационаре.

Кардионевроз (нейроциркуляторная астения, дистония, синдром д’Акосты, синдром напряжения, “солдатского”, “разбитого” сердца) – самостоятельное психосоматическое расстройство круга органных неврозов, при котором формирование вегетативных дисфункций, соматоформных расстройств и алгий происходит по функциональным механизмам.

Манифестация и повторные обострения симптоматики приблизительно у 30% больных провоцируется психогенно, злоупотреблением алкоголем, травмами или оперативными вмешательствами, повторными беременностями и родами. У остальных пациентов заболевание возникает без видимой провокации и зачастую связано с периодами гормональных изменений в организме (пубертат, первая беременность) и/или наличием морфологических аномалий сердца (пролапс митрального клапана, дополнительная хорда).

Для пациентов с кардионеврозом характерно наличие на протяжение не менее 2 последовательных лет персистирующих или эпизодически возникающих следующих симптомокомплексов: разнообразные соматоформные расстройства, имитирующие симптомы заболевания сердечнососудистой системы (включая телесные фантазии, конверсии, кардиалгии), тревожно-фобические расстройства (страх инсульта, инфаркта, смерти от остановки сердца и др.), сопровождающиеся с ощущениями неритмичного сердцебиения со склонностью к тахикардии, выявляемой при физикальном обследовании лабильностью артериального давления (гипер/гипотензия), острыми вегетативными симптомокомплексами, имитирующими ургентную сердечнососудистую патологию (ортостатизм, обмороки, головокружение), а также депрессивные симптомокомплексы (сниженное настроение, апатия, пессимистическая оценка будущего и т.п.). Другими признаками кардионевроза являются симптомы вегетативной дисфункции, выявляемые при физикальном обследовании: локальная потливость, мраморность или похолодание конечностей, стойкий белый дермографизм; лабильность и неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; временная реверсия зубца Т при проведении пробы с физической нагрузкой.

Кардионевроз с доминированием телесных ощущений (сенсопатий) характеризуется преобладанием идиопатических кардиалгий, тахи – и брадикардии, явлений ортостатизма, синкопальных состояний и вегетативными расстройствами (субсиндромальные панические атаки). Клиническая картина кардионевроз с преобладанием тревожно-фобических расстройств отличается полиморфизмом. На фоне тревожно-фобических расстройств со страхами сердечнососудистой катастрофы и смерти, паническими атаками, у 5-10% пациентов выявляется агорафобия, а также телесные фантазии, острые вегетативные нарушения и симптомокомплексы органоневротических расстройств других систем органов (синдром раздраженного кишечника или мочевого пузыря, гипервентиляция). Особенностью клинической картины кардионевроза с преобладанием аффективных расстройств является персистирование кардионевротической симптоматики на фоне депрессивных фаз в рамках динамики аффективных расстройств личности. В картине депрессий преобладают астено-апатические или ипохондрические проявления.

Критерии кардионевроза, учитывая сложность психосоматических соотношений, предусматривают комплексную, с участием психиатра и кардиолога, оценку состояния. При этом диагноз кардионевроза – является “диагнозом исключения”; для его постановки необходимо полностью исключить наличие сердечнососудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и т.п.), а также любого другого соматического заболевания, особенности которого могли бы объяснять имеющуюся симптоматику. Диагноз НЦД (кардионевроза) подтверждается в ходе повторных обследований, предусматривающих оценку физикальных, инструментальных и лабораторных показателей (в том числе рутинные клинический и биохимический анализы крови, липидный спектр, ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру и артериального давления, тредмил, пиковая скорость выдоха (PEF), капнографическое исследование, газовый состав крови, проба с произвольной гипервентиляцией, спирометрия). Для исключения органической патологии головного мозга проводились МРТ и ЭЭГ исследования. Кроме того при психопатологическом обследовании необходимо исключить манифестацию эндогенного психоза (шизофрения, шизоаффективный/аффективный психоз).

Терапия кардионевротических расстройств включает как различные методы психотерапии, так и назначение психотропных средств. Психофармакотерапию целесообразно начинать уже на этапе обследования больного, при первых признаках наличия у него симптомов тревоги или депрессии. При этом чтобы уменьшить возможность влияния синтетических психотропных препаратов на клинико-лабораторные показатели больного, можно рекомендовать средства растительного происхождения (валериана, зверобой, Персен и т.п.). При неэффективности терапии, прогрессировании психопатологического расстройства, депрессии или тревожных расстройств тяжелой степени необходимо использование комбинированной или монотерапии антидепрессантами (с учетом соотношения эффективность/переносимость) группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флувоксамин, циталопрам, S-циталопрам, флюоксетин) или двойного действия (милнаципран, дулоксетин, венлафаксин), анксиолитиками (небензодиазепиновых и бензодиазепинов), антипсихотиками в малых дозах (сульпирид, кветиапин) и ноотропных препаратов.

Ссылка на основную публикацию