Молоткооразная деформация второго пальца стопы: причины, лечение, фото, ортезы, корректоры, операция

Молоткообразные пальцы: причины, симптомы, методы лечения

Молоткообразные пальцы сопровождают аномальное состояние, которое сопровождается искривлением фаланг. При этом они становятся согнутыми и по форме напоминают молоток. Аномалия может затрагивать разные пальцы стопы, кроме большого. Однако в большинстве случаев наблюдается искривление второго пальца ноги. При отсутствии своевременной терапии есть риск опасных последствий.


Молоткообразные пальцы сопровождают аномальное состояние, которое сопровождается искривлением фаланг. При этом они становятся согнутыми и по форме напоминают молоток. Аномалия может затрагивать разные пальцы стопы, кроме большого. Однако в большинстве случаев наблюдается искривление второго пальца ноги. При отсутствии своевременной терапии есть риск опасных последствий.

Методы лечения молоткообразной деформации

При выборе метода лечения стоит не заниматься самолечением, а обратиться к врачу-ортопеду. Последствия запущенного состояния могут быть плачевны.

К консервативным методам относят использование универсальных гипсовых лангет, ортопедических корректоров с фиксацией искривлений, ортезов, кинезиотейпинг. Оперативное вмешательство может быть классическим с проведением разреза, устранением причины патологии, применение лазера для терапии молоткообразной деформации.


Действенно тейпирование в комплексе с ортопедическими супинаторами, коррекционной обувью, ортезами, выполнением гимнастики, лфк. У детей тейпы позволяют быстро исправлять деформации на любой стадии развития, добиться нужного результата ввиду податливости структур организма. Для взрослых метод тейпов — мощное обезболивающие средство, остановка дальнейшего развития патологического процесса, уже развитые аномальные изменения форм не устраняет.

Лечение

На ранней стадии заболевания лечение молоткообразных пальцев ног может осуществляться консервативными методами. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

После занятий гимнастикой полезно выполнять массаж. Его можно делать как вручную, так и с помощью различных приспособлений. Цель массажа при молоткообразной деформации – устранить спазм мышц и повысить эластичность тканей. Начинают массаж с интенсивного поглаживания деформированных фаланг с обеих сторон. После этого проводят тщательное разминание и растирание. Заканчивается массаж более осторожным поглаживанием.

Косточка в области мизинца

Но бывает обратная ситуация, когда с большим пальцем все в порядке, зато мизинец «поехал» кнутри. И тоже растет косточка. Только теперь в области мизинца. И опять причина кроется в неправильном обращении со своим главным транспортным средством и перегрузке переднего отдела стопы.

Что поможет?

  1. Лечебно-профилактическая обувь или стелька, которая обеспечит правильное положение стопы и равномерно распределит нагрузку на передний отдел, чтобы косточка не росла дальше.
  2. Корректор для стопы (используется также при потертостях, болях между пальцами). Только его в случае с мизинцем следует разместить не так, как на нижнем фото, а между четвертым и пятым пальцами.

Он исправляет положение мизинца, уменьшает размер косточки, останавливает ее рост, снимает болевые ощущения при ходьбе — результат давления обуви на косточку.

Иногда покупатели спрашивают что-нибудь от мозолей на пальцах стопы. Мозоли в области межфаланговых суставов образуются в результате еще одной деформации в переднем отделе стопы: молоткообразных пальцев. А они, в свою очередь, являются следствием ношения неудобной тесной обуви с узкой носовой частью.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Молоткообразной деформации подвержены 2-3-4-5 пальцы, так называемые малые или латеральные лучи стопы.

Данная деформация – это результат в большей степени плоскостопия, а также может служить следствием заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет) или травматических повреждений.

Изолированная молоткообразная деформация пальцев – достаточно редкая ситуация, обычно сочетается с другими деформациями переднего отдела стопы (hallux valgus, метатарзалгия, неврома Мортона).

Не будем вдаваться в «дебри» патогенеза данного заболевания, он достаточно сложен. Вкратце отмечу, что в большинстве случаев в основе молоткообразной деформации пальцев стопы лежит дисбаланс капсульно-связочно-сухожильного комплекса 2-3-4 пальцев стопы.

  • Косметический дефект
  • болезненность при ходьбе
  • ограничение подвижности в суставе
  • невозможность подбора и ношения стандартной обуви
  • образование омозолелости в области суставов
  • появление подошвенных натоптышей (гиперкератозов) под головками плюсневых костей

Лечение:

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы может быть как консервативным, так и оперативным. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение. Обязателен подбор свободной обуви. Используются различные ортопедические изделия (корректоры молоткообразных пальцев, силиконовые кольца, защитные колпачки). Данная ортопедическая продукция в большей степени обеспечивает фиксацию и защиту пальца от трения в обуви, но устранить непосредственно деформацию не может.

Несмотря на кажущуюся «пустяковость» проблемы, оперативное лечение данной деформации достаточно сложное. Поскольку необходимо проводить комбинированные операции как на мягких тканях (капсула суставов, сухожилия), так и костно-пластические операции.

1) артролиз метатарзо-фалангового сустава

2) плантарный артролиз межфалангового сустава

3)4) пересечение сухожилий (сгибатель-разгибатель) пальца

5) резекция головки проксимальной фаланги (Goman) или артродез межфалангового сустава

6)7) остеотомии проксимальной или дистальной фаланги пальца для устранения ротационной деформации

В настоящее время при молоткообразных деформациях пальцев стоп все операции мы проводим мини-инвазивным методом (MIS) .

Виды костных мини-буров (Newdeal)

Операцию можно проводить под местной, проводниковой или спинальной анестезией (выбор анестезии зависит от объема оперативного вмешательства).

Читайте также:  Пересадка сердца: как делают, стоимость в России, продолжительность жизни

Для проведения операции обязателен интраоперационный рентген-контроль (ЭОП).

С помощью микроскалпеля Beaver© из минипроколов (1-2 мм) проводятся тенотомии сухижилий сгибателей и разгибателей молоткообразных пальцев.

С помощью микробуров (Newdeal) производятся остеотомии проксимальной (иногда средней) фаланг молоткообразного пальца.

Иногда при наличии стойкой молоткообразной деформации после остеотомий проводим трансартикулярную фиксацию пальца микроспицей.

В комбинации с непосредственно операциями на молоткообразных пальцах в обязательном порядке проводим дистальные субкапитальные остеотомии плюсневых костей (тоже мини-инвазивно).

Операция занимает всего 5-10 минут.

Пациенты активизируются сразу после операции. Никаких костылей и гипса! С 1 суток пациенты ходят в специальной послеоперационной ортопедической обуви (туфли Барука) с целью разгрузки переднего отдела стопы. Полноценная ходьбу в обычной обуви рекомендуем в среднем через 4-6 недель после операции.

Клинический пример:

Пациентка К. (65 лет) обратилась с проблемой молоткообразной деформации 2 пальцев стоп, болей в стопах.

В анамнезе: 14 лет назад пациентке были проведены реконструктивные операции при hallux valgus (какие, точно не знает).

Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп. Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.

На фото: левая стопа сразу после операции.

Проведено: Латеральный релиз 1 плюснефалангового сустава левой стопы. Варизирующая остеотомия проксимальной фаланги 1 пальца (MIS). Субкапитальные остеотомии 2-3-4 плюсневых костей (MIS). Остеотомия проксимальной фаланги 2 пальца (MIS). Тенотомии сухожилий сгибателя и разгибателя 2 пальца левой стопы. Трансартикулярная фиксация 2 пальца микроспицей.

Поставлен диагноз: Молоткообразная деформация 2 пальцев обеих стоп. Метатарзалгия (М2-М4) обеих стоп. Подошвенные гиперкератозы стоп. Поперечно-продольное плоскостопие 3 ст. Состояние после реконструктивных операций на стопах по поводу вальгусной деформации 1 пальцев стоп.

Операция при молоткообразной деформации пальцев

Молоткообразная деформация пальцев может быть устранена с помощью операции. Более того, тяжелые и деформации средней тяжести можно устранить только с помощью операции. По большому счету устранить деформацию не представляет большого труда.

Операция выполняется под проводниковой или местной анестезией. Это означает, что стопа не будет чувствовать боль, но пациент может быть в сознании. Если оперируемый беспокоится или боится операции, то анестезиолог обеспечивает седативный эффект, чтобы пациент расслабился.

Мы в своей практике используем методы коррекции деформации пальцев: о ткрытые и чрескожные (миниинвазивные) методики операций.

Открытые методики через небольшие разрезы и миниинвазивные через проколы кожи 2 мм. В зависимости от тяжести и продолжительности деформации, существует несколько методов.

  • Если деформация и мозоль образовались ввиду более длинного 2-го пальца стопы, то одновременно с устранением деформации выполняется его укорочение.
  • Если проксимальный межфаланговый сустав значительно деформирован, то движения в нем практически отсутствуют. В таком случае выполняется удаление части сустава и его артродез (фиксация в прямом положении для сращения кости). Тем самым устраняется деформация пальца. При этом в некоторых случаях выполняется фиксация пальца спицами или специальными металлоконструкциями.

Установка спиц, винтов из титанового сплава или биодеградируемых имплантатов наиболее часто используется для фиксации кости до того момента пока они срастаются. Спицы удаляются примерно через 1 месяц недель после операции. Ее удаление не вызывает боли, скорее просто неприятное чувство. Винты удаляют, как правило через 6-12 месяцев после операции. Существуют титановые внутрикостные имплантаты, разработанные специально для таких операций, но есть один минус, что они остаются в кости навсегда.

Учитывая нецелесообразность удаления внутикостных титановых имплантатов, были разработаны материалы, которые рассасываеются в течение 2-х лет в кости. Так называемые биодеградируемые винты, пины. С помощью их выполняется все больше и больше операций. Паиценту очень удобно, что фиксатор не нужно удалять, по сути, выполняя вторую операцию.


Молоткообразная деформация пальцев может быть устранена с помощью операции. Более того, тяжелые и деформации средней тяжести можно устранить только с помощью операции. По большому счету устранить деформацию не представляет большого труда.

Молоткообразная деформация пальцев стопы

Искривление второго и третьего пальца на ноге имеет несколько причин. Давайте разбираться почему это происходит.

Плоскостопие, особенно поперечное, приводит к тому, что передний отдел стопы делается шире. Изменение формы происходит вследствие дисбаланса между мышцами стопы. Потому что возникает недостаточность в связке поперечного свода. А значит, свод стопы у основания пальцев плохо поддерживается снизу.

Молоткообразная деформация пальцев стоп

Молоткообразная деформация одна из наиболее распространенных деформаций малых пальцев стоп. В большинстве случаев эта проблема сочетается у пациента с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus), а также наблюдается у пациентов с полой стопой и с выраженными хроническими сопутствующими заболеваниями. Однако стоит отметить, что чаще всего причину молоткообразной деформации пальцев выявить не удается.

Некоторые считают, что причиной этого заболевания является плохо подобранная тесная обувь, однако научно это не доказано.

В этой статье мы познакомим Вас с анатомией переднего отдела стопы, с условиями при которых чаще всего возникает эта проблема, а также с вариантами лечения молоткообразной деформации пальцев доступными медицине на данный момент.

Читайте также:  Чтобы славная охота не стала последней, или 8 ведущих симптомов лептоспироза

Плюсневые кости и пальцы врачи относят к переднему отделу стопы. Пальцы стоп состоят из нескольких костей. Большой или первый палец состоит из двух фаланг. Остальные четыре пальца состоят из трех фаланг (основной, средней и ногтевой).

В плюсне-фаланговых суставах пальцы соединяются с плюсневыми костями. Между фалангами пальцев также есть суставы.

Проксимальный межфаланговый сустав образует основная и средняя фаланга пальца. Дистальный межфаланговый сустав образует средняя и ногтевая фаланга. Каждый из суставов окружен суставной капсулой, а кости в суставе удерживают связки.

По верхней или тыльной поверхности пальца проходит сухожилие, которое разгибает палец, по подошвенной или нижней поверхности следуют два сухожилия, которые сгибают палец.

В быту пациенты или врачи других специальностей называют все деформации пальцев молоткообразными. Однако хирурги-ортопеды выделяют несколько разновидностей деформаций пальцев стоп: молоткообразная, когтеобразная, молоточкообразная.

При молоткообразной деформации определяется сгибание только в проксимальном межфаланговом суставе.

Когтеобразная деформация характеризуется разгибанием в плюсне-фаланговом суставе и сгибанием в обоих межфаланговых суставах.

В зависимости от вида и типа деформации пальца хирург подбирает соответствующий определенный метод ее лечения.

Молоткообразная деформация стоп может быть результатом ношения обуви, которая по длине слишком коротка. У многих людей, второй палец длиннее, чем первый. Так как обувь чаще всего подбирается по длине первого или большого пальца, второй и иногда третий палец должен находиться в положении сгибания, чтобы уместиться в тесную обувь. Длительное ношение модельной, узкой обуви с заостренным носом и высоким каблуком еще больше предрасполагает к развитию молоткообразной деформации пальцев стоп.

Молоткообразная деформация второго и третьего пальца часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией первого пальца (hallux valgus) и поперечным плоскостопием.

Когтеобразная деформация в основном встречается у людей с высоким продольным сводом стопы (полая стопа). Деформации пальцев при полой стопе связаны с дисбалансом мышц стопы и нередко наблюдаются при неврологических расстройствах.

Длительное нахождение пальцев стопы в тесной обуви в вынужденном положении приводит к развитию фиксированной молоткообразной деформации. В области кожи межфаланговых суставов из-за постоянного давления обувью образуются болезненные натоптыши и мозоли.

Пациенты предъявляют жалобы на боли в переднем отделе стопы и в области головок плюсневых костей.

Молоткообразная деформация пальцев в значительной мере ограничивает функцию ходьбы. Пациенты быстро утомляются при передвижениях и длительном нахождении в положении стоя.

При сочетании молоткообразной деформации малых пальцев и вальгусной деформации большого пальца образуются обширные, болезненные омозолелости и натоптыши по подошвенной поверхности стоп. В редких тяжелых случаях в области мозолей могут наблюдаться изъязвления кожи.

Диагноз, как правило, очевиден при осмотре стопы. Так же клинический поиск может быть направлен на выявление и оценку сопутствующей патологии, например Hallux valgus или Pes Cavus.

Немаловажно провести неврологическое обследование пациента, особенно при когтеобразной деформации пальцев стоп.

Способ лечения зависит от того, как далеко зашел процесс. Уже на ранних стадиях болезни, при небольшой деформации, просто переход на более удобную обувь с просторным носком может остановить деформацию и вероятно вернуть пальцы к их первоначальному состоянию.

Ношением специальных вкладышей в области мозолей, ортопедических суппортов и стелек можно добиться облегчения жалоб пациента.

Важное значение имеет регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц стопы. Если вышеизложенные мероприятия оказались неэффективными, можно задуматься об операции.

Если степень молоткообразной деформации большая, а болезнь протекает длительное время, можно наблюдать контрактуру пальца.

При контрактуре пациент или врач не может выпрямить молоткообразный палец в исходное положение. Контрактура развивается в тех случаях, когда рубцовая ткань заполняет суставы пальца и ограничивает движения в них.

При подобных фиксированных деформациях и контрактурах возможным вариантом лечения может быть операция.

Известно большое количество различные операций, применяемых при деформации малых пальцев стопы. Выбор операции зависти от вида и типа деформации, а также на основании индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

При молоткообразной деформации коррекция положения пальца достигается за счет резекции межфалангового сустава. Во время операции также иссекается болезненный натоптыш на пальце. Палец выводится в прямое положение и фиксируется спицей на 4 недели. Если у пациента имеется комбинация молоткообразной дефорации второго пальца и вальгусной деформации первого пальца, производится дополнительная операция по исправлению hallux valgus.

При поперечном плоскостопии, когда головки плюсневых костей опущены к подошве стопы, а в плюснефаланговых суставах определяется подвывих пальцев, показана дополнительная остеотомия плюсневой кости, например Weil.

Остеотомия — это создание искусственного перелома в определенной зоне с целью устранить деформацию кости.

Цель остеотомии Weil устранить подвывих пальца и подошвенное смещение головки плюсневой кости. После остеотомии плюсневой кости и подъема ее головки к тылу стопы, пациент может рассчитывать не только на исправление молоткообразной деформации пальца, но также и на избавление от болезненных натоптышей в области подошвы стопы.

Читайте также:  Раздражающая боль в горле. Что поможет, чем можно быстро вылечить?

Фиксация плюсневой кости в новом положении после остеотомии осуществляется специальными винтами Барука или Герберта. Винт сконструирован особым образом из специального титанового сплава, и сочетает в себе большую прочность при небольших размерах.

При закручивании винта достигается сильная компрессия в зоне остеотомии. Этот вид фиксаторов обеспечивает надежную фиксацию зоны остеотомии до полного сращения кости, что позволяет пациенту передвигаться сразу после операции в специальной обуви. Винт не мешает пациенту в его повседневной жизни и не требует последующего удаления.


Немаловажно провести неврологическое обследование пациента, особенно при когтеобразной деформации пальцев стоп.

Симптомы молоткообразной деформации пальцев стопы

Если согнулся мизинец или другие пальцы, то несложно заметить нарушение. Внешне он будет напоминать молоток и будет постоянно находиться в согнутом состоянии. Дополнительные признаки молоткообразной деформации:

Дополнительно на пальцах появляются мозоли.

  • болезненные ощущения в поврежденной фаланге, которые становятся сильнее после продолжительной ходьбы или ношения обуви;
  • формирование мозолей на верхнем участке подвижного сочленения;
  • отечность, краснота и жгучее чувство в области повреждения;
  • невозможность самостоятельно выпрямить палец.

При тяжелом течении молоткообразной деформации возможно образование открытых язвенных поражений.

При тяжелом течении молоткообразной деформации возможно образование открытых язвенных поражений.

Клиническая картина

  • Характерный внешний вид искривленного пальца.
  • Боль.
  • Ограничения движений.
  • Натоптыши на тыльной поверхности пальца, на подошве стопы.
  • «Шишка» у основания I пальца, вальгусная деформация последнего.
  • Опущение сводов ступни.
  • Подвывих и вывих в плюснефаланговых суставах.


Все вышеперечисленные виды искривлений могут быть мягкими (нефиксированными) и фиксированными (ригидными).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде не используется гипсовая иммобилизация.

После 1-2 суток возвышенного положения стопы пациент начинает ходить с нагрузкой на конечность, используя туфли Барука -специально изготовленную ортопедическую обувь, с разгрузкой переднего отдела стопы.

Длительность применения специальной обуви зависит от индивидуальных особенностей, обычно 4 – 6 недель.

Особое значение придается постоянному самостоятельному (или с помощью родственников) занятию лечебной физкультурой, постоянным пассивным движениям в оперированных пальцах для профилактики возможной тугоподвижности.

По данным медицинской статистики 80 – 85 % оперированных с применением описанной технологии удовлетворены результатом.

Длительность применения специальной обуви зависит от индивидуальных особенностей, обычно 4 – 6 недель.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.


Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Проксимальная и дистальная остеотомия

Если деформация сустава значительная, необходимо прибегнуть к остеотомии. Наиболее часто используется методика Шеврона. При ней перелом плюсневой кости выполняется в виде буквы V. Кость смещают латерально, а потом при помощи компрессорных винтов производится фиксация.

Метод проксимальной остеотомии предполагает разрез тканей стопы от основания первого пальца до плюсневой кости. Сечение кости имеет вид буквы Z. Фиксация производится титановыми винтами. Эту методику используют в особо сложных случаях (отклонение до 40°).


Развитие некоторых осложнений не исключено как в ходе операции, так и в период реабилитации. Это может быть:

Консервативное лечение молоткообразного пальца


Какое бывает при диагнозе молоткообразная деформация второго пальца лечение препаратами, больные узнают на приёме у специалиста в медучреждении. Ортопед выписывает крем или мазь, учитывая анамнез больного и особенности нагрузки днём.

Симптомы и лечение молоткообразной деформации пальцев стопы

Деформация пальцев стопы может быть молоткообразной и когтеобразной. И в том, и в другом случае причина кроется в гипертонусе мышц сгибателей-разгибателей. Отмечено, что у женщин в пять раз чаще случается деформация стопы, чем у мужчин. Возможно, это связно с ношением тесной обуви на высоких каблуках. А может быть сказываются чрезмерные нагрузки – беременность, дети, авоськи с продуктами. Одним словом, перегрузки. От усталости даже сталь трескается, что ж говорить про наши бедные ноги.

Именно она при гипертонусе приводит к деформации пальцев, носящей название «когтеобразной». А гипертонус длинной мышцы приводит к молоткообразной деформации стопы.

Добавить комментарий