Носовая перегородка и последствия ее деформации

Искривление носовой перегородки

Одна из частых проблем, с которой сталкиваются на приеме лор-врачи – разная степень искривления перегородки носа. Зачастую она отклонена в одну либо сразу в обе стороны (сложная деформация носовой перегородки в области кости либо хряща), в силу чего очень страдает носовое дыхание. Оно может сильно затрудняться вплоть до полной невозможности дышать носом, а это в свою очередь приводит к серьезным осложнениям в респираторном тракте и во всем организме.

По данным статистики, патология чаще встречается среди взрослых людей, причем мужчины чаще страдают от выраженных искривлений, чем женщины.

Искривление носовой перегородки: как оно возникает

Когда ребенок появляется на свет, перегородка носа представляет собой отдельные участки хрящевой ткани. По мере роста часть островков окостеневает, срастается, формирует костно-хрящевую основу, которая является опорой, формирует просвет носовых ходов. Но в ходе развития могут возникать проблемы, спровоцированные травмами или иными факторами. Тогда островки хряща могут смещаться, накладываясь один на другой, из-за чего возникает дугообразная деформация, затрудняющая дыхание носом.

Важно понимать, как влияет искривление носовой перегородки: изменяется скорость и объем потока воздуха при вдохе, постоянно раздражается слизистая, страдает работа придаточных пазух и области носоглотки, что приводит к набуханию тканей, сужению отверстий в носовых раковинах, гайморовых пазухах и области евстахиевой трубы. Хотя человек привыкает к подобному дыханию, он постоянно ощущает дискомфорт, часто страдает от различных лор-патологий и респираторных заболеваний, инфекций.

Причины

Обычно патологию определяет лор-врач. Специалисты выделяют несколько причин деформации, разделенных на группы.

Выделяется врожденное искривление носа, напрямую связанное с нарушением анатомии внутриутробно, дефектами хряща или проблемами развития лицевого скелета внутриутробно.

Физиологическая деформация – самая частая причина. В процессе роста хрящевые либо костные структуры могут развиваться неравномерно, часть тканей развивается с опережением или отставанием. Из-за этого формируется кривизна.

Последствие травм – еще одна частая причина, в силу которой формируется диагноз искривления носовой перегородки. Обычно это удары по носу, переломы костей, спортивные повреждения.

Также признаки искривления перегородки носа специалисты нередко выявляют при лор-патологиях: полипах, гипертрофии в области нижних раковин, наличии инородных тел, на фоне рахита или сифилиса, аутоиммунных процессов.

Симптомы

Среди ключевых признаков искривления хрящевой либо костной зоны перегородки носа врачи выявляют:

затруднение дыхания через нос (одной ноздрей или обеими, в зависимости от вида деформации);
частое возникновение синуситов из-за нарушения циркуляции воздуха внутри пазух, затруднения в отделении слизистого секрета, застоя и присоединения патогенной флоры;
громкий храп на протяжении ночи, развитие обструктивного апноэ (паузы при дыхании во сне), переход на дыхание ртом;
сильная сухость рта и носа в силу того, что страдает этап очищения, нагревания вдыхаемого воздуха, он недостаточно увлажняется;
изменение формы кончика и спинки, всего носа.

На фоне искривления перегородки носа также возможны и общие симптомы – признаки гипоксии тканей, наличие анемии и слабости, снижения работоспособности. Типичны частые простуды (фарингиты, ангины, ларингиты) из-за перехода на дыхание ртом, а из-за пересыхания, истончения и травмирования слизистой носа – кровотечения.

Виды искривления носа

Специалисты выделяют несколько видов либо стадий при искривлении носовой перегородки. Как вариант, возможна деформация в зоне перегородки, повреждение гребня или шипа, проблемы в хрящевой либо костной части.

Зачастую врачи классифицируют проблему по тому, как выглядит искривление носовой перегородки. Например, могут быть С-образная либо S-образная перегородка, проблемы, образование шипа либо гребня, сложные комбинации после травм, не подходящие под стандартные классификации.

Последствия

Самое опасное, чем грозит искривление перегородки носа – серьезные последствия для здоровья, например, хронический ринит. Кроме того, возможны рефлекторные неврозы, которые возникают из-за постоянного раздражения слизистых. Они могут провоцировать астму, проблемы глаз, гипертензию, головную боль, поражения связок гортани и т.д.

Диагностика

Чтобы определиться с вопросом, как лечить искривление носовой перегородки, нужно поставить правильный диагноз. Показаны осмотр лор-врача, выполнение риноскопии и дополнительные анализы и тесты.

договор купли продажи гаража через генеральную доверенность

При осмотре врач оценивает нос по внешнему виду, проверяет носовое дыхание отдельно для каждой ноздри при помощи ватки (ее ворсинки колеблются). Кроме того, специалист оценивает и уровень обоняния, если есть проблемы перегородки, обоняние снижается.

Риноскопия – визуальный осмотр носовой полости с использованием ряда инструментов (зеркала, шпатели). При передней риноскопии определяется состояние слизистой и наличие образований (гематомы, полипы, опухоли или абсцессы).

Во время задней риноскопии область носа смотрят при помощи шпателя и зеркал со стороны глотки.

Дополнительно для диагностики проблем перегородки проводят рентгенографию черепа, оценивая состояние пазух носа, просматривая правильность развития костей. Врач может рекомендовать КТ черепа для определения сложных деформаций. Дополнительно может быть выполнено эндоскопическое обследование носа и глотки при помощи гибких инструментов.

Искривление носовой перегородки: лечение

Терапевтических способов коррекции нет. Возможно только хирургическое исправление искривления перегородки носа. Вмешательство может выполняться как экстренно (по показаниям), так и планово. Никакие другие методы не могут исправить дефект радикально и нормализовать дыхание полностью.

Показания к оперативным методам лечения искривления перегородки носа:

нарушение полноценного носового дыхания через одну или обе ноздри;
рецидивирующие кровотечения из носа;
постоянный храп в период сна;
частые патологии лор-органов и верхних, нижних дыхательных путей;
травмы носа с искривлением перегородки;
выраженный эстетический дефект;
хроническая гипоксия тканей.

Проводится оперативное вмешательство – септопластика. Ее выполняют через носовые ходы, без кожных разрезов. Суть операции – это выделение, восстановление анатомии перегородки и обратное ее приживление. Слизистую оболочку над перегородкой сохраняют в целостности.

Устранение незначительного искривления носовой перегородки возможно при помощи лазерной коррекции. По ходу операции проводят разрез, отслаивают слизистую оболочку и надхрящницу, затем лучом лазера хрящевую часть нагревают, выпрямляют и затем зашивают слизистые.

Прогноз при своевременном выявлении и исправлении искривления носовой перегородки при помощи операции – благоприятный. Носовое дыхание восстанавливается, нормализуется оксигенация тканей, улучшается общее состояние.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ‑Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Искривление носовой перегородки – симптомы и лечение

Что такое искривление носовой перегородки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мусаева Р. А., ЛОРа со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Мусаева Р. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Искривление (деформация) носовой перегородки — это стойкое отклонение перегородки носа в одну или обе стороны от средней линии, вследствие которого нарушается носовое дыхание, влекущее за собой ряд серьёзных заболеваний. Данная патология является одним из самых распространенных заболеваний полости носа. По статистике искривлением перегородки носа страдает половина взрослого населения, причём у мужчин встречается чаще, чем у женщин. [5] [6]

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Существует ряд причин образования искривления перегородки носа. [3] [4]

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. е. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис ) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы искривления носовой перегородки

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти “перетягивание” носа (чаще кончика).

Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

деформация перегородки носа;
гребень перегородки;
шип перегородки;
деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

Также существует классификация, предложенная доктором Ранко Младином — ведущим европейским ринохирургом (Хорватия, г. Загреб). [7] [8] В ней деформация носовой перегородки подразделяется на семь основных типов:

небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Лечение искривления носовой перегородки

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Операция носит название септопластика. [2] Выполняется она эндоназально — без разрезов на коже лица. Проведение операции заключается в извлечении, моделировании (выпрямлении) и обратном реиплантировании части перегородки носа, которая была искривлена. При этом слизистая оболочка сохраняется.

Условия хирургического лечения:

лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния “пластилина”; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

формирование гематом перегородки;
носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
перфорация перегородки;
формирование абсцесса перегородки.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Искривление носовой перегородки: опасные последствия

Кривой нос никого не красит. Но это только эстетическая часть проблемы. Тем более что искривление перегородки носа бывает разным и не всегда слишком заметно снаружи. Тем не менее, это серьезный дефект, который может привести к развитию целого ряда серьезных хронических заболеваний. У ребенка, имеющего врожденное искривление носовой перегородки, последствия могут ярко проявиться только в подростковом возрасте, хотя первые симптомы возникают уже к 6-7 годам. Поэтому необходимо как можно раньше выявить и устранить любые деформации.

Содержание статьи

Строение и функции

Чтобы понять, как и почему происходит деформация носовой перегородки, необходимо хотя бы в общих чертах знать принципы и особенности ее строения. Твердая часть носа, которую мы называем «спинкой», внутри делит его полость на два равновеликих канала. Это носовые проходы, выстеленные покрытой очень мелкими ворсинками слизистой оболочкой.

Проходя через эти каналы, воздух согревается, очищается от пыли и грязи (они задерживаются ворсинками), слегка увлажняется. При попадании в верхние дыхательные пути инфекции или сильном раздражении слизистой носа начинается обильное выделение слизи, как защитная реакция организма. Она вытекает через носовые проходы и очищает организм от патогенных микроорганизмов, не позволяя им проникнуть дальше.

Передняя часть носовой перегородки состоит из мягкой хрящевой ткани, которая достаточно легко деформируется. И только небольшой участок, расположенный между глазницами, представляет собой тонкую кость.

Особенно легко травмируется носовая перегородка у грудничков и деток до 2-летнего возраста. Ее можно повредить одним неосторожным движением. Хотя и взрослому достаточно небольшой травмы носа, чтобы она оказалась поврежденной.

Причины искривления

Травмы носа различной степени тяжести остаются самой распространенной причиной искривления носовой перегородки. Особенно опасны множественные переломы хрящей и костей носа, когда их не удается срастить идеально правильно. Произойти деформация может и во время пластической операции по изменению формы носа, если она выполняется недостаточно опытным специалистом.

Травмы носа у мальчиков случаются намного чаще, чем у девочек. Это может произойти во время активных занятий спортом (особенно боксом, контактным каратэ и др.), подвижных игр, при неудачных падениях. У взрослых часто травмируется нос при срабатывании воздушной подушки во время автомобильных аварий. А если человек не закреплен ремнем безопасности, то перелом может быть очень серьезным.

Врожденные деформации встречаются крайне редко и могут быть вызваны различными генетическими отклонениями. Здоровому ребенку повредить носовой хрящ могут неопытные акушеры при сложных родах. В детском возрасте такие искривления легче всего исправить, но вот обнаружить их достаточно сложно. Чаще всего это происходит случайно на рентгеновском снимке при лечении других патологий.

Медики различают также компенсаторные искривления, когда деформация происходит из-за неравномерного или неправильного роста лицевых костей.

Искривляется постепенно носовая перегородка при образовании полипов. По мере своего роста они давят на нее и заставляют сдвигаться в сторону. Возможно искривление при несимметричном строении раковин носа.

Основные симптомы

Казалось бы, незначительное искривление хряща носа, которое не слишком заметно снаружи и не портит внешность, вполне можно оставить без внимания. Это распространенное, но в корне неправильное мнение. Человеческий организм – очень сложная биологическая система, в которой все взаимосвязано. И даже такие, на первый взгляд несущественные отклонения, могут привести к крайне нежелательным последствиям.

Но перед тем как разбираться, чем грозит искривленная носовая перегородка, давайте узнаем, какими симптомами проявляет себя эта деформация:

Затрудненное дыхание при перекрывании одной из ноздрей. Наблюдается при изгибе носовой перегородки в одну из сторон, с которой ширина носового прохода может быть значительно уменьшена.
Носовые кровотечения. Могут возникать из-за того, что в узком месте носового прохода слизистая легко повреждается при очищении носа или сильном чихании.
Постоянный храп. Появляется из-за того, что воздух уже не может свободно проходить при вдохе, а встречает сопротивление. Чем больше искривление, тем сильнее храп.
Сухость слизистых. Возникает с расширенной из-за искривления перегородки стороны. Через нее проходит больший поток воздуха, который не успевает увлажняться. Стенки носового прохода пересыхают, трескаются, на них образуются корки.
Хронические заболевания. Причиной постоянных вялотекущих воспалений в носу становятся скопления слизи, образующиеся из-за того, что вследствие искривления носовой перегородки она не может свободно выходить наружу.
Аллергия. Аллергия может развиться постепенно, если при сильном искривлении перегородки слизистой и носовой раковины постоянно соприкасаются.
Внешняя деформация. Этот симптом присутствует не всегда. Незначительные искривления визуально могут быть незаметны. И наоборот, даже при сильной деформации хряща снаружи носовая перегородка может оставаться ровной.

Когда на случайно сделанном снимке обнаружилось незначительное искривление носовой перегородки, но перечисленные выше признаки полностью отсутствуют, то необходимо обратиться к врачу для установления причины искривления.

Если она не является компенсаторной, или рост костей уже прекратился, то необходимости вмешиваться нет. Но при ярко выраженных симптомах последствия искривления носовой перегородки могут быть серьезными.

Чем опасно искривление

В детстве и молодом возрасте наиболее часто встречающимися последствиями подобных деформаций являются различные ЛОР-заболевания. Причем с возрастом такие люди становятся пациентами ЛОР-отделений все чаще. Ведь причина болезней никуда не исчезает, поэтому они плавно переходят в хроническую форму, обостряясь каждый раз при падении иммунитета или других благоприятных условиях.

Начинается все обычно с хронического ринита. Обильным выделением слизи организм пытается компенсировать сухость носовых оболочек, затруднить продвижение холодного воздуха по верхним дыхательным путям и обеспечить организму минимальную защиту. Таким образом, насморк становится постоянным спутником человека, даже если отсутствуют другие симптомы респираторных заболеваний: кашель, температура и т.п.

Из-за искривления носовой перегородки постоянно текущая слизь не может свободно выходить из носа и начинает скапливаться в пазухах: фронтальных, гайморовых и др. При попадании инфекции (при заражении ОРВИ, гриппом и т.д.) там создается идеальная среда для ее размножения: застой слизи, влажность и тепло. Это провоцирует активный воспалительный процесс, а затем гайморит или фронтит, легко переходящий в хроническую форму.

Если ситуацию постоянно не контролировать, то зараженная инфекцией слизь стекает по задней стенке гортани и попадает в бронхи или через евстахиеву трубу в среднее ухо. Следствием являются такие малоприятные болезни, как бронхит и отит (часто гнойный). При отсутствии лечения развиваются менингит, пневмония. Хронический отит грозит частичной или полной потерей слуха. Нелеченый бронхит нередко переходит в бронхиальную астму.

Часто взрослые уже не хотят принимать меры по выравниванию перегородки в зрелом возрасте. Но лишь потому, что они не понимают, чем опасно искривление носовой перегородки для пожилых людей. Постоянное снижение иммунитета при наличии хронических ЛОР-заболеваний приводит к тому, что они все чаще «подхватывают» разные инфекции, бороться с которыми ослабленному организму становится все труднее.

Легкие и сердце также работают с усиленной нагрузкой, так как им приходится постоянно преодолевать дополнительное сопротивление воздуха. Но если в молодом возрасте добавочная нагрузка переносится легко, то в пожилом она становится причиной развития сердечно-сосудистой недостаточности и признаков кислородного голодания. А недостаток кислорода отрицательно сказывается уже на работе всех органов и систем.

Что делать?

Если у вас постоянно присутствуют перечисленные выше симптомы, необходимо обратиться с ними к врачу-отоларингологу. После визуального осмотра он назначит необходимые анализы и дополнительные методы обследования, которые позволят выяснить причины, степень искривления носовой перегородки, а также тип деформации.

По результатам обследования врач принимает решение о том, необходима ли хирургическая коррекция или можно обойтись консервативными методами лечения. Но прежде чем заниматься самой деформацией, необходимо устранить все воспалительные процессы, которые на данный момент протекают в организме. Это можно сделать при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур.

Современные нехирургические методы коррекции позволяют исправлять незначительные искривления носовой перегородки при помощи лазера или мануального воздействия на мягкие хрящевые ткани (остеопатия). В молодом возрасте выровнять спинку носа изредка удается при помощи достаточно длительного ношения специальной прищепки, которая с двух сторон мягко сдавливает хрящевую ткань, придавая ей нужное положение.

Однако при существенных искривлениях данные методы не принесут желаемого результата. Тогда становится необходимой септопластика – специальная операция по исправлению деформации носовой перегородки. В зависимости от ситуации она может проводиться введением хирургических инструментов через носовой проход или через небольшой наружный разрез. Решение о ходе операции принимается в каждом конкретном случае индивидуально.

Меры профилактики

Избежать деформации носовой перегородки намного проще, чем от нее избавиться. Поэтому заботиться красоте и здоровье такого важного дыхательного органа стоит с самого раннего возраста. Ребенку правильный уход за носовой полостью должна обеспечить мама, она же прививает и первые гигиенические навыки, игнорирование которых тоже может стать причиной хронических ЛОР-заболеваний.

Основой профилактики искривления носовой перегородки являются следующие меры:

регулярное и правильное очищение носа без использования ватных палочек и других твердых предметов;
своевременное лечение насморка и острых воспалений пазух носа (гайморита, синусита, фронтита);
обязательное посещение врача при периодическом появлении аллергических или воспалительных симптомов на слизистых носа;
правильное использование системы безопасности при езде на автомобиле;
при занятии травмоопасными видами спорта использование специального инвентаря для защиты лица от травм.

Если вы решились на эстетическую операцию по коррекции формы носа, убедитесь в том, что проводить ее будет специалист высокого уровня.

После перенесенных травм носа с повреждением хрящевой кости обязательно сделайте рентген, чтобы увериться в том, что носовая перегородка не деформирована. Таким образом, удастся если не предупредить, то, по крайней мере, быстро исправить искривление, не допустив появления неприятных его последствий.

Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки от срединной линии носа, что сопровождается нарушениями назального дыхания разной степени тяжести. Патология возникает при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо как следствие травм носа, хронических заболеваний (полипов, опухолей). Симптомы искривленной перегородки включают затруднения дыхания через нос, частые ЛОР-инфекции, снижение обоняния. Для диагностики используется риноскопия, акустическая ринометрия, рентгенография и КТ. Искривление перегородки носа требует хирургического лечения с применением септопластики, риносептопластики.

МКБ-10

Общие сведения

Искривление носовой перегородки составляет до 22,4% всей назальной патологии, встречающейся в практике ЛОР-врача. Истинная распространенность проблемы намного выше, что обусловлено большим числом субклинических вариантов патологии. По данным разных авторов, деформации перегородки носа встречаются у 58,5-90% людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы. За последние 20 лет частота заболеваний носа и околоносовых пазух возросла в 10 раз, что обуславливает важность ранней диагностики и коррекции анатомических назальных аномалий.

Причины

Чаще всего искривление появляется при несогласованных темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа. Поскольку назальная перегородка состоит из нескольких частей, неправильное формирование хотя бы одного компонента сопряжено с высокой вероятностью деформации. Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица. Реже встречаются следующие причины искривления:

Травмы.Переломы носа – основная приобретенная причина костно-хрящевых деформаций. Они чаще встречаются у подростков и молодых мужчин, людей, занимающихся контактными и экстремальными видами спорта. Риск появления деформации повышается при несвоевременном обращении к врачу, осложненных переломах со смещением.
ЛОР-болезни. При длительном существовании в носовой полости односторонних объемных образований (полипы, злокачественные опухоли) перегородка компенсаторно отклоняется в здоровую сторону. Процесс происходит постепенно, его тяжесть коррелирует с размерами новообразования.

Патогенез

Деформация перегородки обуславливает нарушение нормальной архитектоники носа, изменяет распределение воздушного потока в назальной полости, ухудшает функцию внешнего дыхания. Помимо дыхательных расстройств, затрудняется очищение носовых ходов от инфекционных агентов и аллергенов, создаются условия для часто рецидивирующих ринитов. Острые гребни и шипы на носовой перегородке становятся причиной реактивного воспаления, которое усугубляет ситуацию.

Классификация

Анатомические варианты искривления разнообразны, поэтому в практической отоларингологии возникают сложности при их систематизации. По классификации M. Cottle (1958) выделяют 4 вида деформации: подвывих, костный шип, сдавленная перегородка и отклонение в заднем отделе. По этиологии бывают травматические и нетравматические искривления. Для выбора метода лечения имеет значение классификация Г.С. Протасевича (1979), которая включает 3 степени тяжести:

1 степень. Незначительное отклонение носовой перегородки от центральной линии, которое не вызывает значимых клинических симптомов.
2 степень. Максимальная кривизна искривленной перегородки занимает промежуточное положение между срединой носа и его латеральной стенкой.
3 степень. Деформированная назальная перегородка соприкасается с латеральной стенкой назальной полости.

Применение вышеописанной классификации затруднено при наличии гипертрофии носовых раковин, когда стенки носа расположены близко друг к другу. Поэтому используется еще одна классификация (по А.С. Лопатину, 1994), согласно которой выделяют 5 анатомических форм деформации перегородки. Чаще всего встречается С-образная девиация и S-образное искривление. Реже обнаруживается патологический гребень, бугор (утолщение), вывих четырехугольного хряща.

Симптомы искривления носовой перегородки

Основной признак патологии – затруднение носового дыхания. Проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание. У пациента возникает дискомфорт, вызванный постоянной сухостью назальной слизистой, заложенностью носа, першением в горле из-за частого дыхания через рот. Неприятные ощущения медленно нарастают, не исчезают после применения сосудосуживающих капель.

При искривлении носовой перегородки у человека чаще возникают острые респираторные инфекции, гаймориты, фарингиты. Вязкие слизистые выделения из носа продолжают беспокоить длительное время после выздоровления. Отек и воспаление слизистой оболочки приводят к ухудшению обоняния. При чрезмерной сухости и раздражении на слизистой появляются корки, при попытке их удалить возникают носовые кровотечения.

При длительном существовании проблемы пациенты сталкиваются с признаками хронической кислородной недостаточности. Возникают периодические или постоянные головные боли, нарушения сна, чувство разбитости и усталости после продолжительного отдыха. Человеку становится сложнее справляться с профессиональными навыками, возникают трудности при запоминании новой информации.

Осложнения

На фоне длительных нарушений дыхания через нос возникают вторичные заболевания: гипертрофическое разрастание назальных раковин, хронические риниты и риносинуситы. Доказана связь между анатомическими аномалиями и повышением частоты возникновения аллергических ринитов. При значительной степени деформации развивается хроническая гипоксия, которая негативно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.

Еще один важный аспект анатомической аномалии – наличие косметического дефекта, что особенно важно для женщин. Выраженное искривление назальной перегородки сопровождается расширением и деформацией контуров носа, диспропорцией черт внешности и потерей эстетической привлекательности лица в целом. Это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, может стать причиной тревожных и депрессивных расстройств.

Диагностика

Большинство случаев искривления носовой перегородки удается заподозрить при первичном обследовании у ЛОР-врача, тяжелая степень деформации видна при внешнем осмотре. Для уточнения особенностей анатомии носовой полости, выявления или исключения сопутствующих проблем назначается расширенная инструментальная диагностика. Стандартная программа обследования включает следующие методики:

Риноскопия. При осмотре носовой полости специальным инструментарием удается оценить степень искривления, изучить состояние назальной слизистой оболочки, выявить признаки хронических ринитов. Более детельную информацию дает эндоскопия носа.
Рентгенография носа. Лучевая диагностика используется для оценки состояния костных структур, выявления признаков неправильно сросшихся переломов, врожденных аномалий развития. В рамках уточняющей диагностики назначается КТ носа и околоносовых пазух.
Акустическая ринометрия. Исследование проводится для вычисления всех поперечных сечений поверхности носа и объема разных зон назальной полости. С помощью акустической ринометрии можно уточнить взаимосвязь анатомических аномалий и формирования патологического воздушного потока.

Лечение искривления носовой перегородки

Хирургическое лечение

Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно возможный способ радикальной коррекции. Такие хирургические вмешательства составляют до 40% всех операций в отоларингологии. Основные задачи лечения: восстановление правильной анатомии, улучшение носового дыхания, эстетическая коррекция очертаний носа при необходимости. Для устранения патологии используется несколько видов операций:

классическая септопластика‒ применяется при изолированных деформациях носовой перегородки, отсутствии других органических патологий носа;
риносептопластика‒ назначается для одномоментного выравнивания носовой перегородки и исправления других анатомических дефектов, чтобы создать эстетически правильную форму носа;
вазотомия‒ предполагает резекцию гипертрофированных носовых раковин и проводится в комплексе с другими хирургическими методиками.

Наиболее сложны для лечения вторичные деформации полости носа, возникающие после травм или неудачных пластических операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. Для достижения хорошего анатомо-функционального результата применяются синтетические пластические материалы.

В современной отоларингологии для хирургического лечения активно используется вспомогательный инструментарий: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы. Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента. Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение искривленной перегородки носа отличается высокой результативностью, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание. Менее благоприятный прогноз при деформации 3 степени в сочетании с хроническими ринитами, когда даже правильно выполненная операция не устраняет 100% симптомов. Такие больные нуждаются в поддерживающем медикаментозном лечении после операции.

Поскольку многие случаи искривления перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей у педиатра для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований, нарушающих нормальную анатомию структур носовой полости.

2. Роль вычислительной аэродинамики полости носа в диагностике искривления носовой перегородки/ Д.А. Щербаков, А.И. Крюков, И.Б. Попов, А.С. Кротова// Российская отоларингология. – 2019. – №18.

3. Современное состояние диагностики и комплексного лечения деформаций носовой перегородки, сочетанных с аллергическим ринитом/ Ш.Д. Муродов, М.И. Махмудназаров, М.Д. Шоев, З.Х. Назаров// Здравоохранение Таджикистана. 2019. – №1.

4. Восстановление опороспособности носовой перегородки при вторичной ринопластике/ Н.О. Дайхес, К.Б. Липский, Д.А. Сидоренков, Г.А. Аганесов// Медицинский совет. – 2015. – №15.

Чем опасна искривленная перегородка?

Вам рекомендовали сделать септопластику (операцию по выравниванию искривленной перегородки), и вы думаете, так ли она нужна на самом деле? Если вы все еще думаете, что искривленная перегородка — это вовсе не проблема, то эта статья для вас. Мы поговорили с врачом-оториноларингологом Сукиасян Агапи Андраниковной и подготовили важную информацию, чтобы вы смогли избежать возможных осложнений.

Последствия, к которым может привести искривленная носовая перегородка

1. Отек носовых раковин

Из-за деформации перегородки носа меняется поток воздуха. Это раздражает слизистую оболочку, а в последствии отекают носовые раковины.

Они увеличиваются в размере, заполняют полость носа и закрывают вход в пазухи. Это способствует проявлению так называемого «парникового эффекта», что может стать причиной возникновения гнойного гайморита, полипов и кист.

Еще одним последствием отека носовых раковин является ощущение того, что по задней стенке глотки стекает слизь, также пациенты жалуются на ком в глотке, который никуда не девается. Им хочется откашлять, отхаркать, выплюнуть этот ком, но у них не получается. Дело в том, что отек не пропускает по гортани физиологическую жидкость, которая выделяется, и она словно «застревает».

2. Проблемы с носовым дыханием (до полного отсутствия)

Самый распространенный симптом искривленной перегородки — затрудненное дыхание или его отсутствие. Чаще всего, оказавшись в этой ситуации, пациенты достаточно быстро осознают необходимость септопластики, так как трудно существовать с усложненным носовым дыханием.

3. Синуситы околоносовых пазух

фарингит (воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки);
бронхит, пневмония (воспаление легких);
отит (воспаление ушей);
менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга).

4. Храп и дыхание через рот = проблемы с ЛОР-органами

трахеиту (воспаление трахеи: верхних дыхательных путей);
ларингиту (воспаление слизистых оболочек гортани);
синуситу.

5. Кислородная недостаточность головного мозга

сонливость;
утомляемость;
усталость;
вялость.

Часто врачи, обследуя этих пациентов, разводят руками и не могут найти истинную причину такого самочувствия. Заболевшие тратят большое количество времени на то, чтобы им поставили верный диагноз. Но все достаточно банально: из-за искривления носовой перегородки возникает отек носовых раковин, который усложняет доступ кислорода в мозг.

Нужно ли делать септопластику, если ничего не беспокоит?

Будьте внимательны: даже с искривленной перегородкой ваше носовое дыхание может не измениться так, что вы это будете ощущать. В таком случае необходимо следовать всем наставлениям вашего лечащего оториноларинголога.

В таких случаях утрата функции носового дыхания может случиться через несколько лет, когда компенсация за счет других структур пройдет.

Чем скорее вы узнаете, есть искривление перегородки или нет, тем лучше для вашего здоровья.

А существуют ли какие-то другие способы лечения перегородки?

Нет, искривление можно исправить только с помощью оперативного вмешательства.Единственное различие в том, что операция может иметь разный объем, определяемый врачом во время диагностики.

Различия септопластики

1. Частичное удаление

При каких-либо локальных (небольших) искривлениях перегородки (в тех случаях, когда она выпирает в сторону боковой стенки носа) выполняется операция, во время которой удаляется только тот участок перегородки, в котором присутствует локально измененные хрящ или косточка. В клинике Пирогова практикуется только частичное удаление с коррекцией, при этом у нас используется эндоскопическое оборудование.

2. Удаление всей твердой основы

Одной из сложных операций является полноценное удаление твердой основы перегородки: специалист удалит и кость, и искривленный хрящ. Исправит их и поставит обратно. Этот метод считается устаревшим, в клинике Пирогова его не используют.

Эндоскопическое оборудование

Раньше септопластику выполняли с помощью специального молоточка. Это был достаточно кровавый метод. Сейчас для наименьшей травматизации, более бережного проведения операции и быстрой реабилитации используется эндоскопическое оборудование. Поэтому не стоит переживать, что вам будут что-то ломать. На самом деле врачи крайне аккуратно и с помощью специализированных инструментов поднимут слизистую оболочку носа (никак не повредив ее), проводят все необходимые манипуляции, а затем снова укладывают слизистую на прежнее место.

Кстати, в клинике Пирогова на Васильевском острове чаще всего проводят эндоскопическую септопластику (с помощью специального прибора — эндоскопа). Она отличается от других методов именно наименьшей травматизацией, что приводит к быстрой реабилитации пациента.

Реабилитация после септопластики

В клинике Пирогова пациента после проведения септопластики выписывают уже на следующий день! В самом конце операции вам поместят в нос тампоны, которые помогут зафиксировать в нужном положении новую перегородку. Через некоторое время (в зависимости от сложности оперативного вмешательства) вам их снимут (уже не так больно, как раньше), вот тогда вы и вспомните, что такое «дышать полной грудью».

Стоит отметить, что тампоны также изменились: если раньше они были длинные и самодельные (из бинтов), то сейчас используются небольшие тампоны, которые всасывают кровь, но при этом заживляют слизистую оболочку. Также современные тампоны увеличиваются и занимают полость носа, тем самым передавливая сосуды, чтобы не было кровотечения.

В течение 1-2 недель вам не стоит нагружать ваш организм, хотя постельный режим вам не потребуется. Для быстрого восстановления важно верно выполнять все назначения вашего лечащего специалиста.

Стоимость эндоскопической септопластики

В ноябре 2020 года стоимость эндоскопической септопластики в клинике Пирогова — 50 000 рублей (стоимость самой операции). Она складывается из нескольких важных факторов.

1. Современное оборудование, применяемое специалистами (например, эндоскопическое оборудование).

2. Техники, которыми обладают специалисты.

3. Опыт и квалификация специалистов.

В нашей клинике работают оперирующие оториноларингологи с высокой квалификацией:

Вавин Вячеслав Валерьевич — заведующий отделением оториноларингологии, кандидат медицинских наук, автор 10 патентов на изобретения и 86 научных работ;

Сукиасян Агапи Андраниковна — оперирующий врач-оториноларинголог, участник международных форумов и конференций.

Курусь Антон Алексеевич — оперирующий врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, участник международных форумов и конференций.

Запишитесь на прием к любому из наших ЛОР-специалистов по телефону: (812) 320-70-00.

Чем опасно искривление перегородки носа, причины, лечение и реабилитация

Существует 2 классификации деформации носовой перегородки – по предпосылкам к ее появлению и по виду, который принимает пластина. Преимущественно наблюдаются искривления переднего сошника, и даже если есть дефект заднего, его край остается ровным. Самая используемая врачами классификация искривлений перегородки выглядит так:

Шип – появление отростка из костной ткани, может быть односторонним или двухсторонним. В зависимости от длины и направления способен провоцировать раздражения слизистой противоположной стенки, травмировать её.
Гребень – локальное утолщение носовой перегородки в месте изгиба, сопряженное с ее деформацией, тоже может травмировать оболочку полости носа, вдаваясь в нее.
Классическое искривление носовой пластинки – С-образная деформация, при которой появляется небольшой прогиб преимущественно в центральной части. Такие незначительные искривления очень распространенные, но не всегда человек знает об их существовании, поскольку они могут никак не проявляться.
Сочетание всех 3-х типов – самый сложный вариант искривления, поскольку он уже виновен не просто в затруднениях дыхания, а зачастую полном его отсутствии (если деформация двухсторонняя, наблюдается смещение переднего и среднего отделов).

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

деформация перегородки носа;
гребень перегородки;
шип перегородки;
деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Носовая перегородка

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Симптомы искривления носовой перегородки

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

Заложенность носа. Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос сосудосуживающие капли, чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
Острые или хронические средние отиты.
Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
Храп.
Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
Частые головные боли.
Носовые кровотечения.
Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. Операция по исправлению искривления носовой перегородки предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.

Септопластика и операции на носовой перегородке

Деформация носовой перегородки — одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача, а почти у половины людей это искривление имеет заметные проявления — прежде всего, затруднение носового дыхания. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.

Что это такое?

Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.

В каких случаях нужна септопластика?

«Основные показания к септопластике носовой перегородки — затрудненное дыхание через нос и частая заложенность носа, повышенная склонность к воспалительным заболеваниям носа и носовых пазух (риниты, гаймориты, синуситы), носовые кровотечения, головные боли».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Возможные причины искривления носовой перегородки:

физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.

Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.

Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от головного мозга. Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию инфекционных осложнений и кислородного голодания организма (гипоксии).

Рисунок 1. Нормальная и искривленная носовая перегородка. Источник: rob3000 / Depositphotos

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика — коррекция наружных структур носа — кончика, крыльев, спинки; выполняется, чаще всего, по эстетическим показаниям. Септопластика — коррекция внутренних структур носа по функциональным показаниям — восстановление или улучшение носового дыхания.

Септопластика и ринопластика: найди отличия

«Септопластика — это операция по исправлению дефектов носовой перегородки. При септопластике носа, в отличии от ринопластики, производится коррекция внутренних структур носа. Чаще всего септопластика выполняется по медицинским показаниям, в то время как главное назначение ринопластики — исправление эстетических дефектов наружных структур (крыльев, спинки и кончика носа). Некоторым пациентам требуется провести коррекцию формы носа и исправить дефект перегородки, в таком случае выполняют риносептопластику».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:

дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
частые носовые кровотечения;
значительный косметический дефект;
выраженный храп.

Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: sruilk / Depositphotos

Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).

Можно ли проводить септопластику детям?

«У детей и подростков септопластика проводится только при серьезных нарушениях носового дыхания. Если искривление перегородки наблюдается с рождения, то откладывать операцию не стоит, так как недостаток получаемого кислорода может негативно отразиться на психическом и физиологическом развитии ребенка. Септопластика проводится детям с 6 лет, так как в этом возрасте заканчивается формирование строения носовой перегородки. Тем не менее, рост носовой перегородки может продолжаться до 15-18 лет, поэтому при незначительных дефектах рекомендуется сделать операцию после совершеннолетия, чтобы снизить риск вторичной деформации внутренних структур носа из-за физиологических изменений организма».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Противопоказания к септопластике:

коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
хронические заболевания печени и почек;
инфекции в активной стадии;
аллергия на анестетики;
соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, б олезни сердца и проч).

Поскольку перегородка — это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам — до 17–18 лет. В этих случаях операция выполняется только по экстренным показаниям, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.

Какие виды операции бывают?

Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Может ли после операции измениться форма носа?

«При правильно выполненной септопластике форма носа не изменяется, хирург работает исключительно с внутренними структурами носа, поэтому после операции у пациента не могут появиться визуальные изменения, например, горбинка на носу и прочие. Однако если в ходе операции была допущена ошибка, к примеру, хирург удалил весь остров носовой перегородки, тогда хрящи спинки носа могут «просесть», что повлечет за собой появление горбинки».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.

Септопластика с использованием биоабсорбируемой сетки, которая работает как внутренняя шина. Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (CC BY-NC 3.0)

Диагностика

ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.

Перед операцией назначат обследование::

клинический и биохимический анализы крови;
рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
электрокардиограмма.

Подготовка

За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:

прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, для снижения риска кровотечения после операции;
отказаться от курения и приема алкоголя;
отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.

Под каким наркозом выполняют?

Септопластику проводят как под местной, так и под общей анестезией — всё зависит от сложности операции, предпочтений врача и пациента:

Местное обезболивание — анестетик вкалывают из шприца в ткани носа, иногда при этом делают седацию. Пациент остается в сознании;
Общая анестезия — больного на время хирургического вмешательства погружают в сон, сознание пациента обратимо «выключается» на время операции.

Описание операции

В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и выполнить коррекцию ее формы. После этого слизистую возвращают на место и ушивают. Затем для удержания перегородки в правильном положении врач сразу после операции устанавливает сплинты — мягкие силиконовые шины, или ватные тампоны внутрь каждой ноздри.

После септопластики началось кровотечение — что делать?

«Небольшое кровотечение в послеоперационном периоде считается нормальным. В течение первых нескольких дней после септопластики из горла и носа может отходить розовато-красная жидкость — это не кровь, а сукровичное отделяемое. Не нужно пытаться остановить этот процесс, необходимо установить небольшой компресс под нос, чтобы собрать выделяемую жидкость. Однако в случае, если кровотечение обильное и продолжается в течение длительного времени, не предпринимайте никаких самостоятельных действий и незамедлительно обратитесь к врачу».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Реабилитация

Пока в носу находятся сплинты или тампоны, пациент должен дышать через рот. Бывают незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуются.

Возможные осложнения:

неконтролируемое кровотечение;
инфекция;
перфорация перегородки;
изменение формы носа;
нарушение обоняния;
временное онемение десны верхнего зубного ряда;
кровоизлияние под слизистую перегородки.

Что делать, если после операции появился свист при дыхании или храп?

«Если после септопластики появился свист при дыхании или храп, то это говорит о неправильно проведенной операции. Скорее всего, хирург допустил ошибку и повредил целостность слизистой перегородки носа. Для того чтобы выявить реальную причину возникновения подобных симптомов, необходимо пройти обследование у оториноларинголога, возможно, понадобится выполнить ресептопластику для коррекции дефекта перегородки».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Сохраняется ли результат на всю жизнь?

В большинстве случаев — да. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.

Почему перегородка может вернуться в прежнее положение?

«В некоторых случаях после септопластики перегородка может вернуться в прежнее положение, тогда человеку потребуется ресептопластика, то есть повторная септопластика. Причин, по которым улучшений после операции не наблюдается или перегородка вовсе возвращается к дооперационному виду, может быть несколько. Главным показанием к ресептопластике являются травмы носа, в результате которых деформируется перегородка. Также повторная операция может понадобиться при неправильно подобранном хирургическом подходе и возникновении осложнений. Для того чтобы минимизировать риски развития осложнений, необходимо с особым вниманием подойти к выбору хирурга-оториноларинголога и медицинского центра, где будет проводиться септопластика».

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Заключение

Септопластика может значительно улучшить качество жизни — она облегчает носовое дыхание, улучшает сон и помогает справиться с храпом. Эта операция не то же самое, что и ринопластика, она направлена на устранение медицинской проблемы. Большинство людей отмечают, что септопластика помогла им справиться с проблемами, вызванными искривлением носовой перегородки.