Что нужно знать о лечении болезни Кенига коленного сустава и восстановлении после операции?

Причины появления и симптомы патологии

Факторы, провоцирующие появление заболевания Кенига следующие:

  • генетическая предрасположенность и расстройство в эндокринной системе;
  • закупорка (острая эмболия) сосудов, которые питают костные ткани;
  • сбой в процессах окостенения в определенной области кости;
  • вторичные внутренние (старые травмы менисков, привычный вывих надколенника, нестабильность коленного сочленения) и внешние (травмы) микроповреждения суставов.


Для диагностирования заболевания на начальных стадиях его развития, до образования видимых на рентгене патологий, используют МРТ с контрастом. Он вводится внутрь сустава либо внутривенно. Контраст накапливается в пораженных костных и хрящевых тканях по-разному, что позволяет отыскать больные области кости своевременно.

Генетические факторы

Нередко в научной литературе говорится о влиянии генетического фактора на возникновение и развитие болезни Кёнига, но точных данных о связи формирования рассекающего остеохондрита и генетической предрасположенности нет.

Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни [12] :

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.


Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Болезнь Кенига

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – явление, представляющее собой омертвление участка кости под суставным хрящом.

Пораженные ткани, покрывающие кости, начинают потихоньку отслаиваться, иногда полностью отделяться от кости, провоцируя образование воспалительного процесса, свободных внутрисуставных тел.

Заболевание часто встречается у лиц мужского пола (возрастная категория 15 — 30 лет).

Недугу также подвержены мужчины более старшего возраста, женщины.

Локализация процесса в латеральном мыщелке варьирует в 9-12% случаев; в медиальном мыщелке — до 75-85% случаев и поражение локализуется в надколеннике до 5% случаев.

Недугу также подвержены мужчины более старшего возраста, женщины.

Четыре стадии патологии

У болезни Кенига выделяют 4 стадии развития с характерными рентгенологическими признаками.

1 стадия (начальная)

Патология только начинает формироваться, в суставе появляются небольшие локализованные разрыхления, на рентгенографических снимках изменений нет

2 стадия (средняя)

На рентгенограмме можно обнаружить очаги уплотнений хрящевой ткани, приподнятые над поверхностью сустава

3 стадия (средней тяжести)

Происходит разволокнение (деформация) коллагеновых волокон, на снимках определяется участок надрыва отмершей хрящевой ткани

4 стадия (тяжелая)

Фрагмент хряща отделяется от поверхности, на снимках – инородное тело в полости сустава


Тяжелые физические нагрузки на конечности (в силу профессии)

Причины болезни Кенига коленного сустава, правила проведения эффективной терапии

Болезнь Кенига – это процесс омертвения определенного участка кости. По-другому заболевание называется рассекающим остеохондритом. Данное нарушение часто выявляется в суставе локтя, колена, реже бывает рассекающий остеохондрит таранной кости, тазобедренного или голеностопного сустава. По причине активно развивающегося некроза пораженный участок скалывается с хряща, а на его месте остается просвет. Патология в основном диагностируется у мужчин, особенно в возрасте от 15 до 30 лет. Запущенность нарушения провоцирует инвалидность. Болезнь Кенига коленного сустава – лечение должен проводить и подбирать только врач. Код болезни по МКБ-10: М 93.2.

Патология Кенига в колене


Патология Кенига в суставе колена чаще выявляется у мужчин, а также у женщин с большим весом и гормональными сбоями. Характерные проявления заболевания – это:

БОЛЕЗНЬ КЁНИГА

Болезнь Кёнига или рассекающий (отсекающий) остеохондроз (остехондрит) — заболевание при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости. Если участок хряща отделится от кости, то он станет свободно перемещаться по коленному суставу, мешая движениям. Впервые патологический процесс был описан немецким хирургом Кенигом в 1888 г.

Наиболее часто заболевание встречается у молодых людей (от 18 до 35 лет), особенно у спортсменов, занимающихся активными видами спорта. Локализация процесса чаще отмечается в области внутреннего мыщелка бедра, то есть только в тех участках, которые подвергаются наибольшей функциональной нагрузке. Длительно существующая перегрузка и повторяющаяся микротравматизация мыщелков бедренной кости ведут к относительной недостаточности кровоснабжения, нарушению костной структуры с дальнейшим образованием очага асептического некроза (разрушения кости и хряща). В дальнейшем возможно отделение участка суставного хряща с субхондральной костью — образование свободного костно-хрящевого тела и дефекта суставной поверхности.

Костно- хрящевой дефект коленного сустава при болезни Кёнига

Заболевание имеет стадийность, т.е. постепенно прогрессирует, и, если течение заболевания не будет прервано хирургической операцией, другим вариантом лечения или если не произойдет спонтанное, т.е. внезапное и беспричинное выздоровление, участок некротизированного субхондрального слоя и покрывающего его хряща отделится и появится свободное внутрисуставное тело, а на месте оторвавшегося фрагмента образуется участок «голой» кости.

Выделяют четыре стадии заболевания. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Читайте также:  Препарат «Аспаркам»: правила употребления, показания и противопоказания к применению

Стадии болезни Кёнига

Начинается болезнь Кенига с незначительного дискомфорта, ноющей боли и отечности в коленном суставе, усиливающихся при физической нагрузке. Если заболевание протекает длительно, то хромота приводит к снижению амплитуды движений в коленном суставе и атрофии четырехглавой мышцы бедра (бедро становится более худым).Для диагностики заболевания на этой стадии необходимо внимательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и МРТ данных, так как нет патогномоничных (специфических) симптомов. При первой стадии болезни Кёнига на рентгенограммах никаких значительных признаков не обнаруживается. Иногда можно увидеть так называемые признаки «компрессионного повреждения». При второй стадии заболевания появляется сам костный фрагмент, однако его границы выражены не по всей окружности — он остается прочно связанным с костью. При третьей стадии заболевания рентгенограммы показывают костный фрагмент, который имеет четкие границы по всей окружности, но сам фрагмент располагается в своем месте, т.е. он удерживается за счет хрящевого слоя. И, наконец, при четвертой стадии заболевания фрагмент мигрирует, а на его месте остается «дыра».Для исключения повреждений менисков и других мягкотканых структур, а также для лучшей визуализации очага применяется МРТ. Ранняя диагностика может помочь вовремя снизить нагрузки, провести интенсивное консервативное лечение и остановить развитие заболевания у молодых пациентов.

Рентгенограмма пациента с болезнью Кёнига. На внутреннем мыщелке бедренной кости виден отделившийся фрагмент с четкими краями.

Лечение болезни Кёнига зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов с незакрытыми зонами роста (обычно моложе 20 лет) достаточно часто (около половины случаев) успешно консервативное, т.е. безоперационное лечение. Его принцип состоит в том, чтобы дать покой суставу, что приведет к регрессу заболевания.

В случае прогрессирования заболевания и отделения костно-хрящевого фрагмента клиническая картина становится ярче. К усилившемуся болевому синдрому присоединяются периодические блокады сустава. Консервативное лечение на данной стадии процесса бесперспективно.

Целью оперативного лечения болезни Кѐнига является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей и улучшение питания субхондральной кости в зоне дефекта, что приводит к уменьшению болевого синдрома и является профилактикой развития остеоартроза. Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.

Фиксация отделившегося костно-хрящевого фрагмента винтом

Мозаичная хондропластика дефекта мыщелка коленного сустава при болезни Кенига

Основное осложнение болезни Кёнига — артроз коленного сустава. Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.


Начинается болезнь Кенига с незначительного дискомфорта, ноющей боли и отечности в коленном суставе, усиливающихся при физической нагрузке. Если заболевание протекает длительно, то хромота приводит к снижению амплитуды движений в коленном суставе и атрофии четырехглавой мышцы бедра (бедро становится более худым).Для диагностики заболевания на этой стадии необходимо внимательный анализ анамнестических, клинических, рентгенологических и МРТ данных, так как нет патогномоничных (специфических) симптомов. При первой стадии болезни Кёнига на рентгенограммах никаких значительных признаков не обнаруживается. Иногда можно увидеть так называемые признаки «компрессионного повреждения». При второй стадии заболевания появляется сам костный фрагмент, однако его границы выражены не по всей окружности — он остается прочно связанным с костью. При третьей стадии заболевания рентгенограммы показывают костный фрагмент, который имеет четкие границы по всей окружности, но сам фрагмент располагается в своем месте, т.е. он удерживается за счет хрящевого слоя. И, наконец, при четвертой стадии заболевания фрагмент мигрирует, а на его месте остается «дыра».Для исключения повреждений менисков и других мягкотканых структур, а также для лучшей визуализации очага применяется МРТ. Ранняя диагностика может помочь вовремя снизить нагрузки, провести интенсивное консервативное лечение и остановить развитие заболевания у молодых пациентов.

Что нужно знать о лечении болезни Кенига коленного сустава и восстановлении после операции?

Выбор методики оперативного лечения дефектов хрящевой ткани до сих пор остро стоит перед оперирующими ортопедами. Нами предложен новый способ лечения дефектов суставной поверхности (патент РФ 2368340), который заключается в туннелизации дефекта хряща с последующим заполнением каналов деминерализованными аллоштифтами.

В связи с большим научно-практическим интересом к данной проблеме приводим клинический случай успешного лечения болезни Кенига с применением новой медицинской технологии.

Больная А. 1978 г.р., впервые обратилась в ННИИТО 15.08.12 с жалобами на боли в левом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке, умеренное ограничение движений в левом коленном суставе, увеличение сустава в объеме по сравнению со здоровым. Из анамнеза известно, что больная профессионально занималась спортом. Со слов пациента данные жалобы появились в течение 14 месяцев. В поликлинике по месту жительства лечилась консервативно: получала препараты нестероидного ряда, венотоники, хондропротекторы, местно использовались противоспалительные мази, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, проходила периодические курсы ФТЛ. Улучшения состояния не было, отмечалось прогрессивное ухудшение функции коленного сустава. При осмотре: визуальной деформации сустава нет, выраженная болезненность при пальпации в проекции внутреннего мыщелка левой бедренной кости, положительный симптом Уилсона, объем движений в суставе измерялся по нейтрально-нулевому методу и составил 0º/0º/100º, функция коленного сустава оценивалась по используемой нами 100-бальной шкале Joseph & Kaufman и составила 80 баллов. По данным рентгенографии и данным магнитно-резонансной томографии на внутреннем мыщелке левой бедренной кости имеется дефект хрящевой поверхности размером 1,0 на 1,2 см (рис.1, рис.2).

Читайте также:  Раствор натрия хлорид, инструкция и применение физраствора

Рис.1. Участок остеонекроза на внутреннем мыщелке бедренной кости (прямая проекция)

Рис.2. Тот же участок на боковой проекции

Больной поставлен предварительный диагноз: деформирующий артроз 1-2 стадии, болезнь Кенига левого коленного сустава. Показана госпитализация и оперативное лечение – артроскопия коленного сустава, резекция очага некроза.

20.09.2006 г. данная пациентка поступила в отделение взрослой ортопедии ННИИТО, история болезни № 225301. Под проводниковой анестезией больной выполнена артроскопия левого коленного сустава. Во время операции обнаружены явления хондропатии 3 степени, с участком хондромаляции в области внутреннего мыщелка бедренной кости. Выполнена резекция очага некроза. В центре образовавшегося дефекта диаметром 20 мм и глубиной 7-10 мм сформирован канал, в который внедрен один аллоштифт (рис. 3-6). Рядом с трансплантатом со стороны дефекта выполнена остеоперфорация спицей Киршнера (5 отверстий на глубину 1,2-1,5 см) (рис. 7-10).

Рис.3. Формирование канала

Рис.4. Введение аллоштифта

Рис.6. Обрезание выступающей части

Рис.9. Перфорационные отверстия

Рис.10. Кровотечение из отверстий

Послеоперационный период протекал без осложнений, со второго дня начата разработка движений в суставе. Рана зажила первичным натяжением. Проведен курс физиолечения и лечебной физкультуры. Через 3 недели после операции достигнут полный объем движений в коленном суставе и разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. Через 12 месяцев при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, отсутствие клинических и рентгенологических признаков прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса, при оценке функции коленного сустава по шкале Joseph & Kaufman результат составил 96 балла. Последующие осмотры через 24-36 месяцев также не выявили ухудшения состояния, пациентка вернулась к полноценному физическому труду.

Заключение

Приведенное клиническое наблюдение подтверждает, что консервативное лечение данной патологии не приносит положительных результатов, предпочтительно оперативное лечение с использованием артроскопии.

Предложенный способ лечения локальных повреждений хрящевого покрова коленного сустава позволяет избежать травматичного открытого оперативного вмешательства, сокращает время операции в сравнении с другими технологиями, позволяет отказаться от иммобилизации в послеоперационном периоде.

Анализ результатов лечения пациента в сроки до 3 лет после операции показал, что артроскопическое вмешательство по предложенной технологии улучшает функциональное состояние пораженного коленного сустава и обеспечивает предупреждение прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений.

Рецензенты:

  • Баталов Олег Александрович, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, ФГБУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.
  • Королев Святослав Борисович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой, ГБОУ “НижГМА” Минздравсоцразвития России, г. Нижний Новгород.

Рис.4. Введение аллоштифта

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение показано при тяжелой (четвертой) стадии болезни, а также в случаях, когда:

  • нет результата от использования медикаментозных препаратов;
  • происходит отрыв хряща (возникновение суставной мыши, вне зависимости от эффективности терапии);
  • наблюдается прогрессирование болезни, усиление изменений на рентгенограмме;
  • имеет место полное закрытие эпифизарных зон роста.

Операция проводится в двух вариантах:

  • фиксация фрагмента хряща в нормальном положении;
  • его удаление и проведение хондропластики (восстановление ткани через процедуру туннелизации, установление надкостничных трансплантатов, системы хондрогайд).

Используется с целью реабилитации пациента, закрепления результата после оперативного лечения, медикаментозной терапии, а также для профилактики и недопущения прогрессирования болезни.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Болезнь Кенига коленного сустава – довольно редкая патология хрящевой ткани. Свое название болезнь получила по имени профессора из Германии Франца Кенига, впервые описавшего ее симптомы. Как правило, от этого заболевания чаще страдают молодые мужчины и мальчики-подростки. Поражаются преимущественно крупные суставы ног – коленные и тазобедренные.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Читайте также:  Фитоэстрогены – женские гормоны в продуктах питания и травах!

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Физиотерапия

Одновременно с консервативной терапией и ограничением физической нагрузки применяются различные методы физиотерапии. Среди них выделяют ультразвук, ионофорез, электрофорез, тепловые процедуры или аппликации с лекарственными средствами.

Данные методы направлены на стимуляцию зон роста и обменных процессов. Показателем эффективности назначенных процедур является устранение болевого синдрома.

Назначение лечебной физкультуры для пациентов с болезнью Кенига направлено на улучшение кровообращения и усиление притока крови с кислородом и полезными веществами к пораженному хрящу. Данный механизм тормозит дегенеративные процессы.

Упражнения необходимо выполнять пациентам совместно с приемом лекарственных средств, а также на этапе восстановления после оперативных вмешательств. Подбор осуществляется исходя из степени тяжести заболевания, его формы, возраста пациента и уровня его физической подготовки.

Лечебная физкультура противопоказана при остром воспалительном процессе в коленном суставе и выраженном болевом синдроме.

На начальных этапах лечения больному разрешено выполнять только постизометрическую релаксацию, которая направлена на расслабление и напряжение мышц в колене.
Постепенно добавляют и динамические упражнения. Для достижения эффекта процедуры должны выполняться ежедневно.

Одновременно с консервативной терапией и ограничением физической нагрузки применяются различные методы физиотерапии. Среди них выделяют ультразвук, ионофорез, электрофорез, тепловые процедуры или аппликации с лекарственными средствами.

Основные причины рассекающего остеохондроза

Довольно часто болезнь Кенига коленного сустава возникает после серьезных травм, вызванных чрезмерными физическими нагрузками. Также она может развиваться при несвоевременном лечении остеофитов, порывов или незначительных надрывов мениска. Отслоение участков хряща иногда является следствием его разрушения при переломах и серьезных вывихах.

К числу причин возникновения болезни Кенига как у взрослых, так и у детей, относят и следующие проблемы со здоровьем:

  • наследственность, генетическая предрасположенность к заболеванию;
  • ишемия, в результате которой к хрящевой ткани поступает недостаточное количество крови;
  • нарушения обмена веществ, заболевания эндокринных органов, неправильная выработка организмом гормонов;
  • врожденные анатомические патологии;
  • неправильное возрастное развитие костных тканей.

Независимо от того, по каким причинам возникает болезнь Кенига, ее необходимо лечить на ранних стадиях, чтобы исключить полное отделение хрящевой ткани от кости.


Обычный осмотр не дает возможности сразу же выявить возникновение и развитие болезни Кенига, поэтому специалисты прибегают к целому ряду исследований:

Лечение болезни Кенига

Консервативное лечение болезни Кенига включает в себя назначение противовоспалительных нестероидных препаратов, препаратов улучшающих кровообращение в суставах и восстановление структуры хряща. Назначаются препараты для снятия боли, а также иммуномодуляторы и препараты для поддержания микрофлоры кишечника.

При хирургическом лечении методика определяется в зависимости от фазы заболевания – либо отслоившийся кусочек хряща крепится к месту отслойки, либо он полностью удаляется с полным восстановлением хряща при помощи хондропластики, а именно метода туннелизации.

При хирургическом лечении методика определяется в зависимости от фазы заболевания – либо отслоившийся кусочек хряща крепится к месту отслойки, либо он полностью удаляется с полным восстановлением хряща при помощи хондропластики, а именно метода туннелизации.

Причины

Болезнь Кенига может затрагивать тазобедренный и локтевой сустав, но это случается редко. Обычно патологический процесс затрагивает коленный сустав. Конкретных причин, из-за которых начинает развиваться рассекающий остеохондроз не выявлено. Специалисты придерживаются следующих версий, объясняющих возникновение болезни Кенига:

  • закупоривание некоторых участков сосудов, по которым поступают питательные вещества. В дальнейшем наступает нарушение кровообращения;
  • в области мыщелков изменяется структура тканей, сопровождающееся окостенением;
  • микро повреждения колена (наружные и внутренние);
  • влияние застарелых травм менисков;
  • вывихи в области надколенника;
  • сбои работы эндокринной системы;
  • курение;
  • наследственность.

Выделяют следующие патологии, при которых возможен некроз суставных тканей;

  • некоторые патологии, связанные с внутренними органами;
  • тромбоз;
  • закупорка сосудов (тромбоэмболия);
  • эндартериит (дегенеративное заболевание сосудов, поражающее артерии).

Болезнь Кенига развивается по-разному (зависит от возраста). Выделяют несколько стадий развития рассекающего остеохондроза.

  • 1 стадия проявляется размягчением хрящей на некоторых участках, сопровождающееся выпячиванием в направлении коленной полости. На рентгеновских снимках патология не просматривается;
  • 2 стадия сопровождается размягчением и проникновением поврежденной хрящевой ткани к полости. При рентгенографическом исследовании просматривается уплотненный отделившийся участок;
  • 3 стадия. Отделившийся участок распадается на волокна, и при рентгеновском исследовании в нем обнаруживаются некротические ткани;
  • 4 стадия. Отделившийся элемент хряща полностью отслаивается от сустава.
Добавить комментарий