Расширенные зрачки – причины физиологические и патологические

Широкие зрачки – норма или патология

Расширение зрачка может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

Мидриаз (лат. mydriasis) — это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.

Причиной мидриаза может быть применение различных лекарственных средств (мидриатики и циклоплегики, антигистаминные препараты, симпатомиметики, эстрогены, антидепрессанты, анестетики, наркотические препараты), а также интоксикации, заболевания и травмы глаз, операции на глазах, неврологические нарушения.

Разновидности мидриаза

• Физиологический мидриаз – это происходящее в норме расширение зрачков в условиях пониженного освещения, например, в сумерках. При сильных эмоциях – страхе, чрезмерном волнении и т.д. – также происходит расширение зрачков из-за влияния симпатической нервной системы на мышцы глаза. Отсюда и известная поговорка «у страха глаза велики». Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный.

• Медикаментозный мидриаз вызывается лекарственными средствами. Расширение зрачков происходит в результате закапывания таких препаратов, как атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин и т.д. Расширение зрачков необходимо для проведения многих офтальмологических обследований, некоторых операций. Наиболее часто к медикаментозному мидриазу прибегают для детального осмотра глазного дна. Для снятия спазма аккомодации (стойкого мышечного напряжения, приводящего к ухудшению зрения) назначают курс циклоплегии – инстилляции в течение нескольких дней или недель глазных капель, которые расслабляют аккомодационные мышцы, одновременно расширяя зрачки.

• Паралитический мидриаз — это расширение зрачков, обусловленное параличом сфинктера зрачка. Паралитическое расширение зрачков может наблюдаться при заболеваниях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, например, при гнойном и туберкулезном менингите, третичном сифилисе, врожденной гидроцефалии, эпилепсии, паркинсонизме.

• При интоксикациях – ботулизме, уремии, отравлениях кокаином, хинином, углекислым газом и т.п. – также поражается центральная нервная система и мидриаз носит паралитический характер. При паралитическом мидриазе отсутствует реакция зрачков на свет и на близкое расстояние. Паралитический мидриаз развивается также во время острого приступа глаукомы. Вследствие затянувшегося острого приступа глаукомы паралитический мидриаз может частично сохраниться навсегда.

• Спастический мидриаз обусловлен спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств. Спастическое расширение зрачков чаще является начальным признаком поражения головного или спинного мозга, например, при сирингомиелии, полиомиелите в менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга. Спастический мидриаз может возникать также при различных заболеваниях легких, сердца, печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других органов. Так, одностороннее спастическое расширение зрачка возникает вследствие раздражения шейного симпатического нерва, например, при увеличении лимфатического узла на шее, верхушечном очаге воспаления в легком, хроническом неврите и др. Реакция зрачков на свет и на близкое расстояние при спастическом мидриазе сохраняется.

• Травматический мидриаз по своей сути носит паралитический характер, т.к. обусловлен парезом или параличом сфинктера, который возникает в результате травмирующего воздействия (травматическая иридоплегия). Расширение зрачка может наблюдаться непосредственно при травмах глаза, а также после хирургических операций на глазах. Реакция зрачка на свет утрачивается, его размер увеличивается до 7—10 мм. При контузионных повреждениях травматический мидриаз носит временный характер. А после операций, таких как, например, пересадка роговицы, может сохраняться годами. При стойком мидриазе через определенный срок возможно прибегнуть к пластике радужки с формированием «нормального» зрачка.

• Мидриаз при синдроме Эди (Adie) является проявлением поражения цилиарного ганглия при некоторых заболеваниях (например, вирусных). Зрачок на пораженной стороне расширен, реакция на свет и конвергенцию либо отсутствует, либо очень слабая. У больных возникают трудности при зрительной работе вблизи из-за ослабления аккомодационной способности на пораженном глазу. Восстановление сфинктера зрачка осуществляется очень медленно, нередко в течение нескольких лет.

• В редких случаях встречается парадоксальная реакция зрачков, при которой на свету происходит расширение зрачка, в темноте — сужение. Такая патологическая реакция может наблюдаться при поражении центральной нервной системы: туберкулезном менингите, сифилисе центральной нервной системы, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

Если лечить, то как?

Кратковременный мидриаз при контузиях легкой степени, а тем более медикаментозный мидриаз, лечить нет никакой необходимости.

Необходимым условием устранения стойкого мидриаза является лечение основного заболевания, послужившего причиной патологического расширения зрачков. Поскольку пациентов беспокоит повышенная чувствительность к свету (фотофобия), рекомендуется носить темные очки, избегать яркого света. В некоторых случаях применяют препараты, усиливающие работу сфинктера зрачка и, соответственно, ослабляющие действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.

Приходите на диагностику по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Читайте также:  Пандемия коронавируса COVID-2020: симптомы, лечение, что это за болезнь

• Мидриаз при синдроме Эди (Adie) является проявлением поражения цилиарного ганглия при некоторых заболеваниях (например, вирусных). Зрачок на пораженной стороне расширен, реакция на свет и конвергенцию либо отсутствует, либо очень слабая. У больных возникают трудности при зрительной работе вблизи из-за ослабления аккомодационной способности на пораженном глазу. Восстановление сфинктера зрачка осуществляется очень медленно, нередко в течение нескольких лет.

Почему расширяются зрачки

Расширение зрачков в медицинской практике называется мидриаз. Он изменяется в диаметре из-за сокращения циркулярной мышцы, отвечающей за сужение, и радиальной — за расширение. Мидриаз происходит из-за естественных причин или указывает на патологическое состояние .

Если замечено постоянное расширение зрачков, обязательно обращаются в больницу. Иначе можно пропустить какое-либо патологическое состояние.


Если замечено постоянное расширение зрачков, обязательно обращаются в больницу. Иначе можно пропустить какое-либо патологическое состояние.

Медицинские препараты, способствующие расширению зрачков

Нередко причиной расширенных зрачков, становится прием некоторых медицинских препаратов. Одним из таких средств является Атропин, который зачастую назначают для лечения различных заболеваний. Применение глазных капель, включающих тропикамид, также довольно часто становится причиной расширения зрачков.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Сильно расширенные зрачки: причины медицинского характера

Известно множество причин, которые могут вызвать патологический мидриаз:

  • аневризма аорты;
  • поражение глазного нерва;
  • опухоль в мозге;
  • повышение внутриглазного давления;
  • частые мигрени;
  • сахарный диабет;
  • черепно-мозговая травма;
  • энцефалит, менингит;
  • отравление каким-либо продуктом или веществом;
  • эпилепсия;
  • внутричерепное кровотечение.

Если у человека постоянно расширены зрачки, это говорит о том, что у него присутствует какая-то патология. А так же зрачки увеличиваются после приема психотропных, наркотических средств и алкоголя.

Так, расширенные зрачки у подростка могут говорить о том, что он втайне употребляет какие-то наркотики. При наличии патологического мидриаза необходимо посетить врача, чтобы установить истинную причину такого явления.

Известно множество причин, которые могут вызвать патологический мидриаз:

Диагностика

Если патология проявляется длительное время, то сначала необходимо выявить причину, вызвавшую ее. Для этого используются следующие диагностические методы:

  • Визуальный осмотр и сбор анамнеза позволяют определить длительность мидриаза, а также внешние проявления аномалии;
  • Неврологический осмотр необходим для оценки уровня сознания пациента, определения фотореакции, а также для исключения заболеваний нервной системы;
  • Офтальмологический осмотр является вспомогательной процедурой и позволяет выявить наличие или отсутствие других зрительных нарушений (снижение остроты зрения, разрыв радужной оболочки, гиперемию склеры и другие);
  • Клинический и биологический анализ крови. Помогают определить общий уровень состояния здоровья, диагностировать наличие инфекционных или структурных заболеваний;
  • КТ и МРТ головного мозга. С помощью них можно определить состояние кровеносных сосудов, наличие кровоизлияний в глазном аппарате и церебральных структурах. Кроме того, эти методы необходимы при подозрении на опухоль или аневризму головного мозга.

При затяжном мидриазе могут потребоваться консультации других специалистов, чаще всего это нейрохирург и инфекционист.

Естественное расширение зрачка не является симптомом заболевания и всегда носит временный характер, в отличие от патологического мидриаза.

Шизофрения и мидриаз

Это психическое заболевания сопровождается страхами и психозами, бредом и галлюцинациями, апатией и дезориентацией. Во всех случаях вторичным признаком шизофрении являются расширенные зрачки.

После принятия наркотических средств состояние нервной системы идентично шизофрении. Под воздействием веществ у наркомана также наблюдаются различные галлюцинации, настроение изменяется от полной эйфории до нетерпимых приступов беспричинного страха. Расширенные зрачки – один из нескольких признаков, которым пользуются врачи во время выявления наркотического опьянения.


Вторая причина расширения зрачков – сильные эмоции. Не имеет значения, какого они оттенка. Мидриаз наблюдается как при положительных, так и при отрицательных впечатлениях. Такое же явление наблюдается и у тех, кто восхищенно думает о представителе противоположного пола в предчувствии предстоящей физической близости.

Патологические причины

Возможные патологические причины проявления мидриаза:

  • Получение травмы головы – расширение вызывается повреждением головного мозга, также расширенные зрачки могут появиться при поражении головного мозга – образовании опухоли, которая оказывает давление на глазные нервы.
  • Травмирование органов глаза.
  • Нарушение целостности отделов среднего мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
  • Нарушение работы щитовидной железы. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается увеличением зрачков. Дополнительными симптомами могут быть частый пульс, приступы раздражительности, нарушение аппетита.
  • Травмы, поражающие зрительный нерв.
  • Снижение ответной реакции зрительного нерва на яркие источники света.
  • Преэклампсия у беременных – помимо увеличения зрачков, сопровождается тошнотой и рвотой, повышенным давлением.
  • Диагностирование у пациента сахарного диабета также может привести к мидриазу.
  • Воспалительный процесс в организме, вызываемый инфекционными болезнями, также часто характеризуются мидриазом.
  • Наличие заболевания «синдром Эйди», который характеризуется расширением зрачка, а также отсутствием нормальной реакции на свет (глаза не реагируют на него вовсе или очень слабо).
  • Мигрень (сопровождается мидриазом и сильными головными болями).
  • паралич двигательного глазного нерва – помимо мидриаза наблюдается опущение верхнего века, паралич наружных мышц глаза.
  • Наличие такого заболевания, как шизофрения.
  • Глаукома.
Читайте также:  Уретроскопия — действенный метод исследования мочевого пузыря


Если у ребёнка расширены зрачки, это может говорить о следующих ситуациях:

Симптомы

В норме диаметр зрачка колеблется в пределах 2 – 5 мм. Если он приобретает размеры более 5 мм, диагностируется мидриаз зрачка. О патологическом расширении свидетельствуют признаки:

  • деформация зрачка (изменение его круглой формы на овальную либо грушевидную);
  • отсутствие фотореакции (зрачок не сужается);
  • нарушение (частичное либо полное) подвижности глазных яблок;
  • отсутствие зрачковой реакции на предметы, двигающиеся в направлении глаз.

Для травматического мидриаза характерна следующая симптоматика: слезотечение, фотофобия, боль в пораженном глазу, дискомфорт при чтении, плохая фотореакция, повышенная утомляемость глаз, относительная афферентная недостаточность. Явление носит постоянный либо временный характер.

Паралитический мидриаз имеет симптомы: расходящееся косоглазие, птоз (опущение верхнего века), отсутствие фотореакции.

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Спастический мидриаз характеризуется односторонним проявлением. Вследствие поступления увеличенного количества световых импульсов в пораженный зрачок наблюдается дискомфорт при нахождении в ярко освещенной местности. При этом фотореакция и реакция глаза на приближение предметов частично сохраняется.

Расширенные зрачки – причины у взрослых и детей

Мидриаз или расширенные зрачки – это кратковременная реакция на раздражитель, после проявления которой состояние глаза возвращается к норме. Если патология сохраняется длительное время, можно заподозрить наличие патологий глазного яблока или употребление опьяняющих веществ.


Через отверстие в глазной диафрагме на сетчатку попадает свет, формируется изображение. В норме зрачки обоих глаз расширяются одновременно. Мышцы сфинктер и дилататор действуют противоположно, изменяя диаметр отверстия в зависимости от освещенности. Чем она хуже, тем больше света требуется для формирования изображения, и шире становится зрачок.

Зрачки не реагируют на свет. Почему зрачки разные

В разделе Болезни, Лекарства на вопрос почему могут быть разные зрачки? заданный автором Ё лучший ответ это Анизокория — симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза.

При отсутствии каких либо повреждений радужной оболочки или глазного яблока анизокория обычно является следствием поражения эфферентных нервных волокон (парасимпатическая иннервация) в глазодвигательном нерве, контролирующем движения зрачка или симпатических нервных волокон, идущих от цилиоспинального центра.

Анизокория является составной частью синдрома Эйди и синдрома Аргайла Робертсона. Некоторые лекарства и психоактивные вещества могут воздействовать на зрачок, например, пилокарпин, кокаин, тропикамид, амфетамины (например, «экстази») , скополамин. Подобные этим алкалоиды, содержащиеся в растениях семейства паслёновых, могут также вызвать анизокорию.

Анизокория — составной симптом, он состоит из двух противоположных действий зрачка: миоза (сужения зрачка относительно нормы) и мидриаза (соответственно, расширения). Клинически важно установить какой из зрачков находится в патологическом состоянии. Если меньший из двух зрачков не реагирует на снижение яркости света (не расширяется в сумраке) , это может свидетельствовать о недостаточности симпатической иннервации, как, например, при синдроме Горнера.

Если, же патологическим оказывается зрачок большего диаметра, то есть он не реагирует на увеличение яркости света, нужно думать о недостаточности парасимпатической иннервации, например при патологии глазодвигательного нерва. При анизокории необходимо определить, какой из глаз патологически расширен или сужен. Признаком патологии служит одновременный птоз верхнего века, как, например, при синдроме Горнера или при патологии глазодвигательного нерва.

Анизокория обнаруживается при

кровоизлиянии (травматических гематомах (эпидуральных, субдуральных) ) или опухоли, давящих на нервные пути или зрительные центры;

нарушениях мозгового кровообращения;

инфекциях: нейросифилисе, эпидемическом энцефалите, ;

заболеваниях внутренних органов, не вовлекающих систему иннервации глаза, а действующих рефлекторно (туберкулезне поражении верхушки легкого (симптом Роке) , заболевания органов брюшной полости) ;

заболеваниях радужной оболочки.

тупой травме глаза с повреждением сфинктера зрачка;

из-за, нарушения акомодации глаза.

по размеру? это нормально, если только один зрачок не всегда увеличен. если он всегда огромный и плохо реагирует на свет, надо пройти обследование.

В данном случае причиной уменьшенных зрачков является снижение активности головного мозга. Явление проходит самостоятельно после отмены перечисленных препаратов.

Симметричный мидриаз при отсутствии реакции на свет

Такая симптоматика свидетельствует чаще всего о более тяжелом состоянии больного.

Такие пациенты подлежат госпитализации для подробной диагностики и проведения интенсивной терапии. Среди возможных причин данного вида мидриаза отмечают:

  • Отравление психотропными медикаментами или наркотическими веществами.
  • Отравление ядами растительного или синтетического происхождения.
  • Токсикоинфекцию (ботулизм).
  • Черепно-мозговую травму тяжелой степени.
  • Коматозное состояние.
Читайте также:  Полидекса при беременности в 1, 2 и 3 триместрах: инструкция по применению, показания, противопоказания, аналоги и отзывы

Такая симптоматика свидетельствует чаще всего о более тяжелом состоянии больного.

Расширенные зрачки: причины

В моменты радости, возбуждения или любопытства наши глаза темнеют из-за расширенных зрачков, но длится такая реакция буквально секунды, после чего зрачки возвращаются к своему обычному размеру. Современные родители, увидев такие зрачки у своего ребенка, часто впадают в панику и начинают обвинять отпрыска в приеме наркотических препаратов, но, на самом деле, расширение зрачков может быть связано с самыми разными причинами.

В норме зрачок часто меняет свой размер, сужаясь и расширяясь в зависимости от степени освещенности и психического состояния человека.

Расширенные зрачки у детей и подростков

Расширение зрачков у ребенка должно стать серьезным сигналом для родителей, и побудить их к обращению к детскому офтальмологу или другому специалисту. Самой распространенной причиной возникновения такой аномалии является гельминтоз. На фоне нарушения дефекации, болей в животе, тошноты, снижения аппетита и кожной сыпи малозаметным признаком является мидриаз. Но он имеет место быть, и к нему необходимо отнестись серьезно.

Еще один фактор – плохое освещение и длительное сидение перед экраном телевизора или монитором компьютера. После восстановления нормального освещения зрачки возвращаются в нормальное состояние. Но, все же, этот фактор может поспособствовать развитию серьезных заболеваний глаз.

У многих детей мидриаз возникает на фоне:

  • повышенной температуры тела;
  • инфекционных заболеваний;
  • нарушений метаболизма;
  • гипертиреоза.

Далеко не все дети могут выразить свои недомогания. К тому же нередко заболевания протекают без выраженной клинической картины. Поэтому родители должны тщательно следить за состоянием ребенка, а при первых тревожных изменениях в его самочувствии незамедлительно обращаться к врачу.

Особого внимания требует состояние здоровья подростка, поскольку многие тинейджеры, ввиду своего непростого с психологической точки зрения, возраста, идут на риск, употребляя запрещенные вещества. При этом у ребенка появляются заметные отклонения в поведении и самочувствии в виде:

  • неестественного расширения зрачков;
  • сильного блеска в глазах;
  • психомоторной и физической возбудимости;
  • временной апатии или беспочвенного страха;
  • бессонницы;
  • повышенной жажды;
  • резких беспричинных перепадов настроения;
  • необоснованной агрессии;
  • темных кругов под глазами;
  • резкого похудения;
  • общего нездорового вида подростка.

Конечно, такие симптомы вполне могут указывать и на другие проблемы со здоровьем ребенка. Однако если они сопровождаются постоянным или частым мидриазом, а поведенческие расстройства проявляются с каждым разом ярче и четче, необходимо обратиться к специалисту. Подобные отклонения вполне могут быть следствием употребления ребенком токсических или наркотических веществ. Именно поэтому мидриаз у детей, в особенности, подростков, является довольно опасным, и требует особого внимания со стороны взрослых.

Еще один фактор – плохое освещение и длительное сидение перед экраном телевизора или монитором компьютера. После восстановления нормального освещения зрачки возвращаются в нормальное состояние. Но, все же, этот фактор может поспособствовать развитию серьезных заболеваний глаз.

Физиологическая и патологическая анизокория

При физиологической анизокории разница в размере зрачков наблюдается чаще в состоянии покоя, причем диаметр пораженного зрачка не отличается от здорового более чем на 1 мм и не зависит от уровня освещения.

Для физиологической анизокории характерно исчезновение симптома при использовании специальных капель, расширяющих зрачок.

Патологическая анизокория сигналит о сбоях в работе организма: заболеваниях офтальмологического или неврологического плана. Зрачок может сужаться и расширяться в зависимости от яркости освещения.

  • синдром Горнера.
    Данный симптомокомплекс характеризуется поражениями симпатической нервной системы. Помимо офтальмологических, при нем наблюдаются также расстройства тонуса сосудов и потовыделение.
  • синдром Аргайл Робертсон.
    Причиной феномена, при котором зрачки перестают реагировать на смену освещения, нередко становятся инфицирование органа зрения при нейросифилисе и нейропатии диабетического происхождения.
  • синдром Холмс-Ади.
    При синдроме Ади наблюдается аномальный мидриаз (расширение) зрачка, сопровождающееся нарушением потоотделения, подергиванием конечности, дальнозоркостью. Возникает из-за вирусного или бактериального воспаления постганглионарных волокон.
  • синдром Парино.
    Причина заболевания – поражения задних отделов среднего мозга из-за опухолей, травм, рассеянного склероза.

Зрачок Ади

В отличие от зрачка Горнера на стороне поражения зрачок Ади-Холмса расширен — наблюдается мидриаз. При этом форма зрачка нормальная, а реакция на свет несколько ослаблена замедлена или вовсе отсутствует. Патология сопровождается снижением остроты зрения и ослаблениям сухожильных рефлексов, а также у больных может развиться светобоязнь, дальнозоркость и трудности при чтении.

Развитие данного синдрома обычно связано с повреждениями постганглионарных волокон парасимпатической иннервации глаз инфекциями вирусной либо бактериальной природы, вызывающими воспаление в цилиарном ганглии и нарушающими работу вегетативной нервной системы.

Развитие данного синдрома обычно связано с повреждениями постганглионарных волокон парасимпатической иннервации глаз инфекциями вирусной либо бактериальной природы, вызывающими воспаление в цилиарном ганглии и нарушающими работу вегетативной нервной системы.

Добавить комментарий