Симптом Нери в неврологии положительный, отрицательный. Что это такое, как проверить, лечение

Симптом Нери и его современная оценка в неврологии

Для постановки точного диагноза, спровоцировавшего боль в области позвоночника, потребуется немало времени и обследований. В 1882 году итальянский врач Нери открыл симптом, позволяющий определить наличие определенных групп заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза.

Этот способ получил название – симптом Нери и существенно облегчил диагностирование, а также назначение правильного лечения при сопутствующих заболеваниях.


Этот способ получил название – симптом Нери и существенно облегчил диагностирование, а также назначение правильного лечения при сопутствующих заболеваниях.

Симптом Нери в неврологии: диагностика и лечение

Симптом Нери проявляется у пациентов, которые страдают от болезней позвоночника, сопровождающихся ущемлением нервных окончаний позвоночного столба. Симптом натяжения мышц выявить очень легко. Для этого следует уложить пациента на кровать и попросить его подбородком коснуться грудной клетки. Если пациент болен пояснично-крестцовым радикулитом или остеохондрозом, который локализуется в поясничном отделе, у него появится резкая боль в пояснице.

  • 1. Причины
  • 2. Развитие симптома Нери
  • 3. Лечение

Основные причины возникновения синдрома Нери:

  • выступление межпозвоночного диска в результате смещения;
  • появление костных остеофитов;
  • сросшиеся позвонки;
  • воспалительные процессы мышц и связок в позвоночном столбе.

Проявление этого болезненного признака может наблюдаться при:

  • радикулопатиях различного генеза;
  • радикулитах, которые часто возникают вследствие остеохондроза, спинномозговых травм, новообразований и грыж между позвонками;
  • переохлаждении организма, которое сопровождается появлением резкого спазма мышц поясницы.

Этот признак имеет характерную особенность и почти всегда развивается постепенно:

  • На первом этапе развития этот симптом выражен очень слабо, боль практически не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
  • Второй этап сопровождается развитием бурной клинической картины. Боль становится ярко выраженной, нарастающей.
  • Третий этап сопровождается болезненными проявлениями слабовыраженного характера. Это происходит особенно в тех случаях, когда грыжа между позвонками выпячивается сбоку. Симптом Нери может отсутствовать до тех пор, пока размер грыжи не превысит 10 мм.

Следует отметить, что синдром протекает у всех с разной интенсивностью. Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса:

  • В случае даже малейшего движения возникает сильная боль в области поясницы. Она спровоцирована чрезмерным напряжением паравертебральных мышц. Защемление нервных корешков является первопричиной проявления симптома Нери.
  • Иногда болевые признаки выражены слабо и заболевание имеет вялотекущий характер. В таких случаях симптом Нери появляется не сразу, но проявляет себя по истечении 2 или 3 недель. При этом болевой синдром может переместиться в нижние конечности.

В диагностике неврологических заболеваний этот симптом позволяет определить степень патологического процесса и сделать правильный выбор в стратегии лечения больного.

Симптом Нери – это всего лишь последствие болезни. Для того чтобы лечить патологическое явление, необходимо установить точный диагноз. Терапия должна быть направлена на устранение причины самого заболевания:

1. Больному назначается постельный режим. Он должен спать на кровати с жестким покрытием. Под спину, в области поясницы, необходимо подкладывать матерчатый валик.

2. Назначается симптоматическое медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение:

  • Препаратов спазмолитического действия (Но-шпа, Спазмалгон, Спазмобрю, Спазган).
  • Анальгетиков (Баралгин, Кетанов).
  • Транквилизаторов и антигистаминных препаратов (Седуксен, Тавегил, Димедрол).
  • Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Диклоберл).
  • Психотропных лекарств (Нозинан, Тизерцин, Имипрамин). Они хорошо дополняют и усиливают действие анальгетиков.
  • В особо тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Для местного применения в качестве компресса применяется Димексид, который необходимо развести водой в пропорции один к двум, и прикладывать к больному участку на 3–4 часа.
  • Очень хороший эффект наблюдается при применении витаминотерапии (Цианокобаламин В 12).

3. Кроме медикаментозной терапии больным назначают иглотерапию, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры, массаж с использованием вакуума.

Симптом Нери играет важную роль в процессе постановки диагноза и помогает уменьшить болевые ощущения из-за ущемления нервных корешков. Это является основой положительного лечения заболеваний в неврологии, а также позволяет предотвратить переход из острого состояния болезни в хроническую форму.

Следует отметить, что синдром протекает у всех с разной интенсивностью. Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса:

Симптомы синдрома натяжения

Что такое симптомы синдрома Нери и почему они формируются? Все синдромы натяжения при наличии остеохондроза имеют свои причины. Самыми частыми из них можно назвать:

  1. Выпячивание межпозвоночного диска.
  2. Срастание позвонков.
  3. Наличие костных остеофитов.
  4. Воспаление мышц и связок.

Механизм развития симптома Нери связан прежде всего с ущемлением нервных корешков в районе третьего поясничного – первого крестцового позвонков. На фоне изменений в ядре позвонка происходит выпячивание за пределы его функциональной зоны. При болевом синдроме в пояснице можно заподозрить компрессию нервного корешка, которая возникает на фоне выпадения межпозвонкового диска. Сам же болевой синдром может иметь несколько вариантов.

При сильной боли в пояснице, которая возникает при малейшем движении, симптом Нери всегда будет положительным. В этом случае основная причина – ущемление нервных корешков.

Боль, которая выражена не так сильно и протекает в течение 3 недель, может сформировать ложноотрицательный тест Нери. Со временем могут появиться болевые ощущения в ногах, которые не проходят длительное время, а чаще всего остаются на протяжении всего заболевания.

При боковом направлении межпозвоночной грыжи при её выпячивании на расстояние не более 10 мм симптом Нери в неврологии может и не наблюдаться.

Получается, что этот тест позволяет определить начальные проявления того или иного заболевания позвоночника, а значит — начать своевременное лечение, которое не позволит заболеванию прогрессировать. Что касается других признаков натяжения, то их выявление также обязательно при любых жалобах пациента на боли в пояснице, крестце или шеи. Только комплексное обследование даст точное представление о самой проблеме и позволит врачу назначить адекватное лечение, которое при неукоснительном исполнении может снять не только боль, но и другие патологические проявления.


Симптом Нери – синдром натяжения паравертебральных мышц. Был открыт итальянским врачом Нери в 1882 году. Такой признак возникает при наличии разных патологий опорного аппарата, в том числе и остеохондроза.

Другие диагностические признаки, сопровождающие симптом Ласега

  • Нери – возникновение болезненности в поясничной области при сгибательном положении головы.
  • Симптом Мацкевича – болевые ощущения в области паха и передней поверхности бедра при сгибании голени пациента в положении лежа на животе.
  • Симптом Дежерина – усиление боли при кашле или чихании.
  • Симптом Бехтерева (в ряде источников упоминается как перекрестный симптом Ласега) – при усаживании лежащего пациента у него сгибается в коленном суставе нога на стороне поражения нервного корешка. Если же эту ногу выпрямить – согнется здоровая. В случаях, когда регистрируется положительный симптом Ласега, симптом Бехтерева, как правило, также положительный.
  • Феномен Леррея – выраженное усиление болезненности в поясничной области в случае резкого перехода из лежачего положения в сидячее – практически всегда сопутствующий признаку Ласега симптом.

Пациенту необходимо обеспечить постельный режим на время существования острого болевого синдрома (особенно это важно при нарушениях целостности фиброзного кольца).

Что такое симптом нери?

Симптом Нери – это один из симптомов натяжения паравертебральных мышц. В неврологии был открыт и детально изучен в 1882-м году итальянским неврологом после того, как он обнаружил, что между болезненными ощущениями в пояснице и движением шейных мышц, у пациентов с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника существует явно выраженная зависимость.

Остеохондрозом называют тяжелой формой дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Очень много людей сталкиваются с острой болью в пояснице, нижних конечностях и крестце, которую вызывают различные виды остеохондроза с наличием осложнений данного заболевания. Остеохондроз – это одно из основных заболеваний, которые приводят к временной потере трудоспособности и является основанием для последующего установления инвалидности.

Диагностировать такое заболевание может только профессиональный невролог, попытка самостоятельной диагностики в большинстве случаев оказывается недостоверной. С целью проверки признаков заболевания проводятся различные методы диагностики, в том числе проводится проба Нери. Признание симптома Нери положительным требует тщательной и комплексной оценки состояния больного с точной проверкой многих признаков. Это проводится с целью нахождения локализации поражения. Кроме того, это поможет для определения точной причины развития заболевания.

Проверить наличие этого симптома можно, проведя следующий тест: пациент лежит на спине, при этом его ноги находятся в випрямленном состоянии. Врач, который проводит обследование, заводит ладонь под затылок пациента и резко сгибает его шею, пытаясь привести его как можно ближе к груди. При наличии симптома Нери эти действия будут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в пояснице. Появление болевых ощущений объясняется дополнительным раздражением оболочек спинного мозга.

Вернуться к змистуПричини формирования синдрома Нери

Симптом Нери формируется из следующих причин:

  • выступание межпозвоночного диска;
  • присутствие костных остеофитов;
  • сраслось позвонки;
  • воспалительные процессы в мышечно-связочного аппарата.

Выраженность симптома Нери оценивается по углу, на который получится согнуть голову до начала болевых ощущений.

Приложение угла, при котором формируются данные ощущения, предоставляет возможность для оценки результативности лечения болезни: чем острее будет угол, тем сильнее выражен синдром.

Симптом Нери может появиться у пациентов при наличии таких заболеваний:

  • Миелорадикулопатии в поясничном отделе, во время которых происходит ущемление нервных корешков L5-S1. При патологии отмечается выпадение сухожильных рефлексов, которое было отмечено на нижних конечностях, частичная или полная потеря чувствительности кожи, нарушение потоотделения, патологические изменения в пораженной конечности. Во время лабораторных исследований в спинномозговой жидкости могут быть обнаружены эритроциты и лейкоциты.
  • Радикулит. Данная болезнь может возникнуть при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается травмами спины, которые произошли ранее, межпозвоночными грыжами, опухолями нервных окончаний в области поясницы.
  • Спазм мышц поясницы, который случился во время переохлаждения организма. В подобной ситуации симптом может появиться из-за компрессии и удлинения нервных окончаний.
  • При наличии остеохондроза второй, третьей и четвертой степени симптом натяжения начинает формироваться, когда высота межпозвонкового диска уменьшается на две трети высоты.

    Восприимчивость к боли у каждого пациента отличается. Он может ощущать ее как слабо, так и очень сильно, что, в свою очередь, не дает никакой возможности сделать оценку синдрома, основываясь лишь на обобщенных условиях. По этой причине в каждом отдельном случае невролог, который занимается лечением пациента, должен проводить анализ выраженности патологии в индивидуальном порядке.

    Синдром Нери считается значимым показателем, что позволяет делать определенные прогнозы, что дает возможность вовремя перейти к лечению патологии позвоночника.

    В комбинации с другими синдромами натяжения его можно использовать с целью оценки динамики лечения неврологического заболевания.

    При обследовании больного с подозрением на наличие неврологического заболевания необходимо обращать внимание на позу, выражение лица и походку пациента.

    Вернуться к змистуликування заболевания

    Симптом Нери при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника приносит огромный дискомфорт, мешает нормальной трудовой деятельности. По этой причине диагностику и лечение заболевания следует проводить как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений. Начинать лечение самостоятельно не рекомендуется даже в том случае, когда пациент полностью уверен в своем диагнозе. Назначать и контролировать лечение такого заболевания может только специалист-невролог.

    Лечение назначается с учетом причин возникновения, стадии заболевания, выраженности его клинических симптомов и присутствия тех или иных сопутствующих заболеваний. Медикаментозные препараты в большинстве случаев применяются в период обострения, при наличии явно выраженного болевого синдрома.

    Огромное значение при лечении остеохондроза для пациента имеет покой. Больной должен спать на жесткой постели, это позволит снизить компрессионную нагрузку на поясницу пациента. Под спину при этом следует положить специальный валик.

    Обезболивающие и противовоспалительные препараты необходимо вводить либо внутривенно при помощи капельниц или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом лекарств внутрь: так лечение будет более эффективным. Как усиление действия анальгетиков могут быть использованы малые транквилизаторы и антигистаминные препараты (например, седуксен, димедрол). Также эффект от приема анальгетиков усиливают некоторые психотропные препараты (например, тизерцин, имипрамин, нозинан и некоторые другие лекарственные препараты).

    При остеохондрозе нередко назначаются такие препараты, как карбамазепин, стероидные гормоны, новокаин, гидрокортизон, пахикарпин, платифиллин, тримекаин, активно в качестве метода лечения производится орошение хлорэтилом. Для воздействия на пораженный сегмент может применяться димексид, который помогает существенно уменьшить процессы воспаления и болевые синдромы. Данный препарат разводят водой в соотношении один к двум и накладывают на поясничный отдел позвоночника на два-три часа.

    Широко используются средства для обезболивания наружного применения, которые стимулируют локальную мышечную фиксацию, а также оказывают укрепляющее воздействие на пораженный сегмент. К таким средствам относятся бантин, нифлурил, реопри, меновазин, вольтареновая мазь. Тканевую микроциркуляцию улучшают тропафен, но-шпа, а венозное кровообращение нормализуют гливенол, еськузан и другие медикаментозные препараты.

    В течение всей продолжительности данной болезни необходимо принимать витамины группы В, так как они очень хорошо скажутся на обменных процессах, проходящих в нервной ткани.

    Если у пациента есть нарушения сохранения мышц и кожи, ему назначают принимать солкосерил, андекалин и поливитамины. С целью повышения движения мышц в пораженных областях назначаются бупатол, ксантинола никотинат и другие медикаментозные средства.

    Кроме медикаментозных используется такой метод лечения, как рефлексотерапия, в которую входит точечный массаж, иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации на алгогенов зоны.

    Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, что позволяет начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана), его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.


    Если у пациента есть нарушения сохранения мышц и кожи, ему назначают принимать солкосерил, андекалин и поливитамины. С целью повышения движения мышц в пораженных областях назначаются бупатол, ксантинола никотинат и другие медикаментозные средства.

    Положительные симптомы натяжения в неврологии

    Рассмотрим некоторые симптомы натяжения в неврологии. Самый распространенный симптом натяжения корешков – это синдром Ласега. Он свидетельствует о происходящем мышечном спазме, который сопровождает вертеброгенный болевой синдром. Происходит блокировка нервных корешков спазмированными мышцами. При совершении резких движений ногой или туловищем при положительном симптоме натяжения Ласега может происходит разрыв нервного волокна. Поэтому пациенту показан постельный режим и полный физический покой до того момента, пока мышечный спазм не пройдет.

    Двухсторонние симптомы натяжения в неврологии при остеохондрозе появляются при поражении крупных нервов, отвечающих за иннервацию нижних конечностей. Например, двухсторонний синдром Лассега может присутствовать при ишиасе (воспалении седалищного нерва). Этот же признак может указывать на синдром грушевидной мышцы, плексопатию пояснично-крестцового и копчикового нервных сплетений.

    При положительном синдроме Ласега при остеохондрозе присутствуют следующие клинические признаки:

    • при попытке поднять верх ногу на стороне поражения корешковых нервов пациент испытывает сильное обострение болевого синдрома;
    • при изменении положения тела в пространстве в ноге возникает ощущение пульсации, связанное с компрессией крупного нерва;
    • отсутствует возможность двигать свободно ногой в боковом направлении.
    Читайте также:  Почему у ребенка чешется в попе: причины и лечение зуда и покраснения в заднем проходе

    При определении синдрома натяжения Ласега врач должен определить, под каким углом пациент может поднять ногу вверх. Также оценивается состояние конечности в согнутом состоянии. Если боль при сгибании коленного сустава уменьшается, то это говорит о том, что симптом положительный.

    Двухсторонние симптомы натяжения в неврологии при остеохондрозе появляются при поражении крупных нервов, отвечающих за иннервацию нижних конечностей. Например, двухсторонний синдром Лассега может присутствовать при ишиасе (воспалении седалищного нерва). Этот же признак может указывать на синдром грушевидной мышцы, плексопатию пояснично-крестцового и копчикового нервных сплетений.

    Что такое симптом нери?

    Симптом Нери – это один из симптомов натяжения паравертебральных мышц. В неврологии был открыт и детально изучен в 1882-м году итальянским неврологом после того, как он обнаружил, что между болезненными ощущениями в пояснице и движением шейных мышц, у пациентов с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника существует явно выраженная зависимость.

    Остеохондрозом называют тяжелой формой дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Очень много людей сталкиваются с острой болью в пояснице, нижних конечностях и крестце, которую вызывают различные виды остеохондроза с наличием осложнений данного заболевания. Остеохондроз – это одно из основных заболеваний, которые приводят к временной потере трудоспособности и является основанием для последующего установления инвалидности.

    Диагностировать такое заболевание может только профессиональный невролог, попытка самостоятельной диагностики в большинстве случаев оказывается недостоверной. С целью проверки признаков заболевания проводятся различные методы диагностики, в том числе проводится проба Нери. Признание симптома Нери положительным требует тщательной и комплексной оценки состояния больного с точной проверкой многих признаков. Это проводится с целью нахождения локализации поражения. Кроме того, это поможет для определения точной причины развития заболевания.

    Проверить наличие этого симптома можно, проведя следующий тест: пациент лежит на спине, при этом его ноги находятся в випрямленном состоянии. Врач, который проводит обследование, заводит ладонь под затылок пациента и резко сгибает его шею, пытаясь привести его как можно ближе к груди. При наличии симптома Нери эти действия будут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в пояснице. Появление болевых ощущений объясняется дополнительным раздражением оболочек спинного мозга.

    Вернуться к змистуПричини формирования синдрома Нери

    Симптом Нери формируется из следующих причин:

    • выступание межпозвоночного диска;
    • присутствие костных остеофитов;
    • сраслось позвонки;
    • воспалительные процессы в мышечно-связочного аппарата.

    Выраженность симптома Нери оценивается по углу, на который получится согнуть голову до начала болевых ощущений.

    Приложение угла, при котором формируются данные ощущения, предоставляет возможность для оценки результативности лечения болезни: чем острее будет угол, тем сильнее выражен синдром.

    Симптом Нери может появиться у пациентов при наличии таких заболеваний:

  • Миелорадикулопатии в поясничном отделе, во время которых происходит ущемление нервных корешков L5-S1. При патологии отмечается выпадение сухожильных рефлексов, которое было отмечено на нижних конечностях, частичная или полная потеря чувствительности кожи, нарушение потоотделения, патологические изменения в пораженной конечности. Во время лабораторных исследований в спинномозговой жидкости могут быть обнаружены эритроциты и лейкоциты.
  • Радикулит. Данная болезнь может возникнуть при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается травмами спины, которые произошли ранее, межпозвоночными грыжами, опухолями нервных окончаний в области поясницы.
  • Спазм мышц поясницы, который случился во время переохлаждения организма. В подобной ситуации симптом может появиться из-за компрессии и удлинения нервных окончаний.
  • При наличии остеохондроза второй, третьей и четвертой степени симптом натяжения начинает формироваться, когда высота межпозвонкового диска уменьшается на две трети высоты.

    Восприимчивость к боли у каждого пациента отличается. Он может ощущать ее как слабо, так и очень сильно, что, в свою очередь, не дает никакой возможности сделать оценку синдрома, основываясь лишь на обобщенных условиях. По этой причине в каждом отдельном случае невролог, который занимается лечением пациента, должен проводить анализ выраженности патологии в индивидуальном порядке.

    Синдром Нери считается значимым показателем, что позволяет делать определенные прогнозы, что дает возможность вовремя перейти к лечению патологии позвоночника.

    В комбинации с другими синдромами натяжения его можно использовать с целью оценки динамики лечения неврологического заболевания.

    При обследовании больного с подозрением на наличие неврологического заболевания необходимо обращать внимание на позу, выражение лица и походку пациента.

    Вернуться к змистуликування заболевания

    Симптом Нери при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника приносит огромный дискомфорт, мешает нормальной трудовой деятельности. По этой причине диагностику и лечение заболевания следует проводить как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений. Начинать лечение самостоятельно не рекомендуется даже в том случае, когда пациент полностью уверен в своем диагнозе. Назначать и контролировать лечение такого заболевания может только специалист-невролог.

    Лечение назначается с учетом причин возникновения, стадии заболевания, выраженности его клинических симптомов и присутствия тех или иных сопутствующих заболеваний. Медикаментозные препараты в большинстве случаев применяются в период обострения, при наличии явно выраженного болевого синдрома.

    Огромное значение при лечении остеохондроза для пациента имеет покой. Больной должен спать на жесткой постели, это позволит снизить компрессионную нагрузку на поясницу пациента. Под спину при этом следует положить специальный валик.

    Обезболивающие и противовоспалительные препараты необходимо вводить либо внутривенно при помощи капельниц или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом лекарств внутрь: так лечение будет более эффективным. Как усиление действия анальгетиков могут быть использованы малые транквилизаторы и антигистаминные препараты (например, седуксен, димедрол). Также эффект от приема анальгетиков усиливают некоторые психотропные препараты (например, тизерцин, имипрамин, нозинан и некоторые другие лекарственные препараты).

    При остеохондрозе нередко назначаются такие препараты, как карбамазепин, стероидные гормоны, новокаин, гидрокортизон, пахикарпин, платифиллин, тримекаин, активно в качестве метода лечения производится орошение хлорэтилом. Для воздействия на пораженный сегмент может применяться димексид, который помогает существенно уменьшить процессы воспаления и болевые синдромы. Данный препарат разводят водой в соотношении один к двум и накладывают на поясничный отдел позвоночника на два-три часа.

    Широко используются средства для обезболивания наружного применения, которые стимулируют локальную мышечную фиксацию, а также оказывают укрепляющее воздействие на пораженный сегмент. К таким средствам относятся бантин, нифлурил, реопри, меновазин, вольтареновая мазь. Тканевую микроциркуляцию улучшают тропафен, но-шпа, а венозное кровообращение нормализуют гливенол, еськузан и другие медикаментозные препараты.

    В течение всей продолжительности данной болезни необходимо принимать витамины группы В, так как они очень хорошо скажутся на обменных процессах, проходящих в нервной ткани.

    Если у пациента есть нарушения сохранения мышц и кожи, ему назначают принимать солкосерил, андекалин и поливитамины. С целью повышения движения мышц в пораженных областях назначаются бупатол, ксантинола никотинат и другие медикаментозные средства.

    Кроме медикаментозных используется такой метод лечения, как рефлексотерапия, в которую входит точечный массаж, иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации на алгогенов зоны.

    Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, что позволяет начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана), его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.

    Синдром Нери считается значимым показателем, что позволяет делать определенные прогнозы, что дает возможность вовремя перейти к лечению патологии позвоночника.

    Неврологическая оценка синдрома

    Это тест, который используется в этой области, когда врач подозревает наличие у пациента болезней нервной системы или отделов позвоночника.

    Чтобы поставить верный диагноз необходимо выявить участки с патологией в области позвоночника, при которой организм, пытаясь поставить защиту, образует блоки и защемляет нервные корешки при этом.

    Найти такой участок и пытаются, проверяя пациента на этот симптом.

    Важные правила при осуществлении проверки таковы:

    • плавное поднятие нижних конечностей;
    • прекращение манипуляций с ногой даже при небольшом угле подъёма ноги, если появился болевой синдром;
    • проверка проводится без предварительного обезболивания, чтобы результаты теста не были искажены.

    В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.

    Определить точно наличие симптома натяжения можно, если больной примет позицию лёжа на спине. Доктор осторожно поднимает ногу пациента, пока последний не почувствует в седалищном нерве боль.

    Синдрома Ласега может быть:

    1. Положительным симптом признаётся, если при поднятии ноги больного на 30° в конечности возникает ощущение боли. Оно проходит при поэтапном сгибании нижней конечности в колене и тазобедренном суставе. Такой симптом может говорить о сдавливании поясничного и крестцового корешков, что чаще всего происходит при остеохондрозе.
    2. В случае если болевой синдром не исчезает в процессе сгибания ноги в тазобедренной или коленной области симптом Ласега называется отрицательным, а боль может быть вызвана патологией этих частей конечности. Пациент с такой клинической картиной при обследовании должен быть диагностирован дополнительно для выявления реальной причины болевого синдрома.
    3. Боли в нижней конечности зачастую имеют психогенный характер. Часто они наблюдаются у истеричных женщин. При диагностике обычно связь между изменением положения ноги и симптомами у пациента не обнаруживается. Псевдоположительный симптом может быть также диагностирован у человека со слабыми мышцами задней поверхности бедра. Обычно такие признаки отмечаются у пожилых людей.

    Практика показывает, что появление боли при подъёме ноги на 70°говорит о наличии патологии в суставе. Требуется консультация ортопеда, который определяет патологию бедренных мышц.


    В медицине существуют понятия положительного и отрицательного симптома Ласега.

    Диагностика заболевания

    Диагностировать такое заболевание может только профессиональный невролог, попытка самостоятельной диагностики в большинстве случаев оказывается недостоверной.

    С целью проверки признаков заболевания проводятся различные методы диагностики, в том числе проводится проба Нери. Признание симптома Нери положительным требует тщательной и комплексной оценки состояния больного с точной проверкой многих признаков.

    Это проводится с целью нахождения локализации поражения. Кроме того, это поможет для определения точной причины развития заболевания.

    Проверить наличие этого симптома можно, проведя следующий тест: пациент лежит на спине, при этом его ноги находятся в выпрямленном состоянии.

    Врач, проводящий обследование, заводит ладонь под затылок пациента и резко сгибает его шею, стараясь привести его как можно ближе к груди. При наличии симптома Нери эти действия будут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в пояснице.

    Появление болевых ощущений объясняется дополнительным раздражением оболочек спинного мозга.


    Восприимчивость к боли у каждого пациента отличается. Он может ощущать ее как слабо, так и очень сильно, что, в свою очередь, не дает никакой возможности сделать оценку синдрома, основываясь только на обобщенных критериях. По этой причине в каждом отдельном случае невролог, занимающийся лечением пациента, должен проводить анализ выраженности патологии в индивидуальном порядке.

    Менингеальные симптомы

    Основными, наиболее постоянными и информативными признаками раз­дражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симп­том Кернига. Их должен знать и уметь выявить врач любой специальности.

    Ригидность затылочных мышц — следствие рефлекторного повышения то­нуса мышц-разгибателей головы. При проверке этого симптома обследующий осуществляет пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине, при­ближая его подбородок к грудине. В случае ригидности затылочных мышц действие это выполнить не удается из-за выраженного напряжения разгиба­телей головы (рис. 32.1а). Попытка согнуть голову пациента может привести к тому, что вместе с головой приподнимается верхняя часть туловища, при этом не провоцируются боли, как это бывает при проверке корешкового сим­птома Нери. Кроме того, надо иметь в виду, что ригидность мышц-разгибате­лей головы может быть и при выраженных проявлениях акинетико-ригидного синдрома, тогда ему сопутствуют и другие характерные для паркинсонизма признаки.

    Симптом Кернига, описанный в 1882 г. петербургским врачом-инфекцио­нистом В.М. Кернигом (1840—1917), получил заслуженное широкое признание во всем мире. Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и колен­ном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследую­щий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением то­нуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон (рис. 32.16). Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига.

    Рис. 32.1. Выявление менингеальных симптомов: а — ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского; б — симптома Кернига и нижнего симптома Бруд-зинского. Объяснение в тексте.

    Кроме упомянутых двух основных менингеальных симптомов, имеется зна­чительное количество других симптомов этой же группы, которые могут спо­собствовать уточнению синдроматического диагноза.

    Так, возможным проявлением менингеального синдрома является симптом Лафоры (заострившиеся черты лица больного), описанный испанским вра­чом G.R. Lafora (род. в 1886 г.) как ранний признак менингита. Он может сочетаться с тоническим напряжением жевательных мышц (тризмом), который характерен для тяжелых форм менингита, а также для столбняка и некоторых

    других инфекционных болезней, сопровождающихся выраженной общей ин­токсикацией. Проявлением тяжело протекающего менингита является и свое­образная поза больного, известная как поза «легавой собаки» или поза «взве­денного курка»: больной лежит с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу ногами. Признаком резко выраженного менингеального синдрома может быть и опистотонус — напряжение мышц-разгибателей позвоночника, ведущее к запрокидыванию головы и тенденции к переразгибанию позвоноч­ного столба. При раздражении мозговых оболочек возможны симптом Биккеля, для которого характерно почти перманентное пребывание больного с согну­тыми в локтевых суставах предплечьями, а также симптом одеяла — тенден­ция к удержанию больным стягиваемого с него одеяла, который проявляется у некоторых больных менингитом даже при наличии измененного сознания. Немецкий врач О. Leichtenstern (1845-I900) в свое время обратил внимание на то, что при менингите перкуссия лобной кости вызывает усиление головной боли и общее вздрагивание (симптом Лихтенштерна).

    Возможными признаками менингита, субарахноидального кровоизлияния или сосудисто-мозговой недостаточности в вертебрально-базилярной систе­ме являются усиление головной боли при открывании глаз и при движениях глазных яблок, светобоязнь, шум в ушах, свидетельствующие о раздражении мозговых оболочек. Это менингеальный синдром Манна—Гуревича, описанный немецким невропатологом L. Mann (I866—1936) и отечественным психиатром М.Б. Гуревичем (1878-1953).

    Давление на глазные яблоки, а также надавливание введенными в наружные слуховые проходы пальцами на переднюю их стенку сопровождается выражен­ной болезненностью и болевой гримасой, обусловленными рефлекторным то­ническим сокращением мышц лица. В первом случае речь идет о бульбофасци-альном тоническом симптоме, описанном при раздражении мозговых оболочек G. Mandonesi, во втором — о менингеальном симптоме Менделя (описал как проявление менингита, немецкий невропатолог К. Mendel (1874—1946).

    Читайте также:  Самая эффективная мазь от псориаза на коже: список лучших средств, сравнение цен и отзывы

    Широко известен менингеальный скуловой симптом Бехтерева (В.М. Бехте­рев, 1857—1927): перкуссия скуловой кости сопровождается усилением голов­ной боли и тоническим напряжением мышц лица (болевой гримасой) преиму­щественно на той же стороне.

    Возможным признаком раздражения мозговых оболочек может быть и вы­раженная болезненность при глубокой пальпации ретромандибулярных точек (симптом Синьорелли), который описал итальянский врач A. Signorelli (1876— 1952). Признаком раздражения мозговых оболочек может быть и болезненность точек Керера (описал их немецкий невропатолог F. Kehrer, род. в 1883 г.), со­ответствующих местам выхода основных ветвей тройничного нерва — надглаз­ничные, в области клыковой ямки <fossa canina) и подбородочные точки, а также точки в подзатылочной области шеи, соответствующие местам выхода больших затылочных нервов. По той же причине возможна и болезненность при давлении на атлантозатылочную мембрану, обычно сопровождающая­ся страдальческой мимикой (симптом Кулленкампфа, описал немецкий врач Kullencampf С, род. в 1921 г.).

    Проявлением общей гиперестезии, характерной для раздражения мозговых оболочек, можно признать иногда наблюдаемое при менингите расширение зрачков при любом умеренном болевом воздействии (симптом Перро), который описал французский физиолог J. Parrot (род. в 1907 г.), а также при пассивном

    сгибании головы (зрачковый симптом Флатау), описанный польским невропа­тологом Е. Flatau (I869-1932).

    Попытка больного менингитом по заданию согнуть голову так, чтобы под­бородок коснулся грудины, иногда сопровождается раскрытием рта (менинге-альный симптом Левинсона).

    Польский невропатолог Е. Герман описал два менингеальных симптома: 1) пассивное сгибание головы больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами, вызывает разгибание больших пальцев стоп; 2) сгибание в тазобедрен­ном суставе выпрямленной в коленном суставе ноги сопровождается спонтан­ным разгибанием большого пальца стопы.

    Широкую известность получили четыре менингеальных симптома Брудзинс-кого, описанные также польским врачом педиатром J. Brudzinski (1874—I917):

    1) щечный симптом — при надавливании на щеку под скуловой дугой на той же стороне приподнимается надплечье, рука сгибается в локтевом суставе;

    2) верхний симптом при попытке согнуть голову лежащего на спине боль­ного, т.е. при попытке выявления ригидности затылочных мышц, ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу; 3) средний, или лобковый, симптом при давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных и коленных суставах и подтягиваются к животу; 4) нижний симптом попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и ко­ленном суставах, т.е. проверка симптома Кернига, сопровождается подтягива­нием к животу и другой ноги (см. рис. 32.16).

    Непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при попытке обследу­ющего приподнять верхнюю часть тела больного, лежащего на спине со скре­щенными на груди руками, известен как менингеальный симптом Холоденко (описал отечественный невролог М.И. Холоденко, 1906—1979).

    Австрийский врач Н. Вайсе (Weiss N., 1851 — 1883) заметил, что в случаях менингита при вызывании симптомов Брудзинского и Кернига происходит спонтанное разгибание 1-го пальца стоп (симптом Вайсса). Спонтанное разги­бание большого пальца стопы и иногда веерообразное расхождение остальных ее пальцев может быть также при надавливании на коленный сустав лежаще­го на спине с вытянутыми ногами больного менингитом — это менингеаль­ный симптом Штрюмпля, который описал немецкий невропатолог A. Strumpell (1853-1925).

    Французский невролог G. Guillain (1876—1961) установил, что при давлении на переднюю поверхность бедра или сжатии передних мышц бедра у лежащего на спине больного менингитом непроизвольно сгибается в тазобедренном и коленном суставах нога на другой стороне (менингеальный симптом Гийена). Отечественный невролог Н.К. Боголепов (1900—1980) обратил внимание на то, что при вызывании симптома Гийена, а иногда и симптома Кернига у боль­ного возникает болевая гримаса (менингеальный симптом Боголепова). Разги­бание большого пальца стопы при проверке симптома Кернига как проявле­ние раздражения мозговых оболочек (симптом Эдельмана) описал австрийский врач A. Edelmann (1855-I939).

    Надавливание на коленный сустав больного, сидящего в постели с вытя­нутыми ногами, вызывает спонтанное сгибание в коленном суставе другой ноги — это симптом Неттера — возможный признак раздражения мозговых оболочек. При фиксации к постели коленных суставов лежащего на спине больного он не может сесть, так как при попытке к этому спина откидывается

    назад и между нею и выпрямленными ногами образуется тупой угол — менин-] сальный симптом Мейтуса.

    Американский хирург G. Simon (I866—1927) обратил внимание на возмож­ное у больных менингитом нарушение корреляции между дыхательными дви­жениями грудной клетки и диафрагмы (менингеальный симптом Саймона).

    У больных менингитом иногда после раздражения кожи тупым предме­том возникают выраженные проявления красного дермографизма, ведущие к формированию красных пятен (пятна Труссо). Этот признак как проявле­ние туберкулезного менингита описал французский врач A. Trousseau (1801 — 1867). Нередко в тех же случаях у больных наблюдается напряжение брюшных мышц, обусловливающее втянутость живота (симптом «ладьевидного» живота). В ранней стадии туберкулезного менингита отечественный врач Сырнев опи­сал увеличение лимфатических узлов брюшной полости и обусловленное этим высокое стояние диафрагмы и проявления спастичности восходящего отдела толстой кишки (симптом Сырнева).

    Когда больной менингитом ребенок садится на горшок, он стремится опе­реться руками о пол позади спины (менингеальный симптом горшка). Положи­телен в таких случаях бывает и феномен «поцелуя колена»: при раздражении мозговых оболочек больной ребенок не может коснуться губами колена.

    При менингите у детей первого года жизни французский врач A. Lesage описал симптом «подвешивания» : если здорового ребенка первых лет жизни взять под мышки и приподнять над постелью, то при этом он «семенит» но­гами, как бы ища опору. Ребенок, больной менингитом, оказавшись в таком положении, подтягивает ноги к животу и фиксирует их в этой позиции.

    Французский врач P. Lesage—Abrami обратил внимание, что у детей, боль­ных менингитом, нередко наблюдаются сонливость, прогрессирующее исхуда­ние и нарушение ритма сердечной деятельности (синдром Лесажа—Абрами).

    Завершая эту главу, повторим, что при наличии у больного признаков ме-нингеального синдрома с целью уточнения диагноза должен быть произведен поясничный прокол с определением при этом ликворного давления и с после­дующим анализом ЦСЖ. Кроме того, больному следует провести тщательное общесоматическое и неврологическое обследование, а в дальнейшем — в про­цессе лечения больного необходим систематический контроль за состоянием терапевтического и неврологического статуса.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Завершая книгу, авторы надеются, что изложенная в ней информация мо­жет служить основой при освоении знаний, необходимых врачу-неврологу. Однако предлагаемую вашему вниманию книгу по общей неврологии следует рассматривать лишь как введение в эту дисциплину.

    Нервная система обеспечивает интеграцию различных органов и тканей в единый организм. Поэтому от врача-невролога требуется широкая эрудиция. Он должен быть в той или иной степени ориентирован практически во всех областях клинической медицины, так как ему нередко приходится участво­вать в диагностике не только заболеваний неврологического профиля, но и в определении сущности патологических состояний, которые врачами других специальностей признаются выходящими за рамки их компетенции. Невролог

    в повседневной работе должен проявлять себя и как психолог, умеющий пони­мать личностные особенности своих пациентов, характер воздействующих на них экзогенных влияний. От невролога в большей степени, чем от врачей дру­гих специальностей, ожидается понимание душевного состояния пациентов, особенностей влияющих на них социальных факторов. Общение невролога с больным должно по мере возможности сочетаться с элементами психотерапев­тического воздействия.

    Сфера интересов квалифицированного врача-невролога весьма широка. Нужно иметь в виду, что поражения нервной системы являются причиной многих патологических состояний, в частности нарушения функций внутрен­них органов. В то же время неврологические расстройства, проявляющиеся у больного, часто бывают следствием, осложнением имеющейся у него сома­тической патологии, общих инфекционных заболеваний, эндогенных и экзо­генных интоксикаций, патологического воздействия на организм физических факторов и многих других причин. Так, острые нарушения мозгового крово­обращения, в частности инсульты, как правило, обусловлены осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы, лечение которых до появления не­врологических расстройств проводилось кардиологами или врачами общего профиля; хроническая почечная недостаточность почти всегда сопровождается эндогенной интоксикацией, ведущей к развитию полиневропатии и энцефа­лопатии; многие болезни периферической нервной системы бывают сопряже­ны с ортопедической патологией и т.д.

    Границы неврологии как клинической дисциплины размыты. Это обсто­ятельство требует от врача-невролога особой широты знаний. Со временем стремление к улучшению диагностики и лечения неврологических больных привело к узкой специализации части неврологов (сосудистая неврология, нейроинфекции, эпилептология, паркинсонология и пр.), а также к появле­нию и развитию специальностей, занимающих пограничное положение между неврологией и многими другими врачебными профессиями (соматоневроло-гия, нейроэндокринология, нейрохирургия, нейроофтальмология, нейроотиат-рия, нейрорентгенология, нейропсихология и др.). Это способствует развитию теоретической и клинической неврологии, расширяет возможности оказания наиболее квалифицированной помощи неврологическим больным. Однако су­женная профилизация отдельных неврологов и тем более наличие специалис­тов по смежным с неврологией дисциплинам возможны лишь в крупных кли­нических и научно-исследовательских учреждениях. Как показывает практика, каждый квалифицированный невролог должен иметь широкую эрудицию, в частности быть ориентирован в проблемах, которые в таких учреждениях изу­чаются и разрабатываются специалистами более узкого профиля.

    Неврология находится в состоянии развития, которому способствуют дости­жения в различных областях науки и техники, совершенствование сложнейших современных технологий, а также успехи специалистов многих теоретических и клинических медицинских профессий. Все это требует от врача-невролога постоянного повышения уровня знаний, углубленного понимания морфологи­ческого, биохимического, физиологического, генетического аспектов патоге­неза различных заболеваний нервной системы, информированности о дости­жениях в смежных теоретических и клинических дисциплинах.

    Одним из путей, способствующих повышению квалификации врача, явля­ется периодическое обучение на курсах усовершенствования, проводимое на базе соответствующих факультетов медицинских вузов. Вместе с тем первосте-

    пенное значение имеет самостоятельная работа со специальной литературой, в которой можно найти ответы на многие вопросы, возникающие в практичес­кой деятельности.

    Для облегчения подбора литературы, которая может быть полезна начина­ющему врачу-неврологу, нами приведен список некоторых книг, изданных за последние десятилетия на русском языке. Так как нельзя объять необъятное, в него вошли далеко не все литературные источники, отражающие проблемы, возникающие перед неврологом в практической работе. Список этот следует признать условным, ориентировочным, и по мерс необходимости он может и должен пополняться. Особое внимание рекомендуется уделять новым отечест­венным и иностранным публикациям, при этом необходимо следить не только за выходящими в свет монографиями, но и за журналами, которые относи­тельно быстро доводят до сведения врачей новейшие достижения в различных областях медицины.

    Желаем читателям дальнейших успехов в освоении и совершенствовании знаний, способствующих повышению профессиональной квалификации, что несомненно положительно скажется на эффективности работы, направленной на улучшение состояние здоровья пациентов.

    Для облегчения подбора литературы, которая может быть полезна начина­ющему врачу-неврологу, нами приведен список некоторых книг, изданных за последние десятилетия на русском языке. Так как нельзя объять необъятное, в него вошли далеко не все литературные источники, отражающие проблемы, возникающие перед неврологом в практической работе. Список этот следует признать условным, ориентировочным, и по мерс необходимости он может и должен пополняться. Особое внимание рекомендуется уделять новым отечест­венным и иностранным публикациям, при этом необходимо следить не только за выходящими в свет монографиями, но и за журналами, которые относи­тельно быстро доводят до сведения врачей новейшие достижения в различных областях медицины.

    О чем говорит положительный результат

    Симптом Ласега может быть положительным при:

    При патологии на уровне корешков задействована область преимущественно 4 и 5 поясничных сегментов.

    Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

    Выявление положительного результата требует комплексной оценки состояния пациента и проверки других признаков. Это необходимо для установления точной локализации поражения и выявления наиболее вероятной причины возникновения этой патологии.


    Положительный чаще всего выявляется при жалобах на боль в бедре, пояснице или в глубине ягодицы. Боль по ходу седалищного нерва называется ишалгией. Это синдром, требующий обязательного уточнения его этиологии.

    Симптом Ласега для диагностики патологии в пояснице


    Симптом Ласега – это тест, используемый в неврологии при обследовании пациента с подозрением на заболевания нервной системы либо пояснично-крестцового отдела позвоночника. При возникновении патологии в определенной области позвоночника организм реагирует мышечными спазмами и блоками, в результате которых оказываются защемленными нервные корешки. Выявить такие участки — важная задача для врачей для верной диагностики и дальнейшего лечения.

    Сакродиния — официальное медицинское название боли в крестце. Чаще возникает у женщин. Причины сакродинии весьма разнообразны и требуют дифференцированной диагностики: http://pomogispine.com/bolit-v/poyasnichno-kresttsovyj-otdel/v-krestce.html

    Что такое симптом Ласега в неврологии

    Основан тест на защитном напряжении, возникающем в области ягодиц, мышечных тканей поясницы и задней поверхности бедер, как результат натяжения седалищного нерва или корешка, отходящего от него. В неврологической практике данная диагностическая процедура считается эффективной и помогает выявить у пациента такие заболевания, как остеохондроз, ишиас, воспаление седалищного нерва, межпозвоночную грыжу.

    Суть метода основана на проявлении спастических сокращений скелетной мускулатуры области спины, которые возникают при защемлении нервных корешков мышцами или позвонками. Часто симптом Ласега называют «симптомом натяжения», так как именно при натяжении седалищного нерва пациент испытывает достаточно острые болезненные ощущения. В этом случае тест признается положительным.

    Седалищный нерв – самый крупный нерв в теле человек. Он образован корешками так называемого крестцового сплетения, отходящих от спинного мозга в пояснично-крестцовым отделе позвоночника. Выходя из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, седалищный нерв располагается среди групп мышц задней поверхности бедра и отвечает за иннервацию ягодичных мышц и двуглавой мышцы бедра. Далее от подколенной ямки его ветви спускаются по ноге к пятке, иннервируя мышцы, суставы, кожу голени и стопы.

    Появление боли при натяжении седалищного нерва служит показателем патологии, так как нерв имеет ограничения к растяжению. Здоровый человек не почувствует дискомфорта при его натяжении.

    Пациент с проблемами пояснично-крестцового отдела позвоночника будет испытывать боль, так как кроме привычного натяжения, нерву придется растягиваться дополнительно, к примеру, огибая межпозвоночную грыжу или реагируя на мышечные спазмы. Поэтому при поднятии выпрямленной ноги в определенном положении пациент почувствуета боль. При этом важно учесть, что болезненные ощущения должны появиться не только в самой ноге, но и в пояснично-крестцовой области позвоночника.

    1. Чаще всего симптом Ласега свидетельствует о наличии остеохондроза. Пациента в этом случае беспокоит боль в ягодице, которая может захватывать заднюю поверхность бедра и достигать голени, а также внешней поверхности ступни.
    2. Второе по частоте заболевание, которое можно диагностировать при помощи теста, – радикулит пояснично-крестцового отдела.
    3. Нередко тест дает положительный результат при инфекционных патологиях спинного мозга.
    Читайте также:  Хилозар-комод (hylozar-comod) инструкция по применению

    Положительный результат тестирования по методике Ласега является убедительной причиной направления пациента на развернутую комплексную диагностику.


    Механизм симптома Ласега основан на анатомическом строении организма.

    Симптом Нери в неврологии положительный, отрицательный. Что это такое, как проверить, лечение

    Как и всем медицинским работникам, работающим в условиях пандемии COVID-19, неврологам приходится узнавать о различных проявлениях и осложнениях заболевания, одновременно осуществляя необходимые, но крайне сомнительные мероприятия в клиниках и университетах. Недавно Medscape пообщался со специалистом по нейроинфекциям и председателем кафедры неврологии Университета Колорадо, доктором Кеннетом Тайлером, о том, какой вклад в неврологию вносит новый коронавирус, и какое влияние он может оказывать на врачебную практику и пациентов.

    Как часто выявляются неврологические осложнения коронавирусной инфекции?

    Хорошей новостью является то, что в случае заболевания тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) и ближневосточным респираторным синдромом (MERS), а также учитывая проявления, которые мы видели до сих пор у пациентов с COVID-19, неврологические симптомы, очевидно, не являются основными, в отличие от респираторных. Тем не менее, редкие случаи SARS и MERS проявлялись значительными неврологическими осложнениями, поэтому мы могли бы наблюдать что-то подобное и с COVID-19.

    Любая серьезная инфекция, которая потенциально может привести к тяжелой, полиорганной дисфункции и недостаточности или диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и сепсису, почти всегда подвергает пациентов риску того, что я бы назвал вторичными неврологическими осложнениями. Мы уже видели в ранних сообщениях об этой инфекции информацию о подгруппе пациентов с повышенным риском развития сосудистых катастроф, включая ишемические и геморрагические инсульты. Неудивительно, что частота таких случаев прямо пропорциональна тяжести заболевания COVID-19, однако не следуют переставать изучать причины этой закономерности в дальнейшем.

    В статье, опубликованной на medRxiv, описан первоначальный опыт трех специализированных клиник по лечению COVID-19 в провинции Ухань. Исследователи сконцентрировались на пациентах, имевших показания к госпитализации. Примерно у 60 % из этой группы заболевание протекало в легкой форме, у 40 % — в тяжелой. Описанные исследователями неврологические осложнения проявлялись значительно чаще в подгруппе с более тяжелым течением заболевания.

    Можете ли вы рассказать о конкретных неврологических осложнениях, которые могут возникнуть при COVID-19?

    Мы во всем полагаемся на опыт, полученный в предыдущие годы. Несмотря на то, что большого количества данных о неврологических симптомах при MERS и SARS не было, несколько работ все же имеется. В редких случаях сообщалось о таких осложнениях, как ADEM (острый диссеминированный энцефаломиелит) — синдром, подобный демиелинизирующему и стволовому энцефалитам. Они также отмечали поражения периферической нервной системы, в том числе напоминающие синдром Гийена-Барре или то, что иногда называют полинейропатией критических состояний.

    Все, наверное, задаются вопросом, увидим ли мы прямую связь между вирусной инфекцией и повреждением нервной системы?

    В статье, которую я упоминал ранее, из 214 исследованных людей около у 37 % были неврологические проявления, в том числе почти 50 % болели COVID-19 в тяжелой форме. Авторы описали изменения психического статуса в 15 % тяжелых случаев и неспецифические симптомы, включая головную боль и головокружение, почти в 20 % случаев. Среди других синдромов описывали явление, названное «повреждением скелетных мышц» (КФК > 200 МЕ/мл), наблюдаемое примерно у 20 % тяжелых случаев, но, к сожалению, не описанное с точки зрения клинических проявлений. Оно предполагает развитие миозита, миопатии или даже поражение двигательных нейронов. В некоторых недавних отчетах высказывалось предположение, что потеря обоняния или вкуса также может являться следствием поражения ЦНС при COVID-19, и именно неврологи будут теми, кто в первую очередь обратит на это внимание во время обследования или сбора анамнеза.

    Основываясь на предыдущем опыте, вышеописанные симптомы и проявления будут являться теми ключевыми признаками, которые предоставят нам некоторые потенциальные подсказки.

    Какие новые данные о неврологических осложнениях COVID-19 вы ожидаете увидеть?

    Статистика будет меняться по мере того, как будет расти количество больных. Я думаю, что частота неврологических осложнений у пациентов с более тяжелым течением заболевания будет нарастать. Эти осложнения могут встать в один ряд с измененным психическим статусом и, возможно, острой цереброваскулярной болезнью и т. д.

    Все, наверное, задаются вопросом, увидим ли мы прямые признаки вирусного поражения ЦНС? Если вы посмотрите на все неврологические осложнения, отмеченные при MERS и SARS, прямые признаки повреждения нервной системы вирусной инфекцией отмечались редко. Но, насколько я помню, был один пациент скончавшийся от SARS, у которого, как сообщалось, выявилась положительная реакция при обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР) и имелись признаки вирусной аккумуляции в мозге.

    В результате изучения других нечеловеческих коронавирусов мы знаем, что они могут быть нейротропными. Я думаю, будет интересно выяснить, действительно ли часть неврологических симптомов при COVID-19 является следствием прямого вирусного повреждения нервной системы, при котором предположительно можно было бы обнаружить вирусную нуклеиновую кислоту в цереброспинальной жидкости с помощью ОТ-ПЦР, а также вирусные антигены, нуклеиновую кислоту или вирусные частицы в мозге. Кроме того мы можем разработать тесты для измерения интратекального синтеза противовирусных антител в качестве еще одного ключевого доказательства инвазии в ЦНС, если таковое имеется. Это все, конечно, правдоподобно, но я подозреваю, что из того, что мы уже могли прочитать, можно сделать вывод: измененный психический статус и другие неврологические симптомы гораздо чаще будут вторичными проявлениями по отношению к инфекции, нежели первичным повреждением ЦНС.

    Какое влияние может оказать COVID-19 на иммуномодулирующую терапию при таких заболеваниях, как рассеянный склероз (РС)?

    Каждый раз когда мы сталкиваемся с различными вирусными инфекциями, мы задаемся вопросом: что является основным компонентом или компонентами иммунной системы, отвечающими за защиту от инфекции и выведение вируса после инфицирования? Очевидно, что цель состоит в том, чтобы по возможности избежать ослабления тех частей иммунной системы, которые нужны нашим пациентам для борьбы с инфекцией. К сожалению, COVID-19 еще недостаточно изучена, поэтому неясно, что можно рекомендовать в данный момент. Я бы сказал, такие методы терапии, как натализумаб для лечения рассеянного склероза или лекарственные средства, ингибирующие миграцию Т-клеток в ЦНС, вряд ли повысят риск заболеваемости COVID-19.

    И наоборот, ситуация осложняется тем, что действительно тяжелые и многие смертельные случаи, по-видимому, связаны с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), что может быть связано с иммунопатогенной частью заболевания. То есть фактически оно является частью системного воспалительного ответа организма, вызванного вирусом, который также вызывает повреждение ткани. Данное явление может приводить к избыточной секреции провоспалительных цитокинов, цитокиновому шторму или образованию воспалительных клеточных инфильтратов, которые фактически сами являются компонентами повреждения.

    В таком случае вы хотели бы отключить часть иммунной системы, которая наносит вред. Итак, как обсуждалось выше, если выяснится, что антитела имеют решающее значение для защиты от COVID-19, мы станем избегать лекарств, ингибирующих секрецию антител хозяина. И наоборот, если окажется, что критически важна реакция Т-клеток, мы начнем избегать лекарств, которые притупляют активность Т-клеток и т. д. К сожалению, у нас пока нет достаточных доказательств в этой области, и, как уже было отмечено, довольно-таки сложно найти точный ответ, т. к. реакция иммунной системы хозяина во многих случаях может помочь в борьбе с вирусом, но в некоторых ситуациях может способствовать развитию тяжелых форм повреждений легких.

    Также продолжаются клинические испытания (по изучению иммуномодуляторов), как в США, так и в Китае, который немного впереди нас в этом отношении. Среди методов лечения, рассматриваемых в различных популяциях пациентов с COVID-19, имеются препараты, которые ингибируют провоспалительные цитокины, такие как IL-6, и ингибиторы сфингозин-фосфата, например, финголимод.

    Первым делом, мы очевидно должны быть внимательны к пациентам с иммунодефицитом, которые подвержены повышенному риску развития тяжелой инфекции. Однако, когда мы накопим больше опыта, мы сможем сказать, что некоторые типы иммуномодулирующих лекарств менее проблематичны с точки зрения назначения пациентам и ведения, основываясь на временных рамках эпидемии.

    И что интересно, некоторые из этих методов лечения могут найти свое применение, если мы поймем этот вышеописанный компонент иммунной агрессии или сможем прогнозировать группы пациентов, у которых будет более вероятным развитие ОРДС.

    Как эпидемия повлияла на уход за неврологическими больными в вашем центре и на посещения, осмотр пациентов?

    Конечно, мы сначала попытались сделать все, чтобы убедиться в достаточном оснащении больничными койками в случае большого притока пациентов. Мы отменили исследования типа планового мониторинга эпилепсии в стационаре, дабы пациенты не занимали коек.

    Что касается амбулаторного лечения, мы уже вовлечены в телемедицину. До COVID-19 у нас была очень активная служба по борьбе с инсультом, и мы быстро наращивали виртуальные посещения с помощью теленеврологии. Мы развивали ее как сумасшедшие, чтобы врачи могли удаленно наблюдать пациентов, и мы развиваемся до сих пор. К сожалению, другие заболевания не прекращаются на время пандемии. Если мы сможем найти способ оказания помощи нашим пациентам, не заставляя их подвергать себя или медицинских работников потенциальному риску инфицирования новым коронавирусом, то это будет победой для всех.

    У нас есть ряд протоколов по ограничению взаимодействия между врачом и пациентом, основанных на том, можем ли мы отправить одного медработника или есть абсолютная необходимость в большем их количестве. И мы также пытались упорядочить наши силы, чтобы в случае если у медработника проявлялись симптомы заболевания, либо выявлялся вирус, у нас была группа людей, которые эффективно заменят коллегу онлайн.

    Как и практически в каждом центре, о котором я знаю, мы все переписываемся по электронной почте и делимся передовым опытом. Мы проводим регулярные телеконференции, дабы увидеть, что происходит в стационарных и амбулаторных центрах, как это влияет на резидентов и клинических ординаторов.

    Мы также, конечно, попытались исключить как можно больше процедур. Мы не хирурги, но неврологи, очевидно, обязаны выполнять все от нервных блокад и инъекций ботокса до люмбальных пункций. Мы также используем много диагностических исследований, таких как амбулаторная ЭЭГ и ЭНМГ. Таким образом, мы пытаемся выявить процедуры, которые необходимо продолжить выполнять. Это означает рассмотрение проблем, которые гипотетически не угрожают поражению органов, но все же могут привести к непредсказуемой госпитализации пациента в отделение неотложной помощи. Примером может служить использование ботокса при сильной мигренозной боли. Разве не лучше разобраться с этим заранее, не подвергая пациента риску возникновения мигренозного статуса в отсутствие каких-либо процедур, когда может потребоваться госпитализация в отделение неотложной помощи?

    Нет правильных или неправильных ответов. Все как бы пытаются справиться с ситуацией, а также с новой информацией и требованиями, поступающими с государственного уровня.

    Что этот новый мир значит для студентов-медиков? Как это повлияло на их практику?

    По сути, мы почти полностью обделили всех наших студентов-медиков медицинской практикой, но были созданы другие возможности, например волонтерство. Все лекции и занятия перешли на удаленный режим.

    Есть ли у вас какие-нибудь советы для неврологов о том, как помочь справиться с этой пандемией?

    Те, кто проводят неврологические консультации пациентов с COVID-19, должны знать, что это в значительной степени неизведанная территория. Неврологи должны оставаться непредубежденными, если их попросят проконсультировать случай с COVID-19 с неврологическими осложнениями. Они должны учитывать, отражают ли неврологические признаки и симптомы вторичный эффект от дисфункции системы органов или системного заболевания. Неврологи также должны быть в курсе любых проявляющихся ключевых особенностей непосредственного поражения нервной системы, таких как энцефалит или, возможно, даже постинфекционные иммунные заболевания, включая синдром Гийена-Барре. Я думаю, что эти признаки будут в центре внимания при поиске каких-либо неврологических осложнений.

    Большая часть пациентов, таких как пациенты с РС, вероятно, обращаются к своим неврологам чаще, чем к врачу первичного звена. Неврологам необходимо принять во внимание данные, которые мы получаем об уязвимых пациентах, не только среди иммунокомпрометированных людей, но и у пациентов с болезнью Паркинсона, боковым амиотрофическим склерозом и миастенией. Эти пациенты, обычно с контролируемыми осложнениями, такими как инфекции верхних дыхательных путей или пневмонии, могут оказаться гораздо более тяжелыми. Поэтому неврологи, как правило, очень бдительны в консультировании своих пациентов, используют наилучшие методы снижения риска взаимодействия с пациентом, такие как мытье рук и социальная изоляция.

    Как и практически в каждом центре, о котором я знаю, мы все переписываемся по электронной почте и делимся передовым опытом. Мы проводим регулярные телеконференции, дабы увидеть, что происходит в стационарных и амбулаторных центрах, как это влияет на резидентов и клинических ординаторов.

    Подготовка и как проводится

    Тестирование не требует использования определенных инструментов и оборудования. Проверку можно провести самостоятельно либо при помощи доктора. Никакой специальной подготовки процедура не требует.

    Проводится проверка таким образом:

    1. Пациент ложится на кушетку на спину, руки и ноги должны быть при этом прямыми.
    2. Доктор заводит ладонь под затылок и резким движением сгибает шею, подводя подбородок максимально близко к груди (верхняя часть туловища при этом не приподнимается).

    Наличие сильной и острой боли в пояснице будет свидетельствовать о симптоме Нери. Болезненность объясняется дополнительным раздражением спинномозговых оболочек. Врач учитывает, под каким углом сгибания шеи боль сильнее всего. Острота угла говорит о запущенности патологии и позволяет подобрать наиболее эффективный способ терапии.

    Тест достаточно точный. Но полностью полагаться на него не следует. Ведь у каждого человека свой болевой порог. Синдром позволяет лишь предположить определенную патологию. Чтобы составить действенную схему лечения, нужно полностью обследовать пациента.


    Таким образом, синдром натяжения – важный диагностический признак (особенно для выявления остеохондроза). Он позволяет своевременно определить патологию позвоночника и подобрать схему лечения. В сочетании с другими синдромами (Вассермана, Ласега), Нери может использоваться с целью оценки изменения состояния человека во время терапии. Чаще всего проверку проводят неврологи.

  • Добавить комментарий