Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Термометрия общая;
  5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  6. Мониторирование электрокардиографических данных;
  7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Для бригад всех профилей:

Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе

Спонтанный пневмоторакс (СП) – поступление воздуха в плевральную полость между листками плевры при повреждении легкого, возникающее без предшествующего травматического воздействия или других явных причин.

Классификация СП в зависимости от его этиологии:

1. Первичный СП –возникает у ранее здоровых людей, чаще на фоне локальной или распространенной буллезной эмфиземы, воздушных кист или плевральных спаек, не проявляющихся клинически; проникновение воздуха в плевральную полость происходит в результате нарушения целости висцеральной плевры как бы на фоне полного здоровья и обычно в состоянии покоя.

2. Вторичный СП –является осложнением имеющихся заболеваний легких или плевры: ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, БА), деструктивные и хронические формы туберкулеза легких, субплеврально расположенные нагноительные процессы в легком (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии), интерстициальные процессы в легких, сопровождающиеся формированием «викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз) и др. Развитию вторичного СП обычно предшествуют факторы, повышающие внутрилегочное давление (подъем тяжести, кашель, толчок и др.)

Клиническая картина СП:

– боли в соответствующей половине грудной клетки – могут иррадиировать в плечевой пояс, верхнюю конечность, шею, брюшную полость; интенсивность определяется скоростью и количеством поступающего воздуха в плевральную полость: при быстром поступлении воздуха боли интенсивные, сравниваются «с ударом кинжалом в бок», при медленном поступлении воздуха малыми порциями боли неинтенсивные; постепенно боли ослабевают

– одышка – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легкого; чем скорее спадается легкое, тем более она выражена

– сухой, приступообразный или сухой кашель, усиливающий боль и одышку

– общая слабость, сердцебиения, боли в эпигастрии и др. непостоянные и редко встречающиеся жалобы

При напряженном СП у больных наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше), гипотензия.

Объективно при небольшом количестве воздуха в плевральной полости физикально его диагностировать трудно, при значительном скоплении воздуха характерно ограничение подвижности половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, коробочный звук на стороне поражения, отсутствие проведения дыхательных шумов

Основной и самый информативный метод диагностики СПрентгенограмма органов грудной клетки:

– признаки основного заболевания, на фоне которого возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулезный очаг, киста и др.)

– тотальное спадение легочной ткани в виде небольшой тени у корня легкого и смещение средостения при полном СП, частичное коллабирование и одинаковое спадение всех долей легкого при частичном СП (при наличии плевральных спаек спадение долей легкого может быть неравномерным)

– узкая полоска воздуха между краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной стенки (пристеночный СП при попадании малого количества воздуха в плевральную полость)

– в зависимости от линии спадения определяется вид СП:

а) закрытый СП – выпуклая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление превышает внутриплевральное)

б) открытый СП – прямая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление уравнивается с внутриплевральным давлением)

в) напряженный СП – вогнутая линия спадения (т.к. внутриплевральное давление превышает внутриальвеолярное давление)

Остальные методы (КТ, торакоскопия) используются в основном для определения этиологии СП и выбора метода лечения.

Неотложная помощь при СП:

1. При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску или носовые катетеры + торакоцентез по жизненным показаниям (введение иглы с большим отверстием или троакаром через 2-ое межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем возможна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, частично заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)

2. Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл) в/в медленно ИЛИ 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м ИЛИ при резкой, тяжелой боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/в или в/м

3. При коллапсе – в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл физ. р-ра, при острой сердечной недостаточности – строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на физ. р-ре, при развитии бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин (при отсутствии эффекта ингаляцию повторить через 20 мин)

4. Госпитализация в торакальную хирургию или при напряженном и двухстороннем СП – в ОИТАР.

Лечение СП в стационаре:

а) малый СП (пристеночный) с минимальными симптомами – лечения не требует, только наблюдение

б) закрытый СП – плевральные пункции с аспирацией воздуха (легкое расправляется через 1-2 недели)

в) открытый и клапанный СП – подводный дренаж по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается – лечение оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) или невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость – тетрациклина, талька, цитоститиков)

176. Неотложная помощь при внезапной потере сознания – см. вопрос 156.

177. Диагностика и лечебная тактика при желудочно-кишечном кровотечении – см. вопрос 119.

в) открытый и клапанный СП – подводный дренаж по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается – лечение оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) или невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость – тетрациклина, талька, цитоститиков)

92. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.

Спонтанный пневмоторакс (СП) – поступление воздуха в плевральную полость между листками плевры при повреждении легкого, возникающее без предшествующего травматического воздействия или других явных причин.

Классификация СП в зависимости от его этиологии:

1. Первичный СП – возникает у ранее здоровых людей, чаще на фоне локальной или распространенной буллезной эмфиземы, воздушных кист или плевральных спаек, не проявляющихся клинически; проникновение воздуха в плевральную полость происходит в результате нарушения целости висцеральной плевры как бы на фоне полного здоровья и обычно в состоянии покоя.

2. Вторичный СП – является осложнением имеющихся заболеваний легких или плевры: ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, БА), деструктивные и хронические формы туберкулеза легких, субплеврально расположенные нагноительные процессы в легком (абсцесс, гангрена, деструктивные пневмонии), интерстициальные процессы в легких, сопровождающиеся формированием «викарной» эмфиземы (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз) и др. Развитию вторичного СП обычно предшествуют факторы, повышающие внутрилегочное давление (подъем тяжести, кашель, толчок и др.)

Клиническая картина СП:

– боли в соответствующей половине грудной клетки – могут иррадиировать в плечевой пояс, верхнюю конечность, шею, брюшную полость; интенсивность определяется скоростью и количеством поступающего воздуха в плевральную полость: при быстром поступлении воздуха боли интенсивные, сравниваются «с ударом кинжалом в бок», при медленном поступлении воздуха малыми порциями боли неинтенсивные; постепенно боли ослабевают

– одышка – обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легкого; чем скорее спадается легкое, тем более она выражена

– сухой, приступообразный или сухой кашель, усиливающий боль и одышку

– общая слабость, сердцебиения, боли в эпигастрии и др. непостоянные и редко встречающиеся жалобы

При напряженном СП у больных наблюдается нарастающая одышка, затрудненное дыхание, цианоз, потливость, тахикардия (140 уд/мин и выше), гипотензия.

Объективно при небольшом количестве воздуха в плевральной полости физикально его диагностировать трудно, при значительном скоплении воздуха характерно ограничение подвижности половины грудной клетки, отсутствие голосового дрожания, коробочный звук на стороне поражения, отсутствие проведения дыхательных шумов

Основной и самый информативный метод диагностики СПрентгенограмма органов грудной клетки:

– признаки основного заболевания, на фоне которого возник СП (абсцесс, опухоль, туберкулезный очаг, киста и др.)

– тотальное спадение легочной ткани в виде небольшой тени у корня легкого и смещение средостения при полном СП, частичное коллабирование и одинаковое спадение всех долей легкого при частичном СП (при наличии плевральных спаек спадение долей легкого может быть неравномерным)

– узкая полоска воздуха между краем оттесненного легкого и внутренней поверхностью грудной стенки (пристеночный СП при попадании малого количества воздуха в плевральную полость)

– в зависимости от линии спадения определяется вид СП:

а) закрытый СП – выпуклая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление превышает внутриплевральное)

б) открытый СП – прямая линия спадения (т.к. внутриальвеолярное давление уравнивается с внутриплевральным давлением)

в) напряженный СП – вогнутая линия спадения (т.к. внутриплевральное давление превышает внутриальвеолярное давление)

Остальные методы (КТ, торакоскопия) используются в основном для определения этиологии СП и выбора метода лечения.

Неотложная помощь при СП:

1. При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску или носовые катетеры + торакоцентез по жизненным показаниям (введение иглы с большим отверстием или троакаром через 2-ое межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем возможна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, частично заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)

2. Купирование боли: кетеролак 30 мг (1 мл) в/в медленно ИЛИ 1-2 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 1% р-ра димедрола в/м ИЛИ при резкой, тяжелой боли 1-2 мл 2% р-ра промедола в/в или в/м

3. При коллапсе – в/в капельно мезатон 1,0 мл 1% или норадреналин 1,0 мл 0,2% р-ра на 200 мл физ. р-ра, при острой сердечной недостаточности – строфантин 0,5 мл 0,05% р-ра в/в медленно на физ. р-ре, при развитии бронхоспазма – ингаляция сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин (при отсутствии эффекта ингаляцию повторить через 20 мин)

4. Госпитализация в торакальную хирургию или при напряженном и двухстороннем СП – в ОИТАР.

Лечение СП в стационаре:

а) малый СП (пристеночный) с минимальными симптомами – лечения не требует, только наблюдение

б) закрытый СП – плевральные пункции с аспирацией воздуха (легкое расправляется через 1-2 недели)

в) открытый и клапанный СП – подводный дренаж по Бюлау (через 2-4 суток открытый должен стать закрытым, эффективен в 90% случаев); если через 5 дней после дренирования легкое не расправляется и просачивание воздуха продолжается – лечение оперативное (торакотомия с ушиванием булл и скарификацией плевры), а при его неэффективности (рецидивирующий СП) или невозможности – плевродез (введение склерозирующих веществ в плевральную полость – тетрациклина, талька, цитоститиков)

1. При подозрении на клапанный (напряженный) СП – ингаляции увлаженненого кислорода через маску или носовые катетеры + торакоцентез по жизненным показаниям (введение иглы с большим отверстием или троакаром через 2-ое межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость); при наличии трехходового запорного крана со шрицем возможна аспирация воздуха из плевральной полости (воздух аспирируется шприцем, частично заполненным физ. р-ром, соединенным через кран с иглой)

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

Пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости. Наличие газа в плевральной полости является следствием сообщения 1) между бронхами и плевральной полостью; 2) между атмосферой и плевральной полостью; 3) присутствия в плевральной полости газообразующих микроорганизмов (редко).

Читайте также:  Строфантин К: инструкция по применению, показания, цена, механизм действия препарата

Пневмоторакс можно разделить на 1) спонтанный – не связанный с какой-либо причиной, 2) травматический – связанный с прямой и непрямой травмой грудной клетки, 3) ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс делится на первичный (ПСП – возникший без лёгочной патологии) и вторичный (ВСП – возникший на фоне заболеваний лёгких).

Если через отверстие воздух проходит в плевральную полость только во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается – развивается напряженный (клапанный) пневмоторакс.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса. Заболевания дыхательных путей: ХОБЛ, муковисцидоз, астматический статус. Инфекционные заболевания лёгких: п невмония пневмоцистная , т уберкулез, абсцесс лёгкого (анаэробы, стафиллококк). Интерстициальные заболевания легких: саркоидоз, идиопатический лёгочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз. Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Данло. Опухоли: рак, саркома лёгкого. Факторы риска: высокие худые мальчики, мужчины до 30 лет.

Осложнения: острая правожелудочковая недостаточность.

Начало заболевания острое , как правило, не связанное с физической нагрузкой или стрессом (!).

Жалобы на боль в груди, сухой кашель и одышку. Боль “острая, пронзающая, кинжальная”, усиливается во время вдоха, может иррадиировать в плечо пораженной стороны.

Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия более 135 в мин, гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и диффузный цианоз. Возможно развитие подкожной эмфиземы.

Симптомы заболевания часто ослабевают через 24 ч от начала даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объёма пневмоторакса.

При небольшом пневмотораксе физикальное обследование может не выявить никаких изменений.

В крови – гипоксемия. Гиперкапния развивается только у больных с тяжелыми заболеваниями лёгких.

Изменения ЭКГ : отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V 1 –V 3 .

Рентгенография органов грудной клетки: смещение органов средостения, уплощение диафрагмы и компрессия непораженного лёгкого.

Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать с ТЭЛА.

Алгоритм оказания неотложной помощи

-вызвать врача через третье лицо

-дать кислород сухой и тёплый со скоростью 10 л/мин через маску или носовые канюли

-контроль гемодинамики, температуры, ЧДД

-лорноксикам 4 мг или кеторолак 30мг или морфин 10 мг п/к

-при напряженном пневмотораксе торакоцентез при помощи иглы или канюли для венепункции не короче 4,5 см во 2 межреберье по среднеключичной линии

Оценка эффективности вмешательства: болевой синдром уменьшился. Госпитализация в реанимационное или хирургическое отделение лёжа на каталке.

оказание первой врачебной помощи

диагностика осложнений и дифференциальная диагностика

-проведение эпидуральной или интеркостальной блокады

-установка дренажной трубки

ПРИМЕЧАНИЕ. При клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего нельзя без предварительной нормализации давления в плевральной полости. Если этого не удается достичь путем простой пункции, то на иглу надевают клапан из тонкой резины (надрезанный палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и только в таком положении осуществляют транспортировку пострадавшего в стационар.

Простая аспирация (плевральная пункция с проведением аспирации) показана больным ПСП объемом более 15%; больным ВСП (при расстоянии между лёгким и грудной стенкой менее 2 см ) без выраженного диспноэ, моложе 50 лет. Пункция проводится при помощи иглы или катетера, которые вводят во 2 межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют. При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жалобы больного) и эвакуации менее 2,5 л , попытку надо повторить. Если после аспирации 4л воздуха не происходит улучшения, то такому больному показана установка дренажной трубки.

Простая аспирация приводит к расправлению легкого в 59–83% при ПСП и в 33–67% – при ВСП.

Дренирование плевральной полости при помощи дренажной трубки. Установка дренажной трубки показана при неудаче простой аспирации у больных с ПСП; при рецидиве ПСП; при ВСП (при расстоянии между легким и грудной стенкой более 2 см ) у больных с диспноэ и старше 50 лет. Во время установки дренажной трубки необходимо проводить интраплевральное введение местных анестетиков (1% лидокаин 20–25 мл). Осложнения дренирования : травма трубкой лёгких, сердца, желудка, сосудов, инфекции плевральной полости, подкожная эмфизема.

Дренаж плевральной полости приводит к расправлению легкого в 84–97%.

Удаление дренажной трубки производят через 24 ч после прекращения отхождения по ней воздуха, если, по данным рентгенограммы грудной клетки, достигнуто расправление лёгкого.

Химическим плевродезом называется процедура, при которой в плевральную полость вводятся вещества, приводящие к асептическому воспалению, что приводит к облитерации плевральной полости. Процедура позволяет предотвратить возникновение рецидивов пневмотораксов. Химический плевродез показан больным с первым и последующими ВСП и больным со вторым и последующим ПСП.

Химический плевродез проводится путем введения через дренажную трубку доксициклина (500 мг в 50 мл физиологического раствора) или взвеси талька ( 5 г в 50 мл физиологического раствора). Перед процедурой необходимо проведение внутриплевральной анестезии 25 мл 1% раствора лидокаина. После введения склерозирующего вещества дренажную трубку перекрывают на 1 ч.

Число рецидивов после введения тетрациклинов составляет 9–25%, а после введения талька – 8%.

Осложнения , которые могут встречаться при введении талька в плевральную полость: острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), эмпиема плевры.

Задачами хирургического лечения пневмоторакса являются: 1) резекция булл и субсплевральных пузырьков (blebs), ушивание дефектов легочной ткани; 2) выполнение плевродеза.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются

– отсутствие расправления лёгкого после проведения дренирования в течение 5–7 дней;

– двусторонний спонтанный пневмоторакс;

– рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза;

– пневмоторакс у людей определенных профессий (связанных с полетами, дайвингом).

Хирургические вмешательства можно разделить на два вида: видеоассоциированная торакоскопия (ВАТ) и открытая торакотомия . Число рецидивов пневмотораксов после ВАТ составляет 4%, после обычной торакотомии – 1,5%.

Профилактика рецидива пневмоторакса. После выписки из стационара больной должен избегать физических нагрузок в течение 2–4 недель и воздушных перелетов в течение 2 недель, отказаться от курения. Противопоказаны прыжки с парашютом, дайвинг.

Начало заболевания острое , как правило, не связанное с физической нагрузкой или стрессом (!).

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.


При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Классификация заболевания

Основные виды спонтанного пневмоторакса:

  • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
  • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

Удушье при спонтанном пневмотораксе

Первая помощь при открытом пневмотораксе

Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

  • придании возвышенного положения верхней части туловища больного,
  • обработке раны антисептическими растворами,
  • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
  • наложении давящей повязки,
  • обезболивании,
  • кислородных ингаляциях.

Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

Для этих целей применяется &#171,черепашья&#187, повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, возникающее в результате попадания в плевральную полость воздуха. Прогноз в большей части случаев положительный.

Необходимым условием выздоровления считается оказание медицинской помощи.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

  1. Виды болезни
  2. Причины этого патологического состояния
  3. Клинические проявления болезни
  4. Патогенез этого заболевания
  5. Видео
  6. Необходимая неотложная помощь
  7. Рекомендуемые лечебные мероприятия
  8. Почему возникают рецидивы
  9. Реабилитация и меры профилактики
  10. Последствия и осложнения
  11. МКБ
  12. Какую диагностику проводят
  13. В каком возрасте наблюдается чаще


Под спонтанным пневмотораксом нужно понимать болезнь, возникающую в результате скопления воздуха в плевральной полости. Оно не связано с нарушением целостности легкого или грудной клетки.

Его принято разделять зависимо от:

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс — это синдром острой дыхательной недостаточности, возникший вследствие разрыва висцеральной плевры с нарушением дыхательной функции легкого. Подразделяется на первичный и вторичный. Первичный пневмоторакс возникает у практически здоровых лиц при кашле, чихании, смехе в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в области верхушки легкого. Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, туберкулеза, саркои- доза, эхинококкоза, бериллиоза, при травмах грудной клетки. Клиника вторичного пневмоторакса более тяжелая.

Различают три вида спонтанного пневмоторакса: закрытый, открытый и напряженный (клапанный).

При закрытом пневмотораксе плевральная полость не сообщается с внешней средой и объем воздуха, попавший в плевральную полость в результате разрыва плевры, при дыхании не меняется. Если не образуется клапанный механизм, закрытый пневмоторакс протекает относительно доброкачественно, отверстие в легком закрывается за счет спадания окружающей легочной ткани, отрицательное давление в плевральной полости сохраняется, а поступивший воздух в плевральную полость быстро рассасывается.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно, как при вдохе, так и при выдохе. Ригидность легочной ткани или спаечный процесс в легком не дают легкому спадаться, и в плевральной полости поддерживается атмосферное давление, количество воздуха в плевральной полости не уменьшается из-за постоянного поступления его через имеющийся разрыв висцеральной плевры.

При клапанном пневмотораксе во время вдоха образовавшееся отверстие в легком открывается и в плевральную полость поступает воздух, а во время выдоха отверстие закрывается и вновь поступивший воздух задерживается в плевральной полости, вызывая повышение давления. При выравнивании внутриплеврального давления с атмосферным внутриплевральный клапанный пневмоторакс переходит в напряженный пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого, смещению органов средостения в здоровую сторону, нарастанию подкожной эмфиземы. Общее состояние больного, как правило, очень тяжелое.

  • • острое внезапное начало;
  • • интенсивная боль в грудной клетке;
  • • одышка;
  • • цианоз;
  • • вынужденное положение, сидя с наклоном туловища в больную сторону или лежа на больном боку;
  • • сглаженность или выбухание межреберных промежутков;
  • • отсутствие голосового дрожания, перкуторно — коробочный звук, аускультативно — снижение дыхательных шумов либо их исчезновение на стороне поражения;
  • • пульс частый;
  • • снижение АД;
  • • тоны сердца приглушены.
Читайте также:  Применение облепихового масла в лечении эрозии шейки матки. Облепиховое масло при эрозии шейки матки: рекомендации и методы лечения

Доврачебный этап:

  • • успокоить, создать эмоциональный комфорт, придать полуси- дячее возвышенное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону;
  • • обеспечить полный физический покой, запретить разговаривать, принимать пищу, пить;
  • • дать увлажненный кислород;
  • • положить пузырь со льдом на грудную клетку, дать глотать кусочки льда;
  • • госпитализация в терапевтическое (пульмонологическое) отделение стационара.

В стационаре подготовить:

  • • одноразовую систему для внутривенного вливания, одноразовые шприцы, иглы, иглу Дюфо, жгут, аппарат ЭКГ;
  • • анальгин 50 % — 2 мл, новокаин 2 % — 2 мл, морфин 1 % — 1 мл (амп.), кодеин — 0,015 г. (таб.), натрия хлорид 0,9 % раствор, фурациллин 0,02 % раствор (фл. по 400 мл).

Врачебный этап:

• анальгин внутривенно струйно 2 мл 50 % раствора или морфин 1 мл 1 % раствора в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

  • • противокашлевая терапия — кодеин по 1 таблетке (0,015 г) 4— 6 раз в день до эффекта;
  • • оксигенотерапия через носовые канюли или катетер со скоростью 3—5 л в 1 мин. Ингаляции кислорода способствуют рассасыванию воздуха в плевральной полости в четыре раза быстрее по сравнению с обычным дыханием. При обычном дыхании воздух в плевральной полости рассасывается со скоростью 2 % в день.

Эвакуация воздуха из плевральной полости при пневмотораксе небольшого объема (до 15 % объема плевральной полости) не проводится, ограничиваются наблюдением. При выраженном пневмораксе декомпрессию плевральной полости проводят путем пункции толстой иглой Дюфо во 2-м межреберье по среднеключичной линии и дренирования резиновой трубкой, конец которой опускается в сосуд с фу- рациллином или с физиологическим раствором.

• анальгин внутривенно струйно 2 мл 50 % раствора или морфин 1 мл 1 % раствора в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе помощь должна быть неотложной, так как это самая опасная форма патологии. Главная задача спасателя – прекратить проникновение воздуха в плевральный отсек и снизить его давление.

Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается со стандартных действий:

  • Придание пациенту правильного положения тела;
  • Прием анальгетических средств;
  • Кислородные ингаляции.

Такого пациента нужно немедленно госпитализировать, так как перевод клапанной формы в закрытый вид потребует операционного вмешательства. До госпитализации прибывшие медики проведут пункцию пространства плевры для снижения объема воздуха, поступившего в ее полость.

  1. Найдите середину ключицы;
  2. Отступите от нее вниз 3-5 см;
  3. Нащупайте ребро;
  4. Под ним сделайте пункцию.

Пневмоторакс

Внутренний Наружный Рис.

Напряженный пневмоторакс

. что затрудняет расправление легкого. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выщохе. Если ! в дальнейшем дефект в плевре закрывается фибрином и сообщение прекращается, то формируется закрытый пневмоторакс. Наиболее опасным является напряженный пневмоторакс (см. рис. 4-3), при котором воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрытается и воздух задерживается в плевральной полости. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, что приводит к полному коллапсу легкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения. КЛАССИФИКАЦИЯ По происхождению: ¦ Спонтанный пневмоторакс ? Первичный — без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности а,-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20—40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза. ? Вторичный — на фоне заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулез, нагнои-тельные заболевания легких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.) ¦ Травматический пневмоторакс, возникающий вследствие проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки. ¦ Ятрогенный пневмоторакс, развивающийся после: ? торакоцентеза или биопсии плевры (легких); ? трансторакальной игольчатой биопсии; ? постановки подключичного катетера; ? баротравмы. По распространенности: тотальный, частичный. В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические признаки пневмоторакса: ¦внезапная одышка; ¦ резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении; ¦ тахикардия. Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у молодых высоких и худощавых мужчин. Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности. Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС > 135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смешением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, бронхиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмией, сердечной недостаточностью и др. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ¦ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). ¦ Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом. ¦ Постарайтесь успокоить больного. ¦ Не давайте больному есть и пить. ¦ Не оставляйте больного без присмотра. НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ¦ Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении? ¦ Имеется ли чувство нехватки воздуха? ¦ Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)? ¦ Имелись ли ранее эпизоды перенесенного пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения. ¦ Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолегочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, бронхоэктазии и др.)? ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения. ¦ Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз. ¦ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия). ¦ Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема. ¦ Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону. ¦ Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне. Следует помнить, что физикальные симптомы пневмоторакса отчетливо определяют при коллапсе легкого на 40% и более. Инструментальные исследования. Пульсоксиметрия: снижение сатурации ( Лечение ¦ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию. ¦ Коррекция гипоксии — кислородотерапия. ¦ Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. ? Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин). ¦ При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: ? Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до уст ранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). ¦ При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено.

Алгоритм неотложной помощи при пневмотораксе

. что затрудняет расправление легкого. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно — как при вдохе, так и при выщохе. Если ! в дальнейшем дефект в плевре закрывается фибрином и сообщение прекращается, то формируется закрытый пневмоторакс. Наиболее опасным является напряженный пневмоторакс (см. рис. 4-3), при котором воздух во время вдоха поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрытается и воздух задерживается в плевральной полости. В итоге давление в плевральной полости прогрессивно нарастает, что приводит к полному коллапсу легкого, значительному смещению средостения и развитию угрожающих жизни нарушений дыхания и кровообращения. КЛАССИФИКАЦИЯ По происхождению: ¦ Спонтанный пневмоторакс ? Первичный — без клинически очевидных заболеваний легких (ограниченная буллезная эмфизема при недостаточности а,-антитрипсина, синдром Марфана). Чаще встречается у высоких молодых мужчин 20—40 лет. Курение увеличивает риск в 22 раза. ? Вторичный — на фоне заболеваний легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмоцистная пневмония, муковисцидоз, туберкулез, нагнои-тельные заболевания легких, бронхоэктазии, злокачественные опухоли, СПИД и др.) ¦ Травматический пневмоторакс, возникающий вследствие проникающего ранения или тупой травмы грудной клетки. ¦ Ятрогенный пневмоторакс, развивающийся после: ? торакоцентеза или биопсии плевры (легких); ? трансторакальной игольчатой биопсии; ? постановки подключичного катетера; ? баротравмы. По распространенности: тотальный, частичный. В зависимости от наличия осложнений: неосложненный, осложненный (кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой). КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клинические признаки пневмоторакса: ¦внезапная одышка; ¦ резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении; ¦ тахикардия. Через несколько часов (иногда минут) боль и одышка уменьшаются. Первичный спонтанный пневмоторакс, как правило, возникает у молодых высоких и худощавых мужчин. Вторичный спонтанный пневмоторакс может возникать без боли и проявляться усилением дыхательной недостаточности. Напряженный пневмоторакс характеризуется нарастающей одышкой (ЧДД >24 в минуту, учащенное дыхание затрудняет речь больного), цианозом, тахикардией (ЧСС > 135 в минуту), парадоксальным пульсом, артериальной гипотензией (вплоть до шока), смешением средостения в здоровую сторону, набуханием шейных вен, угрозой остановки дыхания и кровообращения. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися одышкой и болью в грудной клетке: пневмонией, ТЭЛА, бронхиальной астмой, вирусным плевритом, переломом ребер, инфарктом миокарда, аритмией, сердечной недостаточностью и др. СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ¦ Помогите больному свободно дышать (расстегните одежду, удалите зубные протезы). ¦ Положение больного: сидя (ноги опущены вниз) или лежа с приподнятым головным концом. ¦ Постарайтесь успокоить больного. ¦ Не давайте больному есть и пить. ¦ Не оставляйте больного без присмотра. НА ВЫЗОВЕ Диагностика ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ¦ Когда началась боль? Усиливается ли боль при глубоком вдохе, кашле, движении? ¦ Имеется ли чувство нехватки воздуха? ¦ Какая причина способствовала появлению боли (травма, медицинская манипуляция, интенсивная физическая нагрузка, перепад давления и др.)? ¦ Имелись ли ранее эпизоды перенесенного пневмоторакса? У молодых худощавых мужчин уточняют стаж курения. ¦ Какие имеются сопутствующие заболевания бронхолегочной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, бронхоэктазии и др.)? ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ¦ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения. ¦ Визуальная оценка: оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз. ¦ Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия). ¦ Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема. ¦ Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону. ¦ Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне. Следует помнить, что физикальные симптомы пневмоторакса отчетливо определяют при коллапсе легкого на 40% и более. Инструментальные исследования. Пульсоксиметрия: снижение сатурации ( Лечение ¦ При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию. ¦ Коррекция гипоксии — кислородотерапия. ¦ Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики. ? Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин). ¦ При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков: ? Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до уст ранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). ¦ При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено.

Читайте также:  Фитоэстрогены – женские гормоны в продуктах питания и травах!

JMedic.ru

Сведения и том, какой должна быть первая неотложная помощь при открытом пневмотораксе, не повредят любому ответственному взрослому человеку. Врачи и люди, чья работа связана с медициной и биологией, знают, что такое пневмоторакс. Но для неспециалистов, прежде всего, нужно пояснить основные понятия – плевра, пневмоторакс, значение первой помощи.

Пневмотораксом называется состояние, когда в силу разных причин, в плевральной полости скапливается воздух или газ.

Спонтанный пневмоторакс: алгоритм оказания неотложной помощи

По заказам радиослушателей.
Для начала немного матчасти. Опуская нюансы и утрируя, можно сказать, что легкие – это пористые эластичные органы. Цель их – обеспечение газообмена между кровью и воздухом. С этой целью к легким подходят легочные артерии, отводят кровь легочные вены. Легкие расположены в грудной клетке почти симметрично друг другу. Пространство между ними называется средостением и содержит сердце и крупные сосуды (остальное опускаю, поскольку к теме не имеет отношения).

Грудная клетка представляет собой со всех сторон замкнутое герметичное образование. Внутренняя стенка грудной клетки выстлана тонкой пленкой, называемой плеврой. Эта плевра переходит с внутренней поверхности грудной клетки на наружную поверхность легких, образуя замкнутую полость. У каждого легкого имеется своя плевральная полость. В норме эта полость не содержит ничего, кроме пары миллилитров смазывающей жидкости, предназначенной для скольжения легких по внутренней поверхности грудной клетки при дыхании (т.е. почти вакуум).

На рисунке синим и красным показаны два листка плевры, ограничивающих плевральную полость

Сами по себе легкие не имеют мышц, и расширяться не могут. Сокращение легкого может быть только пассивным, за счет естественной эластичности ткани.
Дыхание осуществляется примерно так: при вдохе диафрагма опускается, межреберные мышцы поднимают ребра и в результате увеличивается вертикальный размер и диаметр грудной клетки. Увеличение размера приводит к тому, что в грудной полости образуется разреженное давление. Поскольку природа пустоты не терпит, в грудную клетку стремится воздух. В норме единственный путь для него – дыхательные пути. По которым он попадает в легкие, расправляя их. Таким образом, при вдохе легкие расправляются изнутри за счет вакуума в плевральной полости. Это специально подчеркиваю, поскольку на этом базируется развитие патологического процесса при пневмотораксе и оказание соответствующей помощи.
При выдохе поднимающаяся диафрагма и опускающиеся ребра заставляют легкие сжиматься, выдавливая из них воздух наружу через те же дыхательные пути.

При попадании воздуха в плевральную полость вакуум в ней пропадает. В результате движения диафрагмы и ребер вызывают лишь его разрежение и не приводят к попаданию воздуха в легкое черед дыхательные пути. Чем больше воздуха в плевральной полости – тем меньше попадает воздуха в легкое. Если давление воздуха в плевральной полости равно атмосферному или превышает его (о чем ниже), то воздух в легкое не попадает совсем. В результате газообмен в нем не происходит, возникает кислородное голодание организма. Оный организм вынужден жить только на одном легком.
Собственно, наличие газа в плевральной полости и называется пневмотораксом. Попасть туда он может двумя путями: через грудную стенку (при огнестрельном ранении, колотой ране и т.п. – это будет открытый пневмоторакс) и из легкого (при тупой травме, например, когда происходит разрыв ткани легкого). Если воздух в полость плевры поступает, а отток ему что-то преграждает (например, нависающий кусок легкого, плевры и т.п.), по получается эффект клапана, приводящий к увеличению объема воздуха в полости при каждом вдохе. Грудная клетка как бы закачивает в себя воздух. Такое состояние называется клапанным пневмотораксом. Как только давление попавшего в плевральную полость воздуха превышает атмосферное (про «клапан» не забываем), возникает напряженный пневмоторакс. Состояние опасно тем, что в плевральной полости соседнего легкого еще сохраняется вакуум. Который притягивает на себя органы средостения (в частности, сердце и сосуды) и пострадавшее легкое. А попробуйте дышать, если на вас кто-то сел. С той же трудностью сталкивается и здоровое легкое. Мало того, что оно вынуждено работать за двоих (в ущерб качеству, разумеется), так еще и сбоку на него давят. Сердцу, тоже, кстати, приходится несладко…

Ну, где-то так.

Теперь обращаю ваше внимание, что приведённые ниже сведения даны лишь для ознакомления и настоятельно не рекомендуется внедрять их в жизнь, не имея медицинского образования.

При оказании помощи для начала определяется наличие газа в плевральной полости. Это состояние можно заподозрить по наличию у пострадавшего одышки, посинения носогубного треугольника, кончиков ушей, скул, пальцев и т.д. В тяжелых случаях при выдохе будут выбухать шейные вены. Дыхание может быть частым и неглубоким. Сами по себе эти симптомы говорят лишь о сердечной и дыхательной недостаточности. Причину ее еще надо установить. И если у пострадавшего выясняется факт травмы или вы видите ранение грудной стенки – как раз тогда можно и заподозрить пневмоторакс. При наличии дырки – открытый, без нее – клапанный, по ухудшению состояния – напряженный. 100% гарантию дает только рентген и вскрытие. А поскольку рентгена на поле у нас нет, а до вскрытия лучше не доводить, придется диагностировать тем, что есть под рукой. Можно послушать дыхание на обеих сторонах грудной клетки. Ослабленные (или отсутствующие) дыхательные шумы на пострадавшей стороне – «+1» в пользу пневмоторакса. При выстукивании грудной стенки отмечается более высокий тон по сравнению со здоровой стороной. При разговоре с пострадавшим (если он в сознании) держите ладони на симметричных участках его грудной клетки. В случае пневмоторакса вибрация грудной стенки от звуков речи пациента на пострадавшей стороне будут ослаблены или отсутствовать. Если есть сомнение, попросите выговорить слова, содержащие букву «р» (например, «коллаборационист» :).

При открытом пневмотораксе помощь заключается в прекращении сообщения плевральной полости и окружающей среды. Говоря простым языком, дырку надо заткнуть. Для этого применяется ИПП (если есть), если нет – специальный импортный пластырь или подручные средства.
При напряженном пневмотораксе нужно вывести лишний воздух из плевральной полости. В полевых условиях применяются устройства, перечисленные мной в отдельном обзоре.
Для этого пострадавший укладывается на спину лицом вверх (так принять у НАТОвцев) или усаживается на попу, откинувшись назад (принято у нас), на пострадавшей стороне грудной клетки мысленно проводится линия, соединяющая середину ключицы и сосок. По этой линии ниже ключицы начинаем прощупывать ямки. Первая ямка между ключицей и ребром – это первое межреберье, ниже этого ребра будет второе межреберье, ограниченное сверху вторым ребром, снизу – третьим. В эту точку строго по верхнему краю третьего ребра, строго перпендикулярно коже (со всех направлений) после обеззараживания спиртом (или чем найдете) и вводится игла. Вводится медленно. После поступления воздуха в просвет иглы (слышно шипение или свист) введение иглы прекращается. Дожидаемся окончания выхода воздуха, иглу вынимаем (в случае с катетером – вынимаем или закрываем просвет заглушкой), дыру заклеиваем лейкопластырем. После манипуляции пострадавший должен почувствовать некоторое облегчение.

Вот, собственно, и все.

Разумеется, после оказания первой помощи, пострадавший в экстренном порядке доставляется в ближайший травмпункт.

Наглядно о пневмотораксе можно посмотреть на видео:

Еще видео об использовании специальной иглы для декомпрессии. Обратите внимание на точку и способ введения иглы — это пункт универсален.

По заказам радиослушателей.
Для начала немного матчасти. Опуская нюансы и утрируя, можно сказать, что легкие – это пористые эластичные органы. Цель их – обеспечение газообмена между кровью и воздухом. С этой целью к легким подходят легочные артерии, отводят кровь легочные вены. Легкие расположены в грудной клетке почти симметрично друг другу. Пространство между ними называется средостением и содержит сердце и крупные сосуды (остальное опускаю, поскольку к теме не имеет отношения).

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе разрабатывается, исходя из его величины и состояния пациента:

  1. Напряженный пневмоторакс. Производится быстрая установка катетера, применяющегося с целью катетеризации периферических вен (рекомендуемая длина 4-5 см, ширина до 2 мм). Его помещают в полость плевры на уровне второго межреберья по срединной линии ключицы, держат до момента установки дренажа.
  2. Двусторонний пневмоторакс.За больным устанавливается интенсивное наблюдение в реанимационном отделении, периодически проводится рентгенография грудной клетки. При необходимости делается дренирование полостей плевры, начиная от места локализации наибольшего пневмоторакса.

Гемопневмоторакс требует незамедлительного оперативного вмешательства. Во всех случаях неотложного лечения спонтанного пневмоторакса применяют кислород.


Клиника спонтанного пневмоторакса требует срочного обращения к врачу-пульмонологу. В тяжелых случаях, когда есть угроза жизни больного, его переводят в отделение интенсивной терапии, где лечение проводят реаниматологи. При необходимости хирургического вмешательства требуется помощь хирургов и анестезиологов.

Классификация

Причины возникновения пневмоторакса делят патологию на несколько типов:

  • спонтанный– результат разрыва булл в легком. Первичный может возникнуть у здорового человека, вторичный как следствие ХОБЛ, муковисцидоза и прочих;
  • травматический– пневмоторакс наступает из-за падения в высоты, аварии, придавливания тела тяжелым предметом;
  • ятрогенный– наблюдается при проколе плевры или проведении биопсии легкого.

Измеряется ширина воздушного пузыря в полости плевры с помощью рентгенографии. Если он имеет диаметр менее 2 см, его называют малым. Большой спонтанный пневмоторакс характеризуется размером более 2 см.

В зависимости от механизма возникновения, спонтанный пневмоторакс разделяют следующим образом:

  • закрытый– в полость плевры попадает определенный объем газа, который не растет и может произвольно рассосаться за 3-4 дня;
  • открытый– воздух попадает в легкое сквозь отверстие в грудной клетке и так же покидает орган;
  • напряженный – в отверстии, через которое в плевру попадает воздух, формируется клапан, не дающий ему выходить обратно. В результате давление внутри плевры возрастает, сдавливает легкое, перемещает средостение, снижает сердечный выброс.

При обнаружении напряженного (клапанного) спонтанного пневмоторакса пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство из-за угрозы развития дыхательной и сердечной недостаточности.

При обнаружении напряженного (клапанного) спонтанного пневмоторакса пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство из-за угрозы развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Добавить комментарий