Причины и последствия умеренного многоводия при беременности

Почему появляется?

Здоровое течение беременности сопровождается оптимальным образованием нужного количества околоплодных вод. Их не должно быть слишком много или мало. Такие отклонения от нормы и способствуют тому, что у будущей мамы или ее малыша начинают формироваться патологии.

Околоплодная жидкость еще может называться амниотической. В жидкой среде легче происходит растворение всех необходимых компонентов, жизненно необходимых для того чтобы ребеночек полноценно рос и развивался. Также в таких условиях малышу намного легче совершать свои первые активные движения.

Амниотическая жидкость при многоплодной беременности крайне необходима. Она позволяет создать в мамином животике «отдельное» пространство для каждого малыша. Это способствует тому, что оба ребеночка достаточно хорошо развиваются и просто не мешают друг другу расти.

Жидкая среда является также своеобразной гидравлической подушкой. Она предохраняет малыша от воздействия внешних механических воздействий.

Для чтобы ребеночек хорошо развивался, в амниотической жидкости поддерживается оптимальная температура. Это позволяет всем органам малыша работать в необходимом режиме.

К повышенному количеству околоплодной жидкости внутри маминого животика, где живет малыш, приводят достаточно много причин. Отзывы многих женщин, уже ставших мамочками, свидетельствуют о том, что у них довольно часто регистрировалось данное клиническое состояние.

К наиболее распространенным причинам развития этой патологии у будущих мам приводят:

  • Перенесенные инфекции. Чаще всего виновниками развития данного состояния являются различные вирусные или бактериальные инфекционные заболевания. Если беременная женщина заболевает на ранних сроках беременности, то такая ситуация является наиболее опасной. Именно в это время начинают закладываться все плодные оболочки.
  • Патологии плаценты. Врачи выделяют достаточно много различных состояний, которые сопровождаются развитием плацентарной недостаточности. Данная патология является крайне неблагоприятной, так как способствует нарушению роста и развития малыша. Плацента — основной орган беременности, через который ребеночек получает все необходимые компоненты для своего роста и развития.
  • Резус-конфликтное состояние. В такой ситуации резус-факторы у беременной женщины и ее малыша разные. Данная ситуация существенно осложняет беременность, особенно повторную.

Сущетвуют и другие причины:

  • Тяжелые патологии внутренних органов беременной женщины. Хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и болезни щитовидной железы усиливают риск развития данной патологии.
  • Активно формирующие аномалии развития плода. Дефект строения органов пищеварения, врожденные патологии центральной нервной системы часто провоцируют появление большого количества амниотической жидкости.
  • Определенные хромосомные и генные болезни. Они характеризуются тем, что в генетическом аппарате малыша происходят какие-либо поломки. Заподозрить такие патологии можно во время проведения скринингов, проводимых в разные периоды беременности.
  • Различные особенности строения и расположения репродуктивных органов у женщины. Будущие мамы, имеющие седловидную матку, находятся в зоне повышенного риска.
  • Большая масса плода. В зоне повышенного риска по развитию данной патологии также находятся женщины, вынашивающие слишком крупных малышей.
  • Гестоз. Эта патология существенно ухудшает течение беременности. Намного тяжелее она протекает при вынашивании нескольких малышей одновременно. В такой ситуации требуется более тщательное врачебное наблюдение за будущей мамочкой.

К появлению у них такого чувства приводит сильный отек матки, которая увеличивается в размерах под влиянием большого количества амниотической жидкости. Это способствует тому, что детородный орган начинает «разбухать».

Умеренное многоводие при беременности

Околоплодные воды играют важнейшую роль во время вынашивания ребеночка и просто жизненно необходимы для его роста и развития. В амниотической жидкости малыш не только свободно перемещается и вырабатывает основные навыки (двигательные, глотательные, перистальтические), но и получает множество питательных веществ. Кроме того, воды защищают малыша от механических повреждений, создают и поддерживают комфортные условия обитания.

Но когда околоплодных вод становится меньше или больше нормы, то врачи рассматривают такое состояние как патологию, угрожающую нормальному течению беременности и развитию ребенка. Превышение допустимого количества вод называется многоводием, если оно незначительно, то речь идет об умеренном многоводии.

Будущих мам такой диагноз приводит в некое недоумение: «умеренное» обозначает «опасное» или ближе к «безопасному»?

Причин возникновения многоводия при беременности, в том числе умеренного, может быть большое множество, причем нередко они идиопатические (почти треть всех случаев), то есть имеют неустановленную природу. Среди прочих факторов на превышение допустимого объема амниотической жидкости могут повлиять:

Лечение

Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).

Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.

Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:

  • Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
  • Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Магнезия);
  • Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют гипертонус) — Гинипрал, Партусистен;
  • Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) — Курантил, Трентал.

Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные (Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол) средства.

Читайте также:  Особенности кори у взрослых. Симптомы кори у детей на начальной стадии с фото, лечение и профилактика заболевания

При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.

Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.

Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.


Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.

Диагностика

Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

Физикальный осмотр

При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Инструментальное обследование

«Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

  • 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
  • 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
  • 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
  • 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
  • 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
  • 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
  • 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
  • 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
  • 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
  • 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
  • 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
  • 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
  • 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
  • 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
  • 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
  • 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
  • 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
  • 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
  • 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
  • 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
  • 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
  • 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
  • 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
  • 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
  • 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
  • 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
  • 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

Лабораторные анализы

Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

  • кровь на резус-фактор и антитела,
  • кровь на сахар (для исключения гестационного сахарного диабета),
  • ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

Чего ждать?

Первый вопрос, что задает женщина после озвучивания врачом диагноза, — чем опасно? Прежде всего — обвитием пуповины малыша. Дело в том, что активные малыши при большом количестве вод имеют больше возможностей для передвижения, что и приводит к серьезным последствиям. Но это хотя и опасное последствие, но далеко не единственное.

К другим относятся:

  • гестозы, которые могут проявится на последних неделях, они провоцируются многоводием, что особенно характерно на 32 неделе;
  • патология приводит к раннему излитию жидкости, а значит, к преждевременным родам;
  • плацентарная недостаточность, она является прямой причиной гипоксии малыша, то есть может сказаться на его развитии.

Еще одно последствие — осложнение при родах. Это как раз тот случай, о котором говорила мамочка: назначают кесарево сечение. Но иногда ребенок переворачивается перед самыми родами. Здесь нужно наблюдение врача, поэтому женщину чаще всего определяют в стационар.

В любой ситуации женщина должна оставаться красивой. В преддверии лета в этом ей поможет лазерный эпилятор AimanFun. Отличный помощник в борьбе с нежелательной растительностью. Теперь вам не нужно посещать дорогостоящих мастеров, все мероприятия можно провести дома. Это эффективно, безопасно и удобно. Эффект держится до 15 месяцев.


Биохимический анализ крови расскажет, есть ли в организме инфекции, которые тоже являются причиной большого количества амниотической жидкости. Существуют и другие методы. Главная задача — выявить причину и устранить ее, тогда можно говорить о возможном решении проблемы».

Что такое многоводие

Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

Читайте также:  Что происходит когда бросаешь курить: таблица изменений по дням

Многоводие при беременности

Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

  • обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
  • предохраняет пуповину от сдавливания;
  • охраняет от толчков и шума извне;
  • поддерживает стабильную температуру;
  • участвует в процессе питания ребенка;
  • выводит экскреты метаболизма;
  • способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.


Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

Причины возникновения

Чтобы перенести это состояние с минимальными последствиями или полностью их избежать, нужно понимать, в чем оно заключается. В формировании околоплодных вод участвуют все звенья единой системы «женщина – плацента – плод».

По мере роста малыш заглатывает плодную жидкость, получая из нее питательные вещества. После переработки она выводится в амниотический пузырь в виде мочи. При этом через каждые три часа плодные воды полностью обновляются.

Вследствие различных негативных причин оптимальный баланс может нарушаться. Когда производство плодных вод превалирует над выведением из организма женщины, ее количество непропорционально возрастает.

Для контроля врачи пользуются показатель амниотической жидкости, который подсчитывается во время УЗИ. Если его индекс превышает табличные пределы, то диагностируется многоводие.

Чтобы перенести это состояние с минимальными последствиями или полностью их избежать, нужно понимать, в чем оно заключается. В формировании околоплодных вод участвуют все звенья единой системы «женщина – плацента – плод».

Как проходят роды при многоводии

Беременность при лёгкой или средней степени многоводия продолжается до положенного срока и чаще всего заканчивается успешными природными родами. Если у ребёнка появляются проблемы с сердцебиением или нарушением кровотока роды вызывают досрочно.
Преждевременные роды могут начаться из-за резкого разрыва амниотического пузыря. При последующем обильном отхождении вод может произойти выпадение конечности плода, частей пуповины. В таком случае проводят экстренное кесарево сечение. Неправильное положение плода, часто наблюдающееся при многоводии также рассматривается как показание к хирургическому вмешательству.
Чтобы избежать спада родовой деятельности впоследствии раннего и обильного отхождения вод, производят прокол амниотического пузыря. После прокола воды отходят не так стремительно, матка сокращается постепенно, схватки нарастают. При необходимости стимуляции родовой деятельности, её можно начинать спустя 2 часа после отхождения вод, ранняя стимуляция может спровоцировать отхождения плаценты. Во втором периоде родов используют средства, способствующие сокращению матки.
Новорождённые после беременности с тяжёлой, острой формой многоводия могут нуждаться в пристальном наблюдении неонатолога.

У автора этой статьи многоводие в той или иной стадии и форме (но не тяжелой или острой) диагностировали при всех трех беременностях. В последнем случае причиной патологии определили двойню с одной плацентой и общим амниотическим пузырем, разделенным тонкой перегородкой (монохориальная диамниотическая двойня). Во время второй беременности пришлось перенести тяжелую респираторно-вирусную инфекцию, с обострением вируса герпеса. Причины многоводия при первой беременности обнаружить не удалось. Все три беременности закончились физиологическими родами в положенный срок. Правда, без приема препаратов, назначенных врачом не обошлось, во время второй беременности даже пришлось лежать в стационаре. Лечение было классическим — антибиотики, витамины, препараты, улучшающие кровоток. Главное, что все роды прошли без осложнений, и дети родились здоровыми.К сожалению, не все беременности, осложненные многоводием, заканчиваются так же успешно, поэтому стоит прислушиваться к рекомендациям врача и собственным ощущениям.

К сожалению, точно исключить возможность развития этой патологии практически невозможно, поскольку причины её возникновения часто неочевидны. Такие симптомы, как одышка, утомляемость, тахикардия, у беременных бывают очень часто. Объем живота, превышающий норму, может быть следствием излишнего набора веса, а самостоятельно измерить высоту дна матки или нащупать положение ребенка умеют далеко не все. Однако, будущая мама может принять меры, для уменьшения такого риска:

  • до беременности провести необходимые исследования, для выявления имеющихся заболеваний, вылечить их или добиться ремиссии;
  • для поддержания стабильного состояния использовать специальные препараты, диету;
  • не пропускать консультации врача, наблюдать за изменениями самочувствия, проходить необходимые исследования;
  • вести здоровый образ жизни, питаться рационально и полноценно, отдыхать.

Нормальные зачения индекса амниотической жидкости

” Особенно опасно острое многоводие, когда объем жидкости резко нарастает буквально в течение суток. Женщина физически ощущает резкие изменения, и это показание к обязательно госпитализации, даже если на момент ультразвукового обследования индекс амниотической жидкости был на границе нормы.

Хроническое многоводие, напротив, может не ощущаться будущей мамой, которая привыкает к постепенно нарастающим неприятным ощущениям. Однако это не значит, что она и ребенок не страдают от возникшей ситуации.

” Особенно опасно острое многоводие, когда объем жидкости резко нарастает буквально в течение суток. Женщина физически ощущает резкие изменения, и это показание к обязательно госпитализации, даже если на момент ультразвукового обследования индекс амниотической жидкости был на границе нормы.

Как лечить многоводие при беременности и что делать?

На этапе постановки на учет определяются группы риска по развитию многоводия. Особого внимания требуют женщины с сахарным диабетом, нарушением толерантности к глюкозе и гестационным диабетом в анамнезе. Увеличены риски патологии вод при хронических инфекциях, избыточном весе, беременности монохориальной двойней, резус-отрицательной крови у матери.

Читайте также:  Посттравматический артрит: лечение, причины, последствия

В 12, 22 и 32 недели беременности проводятся обязательные скрининговые исследования с помощью УЗИ, в ходе которых измеряются околоплодные воды. Изменение их количества требует дальнейшего обследования и лечения.

При обнаружении инфекции проводят лечение антибиотиками. Для улучшения плацентарного кровотока назначают Трентал, Курантил, препараты магния.

При многоводии в сочетании с пороками развития, симптомами генетических отклонений необходима консультация генетика. Если выраженное количество жидкости не сочетается с другими отклонениями и внутриутробной инфекцией, то возможно удаление части вод в ходе амниоцентеза.

Прервать беременность по медицинским показаниям предлагают при остром многоводии, которое появилось до 28 недель и сочетается с тяжелыми пороками.

Женщина, которой поставили диагноз патологии околоплодных вод, должны прислушиваться к рекомендациям врача, при необходимости не избегать госпитализации, т.к. это состояние может угрожать жизни плода.


Для женщины многоводие угрожает гипотоническим кровотечением в послеродовом периоде из-за перерастянутой матки.

Плодовые факторы
  • различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
  • многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
  • крупный плод

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

Прогноз

Для того, чтобы максимально точно оценить прогноз, необходимо учесть срок на котором начало развиваться заболевание, а также причины и динамику состояния. Умеренное многоводие при беременности на 32 неделе или в более ранние сроки является неблагоприятным вариантом течения заболевания. В данном случае встаёт вопрос о раннем родоразрешении.

Причины и последствия многоводия можно предвидеть и предотвратить. Профилактика заболевания заключается в:

Как диагностируют

Присутствие многоводия доктор может заподозрить во время планового осмотра пациентки, визуально на наличие патологии указывают следующие факторы:

  • размеры живота, не соответствующие сроку беременности;
  • неправильное расположение плода;
  • присутствие глухого сердцебиения.

Параллельно с прохождением УЗИ выполняется ещё ряд исследований:

  • кровь на сахар – для обнаружения или опровержения наличия сахарного диабета;
  • мазок из влагалища;
  • ПЦР;
  • общие анализы крови и урины;
  • кровь на антитела – сдается только в том случае, если у женщины отрицательный резус;
  • допплерометрия – производится для анализа состояния плода.

  • ложка семян заливается 300 мл кипятка и настаивается на протяжении нескольких часов;
  • средство употребляется в объеме 200 мл утром и вечером, курс приема – 21 день.

Симптомы патологии на поздних сроках

Клинические проявления острого и хронического многоводия существенно различаются.

Острое многоводие встречается в медицинской практике достаточно редко. Развитие патологии может произойти буквально в течение нескольких часов, и ее симптомы проявляются в первую очередь резким увеличением размера живота. При осмотре врач может обнаружить высокий тонус стенок матки и быстрорастущее количество амниотической жидкости.

Женщина жалуется на острые боли режущего характера в животе, паху, иррадиирующие в область поясницы. У беременной появляется сильная одышка, при этом определяется отечность в области передней стенки брюшины. При прослушивании сердцебиения плода гинеколог диагностирует практически полное отсутствие сердечного ритма, поскольку он заглушается большим объемом жидкости. Также становится затруднительным определение очертаний плода.

Симптомы хронического многоводия совсем другие:

  • объем околоплодных вод увеличивается постепенно в течение всего периода вынашивания ребенка;
  • первые симптомы появляются чаще всего только на последних неделях беременности;
  • окружность живота значительно превышает соответствующую срокам норму;
  • на коже живота появляются многочисленные растяжки;
  • при гинекологическом осмотре выявляется несоответствующая сроку высота стояния матки;
  • женщина жалуется на боли в области поясницы, которые усиливаются при шевелении плода;
  • матка постоянно находится в тонусе;
  • общая слабость организма, повышенная утомляемость, аритмия, тахикардия, одышка;
  • частые позывы к мочеиспусканию и испражнению;
  • расширение вен нижних конечностей;
  • слегка приглушенное сердцебиение плода.

Часто клиническим симптомом многоводия является переворачивание плода и принятие им неправильного физиологического положения, например, ягодичного.


При хроническом течении патологии риски для здоровья матери и будущего ребенка не столь значительны, но в некоторых случаях у женщин могут развиться следующие осложнения:

Опасно ли многоводие при беременности?

Околоплодные воды – это первая жизненная среда каждого человека. От их количества и состава зависят самочувствие женщины и развитие плода, особенности родовой деятельности.

Объем амниотической жидкости увеличивается с каждой неделей, по мере роста малыша. У некоторых женщин количество вод не соответствует норме.

И многоводие, и маловодие при беременности могут принести различные неприятные сюрпризы будущей маме, поэтому оставлять без внимания такое отклонения нельзя.

Объем амниотической жидкости увеличивается с каждой неделей, по мере роста малыша. У некоторых женщин количество вод не соответствует норме.

Добавить комментарий