Все о причинах, симптомах и лечении трахеобронхита

Трахеобронхит

Трахеобронхит – это диффузный воспалительный процесс, охватывающий нижние воздухоносные пути – трахею и бронхи. Длительность и особенности течения трахеобронхита тесно связаны с его формой; симптоматика обычно включает кашель (сухой или продуктивный), саднение и боль в груди, температурную реакцию, недомогание, хрипы, одышку. Верификации диагноза способствует оценка аускультативных данных, результатов рентгенографии легких, трахеобронхоскопии, исследования мокроты, аллергодиагностики. В лечении трахеобронхита используется фармакотерапия (отхаркивающие, муколитические, противовирусные, антигистаминные препараты) и немедикаментозные методы (ингаляции, ФТЛ, массаж).

МКБ-10

Трахеобронхит

Общие сведения

Трахеобронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, инициируемое инфекцией, аллергенами и другими агентами. С учетом причин различают трахеобронхиты инфекционного (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального) происхождения; аллергического генеза; обусловленные химическими и физическими факторами и смешанные. Острый трахеобронхит обычно имеет вирусную природу. Пик заболеваемости трахеобронхитом приходится на межсезонье и тесно связан с эпидемиями ОРВИ. Нередко на трахею и бронхи воспаление переходит с верхних отделов дыхательных путей. Течение аллергического трахеобронхита может быть рецидивирующим или хроническим. Хронический трахеобронхит в большинстве случаев связан с постоянным присутствием в организме или внешним воздействием причинного фактора.

Трахеобронхит

Причины

Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции, аденовирусной инфекции, гриппа и парагриппа, кори. Реже заболевание развивается на фоне коклюша, паракоклюша, респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких. Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко – аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.

«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита. Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки (кариесом, тонзиллитом, гайморитом). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).

Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение, нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы. В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.

Патогенез

Патологические изменения при трахеобронхите затрагивают слизистую оболочку трахеи, крупных и средних бронхов. Мелкие бронхи обычно остаются интактными, что объясняет отсутствие приступов бронхообструкции даже при аллергической форме трахеобронхита. При остром воспалении стенки трахеобронхиального дерева диффузно гиперемированы; при аллергическом и хроническом имеют бледно-розовый оттенок Слизистая оболочка отечна, разрыхлена, отмечается гиперсекреция слизи. При доминировании бактериального воспаления в просвете бронхов присутствует гнойный секрет. При хроническом трахеобронхите слизистая оболочка дыхательных путей претерпевает атрофические или гипертрофические изменения.

Симптомы трахеобронхита

Клиническим критерием той или иной патогенетической формы трахеобронхита служит длительность сохранения патологической симптоматики: признаки острого воспаления купируются в течение трех недель (в среднем за 10-14 дней), затяжной процесс длится до одного месяца, хронический – сохраняется на протяжении трех и более месяцев. Заболевание протекает с умеренно выраженными респираторными и общеинтоксикационными явлениями.

Острый трахеобронхит

Обычно является осложнением острой респираторной инфекции, поэтому начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня характер кашля изменяется на влажный и продуктивный; начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Температура тела чаще субфебрильная, держится несколько суток. Общее самочувствие характеризуется ощущением слабости и снижением работоспособности. Выздоровление в типичных случаях наступает через 8–10 дней, остаточный кашель может сохраняться до 3-х недель.

Среднетяжелое течение острого трахеобронхита может сопровождаться одышкой, напряжением и болезненностью мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за сильного кашля, ремитирующей лихорадкой. У детей первых трех лет жизни острый трахеобронхит протекает с учащением пульса и дыхания, рвотой на высоте приступов кашля, цианозом губ и лица, судорогами. Осложнения острого трахеобронхита могут включать в себя развитие хронической формы заболевания, пневмонии, обструктивного бронхита.

Хронический трахеобронхит

Протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке.

Для острой фазы характерно появление кашля, хрипов, одышки в покое или при обычных нагрузках, субфебрилитета, потливости, слабости. Кашель может иметь различную интенсивность и характер, сопровождаться выделением небольшого или обильного количества мокроты, имеющей различный цвет и консистенцию (чаще серозно-гнойной или гнойной). Исходами хронического трахеобронхита зачастую становятся ХОБЛ, эмфизема легких.

Отдельные этиологические формы

При аллергическом трахеобронхите обострение респираторных симптомов происходит при непосредственном контакте с аллергеном. На первый план выходит кашель, преимущественно сухой или с незначительным слизистым отделяемым. Обычно он сочетается с другими аллергическими проявлениями: кожным зудом, заложенностью носа, ринитом, слезотечением. Температура тела, как правило, остается нормальной. Приступы удушья отсутствуют. В крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Аллергическому трахеобронхиту нередко сопутствуют атопический дерматит, сенная лихорадка и другие аллергозы.

Интубационный трахеобронхит более чем в половине случаев развивается на 2-3 сутки после экстубации. Больные отмечают ощущение инородного тела трахеи, боли в груди. Особенно беспокоят приступы надсадного кашля, которые заканчиваются отхождением вязкой мокроты желто-зеленого цвета в умеренном количестве. Температура тела может быть повышена до субфебрильных значений и выше. Интоксикационный синдром выражен больше, чем при других формах трахеобронхита. В целом клиническая картина напоминает клинику гнойного бронхита.

Диагностика

При постановке диагноза трахеобронхита учитываются данные анамнеза (связь заболевания с ОРВИ, аллергией, раздражающими бронхи веществами), клиническая и аускультативная картина, результаты объективных исследований. Больной направляется на консультацию к пульмонологу и аллергологу.

При остром трахеобронхите рентгенография легких малоинформативна, однако хроническое течение заболевания накладывает свой отпечаток на легочный рисунок, нередко деформируя его. Кроме этого, рентгенологически исключается наличие инфильтративных изменений в легких. Наиболее информативным исследованием, подтверждающим воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, является трахеобронхоскопия. При эндоскопической визуализации может выявляться отек и гиперемия слизистой, фибринозные наложения, гнойный секрет, изъязвление слизистой оболочки.

Микроскопическое исследование мокроты (с определением ВК и атипичных клеток) позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, рак легких, бронхиальную астму и др. Для определения бактериального возбудителя производится бакпосев мокроты. Аллергический генез трахеобронхита подтверждается результатами кожных аллергических проб.

Лечение трахеобронхита

Лечение неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев – в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.

При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.

Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, перкуссионный и вибрационный массаж, галотерапия, дыхательные упражнения. При тяжелых формах трахеобронхита может потребоваться оксигенотерапия.

Профилактика

Ведущим методом профилактики острого трахеобронхита является своевременная и рациональная терапия ОРВИ, недопущение контактов с пациентами, больными вирусными инфекциями. Снижает риск заболеваемости трахеобронхитом отказ от курения, устранение производственных вредностей, санация хронических очагов в носоглотке. При аллергической настороженности первостепенное значение имеет исключение контакта с аллергеном.

Острый трахеобронхит

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый трахеобронхит представляет собой заболевание дыхательных путей воспалительного характера, которое захватывает слизистую оболочку дыхательного горла (трахеи), а также бронхиальный эпителий.

Данное респираторное заболевание имеет код по МКБ 10 – J06-J21.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины острого трахеобронхита

Специалисты связывают патогенез болезни с проникновением в дыхательные пути инфекции: адено- или риновируса, вирусов гриппа или парагриппа, коронавируса, респираторно-синцитиальный вируса, а также бактерий: стафилококков, стрептококков, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, коккобактерий Bordetella pertussis или Bordetella parapertussis.

Сначала вирусная или микробная инфекция могут поражать носоглотку, а затем спускаются вниз: такой путь распространения патологии при уже имеющихся у пациента ОРВИ, гриппе, и коклюше отмечается в качестве ведущей причины острого трахеобронхита. Также не исключается причинно-следственная связь развития данного заболевания с общим переохлаждением организма, воздействием на слизистые оболочки дыхательных путей табачного дыма или их раздражения газообразными химическими веществами.

При лимфоцитарно интерстициальном воспалении мерцательный эпителий трахеи и бронхов отекает и утолщается, а затем разрыхляется, после чего и начинается его десквамация (слущивание) – из-за повреждения базальных мембран реснитчатых эпителиоцитов.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы острого трахеобронхита

Первые признаки острого трахеобронхита – судорожный кашель, приступы которого чаще всего начинаются во время вдоха. Во многих случаях приступы неудержимого кашля мучают в ночное время.

Сначала кашель сухой, дерущий горло и вызывающий болезненные ощущения в гортани, охриплость (или осиплость) и боль после кашля в загрудинном отделе. Спустя несколько дней, сухой кашель переходит в продуктивный с выделением серозного слизистого секрета – мокроты, в которой могут присутствовать примеси гноя или крови. При прослушивании дыхание жесткое, со свистом на выдохе и хрипами.

Также возможны такие симптомы острого трахеобронхита, как ринит, першение и боль в горле, субфебрильная температура тела (в первые дни болезни), одышка, боли в грудной клетке и в области диафрагмы, общая слабость.

Одним из наиболее тревожных аспектов данной болезни является длительный характер воспалительного процесса: по статистике, средняя продолжительность кашля у взрослых с данным диагнозом составляет 18 дней. Острый трахеобронхит у детей младшего возраста имеет много идентичных симптомов, а у грудничков и малышей до 1,5-2,5 лет клиническую картину дополняют: учащение дыхания и пульса, рвота во время приступов кашля, увеличение объема грудной клетки, цианоз губ и кожи, отечность мягких тканей, повышенное возбуждение, приступы судорог.

Осложнения острого трахеобронхита у пациентов преклонного возраста и у малышей до пяти лет выражаются в развитии хронической формы болезни, обструктивного бронхита, очаговой пневмонии, эмфиземы легких, хронической обструктивной болезни легких. Последствия болезни у маленьких детей могут привести к хроническим проблемам с дыханием (частичной непроходимости бронхов) и даже его остановке.

Острый трахеобронхит при беременности

Следует иметь в виду, что острый трахеобронхит при беременности может привести к самым негативным последствиям, особенно в последнем триместре. Во время сильного кашля мышцы брюшины и диафрагма напрягаются, интенсивные движения диафрагмы толкают матку, приводя ее в тонус. После 32-й недели это может вызвать преждевременную родовую деятельность.

Лечение кашля у беременных возможно только самыми безопасными средствами. К ним относятся щелочное питье (молоко с минеральной водой или содой), ингаляции с сосновыми почками, эвкалиптом, питьевой содой и паром вареного с кожурой картофеля. Из лекарственных растений беременным можно настой или отвар корня алтея и листьев мать-и-мачехи (в первые три месяца еще и настой тимьяна). Ни душицы, ни донника или девясила, ни солодки, ни семян аниса беременным использовать нельзя.

Противопоказано применять в лечении беременных антибиотики, и если возникла крайняя необходимость – тяжелое инфекционное поражение, то их должен назначить опытный врач, так как эти лекарственные препараты проникают через плаценту, а изучение воздействия их на будущего ребенка проводится далеко не всегда. Даже у макролидов, которые принято считать самыми безобидными антибиотиками, во многих случаях в инструкциях указано, что препарат следует применять в период беременности и кормления грудью «только в случае отсутствия адекватного альтернативного лекарственного средства».

Практически теми же способами, что и у беременных, лечится острый трахеобронхит у кормящей мамы.

trusted-source

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика острого трахеобронхита

Диагностика проводится с помощью аускультации – выслушивания фонендоскопом присутствующих при дыхании звуков. А с помощью ларингоскопа производится осмотр дыхательного горла.

Также нужны анализы при остром трахеобронхите, в частности, общеклинический анализ крови. А для выяснения типа инфекции и возможного выявления в сыворотке кокков, антигенов, эозинофилов, микоплазмы проводится биохимическое изучение крови. С этой же целью исследуется состав мокроты (бакпосев на патогенную микрофлору).

Однако абсолютно точно подтвердить бактериальное происхождение патологических состояний дыхательных путей может только анализ сыворотки крови на уровень прокальцитонина.

Аппаратная и инструментальная диагностика болезни подразумевает:

  • рентгенографию органов грудной клетки, позволяющую определить структурные изменения тканей;
  • рентген бронхов с контрастирующим веществом (бронхографию);
  • спирометрию (определение функциональной нагрузки органов дыхания);
  • УЗИ трахеи, бронхов и легких.

Поскольку список патологий органов дыхания, имеющих схожую симптоматику, весьма обширен, необходима дифференциальная диагностика острого трахеобронхита – чтобы отличить его от гриппа, исключить ларингит, коклюш, пневмонию, эозинофильный бронхит, бронхиальную астму, респираторный микоплазмоз, обструктивную болезнь легких и др.

Острый трахеобронхит у детей необходимо отличать от множества других бактериальных и вирусных поражений верхних дыхательных путей; кроме того, малышам следует сдавать анализ кала – для исключения глистной инвазии и муковисцидоза (при которых также бывает сильный приступообразный кашель).

trusted-source

[17], [18], [19], [20]

Читайте также:  Проявление аллергии

К кому обратиться?

Лечение острого трахеобронхита

Более чем в 80% случаев причиной болезни является вирусная инфекция, так что лечение острого трахеобронхита антимикробными препаратами проводится либо в случае комбинированной инфекции (когда к вирусу присоединяются бактерии и в мокроте появляется гной), либо когда возбудитель идентифицирован с самого начала болезни. А это возможно, если в ходе диагностики определялся уровень прокальцитонина в сыворотке крови.

В качестве физиотерапевтического воздействия на бронхи – для расширения их просветов и лучшего прохождения воздуха к тканям легких – нужны процедуры, способствующие приливу крови и активизации внутриклеточного метаболизма: горчичники и банки, а также горячие ножные ванны (если температура тела нормальная). Врачи рекомендуют принимать такие лекарства при остром трахеобронхите (угнетают кашлевой рефлекс при сильном сухом кашле):

  • Либексин (Преноксдиазин, Тибексин, Топартен): взрослым – по 0,1 г (одна таблетка) трижды в день; при тяжелой форме заболевания – по две пилюле; дозировка для детей зависит от возраста (от 0,025 до 0,05 г три раза в сутки;
  • Синекод (Бутамират) в виде сиропа: взрослым и детям старше 12 лет – по 15 мл три раза в сутки (перед приемом пищи); малышам 6-12 лет – по 10 мл; 3-6 лет – по 5 мл. Капли Синекод: взрослым и детям после трех лет – по 25 капель четырежды в день; детям 1-3 лет – по 15 капель, новорожденным с 2 до 12 месяцев – по 10 капель 4 раза в сутки.

При густой мокроте для ее разжижения и лучшего отхождения назначаются:

  • сироп Амброксол (Амбробене, Лазолван) детям старше пяти лет дается по 5 мл три раза в день (после еды); 2-5 лет – по 2,5 мл и в такой же дозировке детям младше двухлетнего возраста. Взрослым можно принимать таблетки Амброксол (Бронхопронт, Мукозан) – по 30 мг (одной штуке) два-три раза в течение суток;
  • Ацетилцистеин (АЦЦ) применяется взрослым и детям после 12 лет – по 100-200 мг трижды в день;
  • таблетки Мукалтин – по 1-2 пилюле три раза в день;
  • таблетки Терпингидрат – трижды в день по одной пилюле.

Чтобы не допустить отеков слизистых трахеи и бронхов при остром трахеобронхите врачи рекомендуют антигистаминные препараты, например, таблетки Супрастин (по 0,025 г): взрослым – по пилюле дважды в сутки (во время приема пищи); малышам – по четвертой части таблетки, после 6 лет – по половине таблетки 2 раза в день. Препарат Эреспал взрослые должны принимать по пилюле 2-3 раза в день (до еды), а детям лучше давать сироп – по 4 мг на килограмм массы тела (раз в день).

При бактериальной этиологии данной патологии может быть назначен прием таких антибиотиков, как Амоксициллин (Аугментин, Амоксиклав) – взрослым и детям после 12 лет – по одной тпилюле дважды в сутки; Азитромицин – по 0,5 г один раз в сутки; а детям – суспензия Сумамед – по 10 мг на килограмм массы тела один раз в день в течение трех суток.

Во время лечения нужно удвоить объем выпиваемой жидкости. Также обязательно следует делать тепло-влажные ингаляции с содой или любой щелочной минеральной водой, с отваром травы шалфея лекарственного, листьев эвкалипта, с эфирными маслами можжевельника, кипариса, сосны или тимьяна (чабреца). Тепло и влага способствуют сохранению влажности слизистых оболочек трахеи и бронхов и помогают бороться с кашлем.

Народное лечение острого трахеобронхита

Применяемое наружное народное лечение включает горячие (+38-40°С) ванночки для ног с порошком горчицы, компрессы с соком черной редьки на верхнюю часть грудной клетки, растирание груди растопленным козьим жиром, прогревание груди вареным в мундире горячим картофелем.

Внутрь следует употреблять мед с лимоном (с теплым чаем); перетертую с сахаром калину (столовая ложка на 150-200 мл кипяченой воды, дважды в день); на ночь – теплое молоко с минеральной щелочной водой (1:1) или класть на 200 мл молока четверть чайной ложки пищевой соды.

Можно приготовить такое народное средство от сильного сухого кашля: в течение 10 минут проварить в воде целый лимон, разрезать его и отжать сок в стакан, прибавить две столовые ложки глицерина и 150 г натурального меда, тщательно размешать. Принимать по чайной ложке трижды в день (перед едой), а также на ночь.

Еще один рецепт – для детей. Столовую ложку меда, две столовых ложки семян аниса и соль (четверть чайной ложки) залить 200 мл воды, довести до кипения, процедить и остудить. Рекомендуется поить малыша через каждые два часа по чайной ложке.

Лечение травами острого трахеобронхита проводится с использованием листьев мать-и-мачехи, подорожника большого, душицы, цветков бузины черной, донника, фиалки трехцветной. При сухом кашле хорошо помогает настой чабреца (столовая ложка на стакан кипятка, настаивать 30 минут, принимать по 50 мл несколько раз в день). Расширяет бронхи отвар корня солодки, трехцветной фиалки, сосновых почек. При вязкой мокроте используют корень истода, синюхи или девясила.

trusted-source

[21], [22]

Гомеопатия при остром трахеобронхите

Учитывая то, что гомеопатия предполагает достаточно длительное применение препаратов, их назначение, особенно при тяжелых формах заболевания, может быть неэффективным. Однако арсенал гомеопатических средств лечения кашля обширен: Arnica (арника горная), Aconitum (борец реповидный), Apis (пчела медоносная), Argentum nitricum (нитрат серебра), Belladonna (белладонна), Bryonia (переступень белый), Dulcamara (сладкогорький паслен), Echinacea (эхинацея узколистная), Cephaelis ipecacuanha (ипекакуана), Pulsatilla (прострел луговой или сон-трава), Kalii bichromicum (калий двухромовокислый).

Некоторые лекарственные растения, на основе которых изготовлены данные отхаркивающие средства, используются и в фитотерапии. Например, растущая в Карпатах арника горная применяется в лечении ночного энуреза, колитов и метеоризма. А ядовитый переступень белый (бриония или адамов корень) помогает при ревматизме и радикулите.

Комплексный гомеопатический препарат Бронхо-Гран (украинского производства) облегчает кашель, способствует отхождению мокроты и уменьшает воспаление дыхательных путей.

Мукоза композитум восстанавливает поврежденные слизистые оболочки; средство Умкалор предназначено для ослабления продуктивного кашля.

Острый трахеит

Трахея – это полая хрящевая трубка между гортанью и бронхами. Как и другие отделы дыхательных путей, она выстлана изнутри слизистой оболочкой. Благодаря ей трахея не только проводит воздух, но и очищает, согревает и дополнительно увлажняет его. Воспаление слизистой оболочки трахеи называют трахеитом. Это заболевание может быть острым и хроническим. Острый вид встречается чаще. Пик заболеваемости приходится на холодное время года, что связано с распространенностью в этот период вирусных инфекций и неблагоприятными погодными условиями.

Лечение кашля и очищение дыхательных путей

Трахеит редко протекает изолированно. Обычно он сочетается с острым ринитом, то есть насморком, фарингитом (воспалением глотки), ларингитом (воспалением гортани) или с бронхитом. Это означает, что лечение должно носить комплексный характер и планировать его обязательно должен врач. Только специалист сможет составить реальную картину заболевания и подобрать оптимальную схему терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Симптомы острого трахеита

Острый трахеит проявляется прежде всего приступами кашля – сухого, болезненного, достаточно грубого и навязчивого. Он усиливается ночью и утром, что связано со скоплением в дыхательных путях мокроты. Приступ кашля при трахеите могут спровоцировать и другие факторы: смех, крик, глубокие вдохи, контрастная температура воздуха, резкие ароматы и дым. В первые дни мокрота почти не образуется либо остается такой вязкой, что отходит с большим трудом. Поэтому в начале заболевания кашель сухой, надсадный, не приносящий облегчения. По мере развития трахеита и при вовлечении в воспалительный процесс бронхов выделение мокроты увеличивается, она разжижается. При этом кашель становится влажным, более продуктивным и не таким изматывающим, его приступы повторяются реже. Самочувствие пациента существенно улучшается.

Помимо кашля, нередко наблюдаются и другие симптомы при остром трахеите:

  • боль, чувство саднения и жжения за грудиной, особенно сильно выраженные после очередного приступа кашля;
  • изменение частоты и глубины дыхания;
  • повышенная температура тела (обычно до 38°С), что характерно в основном для инфекционного и осложненного трахеита;
  • головные боли;
  • общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость и другие признаки общей интоксикации.

Важно знать!

Воспалительный процесс при трахеите нередко распространяется на соседние участки дыхательной системы, ведь между ними нет четкой границы, слизистая оболочка плавно переходит из одного отдела респираторного тракта в другой. Стекание мокроты или ее заброс вверх при кашле способствуют раздражению тканей и распространению возбудителя. При вовлечении в воспаление бронхов развивается трахеобронхит. Это сопровождается ухудшением состояния пациента: у него повышается температура тела, учащаются приступы кашля, боль в грудной клетке становится сильнее, может появиться одышка. Если же трахеиту сопутствует ларингит, нужно быть готовым к осиплости или даже временной потере голоса. А при сопровождающем отеке подскладочного пространства гортани (оно находится примерно под голосовыми связками) может развиться острая дыхательная недостаточность с затруднением вдоха и чувством страха.

Почему возникает острый трахеит?

Инфекция

К развитию заболевания чаще всего приводят вирусные инфекции – грипп и другие вирусы, поражающие респираторный тракт и дыхательную систему. Возбудителями могут выступать и бактерии: пневмо-, стрепто-, стафилококки и прочие. Нередко встречается так называемая микст-инфекция, когда воспаление обусловлено несколькими различными возбудителями сразу. При этом чаще всего бактериальная инфекция является вторичной, она осложняет течение ОРВИ.

Неинфекционные факторы

Острый трахеит у взрослого может иметь и неинфекционную природу, хотя это встречается реже.

Механические травмы. Травматический трахеит возможен при попадании в дыхательные пути инородных тел, например в результате недостаточно аккуратного проведения эндоскопического исследования бронхиальной системы и интубации трахеи во время операционного наркоза.

Термические воздействия – вдыхание холодного или (реже) очень сухого раскаленного воздуха. При этом ключевым моментом в развитии воспаления является не раздражение стенок трахеи, а возникающий в них спазм сосудов. Это приводит к нарушению функционирования желез в стенках трахеи и снижению защитной функции ее слизистой оболочки.

Химические ожоги, которые возникают при вдыхании испарений от щелочных или кислотных средств. Это могут быть агрессивная бытовая химия, промышленные отходы, лакокрасочные изделия, продукты нефтепереработки, химические реактивы. Такой трахеит протекает особенно тяжело.

Раздражение слизистой оболочки дыхательных путей загрязненным, запыленным или чрезмерно сухим воздухом. Особое значение имеет табачный дым, в том числе при пассивном курении.

Аллергическая реакция в ответ на попадание в дыхательные пути индивидуально значимых аллергенов. При этом трахеит обычно сочетается с ларингитом, обструктивным бронхитом (полным нарушением проходимости бронхов) или даже с отеком легких.

Иногда трахеит становится профессиональным заболеванием, то есть его появление связывается с вредными факторами на производстве. Поэтому в группе риска находятся работники горячих цехов, ферм, химических и нефтеперерабатывающих производств, а также шахтеры и камнетесы.

Что способствует развитию трахеита?

Трахеит развивается далеко не у всех людей, которые заболели ОРВИ, контактировали с раздражающими веществами или замерзли. Риск поражения трахеи увеличивается при наличии предрасполагающих факторов. В первую очередь это любые фоновые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. Насморк любой природы, синуситы, выраженное искривление носовой перегородки приводят к тому, что человек начинает дышать ртом. В результате в гортань и трахею попадает недостаточно согретый и увлажненный воздух, что раздражает слизистую оболочку и повышает риск ее воспаления при инфицировании. К предрасполагающим факторам относят и заболевания сердца, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения. Возникающее при этом набухание слизистой оболочки приводит к снижению ее барьерной функции. Недостаток витаминов и питательных веществ, снижение иммунитета, избыток в организме токсинов – все это тоже повышает риск воспаления трахеи в ответ на внедрение возбудителя или переохлаждение.

Девушка больна трахеитом

Лечение острого трахеита

Лечить острый трахеит необходимо под контролем специалиста. В некоторых случаях требуется дополнительное обследование для уточнения причины и характера заболевания.

Основными задачами являются:

    воздействие на причину заболевания. Сюда включают купирование аллергической реакции, ликвидацию инфекции, удаление инородного тела, избегание действия провоцирующих факторов;

Неосложненные формы трахеита допустимо лечить в амбулаторных условиях. А вот тяжелые случаи заболевания могут потребовать госпитализации. Особое внимание уделяется лечению ослабленных и пожилых пациентов, особенно если они по состоянию здоровья не способны к самостоятельному передвижению, ведь трахеит у них достаточно легко переходит в трахеобронхит и даже пневмонию. Лечение проводится комплексно, с использованием лекарственных препаратов и немедикаментозных методов. Не стоит прерывать терапию после улучшения состояния, необходимо соблюдать рекомендованные врачом сроки приема лекарств.

Медикаментозное лечение трахеита

Схема медикаментозного лечения острого трахеита составляется с учетом природы заболевания и выраженности имеющихся у пациента симптомов.

Воздействие на причину

Если возбудителем стал тот или иной вирус, обычно применяются противовирусные средства, а также иммуностимуляторы (например, препараты на основе эхинацеи). При тяжело протекающем и затяжном трахеите бактериальной природы врач может ввести в схему лечения антибиотики. Если же болезнь протекает без осложнений, с ней обычно удается справиться и без этих средств. Но решение о рациональности и продолжительности антибиотикотерапии должен принимать только врач. В некоторых случаях при трахеите до начала лечения противомикробными средствами проводится бактериологическое исследование мокроты. Ее высевают на питательные среды для определения вида возбудителя и его чувствительности к основным группам препаратов. Это поможет подобрать наиболее подходящий антибиотик.

Лечение кашля и очищение дыхательных путей

Лечение кашля и очищение дыхательных путей

Большое внимание при лечении острого трахеита нужно уделить, разумеется, кашлю – основному симптому болезни. При сухом, изнуряющем непродуктивном кашле применяют препараты, подавляющие кашлевый рефлекс. Такая мера бывает необходима в первые дни трахеита. На следующей стадии заболевания основной задачей лечения является очищение дыхательных путей от образующейся мокроты. Для этого необходимо облегчить ее отхождение с помощью муколитических и отхаркивающих средств. Но одновременно с противокашлевыми препаратами их применять нельзя. Также недопустимо подавлять влажный кашель. Это чревато застоем мокроты и переходом воспаления на нижележащие отделы дыхательной системы, вплоть до развития бронхопневмонии.

Поддерживающая терапия

Для облегчения симптомов трахеита могут быть полезны лекарственные травы. При трахеите их можно использовать в виде отваров и настоев. Но более удобный и надежный способ лечения – применение готовых средств растительного происхождения с тщательно подобранным и сбалансированным составом. Например, в схему комплексной терапии трахеита можно включать сироп от кашля Доктор МОМ ® , который содержит экстракты солодки голой, девясила кистецветного, адатоды васики, паслена индийского и других лекарственных растений – всего 10 лекарственных растений. Он подходит как взрослым, так и детям старше 3 лет. Это средство способствует разжижению мокроты и помогает выводить ее из респираторного тракта, а также снимает воспаление. Для взрослых есть еще и растительные пастилки от кашля Доктор МОМ ® на основе экстрактов солодки голой, имбиря и эмблики лекарственной. Они тоже смягчают кашель, оказывают противовоспалительное и отхаркивающее действие. Такие пастилки можно использовать как вспомогательное средство при лечении трахеита. Они помогают справиться с приступами кашля и облегчают течение заболевания.

Читайте также:  Симптомы бронхопневмонии

Немедикаментозные меры

Для уменьшения выраженности воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры. Но прогревания можно начинать, только если нет лихорадки.

Общие советы, как помочь организму справиться с болезнью

При любом заболевании дыхательных путей, в том числе при трахеите, стоит следовать некоторым несложным правилам.

  • Пейте больше теплой жидкости: морсы и подогретую минеральную воду без газа, отвары шиповника, малины и липового цвета. Это поможет не только снять интоксикацию, но и будет способствовать разжижению мокроты.
  • Принимайте высококалорийную, богатую витаминами пищу. В период болезни организму необходимы питательные вещества для восстановления тканей и поддержания работы иммунной системы.
  • Откажитесь от курения и попросите членов семьи курить только вне дома.
  • Устраните раздражающие факторы: дым, пыль, резкие запахи. В период болезни желательно не пользоваться средствами бытовой химии, временно прекратить использование духов и туалетной воды.
  • Проветривайте комнату и поддерживайте в ней достаточный уровень влажности. Пересушенный воздух раздражает слизистую оболочку дыхательных путей и провоцирует приступы кашля.

При своевременно начатом лечении трахеит разрешается в течение 10–14 дней, не оставляя после себя никаких последствий и не ограничивая в последующем трудоспособность.

Трахеобронхит

Трахеобронхит

Трахеобронхит – острый воспалительный процесс, захватывающий одновременно слизистую оболочку бронхов, трахеи и бронхиол. Вызывается возбудителями респираторных заболеваний, носит преимущественно сезонный характер. Часто проходит без опасных осложнений и успешно лечится обычными симптоматическими средствами. При осложненном анамнезе может стать причиной осложнений.

Причины развития патологии

Вызвать развитие симптомов заболевания могут:

  • Вдыхание сухого, горячего или влажного воздуха, негативно влияющего на состояние слизистой дыхательных путей.
  • Вдыхание паров химических веществ.
  • Вредные привычки – курение, употребление наркотических средств и алкоголя.
  • Воздействие на организм со стороны возбудителей краснухи, гриппа, парагриппа, скарлатины и т.д.
  • Инфицирование стрептококками, стафилококками и т.д.
  • Активизация патогенной микрофлоры при длительном нахождении человека в неблагоприятных условиях.
  • Ослабление иммунной системы после перенесенных заболеваний.
  • Последствия недолеченных заболеваний верхних дыхательных путей – фарингита, ларингита и т.д.

Возможно появление симптомов трахеобронхита как осложнения после перенесенных респираторных инфекций.

Классификация разновидностей трахеобронхита

Точно назвать причину и подобрать оптимальный механизм лечения позволяет классификация разновидностей заболевания:

  • В зависимости от причин – вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточненный, ставший причиной воздействия неблагоприятных внешних факторов – химических, механических и т.д.
  • В зависимости от характера возникновения – первичный и вторичный трахеобронхит. Второй может стать следствием туберкулеза, коклюша, заболеваний сердца и дыхательной системы.
  • По объему поражения внутренних органов – классический трахеобронхит, бронхит с поражением средних бронхов и бронхит с поражением бронхиол.
  • По степени и выраженности нарушения вентиляции легких – обструктивный, или вызывавший нарушение проходимости дыхательных путей, и необструктивный, не являющийся причиной нарушений дыхания.
  • По характеру симптомов – острый, хронический или рецидивирующий, вновь возникший после проведенного лечения.
  • По наличию осложнений – неосложненный или осложненный.
  • По характеру воспалений – катаральный с появлением слизистого секрета и гнойный.

Симптомы

Трахеобронхит

Признаки начальной стадии заболевания – заложенность носа, боль в горле, затрудненное дыхание. Постепенно инфекция и воспалительный процесс опускаются ниже по дыхательным путям, захватывая поверхность слизистой бронхов и трахеи. Пациенты жалуются на боль в области грудины, кашель, хрипоту, изменение тембра голоса, одышку. Появляется сухой приступообразный кашель, который у детей сопровождается тошнотой и рвотой. Через несколько дней кашель становится влажным с отделением мокроты, которая создает благоприятную среду для размножения бактерий. У некоторых пациентов отмечается незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита, избыточная потливость.

  • Для обструктивной формы трахеобронхита характерны дыхание со свистом, сухие хрипы, выраженная одышка. Все это последствия нарушения проходимости легких, избавиться от которых удается за 2-3 недели интенсивного лечения.
  • При хроническом трахеобронхите отмечаются влажный кашель, отхождение мокроты с гнойным содержимым и следами крови из-за повреждения мелких сосудов.

Кашель при трахеобронхите может сохраняться в течение 14 дней, при отдельных видах респираторных инфекций – до месяца.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Осложнения

Трахеобронхит

В большинстве случаев заболевание проходит без последствий. Появляющиеся осложнения обычно выступают последствием имеющегося заболевания бронхов, связанного с нарушением их дренажной функции и отвода слизистого выделяемого. Так случается, если реснитчатый эпителий на поверхности слизистой перестает выполнять свою проводящую функцию. Результатом застоя слизи в легких могут стать пневмония или бронхообструктивный синдром.

В числе наиболее вероятных осложнений у больных с осложненным анамнезом:

  • Бронхоэктазия;
  • Эмфизема;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Пневмосклероз;
  • Легочная гипертензия;
  • Формирование так называемого легочного сердца с увеличением его правых отделов.

Диагностика патологии

Диагноз может поставить терапевт во время первичного осмотра и выслушивания жалоб пациента. Подтвердить его предположения и исключить наличие осложнений в виде астмы, пневмонии и т.д. позволяет инструментальная и лабораторная диагностика. Возможно участие в осмотре аллерголога, пульмонолога или отоларинголога. Точный перечень симптомов и причину заболевания позволяют выявить:

  • Бронхоскопия.
  • Бактериальный посев мокроты, мазков из зева и носа.
  • Клинический анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса в организме.
  • Рентгенография.
  • Аллергологические пробы.

Окончательный диагноз с перечислением признаков осложнений ставится на основании результатов всех пройденных исследований.

Лечение трахеобронхита

Трахеобронхит

Курс лечения при постановке диагноза «трахеобронхит» назначает врач-терапевт. При выявлении аллергического характера заболевания к работе привлекается аллерголог, при наличии в анамнезе пациента заболеваний верхних дыхательных путей – отоларинголог. При наличии осложнений или быстром ухудшении состояния больного терапия приобретает неотложный характер и направлена на снятие опасных симптомов и восстановление полноценного дыхания.

В числе наиболее эффективных рекомендаций, доступных в домашних условиях:

  • Тепловая ингаляция с применением щелочных составов.
  • Горчичники на область грудной клетки.
  • Теплое питье до 2-3 литров ежедневно.
  • Электрофорез на область грудной клетки.
  • Магнитотерапия на область легких.
  • УФ-облучение на шею и спину в области между лопаток.
  • СВЧ-терапия.
  • Консервативное лечение с приемом противовоспалительных, противовирусных, антибиотических препаратов, а также витаминов А и С.

При условии соблюдения предложенных рекомендаций излечение с устранением основных симптомов наступает в течение 7-10 дней. Кашель полностью уходит в течение 10-14 дней.

Все перечисленные способы лечения назначаются и согласуются с лечащим врачом. Попытки самолечения могут иметь неприятные последствия в виде многочисленных осложнений и затяжного характера заболевания.

Профилактика заболевания

Трахеобронхит

Мерами профилактики заболевания выступают:

  • Ношение теплой одежды при нестабильной погоде.
  • Отказ от посещения массовых мероприятий в период сезонных вирусных заболеваний.
  • Защита дыхательных путей при длительном нахождении в зоне загрязненного воздуха.
  • Регулярная влажная уборка и проветривание помещений.

Прочие рекомендации по профилактике трахеобронхита можно получить у лечащего врача.

Вопросы-ответы

Какой врач лечит трахеобронхит?

Постановка диагноза и назначение курса лечения находятся в компетенции терапевта. По мере необходимости к наблюдению за пациентом привлекаются отоларинголог, аллерголог, пульмонолог, фтизиатр и т.д.

Чем отличается трахеобронхит от респираторных инфекций?

Современная медицина считает причиной респираторных инфекций внешние патогенные микроорганизмы – вирусы, бактерии, кокки и т.д. Трахеобронхит может иметь как вирусную, так и аллергическую природу, а также выступать следствием попадания в легкие пыли и мелких взвесей.

Где осуществляется лечение трахеобронхита?

Госпитализация для пациентов с указанным заболеванием не требуется. Лечение осуществляется в амбулаторных и домашних условиях. исключение – трахеобронхит как осложнение более серьезного заболевания дыхательных путей, что может потребовать постоянного наблюдения специалистов.⁠

Трахеобронхит – симптомы и лечение

Что такое трахеобронхит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Яковлевой М. Г., детского пульмонолога со стажем в 22 года.

Над статьей доктора Яковлевой М. Г. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Яковлева Марина Геннадьевна, детский пульмонолог, педиатр, пульмонолог - Адлер

Определение болезни. Причины заболевания

Трахеобронхит — это одновременное воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов [1] . Изолированное поражение какой-то одной из этих структур (трахеит или бронхит) встречается редко.

Несмотря на чёткое определение болезни, острый трахеобронхит нередко диагностируют как различные формы острых респираторных заболеваний, при этом не уточняя уровень поражения дыхательных путей. В итоге возникают сложности в диагностике, которые могут привести к затяжному течению болезни, развитию осложнений и хроническому воспалению [1] [2] [3] .

Краткое содержание статьи — в видео:

Воспаление трахеи и бронхов могут вызвать различные инфекционные, реже физические или химические, факторы, а именно:

  • Вирусы (чаще всего риновирусы, вирус гриппа, парагриппа, бокавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и др.).
  • Бактерии. В большинстве случаев (около 90 %) это стрептококк, гемофильная палочка или их ассоциации. В группе риска находятся курильщики: из-за постоянного раздражения табачным дымом слизистая оболочка дыхательных путей находится в воспалённом состоянии, что предрасполагает к заселению слизистой патогенными микроорганизмами. Чаще всего встречается при этом размножается гемофильная палочка, которая при снижении иммунореактивности организма и вызывает обострение хронического трахеобронхита. Около 10 % трахеобронхитов в осенний период связаны с микоплазменной и хламидийной инфекцией [11] .
  • Грибковые инфекции как единственный источник болезни встречаются редко, обычно при иммунодефицитных состояниях.
  • Аллергены, например пыльца растений, пыль или запах жареной рыбы.
  • Аэрополлютанты — загрязнённый воздух и табачный дым.
  • Профессиональные вредности, например вдыхание химических запахов. Чаще всего с таким фактором сталкиваются маляры, парикмахеры и работники химических производств.

Особая группа болезни — аспирационный бронхит. Он развивается у грудных детей из-за регулярного попадания пищи в дыхательные пути. При этом воспаление слизистой связано не только с агрессивным воздействием попавшей еды, но и с кишечной флорой.

Инфекционный трахеобронхит в основном встречается зимой во время эпидемий. Чаще всего причиной становится вирусное воспаление, но может быть и сочетание нескольких факторов. Например, вирусно-бактериальное воспаление или аллерген является триггером, а бактериальная инфекция присоединяется к уже имеющемуся воспалению слизистой трахеи и бронхов [2] [4] .

К предрасполагающим факторам острого или обострению хронического трахеобронхита относят явления, снижающие общую и местную сопротивляемость организма:

  • Климат и условия труда, создающие переохлаждение и сырость.
  • Курение табака.
  • Нарушение носового дыхания (при остром или хроническом насморке, искривление носовой перегородки).
  • Очаги хронической инфекции в носоглотке.
  • Застойные изменения в лёгких при сердечной недостаточности, которая развивается при пороках сердца, гипертонической болезни, инфаркте миокарда и др. В результате происходит так называемый “застой” в малом круге кровообращения, когда жидкая составляющая крови заполняет альвеолы лёгких, они набухают, увеличиваются и утрачивают свою газообменную функцию.

Заболеваемость трахеобронхитом велика, но об истинном её уровне судить крайне сложно, т. к. зачастую болезнь является ничем иным, как компонентом инфекционного процесса при вирусных поражениях верхних дыхательных путей.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы трахеобронхита

Острому трахеобронхиту обычно предшествуют признаки острой респираторной инфекции — заложенность носа, боль в горле.

При прогрессировании неприятные ощущения из носоглотки спускаются вниз, охватывая трахею и бронхи, появляются характерные симптомы — саднение, боль за грудиной, кашель, хрипота, изменение темпа голоса [6] . Может возникнуть ощущение одышки вследствие боли или чувства стеснения в грудной клетке при дыхании.

Основной симптом — кашель. В начале заболевания сухой, надсадный, приступообразный. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, возбуждением. Через несколько дней кашель становится влажным. Мокрота является благоприятной средой для активного размножения бактерий. Обычно мокрота слизистая, но при затягивании процесса приобретает зеленоватый оттенок. Кашель может сохраняться до 14 дней, а иногда при микоплазменной и хламидийной инфекции до 1 месяца.

Воспаление может сопровождаться незначительным повышением температуры тела, обычно до 37,5 °C, общим недомоганием, снижением аппетита, потливостью.

Обструктивная форма болезни возникает из-за непроходимости бронхов. Вследствие этого в организме нарушаются газообмен и процесс вентиляции в лёгких. Такой вид трахеобронхита часто появляется как осложнение, сопровождается одышкой, шумным дыханием со свистом, могут наблюдаться рассеянные сухие хрипы. При выздоровлении кашель остаётся достаточно долго — в течение 2-3 недель или дольше.

Если причиной трахеобронхита стало попадание аллергена в дыхательные пути, симптомы ограничиваются вялостью, сухим кашлем, нередко появляется одышка и свистящее дыхание на фоне нормальной температуры тела.

Хронический трахеобронхит имеет менее выраженные симптомы: кашель быстро из сухого переходит во влажный, мокрота может быть слизисто-гнойной с прожилками крови в результате травмирования мелких сосудов при интенсивном кашле [1] [4] [5] .

Патогенез трахеобронхита

Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью, которая в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т. к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.) [5] [6] [7] .

В развитии острого трахеобронхита и обострении хронического важную роль играет изменение характера бронхиального секрета. Он может измениться в результате снижения эффективности физических факторов защиты, таких как фильтрация вдыхаемого воздуха, освобождение его от грубых механических частиц, терморегуляция и увлажнение вдыхаемого воздуха, рефлекс чихания и кашля, а также нарушение мукоцилиарного транспорта (важнейшего механизма очищения слизистой оболочки трахеи и бронхов от патологических агентов с помощью реснитчатого эпителия, выстилающего дыхательные пути).

Патогенез трахеобронхита связан с проникновением возбудителя ингаляционно, его оседанием на слизистой и развитием воспалительной реакции. На этом фоне развивается гиперемия (покраснение), слизистая оболочка дыхательных путей отекает, увеличивается выработка слизи и слущивание повреждённого эпителия.

Инфекционный агент проникает в клетки эпителия слизистой оболочки трахеи и бронхов, возбуждает чувствительность дыхательного тракта, способствуя развитию гиперреактивности, которая проявляется ещё большей чувствительностью слизистой к неблагоприятным факторам окружающей среды, таким как смена температуры окружающей среды, резкие запахи, физическая нагрузка.

Читайте также:  Для чего назначают Полисорб?

В большинстве случаев при остром трахеобронхите повреждённая слизистая оболочка дыхательного тракта восстанавливается, и воспаление исчезает в течение недели. Если течение острого трахеобронхита сопровождается выраженным воспалительным отёком слизистой бронхов, то это может привести к нарушению проходимости и явлению бронхиальной обструкции (сужению просвета бронхов ) , способствующей затяжному течению и переходу в хроническую форму болезни. При хронизации процесса возрастает вязкость секрета, что ухудшает и затрудняет работу мерцательного эпителия дыхательных путей, ведёт к застою слизи и атрофии слизистой оболочки. Всё это ещё больше повышает чувствительность к повреждающим агентам, усиливает воспаление, нарушает проходимость, способствует возникновению осложнений [2] .

Более глубокое поражение характеризуется дегенерацией подслизистого слоя эпителия, в тяжёлых случаях преобладают явления некроза (омертвения) слизистой оболочки. Гибель поверхностного слоя эпителия может осложниться инфицированием стафилококком. Аспирирование (проникновение) инфицированного материала в альвеолы приводит к развитию стафилококковой пневмонии, часто с образованием абсцесса.

Классификация и стадии развития трахеобронхита

  • По этиологии: вирусный трахеобронхит, бактериальный, вирусно-бактериальный, неуточнённый, обусловленный химическими и физическими воздействиями.
  • По патогенезу: первичный, вторичный. Вторичный трахеобронхит отличается от первичного тем, что он развивается как осложнение хронических заболеваний сердца и лёгких, инфекционных заболеваний, например коклюша, туберкулёза.
  • По уровню поражения: трахеобронхит, бронхит с поражением бронхов среднего калибра и бронхит с поражением бронхов мелкого калибра (бронхиол), его ещё называют бронхиолит.
  • По нарушению вентиляции: обструктивный (проходимость дыхательных путей нарушена), необструктивный (проходимость не нарушена).
  • По характеру течения: острый, хронический, рецидивирующий.
  • По наличию осложнений: неосложнённый, осложнённый.
  • По степени тяжести: лёгкий, средний, тяжёлый.
  • По характеру воспалительного процесса: катаральный бронхит (это чаще острый процесс с появлением слизистого воспаления); гнойный бронхит [3] .

Осложнения трахеобронхита

Для большинства людей острый трахеобронхит не опасен. Осложнения острого трахеобронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов. В норме бронхи способны к самоочищению от микробов, мелких частиц, мокроты с помощью маленьких ресничек, так называемого реснитчатого эпителия, выстилающего слизистую трахеи и бронхов. При развитии воспаления на слизистой дыхательных путей нарушается работа ресничек, происходит застаивание слизи и её аспирация в дистальные (боковые) отделы бронхиального дерева с развитием воспаления лёгочной ткани — пневмонии или бронхообструктивного синдрома.

При повторяющихся острых бронхитах процесс переходит в хроническую форму, при которой чаще возникают серьёзные осложнения:

  • бронхоэктазия — необратимая гнойная деформация бронхов;
  • кровохарканье;
  • эмфизема — необратимое расширение воздухоносных пространств и повышенное вздутие лёгочной ткани;
  • дыхательная недостаточность;
  • пневмосклероз — замещение лёгочной ткани соединительной;
  • вторичная лёгочная артериальная гипертензия;
  • формирование лёгочного сердца — увеличение и расширение правых отделов сердца за счёт повышения давления в лёгочной артерии [7][8][10] .

Диагностика трахеобронхита

Диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом, при аллергической этиологии показана консультация аллерголога. Диагноз обычно клинический, т. к. при остром трахеобронхите в большинстве случаев нет необходимости в лабораторном или инструментальном обследовании. Дополнительные обследования требуются в двух случаях: если болезнь затягивается, либо если это обострение хронического трахеобронхита с подозрением на осложнённое течение.

Клинические критерии диагностики острого трахеобронхита: субфебрильная температура ( 37,1-38,0 °C) , умеренно выраженный общеинтоксикационный синдром, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в лёгких.

Рентгенография лёгких имеет значение для исключения осложнений, в частности пневмонии. Также характерен внешний вид больного, сильная лихорадка, тахипное (учащение частоты дыхания) и, как следствие, недостаточное поступление кислорода в кровь, так называемая гипоксемия.

Для исключения бактериальных осложнений проводится исследование мокроты (общий анализ, посев на микрофлору) и периферической крови (клинический анализ крови, С-реактивный белок, прокальцитонин). Для подтверждения аллергической природы проводят аллергологическое обследование (определение специфических иммуноглобулинов Е, кожные аллергопробы).

Пациенты, жалующиеся на одышку, для исключения гипоксемии должны пройти пульсоксиметрию (метод определения степени насыщения крови кислородом) . Мазки из носоглотки могут быть проверены на грипп и коклюш в случае подозрения на такую патологию.

Для диагностики хронического бронхита тщательно собирают анамнез заболевания, чтобы исключить осложнения делают спирометрию (исследование функции внешнего дыхания с измерением объёма лёгких) и по необходимости компьютерную томограмму органов грудной клетки. При наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы может быть рекомендовано проведение эхокардиографии [8] [9] .

Дифференциальную диагностику длительного кашля необходимо проводить у людей с сердечно-сосудистой патологией, принимающих некоторые лекарственные препараты, которые могут вызывать кашель (например ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Особая настороженность должна быть в отношении курящих лиц старше 50 лет и людей, работающих на вредных производствах. Иногда требуется консультация гастроэнтеролога для исключения гастроэзофагеального рефлюкса, который является причиной длительного кашля примерно у 40 % людей. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это состояние, которое возникает при нарушении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и характеризуется регулярно повторяющимся забросом в пищевод и ротовую полость содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется кашлем, осиплостью, одышкой. Также при сложности диагностики причины длительного кашля необходима консультация отоларинголога для исключения постназального затёка (стекания избытка слизи по задней стенки глотки) и хронического синусита.

Лечение трахеобронхита

Острый трахеобронхит, как правило, не требует госпитализации. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением острого трахеобронхита, с отягощённым общесоматическим фоном, а также при осложнённом течении хронического бронхита.

Лечение острого неосложнённого трахеобронхита заключается в назначении обильного тёплого питья, постурального дренажа грудной клетки (массажа грудной клетки для более лёгкого отхождения мокроты из дыхательных путей).

  • Противокашлевые препараты могут быть рекомендованы при надсадном сухом кашле.
  • Муколитические и отхаркивающие средства назначаются при вязкой, трудно отделяемой мокроте, ограничено их применение у детей раннего возраста.
  • Ингаляционные бронхорасширяющие препараты (например “Сальбутамол” , “Беродуал” ) через небулайзер применяют в случае осложнений в виде бронхообструктивного синдрома. 

Ингаляция небулайзером

  • Назначение ингаляционных кортикостероидов оправдано при аллергическом бронхите, курс лечения до 5 дней.
  • Противовирусные препараты назначают при симптомах гриппа.
  • Антибиотики рекомендованы при остром трахеобронхите или обострении хронического бронхита с признаками бактериальной инфекции.

В связи с отсутствием доказательной базы применение антигистаминных препаратов и электропроцедур, горчичников, жгучих пластырей и банок не рекомендовано.

Функциональной реабилитации после перенесённого трахеобронхита, особенно с осложнениями, способствует пребывание в загородном реабилитационном отделении или специализированном отделении климатического санатория [1] [6] [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром трахеобронхите благоприятный, очень редко осложняется пневмонией. Детей с повторяющимися бронхитами, в том числе с бронхообструктивным синдромом, следует направить к пульмонологу [1] [5] . Прогноз при хроническом бронхите зависит от того, сопровождается ли обострение какими-либо осложнениями или нет.

Профилактика. Исходя из преимущественно вирусной этиологии трахеобронхита, профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ОРВИ. Следует обращать внимание на соблюдение правил личной гигиены: частое мытьё рук; минимизация контактов “глаза-руки”, “нос-руки”. Важное значение имеет борьба с пассивным и активным курением, загрязнением воздуха, а также ежегодная вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций [2] [4] [7] [9] [10] .

Как отличить трахеит от бронхита

Бронхит и трахеит – заболевания со схожими симптомами и причинами возникновения, которые чаще всего обостряются в весенне-осенний период. Надсадный сухой кашель – распространенный симптом, который может указывать на развитие, как первого, так и второго заболевания. Чем отличается бронхит от трахеита?

Содержание статьи

При трахеите воспаление наблюдается на уровне трахеи, а при бронхите – на уровне бронхиального дерева. Оба отдела респираторного тракта относятся к нижним дыхательным путям, однако локализация очагов поражения при заболеваниях будет разной. В связи с этим некоторые клинические проявления болезней будут практически идентичными, а другие будут иметь принципиальные отличия.

Различия в анатомии

Отделы респираторного тракта

Можно ли по симптомам самостоятельно определить, какое заболевание возникло: трахеит или бронхит? Оба респираторных заболевания имеют схожую симптоматику из-за близкого расположения упомянутых отделов респираторного тракта. И все-таки первое, в чем есть принципиальные отличия между болезнями – это уровень поражения.

Трахеей называют дыхательное горло, которое находится непосредственно между бронхиальным деревом и гортанью. Она представляет собой хрящевую трубку длиной примерно 11 см, которая делится на два самых крупных бронха. То есть трахея и бронхи – составляющие трахеобронхиального дерева.

Дыхательное горло расположено несколько выше бронхиального дерева, поэтому при трахеите риск развития серьезных осложнений в 3 раза ниже, чем при бронхите.

Несмотря на то, что трахея – часть нижнего отдела респираторного тракта, трахеит по международной классификации ЛОР-заболеваний относится к заболеваниям верхних дыхательных путей. Следует отметить, что воспаление трахеи в 96% случаев возникает на фоне других заболеваний, в частности бронхита. Сочетанное воспаление слизистых и бронхиального дерева, и трахеи называют трахеобронхитом.

Что такое бронхит?

Как понять, трахеит или бронхит стал причиной сухого лающего кашля? На первый взгляд болезни очень похожи, поэтому обывателю крайне непросто точно определить причину ухудшения самочувствия. Чтобы разобраться в данном вопросе, стоит более детально рассмотреть особенности развития и трахеита, и бронхита.

Бронхит – аллергическое или инфекционное воспаление бронхов, которое зачастую возникает в качестве осложнения других ЛОР-заболеваний. Развитию болезни могут предшествовать ОРВИ, ангина, ларингит, трахеит, синусит и т.д. При инфекционно-аллергическом поражении дыхательных путей слизистая бронхов может сильно отекать. В таком случае у больных диагностируют обструктивный бронхит.

Особенности лечения зависят от формы заболевания (острая или хроническая) и провоцирующих факторов.

Что такое трахеит?

Как отличить трахеит от бронхита? Трахеитом называют септическое или аллергическое воспаление слизистой трахеи. Болезнь крайне редко развивается изолированно, поэтому у больных чаще диагностируют сочетанные заболевания – фаринготрахеит, ларинготрахеит, трахеобронхит и т.д.

Воспаление дыхательного горла чаще всего наблюдается на фоне хронического насморка, тонзиллита, гриппа или скарлатины. При запоздалом и неправильном лечении инфекция может опуститься в бронхи и спровоцировать осложнения. Как и в случае с бронхитом, методы терапии зависят от того, какой именно возбудитель инфекции стал причиной воспаления органов дыхания.

Иногда острый трахеит переходит в хроническую форму, при которой в дыхательном горле возникает вялотекущее воспаление. Высокая температура и постоянный кашель могут не беспокоить больного до тех пор, пока не возникнет обострение. Рецидивам воспаления содействуют переохлаждения, снижение иммунитета, дефицит в организме полезных веществ и т.д.

Причины развития

Самая распространенная причина возникновения респираторных болезней – поражение ЛОР-органов вирусной инфекцией. Какие возбудители инфекции вызывают трахеит или бронхит? Развитие заболеваний провоцируется неспецифическими болезнетворными микроорганизмами – аденовирусами, вирусом парагриппа, риновирусами и т.д. При этом инфекция начинает активно развиваться только в случае снижения защитных сил организма.

Аденовирус

Изначально инфекционные агенты проникают в верхние отделы респираторного тракта, т.е. носовую и ротовую полость. О воспалении слизистых свидетельствует заложенность носа, постоянное чихание, невысокая температура и недомогание. Если развитие инфекции не купировать, со временем в воспаление будут вовлечены нижние отделы дыхательных путей – гортань, трахея и только потом бронхи. Поэтапное воспаление респираторного тракта связано с нисходящим путем развития инфекции.

Помимо вирусов вызвать воспаление бронхиального дерева и трахеи могут болезнетворные микробы. При бактериальном поражении органов дыхания у больных возникают симптомы общего отравления – тошнота, отсутствие аппетита, головные боли и сонливость. С чем это связано? Дело в том, что болезнетворные бактерии (золотистый стафилококк, стрептококк, энтерококк) выделяют токсические вещества, которые проникают в системный кровоток. С током крови они разносятся по всему организму, вследствие чего состояние больного сильно ухудшается.

Белый налет на стенках горла и гнойные примеси в мокроте – основные признаки развития бактериального воспаления в дыхательных путях.

Сходства в симптоматике

В связи с тем, что воспаление и трахеи, и бронхов вызывают одни и те же возбудители инфекций, заболевания имеют немало общих клинических проявлений. Как понять, что у больного возник трахеит или бронхит? К числу общих проявлений ЛОР-заболеваний обычно относят:

  • сухой или влажный кашель;
  • головные боли;
  • мышечную слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • дискомфорт при глотании;
  • невысокую температуру (субфебрилитет).

Подъем температуры, мышечная слабость и головная боль – типичные проявления большинства ЛОР-заболеваний, которые указывают на интоксикацию (отравление) организма продуктами жизнедеятельности бактерий или вирусов.

Немногие знают, что на первый взгляд безобидные заболевания могут вызвать серьезные осложнения. Взрослые часто переносят болезни «на ногах», чего делать ни в коем случае нельзя. Физические нагрузки стимулируют кровообращение, вследствие чего инфекция быстрее разносится по организму. Впоследствии это приводит к воспалению не только горла, но и нижних дыхательных путей. Частыми осложнениями трахеита и бронхита является воспаление легких, абсцессы, менингит и т.д.

Отличия в симптоматике

Трахеит или бронхит – как самостоятельно определить вид заболевания по симптомам? Несмотря на идентичность многих проявлений ЛОР-заболеваний, они имеют характерные отличия. В частности кашель является своего рода лакмусовой бумажкой, по характеру которого можно определить тип респираторного заболевания:

ХарактеристикиТрахеитБронхит
сила кашлясильныйумеренный
продолжительность кашля5-7 дней (при остром течении болезни)7-10 дней (при остром течении болезни)
тембр кашля«лающий» или сиплыйгрудной и звонкий
количество отделяемой мокротымокрота практически не отделяетсяв первые 2 дня болезни мокрота не отделяется, после чего кашель становится продуктивным
характер мокротыпрозрачная слизистаясерозная (при бактериальном воспалении в мокроте могут обнаруживаться сгустки гноя)
периоды обостренияутреннее и вечернее времяпостоянный (при хроническом бронхите кашель беспокоит преимущественно утром после пробуждения)

Откашливание слизи при бронхите происходит значительно проще, чем при трахеите. Стоит отметить, что при трахеите в воспаление часто вовлекаются вышележащие отделы дыхательных путей.

Отек тканей приводит к дыхательной недостаточности, которая выражается затрудненным и шумным дыханием (стридор), а также вовлечением в акт дыхания межреберных мышц.

При трахеите после приступа кашля больные ощущают жжение в области между лопаток и за грудиной. Спровоцировать приступ могут резкие и глубокие вдохи, морозный воздух и разговор на повышенных тонах. При бронхите из-за постоянного откашливания мокроты появляются боли под ребрами, что свидетельствует о перенапряжении диафрагмы.

Методы лечения заболеваний практически идентичны и зависят от возбудителя инфекции. Чтобы облегчить отхождение слизи, рекомендуется принимать отхаркивающие препараты («Лазолван», «Амбробене»). Уничтожить вирусную флору удается противовирусными препаратами («Арбидол», «Гропринозин»), а микробную – антибиотиками («Аугментин», «Цефтриаксон»).

Ссылка на основную публикацию