Импетиго — что это за болезнь и как ее лечить

Импетиго

Импетиго – это распространенное контагиозное гнойничковое заболевание кожи, основным морфологическим элементом которого является фликтена.

Стрептококковое импетиго – это поверхностный нефолликулярный полостной элемент (фликтена), имеющий прозрачный секрет и наклонность к периферическому росту, располагающийся на слегка гиперемированном и отечном основании.

Вульгарное импетиго – это гнойничковое поражение кожи при котором в патологический процесс вовлекается и сально–волосяной аппарат. Фликтены более крупнее и их покрышка более плотная, они быстро мутнеют и не имеют красного венчика.

Пользователи протокола: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++или+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при плановой госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне): нет.

• течение кожного процесса.

• терапевт – при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации;

• педиатр – при наличии сопутствующей патологии внутренних органов или систем в стадии обострения и/или декомпенсации.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.

1. Местная терапия – используется при любых формах импетиго (основной вид терапии) (УД – А) [1,2,3,4,7];

2. Системная терапия (применение антибиотиков) – оправдано только при развитии осложнений (дополнительный вид терапии) (УД – В) [1,2,3,4,7].

• Бриллиантовый зеленый 1%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Фукорцин, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Метиленовый синий, 1–3%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Калия перманганат, наружно, 0,01–0,1%, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Перекись водорода 3%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Хлоргексидин, 0,5% или 1%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Гентамицина сульфат 0,1%, наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Мупироцин 2%, наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Ретапамулин 1%, наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Эритромицин, наружно, (10 000 ЕД/г), наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Линкомицина гидрохлорид, наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

• Цинка гиалурона , наружно, наносят 2 раза в день в среднем, в течение, 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.

Глюкокортикостероидные топические средства, комбинированные с антибактериальными препаратами (УД – А) [1,7,14]:

Назначают в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и чаще при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией.

• Тетрациклина гидрохлорид (400 мг) + триамцинолона ацетонид (10 мг), для наружного применения, пораженные участки кожи орошают струей препарата в течение 1–3 секунды, держа препарат в вертикальном положении на расстоянии около 15–20 см от поверхности кожи. Взрослым процедуру проводят 2–4 раза/сутки. через одинаковые промежутки времени. Продолжительность терапии определяется индивидуально и в среднем составляет 5–10 дней. При упорном течении болезни курс лечения может быть продлен до 25 дней. Не рекомендуется применение более 4 недель. Детям в возрасте старше 3 лет препарат назначают в течение непродолжительного периода времени, только 1 раз/сутки и распыляют на небольших участках поверхности кожи.

• Гидрокортизона ацетат (10 мг) + окситерациклина гидрохлорид (30 мг), для наружного применения. Частоту и способ применения определяет врач. Обычно наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в день (иногда применяют повязку, нанося препарат на стерильную марлю). Курс лечения 1–2 недели. У детей (особенно до 2 лет) применяют на ограниченных участках кожи коротким курсом (в течение 5–7 дней).

• Бетаметазона валерат (1 мг) + гентамицина сульфат (1 мг), для наружного применения. Частоту и способ применения определяет врач. Обычно наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в день (иногда применяют повязку, нанося препарат на стерильную марлю). Курс лечения 1–2 недели. У детей (особенно до 2 лет) применяют на ограниченных участках кожи коротким курсом (в течение 5–7 дней).

Назначают при распространенных, рецидивирующем импетиго. При отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит).

Амоксициллин 250, 500 мг. Детям в возрасте до 3 лет – 30 мг/кг/сутки в 2–3 приема, от 3 до 10 лет – по 375 мг 2 раза в сутки, перорально. Детям старше 10 лет и взрослым – по 500–750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

• Цефазолин 250, 500, 1000 мг. Детям 20–40 мг/кг/сутки. Суточная доза для взрослых – 1000 мг. Частота введения 2–4 раза в сутки, в/м. Курс лечения 7–10 дней.

• Цефтриаксон 250 мг, 1000 мг. Детям в возрасте до 12 лет – 50–75 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, в/м. Детям старше 12 лет и взрослым – 1000 – 2000 мг 1 раз в сутки.. Курс лечения 7–10 дней.

• Эритромицин 200 мг. Детям в возрасте до 3 месяцев – 20–40 мг/кг/сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30–50 мг/кг/сутки. Старше 18 лет – суточная доза 1000 – 4000 мг. Кратность приема 4 раза в сутки, перорально. Курс лечения – 5–14 дней.

• Азитромицин 250, 500 мг, перорально. Детям из расчета 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3–х дней или в –1–й день 10 мг/кг, затем в течение 4 дней 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Взрослым – 1 г в 1–й день, затем со 2–го по 5–й день 500 мг 1 раз в сутки.

• Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг, перорально. Детям – 7,5 мг/кг/сутки. Взрослым – 500–1000 мг в сутки. Кратность приема – 2 раза в сутки. Курс лечения – 7 – 10 дней.

• Доксициклина гидрохлорид, моногидрат 100 мг, перорально. Детям старше 12 лет с массой тела менее 50 кг в 1–й день – 4 мг/кг массы тела 1 раз в сутки, в последующие дни – 2 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Детям старше 12 лет с массой тела более 50 кг и взрослым в первые сутки 200 мг однократно, затем по 100 мг 1 раз в сутки. Курс лечения – 10–14 дней.

• Ципрофлоксацин 250, 500 мг, перорально. Детям старше 18 лет и взрослым по 250–500 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 5–15 дней.

• Левофлоксацин 250, 500 мг, перорально. Детям старше 18 лет и взрослым по 250–500 мг 1–2 раза в сутки. Курс лечения – 7–14 дней.

• Офлоксацин 200 мг, перорально. Детям старше 18 лет и взрослым по 200–400 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней.

• Гентамицина сульфат 40 мг. Детям до 2 лет – 2–5 мг/кг/сутки, детям старше 2 лет – 3–5 мг/кг/сутки. Кратность введения 3 раза в сутки, в/м. Взрослым 3–5 мг/кг/сутки, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска):

• массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактики стрепто–стафилодермии через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

• индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями по способам предотвращения или снижения риска инфицирования пиодермией.

• отсутствие клинических симптомов заболевания (разрешение гнойничковых элементов, эпителизация эрозий);

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. 1) Клинические рекомендации. Дерматовенерология. // Под ред. А. Кубановой.– М.: ДЭКС–Пресс.– 2010.– с. – 435. 2) Фицпатрик Томас Б., доктор медицинских наук, доктор философии, Клиническая дерматология, доктор технических наук (Hon)., 1999; 8. 139. Fitzpatrick Thomas B., M.D.,Ph.D., Clinical Dermatology, D. Sc.(Hon),1999;8. 3) Архангельская Е. И. Пиодермии: патогенез, терапия, профилактика. М.; Медицина, i960. С. 14 28. 4) Масюкова С.А., Гладько В.В., Устинов М.В. с соавт. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога // Consilium Medicum. 2004. 6 (3). С. 180–185. 5) Pillsbury D.M.,Shelly W.B., Kligman A.M. Bacterial infection of the skin. Dermatology Saunders (Philadelphia) 1956;482–489. 6) Sharma S, Verma KK. Skin and soft tissue infection. Indian J Pediatr. 2001 Jul; 68 Suppl 3:S46–50. 7) Пиодермия: этиопатогенез, диагностика, клиника, лечение и профилактика: Учебное пособие / Гладько В.В., Масюкова С. А., Кахишвили Н.Н. // М.: ГИУВ МО РФ, 2010. С. 55. 8) «Импетиго– и склеродермоподобные формы простого герпеса» Халдин А. А., Самгин М. А. Кафедра кожных и венерических болезней (зав. проф. О. Л. Иванов) ММА им. И. М. Сеченова // Российский журнал кожных и венерических болезней №4 2003. 9) Афанасьева Т.П. Метициллинорезистентные стафилококки // Антибиотики и химиотерапия. 1998. N6. С. 29 31. 10) Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. Москва 2000, 190 с. 11) Hiramatsu K., Hanaki H., Ino T. et al. Methicillin–resistant Staphylococcus aureus clinical strain with reduced vancomycin susceptibility. J Antimicrob Chemother. 1997.40: 135–6. 12) Gilbert M. Topical 2% mupirocin versus 2% fusidic acid ointment in the treatment of primary and secondary skin infections. J. Am. Acad. Dermatol. 1989. 20:1083–1087. 13) Britton J. W., Fajardo J. E., Krafte–Jacobs B. Comparison of mupirocin and erythromycin in the treatment of impetigo. J. Paediatr. 1990. 117:827–829. 14) Barton L. L., Friedman A. D. Impetigo: a reassessment of etiology and therapy. Pediatr. Dermatol. 1987. 4:185–188. 15) Demidovich C. W., Wittier R. R., Ruff M. E et al. Impetigo. Current etiology and comparison of penicillin, erythromycin and cephalexin therapies. Am. J. Dis. Child. 1990. 144:1313–1315. 16) Бутов Ю.С., Волкова E.H., Джозамицин в терапии гнойничковых заболеваний кожи, Российский журнал кожных и венерических болезней, 2000, №5, 23–25. 17) Фомина И.П. Современные макролиды, особенности действия, значение в лечении бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1995. №9 (40). С. 47 56. 18) Agache P., Amblard P., Moulin G., et al. Roxithromycin in skin and soft tissue infections. J. Antimicrob. Chemother. 1987. 20 (suppl. B): 153–156. 19) Nohara N., Akagi M., Kanzaki H. Comparative double blind test of roxithromycin and josamycin on purulent diseases. Chemotherapy Tokyo. 1989. 37: 1518–1519.

   Информация

   1. Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии, главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК;

   2. Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры дерматовенерологии;

   3. Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно–исследовательский кожно–венерологический институт» МЗ РК, старший научный сотрудник;

   4. Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, РГП на ПХВ «Научно–исследовательский кожно–венерологический институт» МЗСР РК, старший научный сотрудник;

   5. Шортанбаева Жанна Алихановна – кандидат медицинских наук, Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова, доцент модуля дерматовенерологии;

   Рецензенты:
   Нурушева Софья Мухитовна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», руководитель модуля дерматовенерологии.

   Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

   Импетиго

   Импетиго — это заболевание, характеризующееся образованием поверхностных пузырьково-гнойничковых высыпаний. Импетиго обычно начинается с появления болезненных красных пятен, превращающихся через стадию пузырьков в струпы типа медовых корочек.

   Возникает чаще у детей; у взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко возникает как осложнение других заболеваний (кожный зуд и т. д.).

   Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

   Заболевание очень заразно.

   Импетиго чаще всего становится бичом детских коллективов, особенно часто оно возникает в коллективах маленьких, ясельных детей. Нередко наблюдается в виде домашних и школьных эпидемий. Импетиго опасно тем, что может давать осложнения со стороны внутренних органов, поэтому любая вспышка этого заболевания тщательно расследуется, а дети пролечиваются.

   Причины, приводящие к образованию импетиго

   Более чем в 80% случаев возбудитель импетиго представлен золотистым стафилококком или бета-гемолитическим стрептококком. Возбудитель проникает через трещины и ссадины кожи, устья волосяных фолликулов.

   Импетиго может возникать как первичное заболевание или являться осложнением уже существующего дерматоза, например экземы, нейродермита (вторичное импетиго). Факторы риска развития импетиго:

   1. Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия).
   2. Лето или сезон дождей.
   3. Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и др. (микротравмы).
   4. Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и др.
   5. Наличие импетиго в семье.
   6. Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания, гиповитаминозом.
   7. Обменные нарушения (сахарный диабет).
   8. Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы.
   9. Контактный дерматит.

   Проявления импетиго

   При стрептококковом импетиго на коже появляются болезненные красные пятнисто-бугорковые высыпания. Последние превращаются в небольшие пузырьки до 0,5—1 см в диаметре , наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым, и далее в обычно безболезненные пузыри. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком покрасневшей кожи.. Они быстро вскрываются. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета, отпадающие через 5—7 дней.

   Наиболее часто высыпания появляются на открытых частях тела — лице, голенях, кистях, но могут быть и на других участках кожи, на месте повреждения кожных покровов.

   Высыпания могут развиваться быстро или медленно.

   У детей особенно часто поражаются углы рта — стрептококковая заеда, крылья носа, складки кожи за ушными раковинами. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой кожей, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся пузырей образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.

   Атипичной разновидностью стрептококкового импетиго является простой лишай лица или сухая пиодермия, при котором на коже (обычно у детей) появляются розовые пятна различной величины с мелкими чешуйками; на месте разрешившихся высыпаний остается временная депигментация (обесцвечивание кожи).

   Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный панариций, при котором пузырек возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия в большим количеством стрептококков в отделяемом.

   При стафилококковом импетиго (фолликулит) в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы (гнойнички), достигающие величины горошины.

   Фолликулит может быть поверхностным или глубоким.

   Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

   При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

   При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго, при котором содержимое пузырьков бывает гнойным, а корки – массивными. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже — туловища и конечностей. Высыпания множественны. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые высыпания, процесс нередко принимает распространенный характер. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

   Осложнения

   Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце (миокардиты).

   Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами – абсцессами и флегмонами.

   Профилактика

   Профилактика заключается в лечении заболеваний, способствующих развитию импетиго, в соблюдении правил личной гигиены, обработке микротравм антисептическими средствами, заболевших детей не следует водить в детский сад. В детских учреждениях необходим систематический санитарно-эпидемический надзор.

   Течение и прогноз при импетиго

   Полное выздоровление в течение 7—10 дней на фоне проводимого лечения.

   Что может сделать Ваш врач?

   Диагноз устанавливают на основании клинической картины.

   Лечение импетиго обычно проводится в поликлинике (амулаторно).

   Больному или матери (если болен ребенок) объясняют, что пораженные и прилегающие к ним участки кожи нельзя мыть водой, их следует протирать два раза в день дезинфицирующими растворами (например, салициловым или камфорным спиртом). Отдельные пузырьки вскрывают и обрабатывают зеленкой (бриллиантовый зеленый), после чего наносят мазь с антибиотиками (например, эритромициновую). Такую обработку проводят 3-4 раза в день в течение 7-10 дней, не накладывая на кожу повязки. После лечения в течение 1-2 недель область поражения протирают спиртом.

   При тяжелом течении инфекции у маленьких детей им назначаются антибиотики (внутрь или внутримышечно).

   Диагностика импетиго основана на выделении возбудителя. Забор материала для исследования производят со дна язвы после удаления корочки.

   Что можете сделать Вы?

   Оценить тяжесть состояния больного и определить объем неоходимых лечебных мероприятий может только врач. Поэтому при появление первых же симптомов нужно обратиться к врачу за консультацией во избежание нежелательных осложнений.

   Нельзя целоваться с больными, пользоваться его посудой, бельем, туалетными принадлежностями; ребенок с импетиго не может посещать школы, детские сады, ясли и пр.

   Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

   Р-р д/местн. прим. 0.01%: фл. 50 мл, 100 мл 1 шт. в компл. аппликатором урологическим; фл. 100 мл, 150 мл, 200 мл 1 шт. в компл. с насадкой-распылителем; фл. 500 мл 1 или 12 шт.

   Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

   1. Диагностические индексы в дерматологии. / В.П. Адаскевич. – М.: Изд. Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. – 352 c.
   2. Иммунология, микробиология и иммунопатология кожи. /А.В. Караулов. -М.: БИНОМ, 2012. – 328 c.
   3. Патоморфология болезней кожи. /Г.М. Цветкова, В.В. Мордовцева, А.М. Вавилов, В.Н. Мордовцев. – М.: Медицина 2003, – 496 c.
   4. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. / Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Пер. с англ. – М.: Медпресс-информ, 2014. – 736 c.
   • Выпадение волос
   • Облысение по мужскому типу
   • Лечение при тяжелой форме акне
   • Как выбрать препараты для самостоятельного лечения угревой сыпи?
   • Розовый лишай

   Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

   Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-79153 выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 15 сентября 2020 года.

   

   На нашем сайте используются файлы cookies для большего удобства использования и улучшения работы сайта, а также в маркетинговых активностях.
   Продолжая, вы соглашаетесь с использованием cookies. Ok

   Импетиго

   Импетиго – группа поверхностных пиодермий инфекционного генеза. Клинические проявления заболевания соответствуют разновидности импетиго, но имеют и общие черты: дебют характеризуется появлением эритемы, на фоне которой высыпают везикулы с серозно-гнойным содержимым, разрешающиеся образованием корок медово-жёлтого цвета. Со временем корочки отпадают, оставляя незначительную депигментацию или гиперпигментацию, исчезающую без следа. Иногда возникает зуд, ведущий к расчёсам с исходом в геморрагические корки. Диагностируют импетиго клинически, дерматоскопически, с помощью посева содержимого пустул определяют возбудителя. Лечение антибактериальное, общеукрепляющее.

   МКБ-10

   

   Общие сведения

   Импетиго – совокупность заразных гнойничковых заболеваний поверхностных слоёв кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всей кожной патологии. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго эндемично для районов с тёплым, влажным климатом. Оно отличается сезонностью: пик заболеваемости – конец лета. Бессимптомного носительства нет. Микроб попадает на здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу провоцирует развитие заболевания.

   Стафилококковое импетиго характеризуется самой большой потенциальной патогенностью, при этом стафилококк долгое время может находиться на коже в стадии латентного инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируют, как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы одной семьи или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических вспышек у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, они требуют закрытия родильного дома на карантин с тотальной дезинфекцией для предотвращения диссеминации процесса. Подобные эпидемии возможны в школах, казармах. С учётом бессимптомного носительства, в случае обнаружения стафилококка у одного заболевшего лечение проводят всем контактирующим с ним лицам, независимо от клинических проявлений.

   

   Причины импетиго

   Причина возникновения импетиго очевидна – кокковая флора, широко распространённая в природе. На коже постоянно находится большое количество стафилококков и стрептококков. Это – представители так называемой транзиторной флоры, способные заражать кожу, даже не размножаясь на её поверхности. Латентность их существования обусловлена защитной функцией кожи. При нарушении целостности кожных покровов в результате травмы, мацерации (разбухания дермы при длительном контакте с жидкостью), дисфункции потовых и сальных желёз, изменения нормальной кислотности кожи открываются входные ворота для проникновения инфекции. Усугубляется этот момент нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета.

   Затем в дерме развивается воспаление, направленное на уничтожение инфекционного антигена с восстановлением дефекта кожи. Воспаление начинается на участке соединительной ткани – гистионе, состоит из фаз альтерации, экссудации, пролиферации. Альтерация – выброс в кожу из повреждённых клеток медиаторов воспаления. Медиаторы включают фагоцитоз, увеличивают проницаемость стенки сосудов, начинают за счёт бактерицидных свойств обеззараживать участок воспаления. Кроме того, они вызывают вторичную альтерацию (гистолиз), подключают к воспалению иммунные механизмы, регулируют пролиферацию за счёт работы макрофагов. Причём весь этот процесс действует по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает почти мгновенно вслед за альтерацией, включает в себя ряд процессов: изменяет вязкость крови, повышает проницаемость капилляров, вызывая миграцию составных частей крови в очаг воспаления с образованием экссудата, воспалительного клеточного инфильтрата. Пролиферация завершает процесс. В результате последовательного осуществления всех фаз воспаления кожа восстанавливается полностью или рубцуется (в зависимости от величины и глубины первоначального дефекта).

   Классификация импетиго

   В дерматологии принято классифицировать импетиго в зависимости от причины, вызвавшей заболевание, и клинических проявлений. Различают:

   1. Стрептококковое (контагиозное) импетиго: причина возникновения – стрептококк, чаще поражающий кожу детей и женщин. Очень распространённая и контагиозная форма импетиго. Включает в себя несколько разновидностей:

   • простой лишай («сухая» пиодермия) – возникает у детей на лице, считается абортивной формой. Проявляется клинически эритематозными розовыми пятнами с шелушением. Элементы разрешаются под воздействием солнца, оставляя стойкую депигментацию;
   • кольцевидное импетиго – особенностью патологии является образование булл, которые разрешаются в центральной части с образованием корочек, а по периметру продолжают расти, образуя элемент, напоминающее кольцо;
   • буллезное импетиго – самая опасная разновидность заболевания. Отличительной особенностью является высыпание булл с гнойно-геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре, преимущественно на конечностях. Фликтены растут, вскрываются, образуя «жирные» корки. В процесс вовлечены ногти. Страдает общее состояние пациента (головные боли, температура, недомогание, разбитость), обостряются сопутствующие заболевания;
   • щелевидное импетиго (заеда) – развивается у лиц, спящих с открытым ртом, через углы которого пассивно вытекает слюна, а так же у тех, кто имеет привычку облизывать губы. Клинически проявляется высыпанием пустул в уголках рта, у крыльев носа, снаружи глазной щели. Пустулы эрозируются в виде щелевидного дефекта кожи, слизистых. Кожа вокруг напряжена, болезненна, эпителизируется трудно, поскольку движения губ разрывают тонкие эпителиальные плёнки;
   • вегетирующее импетиго – для заболевания характерно спонтанное распространение вскрывающихся пузырей с формированием эрозий, покрытых гнойными корками;
   • сифилоподобное импетиго – заболевание отмечено у новорожденных. Отличительной особенностью является высыпание фликтен на ягодицах и в подъягодичной области. Фликтены вскрываются, образуя эрозии с инфильтрированным основанием, напоминающие твёрдый шанкр, разрешаются образованием корок, не оставляющих после себя следа;
   • интертригинозная стрептодермия – высыпания локализуются в крупных складках кожи, где из-за асептических условий (пот, мокнутие) образуются сплошные зудящие и болезненные эрозивные поверхности с венчиком из оставшегося эпидермиса по периферии. Границы очага чёткие, есть тенденция к периферическому росту;
   • импетиго слизистых – высыпание афт в полости рта, на слизистой щёк, дёсен, языка, носовых ходов, слизистых глаза.

   2. Стафилококковое импетиго (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) – встречается у мужчин, детей, подростков. Возникает в устьях волосяных фолликулов при несоблюдении правил элементарной чистоплотности. При длительном существовании с отсутствием лечения трансформируется в карбункул. Существует в двух вариантах:

   • буллезная форма (глубокий фолликулит) – её вызывает золотистый стафилококк. Проявляется образованием узелково-пузырной сыпи (5 мм) вокруг волосяных фолликулов, первичные элементы уплотняются, имеют тенденцию к проникновению в глубокие слои кожи, сосудистое русло, поэтому в клинике присутствуют симптомы интоксикации, а исходом процесса является рубчик;
   • небуллёзная форма (поверхностный фолликулит) – вызывается белым стафилококком, характеризуется мелкими (1,5 мм) гнойными пузырьками, не имеет тенденции к распространению, первичные элементы быстро подсыхают в корочки, которые, отпадая, не оставляют следа.

   3. Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) – возникает при осложнении стрептококкового импетиго стафилококком, когда появление фликтен сопровождается зудом, расчёсами, присоединением вторичной инфекции. Высыпания множественные, покрыты толстыми корками, локализуются в области лица, шеи, суставов, около сосков молочной железы, на половых органах. Буллы и эрозии болезненны, имеют тенденцию к распространению (через грязное полотенце, постельное бельё), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

   Симптомы импетиго

   Клиническая картина зависит от вида возбудителя. Стрептококки вызывают появление болезненных, упругих красных пузырьков до 5 мм в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Со временем пузырьки становятся безболезненными, вялыми, вскрываются, образуя эрозии и язвы, которые разрешаются струпьями медового цвета. Цикл жизни первичных элементов до 2-х месяцев. Типичных мест локализации нет. Болеют чаще дети из-за отсутствия навыков личной гигиены. Стрептококковые разновидности импетиго опасны своими осложнениями из-за лимфо- и гематогенного распространения инфекции (тонзиллит, сепсис, скарлатина, нефрит, ревматизм, миокардит). Банальным осложнением считается панариций.

   Стафилококковое импетиго характеризуется мелкими пустулёзными высыпаниями вокруг волосяных фолликулов, что объясняет типичную локализацию процесса. Тяжесть возможных осложнений зависит от глубины поражения кожи: абсцессы кожи, флегмоны, карбункул. Стрепто-стафилококковое поражение кожи проявляется в виде множественных гнойных фликтен на поверхности кожного покрова и вокруг волосяных фолликулов, разрешающихся с образованием массивных корок, обнажающих эрозивную поверхность, с исходом в небольшую гиперпигментацию. Отличительной особенностью этой формы импетиго является распространение процесса с помощью «очагов отсева» – новых участков захвата здоровой кожи. Лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации. Любое импетиго очень заразно.

   Диагностика и лечение импетиго

   Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клинических проявлений. При наличии сомнений в диагнозе проводят дерматоскопию. Дополнительно применяют специфические методы исследования: окрашивание мазков экссудата по Граму (видны кокки под микроскопом), посев отделяемого булл на флору и антибиотикограмму. Самодиагностика и самолечение с учётом контагиозности импетиго недопустимы. Дифференцируют импетиго с ветрянкой, дерматомикозом, герпесом, сикозом, контактным и герпетиформным дерматитами.

   Лечение неосложнённых форм импетиго проводят в амбулаторных условиях. Терапия преследует две цели: устранить причину патологии и улучшить общее самочувствие пациента. Обычно для купирования процесса достаточно наружных средств: очаг поражения обрабатывают 2% камфорным спиртом, пузыри после вскрытия – фукорцином, мазями с антибиотиком. Фоново назначают витаминотерапию, иммуностимуляторы, натрия дезоксирибонуклеат. Запрещаются все водные процедуры. Курс лечения – 10 дней. Если заболевание продолжает распространяться, подключают антибиотики по индивидуальным схемам: внутрь или в/м в инъекциях. Назначается диета с отсутствием сахаросодержащих продуктов, так как глюкоза является благоприятной питательной средой для распространения микробов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и общежития. Прогноз благоприятен для жизни. Выздоровление полное.

   Импетиго

   Импетиго (лат. impetigo кожная болезнь, струпья) – контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками.

   Что провоцирует / Причины Импетиго:

   Важная роль в возникновении импетиго принадлежит микротравмам, мацерации кожи, а также попаданию на нее патогенных штаммов кокков. И может быть первичным и вторичным (как осложнение различных дерматозов, например экземы, чесотки, педикулеза, сопровождающихся зудом). При гистологическом исследовании выявляют пустулу (основной элемент), которая развивается под роговым слоем эпидермиса; мальпигиевый слой (базальный и шиповатый слои эпидермиса) отечен и инфильтрирован лейкоцитами.

   Симптомы Импетиго:

   Различают импетиго стафилококковое, стрептококковое и стрептостафилококковое.

   Стрептококковое импетиго начинается с образования мало возвышающихся, склонных к периферическому росту фликтен – полостных элементов типа пузырей размером от 2 до 10 мм и более в диаметре. Высыпания рассеяны или скучены группами, окружены узким ободком гиперемии. Содержимое фликтен сначала прозрачное, затем мутнеет и быстро ссыхается в светло-желтые корки, отпадающие через 5-7 дней, после чего остается депигментация.

   К разновидностям стрептококкового импетиго относится простой лишай лица или сухая пиодермия – очаги мелкопластинчатого шелушения с незначительным покраснением кожи.

   Другая разновидность стрептококкового импетиго – стрептококковые заеды, которые чаще встречаются у детей. Начинаются они с появления в углу рта пузыря с вялой тонкой покрышкой, на его месте быстро образуется щелевидная эрозия, после удаления которой, обнаруживается красная влажная легко кровоточащая поверхность с трещиной в центре. Спустя 1-2 часа заеда вновь покрывается коркой. Процесс может сопровождаться небольшой болезненностью при открывании рта. Процесс часто распространяется на слизистую оболочку полости рта. Иногда импетиго возникает изолированно во рту, где на месте быстро вскрывающихся фликтен образуются болезненные эрозии, покрывающиеся гнойным налетом.

   Разновидностью пузырного импетиго является и поверхностный панариций, при котором фликтена возникает на ногтевом валике дугообразно вокруг ногтя на месте заусениц при травмах (например, во время маникюра), уколе иглой и т.д. При травмировании такая фликтена вскрывается и образуется мокнущая эрозия в большим количеством стрептококков в отделяемом.

   Стафилококковое импетиго (фолликулит)
   Фолликулит – это воспалительное поражение волосяного мешочка, вызванное стафилококками. Фолликулит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностный фолликулит характеризуется образованием множественных небольших (1-2 мм, отдельные могут достигать 5 мм) гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. На 3-4 день их содержимое подсыхает, появляются желтые корочки, после отпадения которых, на коже не остается следов.

   При глубоком фолликулите на коже образуются болезненные узелки красного цвета величиной 5 мм и больше в диаметре, иногда с гнойничком посредине. Через несколько дней узелок рассасывается или нагнаивается, а затем вскрывается. После заживления такого узелка часто остается рубчик.

   Смешанное (стрептостафилококковое) импетиго
   При сочетании стрептококковой и стафилококковой инфекции развивается смешанное (вульгарное) импетиго, при котором содержимое фликтен бывает гнойным, а корки – массивными. При снятии корок обнажается влажная эрозированная поверхность.
   Располагается вульгарное импетиго обычно на лице и других открытых участках кожи. К заболеванию склонные дети, подростки и молодые женщины. Без лечения рядом с бывшими высыпаниями или на отдаленных участках кожи возникают новые фликтены, процесс нередко принимает распространенный характер. Имеет значение перенос инфекции на новые участки через руки и белье.

   Осложнения импетиго
   Чаще всего заболевание заканчивается без последствий, но могут быть и осложнения. Одними из самых неприятных осложнений являются осложнения на почки (нефриты) и на сердце (миокардиты).

   Стафилококковое импетиго может осложниться распространенными гнойными процессами – абсцессами и флегмонами.

   Диагностика Импетиго:

   Диагноз импетиго устанавливают на основании клинической картины. При простом лишае лица дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой при поверхностном панариции – с кандидамикотической паронихией.

   Лечение Импетиго:

   Лечение импетиго обычно проводится амбулаторно. Пораженные и прилегающие к ним участки здоровой кожи нельзя мыть водой, их следует 2 раза в день протирать 2% салициловым или камфорным спиртом. Отдельные фликтены вскрывают и обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцином, используют также дезинфицирующие мази (эритромициновую, гелиомициновую, левомицетиновый линимент и др.) 3-4 раза в день без повязки в течение 5-10 дней до полной эпителизации эрозий. Во время лечения и затем в течение 1-2 нед. область поражения протирают спиртом. В случае распространенного вульгарного И. у маленьких ослабленных детей проводят антибиотикотерапию, при повышении температуры тела и наличии токсикоза обычно в условиях детского стационара.

   Для того, чтобы избежать заболевания, необходимо соблюдать правила личной гигиены, заболевших детей не следует водить в детский сад.

   Прогноз обычно благоприятный, иногда у детей процесс может осложниться развитием нефрита.

   Профилактика Импетиго:

   Профилактика предусматривает соблюдение правил личной гигиены. Лица, работающие в детских и медицинских учреждениях, при заболевании импетиго не должны допускаться к работе до излечения. Детей, заболевших импетиго в родильном доме или детском учреждении, следует изолировать, при этом в родильном отделении необходимо произвести дезинфекцию.

   К каким докторам следует обращаться если у Вас Импетиго:

   Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Импетиго, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

   Стрептодермия

   Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

   Стрептодермия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

   Определение

   Стрептодермия (импетиго) – это инфекционное заболевание кожного покрова, чаще встречающееся в детском возрасте. Относится к группе пиодермий, в основе которых лежит гнойное поражение кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

   

   Причины появления стрептодермии

   Как видно из названия заболевания, возбудителями стрептодермии, как правило, являются стрептококки.

   К экзогенным факторам, способствующим развитию воспалительного процесса и его рецидивам, относят:

   нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерация кожи);

   У взрослых пациентов инфекция может попасть в кожу в результате несоблюдения правил асептики и антисептики при выполнении косметических процедур (мезотерапии, пилингов и т.д.) или при использовании загрязненных косметических инструментов.

   • различные эндокринопатии (например, сахарный диабет);
   • недостаточное поступление белков в организм;
   • наличие тяжелых соматических заболеваний;
   • хронические интоксикации;
   • наличие очагов инфекции в различных органах и тканях.

   Стрептодермия относится к заразным заболеваниям и может передаваться контактным путем (через рукопожатие, соприкосновение с поверхностью, на которой присутствует стрептококковая инфекция и т.д.) и воздушно-капельным.

   Классификация стрептодермии

   Стрептодермии могут быть поверхностными и глубокими.

   Поверхностные стрептодермии:

   • импетиго стрептококковое,
   • щелевое импетиго,
   • паронихия,
   • папуло-эрозивная стрептодермия,
   • интертригинозная стрептодермия,
   • рожа,
   • синдром стрептококкового токсического шока (STSS),
   • стрептодермия острая диффузная.
   • целлюлит,
   • эктима вульгарная.
   • начальную, когда присутствуют небольшого размера гнойные высыпания, напоминающие пузырьки;
   • небуллезную, которая развивается после вскрытия пузырьков и характеризуется образованием стрептококковой эктимы (язвенной стрептодермии);
   • хроническую, которая развивается либо при неправильной терапии заболевания, либо в результате снижения иммунитета и характеризуется регулярными высыпаниями.

   Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Характеризуется образованием фликтен (элементов сыпи) с серозным или серозно-гнойным содержимым преимущественно на коже лица. В результате вскрытия пузырей образуются язвочки, которые покрываются сухими корками, отпадающими через 3–4 дня. Рубцы после заболевания формируются крайне редко.

   

   Для буллезного импетиго характерны высыпания с серозно-гнойным содержимым и окруженные розовым венчиком. После вскрытия на их месте образуются эрозии, покрытые тонкой корочкой. Локализуются высыпания преимущественно на нижних конечностях и тыльной стороне кистей.

   Щелевое импетиго (заеда) представляет собой неглубокие трещины, эрозии, имеющие тенденцию к мацерации (мокнутию). Локализуется в углах рта, у наружных углов глаз, у основания крыльев носа.

   Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки.

   Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста и локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Для заболевания характерны плотные синюшно-красные папулы, окруженные воспаленной кожей. На поверхности папул формируются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.

   Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок (паховых, подмышечных, шейных, ягодичных, за ушными раковинами). Пузырьки быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий, которые имеют четкие границы. Эта форма стрептодермии часто встречается у детей и взрослых с избыточной массой тела, сахарным диабетом, гипергидрозом.

   Рожа, как правило, локализуется на голенях, руках, туловище (в местах операционных ран), на лице (как осложнение ринита или конъюнктивита), у детей – на щеках, в периорбитальной области, на шее и конечностях. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами неправильных очертаний. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.

   Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и органной недостаточности. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70%) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротического фасциита, миозита). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются не сразу и не у всех больных и являются неблагоприятным прогностическим признаком. Летальность достигает 30%.

   Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык.

   Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания.

   Острая диффузная стрептодермия характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося эпидермиса. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, как правило, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.

   Целлюлит – инфекционное воспаление дермы и подкожной жировой клетчатки. Воспалительный очаг имеет ярко-красный цвет, нечеткие контуры, отечный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии и даже абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Пациенты жалуются на недомогание, повышается температура тела.

   Эктима вульгарная – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Заболевание манифестирует с появления пузырьков с гнойным содержимым, которые в течение нескольких дней покрываются корками, под которыми формируются глубокие язвы. На месте язв образуются рубцы.

   Диагностика стрептодермии

   Диагностика стрептодермии не представляет трудности, диагноз ставится на основании клинической картины и лабораторных исследований:

   бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;

   Посев биоматериала на анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антимикробным препаратам проводят с целью обнаружения анаэробной флоры при гнойно-воспалительных процессах в организме.

   Импетиго

   

   Импетиго – это гнойничковое поражение кожи, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А и/или золотистым стафилококком, которое клинически проявляется образованием интраэпидермальных пузырей.

   Синонимы

   буллёзное импетиго, контагиозное импетиго.

   Эпидемиология

   Возраст: любой, но чаще у детей.
   Пол: не имеет значения.

   Анамнез

   Заболевание начинается с появления вялых, реже – напряжённых (при буллёзном или стафилококковом импетиго) пузырей с серозным (стрептококковое импетиго) или мутным (вульгарное или стрепто-стафилококковое импетиго) содержимым, быстро вскрывающихся и подсыхающих с образованием бугристых корок медово-жёлтого или зеленовато-(желтовато-)серого цвета, окружённых венчиком воспалительной гиперемии, очаг поражения быстро увеличивается по периферии, захватывая за короткое время целые анатомические области. Импетиго также достаточно быстро разрешается – корки отпадают, оставляя после себя вторичные гипер- или гипопигментные пятна. При насильственном удалении корок обнажается влажная эрозивная поверхность ярко-красного цвета, окруженная ободком отслоенного рогового слоя и венчиком воспалительной гиперемии.

   Течение

   острое начало с последующим быстрым прогрессирующим течением и нередко самостоятельным разрешением в течение 2-3 недель.

   Этиология

   традиционно основным возбудителем импетиго считался β-гемолитический стрептококк группы А, вызывающий образование вялых пузырей (фликтен), характерных для контагиозного (стрептококкового или стрепто-стафилококкового) импетиго. Однако в последние годы как в Европе, так и в США основным возбудителем импетиго является золотистый стафилококк II фагогруппы 71 (реже 55) фаготипа, вырабатывающий эксфолиативный (эпидермолитический) экзотоксин или эксфолиатин, который вызывает образование напряжённых пузырей – это так называемое стафилококковое буллезное импетиго. Источником инфекции являются больные люди и асимптомные носители золотистого стафилококка и/или стрептококка.

   Предрасполагающие факторы

   • приём (наружное применение) глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
   • служба в армии (пребыванием в другом организованном коллективе);
   • контакт с солями тяжелых металлов;
   • пребывание в жарком влажном климате;
   • ОРЗ в Анамнезе;
   • ангина в Анамнезе;
   • чесотка в Анамнезе;
   • укусы насекомых в Анамнезе;
   • пиодермии в Анамнезе;
   • пиодермии у членов семьи в Анамнезе;
   • чесотка у членов семьи в Анамнезе;
   • воздействие тепла (перегревание);
   • воздействие холода (переохлаждение);
   • травматизация (повреждение) кожи;
   • расчёсывание кожи;
   • общее истощение (гиповитаминоз);
   • наркомания;
   • алкоголизм;

   Жалобы

   На наличие распространенных, незначительно зудящих высыпаний на коже, сопровождающихся образованием корок и мокнущих эрозий, могут присутствовать симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль), иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы.

   Дерматологический статус

   процесс поражения кожи носит распространённый, характер, элементы сыпи сливаются, иногда образуют кольцевидные фигуры, но более характерно их быстрое распространение с образованием сплошного очага, занимающего целую анатомическую область.

   Элементы сыпи на коже

   • вялые или напряжённые пузыри с серозным или гнойным содержимым, около 1 см в диаметре, сливающиеся друг с другом, которые располагаются на фоне неизменённой или воспалённой кожи. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) может быть как положительным, так и отрицательным. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий, а их содержимое подсыхает в корки;
   • медово-жёлтого, зеленовато-серого или желтовато-серого цвета корки, образующиеся после подсыхания содержимого пузырей, по отторжении корок образуются болезненные ярко-красные эрозии;
   • распространённые болезненные эрозии красного цвета, возникающие после удаления корок или вскрытия пузырей, обильно отделяющие серозный или гнойный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и узким эпидермальным воротничком, в дальнейшем они эпителизируются, не оставляя следов;
   • трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект кожи, и впоследствии разрешаются бесследно;
   • отрубевидное шелушение, которое возникает в период разрешения высыпаний на фоне незначительно гиперемированной кожи, образующиеся при этом муковидные чешуйки имеют серебристо-белый цвет;

   Элементы сыпи на слизистых

   • вялые или напряжённые пузыри с серозным содержимым, около 1 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизменённой или воспалённой слизистой. В дальнейшем пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий;
   • болезненные эрозии ярко-красного цвета, возникающие после вскрытия пузырей, обильно отделяют серозный экссудат. Эрозии, как правило, окружены венчиком воспалительной гиперемии и обрывками эпителия, в дальнейшем они быстро и бесследно разрешаются;
   • трещины могут встречаться на поверхности эрозий при их локализации в складках, представляя собой поверхностный щелевидный дефект эпителия слизистой, и впоследствии разрешаются бесследно;

   Придатки кожи

   Локализация

   высыпания могут появляться на любом участке кожи, наиболее часто – на лице (включая слизистую оболочку полости рта, носа и конъюнктив), волосистой части головы, шее, груди, спине, пояснице, в крупных складках тела (подмышечных, паховых), на верхних (предплечья, кисти) и нижних конечностях (голени, стопы).

   Дифференциальный диагноз

   Листовидная пузырчатка, буллёзная токсикодермия, ожог II степени, буллёзный пемфигоид.

   Сопутствующие заболевания

   лимфаденопатия регионарных лимфатических узлов, носительство S. аureus и S. pyogenes, сахарный диабет, синдром (болезнь) Кушинга, анемия, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), атопический дерматит, нейродермит, экзема, чесотка, гипергидроз, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные), состояние после трансплантации органов и тканей, почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе).

   Диагноз

   Клиническая картина, подтверждённая результатами микробиологических исследований.

   Патогенез

   У больных стрептококковым импетиго возбудители с поверхности неизменённой кожи попадают в микротравмы эпидермиса, где возникают очаги поражения, а затем колонизируют носоглотку. При импетиго, вызываемом S.aureus, возбудитель из носа попадает сначала на нормальную кожу, а только потом вызывает её поражение. Штаммы микробов, вызывающих импетиго, являются чрезвычайно вирулентными. Эксфолиатин, являющийся серинпротеазой, связывает десмоглеин 1, вызывая акантолиз в зернистом слое эпидермиса и отслойку поверхностных слоёв кожи. Существуют два типа эксфолиативного токсина: А и В. Эксфолиатин А вызывает буллезное импетиго, а эксфолиатин В является основной причиной стафилококкового синдрома обваренной кожи.

   Импетиго

   

   Импетиго является контагиозным кожным заболеванием, то есть способным передаваться от больных особей восприимчивым объектам (людям, животным) через различные пути передачи, к примеру, при непосредственном контакте. Относится к поверхностным гнойничковым пиодермиям и чаще всего инфекционными агентами становятся стрептококки, с последующим возможным присоединением стафилококков.

   Главным проявлением клинической картины становятся нефолликулярные фликтены – поверхностные пустулы в подроговом слое коже, а иногда и на слизистых оболочках. Внешне они похожи на плоские пузыри, имеют дряблую легко рвущуюся покрышку и воспалительный венчик гиперемии.

   Импетигинизация может возникать на фоне различного типа дерматозов, при экземе или чесотке. Заболевание очень заразное и легко распространяется в семьях и детских учреждениях – детсадах, школах, известны случаи массового поражения.

   Патогенез

   Для патологии характерно острое течение: сначала образуются дряблые, легко вскрывающиеся фликтены, имеющие тонкую покрышку, а внутри содержащие мутноватый экссудат различного происхождения — серозного, гнойного и пр. Диаметр их обычно колеблется в пределах 2-10 мм. После подсыхания либо разрешения фликтен отделяемое ими содержимое ссыхается с образованием светло-желтых тонких или гнойно-геморрагических корочек. На их месте формируются влажные, сочащиеся лимфой даже кровоточащие ярко-розового цвета эрозии, а при щелевидном типе – линейные трещины. Эрозивные участки быстро увеличиваются в размерах и могут сливаться, покрываться обильными золотисто-желтыми корками, способными достаточно легко сниматься. Что такоe струп при импетиго наиболее ясно и понятно — это когда корочки напоминают «медовые крошки» и легко срываются.

   Корочки отпадают спустя 3-7 суток, оставляя после себя свежие эпителизированные розовые участки кожи, очаги временной депигментации либо напротив при микст-инфекции — чрезмерной пигментации.

   Для импетиго характерна аутоинокуляция — процесс, в результате которого происходит перенос инфекционных агентов на здоровые участки эпидермиса.

   Классификация

   Импетиго различают по месту локализации и особенностей кожных поражений. Чаще всего встречается импетиго:

   • щелевидное — локализуется в складках кожи и может распространяться на слизистые оболочки, чаще всего располагается возле мочки и за ушами, вокруг крыльев носа, во внешних углах глаза, на веках, в уголках рта, поэтому такой тип импетиго еще в простонародье называется заедой, рецидиву способствуют гиповитаминозы преимущественно группы В, патологии ЖКТ, сахарный диабет и пр.;
   • буллезное – характеризуется наличием несколько напряженных пузырей полусферической формы, большого размера, чаще всего располагающихся на кистях, торсе, стопах и голенях;
   • кольцевидное – отличается формированием в центре кожи участков подсыхающих и эпителизирующихся, которые окружены сохранившимися фликтенами, такое возможно при центробежном росте очага поражения;
   • сифилоподобное — располагается в области гениталий и ягодиц, напоминает сифилитические папулезные высыпания;
   • вегетирующее – отличается от обычного наличием эрозивных поверхностей превращающихся в вегетирующие участки, которые покрываются гнойными корочками, окруженными роговым слоем и подрыты экссудатом;
   • поверхностный панариций или по-другому турниоль – поражение задних валиков ногтевых пластинок фликтенами в виде подков с периферическим ростом, которые могут вызвать осложнение — лимфангит или лимфаденит.

   

   В зависимости от возбудителя импетиго бывает стрептостафилококковым — вульгарным либо стрептококковым. Последнее отличается наличием гнойного желтоватого густого содержимого во фликтенах.

   Вульгарное импетиго

   Случаи заражения смешанной инфекции обычно возникают на фоне таких заболеваний как чесотка, нейродермит и экзема. Вульгарное импетиго считается очень контагиозным, причем наиболее восприимчивы дети. Патологический процесс может начинаться на любом участке кожи тела и даже на слизистых, но обычно возникает на лице и на руках.

   Отличить вульгарный тип можно по наличию желтоватого гнойного экссудата и образующимся после вскрытия грязно-серых и зеленоватых грубых комковатых корок, формирующихся благодаря постоянному поступлению и ссыханию экссудата. Прогноз благоприятный – на коже под корками остаются красные шелушащиеся пятна, которые в дальнейшем бесследно исчезают.

   Стрептококковое импетиго

   Стрептококковая инфекция вызывает импетиго, хейлит, стрептококковые опрелости, от которых чаще всего страдают дети и молодые женщины с нежной кожей. Для этого типа также характерна высокая контагиозность и склонность к быстрому распространению на коже лица (маскообразное импетиго) и открытых участках тела, конечностей и пр.

   Стрептококковое импетиго начинается с незначительных гиперемированных пятнышек на коже, которые быстро переходят во фликтены. После их вскрытия остаются влажные ярко-розовые эрозии, которые подсыхают и образуют желтовато-бурые тонкие корочки, способные отпадать. В результате через неделю остаются синеватые или розоватые пятна с отслаивающимся роговым слоем и узкой каемочкой. Последующее их отделение приводит к формированию эрозий.

   

   Стрептококковое поражение может размещаться группами или рассеяно, формируя небольшого размера пузырьки с прозрачным и мутноватым содержимым. Они самопроизвольно разрешаются и примерно за неделю молочный струп сходит, а на его месте остаются небольшие розовые пятнышки. Однако, бывают атипичные случаи, когда у детей развивается простого типа лишай на лице, по структуре он чешуйчатый, причем когда струпья отпадают на их месте остаются депигментированные участки.

   Стафилококковое импетиго

   Обычно представляет собой остиофолликулит так как развивается в устьях сально-волосяных структур фолликул. Более характерно для взрослых мужчин, которые страдают от нечистоплотности, повышенной потливости, постоянных химических раздражений кожи во время бритья. Заболевание может сочетаться с другими зудящими воспалениями кожных покровов.

   У детей стафилококковая инфекция кожи встречается редко и только на волосистой части головы. Струпья на голове имеют вид конусообразных желтых корочек расположенных сверху мелких пустул.

   Буллезное импетиго

   Отдельной разновидностью инфекционного заболевания кожи является буллезное импетиго, которое отличается образованием крупных фликтен, достигающих размеров грецкого ореха. После их вскрытия на теле остаются мокнущие участки эрозии, обладающие периферическим ростом. Чаще всего страдают от этого недуга маленькие детки при недостаточном уходе и гигиене кожи.

   

   Причины

   Провоцируют импетиго такие инфекционные агенты как стрепотококки и стафилококки. Источником является пораженные импетиго кожные покровы и слизистые оболочки, грязные предметы, а также больные ангиной. Повышают риск развития импетиго такие факторы как:

   • микротравмы (мелкие ссадины, царапины, укусы, заусеницы и пр.);
   • мацерация;
   • загрязненность кожных покровов и теплая влажная среда;
   • использование общей посуды и других предметов быта, контакт (прикосновения, поцелуи) с носителями инфекционных агентов;
   • несоблюдение правил гигиены и ухода за кожей;
   • гиповитаминоз; ;
   • климат с высокой влажностью;
   • сниженный иммунитет.

   Важно! Чтобы предупредить контагиозные кожные поражения следует своевременно обрабатывать порезы и мелкие ссадины дезинфицирующими средствами, к примеру, бриллиантовым зеленым или бактробаном.

   Симптомы

   Основным симптомом являются особые кожные высыпания – фликтены. Они представляют собой поверхностные пустулы в виде пузырей, наполненных серозным экссудатом и окруженных венчиком гиперемированной кожи. Они могут быть единичными, но чаще они множественные, располагаются рассеянно либо сгруппировано.

   Мало кто задается вопросом: импетиго, что это такое? Но важно понимать, что кожные изменения могут не только доставлять дискомфорт (кожный зуд, сухость, боль), а и распространяться на большие участки кожи, проникать в более глубокие слои эпидермиса и достигать лимфо- и кровотока. Патология может вызывать нарушения общего состояния, при этом происходит:

   • увеличение лимфатических узлов;
   • повышение температуры тела;
   • недомогание;
   • повышение СОЭ;
   • лейкоцитоз.

   Анализы и диагностика

   Для постановки диагноза изучают данные клинической картины и динамику развития кожных поражений. Чтобы подтвердить сомнительный случай достаточно провести бактериологическое исследование и исключить микробную экзему, пузырчатку и кандидозные поражения.

   Лечение импетиго

   Комплексное лечение импетиго включает в себя применение различных препаратов местного действия и способов обработки очагов поражения и кожи вокруг:

   • мытье рук с антибактериальным мылом типа «Safeguard», «Betadine»;
   • воздержание от приема ванн и защита от мокнутия пораженной кожи;
   • обработка кожных покровов вокруг фликтен 2% салициловым либо камфорным спиртом, а также разведенной кипяченой водой настойкой календулы (15 мл на 200 мл);
   • полоскание рта растворами хлорамина, фурацилина, перманганата калия, перекиси водорода, лактата этакридина и обработка антисептическая при поражении слизистых;
   • размягчение и удаление корок 0,5-1% раствором перекиси водорода или гелями с антибиотиками, при непереносимости антибиотиков — 2% желтой ртутной либо 10% дерматоловой мазью;
   • пропитка участков эрозии анилиновыми красителями — бриллиантовым зеленым, пиоктанином, генцианвиолетом, фуксином, раствором перманганата калия, а также использование линкомициновой, колимициновой, гелиомициновой, неомициновой мази.

   Кроме того, пациентам рекомендована витаминотерапия – прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Упорное течение и распространение инфекционного процесса может потребовать назначения антибиотиков, антигистаминных препаратов и сульфаниламидов. Однако, перед тем как лечить импетиго у детей пенициллинами, нужно удостовериться, что это не случай микстинфекции и целесообразность использования превышает риски возможных побочных реакций.

   Лечение импетиго у детей даже Эритромицином может не давать существенных результатов, тогда может быть показано УФ-облучение. При этом очень важно изолировать больных детей от здоровых, к примеру, поместить в амбулаторные условия.

   Читайте также:  Отравление ядовитыми грибами