Лечение митрального стеноза

Лечение митрального стеноза

Почти всегда причиной стеноза митрального клапана является ревматическая атака. Симптомы митрального стеноза обычно не проявляются по меньшей мере в течение 10 лет после острой ревматической атаки. В большинстве случаев они появляются на четвертом или пятом десятке лет жизни.

2. Каковы редкие причины митрального стеноза?

К редким причинам относятся системный волчаночный эритематоз, злокачественный карциноид и ревматоидный артрит. Врожденный митральный стеноз является редким заболеванием, проявляющимся в младенческом или раннем детском возрасте, и почти всегда сопровождается другими аномалиями.

3. С какой опухолью сердца нужно дифференцировать митральный стеноз?

С миксомой левого предсердия.

4. Кто чаще страдает митральным стенозом: мужчины или женщины?

Женщины (соотношение мужчин и женщин: 2:3).

5. Что такое синдром Лютамбаше (Lutembacher)?

Это митральный стеноз, сочетающийся с дефектом межпредсердной перегородки.

6. Что такое формула Горлина (Gorlin)?

Это формула выражает отношение поперечного градиента клапана к скорости кровотока в клапане. Она позволяет вычислить поперечную площадь клапана. В упрощенном виде формула Горлина выглядит так:

Митральный стеноз

7. Каков нормальный размер митрального клапана?

Поперечная площадь митрального клапана в норме составляет 4-6 см 2 . При легком митральном стенозе она составляет менее 2 см 2 , а при тяжелом — менее 1 см 2 .

8. В какую фазу сердечного цикла кровь в норме проходит через митральный клапан?

9. Каков патофизиологический механизм митрального стеноза?

По мере сужения митрального клапана требуется все более высокий градиент давления для перемещения крови из левого предсердия в левый желудочек; давление в левом предсердии прогрессивно увеличивается. Повышенное давление в левом предсердии ретроградно передается в легочные вены и капилляры и, в конечном итоге, в легочные артерии.

При повышении давления в левом предсердии приблизительно до 25 мм рт. ст., давление в легочных капиллярах повышается настолько, что развивается отек легких.

Например, чтобы поддержать адекватное давление наполнения левого желудочка при площади митрального клапана 1-2 см2, требуется градиент давления в 20 мм рт. ст. Нормальное конечно-диастолическое давление в левом желудочке в 5 мм рт. ст. вызывает давление в левом предсердии 25 мм рт. ст. Давление в левом предсердии повышается, если возрастает скорость кровотока через клапан (повышенный сердечный выброс).

Следовательно, при увеличении сердечного выброса на фоне митрального стеноза, давление в левом предсердии прогрессивно возрастает, что способствует развитию отека легких. Субъективным симптомом является одышка.

10. Какие гемодинамические изменения способствуют проявлению симптомов митрального стеноза?

а) Тахикардия. Поскольку кровь проходит через митральный клапан во время диастолы, любой фактор, сокращающий продолжительность диастолы (тахикардия), означает, что у крови меньше времени для прохождения через стенозированный клапан.

б) Исчезновение предсердного импульса. Для прохождения крови через стенозированный клапан требуется градиент давления, и пресистолическое сокращение предсердия дает приблизительно 30% необходимого градиента. Исчезновение предсердного импульса означает снижение давления в левом предсердии, способного протолкнуть кровь в левый желудочек. В любой ситуации кровь возвращается в левое предсердие, повышая давление в нем.

11. Каков первый симптом митрального стеноза?

Это — одышка, первоначально возникающая при двух состояниях:

а) Физическое напряжение. Повышение давления в левом предсердии происходит вследствие увеличения потока крови через стенозированный клапан за меньшее количество времени (более высокий сердечный выброс и более короткая диастола в сочетании с тахикардией).

б) Мерцательная аритмия. Со временем повышенное давление в левом предсердии растягивает его, и у больного развивается мерцательная аритмия. С исчезновением предсердного импульса и с тахикардической реакцией желудочка па мерцание предсердий, давление в левом предсердии повышается.

12. Каковы возможные осложнения митрального стеноза?

Выраженный застой в легочных венах может вызвать кровохарканье. Осложнением мерцательной аритмии является тромбоэмболия. При инфицировании деформированного клапана может развиться эндокардит. Легочная гипертензия часто развивается в результате:
(1) ретроградного распространения повышенного давления из левого предсердия;
(2) рефлекторной легочной вазоконстрикции при растяжении левого предсердия;
(3) гипертрофии легочных артерий, ведущей к перестройке сосудистой сети легких.

13. В каких случаях при митральном стенозе показана антикоагулянтная терапия?

При мерцательной аритмии. В мерцающих предсердиях создаются условия к образованию сгустков, особенно в ушке левого предсердия. Без антикоагулянтов риск тромбоэмболии возрастает, как минимум, па 20%. Эмболы могут выбрасываться в любом направлении, но в 50% случаев они попадают в мозг. Эмболия коронарной артерии может вызвать инфаркт миокарда.

14. Каковы объективные признаки митрального стеноза?

При аускультации можно услышать щелчок открытия митрального клапана После него следует низкий диастолический шум, лучше всего различимый на верхушке левого желудочка.

15. Как подтверждается диагноз?

При помощи допплер-эхокардиографии, способной определить степень тяжести митрального стеноза.

16. Какие лекарственные препараты применяются при митральном стенозе?

• Бета-адреноблокаторы (метопролол или атенолол) замедляют скорость желудочковых сокращений примерно до 50-70 ударов в мин.
• Дигоксин замедляет скорость желудочковых сокращений у больных с мерцательной аритмией. Назначается дополнительно к бета-адрепоблокаторам и не влияет па частоту сердечных сокращений при отсутствии мерцательной аритмии.
• Диуретики (фуросемид) в значительной степени облегчают состояние при отеке легких.
• Кумадин (Coumadin) может использоваться у больных с мерцательной аритмией.

Фонокардиограмма шумов сердца

17. Как протекает митральный стеноз без лечения?

До начала широкого применения операций на митральном клапане около 50% больных умирали в течение 10 лет после диагностики митрального стеноза.

18. Каковы показания к хирургическому вмешательству при митральном стенозе?

Хирургическое вмешательство показано при наличии симптомов умеренного или тяжелого митрального стеноза. Даже если лекарственная терапия уменьшает эти симптомы, заболевание может быстро прогрессировать, повышая оперативный риск.

19. Какие виды операций применяются для лечения митрального стеноза?

Баллонная вальвулопластика, хирургическая митральная комиссуротомия и протезирование митрального клапана.

20. В каких случаях показана баллонная митральная комиссуротомия?

Баллонная комиссуротомия показана при отсутствии кальцификации кольца или створок митрального клапана, а также регургитации крови (недостаточности митрального клапана) и небольшом или полном отсутствии стеноза или сращения сухожильных хорд клапана. Эти факторы обычно выявляются при эхокардиографии. При соответствующем отборе больных баллонная митральная комиссуротомия считается методом выбора во многих кардиологических центрах.

21. Каковы достоинства и недостатки баллонной комиссуротомии митрального клапана?

Баллонная комиссуротомия представляет собой альтернативу хирургической комиссуротомии и потенциально способна снизить количество осложнений. Летальность при этой процедуре составляет 4%. Осложнения включают инсульт (3%), разрыв сердца (4%), тяжелую недостаточность митрального клапана, требующую хирургического вмешательства (2%), и стойкий дефект межпредсердной перегородки (20%).
Необходимость в повторной операции на клапане возникает приблизительно у 10% больных в течение 5 лет.

22. В чем заключаются положительные и отрицательные стороны открытой хирургической комиссуротомии митрального клапана?

Митральная комиссуротомия — превосходная операция, позволяющая точно выполнить пластику клапана под визуальным контролем. Она позволяет устранить стеноз всех участков клапана, удалить тромб из левого предсердия и зашить ушко. У 30% больных с митральным стенозом одновременно наблюдаются некоторые элементы недостаточности митрального клапана, которые могут быть устранены одновременно с комиссуротомией при помощи кольцевой пластики.

Летальность при митральной комиссуротомии составляет 0-2%, а количество рецидивов — 2% в год.

23. Каковы достоинства и недостатки протезирования митрального клапана?

Достоинство протезирования митрального клапана состоит в полном устранении стеноза. Однако эта операция сопровождается высоким риском летальности (6%). После протезирования митрального клапана больной подвержен всем факторам риска, характерным для искусственных клапанов, включая эндокардит, тромбоэмболию и кровотечения в результате антикоагулянтной терапии. Если во время операции возникает необходимость в удалении всего митрального клапана, функция левого желудочка может надолго ухудшиться.

Учебное видео аускультации сердца

Видео аускультации сердца

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Митральный стеноз

Митральный стеноз – это сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически сердечный порок проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления патологии проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

МКБ-10

Митральный стеноз

Общие сведения

Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, характеризующийся сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. В клинической кардиологии диагностируется у 0,05–0,08% населения. Сужение митрального отверстия может быть изолированным (40% случаев), сочетаться с недоста­точностью митрального клапана (комбинированный митральный порок) или с поражением других сердечных клапанов (митрально-аортальный порок, митрально-трикуспидальный порок). Митральный порок в 2-3 раза чаще обнаруживается у женщин, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

Митральный стеноз

Причины

В 80% случаев стеноз атриовентрикулярного отверстия имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.

Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

Патогенез

В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.

Однако дальнейшее прогрессирование порока и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.

В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

Классификация

По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

  • I степень – незначительный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
  • II степень – умеренный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
  • III степень – выраженный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
  • IV степень – критический стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

  • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
  • II – стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
  • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
  • IV – стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
  • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

Симптомы митрального стеноза

Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях – отек легких.

В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов со стенозом митрального отверстия предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.

Читайте также:  Сколько раз подмываться женщине

Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.

По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном пороке служит тромбоэмболия легочной артерии.

Диагностика

При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» – пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.

  • Электрокардиографическое исследование. ЭКГ выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
  • ЭхоКГ. С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
  • Рентгенография. Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
  • Инвазивная диагностика. При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

Лечение митрального стеноза

Медикаментозная терапия необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем АЧТВ, прием антиагрегантов.

Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь атриовентиркулярного отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.

Оперативное лечение проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный порок склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.

Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования уменьшения диаметра митрального отверстия.

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана)

Что такое Митральный стеноз (стеноз митрального клапана) –

Митральный стеноз (стеноз митрального клапана) – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Он открывается в диастолу и через председно-желудочковое отверстие в левый желудочек через митральный клапан свободно поступает артериальная кровь правого предсердия. В систолу клапан закрывается под давлением крови при сокращении левого желудочка и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. Клапан состоит из двух створок. При митральном стенозе створки утолщаются, срастаются друг с другом, размер предсердно-желудочкового отверстия уменьшается.

Что провоцирует / Причины Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

Причиной стеноза митрального клапана , как и большинства приобретенных пороков сердца, является перенесенный ранее ревматизм в 80% случаев. На оставшиеся 20% приходятся другие инфекционные заболевания внутренней оболочки сердца, атеросклероз, травма сердца, сифилис и др. Сужение входа из левого предсердия в левый желудочек вызывает увеличение давления в левом предсердии, кровь из малого круга кровообращения не успевает откачиваться, повышается давление в сосудах легких. Из-за повышенного давления в легочных сосудах возникает спазм и все это приводит к повышению давления в легочной артерии, которая выходит из правого желудочка и несет кровь в легкие. Правый желудочек сердца гипертрофируется из-за повышенной нагрузки. Постепенно его компенсаторный запас истощается, он расширяется, сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается. Правый желудочек уже не может полностью откачивать кровь из большого круга кровообращения. Возникает сердечная недостаточность. Внешний вид больного с митральным стенозом долгое время не изменен. Постепенно возникает одышка, сердцебиения. Больной плохо переносит физическую нагрузку. С течением времени при нарастании стеноза у пациента появляется так называемый «митральный румянец» – голубовато-розовый оттенок губ и щек. Если приложить руку к грудной клетке в области сердца такого больного, можно ощутить дрожание, так называемое «кошачье мурлыканье».

Патогенез (что происходит?) во время Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

В норме у взрослых площадь отверстия митрального клапана составляет 4-6 кв. см. При митральном стенозе она становится меньше 2 кв. см, что ведет к повышению трансмитрального градиента давления. При тяжелом стенозе (менее 1 кв. см) для поддержания сердечного выброса давление в левом предсердии должно быть около 25 мм рт. ст. Растет давление в легочных венах и капиллярах, уменьшается податливость легких и появляется одышка при нагрузке. Первые приступы одышки обычно возникают в ответ на увеличение кровотока через клапан, поскольку при этом растет трансмитральный градиент давления.

Для определения тяжести стеноза надо измерять и трансмитральный градиент давления, и объемную скорость кровотока. Последняя зависит не только от сердечного выброса, но и от ЧСС: тахикардия укорачивает в основном диастолу (то есть время, в течение которого кровь должна пройти через митральный клапан), поэтому при одних и тех же сердечном выбросе и площади отверстия митрального клапана более высокая ЧСС сопряжена с более высоким трансмитральным градиентом давления.

Аналогичные рассуждения справедливы для трикуспидального стеноза.

При изолированном митральном стенозе диастолическое давление в левом желудочке нормальное; повышение его говорит о систолической или диастолической дисфункции левого желудочка, что возможно при сопутствующих аортальных пороках, митральной недостаточности, артериальной гипертонии, ИБС, ревматическом миокардите. Систолическая дисфункция левого желудочка (снижение фракции выброса) имеется у 25% больных с давним тяжелым митральным стенозом. Она вызвана длительным снижением преднагрузки и склеротическими изменениями базальных отделов левого желудочка, примыкающих к митральному кольцу. Если сохраняется синусовый ритм, то на кривых давления в левом предсердии и ДЗЛА при изолированном митральном стенозе видны высокоамплитудные волны A (мощная систола предсердий) и пологий Y-спад (медленное снижение давления после открытия митрального клапана).

Если при митральном стенозе, как и при любых других заболеваниях левых отделов сердца, систолическое давление в легочной артерии превышает 50 мм рт. ст., то правый желудочек перестает с ним справляться, происходит дилатация правого желудочка и повышается диастолическое давление в нем. Во время нагрузки давление в левом предсердии, ДЗЛА и давление в легочной артерии возрастают еще больше. При тяжелом стенозе давление в легочной артерии высокое и в покое, изредка оно даже достигает АД.

Сердечный выброс. В покое возможны как нормальный (при высоком трансмитральном градиенте давления), так и сниженный сердечный выброс (при низком градиенте давления). При умеренном стенозе сердечный выброс в покое близок к норме, но при нагрузке он увеличивается недостаточно. При тяжелом стенозе, особенно на фоне резко повышенного легочного сосудистого сопротивления, сердечный выброс в покое снижен, а при нагрузке не растет или даже падает. Главная причина снижения сердечного выброса – препятствие наполнению левого желудочка, но иногда играет роль и дисфункция одного или обоих желудочков.

Легочная гипертензия. Клиническую картину и гемодинамику при митральном стенозе во многом определяет давление в легочной артерии.

Причины легочной гипертензии:

  • пассивная передача давления из левого предсердия;
  • спазм легочных артериол в ответ на повышение давления в легочных венах;
  • отек стенок мелких легочных сосудов;
  • облитерация легочных сосудов.

Тяжелая легочная гипертензия ведет к недостаточности клапана легочной артерии, трикуспидальной недостаточности и правожелудочковой недостаточности.

Изменение легочных сосудов играет и защитную роль, препятствуя застою в легких: сужение артериол не дает легочным капиллярам переполняться при нагрузке и уменьшает приток крови к стенозированному митральному клапану, но при этом снижается и сердечный выброс.

Симптомы Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

От первой ревматической атаки до появления характерных для митрального стеноза жалоб в странах с умеренным климатом проходит в среднем 20 лет, поэтому жалобы обычно появляются в 30-40 лет. Все чаще встречаются больные, у которых связь болезни с ревматизмом установить не удается. По данным, полученным до широкого распространения кардиохирургии, от момента появления одышки в покое до смерти обычно проходит 2-5 лет. В развивающихся странах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, Ближний Восток) болезнь прогрессирует быстрее и часто проявляется уже к 20 годам. В то же время в Западной Европе и США все чаще выявляют медленно прогрессирующий митральный стеноз у пожилых.

При легком стенозе жалоб часто нет, хотя физикальное исследование выявляет многие симптомы порока. Однако даже при небольшом повышении трансмитрального градиента давления в покое увеличение сердечного выброса (при физической и эмоциональной нагрузках, половом акте, лихорадке, тяжелой анемии, пароксизмальных тахикардиях, беременности, тиреотоксикозе) резко увеличивает ДЗЛА, вызывая одышку и кашель. Резкое же увеличение кровотока на фоне тяжелого стеноза ведет к отеку легких. В положении лежа растет застой в легких, возникают ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы. Чем меньше площадь отверстия митрального клапана, тем хуже больные переносят физическую нагрузку и тем выше вероятность предсердных аритмий – экстрасистолии, пароксизмальных тахикардии, трепетания предсердий, мерцательной аритмии.

Высокая частота сокращения желудочков при мерцательной аритмии вызывает резкое усиление одышки. Появление постоянной формы мерцательной аритмии- критический момент в течении болезни, ее прогрессирование после этого идет заметно быстрее.

Кровохарканье при митральном стенозе возникает из-за разрывов легочных вен при росте давления в них – обычно при высоком давлении в левом предсердии в отсутствие существенного повышения легочного сосудистого сопротивления. Такое кровохарканье почти никогда не смертельно, со временем легочные вены утолщаются и кровохарканье проходит. Надо, однако, отличать его от других видов кровохарканья, тоже нередко встречающихся при митральном стенозе и вызванных отеком легких, инфарктом легкого или бронхитом.

По мере прогрессирования болезни и роста легочного сосудистого сопротивления (или за счет присоединения трикуспидального стеноза или недостаточности) симптомы застоя в легких часто ослабевают, отек легких и кровохарканье бывают реже и протекают легче. Однако легочная гипертензияувеличивает посленагрузку правого желудочка, и возникает правожелудочковая недостаточность: появляются слабость, тяжесть в животе (из-за гепатомегалии), отеки, асцит, гидроторакс (чаще правосторонний).

Повторные ТЭЛА, иногда с инфарктом легкого, – одна из основных причин смерти при митральном стенозе.

Часто встречаются бронхит, бронхопневмония, крупозная пневмония. Инфекционный эндокарди тдля изолированного митрального стеноза нехарактерен, но при сочетании стеноза с митральной недостаточностью бывает довольно часто.

Читайте также:  Молочница у девочки 2 лет после антибиотиков

У 10% больных имеется боль в груди, обычно она вызвана легочной гипертензией или ИБС, но часто причину ее так и не находят.

Изменения в легких. Кроме легочной гипертензии часто развиваются склероз и утолщение капилляров и альвеолярных перегородок. Снижаются ЖЕЛ, общая емкость легких, максимальная вентиляция легких и отношение поглощения кислорода к МОД. Последний показатель у больных с тяжелым митральным стенозом при нагрузке не растет, как это должно быть в норме.

Рост давления в легочных капиллярах при нагрузке еще больше снижает податливость легких. Иногда повышается сопротивление дыхательных путей. Все это увеличивает работу дыхания и вызывает одышку. Из-за склероза альвеол и уменьшения капиллярного кровотока может падать диффузионная способность легких, особенно при нагрузке. Играет роль и выпот в интерстициальное пространство и альвеолы. Избыток жидкости удаляется благодаря усилению лимфооттока, что предотвращает альвеолярный отек легких. Из-за высокого давления в левом предсердии перфузия нижних отделов легких в положении стоя снижается, а верхних – возрастает.

Тромбоэмболии. В левом предсердии, особенно в его расширенном ушке, могут возникать тромбы. Это чревато тромбоэмболиями артерий головного мозга, почек, селезенки, конечностей. Риск тромбоэмболии выше при мерцательной аритмии, у пожилых, при низком сердечном выбросе и тромбоэмболиях в анамнезе. Тромбоэмболия возможна даже при легком митральном стенозе и бывает первым его проявлением. После недавней тромбоэмболии вероятность обнаружить тромб в левом предсердии (например, при операции) ниже, чем в отсутствие тромбоэмболии; это говорит о том, что тромбоэмболии обычно вызваны свежими, а не старыми тромбами. Изредка крупные тромбы на узком основании и свободные тромбы перекрывают отверстие митрального клапана, симптомы в этом случае (обмороки, боль в груди, зависимость шумов в сердце от положения тела) напоминают миксому левого предсердия.

Классификация. Наиболее широкое распространение получила классификация митрального стеноза, предложенная А.Н. Бакулевым и Е.А. Дамир. Она включает 5 стадий развития порока:

  • I – стадия полной компенсации кровообращения. Больной не предъявляет никаких жалоб, однако при объективном обследовании обнаруживаются признаки, характерные для митрального стеноза. Площадь митрального отверстия составляет 3-4 см 2 , размер левого предсердия – не более 4 см.
  • II – стадия относительной недостаточности кровообращения. Больной жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке, выявляются признаки гипертензии в малом круге кровообращения, несколько повышено венозное давление, однако выраженных признаков недостаточности кровообращения не выявляется. Площадь митрального отверстия около 2 см 2 . Размер левого предсердия от 4 до 5 см.
  • III – начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. В этой стадии имеются явления застоя в малом и большом кругах кровообращения. Сердце увеличено в размерах. Венозное давление значительно повышено. Отмечается увеличение печени. Площадь митрального отверстия составляет 1-1,5 см 2 . Размер левого предсердия – 5 см и более.
  • IV – стадия резко выраженной недостаточности кровообращения со значительным застоем в большом круге. Сердце значительно увеличено в размерах, печень больших размеров, плотна. Высокое венозное давление. Иногда небольшой асцит и периферические отеки. К этой стадии также относятся и больные с мерцательной аритмией. Терапевтическое лечение дает улучшение. Митральное отверстие менее 1 см 2 , размер левого предсердия превышает 5 см.
  • V – соответствует терминальной дистрофической стадии недостаточности кровообращения по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Отмечаются значительное увеличение размеров сердца, большая печень, резко повышенное венозное давление, асцит, значительные периферические отеки, постоянная одышка, даже в покое. Терапевтическое лечение не дает эффекта. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2 , размер левого предсердия более 5 см.

Диагностика Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

При выслушивании сердца определяется диастолический шум. Шум образуется, когда кровь в диастолу через суженное митральное отверстие течет в желудочек. Шум усиливается после физической нагрузки. На электрокардиограмме находят увеличение левого предсердия и правого желудочка. Рентгенологически определяют изменения в легких. На эхокардиограмме можно увидеть утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, отложение солей кальция на створках клапана. Иногда в расширенном правом предсердии находят тромб.

Лечение Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов. При наличии клинических проявлении основными средствами консервативной терапии являются диуретики и бета-блокаторы. Нежелательно назначение вазодилататоров, так как вследствие невозможности увеличения сердечного выброса в ответ на снижение периферического сопротивления у больных развивается выраженная артериальная гипотензия, а рефлекторная тахикардия из-за укорочения диастолы ухудшает кровенаполнение левого желудочка и усиливает застой крови в левом предсердии и легочной артерии. Всем пациентам проводится профилактика рецидивов ревматизма и инфекционного эндокардита.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии, значительное увеличение в размерах левого предсердия, тромбоэмболии в анамнезе требуют регулярного приема непрямых антикоагулянтов (варфарин). При эпизодах тромбоэмболии показано назначение гепарина в сочетании с аспирином, клопидогрелем. При постоянной форме мерцательной аритмии лечение проводится по общим принципам.

Вынашивание беременности возможно при достаточной площади митрального отверстия (более 1,5 см 2 ) и в отсутствие нарастания сердечной недостаточности, в противном случае показано ее прерывание. В исключительных случаях, например, при поздних сроках, возможно проведение беременным баллонной вальвулопластики и даже митральной комиссуротомии.

Показанием к хирургическому лечению служит уменьшение площади митрального отверстия меньше 1,2-1,0 см 2 , тяжелая легочная гипертензия – даже при бессимптомном течении, а также наличие рецидивирующих тромбоэмболии.

Хирургическое лечение стеноза митрального клапана. Операции по лечению стеноза митрального клапана были одними из первых операций на сердце. Производилась закрытая митральная комиссуротомия. Сросшиеся створки митрального клапана разрывались или рассекались. Эта операция выполняется и сейчас. Только в современных условиях она производится на так называемом «сухом» сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения. Это позволяет подробно осмотреть митральный клапан, оценить его состояние. Если необходимо, может быть проведена пластика клапана.

Если клапан поврежден значительно, и исправить его невозможно, производят протезирование этого клапана с использованием искусственного механического клапана сердца. Молодым пациентам, особенно женщинам, возможно проведение щадящей операции. Это закрытая митральная комиссуротомия (рассечение швов) или баллонная дилатация (расширение) стенозированного атривентрикулярного отверстия. Операция производится через подключичную или другую артерию. Грудную клетку не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют.

Смертность при оперативном лечении стеноза митрального клапана не превышает 0,5%. У четверти пациентов может возникнуть рестеноз (повторный стеноз). В таком случае производят протезирование митрального клапана. Смертность при протезировании митрального клапана составляет 3-5%. Результаты оперативного лечения хорошие.

Прогноз. Митральный стеноз, даже небольшой, склонен к прогрессированию вследствие рецидивов ревматизма, к которым такие больные очень склонны. Большинство больных погибают от осложнений и сердечной недостаточности. Хирургическое лечение улучшило прогноз, однако прогрессирование болезни с развитием рестеноза и других осложнений возможно и при отличных непосредственных результатах операции.

Трудоспособность. Больным митральным стенозом противопоказана работа, связанная с физическими или большими эмоциональными нагрузками, охлаждениями. При развитии осложнений больные, как правило, нетрудоспособны.

Профилактика Митрального стеноза (стеноза митрального клапана):

Профилактика сводится к профилактике стрептококковой инфекции и ревматизма. Все больные подлежат систематическому наблюдению в кардиоревматологическом кабинете поликлиники.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Митральный стеноз (стеноз митрального клапана):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Митрального стеноза (стеноза митрального клапана), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Cтеноз митрального клапана: признаки, степени, лечение

Стеноз митрального клапана — патология, характеризующаяся сужением левого атриовентрикулярного отверстия и нарушением тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз вызывает слабость, нарушение сердечного ритма, одышку, кашель, болезненность в груди и другие симптомы. Диагностика проводится с помощью аускультации и инструментальных исследований. Лечение включает хирургические и консервативные методы.

Подробнее о заболевании

Стеноз митрального клапана относится к приобретенным порокам сердца. Возникающее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия негативно влияет на работу сердца и показатели гемодинамики. Распространенность заболевания не превышает 0,09% в популяции. Примерно половина случаев митрального стеноза представлена изолированной патологией. У других пациентов порок сочетается с нарушением работы клапанного аппарата сердца. Женщины среднего возраста чаще страдают от такого патологического состояния.

Степени стеноза митрального клапана

Основная классификация заболевания связана с тем, насколько сильно сужено предсердно-желудочковое отверстие у пациента. Существует четыре степени патологии:

  • Слабо выраженное сужение, при котором площадь отверстия больше трех квадратных сантиметров.
  • Средняя степень сужения с площадью отверстия в пределах 3 квадратных сантиметров.
  • Отверстие сильно сужено: его площадь не превышает двух с половиной квадратных сантиметров.
  • Критическая степень стеноза, при котором площадь не больше 1,6 квадратных сантиметров.

Для определения степени болезни проводится визуальная диагностика.

Причины

Чаще всего митральный стеноз формируется на фоне ревматических заболеваний. Иммунопатологические процессы затрагивают клапанную систему сердца. Начало проявлений ревматизма в большинстве случаев приходится на подростковый возраст. При этом проявляющийся клинически стеноз митрального клапана формируется через несколько десятилетий после манифестации ревматоидной патологии.

Дополнительные причины возникновения заболевания:

  • инфекционное поражение внутренней оболочки сердца;
  • атеросклеротические изменения в сердечно-сосудистой системе;
  • сифилис;
  • травма сердца.

Если патология не связана с ревматизмом, могут быть обнаружены другие факторы риска: кальциноз сердечного клапана, доброкачественная опухоль левого предсердия, врожденная сердечная аномалия, тромбоз внутри органа. Хирургическое лечение стеноза митрального клапана иногда приводит к развитию рецидива.

Симптомы митрального стеноза

Незначительное сужение атриовентрикулярного отверстия может не проявляться симптоматически. Жалобы у пациентов обычно появляются при среднем или выраженном стенозе, когда площадь отверстия меньше двух квадратных сантиметров. Больные жалуются на постоянную слабость, одышку при физическом напряжении и в покое, учащенное сердцебиение, аритмию и кашель с выделением кровавой мокроты. Значительный стеноз осложняется постоянным ощущением нехватки воздуха, болью по типу стенокардии ночью и отечностью легочной ткани.

Если левое предсердие сильно гипертрофировано, возникает сдавление возвратного нерва с нарушением голосовой функции. Некоторые больные жалуются на болезненность в груди в состоянии покоя. Если заболевание осложнения атеросклеротическими изменениями в коронарных артериях и ишемическим поражением сердца, возникает стенокардия. У пациентов возникает предрасположенность к воспалительным и инфекционным заболеваниям бронхов и легочной ткани. Если помимо основной болезни человек страдает от митральной недостаточности, возможно развитие осложнение в виде бактериального эндокардита.

Внешние проявления стеноза митрального клапана:

  • синюшная окраска кожного покрова в области носа, ногтей и щек;
  • равномерное выпячивание передней грудной стенки над проекцией сердца на фоне разрастания и расширения правого желудочка;
  • дискомфорт в абдоминальной области;
  • увеличение печени;
  • отечность периферических тканей;
  • увеличение вен шеи;
  • скопление жидкости в брюшной или плевральной полости.

Тромбоэмболия легочной артерии — осложнение, нередко приводящее к смерти пациента.

Диагностика

При появлении характерных симптомов следует обратиться к кардиологу. Врач собирает анамнез для выявления факторов риска развития патологии в виде ревматологических заболеваний. Пальпация и прослушивание сердца с помощью фонендоскопа (аускультация) помогает врачу обнаружить пресистолическое дрожание и смещение границ сердца, указывающие на патологию митрального клапана. Кардиолог обращает внимание на хлюпающий первый тон и так называемый митральный щелчок. Регистрация вызываемых работой сердца звуков с помощью фонокардиографа помогает выявить патологические шумы в определенные фазы работы органа.

Дополнительные методы исследования:

  • Электрокардиография. Регистрация электрической активности сердца помогает кардиологу обнаружить гипертрофию левого предсердия и правого желудочка. Врач обращает внимание на расстройство ритма активности сердца и другие характерные для митральной патологии изменения.
  • Эхокардиография. Это визуальное обследование требуется для определения размера митрального отверстия, выявления уплотнения клапанных стенок и гипертрофии отделов сердца. Чреспищеводное проведение процедуры помогает исключить кальциноз и тромбоз.
  • Рентгенография. Полученные с помощью рентгена грудной клетки и сердца с контрастным усилением снимки указывают кардиологу на характерные клинические признаки стеноза митрального клапана.
  • Инвазивные процедуры: зондирование сердечных полостей, атриография и другие исследования. Такие процедуры часто необходимо выполнить перед протезированием митрального клапана.
Читайте также:  Причины и лечение лимфостаза нижних конечностей

Схема диагностики подбирается с учетом жалоб и анамнеза пациента.

Лечение стеноза митрального клапана

По результатам обследования кардиолог назначает пациенту препараты: антибиотики, сердечные гликозиды, мочегонные средства и бета-блокаторы. Лекарства предотвращают инфицирование внутренней оболочки сердца, устраняют проявления сердечной недостаточности и нарушения ритма активности сердца. При тромбозе у пациента применяют гепарин в инъекционном виде с оценкой активированного частичного тромбопластинового времени. Назначают антиагреганты.

Вынашивающим ребенка женщинам показано искусственное прерывание беременности, если степень сужения клапана меньше 1,6 квадратных сантиметров и есть проявления сердечной декомпенсации. В ином случае допустимо дальнейшее вынашивание ребенка с учетом регулярного проведения обследований.

Для проведения хирургического лечения необходимо проконсультироваться у кардиохирурга. Оперативное вмешательство требуется при значительном стеноза, сопровождающимся расстройством гемодинамики. В зависимости от состояния клапана проводится баллонная вальвулопластика или комиссуротомия открытого или закрытого типа. При значительном деформировании клапана выполняют его протезирование.

Стеноз митрального клапана

Стеноз митрального клапана

С каждым годом достижения медицины в области кардиохирургии все более усовершенствуются, что делает возможным излечение многих заболеваний сердечно сосудистых патологий. На сегодняшний день пороки сердца представляют собой большую угрозу жизни человека и требуют пристального контроля со стороны врачей-кардиологов. Одним из таких состояний является стеноз митрального клапана, сопровождающийся характерными симптомами, а при стремительном прогрессировании осложняется декомпенсированными расстройствами функционирования миокарда, в результате наступает смертельный исход.

Стеноз митрального (двустворчатого) клапана – это патологический процесс приобретенной этиологии, проявляющийся в виде уменьшения просвета левого атриовентрикулярного (предсердно-желудочкового) отверстия. При аномалии размеров происходит ухудшение диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек.

Сужение двустворчатого клапана формируется, как самостоятельное заболевание либо на фоне других пороков клапанного аппарата сердца в виде стеноза, недостаточности либо их сочетания.

Факторы риска

Сужение физиологических размеров предсердно-желудочкового отверстия развивается на протяжении жизни, чаще в результате перенесенного ревматизма. Данные патологические процессы в несколько раз чаще диагностируют у представительниц женского пола, достигших 45-ти лет.

К негативно влияющим факторам на ССС, которые могут спровоцировать сужение митрального отверстия, относится лечение ионизирующей радиацией, применяемое в области грудной клетки, а также длительный прием некоторых медикаментозных средств, в частности на основе полыни.

Классификация патологического процесса

Стеноз митрального клапана сердца имеет различные степени тяжести, в зависимости от которых развивается симптоматический комплекс и назначается терапия. Различают 4 степени заболевания, которые определяются размерами патологического сужения. Степени стеноза митрального клапана:

  • 1 степень – патологические изменения незначительны, размеры устья составляют около 3 кв. см;
  • 2 – величина просвета составляет от 2,3 до 2,9 кв. см, такие изменения считаются умеренными;
  • 3 – выраженное сужение устья митрального клапана, размеры составляют от 1,7 – 2,2 кв. см;
  • 4 – критическое сужение двустворчатого клапана, площадь которого находится в пределах 1,0-1,6 кв. см.

Также существует классификация клинических проявлений, показатели зависят от выраженности нарушения тока крови при стенозе митрального клапана:

  • 1 стадия – полная компенсация кровообращения левым предсердием; пациента не беспокоят симптоматические проявления, выявить нарушения можно только при выслушивании;
  • 2 стадия – характеризуется ухудшением кровообращения в малом круге (легочном), при этом признаки заболевания проявляются только во время физических нагрузок;
  • 3 стадия – возникают выраженные проявления застоя в легочном круге кровообращения и частично нарушаются процессы в системном (большом) круге;
  • 4 стадия – возникают выраженные симптомы расстройств нормального кровообращения в малом и большом круге, что приводит к фибрилляции предсердий;
  • 5 стадия – дистрофическая, проявляется сердечной недостаточностью 3 стадии, происходят морфологически необратимые изменения в органах.

Причины возникновения

У большинства пациентов причиной стеноза митрального клапана является ревматизм. Зачастую заболевание поражает молодых людей, не достигших 20-ти летнего возраста, а спустя много лет (от 15 до 30) начинают проявляться симптомы пороков клапанного аппарата.

Другими причинами могут быть:

  • атеросклеротические изменения сосудов;
  • закрытые ушибы сердца;
  • ЗППП;
  • эндокардит инфекционной этиологии;
  • кальциноз створок и кольца;
  • различные врожденные аномалии сердца;
  • внутрисердечное образование тромба;
  • недостаточность клапана аорты.

Симптомы заболевания

Для стеноза митрального клапана характерно возникновение симптоматического комплекса при размерах патологического просвета меньше 2 кв. см. Первыми симптомами становится появление быстрой утомляемости и одышка (возникает только после физических нагрузок, в том числе умеренных). С развитием патологии нарушение частоты, глубины и ритма дыхания наблюдается в покое, также появляются приступы кашля с примесью кровяных частиц в мокроте, повышается частота сердечных сокращений, возникает нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Выраженное патологическое сужение провоцирует развитие тяжелой степени одышки, при которой пациент не в состоянии лежать и принимает вынужденное сидячее положение. В ночное время возможны приступы сердечной астмы, проявляющиеся удушьем и мучительным сухим кашлем.

При стремительном прогрессировании патологии возможно развитие отека легких: учащаются приступы кашля, появляется хрипота, кожные покровы лица и слизистые оболочки становятся синюшными, в области грудины ощущается дискомфорт и давящая болезненность, выраженная тахикардия, которая может резко перейти в брадикардию (замедление пульса), АД понижается до критических показателей.

Другими симптомами при развитии патологии являются:

  • нарушения функционирования голосового аппарата (изменение тембра, тональности, появление охриплости);
  • болезненность в области грудины;
  • дискомфорт за грудиной;
  • губы, нос и ногтевые пластины становятся синюшного цвета;
  • кожные покровы в области щек покрываются багровым румянцем;
  • ощущение тяжести в области живота.

Симптомы стеноза митрального клапана возникают по мере прогрессирования патологических процессов, что в результате может привести к закупорке легочной артерии и смерти пациента.

Диагностика заболевания

При выявлении первых признаков нарушения функционирования сердца проводится комплексное обследование у специалиста-кардиолога для подтверждения либо исключения диагноза — стеноз митрального клапана. Первоначально выполняется сбор анамнестических данных (развитие первых симптомов, при каких обстоятельствах появились – после физических нагрузок, на фоне стрессовых ситуаций, в результате перенесенного хирургического вмешательства и прочее).

Следующим этапом обследование является аускультация, во время которой врач выявит возможные нарушения. Для окончательного диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

  • лабораторный анализ крови и мочи (общий);
  • анализ крови на биохимию;
  • гемостазиограмма (определение свертываемости крови);
  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • рентген области грудной клетки.

Лечение на разных стадиях заболевания

Стеноз митрального клапана

При первой степени стеноза митрального клапана проводится лечение с использованием лекарственных средств, направленное на предупреждение инфекционного эндокардита (применяются антибактериальные средства), снижение признаков сердечной недостаточности (диуретические лекарства), устранение аритмии (бета-блокаторы).

При патологии предсердно-желудочкового отверстия, выявленной у женщины в период вынашивания плода, меры терапии зависят от степени тяжести стеноза и срока беременности. Так, при величине сужения устья митрального клапана более 1,6 кв. см, которое не сопровождается никакими симптоматическими проявлениями, беременность сохраняется, а женщина находится под тщательным контролем врачей. В случаях выраженной степени сужения, сопровождающейся клиническими проявлениями и нарастающей сердечной недостаточностью беременность прерывают.

Операции при стенозе митрального клапана назначаются вовремя 2,3,4 стадий гемодинамических расстройств. При определенных условиях, когда отсутствует искривление створок проводится баллонная вальвулопластика.

Чаще для лечения патологического стеноза двустворчатого клапана назначается митральная комиссуротомия открытого либо закрытого типа. Во время операции выполняется рассечение спаек и устраняются кальцификаты, удаляются сгустки крови из левого предсердия. При выраженных патологических изменениях клапанного аппарата проводится протезирование левого атриовентрикулярного отверстия. После операционного лечения назначаются препараты, влияющие на свертывание крови, которые необходимо принимать на постоянной основе. Не смотря на проведение хирургического лечения существует риск развития повторного стеноза.

Прогноз заболевания

Стеноз митрального клапана является достаточно серьезным патологическим процессом, который в результате может стать причиной развития тяжелых симптомов и последствий, не совместимых с жизнью. При отсутствии лечебных мероприятий 5-ти летняя выживаемость наблюдается у 50% пациентов с данным диагнозом.

При проведении операционного лечения повышаются шансы на продолжительность жизни в более 85% случаев.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направленны на предупреждение ревматических поражений, своевременное лечение стрептококковой инфекции и прочих заболеваний, имеющих негативное влияние на сердце и сосуды.

При диагностировании стеноза митрального клапана, не зависимо от степени тяжести течения и наличия симптомов требуется контроль состояния у специалиста – кардиолога и ревматолога.

Пороки сердца представляют собой достаточно серьезную патологию, ухудшающую качество жизни больного. Только своевременное выявление нарушений клапанного аппарата позволяет провести необходимое лечение и сохранить жизнь человеку.

Стеноз митрального клапана. Причины, симптомы, диагностика и лечение митрального стеноза.

Кардиология

Стеноз митрального клапана, или митральный стеноз представляет собой сужение левого предсердно-желудочкового отверстия, что препятствует естественному оттоку крови.

В основе этого заболевания лежит утолщение створок клапана и ограничение их двигательной функции. Стеноз митрального клапана – излечимый порок сердца у пациентов любого возраста при условии правильного и своевременного лечения.

2. Причины стеноза

Митральный клапан располагается между левым желудочком и левым предсердием. Он открывается в диастолу. Затем в левый желудочек через председно-желудочковое отверстие поступает артериальная кровь правого предсердия. Поступление крови в левый желудочек осуществляется через состоящий из двух створок митральный клапан. Под давлением крови при сокращениях левого желудочка в систолу он закрывается, препятствуя обратному оттоку крови. При стенозе митрального клапана предсердно-желудочковое отверстие сужается, что приводит к нарушению поступления крови в левый желудочек из левого предсердия.

Основная причина митрального стеноза заключается в перенесенном в детстве ревматизме – системном воспалительном заболевании, которое поражает сердечную ткань и суставы. Способствуют развитию ревматизма стрептококковые инфекционные заболевания: скарлатина, ангина, рожа и т.п. В группе риска находятся дети в возрасте от 7 до 15 лет. В медицинской практике встречаются случаи, когда, несмотря на многочисленные случаи заболевания ангиной, люди считали себя абсолютно здоровыми, но при этом имели рубцы на внутренней оболочке сердца – первый признак сращивания створок и развития стеноза митрального клапана.

3. Симптомы заболевания

Симптомы стеноза митрального клапана, как правило, незначительны. В большинстве случаев это заболевание не протяжении долгих лет протекает в скрытой форме. Самым первым признаком развития митрального стеноза является одышка и усталость даже в утренние часы. Среди других основных симптомов этого заболевания можно выделить:

  • повышенную утомляемость;
  • ощущение сердцебиения;
  • одышку и чувство усталости;
  • отечность ног;
  • частые респираторные заболевания;
  • сильный кашель, а также боль и дискомфорт в груди.

4. Диагностика и лечение стеноза митрального клапана

При выявлении симптомов стеноза обязательно стоит обратиться к врачу, так как с течением времени проявления стеноза могут ухудшиться. Например – при значительных физических нагрузках и стрессах. Диагностика проблем с сердцем начинается с общего обследования, в частности, с аускультации – выслушивании шумов в сердце и легких при помощи фонендоскопа. На основе полученных данных врач решает вопрос о необходимости проведения дополнительного обследования. Врач может назначить:

  • эхокардиографию – звуковое исследование сердечной ткани;
  • электрокардиографию и холтеровский мониторинг;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Диагностика митрального стеноза – первый шаг в лечении этого заболевания, ведь именно на основе полученных в ходе обследования данных врач будет составлять для вас индивидуальную схему лечения митрального стеноза. На сегодняшний момент существует две основные формы лечения стеноза митрального клапана: оперативная и консервативная.

  • Хирургическое лечение стеноза митрального клапана подразумевает операцию на сердце и подходит не всем пациентам.
  • Консервативное лечение стеноза митрального клапана основывается на медикаментозной терапии и не способно вылечить непосредственно стеноз. Но лекарства позволяют устранить осложнения этого порока: сердечную недостаточность, аритмию и т.д.

Лечение митрального стеноза, как и всех других сердечных заболеваний, осуществляется кардиологом и включает в себя регулярные осмотры для фиксирования показателей состояния сердца, наблюдения за течением заболевания. Людям с диагнозом стеноз митрального клапана следует понимать, что это заболевание будет с ними всю дальнейшую жизнь. Для улучшения самочувствия и предотвращения осложнений порока сердца важно беречь свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры, а также избегать сильных физических, эмоциональных нагрузок и переохлаждений.

Ссылка на основную публикацию