Склерома гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Как выявляется заболевание

Диагностика склерома осуществляется на основе данных анамнеза и клинических проявлений. Прежде всего, необходимо выяснить, где проживает больной и имеется ли аналогичный случай среди членов семьи. Диагностически важное значение имеют жалобы на ухудшение общего самочувствия.

Если у врача есть четкие основания для подтверждения склеромы дыхательных путей, необходимо определить форму заболевания. Если же у врача возникли лишь подозрения на это заболевание, то проводится тщательный осмотр верхних дыхательных путей всеми доступными методами, которые применяются в отоларингологии. В частности, это фиброэндоскопия и определение функционального состояния дыхательных путей.

Такие методы инструментальные диагностики являются дополнительными и применяются в случае возникновения сомнений:

  • рентген гортани и глотки;
  • компьютерная томография лор органов;
  • рентген легких;
  • бронхография;
  • пункция пазух носа.

Что касается лабораторных способов исследования, то пациент должен сдать мазок из всех отделов дыхательного тракта. Так, будет выявлен возбудитель склеромы. Общий анализ крови поможет выявить воспалительный процесс в организме, что проявляется в увеличении показателя СОЭ.

Что касается лабораторных способов исследования, то пациент должен сдать мазок из всех отделов дыхательного тракта. Так, будет выявлен возбудитель склеромы. Общий анализ крови поможет выявить воспалительный процесс в организме, что проявляется в увеличении показателя СОЭ.

Склерома гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Рентгенологическое исследование гортани при подозрении на склерому до применения томографии базировалось на рентгенограммах в боковой проекции, в настоящее время послойные снимки вносят дополнительные данные о характере процесса: о его протяженности, стороне наибольших изменений в хрящах, о деформации дыхательной трубки.

Я. Г. Диллон, С. И. Вульфсон и В. Г. Гинзбург различают рентгеновскую картину гортани соответственно трем клиническим стадиям склеромы—начальпой, средней и терминальной. Другие авторы, как А. Е. Базлов и др., И. А. Лопотко и А. Д. Таубкин, такой закономерности и связи не отмечают.

В начальной стадии склеромы у молодых субъектов, а также у пожилых людей с частично окостеневшими хрящами можно обнаружить на рентгенограмме ту или иную степень сужения воздушного столба в области гортанной трубки и верхнего отрезка трахеи. Сужение воздушного столба, согласно нашим прежним наблюдениям, имеет концентрический характер вследствие инфильтрирования слизистой оболочки по всей поверхности дыхательной трубки. Эти наблюдения в настоящее время подтверждаются томографическим исследовнием гортани и трахеи. Контуры концентрически суженной дыхательной трубки в первой стадии заболевания часто имеют неровный, иногда бугристый характер, что находится в соответствии с патологоанатомической картиной этой стадии (образование мелких бугристых инфильтратов).

В первой стадии рентгенологически не обнаруживаются признаки преждевременного отложения извести в хрящах у молодых субъектов и нарушений процессов оссификации у людей пожилого возраста. Таким образом, рентгенодиагностика базируется здесь только на признаках сужения воздушного столба дыхательной трубки и деформации его контуров.

Вторая стадия склеромы гортани дает более характерную рентгенологическую симптоматику. Изображение надгортанника и входа в гортань, так же как и в первой стадии, не отличается от нормы. Морганиевы желудочки ввиду распространения процесса на средний отдел не определяются; воздушный столб в гортанной трубке и трахее настолько суживается, что его просветление на рентгенограмме почти полностью исчезает. В этой стадии при известной длительности процесса, несмотря на молодой возраст, рентгенологически обнаруживается присутствие неправильной формы интенсивных очагов преждевременного окостенения в крупных хрящах, прежде всего в перстневидном и в основании щитовидного хряща.

По наблюдениям П. В. Грабова и Л. В. Дервисье, преждевременное атипичное окостенение хрящей при склероме наблюдается у больных с давностью заболевания свыше года (в среднем 21/2 года). В дальнейшем это атипичное неправильное окостенение распространяется на весь перстневидный и щитовидный хрящи, о чем можно судить по рентгенограммам многих наблюдавшихся нами больных в возрасте от 20 до 30 лет с полным завершением оссификации, соответствующей той, которая имеется у лиц в возрасте 60—70 лет.

Интенсивное, неравномерное, деформирующее хрящи окостенение, а также деформацию и сужение воздушного столба гортанной трубки и верхнего отрезка трахеи можно считать рентгенологическими признаками, патогномоничными для третьей стадии склеромы. Я. Г. Диллон и С. И. Вульфсон указывают также на образование наряду с этими очагами многочисленных тонких выступов отростков, переплетающихся между собой в виде «спутанного клубка шелковых нитей». П. В. Грабов и Л. В. Дервисье не считают этот симптом постоянным: опи наблюдали его всего у двух больных из тринадцати.

Читайте также:  Яблочный уксус от прыщей для лица: как использовать средство от акне и постакне

В терминальной фазе склеромы гортани рубцовое сморщивание инфильтратов приводит к образованию сплошной аморфной окостеневшей массы в области больших хрящей гортани и колец трахеи, а также к резкой деформации всей дыхательной трубки. На боковой рентгенограмме при этом можно видеть также деформацию надгортанника, черпалонадгортанпых складок и подтянутую книзу Рубцовыми тяжами подъязычную кость. Больные во второй и третьей стадиях, как правило, подвергаются трахеотомии.

Серийная рентгенография в процессе лучевого лечения склеромы гортани показывает, что наряду с постепенным восстановлением просвета воздушного столба гортани и трахеи происходит распространение и усиление процесса окостенения хрящей.

Клиническая дифференциальная диагностика склеромы гортани иногда очень трудна, особенно в начальных стадиях заболевания. Такие рентгенологические признаки, как концентрическое сужение просвета дыхательной трубки в области нижней части гортани и верхнего отрезка трахеи, преждевременное окостенение определенных участков хрящей, неправильность этого окостенения, интактность верхнего отдела гортани, помогают распознаванию изолированного поражения склеромой гортани и верхней части трахеи».

В терминальной фазе склеромы гортани рубцовое сморщивание инфильтратов приводит к образованию сплошной аморфной окостеневшей массы в области больших хрящей гортани и колец трахеи, а также к резкой деформации всей дыхательной трубки. На боковой рентгенограмме при этом можно видеть также деформацию надгортанника, черпалонадгортанпых складок и подтянутую книзу Рубцовыми тяжами подъязычную кость. Больные во второй и третьей стадиях, как правило, подвергаются трахеотомии.

Лечение

Наблюдается при вторичной и третичной стадиях. Первичный сифилис — твердый шанкр — в гортани встречается исключительно редко.

Склерома гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Склерома гортани является хроническим специфическим воспалительным процессом в слизистой оболочке воздухоносных путей с преимущественной локализацией в полости носа и гортани (по международным статистическим данным, 60% – в полости носа и 39% – в гортани). Часто наблюдается одновременное поражение носа и гортани. В большинстве случаев инфекция дебютирует в полости носа (риносклерома), однако нередки случаи и первичного поражения гортани, которые в клиническом отношении значительно более значимы, поскольку возникающие склеромные инфильтраты неизменно заканчиваются стенозом гортани разной степени, вплоть до асфиксии.

Склерома распространена во всем мире, однако существуют регионы, в которых заболеваемость склеромой носит эндемический характер (Белоруссия, Украина, Польша, Чехословакия, отдельные регионы Сербии, Черногории, Румынии, Швейцария, Индонезия, Центрально-американские страны. Небольшие эндемические очаги находятся в Австрии, Испании, Азии, Африке).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Симптомы склеромы

Как уже упоминалось, дать о себе знать заболевание может по прошествии не одного десятка лет. Как правило, инфицирование палочкой Фриша-Волковича происходит в юном возрасте, однако подростка это не беспокоит на протяжении длительного периода времени. Хотя склерома известна медицине давно, ученые до сих пор не могут дать точного объяснения столь продолжительному инкубационному периоду.

Развиваться заболевание начинает чаще всего в районе тридцати лет. При этом в доклинической стадии выявить наличие склеромной палочки можно посредством серологического исследования.

Первые симптомы, которые могут указывать на склерому, особой спецификой не отличаются:

  • сонливость;
  • головная боль;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • тахикардия;
  • скачки давления.

По сути, так начинается практически любая болезнь. Вот только мышечная слабость может быть настолько выраженной, что не позволит больному даже подняться с постели.

Непосредственно на склерому укажут возвышения, которые начинают появляться на так называемых участках физиологического сужения (чаще всего в преддверии носа или гортани). Нарушение дыхательного процесса появляется не сразу, поэтому больные чаще всего не обращают на это внимания, приспосабливаясь, например, дышать ртом, если носом — тяжело. К врачам они обращаются лишь тогда, когда начинают задыхаться.

Читайте также:  Рвота у ребенка после приема пищи, еды: причины, симптомы, лечение

Чтобы до подобного не доходило, следует быть внимательными к следующим симптомам:

  • необычный насморк: секрет, выделяемый из носа, становится густым и тягучим;
  • затрудненное носовое дыхание, которое нередко списывают на вазомоторный ринит;
  • сухость носовой полости;
  • сухость во рту;
  • образование корок в носу;
  • боль в горле;
  • нарушение глотательного рефлекса.

По мере развития заболевания человека начинает мучать одышка, которая сопровождает даже легкие нагрузки, а голос его становится хриплым. Если склерома локализуется в гортани или бронхах, появляется кашель. Возможно также выделение мокроты в небольших количествах.

Данный метод диагностики даст представление не только о наличии палочки Фриша-Волковича, но и о степени ее распространения. Кроме того, он позволяет исключить заражение сифилисом или туберкулезом, а также отличить склерому от озены (зловонного насморка).

Этиология и патогенез склеромы

Склерома представляет собой инфекционное заболевание. Ее возбудителем является палочка Фриша-Волковича, а источником инфекции — больной человек. Отоларингология до сих пор не располагает точными данными о механизме передачи склеромы. Большинство исследователей предполагают контактный путь заражения склеромой, что подтверждается ее возникновением у членов одной семьи. Однако известны случаи, когда находящиеся в контакте с больным люди не заболевали склеромой.

Палочка Фриша-Волковича попадает в организм в инкапсулированной форме и длительное время сохраняется в таком виде, обуславливая долгий инкубационный период склеромы. Наличие капсулы затрудняет фагоцитоз возбудителя макрофагами и приводит к образованию специфичных для склеромы клеток Микулича, характеризующихся крупным размером и пенистой протоплазмой. Затем наступает активная стадия, которая сопровождается воспалительными изменениями с образованием гранулем. Склеромные гранулемы могут иметь экзофитный и эндофитный рост. В первом случае они перекрывают просвет дыхательных путей, приводя к нарушениям дыхательной функции. Во втором случае при склероме носовой полости процесс может распространиться на кожу носа и вызвать его деформации. Воспалительный процесс при склероме никогда не захватывает костные структуры.

Со временем склеромные гранулемы претерпевают фиброзную трансформацию и рубцуются. Это приводит к развитию ограниченных или протяженных рубцовых стенозов дыхательных путей в местах локализации гранулем. Переход воспалительной гранулемы в рубцующуюся стадию без ее изъязвления и распада является отличительной особенностью склеромы.

В течении заболевания выделяют 3 основных периода: начальный, активный и рубцовый (регрессивный). По типу происходящих при склероме патологических процессов она может иметь продуктивный, дистрофический или смешанный характер. При продуктивной форме в различных отделах воздухоносных путей происходит образование гранулем и инфильтратов. Дистрофическая форма сопровождается атрофическими процессами в слизистой оболочке с образованием вязкого, засыхающего в корки, секрета.

Особенности течения болезни

В большинстве случаев склерома дыхательных путей поражает несколько участков, но воспаление способно локализоваться и в одной области. Специалисты выделяют такие основные разновидности болезни:

  • Риносклерома. Она характеризуется атрофией слизистой носовой полости. Склерома носа сопровождается заложенностью, а также сухостью в носу. Если пузырьки находятся в преддверии носа, то это вызывает изменения формы наружного носа. Крылья носа в подобном случае оттопырены;
  • Склерома гортани. Пузырьки могут находиться вблизи голосовых связок, надгортаннике или же черпаловидных хрящах. При появлении рубцов происходит стеноз гортани, нарушается звучание голоса. В запущенных формах воспаление распространяется на бронхи и трахею;
  • Склерома глотки. Чаще всего воспаление переходит от носовой полости через хоаны в глотку. В этом случае происходит поражение мягкого неба. При появлении рубцов в этой области происходит деформация задних небных дужек или же мягкого неба. В сложных случаях нарушается слаженная работа носоглотки и ротоглотки.

В большинстве случаев склерома дыхательных путей поражает несколько участков, но воспаление способно локализоваться и в одной области. Специалисты выделяют такие основные разновидности болезни:

Дифференциальная диагностика склеромы

Следует заметить, что у ряда больных при наличии склеромных инфильтратов обнаруживают участки, имеющие признаки дистрофии слизистой оболочки (смешанная форма).
Клиническая картина склеромы в активной стадии (явных признаков болезни) зависит от формы процесса. При явлениях атрофии больные жалуются на сухость в носу, на вязкие, густые выделения, образование корок, снижение или потерю обоняния. Иногда большое количество корок в полости носа сопровождается появлением сладковато-приторного запаха, который ощущается окружающими, но отличается от такового при озене. При объективном обследовании больного видны участки атрофичной слизистой оболочки, корки.

Читайте также:  Что делать, если в ухо попала вода. Как убрать воду из уха после купания

Архив врача: здоровье и болезни

Но несмотря на то что больной склеромой находится в контакте со здоровыми членами семьи, семейные случаи заболевания встречаются относительно редко, и это можно объяснить общностью конституциональных и социальных факторов, которые определяются генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Склерома

Коварство данного недуга заключается в том, что оно на протяжении очень длительного времени может оставаться абсолютно незамеченным. От момента инфицирования и до появления первых признаков болезни может пройти как один год, так и несколько десятилетий. То есть, человек может заразиться недугом в возрасте 10 лет, а первые симптомы появляются лишь в возрасте 20 лет. Считается, что вспышки этой болезни чаще всего случаются в сельской местности, где наблюдается более низкое социально-экономическое положение людей. Также в болотистой местности могут проявляться симптомы склеромы, потому что в таких местах повышен уровень влажности.

Обратите внимание на симптоматику склеромы

Заболевание передается от больного человека к здоровому, то есть, источником заражения всегда является инфицированный человек, поскольку нередко наблюдаются вспышки инфекции в одной семье, где больные люди постоянно контактируют со здоровыми домочадцами. Однако все же до конца механизм передачи заболевания остается не выясненным. Палочка, попав внутрь организма, может очень долго абсолютно никак не показывать себя, но при наступлении активной степени недуга, у больного проявляются все симптомы воспалительного процесса с формированием гранулем.

Обратите внимание на симптоматику склеромы

Диагностирование

Для определения склеромы проводятся:

  • реакции серологического типа Борде-Жангу, Вассермана;
  • гистология;
  • биопсия;
  • исследование мокроты на бациллы Волковича- Фриша.

Лечение заключается в использовании препаратов стрептомициновой группы и проведении рентгенографического исследования. Также может быть проведено хирургическое вмешательство, а именно бужирование, иссечение инфильтратов и их электрокоагуляция.

Классификация

Специалисты выделили несколько классификаций склеромы, в основу которых положены различные факторы.

Учитывая локализацию патологии, выделяют такие формы:

  • склерома гортани;
  • склерома носа;
  • склерома глотки;
  • склерома трахеи;
  • склерома бронхов.

Реже встречаются склеромы наружного, среднего уха, конъюнктивы, ротовой полости.

В зависимости от развития болезни выделяют такие стадии:

  • начальная стадия;
  • активная;
  • регрессивная (рубцовая).

Также специалисты пользуются следующей классификацией заболевания, которая основана на клинических проявлениях склеромы, масштабах патологии, вызванными нарушениями дыхательной системы:

  1. Скрытая.
  2. Атрофическая.
  3. Инфильтративная.
  4. Рубцовая.
  5. Смешанная.
  6. Атипичная.

Также специалисты пользуются следующей классификацией заболевания, которая основана на клинических проявлениях склеромы, масштабах патологии, вызванными нарушениями дыхательной системы:

Что это такое?

Появление воспалительных изменений в органах респираторного тракта с формированием гранулем представляет собой склеромную болезнь (склерому). Недуг имеет инфекционное происхождение, а ее проявления изменяются в зависимости от локализации очага. Так, выделяется склерома гортани, бронхов и других органов.

Ой! Мы не можем найти вашу форму.

Классификация

Специалисты выделили несколько классификаций склеромы, в основу которых положены различные факторы.

Учитывая локализацию патологии, выделяют такие формы:

  • склерома гортани;
  • склерома носа;
  • склерома глотки;
  • склерома трахеи;
  • склерома бронхов.

Реже встречаются склеромы наружного, среднего уха, конъюнктивы, ротовой полости.

В зависимости от развития болезни выделяют такие стадии:

  • начальная стадия;
  • активная;
  • регрессивная (рубцовая).

Также специалисты пользуются следующей классификацией заболевания, которая основана на клинических проявлениях склеромы, масштабах патологии, вызванными нарушениями дыхательной системы:

  1. Скрытая.
  2. Атрофическая.
  3. Инфильтративная.
  4. Рубцовая.
  5. Смешанная.
  6. Атипичная.

  1. Скрытая.
  2. Атрофическая.
  3. Инфильтративная.
  4. Рубцовая.
  5. Смешанная.
  6. Атипичная.

Склерома дыхательных путей (склеромная болезнь)

Палочка Фриша-Волковича попадает в организм в инкапсулированной форме и длительное время сохраняется в таком виде, обуславливая долгий инкубационный период склеромы. Наличие капсулы затрудняет фагоцитоз возбудителя макрофагами и приводит к образованию специфичных для склеромы клеток Микулича, характеризующихся крупным размером и пенистой протоплазмой. Затем наступает активная стадия, которая сопровождается воспалительными изменениями с образованием гранулем. Склеромные гранулемы могут иметь экзофитный и эндофитный рост. В первом случае они перекрывают просвет дыхательных путей, приводя к нарушениям дыхательной функции. Во втором случае при склероме носовой полости процесс может распространиться на кожу носа и вызвать его деформации. Воспалительный процесс при склероме никогда не захватывает костные структуры.

Добавить комментарий