Диагностика и лечение налета на гландах

Пробки в миндалинах

Пробки в нёбных миндалинах (или гландах) — это гнойные скопления в лакунах миндалин. В медицине можно встретить и другие названия этой патологии: гнойные пробки, казеозные пробки.

В большинстве своём это белые пробки, но могут иметь жёлтый, коричневый или серый оттенок, в зависимости от их состава.

Пробки в миндалинах могут быть мягкими на ощупь или более твёрдыми, если в их составе большое количество кальция. Их размер варьируется от нескольких миллиметров до сантиметра. Их появлению одинаково подвержены как мужчины, так и женщины, независимо от возраста.

Некоторые пациенты ошибочно думают, что такое состояние лечить необязательно. Но это в корне неправильно! Наличие в нёбных миндалинах гнойных скоплений способствует развитию осложнений (причём не только на верхние дыхательные пути, но даже на суставы, почки и сердце!).

Почему же возникает скопление гноя в гландах? Как проводить лечение пробок в миндалинах? И можно ли осуществлять лечение в домашних условиях? Ответы на все волнующие вопросы вы найдёте в нашей новой статье.

Пробки на миндалинах: причины возникновения

Чтобы выяснить этиологию возникновения гнойных скоплений в гландах, нужно понять, какую роль в организме выполняют нёбные миндалины.

Гланды — это важный орган иммунной системы человека, который первый встаёт на пути бактериям и вирусам, попадающим в организм через рот. Как только “чужаки” попадают на поверхность гланд, в них начинается усиленная выработка лейкоцитов, вступающих в схватку с патогенными микроорганизмами. В результате таких “боевых действий” в лакунах гланд скапливаются погибшие лейкоциты, бактерии, остатки эпителия. С течением времени здесь скапливаются минералы, и содержимое лакун начинает затвердевать, образуя казеозные пробки.

Основная причина возникновения пробок — это хронический тонзиллит. Но они также могут образовываться в нёбных миндалинах в силу различных причин:

  • скопление стафилококков, стрептококков, пневмококков и других бактерий;
  • у людей, имеющих слабую иммунную систему;
  • частые ангины;
  • наличие в организме вируса герпеса, грибков;
  • стоматологические проблемы (кариес);
  • вирусные инфекции (грипп, ОРВИ).

Каждая из выше перечисленных причин способна спровоцировать воспаление нёбных миндалин. Увеличивают риск скопления казеозных масс в лакунах гланд неправильное питание, курение, употребление алкоголя.

Просто так, беспричинно, пробки не образуются. Они являются последствием другого заболевания и сигнализируют о том, что в организме идёт воспалительный процесс.

Симптоматика

Скопления маленького размера, как правило, не вызывают яркую симптоматику. При скоплениях большого размера у больного могут наблюдаться следующие симптомы воспаления:

  • неприятный запах изо рта;
  • на поверхности гланд хорошо просматриваются белесоватые точки;
  • непрекращающаяся боль в горле;
  • боль во время глотания;
  • может быть повышена температура тела до 37-37,7 градусов;
  • ощущение дискомфорта в месте скопления гнойных масс;
  • отёкшие гланды;
  • слабость, вялость, общее недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • потеря аппетита;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • болевые ощущения могут отдавать в уши.

Пробки появляются постепенно, поэтому на ранних этапах развития заболевания больной испытывает только дискомфорт при глотании и першение в горле.

Это состояние крайне опасно для беременных женщин! Помимо того, что оно пагубно сказывается на общем состоянии будущей мамы, оно может негативно отразиться на развитии плода и при самом плохом исходе спровоцировать выкидыш. Поэтому крайне важно вовремя обратиться к оториноларингологу, чтобы получить грамотные рекомендации, как эффективно лечить тонзиллит во время беременности и избежать осложнений.

Помоги себе сам?

Самая большая ошибка большинства пациентов — чрезмерная уверенность, что удаление казеозных пробок можно провести дома подручными средствами. В ход идёт целый арсенал предметов, которые абсолютно не предназначены для этого: ложки, вилки, зубочистки. В лучшем случае такая самодеятельность просто не принесёт результата, в худшем — вызовет травму поверхности миндалин и спровоцирует сильное кровотечение, отёк и воспаление! За этим, с высокой вероятностью, последует ангина! Плюс при неправильном надавливании твёрдым предметом на скопление гноя, можно протолкнуть его ещё дальше в толщу миндалины.

Некоторые пытаются полоскать горло, считая, что полоскание принесёт облегчение. Да, чувство дискомфорта в горле временно проходит, но скопления гнойничков не исчезают, ведь раствор для полоскания контактирует только с поверхностью гланд, а проникнуть внутрь её крайне проблематично, правильнее сказать, невозможно. Поэтому такой метод тоже не эффективен.

Лучший метод избавления от пробок — обратиться к врачу-оториноларингологу!

Возможные осложнения

Как уже упоминалось, наличие скоплений казеозных масс не так безобидно, как может показаться на первый взгляд. Опасность подобного состояния заключается в том, что патогенная микрофлора из лакун миндалин может распространиться на другие органы за пределы гланд и спровоцировать различного рода осложнения:

  1. Паратонзиллярный абсцесс тканей вокруг гланд. В тканях вокруг гланд запускается сильнейший воспалительный процесс. Больной при таком состоянии испытывает боль в горле. Его не покидает ощущение, что в горле застрял инородный предмет. Возникают трудности с глотанием и широким открыванием рта (тризм жевательной мускулатуры). Периодически больного лихорадит, и проявляются другие неприятные симптомы интоксикации организма. Улучшить состояние пациента в этом случае поможет только вскрытие паратонзиллярного абсцесса, иногда и с одномоментным удалением гланд (абсцесстонзиллэктомия).
  2. Шейная флегмона — это поражение инфекцией клетчатки шеи. Больной в месте воспаления испытывает сильные болевые ощущения, температура тела повышается до 40°С. Опасность состоит в том, что гнойная инфекция может попасть в кровь и вызвать сепсис и гнойное поражение других органов. Гнойник также может спуститься в средостение – футляр, где находится наше сердце. Такое воспаление называется медиастенит. Это заболевание с крайне высокой летальностью!
  3. Сепсис (заражение крови), вызываемый попаданием в кровь инфекции. Это состояние крайне опасно для человека и требует срочной госпитализации.
  4. Заболевания почек.
  5. Заболевания суставов.
  6. Заболевания сердца.

Лечение пробок в миндалинах

При обращении к лор-врачу пациенту предлагается консервативное лечение, которое включает промывания гланд, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.

Существуют два способа промывания: удаление гноя шприцем и аппаратное промывание. Метод с использованием шприца применяется гораздо реже, в случае если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс. Наиболее эффективно промывание гланд вакуумным способом с помощью аппарата «Тонзиллор». В нашей лор-клинике для этого используется специальная вакуумная насадка, у которой на сегодняшний день нет аналогов! С помощью этой насадки удаётся эффективно и безболезненно отмыть всё содержимое лакун гланд, и улучшить состояние пациента уже после первого сеанса.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление новых гнойных образований следует выполнять ряд несложных рекомендаций. Необходимо уделять особое внимание гигиене полости рта и чистить зубы два раза в день, чтобы избежать скопления во рту патогенной микрофлоры. Хорошо пролечивать ангину, полностью выполнять все предписания врача, особенно это касается длительности приёма антибиотиков. Нужно вовремя лечить стоматологические заболевания и инфекционные болезни носа, избегать переохлаждений и укреплять иммунитет. Тогда гланды перестанут доставлять проблемы, а станут другом.

Тонзиллит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тонзиллит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тонзиллит – инфекционное заболевание, которое проявляется местным воспалением одной или нескольких миндалин глотки, чаще небных. Является самым распространенным инфекционным заболеванием в мире, а боль в горле, в свою очередь, – самой частой жалобой при обращении за медицинской помощью.

Строение миндалин и симптомы тонзиллита.jpg

Причины появления тонзиллита

Причиной тонзиллитов являются вирусы и бактерии. Заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Нередко причиной тонзиллита становится инфекция ротовой полости (кариозные зубы и др.) и околоносовых пазух.

Среди вирусов, вызывающих тонзиллит, первостепенную роль играют аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус Эпштейна–Барр, энтеровирус Коксаки В.

Основным бактериальным возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, из-за него и стали называть тонзиллит «ангиной».

Не исключено воздействие других микроорганизмов: микоплазм, хламидий, спирохет (в этом случае заболевание носит название ангины Симановского–Плаута–Венсана).

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) вызывает дифтерию – опасную инфекцию, которая протекает с воспалением глотки и миндалин.

Реже причиной воспаления миндалин становятся грибки.

По утверждению ученых, у детей до трех лет чаще возникает вирусный тонзиллит, а до двух лет роль стрептококка в развитии тонзиллита практически исключена, равно как и у людей старше 45 лет.

Классификация заболевания

Тонзиллит протекает остро или хронически.

Острый тонзиллит – это первичное воспаление, когда местом возникновения и протекания заболевания являются миндалины.

Вторичное острое воспаление возникает на фоне инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, корь, скарлатина и т.д., а также онкологических заболеваний крови (например, лейкозов) или патологических состояний, сопровождающихся снижением количества клеток крови, отвечающих за борьбу с бактериями и вирусами (например, агранулоцитоз).

Хронический неспецифический тонзиллит может протекать контролируемо с малым числом обострений, то есть в компенсированной форме, или с частыми обострениями и развитием токсико-аллергических реакций – в декомпенсированной форме. Хронический тонзиллит вызывают различные бактерии и вирусы. Только в 30% случаев у детей и в 15% случаев у взрослых обнаруживают b-гемолитический стрептококк группы А.

Читайте также:  Все о вакуумном аборте

Хронический специфический тонзиллит встречается на фоне туберкулеза, сифилиса и некоторых других заболеваний.

Симптомы тонзиллита

Инкубационный период (время от попадания возбудителя в организм до развития клинических проявлений) полностью зависит от свойств вируса или бактерии, а также состояния иммунитета человека. При заражении стрептококком он длится максимум пять дней, но чаще заболевание развивается в течение нескольких часов.

Общим для всех видов острых тонзиллитов является:

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании, иногда такой интенсивности, что приводит к отказу от еды;
  • повышение температуры тела вплоть до 38–40°С;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • симптомы интоксикации – чувство недомогания, разбитость, слабость.

Гипертрофированные миндалины с налетом.jpg

Следует обращать внимание на сопутствующие симптомы: воспаление конъюнктивы глаз, насморк, кашель, увеличение печени и селезенки, других групп лимфоузлов и т.д.

Хронический тонзиллит может давать о себе знать периодическим воспалением миндалин (не стоит путать обострение хронического тонзиллита с острым тонзиллитом) и общей реакцией организма на постоянное нахождение микробного агента в виде токсических и аллергических процессов. В течение болезни миндалины замещаются соединительной тканью. Часто миндалины наполнены жидким гноем или гнойными пробками, они могут быть немного увеличены и разрыхлены. Небные дужки (валики вокруг миндалин) отечные, красные. Немного увеличены шейные лимфатические узлы. Токсико- аллергические явления выражаются периодическим подъемом температуры тела чуть выше 37°С, повышенной утомляемостью, пониженной трудоспособностью, могут возникнуть боли в суставах, нарушения сердечного ритма, боли в сердце, нарушения в работе почек.

Здоровые и воспаленные миндалины.jpg

Диагностика тонзиллита

Диагностика тонзиллита не представляет трудностей и основывается на опросе и осмотре пациента. Сложнее разобраться, какой возбудитель вызвал заболевание. На этом этапе с помощью лабораторных исследований важно подтвердить или исключить наличие b-гемолитического стрептококка группы А. С этой целью исследуют клиническую кровь и мочу; проводят бактериологическое исследование мазка с небных миндали и задней стенки глотки до начала лечения и приема местных препаратов; выполняют посев на b-гемолитический стрептококк группы А, а также экспресс-тест для определения стрептококка группы А.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Почему на миндалинах появляется белый налёт и как его убрать

гланды

Нёбные миндалины (гланды) – парный орган, состоящий из лимфоидной ткани. Они служат первым защитным барьером на пути инфекции, попадающей в организм через носоглотку. Гланды имеют неровную поверхность, испещренную углублениями – лакунами. В них оседают и уничтожаются бактерии и вирусы. При ряде заболеваний появляется белый налёт на миндалинах. Если он обнаружен, необходимо как можно быстрее начать лечение.

Что такое белые точки на гландах

Налёт может иметь вид единичных белых точек различного размера – от одного до нескольких миллиметров. По консистенции они могут быть мягкими, творожистыми (казеозными), плотными или твёрдыми.

Ежедневно гланды сталкиваются с микробами, проникающими через носоглотку. В лакунах патогенные микроорганизмы контактируют с эпителием миндалин. В ответ на проникновение бактерий развивается местное воспаление. Оно активизирует работу иммунной системы и выработку антител.

Эпицентром сопротивления инфекции являются фолликулы миндалин. Они представляют собой группы лимфоидных иммунокомпетентных клеток. Результатом борьбы являются скопления разрушенных клеток и бактерий в лакунах и на месте фолликулов. Постепенно пробки импрегнируются солями кальция и отвердевают.

Образовавшиеся белые точки на гландах состоят:

  • из остатков погибших лейкоцитов;
  • разрушенных эпителиальных клеток;
  • микробов;
  • солей кальция.

При бактериальном исследовании содержимого пробок обнаруживают стрептококки, стафилококки, пневмококки.

Что это за болезнь и в чём её причины

Хронический тонзиллит – наиболее частая причина образования пробок. Кроме того, белые комочки на гландах могут появляться:

  • при ослабленном иммунитете;
  • частых ангинах;
  • герпетической инфекции;
  • грибковом поражении – кандидозе;
  • кариесе;
  • вирусных инфекциях – гриппе, ОРВИ.

хронический тонзиллит

С температурой и без неё

Появление белых пятен на гландах может сопровождаться повышением температуры. Это наблюдается:

  • при фолликулярной или лакунарной ангине;
  • гриппе и острых респираторно-вирусных заболеваниях;
  • герпетической инфекции;
  • обострении хронического тонзиллита.

Миндалины увеличиваются, выявляется их гиперемия, отёчность, поверхность их разрыхляется.

Белые точки на гландах могут появляться без повышения температуры. Это бывает:

  • при кандидозе;
  • при хроническом тонзиллите вне обострения.

Чтобы установить причину белых точек на миндалинах, необходимо сделать их бактериологический анализ.

Белые комочки с неприятным запахом

При хроническом тонзиллите в гландах возникают белые комочки с неприятным запахом. Часто они имеют творожистую или твёрдую консистенцию. Их называют тонзиллолитами. Гнилостный запах обусловлен жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Заболевание протекает без боли в горле.

Другие симптомы

При обострении хронического тонзиллита, фолликулярной или лакунарной ангине, кроме налета на миндалинах, отмечается боль в горле, затруднение при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Появляются симптомы интоксикации: головная боль, слабость, отсутствие аппетита. По ночам могут быть проливные поты, нарушения сна.

При острых респираторно-вирусных инфекциях пациенты жалуются на ломоту в теле, боль в мышцах и при движении глазных яблок, кашель, насморк, заложенность в груди.

После ОРВИ у ребёнка

Дети болеют острыми респираторно-вирусными заболеваниями достаточно часто. Это обусловлено:

  • незрелостью механизмов иммунной защиты у ребёнка;
  • высокой скученностью в детских коллективах.

Иногда после ОРВИ у ребёнка на гландах обнаруживают белые точки или пятна, увеличение, отёчность миндалин, покраснение нёбных дужек. Это указывает на присоединение бактериальной инфекции и развитие ангины. В этом случае немедленно следует обратиться за медицинской помощью.

На гландах у ребёнка может появляться белый налёт без температуры. Это бывает при возникновении молочницы полости рта. Молочница – грибковое заболевание, вызывается патогенными грибами рода Candida. Часто кандидоз развивается на фоне лечения антибиотиками. Диагноз устанавливают на основании исследования мазка с миндалины под микроскопом. При лечении применяют специфические противогрибковые препараты.

Как убрать белые точки

Для того чтобы убрать белые комочки в гландах, используют антисептические бактерицидные средства местного действия. Они в широком ассортименте выпускаются в виде спреев, леденцов или таблеток. Хорошо помогают полоскания. Традиционно для этого используют растворы соды, поваренной соли с йодом, фурацилина, отвары ромашки, шалфея. Можно применять раствор метрогила, мирамистин.

Почистить гланды от белых комочков в домашних условиях невозможно Это делает врач оториноларинголог путем вакуумной экстракции пробок или промывания миндалин растворами антисептиков.

Удалять с миндалины белую точку с гноем самостоятельно не рекомендуется. В остром периоде заболевания это делать запрещено.

полоскание горла

Правильное лечение

Для лечения ангины, или обострения хронического тонзиллита, у взрослого назначают:

  1. Антибиотики широкого спектра действия.
  2. Орошение или промывание миндалин раствором антисептика.
  3. Полоскание горла бактерицидными средствами.
  4. Комплексную витаминотерапию для повышения иммунитета.
  5. Физиолечение.

Белые комочки на гландах удаляют путём вакуумной очистки миндалин.

Точное выполнение всех назначений врача способствует быстрому выздоровлению. Неправильное или самостоятельное лечение может привести к развитию осложнений.

Что делать, если не проходит

Если пациент страдает частыми ангинами или на гландах пробки без повышения температуры, которые не проходят после лечения, применяют более радикальные меры.

После удаления гнойных пробок применяют лазерную лакунотомию. Запаивание очищенных лакун препятствует накоплению в них некротического содержимого.

Удаление миндалин хирургическим путем избавляет от гнойного налёта навсегда. Операция проводится под местной анестезией.

Полезное видео

Полезную информацию о пробках в миндалинах можно узнать из следующего видео:

Налет на гландах без температуры

Среди всех заболеваний не так много патологий, при которых появление белого налета не сопровождается гипертермией. Высота лихорадки зависит не только от свойств патогенных микроорганизмов, но и особенностей иммунной системы человека. Налет на миндалинах без температуры может наблюдаться при выраженном иммунодефиците, обусловленном тяжелым заболеванием.

Содержание статьи

Фарингомикоз

К патологиям, при которых гипертермия регистрируется на субфебрильных цифрах или вовсе не наблюдается, следует отнести:

  • фарингомикоз;
  • стоматит;
  • ангину Симановского-Венсана;
  • хронический тонзиллит.

Фарингомикоз

Возникновение воспалительного очага в зоне гланд и глотки, обусловленное активацией грибковых возбудителей, называется фарингомикоз. На сегодняшнее время треть всех случаев инфекционных болезней глотки представлена грибковым поражением. Зачастую оно сочетается с хейлитом, гингивитом или стоматитом.

В большинстве случаев инициатором развития болезни являются грибки кандида, которые относятся к условно-патогенной группе. Они способны поражать не только слизистую ротовой полости, но и кожи, половых органов. Довольно редко при диагностике выявляются плесневые грибки. К предрасполагающим факторам относится:

  • снижение иммунной системы;
  • частые ОРВИ;
  • тяжелые соматические болезни;
  • туберкулез;
  • онкоболезни;
  • длительный курс антибиотикотерапии, прием гормональных средств, а также цитостатиков;
  • наличие съемных зубных протезов.

Классификация фарингомикоза включает виды патологии, отличающиеся по клиническим признакам:

  1. псевдомембранозный – имеет белый налет на гландах и глоточной поверхности;
  2. эритематозный отличается появлением участков покраснения на слизистой с гладкой поверхностью;
  3. для гиперпластической – характерно формирование белых бляшек, сложно удаляемых со слизистой;
  4. при эрозивно-язвенном поражении наблюдаются изъязвления на слизистой поверхностного характера.

Фарингомикоз

Симптоматически фарингомикоз проявляется:

  1. першением, дискомфортом, жжением, сухостью в ротоглотке;
  2. болевым синдромом в зеве, который усиливается при приеме соленой или перченой пищи;
  3. головной болью;
  4. недомоганием;
  5. лимфаденитом;
  6. субфебрилитетом (не всегда).

В диагностике отоларинголог выясняет анамнез, анализирует жалобы и проводит обследование. При фарингоскопии отмечается отечность слизистой, белесоватые пленки, распространяющиеся на гланды, язык, дужки и заднюю глоточную стенку. На фоне атрофических участков отмечаются гипертофированные валики.

Читайте также:  Луковая шелуха от простатита

Решающую роль в диагностике играет бактериологическое исследование и микроскопия. Благодаря этим методам определяется вид патогенных микроорганизмов и их устойчивость к медикаментам.

При активации грибов кандида наблюдается творожистая консистенция налетов, которые легко снимаются. При поражении плесневыми грибами пленки имеют желтый оттенок и трудно удаляются.

Фарингомикоз зачастую протекает в хронической форме с частыми обострениями. Вне обострения беспокоят только местные симптомы в ротоглотке.

При прогрессии болезни повышается риск развития паратонзиллярного, заглоточного гнойника и сепсиса.

В лечении используются препараты местного и системного действия. Прием антимикотических препаратов длиться до 14 дней, после чего повторяется исследование мазков из зева. При осложненном течении болезни показана госпитализация.

Местное лечение предусматривает обработку глоточной стенки и промывание гланд. Обязательным пунктом является иммунокоррекция, а также лечение сопутствующих болезней.

Афтозный стоматит

Повреждение поверхностного слоя слизистой рта эрозивными дефектами приводит к появлению определенных клинических признаков. Причины стоматита до сих пор не установлены, выделяют лишь предрасположенные факторы:

  • снижение иммунной защиты;
  • использование средств для ухода за ротовой полостью с лаурилсульфатом натрия;
  • травмы (прикусывание слизистой);
  • авитаминоз;
  • нервное перенапряжение;
  • гормональные изменения (менструальный цикл, беременность);
  • аллергогенные продукты (цитрусовые, шоколад);
  • генетическая предрасположенность.

Учитывая форму болезни, различают:

Афтозный стоматит

  1. фибринозную, при которой нарушается микроциркуляция, появляются афты с белым налетом. Спустя 2 недели изъязвления эпителизируются;
  2. некротическую, характеризующуюся деструктивными процессами, из-за которых появляются афты на фоне некроза тканей. Болезнь наблюдается при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Язвы безболезненны, полностью эпителизируются в течение месяца;
  3. грандулярную, когда поражаются протоки желез и возникают болезненные афты;
  4. рубцующую, при которой афты быстро трансформируются в глубокие язвенные дефекты. Заживление происходит через 3 месяца с образованием рубца;
  5. деформирующую, наиболее тяжелую, ведь язвы глубокие, часто рецидивируют, что приводит к деформации неба, дужек и губ.

Афтозные дефекты и белый налет на миндалинах без температуры следует дифференцировать с другими формами стоматита (герпетическая, язвенно-некротическая). Лечебная тактика основывается на местной и системной терапии.

Местно назначаются обработки ротовой полости фурацилином или хлоргексидином. При наличии болевого синдрома афтозные дефекты обрабатываются глицериновой массой с анестетиком (новокаин). При аллергическом происхождении афт назначаются лечебные средства с гормональными, сосудистыми компонентами, анестетиками и антикоагулянтами.

При обострении используются ферменты, витамины, прополис и сок каланхоэ для ускорения заживления. Для системного действия показан прием антигистаминных препаратов (Супрастин, Зодак). В некоторых случаях рассматривается вопрос вакцинации, назначении противовирусных и иммуностимуляирующих медикаментов.

В лечебный комплекс также включаются физиотерапевтические процедуры, например, фоно-, электрофорез или лазер. На фоне лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.

Ангина Симановского-Венсана

Ангина Симановского-Венсана

Отсутствие температуры у взрослого на фоне поражения миндалин может указывать на развитии ангины Симановского-Венсана. Гипертермия при данной форме тонзиллита наблюдается редко, поэтому не всегда удается правильно трактовать появление местных симптомов в ротоглотке.

Среди причин, провоцирующих развитие болезни, следует выделить условно-патогенные микробы в ротовой полости, которые при определенных условиях становятся болезнетворными. К таким микроорганизмам относится спирохета, а также веретенообразная палочка. Из предрасполагающих факторов стоит отметить:

  1. снижение иммунной защиты вследствие частых ОРВИ, обострения тяжелой сопутствующей патологии, туберкулеза или онкоболезней;
  2. заболевания крови;
  3. гиповитаминоз;
  4. неправильную гигиену рта.

Клинически тонзиллит проявляется обильным слюноотделением, гнилостным запахом, увеличением близко расположенных лимфоузлов и болью в ротоглотке.

При диагностике проводится фарингоскопия, благодаря которой удается визуализировать пораженные гланды, отечность тканей, разрыхление и бело-желтые налеты. Пленка удаляется легко, оставляя язвенные дефекты с неровными границами.

Вид патогенных микроорганизмов удается установить с помощью культурального анализа. Материал для исследования берется с поверхности миндалин, после чего производится его посев. Также выполняется ПЦР для более быстрого определения вида болезнетворных микробов.

Для снижения риска повторного развития ангины рекомендуется соблюдать гигиену рта, укреплять иммунную защиту и своевременно санировать хронические инфекционные очаги.

Хронический тонзиллит

В большинстве случаев налет в горле без температуры регистрируется при хроническом течении тонзиллита. К причинам, которые провоцируют хронизацию инфекционно-воспалительного процесса в гландах, относится:

  • снижение иммунной защиты;
  • состояние после перенесенных инфекций (скарлатина, дифтерия, корь);
  • сильное переохлаждение;
  • большие дозы антибактериальных препаратов длительным курсом;
  • тяжелые сопутствующие болезни;
  • нарушение носового дыхания (поллиноз, искривление перегородки, аденоидит);
  • хронические инфекционные болезни носоглотки;
  • кариес.

В большинстве случаев при диагностике выявляется стафилококк или стрептококк. Учитывая выраженность клинических признаков, различают несколько форм:

Стафилококк

  1. простая – проявляется местными симптомами в виде отечности, утолщения дужек, появления гнойного отделяемого и заполнения лакун пробками. Регионарные лимфоузлы при прощупывании отмечаются увеличенными и чувствительными;
  2. токсико-аллергическая 1 степени – характеризуется сочетанием местных и системных проявлений. Человека беспокоит недомогание, артралгия и загрудинные боли. При диагностике на ЭКГ не выявляются какие-либо изменения. На фоне ослабленного иммунитета процесс выздоровления после респираторных болезней и обострений тонзиллита становится более длительным;
  3. токсико-аллергическая 2 степени, при которой наблюдаются функциональные изменения внутренних органов (печени, почек, миокарда). На ЭКГ выявляются нарушения кардиального ритма вследствие поражения миокарда.

Осложнения представлены ревматизмом, кардиальными пороками, миокардитом, эндокардитом, сепсисом и поражением желез. Также местно возможно формирование паратонзиллярного гнойника.

Симптомы хронического тонзиллита представлены:

  1. комком в горле;
  2. першением;
  3. сухостью;
  4. неприятным запахом.

В периоды обострения возможно повышение температуры, появление общих клинических признаков, например, недомогания, головной боли и сонливости. Боль в горле значительно усиливается, что обусловлено активацией инфекционных возбудителей.

В диагностике используется фарингоскопия и лабораторные исследования. При осмотре ротоглотки выявляется покраснение, утолщение слизистой дужек, которые могут срастаться с гландами. На поверхности визуализируется налет, обусловленный распространением гнойного отделяемого из лакун.

Лечение заключается в назначении антибактериальных препаратов местного (Биопарокс) или общего характера (Амоксициллин), полосканий и ингаляций растворами с антисептическим, анальгетическим и противовоспалительным действием.

Отсутствие повышенной температуры не означает отсутствия болезни.

Кандидозный тонзиллит

Нормальное состояние языка

Грибковый тонзиллит составляет до 30% инфекционных заболеваний миндалин и глотки. Часто болеют дети из-за незрелости иммунной системы 1 .

В 90% случаев грибковые поражения глотки вызваны именно грибом Candida Albicans 2 .

Причины кандидозного тонзиллита

Возбудителем является гриб рода Candida Albicans, который является нормальным обитателем полости рта. Если его количество резко увеличивается, появляется кандидоз.

  • Курение
  • старые зубные протезы и неправильный уход за ними
  • работа на вредном производстве
  • заболевания эндокринной и пищеварительной систем (гастрит, сахарный диабет, рефлюксная болезнь)
  • сердечная недостаточность
  • иммунодефицитные состояния
  • длительный, бесконтрольный прием антибиотиков и кортикостероидов
  • множественный кариес и его осложнения, обилие зубного камня и налета
  • часто болеют люди, которые много говорят на работе – лекторы, певцы, учителя 3

Классификация кандидозного тонзиллита

Выделяют острую и хроническую формы кандидозного тонзиллита.

Также по клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

Симптомы кандидозного тонзиллита

  • Белый налет на миндалинах
  • Жжение и сухость в горле
  • Першение
  • Отек слизистой оболочки миндалин
  • Температура (чаще до 37,5°С)
  • Слабая боль в горле, усиливающаяся при приеме раздражающей пищи
  • Осиплость, редко кашель
  • Увеличение лимфоузлов шеи

Только миндалины поражаются крайне редко, обычно поражается полость рта (возникает стоматит– заболевание слизистой оболочки полости рта, хейлит – заболевание губ, глоссит – заболевание языка). Чаще всего кандидозный тонзиллит не сопровождается общими проявлениями.

Симптомы кандидозного тонзиллита

Острая псевдомембранозная форма

Самая распространенная, ее также называют «молочница». При данной форме во рту образуются белые крупинки, а затем пленки налета, похожего на творог, под налетом находится красная, иногда кровоточащая слизистая.

При гипертрофической форме

Происходит разрастание слизистой оболочки, при атрофической форме слизистая напротив истонченная и сухая. При обеих формах на слизистой образуется тонкий белый слой налета.

Эрозивно-язвенная форма

Налет покрывает не только миндалины, но и переходит на небо и небные дужки. 4

Хроническая форма

Часто наблюдается у больных с иммунодефицитными состояниями. Течение заболевания длительное, оно плохо поддается лечению, часто поражен весь рот и глотка, миндалины застойно-красного цвета, а пленки налета трудно снимаются.

Диагностика кандидозного тонзиллита

Диагноз ставится на основании жалоб, данных осмотра, а также мазка, взятого с пораженного участка. Это делается также для того, чтобы выбрать подходящий препарат.

Профилактика кандидозного тонзиллита

  • 1. Своевременное лечение острых форм простудных заболеваний
  • 2. Наблюдение и терапия хронических заболеваний
  • 3. Прием антибиотиков и кортикостероидов только по назначению врача
  • 4. Прием антибактериальных препаратов должен обязательно сопровождаться приемом пробиотиков
  • 5. Прием витаминов, особенно, витамина С
  • 6. Отказ от курения и других вредных привычек
  • 7. Достаточное, рациональное питание
  • 8. Ограничение чрезмерного потребления сладкого
  • 9. Лечение кариеса, замена старых зубных протезов, снятие зубных отложений

Тантум ® Прополис

В качестве пищевой добавки можно использовать пастилки Тантум Прополис, они содержат цинк и витамин С, который способствует повышению иммунитета и регенерации тканей, что особенно актуально в осенне-зимний период. Прополис обладает противовоспалительным и противогрибковым действием, что позволяет снизить риск возникновения грибковых заболеваний. 5

Тантум® Прополис

Узнать больше

Лечение кандидозного тонзиллита

Лечение включает общую и местную терапию.

Общее лечение

  • 1. Противогрибковые препараты системного действия (т.е. принимают внутрь) Важно! Назначает только врач.
  • 2. Жаропонижающие, обезболивающие препараты при необходимости
  • 3. Комплекс витаминов
  • 4. Щадящая диета
  • 5. Отказ от курения
Читайте также:  Синупрет при гайморите – капли, драже, применение

Местное лечение

  • 1. Местные противогрибковые препараты в виде кремов, растворов
  • 2. Антисептики
  • 3. Лечение кариеса и его осложнений
  • 4. Щадящая диета
  • 4. Физиотерапия

ТАНТУМ ® ВЕРДЕ для лечения кандидозного тонзиллита

ТАНТУМ ® ВЕРДЕ обладает противовоспалительным, обезболивающим и противогрибковым действием, эффективен в том числе против грибов Candida Albicans.

ТАНТУМ ® ВЕРДЕ представлен в форме спрея, раствора для полоскания и таблеток.

Форма спрея удобна при обработке миндалин, действующее вещество доставляется прямо на пораженную область.

При рассасывании таблеток ТАНТУМ ® ВЕРДЕ действие лекарства продолжается около 9 минут, что позволяет препарату действовать дольше.

Часто кандидозный тонзиллит сопровождается поражением полости рта, поэтому использование раствора для полосканий Тантум ® Верде позволит обработать сразу все пораженные участки ротовой полости б,7,8 .

Тонзиллофарингит ( Фаринготонзиллит )

Тонзиллофарингит – это острый инфекционный процесс, поражающий слизистую оболочку ротоглотки и ее лимфатический аппарат (небные миндалины, лимфоидные гранулы). Сопровождается болевыми ощущениями в горле (особенно при глотании), гиперемией слизистой, налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Диагностика базируется на фарингоскопической картине, данных экспресс-тестов и бакпосева мазка из зева. В лечении используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, местные антисептики, полоскания горла, ингаляции.

МКБ-10

ТонзиллофарингитТонзиллофарингитФарингоскопия

Общие сведения

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит) – инфекционное воспаление небных миндалин (тонзиллит) и задней глоточной стенки (фарингит). Острый тонзиллофарингит ежегодно переносит около 10% населения, из них большинство (75%) составляют лица моложе 30 лет. У детей до 3-х лет преобладают вирусные ангины и фарингиты, среди дошкольников и подростков – стрептококковые тонзиллофарингиты. Актуальность острых фарингеальных инфекций заключается в опасности развития местных гнойных осложнений, иммуно-опосредованного поражения сердца, суставов, почек.

Тонзиллофарингит

Причины тонзиллофарингита

Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую природу. Этиологическая структура тонзиллофарингитов выглядит следующим образом:

  1. Бактериальная инфекция. Самый частый микробный возбудитель ‒ β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Он является причиной 30% фарингеальных воспалений в детской популяции и 10% во взрослой. Реже встречается другая неспецифическая флора (пневмококки, гемофильная палочка, арканобактерии), специфические бактерии (коринебактерии, нейссерии, спирохеты Венсана), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
  2. ОРВИ. Из респираторных вирусов тонзиллофарингиты чаще вызывают аденовирусы, РСВ, коронавирусы, возбудители парагриппа, риновирусы. В меньшем числе случаев этиологическими агентами выступают вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр.
  3. Микотическая инфекция. Более 90% фарингомикозов имеют в своей основе колонизацию ротоглотки дрожжеподобными грибами кандида альбиканс.
  4. Неифекционные формы. Диффузное воспаление глотки и миндалин может быть связано с аллергией, травмами (инородными телами, хирургическими вмешательствами), воздействием физических факторов (горячего пара, холодного воздуха, химических веществ, ионизирующего излучения).

Источником распространения инфекции выступают клинически здоровые патогеноносители или больные люди, которые выделяют возбудителей во внешнюю среду при разговоре, чихании, кашле. Заражение окружающих в основном происходит воздушно-капельным путем. При контаминации патогенами пищевых продуктов встречается алиментарная передача. Заболеваемость тонзиллофарингитом увеличивается в осенне-зимний период.

Предрасполагающие факторы

Определенную роль в повышении риска заболеваемости тонзиллофарингитом играют дополнительные условия, изменяющие реактивность организма и способствующие быстрому распространению инфекции:

  • локальное и общее переохлаждение;
  • гиповитаминозы;
  • лимфатико-гиперпластический диатез;
  • иммунодефициты;
  • чрезмерная скученность людей.

Патогенез

При попадании возбудителя в верхние дыхательные пути развивается местный и системный воспалительный ответ. В очаге инвазии происходит повреждение эпителиальных клеток, начинаются процессы альтерации и экссудации. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к локальному отеку тканей, полнокровию и лимфостазу. На поверхности миндалин образуется налет. При преодолении локальных защитных барьеров инфекционные агенты распространяются по лимфатическим путям, вызывая реакцию со стороны регионарных лимфоузлов.

В патогенезе стрептококкового тонзиллофарингита, кроме местной инвазии, большую роль играют такие факторы патогенности БГСА, как токсины (стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин) и протеазы (стрептокиназа, гиалуронидаза, С5а-пептидаза). Они не только оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца и ЦНС, но и вызывают образование аутоантител, которые разрушают эндотелий сосудов, почек, синовиальные оболочки суставов. Развивается системный инфекционно-воспалительный ответ.

Тонзиллофарингит

Классификация

Острые инфекции ротоглотки в клинической отоларингологии классифицируют на основании этиологии, локализации и формы воспаления. В зависимости от причины тонзиллофарингиты подразделяются на:

  • инфекционные: бактериальные (стрептококковые, нестрептококковые), вирусные, грибковые;
  • неинфекционные (аллергические, травматические, термические, химические).

С учетом преимущественной локализации воспаления в том или ином отделе глотки различают тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит. По характеру воспалительной реакции выделяют следующие формы:

  • катаральная– поражается только слизистая глотки;
  • лакунарная – протекает с вовлечением лакун небных миндалин;
  • фолликулярная– в воспаление вовлекаются лимфоидные фолликулы;
  • фибринозная – характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
  • флегмонозная – сопровождается абсцедированием паратонзиллярной клетчатки;
  • язвенно-пленчатая– отличается появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах и задней стенке глотки;
  • смешанная.

Симптомы тонзиллофарингита

Ведущим клиническим симптомом при любом фарингеальном воспалении является боль в горле. Ее интенсивность варьирует от дискомфорта (саднения, царапанья, покалывания) до выраженной болезненности, усиливающейся при сглатывании слюны и приеме пищи. Першение в горле и стекающая из носоглотки слизь вызывают покашливание. При образовании налета и пробок в миндалинах появляется неприятный привкус и запах во рту.

Системные проявления тонзиллофарингитов представлены лихорадкой и интоксикационным синдромом: разбитостью, головной болью, ломотой в теле. Иногда пальпируются увеличенные болезненные шейные лимфоузлы. Клиническая картина фарингеальных инфекций, вызванных разными возбудителями, имеет свои характерные отличия.

Отдельные формы тонзиллофарингита

Аденовирусная инфекция представляет собой сочетание фарингита, ринита и конъюнктивита. Лихорадка имеет волнообразный характер. Отмечается шейный и подчелюстной лимфаденит. Отличительным признаком герпетического фарингита служит везикулярная сыпь в области глотки.

Острый стрептококковый тонзиллофарингит сопровождается фебрильной температурой, ознобами, сильной интоксикацией. Глотание затруднено и болезненно. Может иметь место скарлатиноподобная сыпь. Передне-шейные лимфоузлы увеличены. Кашель и ринорея не характерны.

При грибковом тонзиллофарингите на миндалинах и слизистой глотки видны белые или бело-желтые творожистые наслоения, общие симптомы выражены слабо. Микоплазменный фаринготонзиллит в начальном периоде проявляется симптомокомплексом, включающим боль в горле, кашель, головную боль. В дальнейшем развивается бронхит, пневмония.

Осложнения

Вирусные тонзиллофарингиты осложняются присоединением бактериальной флоры, поэтому катаральное воспаление за несколько дней может перейти в гнойное. Стрептококковые инфекции горла дают осложнения на структуры уха (евстахиит, средний отит, мастоидит), носоглотки (гайморит, этмоидит).

При распространении воспаления на окружающую клетчатку развиваются паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, а при переходе инфекции на клетчатку средостения – медиастинит. Опасным в отношении прогноза является тонзилогенный сепсис.

Нейгнойные осложнения тонзиллофарингита, манифестирующие на 8-10 сутки, включают постстрептококковый гломерулонефрит, реактивный артрит, токсический стрептококковый синдром. Спустя 2-3 недели после клинического выздоровления может возникнуть ревматическая лихорадка. У детей существует риск развития PANDAS-синдрома.

Диагностика

Диагноз тонзиллофарингита ставит врач-отоларинголог, основываясь на данных клинической картины, орофарингоскопии. Этиологическая принадлежность устанавливается с помощью лабораторных тестов. На амбулаторном приеме проводится:

  • Фарингоскопия. При осмотре глотки видна гиперемия небных дужек, миндалин, задней фарингеальной стенки. По характеру налета, высыпаний и элементов на слизистой можно предположительно судить об этиологии тонзиллофарингита.
  • Идентификация возбудителя. Забор мазка для культурального исследования производится с миндалин, задней стенки глотки. Для быстрого обнаружения стрептококкового антигена в амбулаторной практике используется стрептатест. При необходимости выполняются вирусологические исследования, ПЦР, ИФА.

Фарингоскопия

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических процедур исключаются другие заболевания, вызывающие видимые изменения и боль в глотке:

  • ларингофарингеальный рефлюкс;
  • синдром постназального затека;
  • агранулоцитарная ангина;
  • острый тиреоидит;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • рак ротоглотки;
  • ангина при лейкозе.

Лечение тонзиллофарингита

Консервативная терапия

Инфекции горла, как правило, не требуют госпитализации, за исключением случаев тяжелой интоксикации и высокого риска осложнений. Больным с тонзиллофарингитом рекомендуется обильное теплое витаминизированное питье, голосовой покой, отказ от грубой, острой, слишком горячей пищи. Назначается системное и местное лечение, включающее:

  • Этиотропную терапию. При ОРВИ применяются интерфероны и индукторы интерферона. Тонзоллофарингиты, вызванные БГСА, требуют проведения антибактериальной терапии с использованием β-лактамов, цефалоспоринов, макролидов. При фарингомикозах показана антимикотическая терапия.
  • Вспомогательную терапию. Для облегчения лихорадочного состояния и болей в горле рекомендуется прием НПВС. На фоне проводимой системной терапии целесообразно назначение антигистаминных препаратов. При затянувшемся или рецидивирующем тонзиллофарингите возможен прием адаптогенов, витаминов.
  • Местные процедуры. Включают полоскание горла фиторастворами, использование оросептиков в виде спреев, пастилок для рассасывания. Рекомендуется прием топических иммуномодуляторов. По показаниям осуществляется промывание миндалин (ручное, на аппарате Тонзиллор).
  • Физиотерапия. При отсутствии температуры проводятся лекарственные ингаляции, ОКУФ-терапия, ультрафонофорез на область миндалин. Доказанным саногенным и противовоспалительным эффектом обладает галотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургической тактике прибегают при развитии гнойных осложнений. При формировании паратонзиллярного абсцесса производят его широкое рассечение или абсцесстонзиллэктомия. При рецидиврующих тонзиллофарингитах выполняется плановая тонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

Вирусные тонзиллофарингиты у лиц с нормальным иммунитетом редко осложняются и обычно заканчиваются выздоровлением в течение недели. Прогноз стрептококковой инфекции зависит от адекватности лечения и развития системных осложнений. Особую настороженность должны вызывать пациенты с разного рода иммунодефицитами, сахарным диабетом. Профилактика тонзиллофарингита сводится к мерам предупреждения распространения ОРВИ (мытье рук, ношение СИЗ, закаливание, витаминизация), изоляции заболевших, исключению контакта с токсичными и агрессивными веществами.

3. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. – 2014.

4. Тонзиллофарингиты. Выбор антибактериальной терапии однозначен?/ Т.И. Геращенко, Бойкова Н.Э.// Медицинский совет. – 2015.

Ссылка на основную публикацию