Идет кровь после кесарева сечения

После родов

Не сокращается матка после родов, кровотечения в послеродовом периоде, послеродовой эндометрит и др. На вопросы пациентов об осложнениях после родов отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Риск эндометрита возрастает при инфекциях, передаваемых половым путем.

Вес будет снижаться в случае, если расход калорий будет превышать их поступление. Однако в период лактации недостаточное поступление калорий с пищей может отразиться на качестве и количестве грудного молока.

Рекомендуем провести ультразвуковое исследование малого таза для уточнения ситуации.

В зависимости от методики операции особенности реабилитационного периода могут варьироваться. А вот рожать Вы сможете только путем кесарева сечения.

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза.

В данной ситуации нужно определиться, сгусток это или плацентарный полип. В первом случае ничего делать не нужно, во втором – показано выскабливание под контролем гистероскопа.

Да, Вы уже можете качать пресс.

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ органов малого таза.

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза.

Для уточнения ситуации необходимы осмотр и УЗИ малого таза. В первую очередь стоит исключить эндометрит и остатки плацентарной ткани.

Имеются проявления неврологической симптоматики, необходима консультация невролога для уточнения причин Вашего состояния.

В Вашем случае гораздо более важным для постановки диагноза является размер полости матки, а не самой матки. На данном этапе доктора Вам назначат лечение, ускоряющее послеродовое сокращение матки.

Как правило, назначают сокращающие матку средства. Лечение подобных осложнений в первую очередь, зависит от причин, которые привели к их возникновению. Причины могут быть разные. Их выявили и уточнили? Опасность заключается в возможности развития воспалительного процесса в матке и, возможно, за ее пределами.

Представленные Вами данные позволяют предположить, что у Вас имеется вялотекущее послеродовое осложнение, что нельзя считать нормальным и требует соответствующего лечения. Возможно это связано с воспалительным процессом или с остатками плаценты в матке. В любом случае, Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу. Возможно потребуются дополнительные исследования.

Сгустки крови, выделяемые при менструальном кровотечении, бывают при хроническом эндометрите, гиперплазии эндометрия, миоме матки, эндометриозе и ряде других заболеваний. Для уточнения причины этого состояния Вам необходимо посетить гинеколога и пройти комплексное обследование.

Фурункулез обусловлен снижением иммунитета, характерным для беременных и кормящих женщин. Это заболевание обычно лечат хирурги.

В родах у Вас произошел разрыв промежности и стенки прямой кишки. Разрыв зашили, но из-за инфицирования (в кишке и влагалище очень много бактерий) швы разошлись, и у вас сформировался свищ. Это очень серьезное осложнение после родов. Вам необходима помощь гинеколога, владеющего техникой пластических операций на промежности. Женщинам со свищами влагалища помогают, в том числе, в ГКБ №50.

Полностью разделяем Ваши сомнения относительно целесообразности применения анаприлина для повышения сократительной деятельности матки в послеродовом периоде. Для этого существуют другие более надежные и безопасные и давно испытанные средства.

У Вас остались яичники, и они буду функционировать ровно столько, сколько функционировали бы при наличии матки. Постарайтесь вести правильный образ жизни, держать стабильным вес. Вопросы с воспалительными процессами и кистой молочной железы можно решать только при непосредственном общении.

К сожалению, не все нарушения развития плода могут быть выявлены с помощью ультразвукового исследования во время беременности. Ряд отклонений может проявляться только после родов. В Вашей ситуации в самое ближайшее время следует обратиться к специалистам в области детской кардиологии.

Пока Вы кормите ребенка грудью, менструации могут приходить очень нерегулярно. Купите тест-полоску для определения беременности, и у Вас будет результат с 90-95% гарантией.

Как минимум, Вам необходимо сделать УЗИ для исключения беременности и уточнения состояния яичников и эндометрия (слизистой полости матки). Может также потребоваться анализ крови на гормоны. Только после этого можно судить о необходимости какого– либо лечения.

Кровотечение в послеродовом периоде может быть обусловлено остатками плацентарной ткани, наличием пузырного заноса, эндометритом, а также постепенным становлением функции яичников. Вам нужно сдать анализ крови на в-ХГ, сделать УЗИ влагалищным датчиком для уточнения состояния яичников и эндометрия, провести влагалищное исследование, взять бактериологический посев из полости матки, а при необходимости – сделать выскабливание эндометрия. Принимаемые Вами препараты во время беременности не могли отрицательно сказаться на здоровье ребенка.

Для того чтобы вам помочь, нужно, как минимум, вас осмотреть. Нужно сдать мазок из влагалища и цервикального канала на флору, проверить уровень сахара в крови. Также необходимо помнить, что прием оральных контрацептивов может уменьшать количество влагалищной слизи. До окончательного выяснения причин Вашей проблемы попробуйте использовать лубриканты (специальные вещества, заменяющие влагалищную «смазку»), они продаются в sex-shop`ах, а также в некоторых аптеках. Все исследования и консультации Вы можете пройти в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Выделения после родов и кесарева сечения

После беременности и родов организм женщины приходит в себя не сразу — необходимо время, чтобы органы и системы встали на места и начали работать в привычном ритме. В процессе этого восстановления у женщины продолжаются выделения после родов – лохии.

По поводу лохий у молодых мам возникает немало вопросов, и самый популярный из них — сколько времени продолжаются выделения после родов? Кроме того, женщины хотят знать о симптомах и признаках, на которые следует обратить особое внимание, чтобы заранее принять необходимые меры. Расскажем обо всем подробно.

Выделения после родов: какими они должны быть?

Кровянистые выделения, которые начинаются сразу после родов (лохии), имеют обильный характер. Возможно, многих женщин удивит, что в первые послеродовые сутки им предложат пользоваться не гигиеническими прокладками, а обычными впитывающими пеленками. С непривычки это будет не совсем удобно, однако для оценки выделений врачом применение пеленок наиболее удобно: это позволяет изучить состав, цвет и запах лохий.

В течение нескольких послеродовых дней выделения должны иметь красный цвет и немного сладковатый запах крови. Выделения по большей части состоят из неизменной крови, а также секрета маточных желез, который становится активным именно после родов.

Постепенно, в течение последующих дней и недель, объем выделений станет все меньше.

Если объем выделений после родов уменьшается не постепенно, а внезапно и резко, и при этом они окрашены в коричневый цвет — такие факты считаются отклонением от нормы и сигналом наличия спазма шейки матки. Противоположная картина, когда выделений становится чрезвычайно много, тоже является патологией, ведь при таких признаках чаще всего нарушается сократительная активность матки и имеются проблемы свертываемости крови. При подобных обстоятельствах может развиться ДВС-синдром (тромбогеморрагический синдром), который считается жизнеугрожающим состоянием и требует проведения определенного лечения.

Причины выделений после родов

Выделения после родов — нормальное и продолжительное явление, и их наличие является обязательным у здоровой женщины, независимо от того, каким способом прошли ее роды. Лохии выделяются потому, что после того, как плацента отделилась от поверхности матки, этот орган представляет собой открытую рану, которому требуется время для заживления. На протяжении беременности в матке значительно увеличился слой эндометрия, а на исходе родового процесса он отторгается маткой, после чего она начинает уменьшать свои размеры. В роддоме процесс выделения лохий контролирует врач-гинеколог, а после выписки женщине необходимо самостоятельно наблюдать за выделениями, а точнее — за их цветом, объемом и запахом.

Что влияет на продолжительность выделений после беременности

После возвращения домой одним из желаний молодой матери (после мечты выспаться и поесть) является потребность как можно быстрее избавиться от выделений и смены прокладок, ведь все это становится помехой интимному общению. Поэтому женщина всегда задается вопросом: сколько времени продолжаются выделения после родов? На самом деле сроки восстановления матки у каждой роженицы бывают разными, ведь на их продолжительность влияет не только течение самих родов, но и индивидуальные особенности женского организма. Как правило, лохии длятся около месяца, хотя у некоторых женщин они продолжают выделяться еще неделю или две. Влияет на продолжительность выделения лохий и процесс грудного вскармливания, ведь частые кормления провоцируют более сильные маточные сокращения.

Если по прошествии полутора месяцев женщина наблюдает у себя кровяные выделения после родов, ей необходимо обратиться к гинекологу, чтобы пройти обследование. Резко увеличившийся объем выделений скорее всего насторожит врача. Он определит причины затянувшегося периода восстановления и решит, что предпринять, поскольку слишком длительная кровопотеря чревата для молодой матери определенными проблемами.

Максимальная продолжительность выделения лохий не должна превышать двух месяцев. И если этот период затянулся, принять меры будет необходимо. Если период выделений был слишком кратковременным — это также повод показаться врачу. Возможно, организм роженицы действительно восстановился быстрее, чем обычно. Но гораздо чаще кратковременные лохии бывают связаны с патологическим процессом — скоплением крови в матке и невозможностью вывести ее наружу. В таком случае молодую маму необходимо госпитализировать, чтобы помочь ее организму очиститься от остаточных явлений и не спровоцировать воспалительный процесс.

Из чего состоят нормальные лохии

Нормальные выделения выглядят как кровяные сгустки, образованные плацентой и эндометрием — для их естественного удаления из матки потребуется около недели. Спустя неделю состав лохий поменяется: они станут более похожи на жидкость, иногда с примесью кровяной слизи, которая представляет собой продукты внутриутробной жизнедеятельности ребенка. На их выведение также потребуется около недели. Спустя месяц лохии будут скорее мажущими, чем вытекающими, все больше напоминая обычные менструальные выделения. Подобные описанные явления считаются нормальными и не должны вызывать у женщины волнений.

Почему возникают патологии и как вовремя их заметить

Патологическими являются гнойные выделения, в какой бы послеродовый период они не начались. Причиной гнойных выделений чаще всего является инфицирование, в результате чего возникает воспалительный процесс. Часто выделения с примесью гноя сопровождаются повышением температуры тела и болью в нижней части живота тянущего характера. Внешний вид таких лохий напоминает тягучую смесь.

Также к патологиям следует причислись и водяные полупрозрачные выделения, по консистенции напоминающие воду. Они могут являться признаком гарднереллеза (бактериального вагиноза) или отделения жидкости из лимфатических и кровеносных сосудов.

Каким должен быть цвет и запах выделений

• В норме на протяжении первых трех послеродовых дней выделения должны быть ярко-красного цвета, поскольку кровь еще не успела свернуться. Когда процесс свертывания уже начался (на это потребуется около двух недель), лохии становятся коричневого цвета. Ближе к окончанию выделений (спустя месяц после родов) лохии принимают либо прозрачный, либо бледно-желтоватый цвет.
• О патологии сигнализируют яркие выделения желтого цвета с зеленоватым оттенком и резким неприятным запахом: если они появились спустя пять дней после родов, возможно, слизистая оболочка матки воспалена, если через две недели — вероятно, в организме женщины начался эндометрит (воспалительный процесс в эндометрии — внутреннем слизистом слое матки). Зеленые выделения также могут быть признаком эндометрита, но при таком цвете выделений патологический процесс уже достаточно серьезен. Поэтому уже при появлении желтой примеси гноя в выделениях необходимо срочно обратиться к гинекологу. Творожистая консистенция выделений при наличии резкого кисловатого запаха в сопровождении покраснения, воспаления и зуда сигнализирует о присутствии молочницы или инфицировании. О гормональном сбое могут свидетельствовать выделения черного цвета. Хотя они чаще всего вызывают у женщины панику, волноваться не стоит, особенно, если нет других симптомов. Просто сообщите о них гинекологу, и он решит — стоит ли что-то предпринимать.
• На запах выделений тоже стоит обратить особое внимание, поскольку по его специфике можно судить о многом. Нормальные выделения после родов вначале имеют характерный запах крови (напоминая запах сырости, влаги), а спустя пару недель он становится немного затхлым. Любые резкие запахи — кислый, гнилостный, «рыбный» всегда должны настораживать. Если неприятные запахи сопровождаются еще и патологическим цветом и увеличением объема выделений, то, скорее всего, началось инфицирование или воспаление.

Дополнительными признаками воспаления являются:

• боли в нижней части живота;
• головокружение и слабость;
• повышенная температура тела;
• патологические симптомы объема, запаха и цвета выделений.

Профилактическая гигиена после родов

Чтобы бактерии не начали размножаться во влажной среде лохий, необходимо очень тщательно соблюдать правила личной гигиены:

• выбирая гигиенические прокладки для периода выделений, предпочтите специальные, послеродовые средства; лучшим вариантом будут впитывающие пеленки (хотя бы на период пребывания в роддоме);
• меняйте прокладки регулярно, через каждые 4-5 часов, обращая внимание на интенсивность выделений;
• не используйте гигиенические тампоны;
• регулярно проводите подмывание, направляя при этом водную струю спереди назад;
• при обработке швов, наложенных на промежность, после подмывания используйте ополаскивание антисептиками — раствором фурацилина или марганцовки.

Выделения после кесарева сечения: нормальные и патологические

Сразу после операции кесарева сечения выделения похожи на «классические» обильные месячные — также, как и после физиологических родов: лохии имеют ярко-красный цвет, а в их своем составе присутствуют сгустки. На протяжении недели после кесарева лохии буду очень обильными, заполняя впитывающую пеленку или прокладку полностью примерно за пару часов. Проводя обход и осматривая послеоперационные швы, гинеколог обязательно поинтересуется у вас цветом и объемом лохий.

Когда молодая мама начнет вставать и больше двигаться после операции, выделения начнут усиливаться. То же будет происходить и во время грудного вскармливания, и когда врач будет пальпировать область живота при осмотре. Все это стимулирует маточные сокращения, поэтому оставшиеся лохии активнее выходят наружу.

Также как и после физиологических родов, лохии станут приобретать более темный, коричневатый оттенок и уменьшаться в объеме примерно через одну-полторы недели. Мажущими и светлыми по цвету выделения станут на пятой послеродовой неделе. А на восьмой неделе внутренний слой матки почти восстановится, и выделения приобретут светлый оттенок, каким он был во время привычных месячных до зачатия.

Именно этот период является идеальным для того, чтобы проконсультироваться с гинекологом по поводу выбора контрацепции, поскольку после операции кесарева сечения до наступления следующей беременности необходимо выждать определенный срок (как правило, рекомендуется подожать не один год).

Женщине, пережившей кесарево, необходимо знать, что процесс сокращения маточного миометрия после операции протекает не так быстро и естественно, как после физиологических родов. Ведь волокна мышц миометрия повреждаются после хирургического разреза. Помочь матке активнее сокращаться и профилактировать послеродовые кровотечения помогает окситоцин, который сразу после кесарева сечения начинают вводить молодой матери. А чтобы производство окситоцина наладил сам женский организм, необходимо как можно раньше перейти к грудному вскармливанию.

Правила гигиены после операции

• необходимо регулярно менять гигиенические прокладки — желательно через каждые 2 часа;
• все выделения должны выходить наружу и тщательно контролироваться, поэтому запрещено использовать гигиенические тампоны, которые могут спровоцировать инфицирование;
• необходимо регулярно подмываться и принимать душ; желательно не использовать гели, мыло и другие средства с отдушками — лучше пользоваться безопасным детским туалетным мылом; при подмывании струю воды и движения направляйте спереди назад;
• пока организм не восстановится, нельзя делать спринцевания и принимать ванну;
• старайтесь засыпать на животе в первые недели после родов: так лохии будут выходить быстрее, а матка станет гораздо активнее сокращаться;
• чтобы помочь матке нормально сокращаться, соблюдайте питьевой режим и диету, которые помогут вам своевременно опорожнять кишечник и мочевой пузырь; когда органы заполнены, они оказывают давление на матку, мешая ей делать сокращательные движения;
• не начинайте половую жизнь, пока процесс восстановления полностью не закончится и выделения совсем не прекратятся.

Что должно насторожить?

• Либо затянувшийся процесс выделений, либо очень раннее их прекращение;
• Патологический объем, цвет, состав и запах выделений.

Что еще важно знать о выделениях после родов?

Настораживать и вызывать определенные опасения должны не только патологии при выделениях, но и сопровождающие их симптомы воспаления — как правило, ими являются повышение температуры тела и боли в животе. Если в выделениях нет патологических примесей и живот не болит, а единственным странным симптомом является повышенная температура, не стоит беспокоиться — скорее всего, это связано с налаживанием лактации. Когда лактационный процесс еще не стабилизировался, молодая мама будет чувствовать первые приливы молока, которые и сопровождаются небольшим повышением температуры.

Если женщина неграмотно ухаживает за швами, наложенными в результате проведения кесарева сечения, в них может проникнуть инфекция. В таком случае из швов начнут появляться выделения. Этот симптом обычно сопровождается резким повышением температуры, отеками в области швов, а сами выделения могут иметь примеси гноя и крови. Ни при каких обстоятельствах нельзя запускать этот процесс и пытаться самостоятельно справиться с инфекцией — надо срочно обратиться к врачу за помощью, чтобы самолечение не привело к печальным последствиям. В противном случае молодой матери может потребоваться еще одна хирургическая операция.

Как правило, при выписке из роддома швы уже начинают постепенно приходить в норму, а о том, как ухаживать за ними дома, женщину подробно информирует врач. Если в периоде послеродового воссстановления все будет в порядке, посетить гинеколога после проведенного кесарева сечения будет необходимо спустя два месяца. В течение этого времени необходимо вести тщательный самоконтроль, а в критической ситуации срочно обращаться к врачу.

Что может спровоцировать кровотечение после кесарева

Кровотечение после кесарева считается нормой, если оно продолжается до недели со дня операции, уменьшается по интенсивности и выделения становятся светлее. Симптомы, характерные для заболеваний: резкое прекращение, повторное появление через несколько недель, нарастание потери крови с болью внизу живота, температурой.

Причины чаще всего связаны с низким тонусом матки (гипотония и атония), препятствиями для сокращения маточной полости из-за миомы, остатков плаценты, плацентарного полипа. Чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к гинекологу в плановом порядке при мажущих выделениях или вызвать скорую помощь при внезапном обильном кровотечении.

Бывает ли кровотечение после кесарева в норме

После кесарева сечения в норме бывает кровотечение в виде выделения лохий, то есть естественного очищения полости матки от остатков плаценты, кровяных сгустков, отмерших тканей, шовного материала. Признаки нормального процесса восстановления и отличия от осложнений указаны в таблице.

Характер выделений через неделю

После кесарева сечения выделения через неделю чаще водянистые с примесью крови, небольшим количеством слизи. Лохии должны посветлеть по сравнению с первыми днями, их количество в норме постепенно уменьшается.

Тревожные симптомы через 7 дней:

• кровотечение усиливается;
• есть кровомазание с неприятным запахом на фоне нарастающей боли внизу живота, повышения температуры;
• внезапно прекратились выделения.

Цвет в норме

Нормой считается алый цвет кровянистых выделений в первые дни, потом он сменяется на насыщенно-красный или бурый, коричневатый. Через 5-7 дней лохии становятся более прозрачными, так как в них увеличивается количество тканевой жидкости, имеющей желтоватый оттенок, а примесь красных клеток крови уменьшается.

Сколько длится, когда заканчивается в норме

После кесарева выделения из матки могут длиться до 2 месяцев, но кровянистые в норме заканчиваются к 3 неделе. Если у женщины матка плохо сокращается (чаще из-за отсутствия кормления грудью), то кровомазание бывает около месяца. Есть особенности восстановления и после многоплодной беременности, повторного кесарева и при наличии миомы. В этих случаях период послеродовых выделений крови затягивается.

Что может спровоцировать кровотечение через месяц после кесарева или 2 месяца

Через месяц сильное кровотечение после кесарева может быть спровоцировано задержкой частей плаценты в полости матки, присоединением инфекции (эндометрит), а если оно возникает спустя 2 месяца, то его может вызвать частичное расхождение шва при ранней физической и половой активности.

Одна из причин – это плацентарный полип, образовавшийся из остатков плаценты. Его появление обычно вызывает кровотечение после первого месяца от операции. Если у роженицы воспалительный процесс внутреннего маточного слоя вовремя не был выявлен, то кровянистые выделения бывают связаны с осложнением – метротромбофлебитом (закупорка вен матки).

Важно учитывать, что нет точного признака, который помог бы определить причину кровотечения без обследования (осмотр, УЗИ). Поэтому при появлении любых необычных симптомов после кесарева сечения необходимо обратиться сразу к гинекологу.

Аномальное маточное кровотечение после кесарево

Обильное кровотечение после кесарева всегда относится к патологическому (аномальному), причинами его бывают нарушения течения беременности, осложнения операции, нагрузки в восстановительном периоде.

Причины

В раннем послеоперационном периоде кровотечение у большинства женщин вызвано нарушением сокращения матки – гипотонией (низкий тонус) или атонией (полное отсутствие способности реагировать на стимуляцию). К факторам риска атонических маточных кровотечений относятся:

• миома матки (опухолевый узел мышечного слоя);
• рубцы после ранее проведенных операций;
• перерастяжение при многоплодии, многоводии;
• короткий промежуток после предыдущей беременности;
• частые аборты;
• перенесенный ранее или текущий воспалительный процесс во внутреннем и мышечном слое матки (метроэндометрит); ;
• задержка части плаценты, плодных оболочек;
• большая площадь прикрепления плацентарной площадки, чаще в области дна матки;
• ручное отделение плаценты (неизбежно при кесаревом сечении);
• травмирование матки;
• экстренная операция с большим продольным разрезом.

Возникновению кровотечения после кесарева способствует и низкая свертывающая способность крови, она бывает вызвана:

• врожденными заболеваниями;
• хроническими болезнями печени;
• введением препаратов для разжижения крови и профилактики тромбоза (закупорки глубоких вен и легочной артерии);
• внутрисосудистым свертыванием (ДВС-синдром).

Симптомы и признаки

Признаками аномального кровотечения после кесарева считают его появление после уменьшения выделений или обильную потерю крови, непрекращающуюся на протяжении недели после родов, симптомами также могут быть:

• сильная слабость;
• головокружение;
• бледность кожи;
• учащенное сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке;
• сниженное давление крови;
• предобморочные состояния;
• тянущие боли внизу живота.

При матке с низким тонусом кровотечение чаще обильное и длительное, но оно может быть и волнообразным – периодически затихает и усиливается. О присоединении инфекции говорит повышение температуры тела, выделения с неприятным запахом, нарастающая болезненность внизу живота, нарушение работы кишечника (запоры, вздутие).

Как понять, это месячные или кровотечение после кесарева

Для того чтобы отличить кровотечение после кесарева сечения от возобновления месячных, ориентируются на кормление грудью. Если его не было после операции, или ребенок получает грудное молоко и смеси, то через 2-3 месяца можно ожидать появления первых менструальных выделений. Они могут быть более скудными или обильными, чем до беременности.

При грудном вскармливании до введения прикорма месячные у подавляющего большинства женщин отсутствуют, но полностью исключить вероятность их появления нельзя. Если через 3-5 дней выделения сами прекратились и общее состояние в норме, то обратиться к врачу можно в плановом порядке, но при обильном и длительном кровотечении важно это сделать сразу же.

Что делать, если открылось внутреннее кровотечение после кесарево

При небольшой степени кровопотери после кесарева (мажущие выделения) нужно посетить гинеколога в поликлинике, но если открылось обильное внутреннее кровотечение, то рекомендуется:

• лечь на спину;
• приложить холод на низ живота;
• немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Маточное кровотечение самостоятельно остановить невозможно, так как обязательно нужно знать его причину, от этого будет зависеть применение медикаментов или необходимость операции.

Исход послеродовой потери крови зависит от ее интенсивности, времени обнаружения, присоединения осложнений.

Диагностика мамы

Для того чтобы найти причину кровопотери и определить способ лечения, маме назначают:

• анализ крови – количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит (показывают степень кровопотери), свертываемость, время кровотечения;
• осмотр на гинекологическом кресле – матка при атонии увеличена, мягкая, при полипе бывает раскрытие шейки;
• УЗИ помогает обнаружить миому, недостаточное сокращение матки, остатки плаценты, полип, признаки эндометрита, оценить состояние рубца после кесарева;
• гистероскопия уточняет данные УЗИ, есть возможность одновременного удаления полипа или остатков плаценты.

Лечение после родов

Лечение кровотечения после оперативных родов проводится по нескольким направлениям:

• как можно более быстрая остановка и предупреждение дальнейшей кровопотери;
• восстановление объема крови и количества эритроцитов;
• нормализация показателей артериального давления, пульса.

Для этого после кесарева сечения используют:

• лед на низ живота;
• внутривенное введение Окситоцина и Транексама;
• под язык помещают таблетку Мизопростола.

Одновременно ставят капельницу с плазмозамещающими растворами, компонентами крови. Повысить давление при коллапсе или шоковом состоянии помогает введение Добутамина, Мезатона.

При необходимости проводят выскабливание полости матки или используют хирургические методы остановки кровотечения:

• перевязка маточной артерии или эмболизация (закупорка) специальным затвердевающим раствором для отключения от кровообращения под рентгенологическим контролем (при ангиографии);
• прошивание стенки матки со стягиванием швов;
• баллонная тампонада (введение раздувающегося баллона) под контролем УЗИ;
• наложение кровоостанавливающих зажимов (клемм).

Если все эти способы не дают эффекта, то рассматривают вопрос об удалении матки.

Чем помогут народные средства

Народные средства при кровотечении после кесарева используют только после окончания основного лечения (медикаментозного или оперативного). Они помогают улучшить состав крови, насытить организм витаминами, ускорить восстановление роженицы. Их никогда не назначают непосредственно с кровоостанавливающей целью.

Могут быть рекомендованы:

• гранатовый сок;
• отвар из коры ивы (столовую ложку заливают стаканом кипятка и готовят в термосе 5-6 часов) – принимать по столовой ложке 3 раза в день 2 недели;
• чай с добавлением плодов калины и меда (по столовой ложке);
• настойка из калиновой коры (столовую ложку заливают 100 мл водки и настаивают 2 недели в темном месте) – 3 раза в день за полчаса до еды капают по 20 капель на треть стакана воды;
• настой из черноплодной рябины (чайная ложка на стакан кипятка, настаивать 30 минут) – пить по полстакана дважды в день.

Для восстановления свертывающей способности крови полезно пить минеральные воды «Боржоми», «Ессентуки».

Есть ли после кесарева профилактика появления кровотечения

Для профилактики кровотечения после кесарева сечения важно соблюдать рекомендации по ограничению подъема тяжести, избегают приемов горячей ванны, посещения сауны, бани, нужен половой покой на протяжении 2 месяцев. Это позволяет избежать расхождения послеоперационных швов.

Атонию матки и плацентарный полип сложно предупредить, но наиболее благоприятный прогноз для выздоровления при их раннем выявлении. Поэтому необходимо при любых необычных кровянистых выделениях как можно скорее посетить гинеколога. Помогает естественному сокращению матки и остановке кровотечения кормление грудью.

Рекомендуем прочитать статью о выделениях после кесарева. Из нее вы узнаете о том, как выглядят лохии после родов, их характере и продолжительности, патологических выделениях и причинах их появления.

А здесь подробнее о гематометре после кесарева.

Кровотечение после кесарева сечения часто возникает из-за недостаточного сокращения матки (гипотония, атония), частой причиной бывает и остатки плаценты, миома, воспаление. В норме бывает не более недели, потом постепенно затихает, при отсутствии кормления грудью через 2 месяца может восстановиться менструальный цикл.

Полезное видео

Смотрите на видео о послеродовом кровотечении:

Какие выделения после кесарева будут нормальными, а какие патологическими по цвету и запаху. Сколько длятся лохии, какой их характер по дням после родов. Надо ли переживать, если со сгустками, мало или обильные, ярко-красные, черные, желтые, начались, а потом закончились.

Что означает гематометра после кесарева. Так ли она опасна, какими могут быть осложнения. Каким может быть лечение гематометры после кесарева сечения. Можно ли применять народные средства.

Зачем нужен Клексан после кесарева, для чего он назначается перед операцией. Как долго колоть его маме, сколько именно вводить фермента. Как колоть Клексан в живот правильно.

Что влияет на гемоглобин после кессрева. Какие показатели в норме у мамы после родов. Как поднять гемоглобин к норме после кесарева препаратами, диетой, народными методами, если низкий.

На что укажут лейкоциты после кесарева. Что это может быть, если они повышены в анализе мочи, крови, мазке после родов. Что делать, чтобы вернуть лейкоциты к норме.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение – кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

МКБ-10

Общие сведения

Опасность послеродового кровотечения состоит в том, что оно может привести к быстрой потере большого объема крови и смерти роженицы. Обильной кровопотере способствует наличие интенсивного маточного кровотока и большая раневая поверхность после родов. В норме организм беременной женщины готов к физиологически допустимой потере крови в родах (до 0,5% от веса тела) за счет увеличения внутрисосудистого объема крови. Кроме того, послеродовое кровотечение из маточной раны предупреждается усиленным сокращением мышц матки, сжатием и смещением в более глубокие мышечные слои маточных артерий с одновременной активацией свертывающей системы крови и тромбообразованием в мелких сосудах.

Ранние послеродовые кровотечения возникают в первые 2 часа после родов, поздние могут развиваться в период от 2 часов до 6 недель после рождения ребенка. Исход послеродового кровотечения зависит от объема потерянной крови, скорости кровотечения, эффективности проводимой консервативной терапии, развития ДВС-синдрома. Профилактика послеродового кровотечения является актуальной задачей акушерства и гинекологии.

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки, рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии, затяжных родах крупным плодом; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты, неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность, спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств – кесарева сечения, абортов, консервативной миомэктомии, выскабливания матки. Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС – синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, тазовом предлежании плода, наличии у матери эндометрита или цервицита, хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы. Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата – внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки, стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки. При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Идет кровь после кесарева сечения

Здоровая беременность и роды здорового малыша – повод для гордости женщины собой и своим здоровьем. Важная тема, которая волнует многих женщин после родов – это менструация: когда ее ждать, почему цикл нерегулярный, можно ли забеременеть во время грудного вскармливания и многое другое. Разберем основные вопросы в нашей статье.

Послеродовые выделения

Послеродовые обильные выделения у женщины к менструации отношения не имеют — это лохии, которые из кровянистых становятся сукровичными, и затем прозрачными, полностью исчезая. Спустя примерно два месяца матка и яичники возвращаются к своему физиологическому состоянию и размерам, и значит, вполне возможно начало менструальных циклов с созреванием яйцеклеток и менструациями. Таким образом, первых месячных женщина может ожидать с 2-3-го месяца после родов.

Когда должны начаться месячные после родов?

Этот срок зависит от вида вскармливания ребенка: естественного или искусственного. Выработка грудного молока происходит под действием гормона гипофиза пролактина. Не нарастает уровень эстрогенов, поэтому при грудном вскармливании месячные начинаются, в среднем спустя 2 месяца после родов, чаще при кормлении «по часам». Но бывают случаи, когда у некоторых кормящих женщин месячные не наступают в течение года, а у некоторых – могут восстановиться через месяц-полтора после родов. В среднем срок наступления месячных при грудном вскармливании варьируется от 3 месяцев до полугода.

Сколько длятся месячные в послеродовом периоде?

Часто первая менструация довольно обильная. Могут быть сильные выделения, месячные со сгустками крови. В случае если приходится менять прокладку через каждый час, следует обратиться за помощью к врачу: это может быть симптомом начавшегося кровотечения. Последующие месячные обычно приобретают нормальный характер. В других случаях в первые месяцы у женщин появляются нерегулярные мажущие выделения. Это характерно для грудного вскармливания, когда синтез пролактина постепенно уменьшается.

Причины медленного восстановления регулярного цикла

У каждой женщины свой индивидуальный срок восстановления менструального цикла. Это определяется активностью выработки гормонов половых желез, гипофиза, состоянием иммунной и репродуктивной системы в целом. Для этого существует ряд причин, которые влияют на организм в послеродовом периоде:

• особенности индивидуального гормонального фона;
• наследственные факторы;
• характер родового процесса;
• особенности восстановления матки.

Что делать, если менструальный цикл стал нерегулярным:

• В первые месяцы послеродового восстановительного периода не стоит паниковать. В большинстве случаев это вариант нормы. У каждой женщины нормализация цикла происходит индивидуально, обычно в течение первых месяцев возобновления менструального кровотечения. Нерегулярность чаще бывает у кормящих мам.

• Для восстановления нормальной функции всех органов и систем нужно около 2 месяцев. Баланс в эндокринной системе наступает позже, особенно если применяется грудное вскармливание. Поэтому женщина может чувствовать себя вполне здоровой, но при этом у нее не будет менструации.

• Обратить внимание на нерегулярный цикл следует только через 3 цикла. Это может быть связано с воспалительным процессом, эндометриозом или опухолью половых органов. Задержка вторых месячных не опасна, если только она не связана с повторной беременностью.

Месячные после операции кесарева сечения

Менструация после операции кесарева сечения восстанавливается так же, как и после нормальных родов. Во время лактации месячные не приходят в течение полугода. На фоне искусственного вскармливания с роддома за счет отсутствия стимуляции сосков (при которой активизируется синтез окситоцина, сокращающего матку), восстановление может идти несколько медленнее, плюс еще имеется рубец на матке. Поэтому восстановление менструальной функции может наступить чуть позднее, на несколько недель.

Цикл после патологического течения беременности или родов

После прерывания замершей беременности или аборта первая менструация наступает в течение 45 дней. Если этого не случилось, женщине следует обратиться за помощью к гинекологу. Чтобы исключить такие причины аменореи, как оставшаяся часть плодного яйца в матке или воспаление, через 10 дней после прекращения замершей или нормальной беременности необходимо пройти УЗИ.

Патологии месячных, на что обратить внимание и сразу обращаться к специалистам:

• Внезапное прекращение послеродовых выделений – признак загиба матки или эндометрита, скопления лохий в маточной полости — лохиометры.
• Скудные месячные в течение 3 циклов и более. Возможно, они являются симптомом гормональных нарушений, синдрома Шихана или эндометрита.
• Нерегулярность менструации через полгода после ее восстановления, перерыв между кровянистыми выделениями более 3 месяцев. Чаще всего сопутствует патологии яичников.
• Слишком обильные кровотечения в течение 2 и более циклов, особенно после хирургического способа родоразрешения или прерывания беременности. Они нередко вызваны оставшимися на стенках матки тканями плодных оболочек.
• Длительность менструации более недели, что сопровождается слабостью, головокружением.
• Появление боли в животе, лихорадка, неприятный запах, изменение цвета вагинальных выделений – признак опухоли или инфекции.
• Мажущие пятна до и после месячных – вероятный симптом эндометриоза или воспалительного заболевания.
• Зуд во влагалище, примесь творожистых выделений – признак молочницы.
• Кровотечение два раза в месяц, на протяжении более 3 циклов.

Можно ли забеременеть?

Самый распространенный миф – что женщина не может забеременеть, если кормит грудью малыша. Дело в том, что процесс овуляции — первой после родов, формируется до наступления первых кровянистых выделений, и именно она при незащищенном половом акте может привести к незапланированной беременности, а женщина родит погодок. Если женщина не кормит, о предохранении после родов нужно думать сразу, с первого же полового контакта, так как динамика восстановления репродуктивных функций у всех разная, через 6-8 недель с момента родов возможна уже первая овуляция.

Помните, что длительная задержка месячных после родов или сбой цикла – это не всегда симптомы опасных нарушений, но в любом случае нежелательно заниматься самолечением. При любых вопросах и проблемах, возникающих с репродуктивной системой, обращайтесь за консультацией к нашим специалистам.

Осложнения после родов

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии – в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу-гинекологу нужно обратиться в следующих случаях:

Записаться на прием

Увеличение количества выделений

Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».

Задержка части плаценты в полости матки

Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.

Записаться на прием

Изменения в системе свертывания крови

В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.

Записаться на прием

Нарушение сокращения мышц матки

Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.

Записаться на прием

Воспалительный процесс во влагалище или в матке

Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза. Бактериальный вагиноз – это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.

Записаться на прием

Кандидоз влагалища (молочница)

Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.

Записаться на прием

Послеродовой эндометрит

Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.

В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.

При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.

Записаться на прием

Лактостаз и мастит

В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.

Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.

Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.

Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.

Записаться на прием

Послеродовой пиелонефрит

Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.

Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.

Записаться на прием

Венозный тромбоз

Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.

Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения. В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах. Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.

Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.

Записаться на прием

Неприятные ощущения в области послеоперационных швов

Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности. В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.

Записаться на прием

Недержание мочи, кала, выпадение матки

Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде – недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.

Записаться на прием

Геморрой

Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов – варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего – болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу. Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Позднее или вторичное послеродовое кровотечение

Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение (ПРК) – кровотечение объемом 500 мл и более, возникшее в период после 24 часов до 6 недель после родов.

Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарева сечения.

Причинами позднего ПРК являются нарушение сократительной способности матки (атония матки), разрывы или гематомы мягких родовых путей (шейки матки, влагалища), разрыв матки, гематома широкой связки матки, эндомиометрит на фоне остатков частей последа в полости матки.

Код протокола: H-O-009 “Позднее или вторичное послеродовое кровотечение”
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Наличие одной из причин вторичного ПРК (атония матки, разрывы или гематомы мягких родовых путей (шейки матки, влагалища), разрыв или выворот матки, гематома широкой связки матки).

Симптомы геморрагического шока (уровень систолического АД ниже 80 мм рт. ст., тахикардия, бледность кожных покровов, одышка, олигурия).

3. Коагулограмма (протромбиновое, тромбиновое время, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена, продукты деградации фибриногена).

5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (остатки плацентарной ткани, скопление крови в полости матки, брюшной полости и ретроперитонеально, наличие гематом).

Дифференциальный диагноз

Лечение

Тактика лечения
Основной причиной увеличения материнской заболеваемости и смертности при вторичном ПРК является задержка и неадекватное восполнение объема циркулирующей жидкости, нарушение коагуляции, травматический характер кровотечения. Следует учитывать что при вторичном ПРК кровь может скапливаться в полости матки, брюшной полости и ретроперитонеально.

Цели лечения
Точная оценка объема кровопотери, своевременное проведение неотложных мероприятий, точное установление причин вторичного ПРК, адекватное лечение кровотечения с учетом его причины, уменьшение необходимости проведения хирургического гемостаза.

1. Мобилизация свободного персонала (вызвать опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

3. Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

5. Катетеризация 1 или 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии в отношении 3:1 к объему кровопотери (кристаллоиды и 500 мл стабизола).

Шаг 2 – Этиотропная терапия.

3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавить на заднюю стенку матки по направлению к руке введенной во влагалище (сдавить матку между руками).

1. Мобилизация всего свободного персонала, консультантов, руководства, заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога; лаборанта – повторно; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови).

3. Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (гемодинамический мониторинг АД, пульса, температуры, частоты дыхания) с ведением карты интенсивного наблюдения.

5. Продолжить введение инфузионных средств так быстро, как возможно в отношении 3:1 к объему кровопотери (см. протокол инфузионно-трансфузионной терапии). В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.

10. При кровопотере 1000,0 мл и более и явлениях коагулопатии – ввести Ново-Севэн в расчете 90 мг/кг, при продолжающемся кровотечении определить показания к хирургическим методам остановки кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения только для обеспечения транспортировки в операционную: сдавление брюшной аорты.