Размер желтого тела на ранних сроках беременности

Желтое тело. Механизмы формирования и регресса

Полный текст

Желтое тело следует рассматривать как последнюю стадию дифференцировки примордиального фолликула и как один из главных эндокринных компонентов яичника. Желтое тело – преходящая структура, периодически формирующаяся и подвергающаяся инволюции. Процесс формирования, функционирования и регресса желтого тела находится под строгим контролем гипофиза, яичников, иммунной системы и факторов роста. Физиологическая целесообразность желтого тела заключается в секреции стероидов и пептидов, которые совершенно необходимы для пролонгирования беременности (1). С гистологической точки зрения в формировании и развитии желтого тела различают четыре стадии – стадию пролиферации и васкуляризации (ангиогенез), железистого метаморфоза или собственно лютеинизации, стадию расцвета и обратного развития или регресса (2). Еще до разрыва овуляторного фолликула и выхода яйцеклетки клетки гранулезы начинают увеличиваться в размерах и приобретают характерный вакуолизированный вид, в них накапливается пигмент желтого тела – лютеин, который и определяет в последующем новый этап эволюционного преобразования первичного фолликула в самостоятельную анатомическую единицу – желтое тело, а процесс этой трансформации принято именовать лютеинизацией (3). Разрыв стенки овулирующего фолликула представляет собой сложный многокаскадный процесс, суть которого сводится к созданию определенных условий, в результате которых происходит прогрессирующая дегенерация клеток верхушки преовуляторного фолликула. Этап декомпозиции первично сводится к постепенному изменению основной межклеточной субстанции соединительной ткани с одновременной диссоциацией фибриллярных и клеточных компонентов. Дегенеративные изменения протекают в поверхностном эпителии, клетках теки и гранулезы, в фиброцитах кортикальной области фолликула. Диссоциация волокон и клеток и деполяризации межклеточной основной субстанции в соединительной ткани белочной оболочки усиливается за счет инфильтрации жидкостью перифолликулярных зон (4). Механизм разрушения коллагенового слоя стенки фолликула – гормонально-зависимый процесс, в основе которого лежит адекватность фолликулярной фазы. Предовуляторный выброс ЛГ стимулирует повышение концентрации прогестерона к моменту овуляции. Благодаря первому пику прогестерона повышается эластичность фолликулярной стенки; ФСГ, ЛГ и прогестерон совместно стимулируют активность протеолитических ферментов. Активаторы плазминогена, секретируемые клетками гранулезы, способствуют образованию плазмина. Плазмин вырабатывает различные коллагеназы. Простагландины Е2 и F2 способствуют вытеснению скопления клеточной массы ооцита. Для того, чтобы не произошла преждевременная лютеинизация неовулирующего фолликула, яичник должен секретировать определенное количество активина (3). Полость совулировавшего фолликула спадается, а стенки его собираются в складки. Вследствие разрыва сосудов в момент овуляции в полость постовуляторного фолликула происходит кровоизлияние. В центре будущего желтого тела появляется соединительно- тканный рубец – стигма. Согласно воззрениям последних 25 лет, овуляция не является совершенно необходимым условием для лютеинизации фолликула, т.к. желтые тела могут развиваться и из неовулировавших фолликулов (5). В течение первых трех дней после овуляции клетки гранулезы продолжают увеличиваться в размерах (с 12 – 15 до 30 – 40m). Стадия васкуляризации характеризуется быстрым размножением эпителиальных клеток гранулезы и интенсивным врастанием между ними капилляров. Сосуды проникают в полость постовуляторного фолликула со стороны thecae internae в лютеиновую ткань в радиальном направлении. Каждая клетка желтого тела богато снабжена капиллярами. Соединительная ткань и кровеносные сосуды, достигая центральной полости, заполняют ее кровью, окутывают последнюю, ограничивая от слоя лютеиновых клеток. В желтом теле – один из самых высоких уровней кровотока в организме человека. Формирование этой уникальной сети кровеносных сосудов заканчивается в течение 3 – 4 дней после овуляции и совпадает с периодом расцвета функции желтого тела (6). Ангиогенез состоит из трех фаз: фрагментации существующей базальной мембраны, миграции эндотелиальных клеток и их пролиферации в ответ на митогенный стимул. Ангиогенная активность находится под контролем основных факторов роста: фактора роста фибробластов (FGF), эпидермального фактора роста (EGF), фактора роста тромбоцитов (PDGF), инсулин подобного фактора роста-1 (IGF-1), а также цитокинов, таких как тумор некротического фактора (TNF) и интерлейкинов (IL1 – 6) (7). Между 8 и 9 днями после овуляции отмечается пик васкуляризации, который ассоциируется с пиком секреции прогестерона и эстрадиола. Процесс ангиогенеза способствует превращению аваскуляризированной гранулезы в обширно васкуляризированную лютеиновую ткань, что крайне важно в связи с тем, что стероидогенез (выработка прогестерона) в яичнике зависит от поступления в нее с током крови холестерина (ХС) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Васкуляризация гранулезы необходима для того, чтобы ХС и ЛПНП достигли желтых клеток и обеспечили доставку субстрата, необходимого для синтеза прогестерона. Регуляция связывания рецепторов ЛПНП осуществляется благодаря постоянному уровню ЛГ. Стимуляция рецепторов ЛПНП возникает в клетках гранулезы уже на ранних этапах лютеинизации в ответ на овуляторный выброс ЛГ (8). Иногда врастание сосудов в первичную полость может привести к кровотечению и острому хирургическому вмешательству по поводу “апоплексии яичника”. Подобный риск внутрияичникового кровотечения повышается на фоне терапии антикоагулянтами и у больных с геморрагическими синдромами. Единственным эффективным методом лечения подобных повторяющихся состояний является подавление овуляции современными КОК. С момента продукции желтым телом прогестерона можно говорить о стадии расцвета желтого тела, продолжительность которого ограничивается 10 – 12 днями в случае, если не произошло оплодотворение. С этого периода желтое тело представляет собой временно существующую железу внутренней секреции диаметром 1,2 – 2 см. Таким образом, процесс лютеинизации способствует превращению фолликула из эстроген- секретирующего органа, регулируемого преимущественно ФСГ, в орган, чьей функцией в основном является секреция прогестерона, который находится под контролем ЛГ (9). Если не произошло оплодотворение яйцеклетки, т.е. беременность не наступила, желтое тело переходит в стадию обратного развития, что сопровождается менструацией. Лютеиновые клетки подвергаются дистрофическим изменениям, уменьшаются в размерах, при этом наблюдается пикноз ядер. Соединительная ткань, врастая между распадающимися лютеиновыми клетками, замещает их и желтое тело постепенно превращается в гиалиновое образование – белое тело (corpus albicans). Молекулярно- биологические исследования последних лет показали значение апоптоза в процессе регресса желтого тела (10). С точки зрения гормональной регуляции период регресса желтого тела характеризуется выраженным снижением уровней прогестерона, эстрадиола и ингибина А. Падение уровня ингибина А устраняет его блокирующий эффект на гипофиз и секрецию ФСГ. В то же время прогрессирующее снижение концентрации эстрадиола и прогестерона способствует быстрому повышению частоты секреции ГнРГ и гипофиз освобождается от торможения отрицательной обратной связи. Снижение уровней ингибина А и эстрадиола, а также возрастание частоты импульсов секреции ГнРГ обеспечивают преобладание секреции ФСГ над ЛГ. В ответ на повышение уровня ФСГ окончательно формируется пул антральных фолликулов, из которых в дальнейшем будет выбран доминантный фолликул. Простагландин F2, окситоцин, цитокины, пролактин и радикалы О2 обладают лютеолитическим эффектом, поэтому становится понятным частое развитие недостаточности желтого тела у пациенток с острыми и хроническими воспалительными процессами придатков (11, 12). Клеточный состав желтого тела неоднороден. Оно состоит из нескольких типов клеток, часть из которых транзитом попадает из кровяного русла. Это прежде всего паренхиматозные клетки (текалютеиновые и гранулезолютеиновые), фибробласты, эндотелиальные и иммунные клетки, макрофаги, перициты (13). В желтом теле выделяют лютеиновые и паралютеиновые клетки. Истинные лютеиновые клетки расположены в центре желтого тела, имеют в основном гранулезное происхождение и продуцируют прогестерон и ингибин А. Паралютеиновые клетки расположены по периферии желтого тела, имеют текальное происхождение и в основном секретируют андрогены (14). Различают два типа желтых клеток: большие и маленькие. Большие клетки продуцируют пептиды, они активнее малых участвуют в процессе стероидогенеза, и в них в большей степени синтезируется прогестерон. Возможно, в процессе жизнедеятельности желтого тела маленькие клетки становятся большими, т.к. последние по мере старения желтого тела теряют способность к стероидогенезу. Наиболее известными продуктами секреции желтого тела являются стероиды – и прежде всего прогестерон, эстрогены и в меньшей степени андрогены. Однако в последние годы идентифицированы и некоторые другие вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности желтого тела: пептиды (окситоцин и релаксин), ингибин и члены его семейства, эйкозаноиды, цитокины, факторы роста и кислородные радикалы. Таким образом, становится очевидным, что рассматривать желтое тело только как источник секреции прогестерона и эстрогенов, регулируемый исключительно за счет обратной связи ЛГ, в настоящее время не совсем верно (1). Желтое тело секретирует до 25 мг прогестерона в сутки. В связи с тем, что стероиды и прогестерон, в частности, образуются из холестерина, регуляция поглощения последнего, его мобилизация и сохранение играют интегральную роль в процессе стероидогенеза. Желтое тело может синтезировать холестерин de novo, главным источником которого является его поглощение из плазмы. Транспорт холестерина в клетку осуществляется за счет уникального липопротеинового рецептора. Гонадотропины стимулируют формирование липопротеиновых рецепторов в клетках желтого тела и таким образом обеспечивают механизм его регуляции (15). Прогестерон обладает многоплановым воздействием, при этом его местное и центральное влияние направлено на блокаду роста новых фолликулов, так как в фазе расцвета желтого тела организм запрограммирован на воспроизводство, в связи с чем выход из примордиального пула новых фолликулов нецелесообразен. На уровне эндометрия прогестерон осуществляет секреторную трансформацию последнего, подготавливая его к имплантации. При этом в миометрии снижается порог возбудимости мышечных волокон, что в совокупности с повышением тонуса гладкомышечных волокон шейки матки способствует вынашиванию беременности. Снижение уровня простагландинов под влиянием прогестерона обеспечивает безболезненное отторжение эндометрия во время менструации, и объясняет симптомы дисменореи у пациенток с недостаточностью функции желтого тела. Прогестерон является предшественником стероидных гормонов плода во время беременности. Пептиды, секретируемые желтым телом, оказывают разнообразные эффекты. Так, окситоцин способствует регрессу желтого тела. Релаксин, в основном продуцируемый желтым телом беременности, оказывает токолитическое воздействие на миометрий. Ингибин-гетеродимерный протеин вместе с активином и Мюллеровой ингибирующий субстанцией (MIS), относится к семейству TGFb-пептидов. Ингибин и активин обычно расцениваются соответственно как ингибиторы и стимуляторы секреции ФСГ. Данные последних лет показывают, что они также могут играть роль в паракринной регуляции функции яичников. У приматов продукция ингибина А – приоритетная функция желтого тела. Фактически в желтом теле у женщины продуцируется больше ингибина А, чем в антральном и доминантном фолликуле. В течение менструального цикла наблюдаются синхронные изменения уровней циркулирующих ингибина А и прогестерона (16). У нечеловекообразных приматов удаление желтого тела приводит к резкому падению уровней ингибина и прогестерона в плазме, что подтверждает роль желтого тела как ведущего источника ингибина А. Одной из функций ингибина А желтого тела является блокирование секреции ФСГ во время лютеиновой фазы. Снижение секреции ингибина в процессе регрессии желтого тела вызывает повышение уровня плазменного ФСГ, которое необходимо для последующего развития фолликула. Ингибин стимулирует продукцию андрогенов клетками желтого тела человека. В то же время он не повышает секрецию прогестерона гранулезо-лютеиновыми клетками. Активин ингибирует секрецию гранулёзо-лютеиновыми клетками прогестерона, а также синтез андрогенов в тека-клетках (17). Условием формирования полноценного желтого тела является адекватная ФСГ- стимуляция, постоянная поддержка ЛГ, адекватное число гранулезных клеток в преовуляторном фолликуле с высоким содержанием рецепторов к ЛГ. ЛГ стимулирует образование андрогенов в тека-клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции, осуществляет в процессе лютеинизации ремоделирование гранулезных клеток в текалютеиновые и в конечном итоге стимулирует синтез прогестерона в желтом теле. Анализируя сложные закономерности фолликулогенеза и выбора доминантного фолликула, а также механизм формирования желтого тела можно с уверенностью говорить о том, что овуляция и лютеинизация – это последовательно повторяющиеся процессы дегенерации и роста. Существует точка зрения о том, что во время овуляции и прежде всего во время разрыва стенки овулирующего фолликула происходит имитация воспалительной реакции. Желтое тело подобно “птице феникс” образуется в процессе воспаления из постовуляторного фолликула, чтобы, кратковременно просуществовав и пройдя все те же стадии развития, что и антральный фолликул, в конце этого пути подвергнуться регрессу. Процесс лютеинизации связан с гипертрофией паренхиматозных клеток и ремоделированием матрикса. Регресс желтого тела, безусловно, связан с активацией иммунной системы, выбросом воспалительных цитокинов, свободных кислородных радикалов и икозаноидных продуктов, что обуславливает увеличение риска возникновения гинекологической патологии в результате регулярно повторяющихся овуляций и формирований желтых тел, не трансформирующихся в желтые тела беременности. Поэтому не удивительно, что частота риска развития рака яичника коррелирует с частотой овуляторных менструальных циклов и увеличивается на фоне стимуляции суперовуляции (18, 19). Единственным, с нашей точки зрения, действенным методом профилактики неопластических процессов яичника является длительное подавление биологически нецелесообразной овуляции без последующего оплодотворения с помощью низкодозированных оральных контрацептивов.

Размер желтого тела на ранних сроках беременности

Уже несколько десятилетий прошло, как метод ультразвуковой диагностики прочно вошел на вооружение современной медицины. Его преимуществами считаются относительная легкость выполнения, отсутствие вредного влияния на организм исследуемого, высокая информативность. Существует несколько типов ультразвуковой диагностики, но самым распространенным является так называемый В-режим – когда на основе информации от отраженных волн строиться двухмерное изображение. Данный способ медицинской визуализации давно уже стал основным методом исследования многих органов и систем, в частности, современную гинекологию невозможно представить себе без УЗИ. Исследование органов малого таза женщины производиться практически исключительно данным способом, лишь в некоторых спорных случаях прибегают к дополнительным методам диагностики.

К органам малого таза у женщины относят практически всю репродуктивную систему – матку, маточные трубы и яичники. Также в малом тазу находятся такие органы, как мочевой пузырь и прямая кишка, которые также могут быть исследованы при помощи УЗИ. Тем не менее, подавляющее число УЗИ малого таза у женщин выполняется именно с целью обследования детородных органов.

Для этой цели разработаны и широко применяется два основных приема ультразвуковой диагностики, различающиеся положением датчика. В одном случае датчик аппарата находиться на передней брюшной стенке, через которую и ведется исследование органов. Преимуществом этого приема является больший комфорт женщины при процедуре и возможность определенного маневра у врача-исследователя – при необходимости можно попутно осмотреть мочевыделительную систему, а также близлежащие органы. Однако при этом получается менее четкое изображение органов – все же между передней брюшной стенкой и маткой может быть значительная прослойка тканей. Другой прием заключается во введении датчика во влагалище (интравагинальное УЗИ органов малого таза) – это обеспечивает высочайшую четкость изображения, так как источник ультразвуковых волн практически непосредственно прилегает к исследуемым органам. Однако такое исследование требует наличия у врача определенных навыков и создает некоторый дискомфорт для женщины, кроме того, при такой методике невозможно попутно изучить близлежащие к детородным органам ткани.

В зависимости от приема УЗИ органов малого таза от женщины требуется и различная подготовка к исследованию. Перед традиционным исследованием через брюшную стенку примерно за час необходимо выпить около литра воды и не ходить в туалет до окончания процедуры – наполненный мочевой пузырь служит своеобразной “подсветкой” для органов репродуктивной системы. Если же предполагается использование интравагинального УЗИ, то непосредственно перед исследованием мочевой пузырь необходимо опорожнить, то есть сходить в туалет.

В рамках стандартного УЗИ органов малого таза у женщин исследуются следующие характеристики:
– Положение матки в малом тазу и относительно других органов;
– Размеры и контуры матки;
– Структура различных слоев матки – главным образом мышечного (миометрия) и слизистого (эндометрия) слоев;
– Характеристики полости матки (размер, гладкость стенок);
– Размеры и структура шейки матки;
– Размеры яичников и их структура;
– Структура маточных труб (если определяются);
– Состояние тканей, окружающих органы репродуктивной системы.

Ряд характеристик органов репродуктивной системы у женщин детородного возраста значительно изменяются в зависимости от этапа менструального цикла, что должен учитывать врач. Кроме того, УЗИ органов малого таза женщине можно назначать в определенный день цикла для более детального изучения той или иной функции репродуктивной системы. Так, общее исследование органов малого таза лучше всего проводить на 5-6 день цикла, начало которого отчитывается от первого дня менструаций. Для более точного обследования структуры эндометрия больше подходит вторая половина цикла – после 14го дня, так как в этот период слизистая оболочка матки достигает наибольшей толщины и какие-либо изменения становятся более заметными. Для проверки образования новых яйцеклеток и работы яичников нередко назначается неоднократное УЗИ – на 7, 14 и 22 день цикла. Такая методика позволяет адекватно оценить работу репродуктивной системы в динамике.

Рассмотрение основных характеристик органов малого таза у женщин в рамках УЗИ происходит достаточно быстро, однако зачастую не может дать точный диагноз и требует дополнительных методов диагностики. Тем не менее, высокая информативность метода помогает направить исследование в нужное русло.

Положение матки – нормальным считается такое расположение матки в малом тазу, когда она несколько отклонена вперед от вертикальной линии тела. В заключении УЗИ такое положение называется Anteflexio. Врожденной патологией считается отклонение матки назад – это может быть причиной бесплодия у женщины, а также значительно осложняет течение родов.

Размеры и контуры матки – размеры матки находятся в сильной зависимости от количества родов и беременностей женщины, поэтому последняя должна в обязательном порядке информировать врача обо всех беременностях, в том числе и тех, которые были прерваны на раннем этапе (выкидыш или аборт). При УЗИ органов малого таза у женщин измеряется длина, толщина и ширина матки. У не имевшей беременностей женщины размеры матки соответственно составляют 44 мм*32 мм*44 мм. При наличии в анамнезе беременностей без последующих родов размеры матки несколько увеличены – 49 мм*37 мм*46 мм, если же женщина уже рожала, то нормальные размеры матки будут 51 мм*39 мм*50 мм. После нескольких родов размеры матки могут увеличиться еще на 4-5 мм, в любой ситуации допустимы колебания от указанных значений 5-6 мм – это считается вариантом нормы. Если при УЗИ органов малого таза обнаружено значительно уменьшенная в размерах матка, это говорит о ее недоразвитии, увеличение же матки может быть вызвано беременностью или опухолью, о наличии которой свидетельствует также размытость контуров матки – в норме очертания этого органа на УЗИ четки и ровные.
Структура миометрия на фоне полного здоровья должна быть однородной. Наличие включений, обладающих повышенной эхогенностью, расценивается как признак миомы матки или другого типа опухоли.

Структура эндометрия. Изучение слизистой оболочки матки при УЗИ органов малого таза представляет собой наибольшую сложность, так как толщина и другие характеристики этого слоя наиболее сильно изменяются в течении менструального цикла.
– В первую фазу менструального цикла – фазу регенерации, 3-5 день – эндометрий на УЗИ определяется достаточно плохо, его толщина составляет 3-4 мм.
– Фаза ранней пролиферации (5-7 день) – эндометрий утолщается до 4-6 мм, однако его эхогенность остается низкой, структура этого слоя однородная.
– Фаза средней пролиферации (7-10 день) – единственным отличием картины УЗИ от предыдущей стадии является утолщение эндометрия до 8-9 мм.
– Фаза поздней пролиферации (10-14 день) характеризуется нарастающими толщиной (до 9-14 мм) и эхогенностью эндометрия.

– Фаза ранней секреции (15-18 день) – утолщение слизистой оболочки матки продолжается, хоть и более медленными темпами, толщина последней к концу фазы достигает 11-16 мм. Эхогенность эндометрия начинает повышаться неравномерно, начиная от миометрия к полости матки, в результате чего образуется область со сниженной эхогенностью в центре матки.
– Фаза средней секреции (18-23 день) – толщина эндометрия становиться максимальной за весь цикл (12-18 мм), эхогенность также продолжает увеличиваться, гипоэхогенная область в центре матки становится незаметной.
– Фаза поздней секреции (23-27 день) – толщина эндометрия уменьшается до 11-16 мм, его структура становиться неоднородной, возникают очаги с повышенной эхогенностью. Отсутствие таких изменений на данном этапе менструального цикла свидетельствует о децидуализации эндометрия – его подготовке к имплантации зародыша после успешного зачатия.

Изучение эндометрия в динамике или хотя бы описание его характеристики в точно определенный день цикла (если женщина ведет календарь) позволяет не только определить наличие патологий в этом слое, но охарактеризовать течение всего менструального цикла, изменения которого могут быть вызваны различными эндокринными нарушениями.

Полость матки – как уже было сказано, размеры полости матки могут сильно различаться в зависимости от этапа менструального цикла и толщины эндометрия. Однако в любом случае внутренная поверхность матки должна быть четкой и ровной, а в ее полости не должно быть различных эхогенных образований – нечеткость контуров свидетельствует о воспалительном процессе (эндометрите), а гиперэхогенные образования являются полипами или опухолями матки.

как оформить генеральную доверенность на дом и землю

Шейка матки – ее размеры также во многом зависят от беременностей и родов. Длина, толщина и ширина шейки являются важным диагностическим критерием рака шейки матки. У женщины, которая не переносила беременность, размеры шейки составляют 29 мм*26 мм*29 мм. Если была прерванная беременность, то размеры шейки матки увеличиваются на 1-2 мм, после родов они составляют 34 мм*29 мм*33 мм. Канал шейки матки должен иметь толщину 2-3 мм быть гипоэхогенным, так как заполнен слизью. Расширение канала или изменение структуры шейки матки, обнаруженные при УЗИ органов малого таза, являются поводом для осмотра у гинеколога и взятия мазка на анализ, так как причина изменений может заключаться в воспалении или опухоли шейки.

Яичники также претерпевают значительные изменения в течении менструального цикла и обладают достаточно сложной структурой. Нормальные размеры яичников на 3-5 день цикла составляют 30 мм*19 мм*27 мм, но колебания нормы у различных женщин могут составлять до 10 мм. Поверхность яичников четкая, бугристая, во внутренней структуре определяется мозговое вещество средней эхогенности, состоящее из фиброзной ткани и корковый слой, содержащий аэхогенные включения – фолликулы с жидкостью. На раннем этапе менструального цикла размеры правого и левого яичников в целом одинаковы, впоследствии один становиться больше другого за счет развивающего фолликула. На 3-5 день в корковом веществе обоих яичников содержится по 10-12 аэхогенных образований размером 3-4 мм. На 7-9 день менструального цикла можно определить развивающийся фолликул, диаметр которого становиться 10-11 мм, тогда как размеры других фолликулов постепенно уменьшается и они начинают исчезать. В дальнейшем размеры фолликула увеличиваются на 2-3 мм в день вплоть до овуляции (14-15 день), когда его диаметр составляет 20-25 мм. Во второй половине менструального цикла, после овуляции, на 15-19 день на месте фолликула образуется область с неравномерной эхогенностью – желтое тело, диаметром 15-18 мм. В течении 19-23 дня менструального цикла желтое растет, увеличиваясь до 23-27 мм, его эхогенность при этом снижается. На 24-27 день желтое тело начинает резко уменьшатся, практически не определяясь к менструации. Его сохранение и даже некоторое увеличение после 23 дня цикла свидетельствует о зачатии.

Маточные трубы в большинстве случаев не определяются на УЗИ органов малого таза. Их появление при исследование может говорить об их воспалении, неравномерная гиперэхогенная область на месте маточной трубы свидетельствует о внематочной (трубной) беременности.

В норме позади матки определяется небольшое количество жидкости, которая содержится позадиматочном пространстве брюшной полости (дугласовом пространстве). Увеличение количества жидкости позади матки или ее появление по бокам или спереди от органа свидетельствует о воспалении окружающих матку тканей (параметрит).

Видео пример УЗИ органов малого таза у женщин через живот и влагалище

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

УЗИ на 6 неделе беременности

Акушерский срок беременности 6 недель – обычно в это время будущая мама узнает, что находится “в положении”. Ультразвуковое исследование в это время проводят для подтверждения состояния и чтобы убедиться, что беременность маточная, протекает правильно, а плод развивается в соответствии со сроком. Рассмотрим нюансы проведения УЗИ на 6 неделе беременности.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Сентября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Как подготовиться к УЗИ на 6 неделе беременности

В случае, если УЗИ 6 недель беременности проводится стандартным трансабдоминальным способом (через переднюю брюшную стенку), женщине нужно за пару суток до предстоящей диагностики отказаться от употребления продуктов, которые могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике (кофе, черный хлеб, цельное молоко, бобовые и т.д)

Перед трансвагинальным УЗИ (исследование проводится через влагалище) нужно перед обследование провести гигиенические мероприятия. Ультразвуковое исследование проводится с опустошенным мочевым пузырем.

Что покажет

Для чего проводят ультразвуковое исследование на данном сроке:

Подтверждение беременности
Локализация плода (исключение внематочной беременности)
Количество эмбрионов
Размеры плодного яйца
Частота сердечных сокращений

Конечно, на УЗИ 5-6 недель сложно судить о каких-либо отклонениях в физическом развитии плода, так как внутренние органы будущего малыша ещё не визуализируются. Исключение серьезных отклонений можно провести на первом скрининге, который проводят примерно в 12 акушерских недель.

Во время проведения УЗИ на 4-6 неделе беременности уже можно сделать снимок, однако, он будет малоинформативен: ведь на нём заметны только общие очертания плода.

Что происходит с плодом на 6 неделе беременности

На шестой неделе уже заметны очертания будущего ребёнка: у него есть ручки, ножки, его размер уже достигает 5 мм, образуются ворсины хориона – это часть будущей плаценты.

На шестой неделе у будущего малыша формируются мышцы, это говорит о том, что вскоре появятся первые телодвижения. Но, пока размеры плода минимальны, беременная женщина их не заметит, как правило, первые толчки четко ощущаются на 17-20 неделе. Также формируются череп, кости и хрящевая ткань. Также на данном сроке начинаются развиваться все внутренние органы малыша.

На заметку! 6 недель — оптимальное время для первого исследования, поскольку УЗИ на 3-4 недели ещё слишком малоинформативно, оно может не визуализировать наличие беременности, ведь размеры плода ещё минимальны всего 0,1–0,2 мм.

Что происходит с мамой на 6 неделе беременности

В организме беременной женщине активно глобальные изменения. Например, увеличивается матка, на данном сроке она похожа на некрупное яблоко. Из-за повышения прогестерона наблюдается увеличение молочных желез, они становятся более чувствительными. Могут наблюдаться перепады настроения, учащенное мочеиспускание, ранний токсикоз и изменение вкусовых предпочтений.

Нормы и расшифровка результатов

При расшифровке результатов врачи отталкиваются от норм, в соответствии со сроком беременности. Обычно на УЗИ 6 недель учитывают следующие факторы:

КТР – размер от копчика до темени. В норме на данном сроке он должен быть в пределах 4-5 мм.
Частота сердцебиения равна 140-160 ударов в минуту
Плодное яйцо около 20 мм
Желточный мешок в диаметре равен около 4-6 мм.

Ведение беременности в клиниках ЦМРТ

Беременность – это важнейший период в жизни и мамы, и ребёнка. Рекомендуется на протяжении 9 месяцев следить за изменениями беременной женщины и своевременно проводить необходимые исследования: чтобы роды прошли без осложнений и ребенок родился здоровым.

Важно доверять свое здоровье квалифицированному специалисту. Ведение беременности осуществляет опытный гинеколог (кандидат медицинских наук) ЦМРТ с многолетним опытом работы.

Наша клиника предлагает полноценные консультации, плановые скрининги и дополнительные обследования для беременной женщины и будущего малыша.

УЗИ желтого тела — проверьтесь при бесплодии

Желтое тело (ЖТ) – железа, появляющаяся в женском организме после овуляции . Она предназначена для выработки гормона прогестерона, необходимого для имплантации зародыша и протекания беременности. Пройти УЗИ желтого тела рекомендуется при бесплодии и других женских патологиях.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам анализов — 500 руб. (по желанию)

Этапы развития желтого тела

Хотя ЖТ появляется вместо фолликула, выпустившего яйцеклетку в маточные трубы, его развитие начинается задолго до наступления овуляционного периода. Этот сложный процесс контролируют гипофиз, яичники и иммунная система.

Вначале фолликул растет, увеличиваясь в размерах, и внутри него накапливает лютеин – цветной пигмент, делающий его желтым. Процесс превращения называется лютеинизацией.
После выхода яйцеклетки в лопнувшем фолликуле начинают усиленно расти сосуды, приникающие в лютеиновую ткань. Постепенно формируется жёлтое тело, кровоснабжение которого выше, чем в остальных органах человеческого организма.
Начинается стадия расцвета ЖТ. В это период железа выделяет до 25 мг/сут. прогестерона. Высокие дозы гормона тормозят развитие остальных фолликулов, т.к. организм настраивается на оплодотворение и беременность.

Как правило, желтое тело бывает одно, но при выходе нескольких яйцеклеток образуется две-три таких структуры. Если в этот менструальный цикл произойдет оплодотворение, на свет появится двойня или тройня. Такие близнецы, называемые разнояйцевыми, не похожи друг на друга и даже могут иметь разный пол.

Прогестерон не только тормозит новую овуляцию, но и подготавливает матку к «приему» зародыша. Изменяется даже работа маточных мышц. В организме все готово к наступлению беременности. Если оплодотворение произойдет, концентрация прогестерона будет увеличиваться до 16 недель, пока функции сохранения беременности не перейдут к развившейся плаценте.

Если зачатие не произошло, жёлтое тело начнет прорастать соединительными волокнами, превращаясь в беловатое. Постепенно оно будет уменьшаться в размерах и рассосется. Концентрация прогестерона падает, и в яичнике начинают зреть новые фолликулы.

Но такая «игра с природой» не проходит бесследно. Овуляции, не заканчивающиеся беременностью, приводят к возникновению гормональных сбоев и гинекологических патологий. Лопнувший фолликул не рассасывается, а начинает расти. Вместо него формируется киста желтого тела – новообразование, которое может существовать долгое время.

Бесполезную овуляцию лучше отключать приемом гормональных таблеток, тормозящих развитие яйцеклеток. Риск возникновения кисты желтого тела в этом случае становится нулевым.

Что видно на УЗИ на разных этапах развития желтого тела

При ультразвуковом обследовании яичников желтое тело напоминает небольшой мешочек, расположенный на яичнике. Если даже после овуляции оно не видно, значит, у женщины имеются нарушения работы яичников. Например, при ановуляторном цикле выход яйцеклетки не происходит и желтое тело не формируется.

Иногда в отсутствии желтого тела виноваты не яичники, а другие органы — гипофиз, щитовидная железа. Такой женщине нужно проконсультироваться у эндокринолога и сдать анализы .

Размеры ЖТ зависят от дня цикла:

Перед овуляцией – на 12-15 день цикла на УЗИ виден только фолликул, но сразу после выхода яйцеклетки размеры желтого тела уже можно проанализировать. В норме они составляют 12-20 мм. Этого достаточно для наступления и сохранения беременности. После этого ЖТ может еще немного «подрасти».
Дальнейшая картина УЗИ зависит от того, произошло ли оплодотворение. Если женская клетка не оплодотворилась, размеры ЖТ постепенно уменьшаются, а его цвет меняется с желтого на багровый. Образование зрительно возвышается над яичником. Постепенно оно замещается соединительной тканью.
Если после этого ЖТ не пропало, а наоборот, начало увеличиваться, это значит, что у женщины растет киста, которая может достигнуть 40 мм. Иногда по неизвестным причинам, в преддверии очередной овуляции, киста пропадает сама по себе.

УЗИ желтого тела во время беременности

На сроке 8 нед. размер этого образования составляет 10-30 мм. В норме оно должно исчезнуть примерно к 16 нед., когда в матке сформируется плацента. Но иногда ЖТ рассасывается раньше или даже остается до родов. Беременность при этом протекает абсолютно нормально.

Жёлтое тело, которое по каким-то причинам продержалось дольше положенного, исчезает перед родами на 35-38 неделе, когда снижается общий уровень прогестерона. Иногда она рассасывается уже после рождения ребенка.

Ученые до конца еще не изучили причину таких аномалий, но даже ранее исчезновение ЖТ не всегда приводит к выкидышу . Иногда его функции берут на себя надпочечники, которые тоже вырабатывают прогестерон, и плод продолжает развиваться. В дальнейшем гормональные функции надпочечники передают плаценте.

При отсутствии или недостаточном размере ЖТ нужно обязательно сдать анализы на прогестерон . Его снижение – плохой признак, указывающий на возможность выкидыша, замирания беременности или маточного кровотечения.

В этом случае женщине выписывают лекарства, замещающие гормоны , которые синтезирует ЖТ. К сожалению, иногда гормональная недостаточность сохраняется до родов, поэтому женщине придется принимать лекарства все девять месяцев.

Где сделать УЗИ желтого тела в Санкт-Петербурге

Если вы находитесь в СПБ, рекомендуем Вам обратиться в клинику Диана, где можно сделать экспертное УЗИ всех органов . Здесь же выполняются любые анализы. Стоимость комплексного УЗИ — 1000 руб.

Киста желтого тела яичника: симптомы, диагностика и лечение в Москве

Киста желтого тела яичника (лютеиновая киста) – это доброкачественное новообразование, созревающее на фоне нерегрессировавшего желтого тела. В структуре гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста удельный вес опухолевидных образований, по данным мировых авторов, колеблется от 20 – 30%. Большинство кистозных заболеваний половых органов, в том числе и различные опухоли яичников, встречаются, как не странно, в детском возрасте и неонатальном периоде. Следует отметить, что кисту желтого тела правого яичника у девочек обнаруживают гораздо чаще, чем кисту желтого тела левого яичника, что подтверждает теорию генетической детерминации (определения) более ранней и более функциональной активности правого яичника.

Специалисты Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением различных доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. При обращении за медицинской помощью к докторам больницы, женщинам гарантируют прохождение полного клинико-лабораторного обследования, в которое входит:

Осмотр гинеколога;
УЗИ диагностику органов малого таза;
Допплерография;
Диагностическая лапароскопия.

Благодаря индивидуальному подходу к каждому больному, врачи в Юсуповской больнице добиваются наилучших результатов, а пациенты, в свою очередь, получают внимание и заботу со стороны персонала клиники. Сплоченная работа доктора и больного на пути к выздоровлению, помогает скорее вернуть пациенту полноценную жизнь.

Киста желтого тела яичника: описание и причины образования

Желтое тело представляет собой особую железу, которая циклически образуется в женском яичнике сразу после овуляции, во вторую лютеиновую фазу менструального цикла. В этот период организм женщины готовится к возможной беременности. Во время овуляции, яйцеклетка выходит из фолликула, после чего он перерождается в желтое тело. Главная и основная функция лютеинового тела заключатся в продуцировании половых гормонов: прогестерона и эстрогена. Если беременность не наступает, то желтое тело регрессирует и исчезает. С другой стороны, если произошло оплодотворение, временная железа яичника начинает увеличиваться в размерах и сохраняет свою активность в течение 10 – 12 недель, вырабатывая прогестерон – необходимый гормон для сохранения беременности.

В случае нарушения правильного формирования желтого тела, в нем происходит накопление жидкости и образование кисты. Киста желтого тела яичника может достигать в размерах до 7-10 см. Чаще всего образуется в одном яичнике. Кроме того, в гинекологии выделяют два вида кисты желтого тела яичника:

Первый – развивающийся из атрезированного фолликула;
Второй – возникающий на фоне беременности.

Среди причин развития данной патологии женской репродуктивной системы выделить определенный провоцирующий фактор невозможно. Считается, что на образование опухолевидного образования желтого тела влияет гормональный дисбаланс, нарушение кровотока и лимфооттока в тканях яичника. Также, можно отметить такие основания для развития кисты желтого тела яичника как:

Прием препаратов, стимулирующих овуляцию (при бесплодии);
Прием препаратов экстренной контрацепции;
Прием кломифена цитрата, при подготовке к ЭКО;
Тяжелая физическая или психологическая нагрузка;
Вредные условия труда;
Неправильный образ жизни: монодиеты, алкоголь, табакокурение;
Хронические воспалительные процессы женской репродуктивной системы.

Киста желтого тела яичника: симптомы

Клиника кисты желтого тела яичника протекает бессимптомно либо слабо выражена. В большинстве случаев, опухолевидные образования яичника развиваются в течение двух-трех месяцев, а затем самопроизвольно и неожиданно подвергаются инволюции.

Киста желтого тела яичника характеризуется такими симптомами как:

Задержка менструации;
Нагрубание молочных желез;
Появление скудных кровянистых выделений из половых путей;
Тянущими болями в области органов малого таза либо покалывание в яичнике при кисте желтого тела.

Возможно развитие всего комплекса сомнительных признаков беременности, при которой необходимо провести исключение эктопической беременности. Киста желтого тела яичника, диагностированная при беременности, не представляет для будущего ребенка и женщины никакой угрозы. Напротив, отсутствие желтого тела на ранних сроках может спровоцировать прерывание беременности из-за гормональной недостаточности.

Кисты желтого тела яичника могут разрываться с кровоизлиянием в полость малого таза, особенно во время полового акта. В этом случае у женщины наблюдается клиника острого «гинекологического» живота: схваткообразные боли внизу живота, положительные перитонеальные симптомы, нарушение работы органов малого таза, тошнота, рвота, гипотензия, тахикардия, головокружение.

Киста желтого тела яичника: что делать

Специалисты Юсуповской больницы ставят диагноз киста желтого тела яичника, опираясь на анамнез жизни и заболевания пациентки, жалобы, данные гинекологического исследования, УЗИ, лапароскопии, лабораторных тестов. На осмотре в гинекологическом кресле при влагалищном исследовании возможно определить размеры и локализацию гиперпластического образования в области малого таза. Киста желтого тела обычно односторонняя, безболезненная, эластической консистенции, примерно до 6 см в диаметре.

Кроме того, для точного определения лютеиновой кисты производят динамическое ультразвуковое исследование в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. На мониторе УЗИ аппарата киста имеет вид анэхогенного однородного образования округлой формы, с ровными четкими контурами.

Для того чтобы дифференцировать ретенционное образование от истинных опухолей яичника в Юсуповской больнице проводят ЦДК (цветовую допплерографию) и исследование онкомаркера СА-125.

Для исключения либо подтверждения беременности показано определения хорионического гонадотропина человека. Диагностическую лапароскопию проводят в самых тяжелых случаях, когда клиницисты не могут определить природу происхождения опухолевидного образования яичника.

Киста желтого тела яичника: лечение

Женщинам с клинически не проявляющейся кистой яичника показано динамическое наблюдение у гинеколога с постоянным УЗИ и ЦДК контролем. В 75% за этот период лютеиновая киста может регрессировать и исчезнуть.

Врачи Юсуповской больницы применяют в своей практике два основных метода лечения кисты желтого тела яичника:

медикаментозную терапию;
хирургическую коррекцию дефекта.

Медикаментозному лечению подлежат длительно существующие и рецидивирующие кисты. В фармакологическую терапию входит назначение:

противовоспалительных препаратов;
комбинированных оральных контрацептивов;
антибактериальных препаратов;
иммуномодулирующих препаратов.

Если в течение 2-3 месяцев лютеиновая киста не исчезает, то ставится вопрос о ее оперативном удалении. Как правило, проводят лапароскопическое вылущивание кисты в пределах здоровых тканей либо резекцию яичника.

Кроме вышеописанных методов лечения кисты желтого тела яичника, назначают ряд физиотерапевтических процедур:

лечебные ванны, орошение влагалища травяными настоями;
магнитотерапию;
электрофорез;
лазеротерапию.

На период лечения ограничивается любая физическая нагрузка, половая активность с целью избегания нежелательных осложнений: перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты.

Основным направлением многопрофильного центра Юсуповской больницы является оказание качественной хирургической помощи. В стенах клиники есть все необходимое для качественного лечения больных: новейшая диагностическая аппаратура, стационар с палатами повышенной комфортности и отзывчивый и учтивый медицинский персонал. Поэтому не удивительно, что пациентки, прошедшие лечение с диагнозом киста желтого тела яичника, оставляют положительные отзывы на сайте больницы. Для записи на прием к врачу записывайтесь на прием по телефону.

Желтое тело

Ежемесячно у здоровой женщины репродуктивного возраста происходят десятки процессов, связанных с возможным зачатием и вынашиванием будущего ребенка. Одним из таких процессов является формирование желтого тела, отвечающего за синтез гормона беременности (прогестерона). В отдельных случаях гинекологи отправляют женщин на УЗИ, чтобы специалист на скрининге определил желтое тело, описал его структуру и сделал замеры для дальнейшей интерпретации анализа. Поэтому очень важно знать, откуда берется желтое тело и за какие функции женского организма несет ответственность.

Что такое желтое тело?

Желтое тело или, как его называют, лютеиновое тело – это железа внутренней секреции, которая возникает временно и циклически. Появляется непосредственно после каждой овуляции во второй фазе менструального цикла. Основная функция железы – подготовка организма к беременности и ее поддержке в первые четыре месяца, пока не сформируется плацента.

Когда появляется желтое тело?

Образуется желтое тело после выхода яйцеклетки из доминантного фолликула сразу после овуляции. Специалисты условно делят процесс созревания железы на четыре отдельных этапа, отличающихся прежде всего структурой и размерами:

Первый этап получил название “пролиферация”. Наступает сразу после разрыва стенок фолликула и выхода яйцеклетки. Характеризуется активным делением клеток, образованием лютеина, характерным пожелтением и приобретением конкретных форм и границ.
Второй этап или “васкуляризация”, характеризуется увеличением размера желтого тела, появлением кровеносной сетки. Приходится васкуляризация на 14-18 день цикла.
Третий этап называется “расцвет”. Желтое тело увеличивается до максимальных размеров, очертания становятся более заметными. Размер составляет 26-27 мм.
Четвертая стадия или “регресс” возникает только при отсутствии беременности. Желтое тело атрофируется и исчезает до следующего цикла.

Функции желтого тела:

подготовка эндометрия к имплантации (прикреплению) эмбриона;
увеличение толщины эндометрия.

Желтое тело развивается у женщин репродуктивного возраста. Появление и развитие железы напрямую связано с беременностью:

Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к стенке матки, желтое тело синтезирует прогестерон, постепенно увеличивая его количество, чем обеспечивает все условия для развития будущего ребенка. Желтое тело функционирует до момента полного созревания плаценты, когда последняя может производить эстроген и прогестерон самостоятельно, примерно на 16 неделе беременности (4 месяц).

Если зачатия не было, желтое тело уменьшается, атрофируется и замещается рубцовой тканью. Количество синтезированного гормона снижается, наступает закономерная менструация.

Размеры желтого тела

Типовые размеры желтого тела сразу после овуляции базируются в диапазоне от 12 до 20 мм. В период формирования лютеинового тела размер постепенно увеличивается и к 19-30 дням менструального цикла становится максимально большим – 23-29 мм.

Желтое тело на УЗИ

Желтое тело можно обнаружить во время диагностической процедуры, если УЗИ пришлось на период сразу после овуляции. Это подтверждает, что цикл овуляторный и сама овуляция прошла нормально.

Желтое тело можно увидеть на трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ органов малого таза. Для женщин, живущих половой жизнью, более точным вариантом будет трансвагинальное исследование.

На экране аппарата врач УЗИ увидит неоднородное округлое образование. Появляется желтое тело в правом или левом яичнике в зависимости от локализации созревания доминантного фолликула и овуляторной яйцеклетки. Сторона созревания не имеет принципиального значения для будущей беременности и здоровья женщины.

Иногда опытный узист видит желтое тело в яичнике в другие периоды менструального цикла, например, во время задержки, когда предполагаемые менархе не начались в привычный срок. Это может свидетельствовать как о беременности, так и о гормональном сбое. Наличие желтого тела во время менструации не является 100% подтверждением того, что женщина вынашивает ребенка. Для подтверждения или опровержения необходимо сдать анализ на определение уровня ХГЧ в крови.

Кроме того, из желтого тела иногда развивается киста – полостное образование с жидкостью внутри. Патология характеризуется частыми сбоями в ежемесячном цикле, тянущими болями внизу живота. Более подробно в ситуации должен разбираться опытный гинеколог.

Может ли желтое тело не появиться в конкретном менструального цикла? Да, может. Иногда овуляция не наступает, такие циклы называют ановуляторными. Не созревает доминантный фолликул, яйцеклетка не выходит в матку и овуляция не происходит. Соответственно не возникает и желтое тело.

Ановуляторные циклы в норме характерны для:

девочек-подростков, у которых цикл только переживает моменты становления;
сразу после родов;
если женщина кормит грудью;
во время менопаузы.

В других случаях регулярные ановуляторные циклы свидетельствуют о нарушениях в организме.

Выводы

Желтое тело – это железа, что образуется в яичниках после завершение овуляции. Желтое тело выполняет ряд важных функций, связанных с подготовкой полости матки к будущей беременности. Если зачатие не наступило, железа атрофируется и рубцуется. Формируется желтое тело ежемесячно.

Желтое тело, выявленное на УЗИ во время задержки, не может быть 100% подтверждением беременности и может свидетельствовать о различных гормональных проблемах.